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關鍵詞:精準扶貧;醫療救助;對口支援
為實現全面建設小康社會的目標,目前,精準扶貧也被列入到政府工作報告中,并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動中,通過調查十堰地區,我們了解到十堰市有80余萬貧困人口,其中因病致貧、因病返貧人口高達貧困戶總數的49.5%,而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫療救助體系,使各部門能夠各司其職的同時互幫互助。通過降低貧困人口醫保報銷標準,提高醫療費用風險分擔,從而較好地滿足民眾的醫療保健需求,減少因病致貧、返貧現象。
一、堰市對口支援具體狀況分析
根據對醫生的采訪,了解到醫保分為新農合,城鎮居民、職工醫保,其中新農合的報銷比例是55%,城鎮職工醫保的報銷比例是85%,醫生一般開的都是能報銷的藥,讓病人都能承擔的起,人民醫院在精準扶貧方面對口支持,有免費體檢、免費送藥、免費定點義診等活動。
舉例來說,膽結石通常采用手術治療,一般花費在10000元左右,報銷比例新農合大約在55%以上,城鎮居民保險大約在70%-80%左右(農合一般情況下門診不報銷,住院的話,1200為起點,1200-5000中報銷的部分按60%,5000-8000中報銷部分按70%,8000以上報銷部分按照80%)
通常腫瘤這類疾病依靠手術治療,放療化療費用大約在50000元左右。放療通常是周一到周五每天一次,共進行30次左右,化療則根據病人體質3周-4周一次。新農合報銷大約在55%以上,城鎮居民保險大約在70%-80%左右(農合一般情況下門診不報銷,住院以1200為起點,1200-5000中報銷的部分按60%,5000-8000中報銷部分按70%,8000以上報銷部分按照80%)
1、精準扶貧新農合醫保
對象:十堰市2015年精準扶貧建檔立卡的貧困人口(以醫院新農合市級平臺標識為標準)
補償政策:
①起付線:1200元/次
②計算:
總費用 - 無法報銷 - 起付線 = 可報銷費用
可報銷費用分三個段進行分段報銷
1) 1201―5000 補償60%
2) 5001―10000補償 65%
3) 10000以上 補償 75%
③封頂線:全年累計12萬/人
2、如何進去二階段:精準扶貧大病醫保
精準扶貧醫保政策按單次計算,同一病長期治療下來幾次的醫療費用通過新農合8000報銷后剩余的幾次自費費用(指無法報銷 + 起付線)累計總合達到萬元,即可進入精準扶貧大病醫保。
3、精準扶貧大病醫保政策
補償政策:
①起付線:8000元/次
②計算:
幾次自費費用總和 C 無法報銷 C 起付線 =可報銷費用
可報銷費用分三個階段進行分段報銷
1、8000―3萬 補償80%
2、3萬―10萬 補償70%
3、10萬元以上 補償80% (例子如上)
③封頂線:全年累計18萬/人
4、大額醫療補充保險賠付政策
經新農合、大病保險報銷后合規費用中個人承擔部分補償40%;全年累計賠付限額30萬。
5、優惠減免
經新農合、大病保險報銷、大額補充醫療保險報銷及醫療救助后的合規自付部分醫院提供政策減免10%。
十堰市三家三甲醫院的對口支援點的走訪情況分析:走進農戶家里了解具體的情況。例如,在鄖縣的鮑峽鎮黎家溝村,有一戶家里的 情況是:父親有很多老年人常發的疾病,妻子為X型腿,兩個孩子為O型腿,每年既要照顧家里人,還要抽時間外出打工掙錢,家里的生活處境艱難,自己同時還患有嚴重的高血壓。我們當時給他測量血壓高壓竟達到190,情況極其嚴重,但是他卻說不愿意花錢去吃藥。同時我們還了解到十堰市人民醫院會經常下鄉去做義診,還專門派了醫院的職工在那里常駐,黎家溝村的村民每次在醫院下鄉時都可以去免費的領取一些常用的藥品。而且人民醫院給黎家溝村所有的村民都可以額外享受5%的報銷標準。但是這也無法去做到讓一個家庭看病不花錢,不會因為疾病而導致貧困。
二、十堰市醫療保障制度存在的相關問題:
通過我們的走訪調查,我們了解到醫療保障制度缺口仍然非常明顯,十分嚴峻。
1、報銷比例過低,自付部分高昂
2、一些大病病種和藥物并沒有列入醫保目錄,而相關部門定的大病報銷比例只有50%,同時某些醫院大量使用一些不能納入報銷的藥物,從而導致自付費用過高,“大病返貧”的現象仍然存在。
3、分級診療落實情況并不樂觀,有些小病很容易在大醫院花很多錢。
4、一些地區政府存在對精準扶貧識別不精準、弄虛作假的現象,其中,關系扶貧的現象比較明顯,使真正的貧困戶得不到應有的醫療救助,因病致貧的現象更加嚴重。
三、十堰市精準扶貧醫療救助建議:
1、增加對貧困鄉鎮地區的醫療建設投入,全面實施成十堰市市區高等級醫院對貧困縣、鄉、村醫療機構的對口幫扶,切實提升基層醫療機構提供醫療保障的能力,讓貧困人群可以就近看病。
2、政府應當多多支持有著對口支援和醫療扶貧點的醫院,共同幫助百姓做到不會因病致貧,使醫院的對口支援能夠做到更好。
3、分級診療的推行應當加大力度,真正的去按照疾病的程度進行規范合理的治療。
結語
通過以上分析得,要因地制宜地健全十堰市醫療救助體系,一方面加大醫院對于醫療扶貧的力度,另一方面政府也應該更好的做好精準扶貧工作,防止漏選或者錯選的情況發生,杜絕關系扶貧,對于醫院的對口支援點或者精準扶貧點做到不會因病致貧或者因病返貧。落實和完善醫療扶貧制度,降低因病致貧、返貧率,使百姓有一個健康的w魄,從而達到各個方面脫貧,更好的推動精準扶貧的發展。
參考文獻:
[1]楊偉智,扶貧開發“成敗之舉在于精準”,中國網,2017-02-26
[2]劉芳,李躍平,從醫療救助的本質看醫療救助的設計[J].福建醫科大學學報,2009,10(4):27-30
尊敬的各位領導:
根據會議安排,我就我局貫徹落實責任、政策、工作三落實責任清單決策部署情況作如下簡要匯報,不妥之處,敬請批評指正。
一、加強組織領導,推進責任落實
一是組建領導機構,強化組織協調。調整充實衛生健康系統健康扶貧領導小組,由我擔任組長,各分管副局長任副組長,各醫療衛生機構負責人為成員的領導小組,并設立健康扶貧辦公室,制定專人負責日常事務。領導小組召開會議對健康扶貧工作進行安排部署。二是科學動態調整編制配置,全面充實縣鄉兩級艾防隊伍力量,確保全縣衛健隊伍滿編運行,并結合機構改革職能調整,設立艾滋病宣傳服務中心,
二、積極開展宣傳,確保政策落實
一是認真貫徹落實上級政策。在全縣范圍內全面落實“十免四補助”政策、實施“先診療后結算”制度、“一站式”報銷服務等醫療保障措施;結合我縣實際制定《衛生扶貧救助基金使用細則》、《醫藥愛心扶貧基金使用細則》等。二是自行編制宣傳資料。我局自行印制健康扶貧、艾防攻堅、計劃生育等相關政策宣傳折頁,并進行鄉(鎮)、村全覆蓋發放,不斷提升群眾知曉率。三是開展健康教育政策宣講會。統籌公共衛生均等化服務健康教育平臺,由鄉(鎮)衛生院、村衛生計生服務員組織轄區群眾進行健康扶貧相關政策宣講會,通過通俗易懂,簡明扼要的語言向群宣傳各項健康扶貧政策。
一、工作目標
認真貫徹落實扶貧開發戰略思想,按照中央、省、市、縣脫貧攻堅決策部署,緊扣“核心是精準,關鍵在落實,確保可持續”的工作方針,按照“社會保障兜底一批”的要求,健全完善社會救助和社會保障制度,提高保障水平,編密兜底保障網,重點強化對“兩無”貧困人口(無業可扶和無力脫貧貧困人口)的保障,讓貧困群眾不愁吃、不愁穿,基本生活有堅實保障,一個都不落、一個都不少地同步全面小康。
二、工作步驟
我局扶貧攻堅“百日行動”分三步進行,即:
第一步(9月20日--10月31日):全面查找問題。對照今年的目標任務找差距,理出問題清單,全面落實扶貧各項政策,不留盲點,不留死角。
第二步(11月1日--11月30日):決戰決勝攻堅。對任務完成、政策落實情況進行查漏補缺,集中力量補短板、抓重點、強弱項,沖刺完成今年扶貧各項任務。
第三步(12月1日--12月31日):迎接考核評估。在繼續做好扶貧政策落實的基礎上,積極做好迎接省級評估及省、市、縣的脫貧攻堅工作成效考核工作。
三、工作措施
按照著力提高救助水平,打好扶貧攻堅戰重點任務要求,統籌實施最低生活保障、農村五保供養、醫療救助、臨時救助、助學等各項制度,全面加強特困扶貧對象救助。
1、逐步完善農村低保。按照農村低保標準225元/月主動與民政部門銜接將能納入低保的貧困戶納入農村低保。
2、實行“應納盡納”。主動與扶貧部門對接,全面排查貧困戶救助需求情況,重點摸清2014-2016年脫貧戶的智障、殘疾、大病病人、子女入學、住房等情況,建立詳細的分戶臺賬,通過納入低保或特困人員救助供養,實施醫療救助、臨時救助等政策措施,逐一幫助其達到穩定脫貧。
2、精準扶貧“六個到村到戶”:結對幫扶干部到村到戶、產業扶持到村到戶、教育培訓到村到戶、農村危房改造到村到戶、扶貧生態移民到村到戶、基礎設施到村到戶。
3、小康建設六項行動計劃:小康路建設;小康水建設;小康房建造;小康電建設;小康訊建設;小康寨建設。
4、精準扶貧“四看法”:一看房、二看糧、三看勞動力強不強、四看有沒有讀書郎。以“四看識真貧”工作法在全鎮對扶貧戶開展精準識別工作,確保不漏一個貧困戶,找準貧困對象。
5、精準扶貧六個精準:扶持對象精準、項目安排精準、資金使用精準、措施到戶精準、因村派人(第一書記)安排精準、脫貧成效精準。
6、脫貧“五個一批”工程:通過扶持生產和就業發展一批、通過易地搬遷安置一批、通過生態保護脫貧一批、通過教育扶貧脫貧一批、通過低保政策兜底一批。
7、精準扶貧兩個所有:就是到2020年全省所有農村貧困人口全部脫貧和落實兜底政策;到2020年全省所有國家扶貧開發工作重點縣全部“脫貧摘帽”。
8、精準扶貧兩個不掉隊:“兩個不掉隊”就是聚焦所有民族脫貧,不讓一個民族掉隊;聚焦三片六山地區脫貧,不讓一個地區掉隊。
9、貧困對象識別程序:農戶申請、民主評議、張榜公示、鄉鎮審核、縣級備案。
10、“5321”結對幫扶活動:即廳級領導幫5戶,縣級領導幫3戶,科級領導幫2戶,一般干部幫1戶。
11、扶貧主體責任:黨委主責,政府主抓,干部主幫,基層主推,社會主扶、群眾主體。
12、精準扶貧精準脫貧“十項行動”
①實施基礎設施建設扶貧行動。完善高速公路路網連接通道,實施農村公路建設三年會戰;實施水利建設“三年行動計劃”,支持水利工程建設向貧困村傾斜;實施貧困地區農村水電開發,到2020年全面實現城鄉居民生活用電同網同價。
②實施產業和就業扶貧行動。扶持貧困縣、貧困鄉鎮規劃建設不同層次的農業示范園區,支持貧困地區發展農產品加工業,培育農村小微企業。實施鄉村旅游扶貧計劃,大力實施電商扶貧。實施“雁歸興貴”行動計劃,引導外出農民工返鄉創業就業。
③實施扶貧生態移民行動。到2020年把“一方水土養不起一方人”的深山區、石山區和生態脆弱地區142萬人全部遷出。合理規劃移民安置點。
④實施教育扶貧行動。大力推進“四項突破”工程和教育“9+3”計劃,加快推進義務教育均衡發展和基本普及十五年教育。繼續壓減6%的行政經費用于支持教育,各級教育經費繼續向貧困地區、基礎教育傾斜。
⑤實施醫療健康扶貧行動。構筑基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”;推進新農合和大病保險全覆蓋,提高貧困人口大病費用實際報銷比例,加大醫療救助、慈善救助等幫扶力度;加強農村貧困殘疾人健康服務,建立貧困人口健康卡,加強貧困地區縣鄉村三級醫療衛生服務網絡標準化建設,實施“百院建設工程”。
⑥實施財政金融扶貧行動。發揮政府投入在扶貧開發中的主導作用,省級財政一般性轉移支付資金、各類涉及民生的專項轉移支付資金和基建投資進一步向貧困地區和貧困人口傾斜,農業綜合開發、村級公益事業“一事一議”獎補等涉農資金優先投向貧困村。建立健全省、市(州)、縣三級扶貧投融資平臺,設立扶貧產業發展基金和縣級扶貧貸款風險補償基金,全面實施精準扶貧“特惠貸”。
⑦實施社會保障兜底扶貧行動。加強扶貧開發和農村低保制度銜接,持續提高農村低保標準,到2020年農村低保與扶貧兩個標準實現統一,將無業可扶、無力脫貧人口全部納入農村最低生活保障范圍。加快完善城鄉居民基本養老保險制度。完善以最低生活保障、特困人員供養、受災人員救助、醫療救助、住房救助和臨時救助等救助制度為主體,以社會力量參與為補充的新型社會救助體系。全面開展“救急難”工作。
⑧實施社會力量包干扶貧行動。加快形成專項扶貧、行業扶貧、社會扶貧有機結合、互為支撐的“三位一體”大扶貧格局,聚合各類資源實現與全省9000個貧困村“一對一”幫扶全覆蓋。用好對口幫扶力量,完善聯絡協調機制。用好各類企業力量,深入開展國有企業“百企幫百村”活動。鼓勵有條件的企業設立扶貧公益基金和開展扶貧公益信托。鼓勵支持各類企業、社會組織、個人參與扶貧開發。
嚴格落實“三個一批”政策,區域內定點醫療機構落實“先診療后付費”及“一站式”結算窗口服務。通過居民醫保、大病保險、扶貧特惠保、民政救助、定點醫院減免、政府兜底等措施,實現區域內定點醫療機構住院費用報銷比例達到85%;29種大病經過分級診療嚴格轉診后進入區域外29種大病定點醫療機構達到80%;普通疾病區域外定點醫療機構不納入區財政兜底范圍。
1.醫療保障。貧困對象中的非特困對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分為50%,即每人125元;五保戶、特困人員、貧困戶中的一、二級重殘人員由醫療救助代繳250元每人,我區2085人,參保率100%。
2.落實貧困人口大病保險政策傾斜。城鄉居民大病保險對參保貧困人口等困難群體起付線降低50%,對參保貧困人口的各級定點醫療機構住院,政策范圍內費用(指按項目付費)報銷比例提高10%。大病保險每段提高5%的報銷比例。
3.為貧困戶人口購買商業健康保險。政策范圍內費用在基本醫療和大病保險報銷后,余下部分再次報銷40%。
4.醫療救助制度。其統籌范圍內的自負部分費用減去所有報銷(包括基本醫療、大病保險、扶貧特惠保、醫療救助、醫院減免)后的金額再減去4000元起付線給予50%的醫療救助,最高可達50000元/年。
5.兜底救助。區域內定點醫療機構住院如實際可報部分報銷比例經過六重保障后未達到85%,按缺口經費由政府兜底達住院費用85%(意外傷害住院除外)。
6.一站式服務。進一步加強基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度有效銜接,發揮政策合力增強綜合保障功能,為參保患者提供區域內定點醫院“一站式”即時結算服務,切實提高貧困人口受益水平。
北方地區,經濟欠發達,基礎設施落后,公共服務欠缺,貧困幅度較深,特別是生存環境惡劣,諸如氣候寒冷,僅穿衣、烤火就要比南方地區多十幾倍甚至幾十倍,實屬特殊貧困地區。如果按全國統一脫貧標準,則有相當一部分貧困農民脫不了貧。為此建議,出臺“特區特治”的脫貧標準,適當提高壩上地區的最低生活保障,進一步加大中央財政對壩上地區的扶持和救助力度,使開發扶貧和救助扶貧有效銜接,讓廣大貧困農民共享扶貧開發成果,確保2020年同步小康。
二、資金整合
精準扶貧、精準脫貧,迫切需要整合各類扶持資金。依目前現狀來看,各項資金未能有效整合,統籌使用,形成合力。如財政扶貧資金由扶貧辦管理,以工代賑資金由計劃部門管理,其它如安全飲水、公路村村通等都分口管理。而部門項目資金又有各自上級部門的管理要求和政策界線,專款專用的原則在一定程度上限制了各項資金的有效整合。為此建議,應從源頭上整合扶貧資金,建立行業扶貧的協調機制,由中央統籌安排各項扶貧資金的分配和使用,集中用于貧困村整村推進,實現資金效益最大化。
三、勞動力轉移培訓
勞動力轉移培訓是實現農村青壯年勞動力長久穩定脫貧的一項有效措施。為此建議,進一步加大勞動力轉移培訓資金的投入力度,減輕受訓人員經濟負擔。
四、救助扶貧
通過近幾年扶貧攻堅,效果顯著,但每年因學返貧和因病返貧的人數很多,返貧率較高,嚴重制約著扶貧開發工作進程。建議出臺開發扶貧與救助扶貧有效銜接政策,加大資金投入和扶持救助力度,進一步鞏固扶貧成果。
五、產業化扶貧
產業化扶貧的重要手段是提供政策支持,特別是信貸扶貧政策。像北方地區產業化程度低,龍頭企業少,帶動力不強。按照現在的信貸政策,商業金融機構是按龍頭企業的信貸信譽等級進行考察來確定貸款額度,這樣就使得貧困地區信貸規模與發達地區的差距越來越大,信貸扶貧的力度越來越小。為此建議,加大扶貧貼息貸款發放數額和覆蓋面及落實有關減免稅費優惠政策等措施,采取直接或間接地提高項目扶貧貼息貸款比例等手段,培植扶貧龍頭企業,充分發揮扶貧龍頭企業對貧困地區優勢產業的輻射帶動作用。
在政策扶持方面:建議加大中心村支持力度,統籌考慮移民搬遷、移民就業、產業發展、生活保障等配套性支持政策。
為確保政策金落實到位,惠民資金發放準確,阿西鄉設立專項督查組積極配合州、縣專項檢查,先后多次對各項惠民惠農政策落實情況和資金發放情況進行核實,現將情況匯報如下:
一、民政政策方面:
1、農村低保:
(1)2017年1至6月全鄉共計443人次,399564元,其中一般低保147元每月、一度大骨節157每月、二度大骨節162元月、(其中羅叉村40戶105人,一般低保77人、一度大骨節20人、二度大骨節8人。)
(2)2017年7至12月全鄉低保共計312人次,每人每月150元.共計:280801元。(其中羅叉村16戶73人)
(3)2018年1至6月全鄉低保共計312人次,每人每月150元.共計:280801元。(其中羅叉村16戶73人)
2、城鎮低保:
(1)2017年全鄉1至6月6人次,10020元
(2)2017年全鄉7至12月4人次,9600元
(3)2018年1至6月4人次,9600元
3、臨時生活救助金:
(1)2017年臨時生活救助18戶37027元(羅叉村1戶)
(2)2018年臨時生活救助1戶2750元(羅叉村1戶)
4、特困人員供養:
(1)2017年1至6月全鄉五保人員25人,39000元,每人每月260元(其中羅叉村8人享受)
(2)2017年7至12月全鄉特困供養人員20人,36000元,每人每月300月(其中羅叉村5人)
(3)2018年1至6月全鄉特困供養人員20人,48000元,每人每月400月(其中羅叉村5人)
5、重度護理補貼:
(1)2017年1月至12月全鄉共計重度殘疾人40人,其中一級21人每月90元二級19人每月60元共計發放36360元(羅叉村13人,一級殘疾7人二級6人)
(2)2018年1月至3月41人10500元,其中一級21人每月100元二級20人每月70元。(羅叉村13人,一級殘疾7人二級6人)
(3)2018年4月至6月全鄉共計重度殘疾人45人,其中一級21人每月100元二級24人每月70元共計發放11340元(羅叉村13人,一級殘疾7人二級6人)
6、困難殘疾人:
(1)2017年1月至6月16人6720元,每人每月70元(羅叉村3人)
(2)2017年7月12月9人3780元,每人每月70元(羅叉村3人)
(3)2018年1月至6月9人4320元,每人每月80月(羅叉村3人)
7、城鄉醫療救助;
(1)2017年醫療救助18人次56449.3元
(2)2018年醫療救助13人次28580元
8、自然災害生活補貼:
2017年自然災害補貼:31戶73198.6元(其中羅叉村3戶)
9、重點優撫對象補貼:
(1)2017年全鄉重點優撫對象7人,23700元 (羅叉村1人)。
(2)2018年1月至6月全鄉重點優撫對象7人, 17190元(羅叉村1人)
二、扶貧政策方面:
1、建檔立卡戶財政專項資金人均7950元:
(1)2017年對2014年“回頭看、回頭幫”到戶到人財政專項扶貧資金實際發放14戶,66人,524700元(其中羅叉村享受1戶5人,39750元)。
(2)2017年對2015年“回頭看、回頭幫”到戶到人財政專項扶貧資金實際發放34戶,132人,1049400元(其中羅叉村無建檔立卡貧困戶享受)
(3)2017年到戶到人財政專項資金實際發放金額為共計建檔立卡戶63戶,享受資金共計2120750元。(其中羅叉村建檔立卡戶享受31戶156人,1224300元)。
(4)2018年到戶到人財政專項資金實際發放金額為共計5戶30人,238500元。(其中羅叉村建檔立卡戶享受2戶7人,55650元)。
2、教育扶貧救助基金發放情況:
(1)2017年教育扶貧救助基金實際發放金額為62人,72800元。(其中羅叉村16人14800元)
(2)2017年建檔立卡貧困本專科(含高職)學生特別資助資金惠民惠農財政補貼資金發放金額為2人,8000元。(其中羅叉村建檔立卡戶享受1人4000元)
(3)2017年建檔立卡中職學生特別資助資金惠民惠農財政補貼資金發放金額為1人1500元(其中羅叉村無建檔立卡戶享受)。
(4)2018年建檔立卡中職學生特別資助資金惠民惠農財政補貼資金發放金額為1人500元(其中羅叉村無建檔立卡戶享受)。
3、衛生扶貧救助情況:
(1)2017-2018年5月阿西鄉衛生扶貧救助項目資金為6人23807.78元(其中羅叉村3人,10852.86元)。
4、貧困村四改兩建情況:
(1)2017-2018年5月四改兩建產業發展項目資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為206戶,515000元(都為貧困村羅叉村享受)。
三、計生政策方面:
(1)2018年5月計劃生育家庭獎勵扶助項目資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為42人,40320元(羅叉村享受)。
(2)2017-2018年5月優撫項目資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為8人,25060元(1人,4300元)。
(3)2017-2018年5月優撫項目資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為7人,17190元(1人,2590元)。
四、教育政策方面:
(1)2017年秋季--2018年5月普通高中國家助學金項目資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放情況為5人,共10000元。
五、城鄉醫療救助方面:
(1)城鄉醫療救助項目資金2017惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為11人,26452.5元(羅叉村無享受情況)。
(2)城鄉醫療救助項目資金2018惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為5人,8137元(其中羅叉村1人,4510元)。
六、草原生態獎補方面:
(1)2017-2018年5月草畜平衡獎勵資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放情況為1097戶1383256.5元(其中羅叉村196戶210197.25元)
(2)2017-2018年5月草原禁牧補貼資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放情況為1097戶4267363.5元(其中羅叉村196戶210197.25元)
七、林業、濕地管護方面:
(1)生態護林員項目資金2017-2018年5月惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為4人39840元(其中羅叉村1戶9960元)。
(2)2016年濕地生態效益補償項目資金2017-2018年5月惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額為80戶6132581.64元,(其中無羅叉村牧戶享受);上熱爾村公用草場1709903.52元,下熱爾村公用草場1765667.16元,羅叉村公用草場517854.06元,牙相村公用草場74226.78元。
八、農機購置補:
(1)2017-2018年5月農機購置補貼項目資金惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放金額1人1680元。(無羅叉村牧戶享受)
九、項目方面:
(1)藏區新居項目資金2017年惠民惠農財政補貼資金“一卡通”發放情況為36戶,72萬元。(羅叉村20戶40萬元)
一、注重宣傳、提參保率,貼心服務群眾
把強化政策宣傳作為做好醫保工作的基礎。2020年以來,緊密結合業務工作實際,組織強化醫保扶貧政策宣傳,貼心服務群眾,提高群眾醫保政策知曉度,讓貧困人口了解國家的惠民政策。2020年,先后帶領干部職工深入農牧區、寺廟、廠礦企業和學校開展醫保政策宣講8場次;共編印并發放市醫療保障相關政策共計2萬余份,使廣大群眾更深入地了解醫療保障惠民政策。
二、落實政策,盡心服務,暖心關愛群眾
嚴格落實國家、省、州醫保政策,按照市委、市政府的總體部署,我切實加強基本醫療報銷管理,規范醫保報銷操作流程,不斷增添措施,確保了各項惠民政策落實到位,讓群眾暖心。一是落實財政代繳,實現應保盡保。2020年,市政府為全市所有建卡貧困人員11247人,按醫保一檔代繳醫保費用40.58萬元。二是降低自費比例,減輕群眾負擔。通過降低城鄉居民大病保險報銷起付線、提高報銷比例、政策傾斜、“一站式”結算等方式,加大貧困群眾醫療保障力度,實現貧困戶市域內住院“微支付”。2020年,我市建卡貧困戶享受待遇3346人次,報銷1335.12萬元。
三、減化程序,提高效率,抗起群眾看病擔子
為充分發揮城鄉醫療救助在保障困難群眾基本醫療權益中的基礎性作用,堅持拖住底線、統籌銜接、公開公正、高效便捷的基本原則,在機改過程中保持工作不斷檔,積極完善醫療救助工作機制,加強統籌銜接。一是夯實基礎,確保困難群眾及時納入基本醫療和大病保險范圍。主動與民政部門溝通銜接,進一步細化、精準城鄉醫療救助對象,為2020年參保登記打下堅實基礎,確保人費對應、足額繳納、及時參保。二是便民利民,實行市域內困難群眾住院先診療后付費。我市城鄉醫療救助定點州醫院、市醫院和州藏醫院,設立“一站式”服務窗口,實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助信息交換和及時結算。三是窗口前移,切實打通服務群眾最后一公里。為避免群眾來回跑腿,對救助人群中實行醫中救助“開單子”和由鄉(鎮、街道辦)醫保經辦人員下沉服務,醫后替群眾跑“路子”的方式,為群眾辦理“最多跑一次”行動,提高辦事效率。讓貧困群眾看得起病,不因病致貧因病返貧,切實為群眾擔起看病的重擔。2020年,全市享受城鄉居民醫療救助7795人次,金額486.54萬元。
四、重拳出擊、形成威懾,守護群眾“救命錢”
“十三五”規劃提出要推進精準扶貧精準脫貧,在此期間我國扶貧形勢較為嚴峻,面臨宏觀經濟政策調整、貧困群體數量多、扶貧難度加大以及其他不確定的因素。我國在過去的扶貧工作中積累了豐富的扶貧經驗,但仍存在一些問題,需要重新審視和總結扶貧工作,認清當前的扶貧形勢和任務,也應借鑒其他國家和地區有益的扶貧經驗。在反貧困過程中,美國主要采取了四種措施:政府反貧困計劃、政府反貧困對策、政府反貧困公共政策和落后地區區域援助政策[1],其中反貧困公共政策主要指福利政策。本文以美國的福利政策為研究對象,分析其在反貧困中的作用及缺陷,為我國在推進精準扶貧過程中提供借鑒。
一、美國貧困現狀及福利政策分析
(一)美國貧困現狀
貧困閾值也稱貧困線,用來定義個人或家庭是否處于貧困的標準。美國貧困閾值是基于家庭規模,其內在假設是兩個或更多的人生活在一起更為經濟,因為可以共同分擔費用。2015年美國貧困閾值如下:單身之家、兩口之家、三口之家、四口之家、五口之家和六口之家的年收入分別為12081、15391、18871、24257、28741和32542美元。[2] 2015年,美國總人口3.185億,貧困人口4310萬,貧困率為13.5%。從年齡上看,18周歲以下、18―64周歲、65周歲及其以上年齡層的貧困率分別為19.7%、12.4%和8.8%;從人種上看,非西班牙裔的白種人、黑種人、亞裔和西班牙裔的貧困率分別為9.1%、24.1%、11.4%和21.4%;從婚姻?羈隹矗?已婚夫婦、單親母親和單親父親的貧困率分別為5.4%、28.2%和14.9%。在過去30年里,美國貧困率一直很穩定,平均比率為13.5%。[3]聯邦政府在過去50年里用于福利扶貧的支出大大增加,福利費用支出已從1960年的人均421美元增加到2015年的人均16497美元。[4]需要指出的是,美國的貧困是一種相對貧困,許多貧困個人或家庭擁有房產、汽車、電視機、微波爐、洗衣機、電冰箱、空調、電腦等。[5]
(二)美國的福利體系
美國聯邦政府安全網體系(Federal Safety Net)包括醫療保險、社會保障、失業救濟和福利制度,同時州政府和非營利組織項目也是社會安全網的重要組成部分,分為繳費型和非繳費型福利計劃兩種。其中醫療保險、社會保障、失業救濟屬于繳費型的計劃,而福利制度則是非繳費型的制度安排,它包括醫療補助制度在內的14個旨在消除貧困的獨立項目。福利項目有兩個共同點,一是需要根據收入調查確定受益資格,二是福利項目向低收入者免費提供。
(三)美國反貧困的福利項目
美國共有14項反貧困的福利項目,分別為:1)負所得稅計劃,由勞動所得退稅補貼政策(EITC)和兒童稅收抵免政策(CTC)兩項組成。EITC運用稅收手段,根據家庭類型及收人狀況,通過退稅補貼形式給予中低收人勞動家庭一定的現金補償;CTC是針對低收入和中等收入的育有兒童的工薪家庭提供的一種稅收優惠。2)補充營養援助計劃,由美國農業部運作的針對低收入個人或家庭的食品計劃。3)住房援助計劃,是一項向低收入個人或家庭提供住房援助的計劃。4)補充保障收入計劃,該計劃向65歲以上者和65歲以下的殘疾或盲人兩類低收入者支付現金。5)佩爾助學金計劃,主要向低收入的本科生和研究生提供資助金。6)貧困家庭臨時救助計劃,由聯邦和州政府共同參與和管理的以資助低收入家庭的扶貧計劃。7)兒童營養計劃,為學齡兒童提供學校午餐、早餐及點心等。8)啟蒙計劃,通過全面綜合的措施推動低收入家庭兒童從出生到5歲這一年齡段的發展。9)兒童保育計劃,通過提供負擔得起的、高質量的早期護理及其他服務項目以支持低收入的工薪階層家庭。10)工作培訓計劃,是一項為低收入者提供就業培訓的計劃。11)婦女、嬰兒和兒童計劃,為孕婦及年幼的兒童提供高蛋白食物等。12)低收入家庭能源援助計劃,為低收入家庭提供能源消費服務。13)通信計劃,給予低收入家庭電話、寬帶費用補貼。14)醫療補助計劃,為低收入個人和家庭提供衛生保健。
聯邦政府對幾個大型福利項目如負所得稅計劃、補充營養援助計劃、補充保障收入計劃及住房援助計劃等支出較多,同時對醫療補助的支出大約等于前13個福利項目支出之和。2015年,聯邦政府對14個福利項目支出占聯邦政府總支出的19%。[6]
二、美國反貧困的福利政策成效及問題
(一)美國反貧困福利政策實施效果
50多年來,聯邦政府致力于消除貧困或降低貧困率,政府層面,普遍認為項目齊全的反貧困的福利政策取得了一定的成效。憑借福利制度,貧困家庭不僅提升了財務安全水平,也使規模龐大的窮人擺脫了貧困。個人層面,大多數低收入者認為聯邦政府的反貧困政策取得了成效,一項調查顯示,55%的受訪者認為聯邦政府實施福利的目的是幫助窮人脫貧并實現經濟獨立。[7]但是美國貧困人數隨著總人數的增加呈現上升趨勢。
(二)美國反貧困的福利政策問題分析
1.未能有效降低貧困率
貧困率是衡量一個國家或地區貧困狀況的重要標度,降低貧困率是扶貧政策最為重要的目標之一,也是扶貧政策能否持續的主要標度。1970年至今,美國的貧困率基本保持平穩,維持在13%左右。雖然各級政府不斷加大對各福利項目的投入力度,人均福利水平也逐年提高,但貧困率并沒有隨之而下降。這一方面與物價因素及不斷提高的生活水平有關,另一方面源于福利項目的設計缺陷:項目之間協調性很差,且缺少總體規劃;復雜的福利項目及申請條件使得很多極端貧困者無法獲得相應的救助。
2.福利資金利用效率較低
在反貧困的過程中,理想的狀態是充分利用有限的資金、服務等資源幫扶最需要救助的貧困者。但幾乎每個福利項目都存在資金利用不充分現象,如管理費用過高、資金利用不當等。資金使用不當主要源于復雜的資格規定和申請者收入的虛假陳述,部分不符合條件的人群占用了大量的福利資源。而較高的管理費產生于福利項目管理不善,管理成本較高。據統計,美國每年都會有大量的福利資金得不到合理利用,一定程度上限制了福利項目功能的發揮。
3.道德風險:抑制工作和婚姻
由于制度設計原因,美國的福利政策在實施的過程中存在道德風險,一定程度上抑制了就業和婚姻。表1列出了三個家庭從三個較大的福利計劃(所得稅減免,補充營養援助和住房援助)獲得的福利金。
上表中每個家庭代表一對夫婦和兩個孩子。三個家庭的唯一區別是家庭工資收入,其收入分別為0美元、15000美元和35000美元。四口之家的貧困線為24230美元,因此家庭1和家庭2處于貧困狀態,而家庭3的收入在貧困線之上。可以看出,無工資收入的家庭1將從所得稅減免計劃、補充營養援助計劃和住房援助中獲得總額為17496美元的福利收入。工資收入為15000美元的家庭2,將獲得17220美元的福利,加上工資收入,其總收入提高到32220美元。獲得福利后,家庭1仍然比貧困線24230美元低6734美元,而家庭2的收入高于貧困線7990美元。家庭3的工資為35000美元,比家庭2高出20000美元,但失去14238美元的福利,因為不符合申請補充營養援助計劃或住房援助的條件。他們得到所得稅減免,從而將總收入提高到37982美元,但這只比家庭2高5762美元,即使他們多賺了2萬美元的工資。上述比較展示了收入適度的家庭在獲得額外工資后所帶來的較差的經濟狀況,基于理性的考慮,個人不必全職工作,因為全職工作所增加的工資可能導致更大的福利損失。這說明了目前美國的福利體系一定程度上抑制了人們工作的積極性。
上述比較也可以用來證明美國的福利制度對婚姻的抑制。有兩個孩子的單親家庭將獲得類似于上表顯示的福利收入。如果單親父母與一個有較好工作收入的人結婚,使得家庭的收入水平高于貧困線,他們將失去大部分的福利。通過保持單身或生活在一起,人們能夠通過福利制度提高收入水平。許多批評者認為,福利制度是導致美國未婚母親高發生率的重要因素之一。
4.對真正貧困的群體幫扶力度不夠
在美國,收入水平低于貧困線標準50%的個人或家庭被稱為極端貧困者,由于福利項目及申請條件較為復雜,很多極端貧困者無法獲得幫扶。福利制度對赤貧者的救助力度過小,而給予中產階級的福利過高。個人或家庭可以參加的福利項目沒有數量限制,部分窮人只能參加少量的福利項目,而部分收入水平相對較高的群體則可以參加多種項目,造成不公平和收入的差距。
5.福利項目之間缺乏協調性,導致效率低,資源浪費
美國福利制度由14個大型的子項目組成,每個子項目又分為多個獨立的方案。一些項目需要州政府與地方計劃結合實施,其他的項目則完全??立運行。獨立運行的福利項目在滿足貧困者某一特定的需求方面具有優勢,但是貧窮通常不是產生于單一因素,也不會以單一的形式表現出來,全方位的救助是其脫貧的重要條件。因此,種類多樣的救助項目加大了項目之間的協調和合作難度,降低制度運行效率,也增加了制度的運作成本,造成了一定量的資源浪費。
三、美國福利制度改革討論及對我國扶貧工作的借鑒與啟示
美國龐大的福利體系為貧困者的生活提供了一定的保障,但不斷增加的福利開支未能有效解決貧困問題,距政策目標仍有一定的差距。面對日益增加的福利開支和較為穩定的貧困率,人們對改革現有福利制度的呼聲不斷高漲。中美兩國社會經濟發展所處階段不同,社會福利制度存在較大的差異,但是貧困是兩國面臨的共同問題。美國福利制度改革主要源于福利水平過高、政策過于寬松、政府支出過高,而我國則存在福利水平低下、覆蓋面較窄、投入不足等問題。[8]美國反貧困的福利政策及改革為我國新時期的扶貧工作提供了一定的借鑒和啟示。其可借鑒的部分主要包括較為齊全的救助項目、對兒童和教育的重視、對貧困邊緣群體的幫扶等,對我國扶貧工作的啟示是新時期精準扶貧背景下對扶貧目標、扶貧手段、扶貧戰略的把控,實現扶貧政策的目標。
(一)完善扶貧政策,實行綜合扶貧
貧困是一系列相對復雜的因素共同作用的結果。貧困既與文化/行為有關,也與結構/經濟因素相關。文化和結構因素也相互關聯,機會影響文化,文化對行為和機會也有影響。[9]因此,反貧困也應針對致貧因素進行綜合治理。美國的反貧困項目涵蓋了收入、信貸、住房、食品、教育、就業、能源、通訊和醫療等領域,種類多樣,項目齊全,有針對性地解決不同層次低收入群體的貧困問題。我國在推進精準扶貧時也應注意扶貧項目的制定和安排,對于貧困人口較多的農村邊遠地區,尤其是貧困連片區,除了加快當地基礎設施建設外,還應推動教育、醫療衛生、食品安全等基本公共服務的普及和推廣;對于有勞動能力的貧困群體,則需加大對其就業指導、技能培訓等支出;而對于老弱病殘等無勞動能力的極端貧困群體,政府則應全面擔起救助責任,保證其基本生活。
(二)協調各扶貧項目之間的關系
扶貧體系通常是由不同的項目構成,各項目之間是否協調、聯動不僅影響到政策效果,也關系到政策成本。美國14個反貧困的福利項目相互獨立運行,缺乏協調性,導致制度運行效率低下,運作成本較高,造成福利資源的浪費。我國在扶貧過程中應注重政策的連貫性和協調性,將扶貧項目分類,如對貧困人口制定的教育、就業、醫療、住房、食品等政策,整合已有項目中相互重合或者不協調的部分。通常,不同的項目分屬不同的管理機構,各管理機構應加強聯系和溝通,可通過建立大型數據庫,實現信息共享;同時,對各項目的準入標準進行規范,通常以當地的貧困線作為參照,既有利于扶貧項目的推行,也利于各項目之間的對接和協調。
(三)扶貧戰略要精準
美國反貧困的福利項目在福利對象、標準和成效方面存在一定的問題,福利對象資格條件較為寬松,標準過高,效果不顯著,對于我國精準扶貧戰略有一定的啟示。首先,我國扶貧戰略的目標要精準。大量貧困人口的存在對社會穩定產生極大威脅,因此扶貧對保障社會穩定意義重大,但實現社會穩定只是一種保障手段,反貧困戰略的終極目標是實現社會公正,[10]而不能是一種維持現狀的手段。其次,扶貧對象要精準。政策的首要目標對象應是處于最貧困狀態的群體,可以通過嚴格的資格審查對低收入群體進行調查,并建立扶貧信息數據庫,保證扶貧資源切實用到最需要幫助的群體身上。再次,扶貧標準要精準。可以把全國劃分為若干個區域,在每一區域確定貧困線,綜合考慮人均GDP、人均財政收入、人均可支配收入(純收入)和人均消費性支出等指標確定一個綜合指數,[10]進而確定適用于該區域的貧困線,防止扶貧標準過高或者過低。
(四)重視對貧困邊緣群體的救助
美國針對不同收入、不同家庭規模等因素設定了約48個可能的貧困線標準。[11]各福利項目對申請者的實際收入水平設定不同的資格條件,對于收入水平略高于貧困線的低收入者也給予一定的扶持,如補充營養援助計劃規定總收入低于貧困線的130%的低收入者有資格申請;工作培訓計劃規定申請人的收入水平必須低于貧困線的125%等,使得收入水平稍微高于貧困線的低收入群體也有機會獲得相應福利。美國寬松的收入規定雖然增加了福利支出,但有助于緩解貧困邊緣群體的貧困。由于貧困邊緣群體家庭收入剛剛超過貧困線,不具備享受低保的條件,也無法享受其他的專項救助,因此可能面臨更大的生活困難。可借鑒美國經驗,對收入略高于貧困線但依然面臨貧困的家庭或個人進行救助,防止其返貧。根據我國現階段的經濟社會發展水平,可將該標準定120%,即收入水平介于貧困線標準100%~120%的之間的群體也可享受到相關的優惠政策,如子女受教育、醫療、住房等方面,但優惠幅度應低于貧困線以下的群體。
(五)注重教育和就業,防止福利依賴
教育、就業與貧困存在一定的關系,教育在減緩貧困方面有正向作用[12];積極的就業能增加收入,從而有助于擺脫貧困。[13]美國的福利項目突出了對教育的重視,多個福利項目中涉及教育問題,如兒童保育計劃、啟蒙計劃、佩爾助學金計劃等,解決低收入家庭子女在不同年齡段的受教育問題。同時,美國也制定了針對低收入者提供就業培訓的計劃,雖然美國福利體系中存在福利依賴現象,但是促進就業、實現個人獨立一直是美國福利的哲學思想。我國的貧困通常伴隨著落后的經濟和教育,尤其是偏遠的農村地區,教育資源匱乏,人們的受教育水平較低;經濟發展落后,無法提供充足的就業崗位。因此應重視教育和就業在扶貧中的角色,加大對貧困地區教育事業的投入,尤其是職業教育,提高人們的受教育水平;同時,應采取措施幫助貧困群體實現就業,如對有勞動能力的貧困人員進行就業培訓,提高其?詼?技能,組織勞務輸出,或者因地制宜發展當地經濟,實現剩余勞動力本地就業,以就業促進扶貧工作的推進。同時,為防止產生福利依賴,可以在扶貧政策中增加一些附加條件,如對有勞動能力的貧困人員,其享受救助時必須為自己或者當地做出一定的貢獻,或者對其享受救助的期限做出明確的規定,超過期限后如仍未脫貧,則減少救助額度或終止其受助資格。通過附加條件督促有勞動能力者通過就業及其他途徑脫貧致富,防止福利依賴現象的出現。