醫(yī)療事故處理精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療事故處理范文
“兒子”和他人發(fā)生矛盾，由“老子”來認(rèn)定責(zé)任。這合理嗎？———醫(yī)療事故糾紛，就是這樣的鑒定。這種缺乏程序公正的鑒定方式，將在今年9月1日被新的方式全面取代。
昨天，國務(wù)院授權(quán)新華社全文了新的《醫(yī)療事故處理條例》，該條例將于今年9月1日起施行。這一規(guī)定就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細(xì)的規(guī)定。新條例分總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則等共7章、63條。按照規(guī)定，1987年6月29日國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》在新條例施行時廢止。有關(guān)人士介紹說，較之以往僅有29條的《醫(yī)療事故處理辦法》，這一新的行政法規(guī)較好地體現(xiàn)了程序公正和保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的目的，有助于公平、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故。
事故范圍有所擴(kuò)大
舊的處理辦法對醫(yī)療事故的定義是“指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造，全國公務(wù)員共同天地成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的”。該辦法同時還規(guī)定“雖有診療護(hù)理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”不屬于醫(yī)療事故。這種規(guī)定實質(zhì)上將醫(yī)療事故限定為“造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”事故。換句話說，即便醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，但如果沒有造成人員傷殘或者器官功能障礙，也不能說是醫(yī)療事故。打個比方說，如果醫(yī)生在手術(shù)過程中將一塊紗布遺留在患者體內(nèi)，只要這塊紗布沒有造成患者的傷殘或者某個器官的功能障礙，也不屬于醫(yī)療事故。再比如說，醫(yī)生在手術(shù)過程中不小心在患者肚子上劃上一刀，只要縫合后沒有造成殘廢或者功能障礙，也夠不上醫(yī)療事故。
有人指出，這種規(guī)定實際上是將醫(yī)療事故不合理地限定在一個狹窄的范圍內(nèi)。事實上，很多不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為雖然沒有造成患者傷殘或者明顯的功能障礙，但對人體的危害也相當(dāng)大。如果不將此類行為列入醫(yī)療事故范圍，一方面將不利于保護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，另一方面有放縱醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任之嫌。
有鑒于此，新的條例第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。”顯然，這一規(guī)定將醫(yī)療事故的范圍擴(kuò)大到了所有的“患者人身損害”。按照這個規(guī)定，前述“紗布案”和“在肚子上不小心劃一刀”的事情無疑屬于醫(yī)療事故。
新條例在擴(kuò)大醫(yī)療事故范圍的同時，還對事故的等級劃分規(guī)定作了變更。按照舊的辦法，醫(yī)療事故分為三級：病員死亡為一級，造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙為二級，造成病員殘廢或者功能障礙為三級。新條例則將事故分為四級：造成患者死亡、重度殘疾的為一級；中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的為二級；輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的為三級；造成患者明顯人身損害的其他后果為四級。顯然，原來為二級事故的“嚴(yán)重殘廢”被提升為一級。由于事故等級是衡量賠償標(biāo)準(zhǔn)和確定賠償數(shù)額最重要的依據(jù)。因此，新的事故等級劃分辦法實際上提高了事故受害者獲得賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。
同時，條例第33條規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的特殊情形，其中包括在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的和在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的事件。專家指出，由于醫(yī)療活動的特殊性和天然的風(fēng)險，將所有的患者死亡或者傷殘的后果全部歸咎于醫(yī)療機構(gòu)有失偏頗。因此，新條例的規(guī)定，將減少患者向醫(yī)療機構(gòu)無理取鬧的情形，有助于維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序和醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利。
此外，新條例還廢除了原有辦法將事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故的不合理做法。
事故鑒定注重程序公正
對醫(yī)療事故的鑒定結(jié)果，是事故處理最直接同時也是最重要的依據(jù)。以往的辦法關(guān)于鑒定的規(guī)定僅為5條，新條例的相關(guān)規(guī)定則多達(dá)12條，且多數(shù)條文里都有多達(dá)6、7項的詳細(xì)規(guī)定。對比新、舊規(guī)定可以看出，新條例在鑒定主體和鑒定程序上有了較為詳細(xì)的合理規(guī)定，其中很多體現(xiàn)了“程序公正”。
首先，新規(guī)定將鑒定主體由過去衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會”改為“醫(yī)學(xué)會”。科學(xué)公正的醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵，鑒定結(jié)論是判定是否為醫(yī)療事故及事故等級的依據(jù)。因此，負(fù)責(zé)鑒定的專家組織應(yīng)當(dāng)是中立的。現(xiàn)有78個專科分會，43萬名會員的中華醫(yī)學(xué)會成立于1915年，是我國醫(yī)學(xué)界的最高學(xué)術(shù)團(tuán)體。有關(guān)人士指出，由于醫(yī)學(xué)會地位的相對獨立性，由它來負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定，不僅可以克服以往醫(yī)療機構(gòu)實質(zhì)上的“自我鑒定弊端”，還可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)會會員眾多，技術(shù)權(quán)威的優(yōu)勢，有助于提高事故鑒定的權(quán)威性和公正性。
新條例還特別規(guī)定，涉及到病員死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)有法醫(yī)參加。這一規(guī)定無疑為重大醫(yī)療事故的鑒定提供了更為可靠的保障。
其次，新規(guī)定對鑒定中可能涉及公正問題的程序做了明確規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)在：一是建立鑒定專家?guī)欤b定成員從專家?guī)熘须S機抽取。條例還規(guī)定，專家?guī)斓某蓡T不受地域限制。這就防止了糾紛雙方利用熟人優(yōu)勢或者拉攏個別專家的可能性。二是規(guī)定鑒定委員會的組成人員應(yīng)該是單數(shù)，實行合議制。這樣能有效防止個別“權(quán)威專家”的一言堂，更具公平色彩。三是對原有《辦法》的鑒定成員回避制度作了更完備的明確規(guī)定，增加了“與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的”應(yīng)當(dāng)回避的規(guī)定。
患者及其家屬有權(quán)要求復(fù)印病歷
病歷一直是醫(yī)療糾紛中的一個敏感話題。按照以往的慣例，醫(yī)療機構(gòu)不向患者及其家屬提供病歷或者復(fù)印件，病歷無一例外都被醫(yī)療機構(gòu)保存。由于病歷是記載病員患病情況和診療過程中所有詳細(xì)事項的載體，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛或者事故，病歷就成了處理事故和糾紛最重要的直接證據(jù)。但是，醫(yī)療事故的受害人都是患者，當(dāng)患者沒有病歷在手時，顯然無法提供足夠的可靠證據(jù)。
雖然最高人民法院最新的關(guān)于民事訴訟證據(jù)規(guī)則的司法解釋為醫(yī)療糾紛中的患者免除了許多舉證責(zé)任，但是，這畢竟不能從根本上解決問題。換句話說，如果醫(yī)療機構(gòu)提供了偽造的病歷，由于患者在病歷的制作和保存過程中無權(quán)參與，因此對病歷的真?zhèn)蔚呐袛嗍譄o策。因此，即使實行舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機構(gòu)仍然可能利用單獨掌管病歷的機會，用篡改的病歷贏得官司。
針對這些弊端，新條例一方面規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。
另一方面，條例還規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。條例嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。此外，對于醫(yī)療機構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)和以及未按照規(guī)定要求書寫和妥善保管病歷資料等情形，條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。這些規(guī)定無疑為患者獲得病歷資料，保存醫(yī)療事故證據(jù)提供了重要的保障。
事故賠償范圍擴(kuò)大、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
按照新條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請，還可以通過民事訴訟途徑解決。
關(guān)于賠償?shù)臄?shù)額和標(biāo)準(zhǔn)，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補償。補償費標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
對此，新條例第49條的規(guī)定是，“醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。”
醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準(zhǔn)分別是：
（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。
（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。
（四）陪護(hù)費：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。
（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。
（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。，全國公務(wù)員共同天地
（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。
第2篇：醫(yī)療事故處理范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故、病歷、技術(shù)鑒定、知情權(quán)
在醫(yī)療事故爭議中，病歷資料是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點之一，是判定是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，所以對于病歷資料的真實性必須得到切實的保證。國務(wù)院頒行的《醫(yī)療事故處理條例》（后簡稱《條例》）第九條規(guī)定："嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料"，第五十八條則對上述相關(guān)行為作出了予以處罰的規(guī)定，并且《條例》第十條規(guī)定患者方面有權(quán)復(fù)印相關(guān)病歷資料以落實患者的知情權(quán)，另外，如《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)配套文件更是對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對病歷資料的保存、修改等進(jìn)一步提出了具體的要求，這些規(guī)定的目的都在于保證病歷資料的真實、完整，更好地客觀公正地維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，現(xiàn)就從以下幾個方面對病歷資料進(jìn)行簡要分析：
一、病歷資料的法律屬性和分類
病歷材料是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來證明某種醫(yī)療行為事實的依據(jù)，屬于書證的一種。病歷材料其內(nèi)容不僅能證明該醫(yī)療行為事實，而且能夠直接證明該醫(yī)療行為的主要事實，具有很強的針對性。在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷資料既可證明醫(yī)患之間診療關(guān)系的客觀存在，又可證明整個醫(yī)療行為的客觀過程，可見病歷資料的證明作用是十分明顯的。
根據(jù)《條例》規(guī)定，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識［1］。
根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，客觀性病歷應(yīng)包括門診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，而主觀性病歷資料應(yīng)包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復(fù)印的病歷資料只能是客觀性病歷資料，無論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權(quán)利行使這項權(quán)利，主觀性病歷資料只能在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，由醫(yī)療機構(gòu)將其提交至鑒定專家組。
二、病歷資料的封存和啟封
病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中的至關(guān)重要的地位，決定了一方面要求醫(yī)務(wù)人員必須堅持尊重科學(xué)、注重客觀、實事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則如實記錄病歷，另一方面也要有相關(guān)規(guī)定，以保證患者及其家屬可以采取相關(guān)措施以保證原始病歷的真實性。
根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定："發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。"可見，雖然《條例》規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時患者有權(quán)復(fù)印和復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的，只能在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存。主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進(jìn)行分析討論的主觀認(rèn)識及其醫(yī)療行為事實的主觀動機，不同的醫(yī)師、病程的不同時期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至可以出現(xiàn)完全相反的意見和觀點。但不可否認(rèn)，主觀性病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中對判定醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。
主觀性病歷資料不僅可以成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要證據(jù)，也可能成為人民法院審理醫(yī)療糾紛案件或衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)患糾紛的憑據(jù)。對該部分病歷資料封存并由醫(yī)療機構(gòu)保管，其主要目的在于防止涂改、隱匿、搶奪病歷等行為的發(fā)生，也正是由于其重要性，《條例》同時也強調(diào)了必須是在醫(yī)患雙方在場的情況下予以封存，只有雙方共同在場，才能保證所封存病歷資料的真實可靠性，充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對等，確保技術(shù)鑒定工作的順利進(jìn)行。但必須強調(diào)的是在場進(jìn)行封存的醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，以減少不必要的矛盾沖突。根據(jù)《條例》第二十八條第2款的規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須提供病歷資料的原件，此時便需要對封存的病歷資料啟封，啟封過程同樣也需要醫(yī)患雙方當(dāng)事人同時在場。
《條例》第二十八條第四款同時也規(guī)定："醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。"結(jié)合《最高人民法院關(guān)于事故訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。"由此可認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故糾紛中承擔(dān)的責(zé)任一般屬于民法侵權(quán)行為法中的"過錯責(zé)任"。按照《條例》，醫(yī)療機構(gòu)有保管病歷資料包括封存主觀性病歷資料的義務(wù)，所以如果醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷資料被認(rèn)為是不完整的，會導(dǎo)致使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法進(jìn)行，根據(jù)該原則，醫(yī)療機構(gòu)就可能在訴訟中，被人民法院推定為存在過錯。可見，無論是對病歷資料的封存、還是啟封，醫(yī)療機構(gòu)在保管過程中必須保證其完整性和真實性，其重要意義是不言而喻的。
三、存在的相關(guān)問題
隨著《條例》及其相關(guān)配套文件的相繼頒行，對于病歷資料書寫、保管等事宜較以前有了更明確、更具體的規(guī)定，但是現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定仍存在一些瑕疵，對患者方面知情同意權(quán)的保護(hù)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動以及病歷的封存產(chǎn)生了一些影響。
（1）患者知情同意權(quán)的范圍
根據(jù)《憲法》和《民法通則》，公民在患病時應(yīng)該享有知情權(quán)，知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利。患者對其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情同意權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也承擔(dān)告知義務(wù)，患者有權(quán)了解其疾病情況，有權(quán)了解對其實施的檢查治療的方法、內(nèi)容等，由此患者也應(yīng)有權(quán)獲得與自己利益相關(guān)的病歷資料。
根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，患者可以復(fù)印或復(fù)制相關(guān)的病歷資料只是客觀性病歷資料，而包括病程記錄在內(nèi)的主觀性病歷資料是不能復(fù)印或復(fù)制的，其目的是防止患者方面根據(jù)主觀性病歷隨意猜測，而帶來對醫(yī)療行為認(rèn)識的偏差包括可能的負(fù)面輿論效果，某種程度上是建立在對患者認(rèn)知不認(rèn)可的基礎(chǔ)上的。但從病歷資料的訴訟法屬性而言，屬于書證的一種，書證的證據(jù)效力體現(xiàn)在，一是書證本身是真實的，二是書證所表達(dá)的內(nèi)容對待證事實能夠起到證明作用［2］。所以，病歷資料無論是主觀性還是客觀性的，都應(yīng)該是對患者診療過程的一個真實記錄，而且無論是醫(yī)患糾紛訴至人民法院，還是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，主客觀病歷都可以作為或必須作為一項證據(jù)提交，對于患者而言，也應(yīng)有權(quán)利了解例如醫(yī)務(wù)人員對自己病情的分析判斷而使用某種藥物的權(quán)力，只同意患者復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，實際在一定程度上限制了患者對自己病情診斷治療的知情權(quán)，使醫(yī)患雙方無法真正體現(xiàn)平等的地位，患者方面在調(diào)查取證中也會出現(xiàn)很多困難，并且有可能因此承擔(dān)更多的敗訴風(fēng)險。所以區(qū)分病歷資料的主觀和客觀，并不一定能有效地維護(hù)患者方面的權(quán)利，同時也有違證據(jù)真實性的屬性要求。
另外，《條例》規(guī)定只有醫(yī)患雙方當(dāng)事人在場復(fù)印病歷資料，這可能成為醫(yī)療機構(gòu)不允許患者方面人如律師參加復(fù)印病歷過程的理由，也可能會使本身在醫(yī)學(xué)上處于弱勢的患者更加難以得到法律的保護(hù)。而由醫(yī)療機構(gòu)保管封存的病歷資料同樣也有失公正。
（2）病歷資料的復(fù)印件是否能啟動鑒定程序
根據(jù)《條例》第二十八條相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，醫(yī)療機構(gòu)須提交相關(guān)病歷資料的原件，所以如不能提供病歷資料的原件，就難以啟動鑒定程序，司法鑒定也同樣如此。因為只有原件才能反映整個醫(yī)療診治過程的真實情況，如病歷內(nèi)容是否被涂改的，而對此復(fù)印件是難以真實反映出來的。根據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則，對于無法與原件進(jìn)行核對的復(fù)印件，只有在雙方當(dāng)事人對其均予以認(rèn)可或者有其他證據(jù)佐證的情況下才能作為認(rèn)定事實的依據(jù)。所以如果出現(xiàn)某種原因（排除患者方面的因素），醫(yī)療機構(gòu)只能提供病歷資料復(fù)印件。患方可以要求人民法院對于病歷資料復(fù)印件不認(rèn)可，由于鑒定缺乏真實可靠的鑒定材料（病歷資料），鑒定工作無法進(jìn)行，由此而產(chǎn)生的不利法律后果只能由承擔(dān)保管病歷資料職責(zé)的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
所以，病歷資料的復(fù)印件啟動鑒定程序，只有確實不存在影響鑒定過程及結(jié)果的因素存在且經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可的情況下才有可能，但對此《條例》并未有明確規(guī)定。
需要指出的是，根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定，"封存的病歷資料可以是復(fù)印件。"這就可能和《條例》第二十八條的規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需提交病歷資料原件的規(guī)定存在某種沖突，也可能給實際鑒定工作可能產(chǎn)生一定的障礙。
（3）封存病歷資料程序的實施
根據(jù)《條例》規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時應(yīng)當(dāng)依法定程序封存患者無法復(fù)印或復(fù)制的主觀性病歷資料，但《條例》并沒有規(guī)定發(fā)生醫(yī)患糾紛時是否對客觀病歷資料也一并封存，尤其是患者沒有行使復(fù)印或復(fù)制病歷這一權(quán)利時，司法實務(wù)中也常常出現(xiàn)患者后要求證據(jù)保全，查封病歷資料，以及審理中患者認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)篡改病歷要求鑒定等情形。《條例》同時規(guī)定了主觀性病歷資料應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，那么封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是應(yīng)盡的義務(wù)，就涉及到如果醫(yī)療機構(gòu)不履行，就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。另外，如果患者或其家屬對封存病歷資料不配合，如拒絕在場，那么封存程序如何進(jìn)行？其法律效力又是如何？在實踐中，更多的是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者方面要求醫(yī)療機構(gòu)對病歷資料予以封存，可以說封存是一種依申請的行為。但以上這些還需要相關(guān)部門予以進(jìn)一步規(guī)范，以保證封存程序的合法、有效。
綜上所述，保證病歷資料的客觀、真實、完整，對于公正判定醫(yī)療事故責(zé)任具有重要意義，所以病歷資料不僅需要書寫記錄的規(guī)范化，還要保證保管制度的規(guī)范化。而對于涉及患者方面的知情權(quán)、技術(shù)鑒定工作及封存病歷程序等問題，同時也需要有權(quán)部門在今后的相關(guān)立法中對病歷資料的要求加以進(jìn)一步的考慮。
參考資料
第3篇：醫(yī)療事故處理范文
第一條 為貫徹實施國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》），保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維持醫(yī)療單位的工作秩序，結(jié)合本市實際情況，制定本細(xì)則。
第二條 凡本市行政區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療單位、私人醫(yī)療院所和個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故的處理， 均適用《辦法》和本細(xì)則。
中國所屬在京醫(yī)療單位診療護(hù)理地方病員發(fā)生的醫(yī)療事故，按《辦法》和本細(xì)則處理。
第三條 本細(xì)則所稱醫(yī)療事故， 是指《辦法》中規(guī)定的在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。
本細(xì)則所稱醫(yī)務(wù)人員是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級衛(wèi)生技術(shù)人員（含個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，下同），以及醫(yī)院指派的管理和后勤服務(wù)人員。
第四條 屬于《辦法》第一章第三條規(guī)定的情形和在診療護(hù)理工作中有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：
（一）在對主要病癥的治療過程中，病員潛在性、 遲發(fā)性疾病突然發(fā)作造成不良后果的；
（二）住院病員神志清醒，發(fā)生自傷、自殺的；
（三）住院精神病人在正確醫(yī)療過程中發(fā)生的難以防范的自傷、自殺或傷害他人的。
第二章 醫(yī)療事故的分類與等級
第五條 醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。
責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度， 診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。有下列行為之一，造成嚴(yán)重后果的，為責(zé)任事故：
（一）擅離職守或?qū)薄⑽Ｖ夭∪私韫释普喭涎樱?nbsp;貽誤診治和搶救時機；
（二）診治中遇到明知復(fù)雜疑難問題， 不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理；或在搶救危重病人時， 上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理；
（三）手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的；麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化；
（四）因不遵守操作規(guī)程、不查對而造成錯發(fā)、錯配、錯用藥物，或違反藥物配伍禁忌，或不按規(guī)定做藥物過敏試驗；
（五）護(hù)理中不按規(guī)定交接班，不遵守醫(yī)囑，不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度，違反操作規(guī)程；
（六）不認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程， 供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求；
（七）檢驗病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯標(biāo)本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果及違反規(guī)章制度與操作規(guī)程延誤治療；
（八）不按醫(yī)療原則，濫用毒麻限劇藥品，不見病人亂開藥、開錯藥；
（九）中醫(yī)人員不懂西醫(yī)知識擅用西藥西醫(yī)療法，或西醫(yī)人員不懂中醫(yī)知識擅用中藥中醫(yī)療法。
技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中因技術(shù)過失為主要原因所致的事故。技術(shù)過失是指雖按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理， 但由于水平有限而造成的過失。
第六條 責(zé)任與技術(shù)兩種原因兼有的醫(yī)療事故， 應(yīng)根據(jù)其主要原因確定事故性質(zhì)。
第七條 根據(jù)給病員直接造成損害的程度， 醫(yī)療事故分為三級：
一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；
二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙的；
三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或功能障礙的。
醫(yī)療事故等級的醫(yī)學(xué)鑒定按衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療事故的處理程序
第八條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件， 當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按《辦法》第七條的規(guī)定及時報告， 醫(yī)療單位和個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向所在地的區(qū)、縣衛(wèi)生局報告； 發(fā)生死亡后果或涉及多人的醫(yī)療事故、事件，還須立即逐級向市衛(wèi)生局報告。
第九條 區(qū)、縣級以上的醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故或事件，由醫(yī)療單位負(fù)責(zé)調(diào)查、處理；街道或鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、 私人醫(yī)療院所、個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件， 由所在地的區(qū)、縣衛(wèi)生局組織調(diào)查、處理；企事業(yè)單位所屬區(qū)、 縣級以下醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故或事件， 由其主管部門或所在地區(qū)、縣衛(wèi)生局調(diào)查處理。
第十條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件， 醫(yī)療單位應(yīng)指定專門機構(gòu)妥善保存有關(guān)病案、標(biāo)本、原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、 隱匿和銷毀。
因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的， 要對現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備檢驗。
第十一條 負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位、衛(wèi)生行政機關(guān)、鑒定委員會的有關(guān)人員可以查閱病案， 其他人員除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的外，不得查閱。
第十二條 醫(yī)療事故或事件造成病員死亡， 臨床診斷不能確定死亡原因的， 醫(yī)療單位應(yīng)征得病員家屬同意在病員死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢。尸檢在市衛(wèi)生局指定的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行， 可邀請法醫(yī)參加。
承接尸檢的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好尸檢的各項工作， 及時寫出尸檢報告。尸檢按規(guī)定收費， 尸檢費用的負(fù)擔(dān)按醫(yī)療事故或事件鑒定費的負(fù)擔(dān)辦法確定。
醫(yī)療單位或病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢， 或拖延尸檢時間而影響對死因判斷的， 由拒絕或拖延尸檢的一方負(fù)責(zé)由此造成的后果。
第十三條 醫(yī)療單位對醫(yī)療事故的處理意見， 應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療事故兩個月內(nèi)向病員或其家屬宣布。病員或其家屬和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員對處理意見無異議時，雙方在處理意見書上簽字后生效。任何一方有異議、不能達(dá)成協(xié)議的， 可向醫(yī)療單位所在地區(qū)、縣級醫(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定，由區(qū)、縣衛(wèi)生局處理。市、區(qū)、縣衛(wèi)生局對醫(yī)療單位的處理意見有異議的， 可決定提交同級醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行鑒定。
當(dāng)事人對區(qū)、縣級醫(yī)療事故鑒定委員會所作的鑒定結(jié)論或者對區(qū)、縣衛(wèi)生局所作的處理不服的， 可在接到結(jié)論或處理通知書之日起15日內(nèi)， 向市級醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定或者向市衛(wèi)生局申請復(fù)議；也可直接向人民法院起訴。
第十四條 醫(yī)療事故處理終結(jié)， 醫(yī)療單位應(yīng)將有關(guān)資料立卷歸檔保存，并以書面形式將處理意見和結(jié)果報告區(qū)、 縣衛(wèi)生局。
第四章 醫(yī)療事故的鑒定
第十五條 本市分別設(shè)立市級醫(yī)療事故鑒定委員會和區(qū)、縣級醫(yī)療事故鑒定委員會。鑒定委員會根據(jù)需要可設(shè)若干專業(yè)組。
市級鑒定委員會委員應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱或相應(yīng)職稱，區(qū)、縣級鑒定委員會委員應(yīng)具有主治醫(yī)師或相應(yīng)職稱。
鑒定委員會委員，由同級衛(wèi)生行政機關(guān)提名，報同級人民政府批準(zhǔn)，每屆任期3年。
市級鑒定委員會委員不得同時兼任區(qū)、縣級鑒定委員會委員。
第十六條 區(qū)、縣級鑒定委員會對受理的醫(yī)療事故或事件所作出的鑒定結(jié)論，在沒有爭議的情況下，可做為處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。市級鑒定委員會對醫(yī)療事故或事件所作出的鑒定結(jié)論為最終鑒定，是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。
鑒定委員會的鑒定結(jié)論一經(jīng)成立， 不再在同級鑒定委員會重新鑒定。
第十七條 鑒定委員會接受醫(yī)療事故或事件的鑒定申請后，由醫(yī)療單位送交病案（包括病歷、各種化驗檢查報告等）原始資料和有關(guān)單位的調(diào)查材料以及病員或家屬的申訴意見， 申訴意見也可由病員或家屬直接交鑒定委員會。
第十八條 鑒定委員會在召開鑒定會時， 應(yīng)有有關(guān)單位和雙方當(dāng)事人到會陳述事實和意見， 回答詢問和提供有關(guān)資料。拒絕提供資料或拒絕到會的，不影響鑒定。
鑒定委員會可邀請法醫(yī)或有關(guān)專業(yè)人員參加鑒定工作。
未經(jīng)邀請，其他人員不得參加鑒定工作。
第十九條 醫(yī)療事故或事件的鑒定結(jié)論， 須經(jīng)應(yīng)出席鑒定會半數(shù)以上委員同意才能成立。
鑒定結(jié)論應(yīng)在受理鑒定申請后兩個月內(nèi)作出， 并分別送交有關(guān)單位和當(dāng)事人；情況復(fù)雜的 ，報同級衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)后，可以適當(dāng)延長鑒定期限。
鑒定結(jié)論為書面形式，并加蓋鑒定委員會印章。
第二十條 衛(wèi)生行政機關(guān)根據(jù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論， 對醫(yī)療事故作出處理決定。
衛(wèi)生行政機關(guān)不得改變鑒定委員會的鑒定結(jié)論。
第二十一條 鑒定委員會委員有下列情況之一的， 應(yīng)自行回避：
（一）本人是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或其近親屬；
（二）本人或其近親屬與當(dāng)事人有利害關(guān)系；
（三）其他可能影響公正鑒定的情況。
鑒定委員會委員是否回避，由同級衛(wèi)生行政機關(guān)決定。
第二十二條 醫(yī)療事故或事件的鑒定工作終結(jié)之前， 任何人不得擅自對外泄露鑒定情況， 違者由衛(wèi)生行政機關(guān)視情節(jié)輕重給予暫停鑒定工作的處分；情節(jié)、后果嚴(yán)重的，經(jīng)同級人民政府批準(zhǔn)，取消其鑒定委員會委員資格或給予行政處分。
第二十三條 鑒定委員會及其成員依法行使職權(quán)， 其權(quán)利及人身安全受法律保護(hù)。任何單位和個人不得干擾鑒定委員會的工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打鑒定人員。
第二十四條 醫(yī)療事故或事件的鑒定應(yīng)收取鑒定費。鑒定費由申請鑒定的一方先行支付；經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由造成醫(yī)療事故的醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)；不屬于醫(yī)療事故的，由申請鑒定的一方負(fù)擔(dān)。不服區(qū)、縣級鑒定委員會的鑒定結(jié)論， 向市級鑒定委員會申請鑒定的，其鑒定結(jié)論與原結(jié)論一致的，鑒定費由申請鑒定的一方負(fù)擔(dān)，鑒定結(jié)論與原結(jié)論不一致的，鑒定費由對方負(fù)擔(dān)。
第二十五條 醫(yī)療事故或事件發(fā)生時間超過兩年申請鑒定的，不予受理。
第五章 醫(yī)療事故的處理
第二十六條 確定為醫(yī)療事故的， 根據(jù)事故等級、病員情況及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況給予受害者一次性經(jīng)濟(jì)補償。
經(jīng)濟(jì)補償費標(biāo)準(zhǔn)：
一級醫(yī)療事故，人民幣4000元至6000元；
二級醫(yī)療事故，人民幣5000元至8000元；
三級醫(yī)療事故，人民幣3000元以下。
補償費交付給病員或其家屬。但病員及其家屬依法應(yīng)享有的福利待遇和生活補貼不得因此而停止或削減。
第二十七條 醫(yī)療事故的經(jīng)濟(jì)補償費， 由發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)；街道、農(nóng)村集體辦的醫(yī)療衛(wèi)生院（所） 發(fā)生醫(yī)療事故的，由街道或農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織負(fù)擔(dān)；私人醫(yī)療院所或個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故的， 由私人醫(yī)療院所或開業(yè)執(zhí)照持有人負(fù)擔(dān)；在職醫(yī)務(wù)人員被邀請業(yè)余行醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的，由邀請單位負(fù)擔(dān)；研究生、實習(xí)生、進(jìn)修生實習(xí)中發(fā)生的醫(yī)療事故，由接受實習(xí)單位和派出單位各負(fù)擔(dān)50%.第二十八條 病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用， 由醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)； 醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用和醫(yī)療事故處理完畢后的醫(yī)療費用，醫(yī)療單位不再負(fù)擔(dān)。
第二十九條 因醫(yī)療事故致殘的病員不需要繼續(xù)住院治療和因醫(yī)療事故產(chǎn)婦死后留有的活嬰，由其家屬接出醫(yī)院；無家屬的，由病員所在單位接出醫(yī)院；無家屬、無單位又喪失勞動能力、沒有經(jīng)濟(jì)來源的， 由醫(yī)療單位與其居住地的民政部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾?lián)系，予以妥善安置。
第三十條 病員因醫(yī)療事故或事件死亡后， 尸體應(yīng)立即移送太平間，任何人不得阻攔。尸體尸檢后應(yīng)在一周內(nèi)火化，逾期不火化的，由醫(yī)療單位報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)，并報當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)備案后，按規(guī)定予以火化，其費用由病員家屬或其所在單位負(fù)擔(dān)。
第三十一條 對醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人， 由醫(yī)療單位根據(jù)事故等級、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)， 分別給予下列行政處分，并負(fù)擔(dān)補償費的5%-10%.一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、 開除留用察看、開除。
二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職。
三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。
第三十二條 對醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人， 醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令責(zé)任人作出書面檢查，一般可免予行政處分；但情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)依照第三十一條規(guī)定酌情給予行政處分。
第三十三條 私人醫(yī)療院所或個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故的，由所在地衛(wèi)生行政機關(guān)根據(jù)事故等級、情節(jié)輕重，責(zé)令停業(yè)一個月以上一年以下，情節(jié)嚴(yán)重的，可吊銷開業(yè)執(zhí)照。
第三十四條 醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任， 致使病員死亡、情節(jié)惡劣構(gòu)成犯罪的，依法追究直接責(zé)任人的刑事責(zé)任。
第三十五條 醫(yī)療事故或事件發(fā)生后 ，丟失、涂改、偽造、隱匿、銷毀病案和有關(guān)材料的， 由衛(wèi)生行政機關(guān)追究直接責(zé)任人的行政責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第三十六條 對擾亂醫(yī)療單位工作秩序、尋釁滋事、破壞公物、毆打醫(yī)務(wù)人員的，由公安機關(guān)依法處理；情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第三十七條 本細(xì)則執(zhí)行中的具體問題， 由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
第4篇：醫(yī)療事故處理范文
第五十一條 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
「評 析
實際上本條第一款的規(guī)定，也是完全照搬《交通事故處理辦法》的規(guī)定，該辦法第38條規(guī)定，“ 參加處理交通事故的當(dāng)事人親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照第三十七條的規(guī)定計算，按照當(dāng)事人的交通事故責(zé)任分擔(dān)，但計算費用的人數(shù)不得超過三人”。只不過，《醫(yī)療事故處理條例》的做法更惡劣：將“親屬”變?yōu)椤敖H屬”，同時將人數(shù)減為“2人”。筆者推測，《醫(yī)療事故處理條例》采用限制計算參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費的做法，其根本原因在于兩點：第一點，如果不限制計算參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費等費用，那么醫(yī)療機構(gòu)的費用負(fù)擔(dān)將更重，當(dāng)然這一點并不是非常重要；最重要的是第二點，如果不從金錢上限制參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬的人數(shù)，那么很可能出現(xiàn)因患者近親屬人數(shù)過多而出現(xiàn)針對醫(yī)療機構(gòu)的暴力事件，妨礙醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療活動，甚至可能威脅到醫(yī)務(wù)人員的人身安全。固然，適當(dāng)限制一下人數(shù)是必要的。我國實踐中也的確發(fā)生了許多因醫(yī)療糾紛患者及其家屬聚眾鬧事的情形。但問題是，將親屬限制為近親屬，將人數(shù)限制為2人卻有一些不合理性：首先，如果受害患者沒有近親屬怎么辦，因為依照最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》的規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女，外孫子女。實踐中可能，受害患者并沒有上述近親屬而只有其他親屬，那么依據(jù)條例本條第1款的規(guī)定，這些非近親屬的親屬要自己掏腰包去參與處理醫(yī)療事故；其次，將計算費用的人數(shù)限制為2人，明顯不符合我國的倫理觀念與家庭成員范圍的大小。通常來說，如果一個已婚患者在外地遭受醫(yī)療事故，在我們中國人的觀念中，其配偶、子女、父母中都應(yīng)當(dāng)趕到，以各出一人為準(zhǔn)：配偶一人、子女一人、父母一人，共有三人，顯然《道路交通事故處理辦法》規(guī)定的“3人”正是出于這種人道主義的考慮，為什么在21世紀(jì)制訂的《醫(yī)療事故處理條例》反而在這方面比上個世紀(jì)的《道路交通事故處理辦法》更加倒退呢？對這一規(guī)定筆者的評論就是一句話：“始作俑者，其無后乎？”
《醫(yī)療事故處理條例》本條第2款規(guī)定，醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。也就是說，患者在外地因醫(yī)療事故而死亡，醫(yī)療機構(gòu)賠償?shù)膮⒓訂试峄顒拥乃杞煌ㄙM、誤工費、住宿費只限制于“配偶和直系親屬”中的兩人，相比較第1款而言，這一款的規(guī)定更是缺乏最基本的人道主義。如果一名家境貧寒的成年患者因醫(yī)療事故客死異鄉(xiāng)，由于《醫(yī)療事故處理條例》本款的規(guī)定，只能是他（或她）的配偶、子女、父母中的某兩個人去參加其喪葬活動，要是這個倒霉的家伙連配偶或直系親屬都沒有的話，那么除非其他親屬自己掏腰包主動前往，否則沒有人參加喪葬活動。
「條文
第五十二條 醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付。
「評 析
在《醫(yī)療事故處理條例》的起草過程中，就醫(yī)療事故賠償費用是否采用一次性結(jié)算的問題曾經(jīng)產(chǎn)生過爭論。有的人認(rèn)為，醫(yī)療事故賠償費用應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的項目與標(biāo)準(zhǔn)一次性計算清楚，并由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行一次性支付，這樣才能防止醫(yī)療事故久拖不決，避免患者及其家屬經(jīng)常來找醫(yī)療機構(gòu)的麻煩，影響正常的醫(yī)療活動。而有的人認(rèn)為，因醫(yī)療事故給患者造成的人身損害，有的是可以當(dāng)時發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的賠償費用，但還有些是隱性的損害，其后果可能要經(jīng)過一段時間才能顯現(xiàn)出來，如果采用一次性結(jié)算，則對于這些經(jīng)過一段時間才能現(xiàn)象出來的損害就無法給予補償，因此建議采用分期計算、分期支付的辦法，這樣計算出來的醫(yī)療事故損害賠償費用才比較準(zhǔn)確。顯然，就保護(hù)受害人的合法權(quán)益而言，第二種觀點是正確的。
筆者認(rèn)為，采用醫(yī)療事故賠償費用一次性結(jié)算存在的最嚴(yán)重的缺陷就是：因醫(yī)療事故損害賠償造成的是受害人的人身損害，因此在某一損害賠償計算基準(zhǔn)時上確定的給付沒有死亡的受害人的損害賠償金，如果一次結(jié)算必然非常不利于保護(hù)受害人的合法權(quán)益。
所謂“醫(yī)療事故損害賠償?shù)挠嬎慊鶞?zhǔn)時”就是指，在發(fā)生醫(yī)療事故之后計算受害患者所受損害的時間點，亦即以什么時間作為計算損害賠償金的標(biāo)準(zhǔn)。就醫(yī)療事故損害賠償?shù)幕鶞?zhǔn)時而言，可能因賠償糾紛解決的方法不同而不同，如果是通過雙方當(dāng)事人自行協(xié)商，那么計算基準(zhǔn)時就是協(xié)議達(dá)成之時。如果是通過衛(wèi)生行政部門調(diào)解而達(dá)成賠償協(xié)議，則以調(diào)解達(dá)成之時作為計算基準(zhǔn)時。如果是通過法院訴訟，一審結(jié)案的應(yīng)以一審的辯論結(jié)束之時作為計算基準(zhǔn)時，二審結(jié)案的應(yīng)以二審辯論結(jié)束之時作為基準(zhǔn)時。由于不同的解決方法導(dǎo)致不同的計算基準(zhǔn)時，那么《醫(yī)療事故處理條例》的起草者自然就會考慮：以這一時間點推算出來的全部損害賠償額最好一次性算清、一次性給付，以免將來隨著受害患者因醫(yī)療事故發(fā)生的損害產(chǎn)生變化以及其他因素的影響而需要再行支付費用，因此可以極大的減輕醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)任。這才是《醫(yī)療事故處理條例》本條規(guī)定“賠償費用的一次性結(jié)算”的真正目的。所謂“防止醫(yī)療事故久拖不決”可能只不過是一個借口而已。
現(xiàn)在，我們可以看看采用“賠償費用的一次性結(jié)算”可能對受害患者產(chǎn)生的不利影響有哪些，筆者認(rèn)為，這些不利影響可以歸納為以下兩點：
首先，當(dāng)患者所受損害在一次性結(jié)算后的一段時間發(fā)生了新的變化而需要新的治療費用之后，醫(yī)療機構(gòu)可以無須承擔(dān)任何治療費用。例如，受害人因醫(yī)療事故而被誤切除某個器官，但切除這個器官可能導(dǎo)致在若干時間后另一些器官功能的連鎖不良反應(yīng)，但在處理醫(yī)療事故時此種不良反應(yīng)尚未成為《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的“確實需要繼續(xù)治療”的情形，則此后受害患者因治療該不良反應(yīng)而支付的費用無法得到賠償。
其次，通貨膨脹的因素可以完全不被列入考慮范圍之內(nèi)。現(xiàn)代社會的通貨膨脹產(chǎn)生的貨幣貶值對受害者的影響極大，以損害發(fā)生時為基準(zhǔn)時進(jìn)行醫(yī)療損害賠償費用的一次性結(jié)算因此很難被認(rèn)為是公平合理的。因為通貨膨脹發(fā)生時，在此前一次性結(jié)算的損害賠償費用可能連對受害人基本生活的保障都無法實現(xiàn)。
第5篇：醫(yī)療事故處理范文
【關(guān)鍵詞】 檢驗科
隨著人們的法制意識越來越強，為了切實體現(xiàn)醫(yī)患雙方的平等權(quán)利、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，新的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）自2002年9月1日起實施。《條例》的實施對檢驗科的工作既是壓力也是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機遇和動力［1］。條例第三章第十條“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）等”，集中體現(xiàn)了檢驗報告單的客觀性、嚴(yán)肅性，檢驗報告單可作為法律特征的重要性。但是，檢驗報告結(jié)果受患者的飲食、生理狀況、藥物、留取標(biāo)本的時間、檢測的儀器與方法、工作人員的責(zé)任心等許多因素的影響，許多檢測的指標(biāo)都是數(shù)值類報告，重復(fù)檢測的值存在統(tǒng)計學(xué)上的誤差。本文就作為一名臨床檢驗人員如何適應(yīng)新的《條例》、預(yù)防醫(yī)療糾紛，提出以下幾方面的觀點。
1 正確認(rèn)識《條例》
《條例》既著重保護(hù)了患者的權(quán)利（如患者的隱私權(quán)、自、知情同意權(quán)等），也維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，使醫(yī)療事故有法可依［2］。作為檢驗人員也應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》，明確醫(yī)療事故的定義和范疇及事故的鑒定和罰則等。
2 引起醫(yī)療事故爭議的表現(xiàn)
（1）說話不注意，交待不清楚；（2）檢查不仔細(xì)，技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范，搶救不到位；（3）制度不嚴(yán)格，記錄不完整；（4）內(nèi)部不協(xié)同，責(zé)任心不強；（5）偽造虛假的檢驗報告單。
3 檢驗科的應(yīng)對措施
3.1 對檢驗人員的要求
醫(yī)學(xué)檢驗人員應(yīng)樹立“醫(yī)患平等”的觀念，尊重患者的合法權(quán)利。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行血液制品管理條例、獻(xiàn)血法、全國臨床檢驗操作規(guī)程等與檢驗相關(guān)的法律法規(guī)。
3.2 對檢測標(biāo)本嚴(yán)格要求
醫(yī)學(xué)檢驗人員每天面臨各類大量的臨床標(biāo)本，采集前應(yīng)明確告知患者飲食、藥物的影響。其中一部分溶血、脂血等不合格標(biāo)本應(yīng)重新采集。
3.3 實驗室的硬件建設(shè)
3.3.1 試劑及耗材
必須選擇有生產(chǎn)許可證和批號的試劑，并且必須在有效期內(nèi)使用。儀器設(shè)備檔案必須有注冊證、合格證和銷售證，建立實驗室自己的儀器操作維護(hù)手冊。
3.3.2 制度
在新的形勢下，強化檢驗科的自我完善，完成實驗室的認(rèn)證注冊。
3.4 實驗室的軟件建設(shè)
（1）建立檢測項目的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP文件），各實驗室應(yīng)盡量采用推薦的方法，以縮小各實驗室之間結(jié)果的差異。（2）認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控工作。室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有所得質(zhì)控結(jié)果在要求的范圍內(nèi)，所測定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠。室間質(zhì)評是衡量本實驗室與其他實驗室存在的差距，是對實驗室檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的一個綜合評價指標(biāo)。（3）強化風(fēng)險意識，檢測結(jié)果要建立完整、易于查詢的登記。檢測結(jié)果登記可以在報告單遺失時能及時補報，還可以作為患者在下次檢查時的參考依據(jù)。
3.5 人員和技術(shù)
醫(yī)學(xué)檢驗人員應(yīng)該取得相應(yīng)資格，持證上崗。明確科主任、主管檢驗師、檢驗師、檢驗士的各自職責(zé)。增強檢驗科全員對檢驗報告單質(zhì)量的意識，從市場的角度要增強檢驗報告單的誠信意識。
3.6 建立健全檢驗報告單的審核、簽發(fā)、管理制度
檢驗報告單是檢驗科的最終產(chǎn)品，是一個實驗室形象的代表，是醫(yī)療事故中的重要“證據(jù)”之一。填寫報告單字跡要清楚，檢驗者要簽全名，并建立審核制度。檢驗報告單應(yīng)包括：姓名、年齡、性別、結(jié)果、標(biāo)本類型、標(biāo)本的接受時間和檢測時間、檢驗者和申請醫(yī)師的姓名等。堅持對可疑報告進(jìn)行復(fù)查，對與明顯異常結(jié)果的標(biāo)本要保留，以備核對。
3.7 加強責(zé)任心，耐心做好患者的解釋工作
加強責(zé)任心，把該做的分內(nèi)工作嚴(yán)格地按照實驗室的操作步驟去做好，避免許多人為因素對工作的干擾。在與患者的交流中，要耐心地做好解釋工作，樹立良好的社會形象。
3.8 加強與臨床醫(yī)生的聯(lián)系
密切加強與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，是改善檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵所在。只有加強了兩者之間的聯(lián)系，及時將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，用來改進(jìn)檢驗的質(zhì)量，才能有所發(fā)展。
3.9 適應(yīng)醫(yī)療改革，積極開展循證檢驗醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)就是指謹(jǐn)慎、明確、明智地運用當(dāng)前最佳證據(jù)，對每個患者作出診斷和治療的決定。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)思想模式，可以有效地對檢驗方法進(jìn)行研究和篩選，以篩選出可靠指標(biāo)，剔除不合理或無重要診斷與治療參考價值和預(yù)后價值的檢驗項目，使各種診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
【參考文獻(xiàn)】
第6篇：醫(yī)療事故處理范文
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局計劃單列市衛(wèi)生局，部直屬單位，各部委衛(wèi)生局（處）：
為了正確理解《醫(yī)療事故處理辦法》的各項規(guī)定，根據(jù)各地貫徹執(zhí)行中提出的問題，我部起草了《關(guān)于事故處理辦法》若干問題的說明
附件：關(guān)于《醫(yī)療事故處理辦法》若干問題的說明
衛(wèi) 生 部
一九八八年五月十日
第7篇：醫(yī)療事故處理范文
醫(yī)療事故處理中,對于同一等級、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,以及不同等級、相同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,其嚴(yán)重程度比較相對容易,處理時也容易掌握。但對于不同等級、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,如一級醫(yī)療事故輕微責(zé)任和二級醫(yī)療事故全部責(zé)任,或者一級醫(yī)療事故次要責(zé)任和三級醫(yī)療事故主要責(zé)任,孰輕孰重?在對患者賠償和給予行政處理時,賠償數(shù)額及行政處罰程度又如何具體掌握?醫(yī)療糾紛訴訟中,同樣也存在類似問題,對法官判案也帶來了一定難度。為此“,過失嚴(yán)重度”這一量化概念的適時提出,對解決這一實際問題具有重要的意義。
二、“過失嚴(yán)重度”的建立
（一）“過失嚴(yán)重度”的概念及計算公式“過失嚴(yán)重度”是描述醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的綜合嚴(yán)重程度的量化指標(biāo),它等于事故級別系數(shù)乘以責(zé)任大小系數(shù)。其計算公式為:過失嚴(yán)重度=事故級別系數(shù)×責(zé)任大小系數(shù)。這一概念綜合了醫(yī)療事故的等級及責(zé)任程度兩個變量,對不同等級和責(zé)任程度的醫(yī)療事故可以進(jìn)行量的區(qū)分。其中的責(zé)任程度是指醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度,一般稱之為過失參與度,通常用百分率表示。
（二）事故級別及責(zé)任大小系數(shù)的取值
1.事故級別系數(shù)對于事故級別系數(shù),我們設(shè)定一級事故為1，二級事故為2，三級事故為3，四級事故為4。根據(jù)具體取值,很明顯,事故級別越高,其取值越小;事故級別越低,其取值越大。
2.責(zé)任大小系數(shù)對于責(zé)任大小系數(shù),我們按照責(zé)任程度級別,取其過失參與度的倒數(shù)。《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第49條列舉了影響醫(yī)療事故賠償?shù)娜N因素,分別是醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度以及醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。這三種影響因素中,事故后果容易判斷,真正要鑒定的是后兩種。其中過失的責(zé)任程度實際上就是我們所說的過失參與度,而疾病對后果的影響我們可稱之為疾病參與度。這里首先分析過失參與度的取值問題。按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(2002年7月19日衛(wèi)生部令第30號)第36條規(guī)定,醫(yī)療糾紛中醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度劃分為4級:全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。全部責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取100%；主要責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取80%；次要責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用,過失參與度取30%；輕微責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用，過失參與度取10%。
根據(jù)取值,全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任的過失參與度分別為1,0.8,0.3,0.1,責(zé)任程度越大,過失參與度的數(shù)值也就越大。取倒數(shù)后,責(zé)任程度越大,其倒數(shù)就越小,而且使原始數(shù)據(jù)的集中趨勢變得分散,差別增大,與事故級別系數(shù)結(jié)合起來,可使不同事故等級、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故之間的差別更為顯著。據(jù)此,責(zé)任大小系數(shù),即不同責(zé)任程度過失參與度的倒數(shù)分別為1,1.25,3.33,5(輕微責(zé)任取0.2的倒數(shù),按0.2取值,其倒數(shù)已足夠大,足以滿足區(qū)分要求)。
3.各級醫(yī)療事故“過失嚴(yán)重度”的計算結(jié)果及排序按照《條例》及相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療事故分為四個級別,每一級又分為全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任,經(jīng)排列組合,就有了16種情況,這16種情況的嚴(yán)重程度如何排列呢?根據(jù)“過失嚴(yán)重度”的概念及計算公式,經(jīng)計算,共產(chǎn)生了15個級別的過失嚴(yán)重度,從最重的1到最輕的20。如一級事故全部責(zé)任的過失嚴(yán)重度為:過失嚴(yán)重度=事故級別系數(shù)×責(zé)任大小系數(shù)=1×1=1；四級事故輕微責(zé)任的過失嚴(yán)重度=4×5=20。各個級別,其中一級事故全部責(zé)任的過失嚴(yán)重度為1,數(shù)值最小,嚴(yán)重程度最大；四級事故輕微責(zé)任的過失嚴(yán)重度為20,數(shù)值最大,嚴(yán)重程度最小。各級醫(yī)療事故的過失嚴(yán)重度排序為:(1)一級A,(2)一級B,(3)二級A,(4)二級B,(5)三級A,(6)一級C,(7)三級B,(8)四級A,(9)一級D、四級B,(10)二級C,(11)三級C,(12)二級D,(13)四級C,(14)三級D,(15)四級D。其中:一級事故過失嚴(yán)重度排名本論文由省略整理提供為:1,2,6,9；二級事故過失嚴(yán)重度排名為:3,4,10,12；三級事故過失嚴(yán)重度排名為:5,7,11,14；四級事故過失嚴(yán)重度排名為:8,9,13,15。這個排序?qū)嶋H上就是在綜合考慮醫(yī)療事故等級與責(zé)任程度的情況下,各級醫(yī)療事故之間嚴(yán)重程度的綜合排序。
三、“過失嚴(yán)重度”的現(xiàn)實意義及其應(yīng)用
因為“過失嚴(yán)重度”是一個量化的概念,可對不同等級、不同責(zé)任程度醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序,有了這樣的排序,可以解決醫(yī)療糾紛與事故處理中的許多實際問題,并且使這些問題的解決更加合理。
（一）使醫(yī)療事故與糾紛的處理更具操作性與合理性“過失嚴(yán)重度”對不同等級與責(zé)任程度的醫(yī)療事故進(jìn)行了量化排序,使這些醫(yī)療事故之間具有了明顯的可比性,根據(jù)這個排序,可以輕松回答文章開頭所提出的問題,即一級醫(yī)療事故輕微責(zé)任明顯小于二級醫(yī)療事故全部責(zé)任的嚴(yán)重程度,而一級醫(yī)療事故次要責(zé)任則大于三級醫(yī)療事故主要責(zé)任的嚴(yán)重程度。在醫(yī)療事故處理中,包括醫(yī)療糾紛訴訟中,對于確定不同等級與責(zé)任程度醫(yī)療事故賠償數(shù)額(包括民事賠償)的多少,醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任的大小,以及醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的大小,“過失嚴(yán)重度”具有非常重要的實用價值,它可使行政機關(guān)以及審判機關(guān)的處理過程更具操作性,處理的結(jié)果更具合理性。
第8篇：醫(yī)療事故處理范文
一、應(yīng)付款項轉(zhuǎn)入資本公積，原材料轉(zhuǎn)入待處理財產(chǎn)損溢
此方法是筆者與同行們探討中得到的答案最多的處理方法，其理論支持就是《企業(yè)會計制度》中關(guān)于應(yīng)付未付的應(yīng)付款項和財產(chǎn)損失的會計處理都有明確的規(guī)定，方法如下：
（1）借：應(yīng)付賬款——暫估材料款貸：資本公積
——其他資本公積
（2）借：待處理財產(chǎn)損溢
——待處理流動資產(chǎn)損溢
貸：原材料
（3）借：管理費用——存貨損失
貸：待處理財產(chǎn)損溢
——待處理流動資產(chǎn)損溢按照《企業(yè)會計制度》的規(guī)定無法支付或無需支付的應(yīng)付款項應(yīng)計入資本公積，此處理方法貌似符合會計制度的要求，實則不然。首先，此應(yīng)付賬款并非企業(yè)基于真實交易產(chǎn)生的、形成了事實上的債權(quán)債務(wù)關(guān)系的法律事實，當(dāng)然無法取得合法有效的不予支付的證據(jù)。其次，該應(yīng)付款項的未支付并未使企業(yè)的資產(chǎn)實質(zhì)性增加，如果轉(zhuǎn)入資本公積，所有者權(quán)益虛增，造成會計報表項目失實，誤導(dǎo)債權(quán)人或相關(guān)報表使用人，不符合“實質(zhì)重于形式”原則。再次，從操作來看，“應(yīng)付賬款——暫估材料款”是一個綜合性的科目，未核算到各債權(quán)明細(xì)單位，憑證處理沒有依據(jù)。最后，從稅法看，無法支付的應(yīng)付款項應(yīng)作為收入，在所得稅申報表中調(diào)增應(yīng)納稅所得額，增加稅負(fù)，使現(xiàn)金流出企業(yè)，影響企業(yè)的經(jīng)營業(yè)績。
會計期末，為了客觀地反映企業(yè)期末存貨的實際價值，一般通過盤點確認(rèn)。存貨盤點的結(jié)果如果與企業(yè)的賬面記錄不一致，首先在“待處理財產(chǎn)損溢——待處理流動資產(chǎn)損溢”科目反映；然后在會計期末查明原因，并根據(jù)企業(yè)的管理權(quán)限，經(jīng)股東大會或董事會，或經(jīng)理辦公會議或類似機構(gòu)批準(zhǔn)后，在期末結(jié)賬前處理完畢。但實際上在操作中會遇到問題，一是財務(wù)賬面的原材料科目的數(shù)量金額無法與庫房原材料實際數(shù)量金額對應(yīng)，清查無法人手，本就不存在的材料在盤點過程中沒有物的載體，無法形成具有說服力的盤點表作為待處理的證據(jù)。二是從稅法角度看，此物資難以區(qū)分是正常損失還是非正常損失。根據(jù)《企業(yè)財產(chǎn)損失所得稅前扣除管理力、法》的規(guī)定，正常損失在證據(jù)確鑿的情況下，一律不再審批，企業(yè)在有關(guān)財產(chǎn)損失實際發(fā)生當(dāng)期申報扣除即可，而非正常損失須經(jīng)稅務(wù)機關(guān)審批才能在企業(yè)所得稅前扣除。因此，由于事項的特殊性，在所得稅匯算清繳時，企業(yè)和稅務(wù)部門對于是正常損失還是非正常損失可能存在分歧，即使觀點一致，也難以提供有效證明。甚至更糟糕的是，按照《企業(yè)財產(chǎn)損失所得稅前扣除管理力、法》，非正常損失當(dāng)年未報稅務(wù)機關(guān)批準(zhǔn)，則不允許企業(yè)在當(dāng)年及以后年度抵扣；而正常損失，雖少于審批這一程序，但也要在證據(jù)確鑿后才在損失發(fā)生當(dāng)期扣除。如果未在財產(chǎn)損失當(dāng)期及時申報，可能招來稅務(wù)機關(guān)偷漏稅款的懷疑而給予處罰。增值稅方面，根據(jù)《中華人民共和國增值稅暫行條例》及《中華人民共和國增值稅暫行條例實施細(xì)則》之規(guī)定，企業(yè)發(fā)生非正常損失的購進(jìn)貨物，其進(jìn)項稅額不得從銷項稅額中抵扣。如果企業(yè)在貨物發(fā)生非正常損失之前，已將該購進(jìn)貨物的增值稅進(jìn)項稅額實際申報抵扣，則應(yīng)當(dāng)在該批貨物發(fā)生非正常損失的當(dāng)期，將該批貨物的進(jìn)項稅額予以轉(zhuǎn)出。由于該原材料本身就是虛的，根本沒有進(jìn)項稅可用于抵扣，因此，事實上也沒有進(jìn)項稅可轉(zhuǎn)出，從法理上說不通。
因此，此方法與會計制度及會計準(zhǔn)則的精神不符，與稅法的實質(zhì)性課征精神不符。
二、轉(zhuǎn)入損益項目
既然按照上述方法處理困難重重，有種觀點認(rèn)為，此問題的關(guān)鍵是“抹平”賬務(wù)上根本就不存在的存貨和應(yīng)付賬款——暫估材料款，使資產(chǎn)負(fù)債表項目真實反映企業(yè)財務(wù)狀況就可以了。可考慮將存貨與應(yīng)付賬款轉(zhuǎn)入損益表項目。由于存貨項目和應(yīng)付項目金額相當(dāng)，不會對會計利潤的真實性產(chǎn)生多大影響。況且，此業(yè)務(wù)事項屬于以前年度遺留問題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行追溯調(diào)整，具體會計處理如下：
借：應(yīng)付賬款——暫估材料款
貸：以前年度損益調(diào)整
借：以前年度損益調(diào)整
貸：原材料
此處理雖然恢復(fù)了資產(chǎn)負(fù)債表項目的真實性，不影響會計利潤，但處理沒有政策依據(jù)。從稅務(wù)的角度看，性質(zhì)基本同方法一：引起所得稅納稅調(diào)整，申報依據(jù)和理由不充分。雖然不影響會計利潤，但稅務(wù)機關(guān)對無正當(dāng)理由的原材料轉(zhuǎn)入損益的部分可能不予承認(rèn)。
三、作為會計差錯更正處理
第9篇：醫(yī)療事故處理范文
[關(guān)鍵詞] 侵蝕性葡萄胎化療;惡性腫瘤;骨髓抑制;腹瀉;護(hù)理
[中圖分類號] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-090-01
化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,尤其對婦科的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤療效更為顯著。通過及時、系統(tǒng)地化療,在化療過程中抗癌藥物有較大的副作用,給患者帶來很多痛苦和不適,因此,護(hù)士在為患者做好各方面的護(hù)理工作的同時,還應(yīng)重視患者的心理護(hù)理,使其減少恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療有著極其重要的意義。我院收治1例侵蝕性葡萄胎患者,化療中藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重,經(jīng)及時的護(hù)理,使患者安全順利地度過了危險期,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
患者,女,50歲,2009年9月門診以“侵蝕性葡萄胎”收治入院,主訴:清宮術(shù)后3個月余,陰道不規(guī)則流血。完善相關(guān)檢查排除化療禁忌后行化療。方案為5%葡萄糖+5-FU勻速靜點,8 d為1個療程。患者化療第5天出現(xiàn)口腔潰瘍,面部、頸部色素沉著斑。化療第1個療程結(jié)束(第9天)患者出現(xiàn)漸進(jìn)加重性腹瀉及嚴(yán)重的骨髓抑制,一度病重危及生命。
1.2護(hù)理
1.2.1心理護(hù)理
心理護(hù)理對疾病治療起著十分重要的作用,該患者離異,入院之初即對診斷有疑慮,對治療有抵觸心理,態(tài)度比較消極,護(hù)士主動與其談心交朋友,掌握其心理狀態(tài)后及時給予心理疏導(dǎo),耐心講解化療的目的、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),介紹成功的案例。使患者消除了顧慮,鼓起勇氣,積極面對愿意配合治療。
1.2.2 化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理
1.2.2.1 口腔潰瘍的護(hù)理化療之初,責(zé)任護(hù)士則告知患者及家屬保持口腔清潔的重要性,要用軟毛牙刷刷牙,給予口泰漱口液漱口。每日晨間護(hù)理時護(hù)士認(rèn)真檢查患者的口腔黏膜及牙齦。患者口腔潰瘍出現(xiàn)后,護(hù)士及時給予飲食指導(dǎo),加強營養(yǎng),宜進(jìn)清淡軟食,鼓勵多飲水,可咀嚼冰塊以保持口腔濕潤,用淡鹽水、多貝爾溶液漱口,預(yù)防口腔感染。口腔潰瘍面噴灑潰瘍散以利愈合。第一療程結(jié)束后患者口腔潰瘍基本愈合[1]。
1.2.2.2 面部色素斑的護(hù)理該女性患者,平素愛美,特別注意個人儀表。化療第5天患者面部、頸部開始出現(xiàn)淡淡的色素斑逐漸加重。因此,患者經(jīng)常拿著小鏡子照,思想顧慮很大,她可以忍受肉體的痛苦,但擔(dān)心色斑不會消失影響個人形象[2]。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的思想變化后,及時與其溝通,告知其色斑是化療藥物的副作用,停藥后色斑會逐漸轉(zhuǎn)淡消失,消除了色斑對患者的不良刺激,使其放下思想負(fù)擔(dān)接受治療。
1.2.2.3 消化道不良反應(yīng)的護(hù)理患者第1個療程結(jié)束后出現(xiàn)腹瀉,進(jìn)行性加重,護(hù)士們都給予了患者很大的關(guān)注,注意飲食的指導(dǎo),觀察大便的次數(shù)、性狀、認(rèn)真記錄好24 h出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。由于患者進(jìn)食不佳,遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療,輸氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等以改善營養(yǎng)狀態(tài),糾正離子紊亂,以提高患者在化療期間的生活質(zhì)量。經(jīng)相關(guān)科室會診排除偽膜性腸炎后,經(jīng)過對癥治療及護(hù)理人員的精心護(hù)理,患者腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)治愈。
1.2.2.4 骨髓抑制的護(hù)理該患者化療1個療程結(jié)束后,出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少,一度病情危重到危及生命。在護(hù)理中筆者對患者執(zhí)行了保護(hù)性隔離,嚴(yán)格限制探視,做好病房的消毒工作。同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)的變化,密切觀察患者的體溫變化及有無出血傾向,及時糾正貧血[3-5]。遵醫(yī)囑少量多次輸入新鮮血小板及全血,提高患者的機體抵抗力,刺激了骨髓細(xì)胞的再生。
2結(jié)果
本例患者在正確的治療及有效的護(hù)理下,轉(zhuǎn)危為安,順利完成化療。
3討論
惡性腫瘤患者在化療期間給予及時有效的護(hù)理,對于患者戰(zhàn)勝疾病、增強信心及配合治療有著極其重要的意義。
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