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【關鍵詞】脊柱；電子計算機斷層掃描；活檢；病理診斷
文章編號：1009-5519（2008）11-1598-01 中圖分類號：R81 文獻標識碼：A
脊柱病變因脊柱結構復雜、部位深在，與血管脊髓、外周神經組織相鄰近，術前獲取病理診斷很困難，CT引導下穿刺活檢是一種安全高效的微創檢查及診斷方法，國外學者早有應用于脊柱病變的術前診斷報道[1~3]，我們對36例脊柱病變CT引導下穿刺活檢，獲得滿意結果，報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本院自2002年1月~2007年10月共有36例初診為脊柱病變患者，男21例，女15例，年齡12~70歲，平均41.5歲，病變部位，頸椎3例，胸椎10例，腰椎20例，骶椎3例，所有患者影像學資料均顯示有脊柱病變。
1.2 器械與設備：西門子somatom plus-S型CT掃描機，美國cook公司Ackemann骨活檢針，有時輔以19-22G抽吸針。
1.3 操作方法：術前常規血常規檢查和出、凝血時間測定，以排除出血性疾病，操作時先做常規CT掃描，選擇好穿刺層面，穿刺點和進針途徑、進針角度、深度，其原則是避開相鄰血管、脊髓和神經結構來確定經皮穿刺到達靶點的最短的安全進針途徑，進針過程中注意行CT復掃，及時糾正進針時的偏差，穿刺針到達設定深度時，再次復掃確認針尖的正確位置，然后進行取材送病理。均在局麻下操作。
2 結果
36例穿刺取材均成功，病理明確診斷33例，陽性率91.6%，15例為轉移瘤，其中有9例提示可能的原發性，腫瘤樣病變6例，結核9例，骨夾腫1例，嗜酸性肉芽腫2例。
3 討論
3.1 現代影像技術的進步使脊柱病變定位診斷比較容易，但依靠臨床癥狀、體征、實驗等檢查及影像學檢查進行定性診斷很困難，國內外文獻報道正確率38%~75%，因此，病理診斷成為確診的主要依據。切開活檢對患者損傷大、出血多，而有些不須手術的患者因此而遭受手術的痛苦。而CT能清楚顯示穿刺平面的橫斷解剖，準確顯示病變內部的情況及周圍重要的血管神經分布，并能明確顯示穿刺針的位置，正適合于解剖結構復雜的脊柱病變的穿刺活檢。椎體穿刺活檢適應證主要包括椎體原發骨腫瘤和轉移瘤的診斷以及骨腫瘤和結核、炎性病變及骨質疏松的鑒別診斷[4]。
3.2 正確選擇穿刺點及穿刺入路是保證穿刺成功，減少并發癥的關鍵，選擇穿刺路徑總原則是安全、簡便，胸腰椎椎板或棘突病變采用后側直接取材，胸腰椎體病變主要有兩種路徑：（1）后外側經椎旁路徑；（2）后外側經椎弓根路徑適用于椎體病變較小，僅限于椎體后部并鄰近椎管時；（3）頸椎由于更復雜的解剖關系，穿刺路徑更為復雜[5]。
3.3 脊柱周圍毗鄰有很多重要結構，解剖關系復雜，為避免出現脊髓損傷等并發癥，CT引導下經皮穿刺活檢應避開椎管及大血管，進針路徑盡量與椎管相切。有報道經皮穿刺骨活檢153例，診斷轉移癌的正確率為95%，活檢術中或術后出血并發癥為0.7%，國外文獻的數據顯示9 500次骨活檢中并發癥為0.2%，而本組36例中僅有1例出現穿刺局部血腫未出現血管神經及周圍臟器損傷，我們認為該技術安全、準確、并發癥少，值得推廣。
參考文獻：
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[關鍵詞]上瞼下垂；額肌筋膜瓣懸吊術；并發癥
[中圖分類號]R777 [文獻標識碼]A [文章編號]1008―6455(2007)04―0527―02
減少和避免手術并發癥及提高療效是手術醫生永遠的追求。額肌瓣轉移和額肌筋膜瓣懸吊治療重度上瞼下垂于1985年分別由宋儒耀Ⅲ、周麗云首先報道。以后又經過許多學者改良，術式不斷完善。多年來在矯治重度上瞼下垂的大量臨床實踐中其效果已被充分肯定。盡管如此，由于醫療的特殊性，醫生經驗技術的不同，病人機體情況的千變萬化，在手術病人中難免有并發癥發生。我們對1996～2001年門診48例(79眼)上瞼下垂矯正術后要求再次修復整形者的原因進行了分析和探討。
1 臨床資料
1996～2001年門診病人中，上瞼下垂矯正術后要求再次修復整形者48例(79眼)，其中男性25例，女性23例；年齡最小18歲，最大55歲；48例術前均診斷為先天性重度上瞼下垂，均采用手術利用額肌力量予以矯正。術后要求再次修復整形，時間最短6個月，最長5年3個月。本組術后需重新修復整形的主要原因(同一眼可能有多個癥狀)是：上瞼下垂矯正不足2眼；矯正過度4眼；眼瞼閉合不全41眼，其中皮膚緊縮性閉合不全19眼；發生重瞼皺褶過高、皺褶不全59眼，其中上瞼瘢痕顯露29眼；上瞼緣弧度不良、畸形17眼。所有患者均不同程度地存在上瞼遲滯現象。
2 討論
本組額肌瓣手術矯正的病人中以重瞼線過高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良、皮膚緊縮性瞼裂閉合不全、上瞼緣畸形等并發癥發生率較高，分析原因及預防要點如下：
2．1 額肌瓣手術矯正的患者中，術后出現重瞼線過高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良最為多見，原因除了由于額肌瓣固定在瞼板上的高度及松緊度不等或某一針縫線松脫所致外，主要原因與額肌的力學方向有關。利用額肌力量開瞼其作用力方向為垂直向上，切口處及上瞼皮膚張力明顯大于提上瞼肌。手術將額肌瓣下移至瞼板處，額肌因創面形成新的粘連點，眉上部額肌形成事實上的額肌縮短一肌力加強，眉下部額肌滑距過大一收縮力減小，同時隨術后輪匝肌肌力逐漸增強，瞼閉合功能恢復，在上述兩種拮抗力量作用下，促使上瞼皮膚牽拉展平，皮膚折疊量減少致重瞼溝逐漸變淺或消失，去除皮膚多時此類表現更加明顯。術中肌瓣與瞼板固定的位置可影響矯正下垂的程度并可避免內外翻的發生，而皮膚切緣與瞼板固定的位置能決定重瞼線的高度，下垂程度重者重瞼設計應相對窄些，以切口線低于常規重瞼手術設計線為好，這樣可以掩蓋遠期上瞼皮膚牽拉展平后重瞼變寬的現象。
2．2 對重度上瞼下垂患者行手術矯正時，通常要求術畢瞼緣位于角膜上緣上1～2mm，由于術中需提緊懸吊的額肌瓣，術畢上瞼皮膚覆蓋折疊過深，表現出重瞼寬度過窄，對此，許多醫生的對策是術中適當修剪“多余”皮膚以達到美觀效果。此類患者隨遠期眼瞼運動功能的逐漸恢復，極易出現上瞼皮膚折疊不良，導致遠期上瞼平坦、重瞼消失、瘢痕外露等并發癥，給患者帶來很大痛苦，皮膚不足又給二次手術造成難度。因此，上瞼下垂術中去除皮膚一定要慎重，術前應準確預算，設計留有余地，年青和無皮膚松弛者不宜去皮。
2．3 上瞼緣及重瞼畸形、重瞼寬度不等的病例，發現多數存在肌瓣一瞼板吻合點移位。切口下緣皮膚應縫合固定于瞼板組織上，以免單純固定于肌肉，長期牽拉導致移位，發生重瞼線或瞼緣畸形，影響美觀。
2．4 2例過矯伴瞼緣畸形者，再手術發現額肌肥厚，力量過強并回縮，1例肌瓣回縮并與周圍皮膚等組織粘連出現上瞼固定。我們認為額肌力量過強者取瓣不要過厚，肌瓣分離要充分，防止回縮，額肌瓣最好經眶隔下隧道通過，由于眶隔脂肪組織存在一定的彈性和滑動度，可避免從皮下組織及輪匝肌經過而發生的粘連性畸形，并可減少外觀的局部膨隆。
2．5 眼瞼閉合不全，為常見的術后并發癥，程度輕重與術前額肌力量強弱、懸吊松緊及眼輪匝肌的功能有關，術中避免過多剪除瞼板前輪匝肌，不損傷眶部輪匝肌，能較好的保留其功能，瞼閉合不全遠期絕大部分可以恢復或改善。近年我們研究提上瞼肌折疊瓣額肌吻合術矯治重度上瞼下垂，優于傳統的單純額肌懸吊術，術后瞼閉合不全程度明顯減輕，閉合恢復期明顯縮短。皮膚緊縮性瞼閉合不全伴成角畸形并發癥與術中剪除皮膚過多有直接關系，故不能過多去皮。
資料與方法
2008年8月～2010年8月對我科住院病人中符合下列條件的病人進行EUS-FNA檢查：①影像學檢查高度懷疑肺癌；②病變位于食管附近，常規檢查方法難以獲得病理學診斷；③支氣管鏡檢查陰性；④未發現遠處轉移；⑤患者及其家屬同意檢查。根據以上條件，最終選擇23例患者。男15例，女8例；年齡39～72歲，平均55.5歲；其中相當主動脈水平9例，相當肺門水平11例，相當左心房水平3例。
儀器：超聲內鏡采用PENDAXN EG-3830UT，探頭頻率5～7.5MHz，穿刺針為Wilson-Cook針。
方法：所有患術前檢查凝血功能正常，乙肝表面抗原陰性。檢查前禁食4～6小時，術前5～10分鐘含服利多卡因膠漿，緩慢下咽。取左側臥位，按照胃鏡置入方法，根據CT所示的病變位置，將超聲胃鏡緩慢置入病變水平食管內。檢查時排空食管內氣體，行超聲探查肺部，觀察肺部病變的大小、形態、位置、邊緣及回聲情況，同時注意病變周圍有無大的血管。在超聲胃鏡探查的基礎上選擇最佳的穿刺路線，對肺部病變進行細針穿刺。經食管壁進入病變表面時，退出針芯，在穿刺針尾部連接10ml負壓注射器，在超聲監測下繼續進針至瘤體內，在病灶中前后提插數次，停止負壓后拔出穿刺針。迅速用注射器將吸出的組織推出，如果抽出的是成形的組織條，經福爾馬林固定后切片檢查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送細胞學檢查。如果發現食管周圍縱隔腫大淋巴結，同時更換刺針行淋巴結穿刺活檢。術后囑病人2小時后進飲食。
結 果
全組病人均經穿刺獲得足夠的組織標本以供檢查，其中19例患者經組織細胞學檢查診斷為肺癌（鱗癌12例，腺癌5例，小細胞癌1例，細支氣管肺泡癌1例）。另外，4例患者組織細胞學檢查未發現腫瘤細胞。
23例中，除1例小細胞肺癌轉腫瘤科化療，1例鱗癌伴縱隔淋巴結轉移壓迫食管轉放療科外，其余21例患者均接受手術治療。其中17例肺癌患者均得到術后病理的證實；未發現腫瘤細胞的4例患者當中，有2例術后病理證實為肺癌（鱗癌1例，大細胞癌1例），炎性假瘤1例，錯構瘤1例。經食管超聲胃鏡引導細針穿刺活檢在肺癌診斷中的敏感性為90.4%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值50%，準確率為91.3%。
討 論
肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
經食管EUS-FNA的全過程是在實時、動態的超聲檢測下進行的，定位準確，不影響病人的呼吸，患者耐受性好，檢查者可以有足夠的時間獲得充足的標本以備檢查，安全、實用、陽性率高。本研究發現，經食管EUS-FNA在肺癌的診斷中敏感性為90.4%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值50%，準確率為91.3%，與文獻報道基本相符。因此，在常規檢查手段無法獲得病理標本時，經食EUS-FNA將是最佳的選擇。
關鍵詞：超聲引導， 穿刺活檢， 淺表器官腫物， 軟組織腫物， 臨床診斷
淺表器官及軟組織腫物是指發生于體表3.0cm之內的腫塊[1]。于治療前對腫物的良惡性與組織學類型進行研究對于治療方案的選擇具有重要價值。高頻超聲對于淺表器官及軟組織腫物的分辨率較高，可獲得清晰圖像，因此超聲引導下的穿刺活檢已被廣泛應用于各種淺表器官及軟組織腫物的臨床診斷當中[2]。為研究超聲引導在淺表器官及軟組織腫物診斷當中的價值，本院回顧性分析了106例患者資料，現將詳細情況匯報如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
以2007年1月至2012年12月間，在本院接受超聲引導下穿刺活檢且后于本院接受手術治療的106例各種淺表器官及軟組織腫物患者作為研究對象，全部患者中男57例，女49例；年齡為18～81歲，平均（62.73±13.67）歲；病灶直徑為1.0～17.0cm，平均（5.27±2.94）cm。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，根據患者病灶位置選擇適宜的探頭類型，選用自動彈射型活檢槍，于穿刺過程中視腫物的大小與深度選取適宜的活檢針并確定射程。本組患者中主要使用凸陣探頭及高頻線陣探頭，活檢針主要以14G～16G為主，射程選擇16～22mm之間[3]。于操作前以多普勒超聲診斷儀對腫物進行全方位探查，判斷病灶與周圍組織之間的結構關系，以確定進針線路及，避免傷及組織血管與器官。對于隆起明顯、邊緣清晰且內部明確無重要血管及組織的采取的腫物采取徒手穿刺定位法，由醫師于超聲引導定位下，直接進行穿刺取樣，無需裝置引導設備；對于邊緣不清、隆起不明顯或者內部組織管理繁雜的腫物，特別是頸部與鎖骨上窩部的淺表腫物則采取引導穿刺，在超聲診斷儀的全程實時引導下行穿刺取樣。取樣過程中每個病灶需3～5針，將所取樣本置于無菌濾紙上，以10%的甲醛進行固定送檢。如一次取樣的病理檢查效果不理想，則行二次取樣化驗。
1.2.2 數據分析方法 全部患者均在本院接受超聲引導下穿刺活檢，并在本院接受后續臨床、檢查及手術治療。全部術中切除組織均行病理化驗，將術中病理結果與超聲引導下活檢結果進行對比。
1.2.3 統計學方法 對比采取卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算，以P
2. 結果
2.1 數據分析結果
全部患者中97例獲得超聲引導下穿刺活檢明確診斷，診斷準確率為91.51%，其中一次取樣成功94例，一次成功率為96.91%；經統計學校驗超聲引導下穿刺活檢結果與手術病理化驗結果無明顯差異，（P>0.05），無統計學差異性。具體數據見下表1。
表1 超聲引導下穿刺活檢效果分析表
2.2 典型聲像圖
本組患者中可見以下典型超聲表現：
圖1：軟組織腫物
圖2：頸部淺表腫物
3. 討論
淺表軟組織腫物屬于一種診斷復雜分類較多的臨床病癥，臨床中以脂肪瘤、窩囊腫、皮脂腺囊腫、神經鞘膜腫瘤等較為多見，以往的診斷多缺乏理想檢查方法[4]。隨著超聲技術在淺表器官及軟組織腫物臨床中的應用，極大的提高了此類疾病的診斷水平[5]。應用超聲引導技術實施淺表腫物穿刺活檢，有效的簡化了檢查取樣過程，并且提高了活檢取樣的準確性，極大的降低了患者在檢查過程中的風險[6]。超聲引導下的穿刺活檢能夠做出正確診斷的關鍵在于最大程度的取得病灶組織樣本，因此應充分做好穿刺前準備，正確選擇穿刺點，明顯穿刺點及路線，盡量采取22mm長度樣本以確保樣本的完整性。
本次研究中，我院回顧性分析了106例淺表及軟組織腫物患者的超聲引導穿刺活檢資料，并將超聲引導下穿刺活檢的診斷結果與最終術中切除物病理診斷結果進行了對比分析。經對比證明超聲引導下穿刺活檢具有理想的診斷準確率，且臨床操作中一次性取樣成功率高，極大的減小了穿刺活檢給患者帶來的痛苦。我院所采用的超聲引導穿刺活檢技術，主要以超聲定位的明顯優勢應用來完成了常規活檢過程中不易把握或實現的精準穿刺操作，尤其是對于位于淺表淋巴結、頸部以及甲狀腺等位置的腫物。利用超聲定位技術后，充分結合患者腫物的特點能夠采取徒手穿刺取樣，同時也能夠最大程度的借助于超聲診斷儀的精準定位與全程引導，極大的提高了穿刺活檢取樣的準確性與簡便性，可以更好的預防傷及大血管或組織器官，降低穿刺過程的風險。本組病例資料中一次性穿刺活檢成功率達到96.91%。穿刺活檢診斷準確率達91.51%，在未能正確診斷的9例中有3例因患者腫物的組織過活，不足以實施取樣檢測，其余6例均能夠給予傾向性診斷，為臨床進一步檢查提供了明確的方向性指導。因此能夠充分證明在淺表及軟組織腫物的穿刺活檢過程中應用超聲引導技術，可以極大的提高診斷準確率，降低穿刺過程風險及患者痛苦。超聲引導下的穿刺活檢對于淺表及軟組織腫物的臨床診斷具有重要指導價值，應于臨床中推廣應用。
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【關鍵詞】 高場強磁共振； CT； 急性硬膜下血腫； 臨床診斷
中圖分類號 R445.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0057-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.030
急性硬膜下血腫是臨床上常見的一種顱腦外傷，可導致脈壓增寬強直性偏癱以及昏迷等現象，嚴重時患者可能出現死亡現象[1]。到目前為止，一般采取手術切除的方式對患者的血腫進行清除，在手術前一般均使用CT掃描的方式對患者的病變范圍（血腫位置）進行確定，其具有費用低廉、操作方便簡單等臨床表現，受到廣大患者與護理人員的認可與歡迎[2]。不過CT掃描也存在著一定的局限性，其準確度不能得到有效的保證，因此醫療工作者需要一種安全可靠的診斷方式對患者病情進行分析[3]。為了進一步探討急性硬膜下血腫的診斷方式，為后期的治療提供相應的依據以及決策，本次實驗選取本院64例急性硬膜下血腫患者進行研究與分析，首先對其臨床資料進行了相應的觀察與回顧，再對所有患者分別進行了CT以及高場強磁共振的檢查，對兩種檢查方式的診斷結果進行對比分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月-2015年8月在本院接受治療的64例（共95處）急性硬膜下血腫患者為研究對象，其中男38例，女26例，年齡為16～63歲，平均（42.1±3.9）歲，共計24例車禍受傷，22例墜落受傷，18例重物砸傷。所有患者均在受傷后3 d進行相關的檢查。
1.2 方法
首先使用高場強磁共振對患者進行掃描，具體步驟如下：使患者保持仰臥位置，使用MR儀（生產廠家：上海寰熙醫療器械有限公司）厚層調整為7 mm，對患者的全顱部位進行連續性的掃描[4]。接下來對患進行CT掃描，具體步驟如下：由專業醫師使用CT儀（生產廠家：深圳市安博特電源設備有限公司）對患者的頭顱進行全方位的掃描，在掃描前將層厚調整為7 mm，電壓調整為120 kW，電流調整為120 mA[5]；最后的掃描結果由兩名或者以上的影像學專業醫師進行統計，按照患者的受力以及血腫的位置對其血腫進行分類；分別為大腦鐮旁、小腦幕、顳部、額部與頂部、枕部，如存在跨區域的腫塊，則以面積較大的部位統計[5]。
1.3 觀察指標
檢查結束后，對兩種檢查方式的準確率以及顯示率進行觀察與比較。
1.4 統計學處理
使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用字2檢驗，以P
2 結果
掃描結束后，CT掃描出的血腫為44處，強磁共振掃描出的血腫為89處，強磁共振掃描的顯示率明顯高于CT，比較差異有統計學意義（P
3 討論
硬膜下血腫在臨床上比較常見，是顱內血腫中最常見的一種，其發病率占50%～60%，根據患者的臨床表現（時間），可分為急性與亞急性以及慢性3種類型，而其中急性血腫指的是受傷3天內就出現癥狀的患者[6]。急性硬膜下血腫是存在于蛛網膜以及硬腦膜之間的血液，橋靜脈破裂出血是導致其發病的主要原因，該血腫常見于顱腦外傷，一般在頭部遭受到重大的外力后發病，一般患者在發病后均會同時表現出腦挫裂傷的癥狀，且由于其血腫可能會迅速的膨脹以及擴大[7]，患者在發病后一般會出現頭暈頭痛、脈搏減弱、血壓下降、呼吸異常等臨床表現，病情嚴重時還會出現昏迷以及瞳孔放大等情況，還可導致腦震蕩、偏癱等嚴重并發癥，在臨床上一般采用傳統治療以及手術治療，具體的治療方式需根據患者具體的臨床表現而決定，如其意識清醒可采取將顱壓法進行治療，如患者出昏睡狀態則需對其進行CT的復查，并為其安排手術。如未進行及時的搶救與治療，極易導致患者的死亡，對其生命造成嚴重的威脅[8]。
該疾病的致殘高、死亡率大，因此臨床的診斷就顯著尤為重要，在臨床上一般采取CT掃描對患者進行病情診斷，本次實驗對CT以及強磁共振兩組檢查方式的準確率進行比較，急性硬膜下血腫在強磁共振以及CT的檢查中，均以線弧狀、新月形以及細新月形3種形式進行表現[9]。在CT的影像中大部分血腫以高密度影的形式進行表現，其它少部分血腫的腦表面分界與內緣、欠光整以及欠清，接近血腫的顱板對側相對較厚，假性增厚征為其主要表現。急性硬膜下血腫在強磁共振的檢查中，信號變化多且快，一般在T1WI、T2WI表現均為等信號，顯示FLAIR時為（稍高信號）的表現，顯示FLASH時則表示信號較弱，一般的血腫邊界在強磁共振的結果中均以清晰、銳利的形式顯示，清晰度明顯高于CT診斷[10]。
本次檢查結果顯示，CT掃描出的血腫為44處，強磁共振掃描出的血腫為89處，強磁共振掃描的準確率明顯高于CT，數據差異明顯，具有統計學意義，（P
綜上所述，高場強磁共振在急性硬膜下血腫的診斷價值明顯高于CT，清晰度較高，診斷范圍較廣，顯示率較高，對患者的早期的診斷有著積極的意義，值得在臨床上廣泛推廣以及應用。
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【關鍵詞】 CT引導；經皮肺穿刺活檢；病理；肺部良性病變
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.077
近年來， 隨著計算機技術在醫學影像學上的應用， 以及活檢技術的發展， CT引導下經皮肺活檢技術被廣泛接受和應用[1]。本文對此進行研究， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的40例可疑肺結核患者為臨床研究對象， 并隨機分為A組（19例）與B組（21例）。兩組患者入院血、尿、便常規、心電圖、血凝四項、肺功能、血液生化檢查及傳染病各項檢查符合標準， 無明確禁忌證。操作前進行知情同意告知， 在患者及家屬知情同意、簽字情況下進行。兩組患者性別、年齡、入院癥狀等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 儀器與方法 所有患者胸部CT平掃， 并呼吸道分泌物細胞學及細菌學檢查。A組患者在美國GE公司螺旋CT機的引導下， 根據胸部CT所示病變位置， 選擇合適的穿刺針穿刺， 活體取樣， 病理檢查同時刷片3張以上， 給予細胞學及細菌學檢測；B組采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗， 根據胸部CT所示病灶位置調整鏡頭走行路徑， 在顯示器上觀察支氣管內部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》， 結合細胞學及細菌學檢查， 從而診斷疾病。
1. 3 診斷標準[1] A組通過穿刺取樣后鏡檢組織細胞的形態， 并聯合刷片細胞及細菌學檢查診斷肺部具體疾病；B組通過鏡下直觀情況， 灌洗液細胞學及細菌學檢查診斷病情。
1. 4 并發癥判斷標準 氣胸：肺組織壓縮>30%， 不能自愈， 需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量>10 ml；胸腔積液：肺組織被壓縮>30%， 有明確呼吸困難癥狀；發熱：體溫在操作后24 h內升高>1℃；心律失常：操作后進行心電監測， 并出現既往沒有的心律失常；氣道損傷：操作后出現咽喉痛， 聲音嘶啞及劇烈干咳等。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
A組對肺部疾病的檢出率為94.74%， 優于B組的66.67%， 差異有統計學意義（P0.05）。見表3。A組診斷時間≤2周占比為100.00%， 明顯少于B組的66.67%， 差異有統計學意義（P
3 討論
肺部良性病變種類繁多， 但基本臨床表現相似并類同， 單從癥狀不能對其進行診斷[2]；肺部疾病影像表現復雜， 常有多種性質的病變共存， 影像學定性非常困難[3]。近年來， 隨著中國社會進入老齡化， 人們的生活行為方式改變， 人民群眾的自我保健意識增強， 各基層衛生保健部門的診療技術差異巨大及細菌的耐藥情況不容樂觀等原因， 使肺部良性疾病的臨床及影像表現越來越不典型[4]， 極易造成臨床誤診及漏診。CT引導下經皮肺穿刺活檢病理是肺部不明原因病變定性診斷的重要手段。隨著生物學技術的發展， 還可以通過檢測穿刺標本的生物學指標， 指導患者的進一步治療[5]。該技術為微創介入診斷技術， 準確性高， 且創傷小， 對常規檢查不能確定性質的肺內病變的診斷具有很高的敏感性。本研究結果顯示， CT引導下經皮肺穿刺活檢病理檢查在肺部良性病變檢出率較高， 診斷時間短， 且并發癥出現幾率低， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 李雪， 陳鎮永， 黃波. CT引導下經皮肺穿刺活檢81例臨床分析. 醫學美學美容（旬刊）， 2014（3）：420-421.
[2] 鄭慧鋒. CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷肺占位病灶臨床觀察. 河北醫藥， 2013， 35（7）：1051-1052.
[3] 淡緒國. CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應用. 中國現代藥物應用， 2015， 9（8）：78-79.
[4] 李燕. CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應用. 中國實用醫藥， 2014， 9（9）：100-101.
2、見面語：“早上好”、“下午好”、“晚上好”、“您好”、“很高興認識您”、“請多指教”、“請多關 照”等。
3、感謝語：“謝謝”、“勞駕了”、“讓您費心了”、“實在過意不去”、“拜托了”、“麻煩您”、“感謝您的幫助”等。
4、打擾對方或向對方致歉：“對不起”、“請原諒”、“很抱歉”、“請稍等”、“麻煩”、“請多包涵”等。
5、接受對方致謝致歉時：別客氣”、“不客氣”“不用謝”、“沒關系”、“請不要放在心上”等。
你好！
我是你爸，也就是爹呀！兒子。這一次不讓我們講ssjj的事吧！我們來講講一切有趣的是。比如，讓我好好的玩其他的游戲。就是英雄聯盟。讓我好好的帶你飛，不要去玩其他的cf槍戰游戲。用戰斗里的槍來好好的對決。這一次，雖然我很強大。但是，我很期待與你一戰分出勝負。
我這下的能力十分強大。寫下一切的戰斗歷史計入。不過，我很期待你能否與我一戰。聽說你想去其他地方玩耍，不過我真的好期待你去哪玩耍。
呵呵。我笑笑了。
佳佳樂超市去買文具。
到超市門口，對阿姨說：“阿姨，您好！我要買筆，請問，筆放在哪兒的？”阿姨把我帶到放文具的貨架旁。我走近一看，貨架上整整齊齊地擺放著許許多多的文具：有金燦燦的鋼筆，有五顏六色的文具盒，有各式各樣的鉛筆，還有大大小小的橡皮，看得我眼花繚亂。
心地挑選起來。我選了一會兒，最后挑選了一支自動鉛筆。這支自動鉛筆像一把收好的小傘。我心里特別喜歡。我問：“阿姨，這鉛筆多少錢一支？”阿姨說：“一元五角。”我從口袋里掏出一元五角錢遞給了阿姨。我對阿姨說：“再見！”阿姨對我說：“小朋友，再見！歡迎下次再來。”
出超市，拿著自動鉛筆，高高興興地回家了。
四年級:喬思伊