手術室護士總結精選(九篇)
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第1篇：手術室護士總結范文
XX年手術室護士年終總結？XX年手術室護士年終總結怎么寫？了XX年手術室護士年終總結文本范文供新老護士參考：
我們的職業是被人尊稱的“白衣天使”，也許只有同行們才清楚這天使背后的苦和累。工作對我們的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情緒和煩惱都得拋得遠遠的。在醫院消毒水的氣味中，我們走過了清純的少女時代；從血淋淋的傷口邊我們走過了炙熱的青春年華；在白色的氛圍中送走了無數個寧靜的夜晚；在愛人的期待和孩子的埋怨中把自己奉獻給了一個個傷痛病人。眾所周知我們的工作辛苦，沒有固頂的節假日；沒有固頂休息時間。工作瑣碎，責任重大。有的護士還需要跟麻風患者、精神病患者、傳染病患者打交道。我們默默無聞的付出了很多。然而我們卻經常遇到委屈和誤解。但我們無怨無悔。因為我們深知服務對象是一個個需要人幫助和同情、在病痛中苦苦掙扎的病人。
“醫生的嘴護士的腿”，不說別的，就是一個晚上，上急診班的夜班護士全部走下來的就有四五十里路。腿都跑腫了。也許您不相信，但是請您看看護士姐妹們小腿上那盤曲的靜脈曲張，您就明白了。在急診科曾有一件這樣真實的事情：下午快下班了，幾聲長笛送來了十幾名乘坐小公共汽車出車禍的外傷病人。白班的護士都主動地留了下來，有條不紊地進行著搶救。直到晚上十點才回家。當餓著肚子拖著疲憊身體的小王問：“護士長，我們忙乎了一大頓卻遭來一頓臭罵，那個醉漢還差點打著您！”護士長卻大度地說：“那對小夫妻新婚燕兒，丈夫看到心愛的妻子傷得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱們就不要和他計較了。”象五一這樣的長假，大家都留戀在如畫的山水和濃濃的親情中時，我們的急診科卻經常發生著這樣的事情。
第2篇：手術室護士總結范文
xx年手術室護士年終總結?xx年手術室護士年終總結怎么寫?了xx年手術室護士年終總結文本范文供新老護士參考：
我們的職業是被人尊稱的“白衣天使”，也許只有同行們才清楚這天使背后的苦和累。工作對我們的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情緒和煩惱都得拋得遠遠的。在醫院消毒水的氣味中，我們走過了清純的少女時代;從血淋淋的傷口邊我們走過了炙熱的青春年華;在白色的氛圍中送走了無數個寧靜的夜晚;在愛人的期待和孩子的埋怨中把自己奉獻給了一個個傷痛病人。眾所周知我們的工作辛苦，沒有固頂的節假日;沒有固頂休息時間。工作瑣碎，責任重大。有的護士還需要跟麻風患者、精神病患者、傳染病患者打交道。我們默默無聞的付出了很多。然而我們卻經常遇到委屈和誤解。但我們無怨無悔。因為我們深知服務對象是一個個需要人幫助和同情、在病痛中苦苦掙扎的病人。
“醫生的嘴護士的腿”，不說別的，就是一個晚上，上急診班的夜班護士全部走下來的就有四五十里路。腿都跑腫了。也許您不相信，但是請您看看護士姐妹們小腿上那盤曲的靜脈曲張，您就明白了。在急診科曾有一件這樣真實的事情：下午快下班了，幾聲長笛送來了十幾名乘坐小公共汽車出車禍的外傷病人。白班的護士都主動地留了下來，有條不紊地進行著搶救。直到晚上十點才回家。當餓著肚子拖著疲憊身體的小王問：“護士長，我們忙乎了一大頓卻遭來一頓臭罵，那個醉漢還差點打著您!”護士長卻大度地說：“那對小夫妻新婚燕兒，丈夫看到心愛的妻子傷得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱們就不要和他計較了?！毕笪逡贿@樣的長假，大家都留戀在如畫的山水和濃濃的親情中時，我們的急診科卻經常發生著這樣的事情。
希望手術室護士年終工作總結范文為你帶來新年新氣象！
第3篇：手術室護士總結范文
積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積醫。學教育網極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，醫。學教育網自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，醫。學教育網無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率0.5%.
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
第4篇：手術室護士總結范文
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1～2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
第5篇：手術室護士總結范文
進入手術室的第一天，老師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品！同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒！
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義！巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
第6篇：手術室護士總結范文
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、2019年度展望
2019年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業余時間認真復習，爭取一次通過。在立足拓展現有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。
第7篇：手術室護士總結范文
六月的培訓，短短的一個月，在炎熱的夏天卻留給自己難忘的回憶。臨床護理的常規操作，彌補了在雪線操作技術的缺陷，如常規的心電監護，造瘺口的護理這是在學校學不到的，溫故而知新，操作以及每周三基的考試為到臨床做鋪墊。其中中醫的操作拔火罐，艾條灸也讓我對中醫產生了濃厚的興趣。老師們的示范也更加規范了我們的操作。
三個月的試崗，從進入試崗的第一天護士長就安排了老師帶教，每周老師都會制定帶教計劃并且做出評價，有了目標就有了方向，每周都知道自己的任務也知道哪些地方需要改進哪些地方未掌握。婦產科、普外科、骨傷科老師帶我們上臺，到現在基本能勝任上臺的工作，巡回老師現在也試這讓我們單獨，所以深感自己的壓力。護理部為了提高每位護士的理論水平，每月進行理論的考試，三個病種的分析考試，豐富我們的知識也激發了我們了解不同科別的臨床護理工作。每個月科里會讓各位老師或者請手術醫生授課，讓我更加清晰的了解自己的術前術中配合的要點。在手術室，認識了很多自己從未接觸的器械，見到了各種不同痛苦的病人，對于生命有了不同以往的敬畏，明白了作為一名醫護人員的艱辛。在這里穿刺的機會很多，留置針的穿刺對自己來說是個挑戰面對病人操作要沉穩、快速，雖然現在避免不了會惶恐，但以后會更加的努力克服問題，對于與病人之間的交談也感受頗多，術前訪視，術后訪視，七查十二對看似很簡單很輕松的過程，卻要有一定的交流技巧和專業水平。減輕病人的焦慮、恐慌這是首要職責，只有讓病人相信你才會得到最佳的配合，無論在術前還是術后無微不至的關懷才是病人最想要的，人文關懷也是我們目前最缺的，今后會更加朝這反面努力，希望自己有一天如老師在面對病人的問題時能對答如流。
在手術室接待好每一個手術人員牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到的凡事換位思考“假如我是病人”積極做好每一項護理工作，關心每一個病人，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情的接待，自我介紹，做好各項工作，加強與病人之間的溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長也會經常詢問同事的工作技術，態度以及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能及時解決。
病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
第8篇：手術室護士總結范文
【關鍵詞】 老年；膽囊膽管結石；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.318 文章編號：1004-7484（2013）-09-5054-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年膽囊膽總管結石患者臨床資料，其中男性35例，女性13例，年齡57-81歲，平均年齡67歲。所有患者全部為開腹手術，其中急診手術7例，占總數的14.58%，擇期手術41例，占總數的85.42%。
1.2 治療方法 對所有患者實施硬膜外麻醉，消毒手術區域皮膚。切開患者右側腹壁顯露膽囊膽總管，觀察患者結石部位，將結石取盡并觀察膽管有無狹窄等病變。為了有效的減少和避免殘留結石，在術中采用了X線下造影、膽道鏡檢查等方法。手術切口長約6-8cm，膽囊切除并膽總管切開探查，清理結石，并于切口旁開約2cm小口，放置“T”型引流管，術后常規傷口換藥，7d拆線，2-3周拔除了引流管[1]。
2 結果
48例老年膽囊膽總管結石患者傷口甲愈合45例（占93.75%），傷口輕微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%）。經及時治療、護理，治愈出院。1年內結石無復發。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 醫護人員除密切觀察病清，保證及時、有效的治療外，還應觀察患者的情緒，及時做好有效的心理疏導，增強患者治療疾病的信心及對醫護人員的信任感。因此，對于老年患者做好心理護理，給予關心和語言安慰，向老年患者講解介紹膽囊膽總管疾病知識，解決患者提出的疑慮和問題，從環境到疾病到手術配合講解清楚，打消了患者的疑慮。對于患者家屬醫護人員應當向他們講解手術大致過程以減輕患者家屬的各種焦慮、緊張、恐懼、不適感，使得手術可以得到家屬的積極支持和配合。
3.1.2 術前準備 老年患者要做好充分的術前準備，①完善各種術前檢查，血常規檢查、血生化、行心電檢查、B超明確診斷、肝腎功能檢查等，了解患者的全身營養狀況。②提示患者戒煙能減少咳痰和咳嗽，進而減少牽拉傷口的痛苦。③建立靜脈通道，補充因為不能進飲食和嘔吐丟失的電解質，保證正常生命供給。并通過靜脈給予抗感染藥物控制膽囊和膽管的炎癥和感染。④做好手術區域皮膚的清理，特別是對臍部清潔，將肚臍內的污垢去除，以防臍部感染。⑤消化道準備，于術前12h小時禁食，術前6h禁水。并留置了胃管，避免胃腸脹氣[2]。
3.2 術后護理
3.2.1 密切觀察病情變化 術后麻醉未清醒患者去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。心電監護24-48h，注意血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度變化，保持各引流管通暢[3]。術后患者禁食24-48小時，在禁食期間做好口腔護理，預防口腔感染發生的可能。
3.2.2 術后體溫護理觀察 術后患者可能會出現體溫升高，要告知患者及家屬38℃以下低熱，屬于術后反應，不必憂慮驚慌，2-3日便可降至正常。體溫超過38.5℃應及時給以藥物或物理降溫。
3.2.3 呼吸道的護理 老年患者麻醉清醒后，要取頭低半臥位，有利于呼吸道的分泌物排除體外，減少了肺部感染機會。同時護士要協助和鼓勵患者勤翻身叩背，促進痰液排出順暢。嚴格控制輸液速度，避免過量輸液和大量輸注生理鹽水，以防肺水腫和心力衰竭[4]。
3.2.4 引流管護理 引流管包括腹腔引流管及T管。避免引流管受壓、扭曲、堵塞，每天更換引流袋。T管一般術后兩周夾管觀察2天，無腹痛現象，經造影通暢后才拔管，所以患者帶管時間比較長，在離床活動后，應穩妥的固定引流袋，保證袋口低于三腔管的腹壁切口位置，預防回流被感染的膽汁而引起膽道感染[5]。
3.2.5 疼痛護理 醫生應囑咐患者少運動，少觸碰，避免周圍神經和中樞神經的敏感性激活。避免劇烈疼痛的方法是避免咳嗽，避免劇烈運動，減少不良反應造成的傷害引起的刺激。
3.2.6 傷口感染的護理 術后對患者采取措施防止傷口滲血，促進傷口愈合；靜脈常規給予抗感染藥物，預防術后傷口的感染；每天換藥一次，保持傷口敷料清潔干燥。2例患者切口輕微感染，有紅腫分泌物滲出，經處理后傷口愈合。
4 討論
膽囊膽總管結石是臨床上常見的病例，因老年患者心理素質不強，疼痛敏感性強，缺乏對自己的信心，使得手術不能及時實施。所以醫護人員應給予患者心理干預和必要的思想疏導，減少心理恐懼感。本次研究中48例老年膽囊膽總管結石患者傷口甲愈合45例（占93.75%），傷口輕微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%），經及時治療、護理，均治愈出院，1年內結石無復發。本研究結果表明：給予老年膽囊膽總管結石患者圍手術期的精心護理，可顯著提高手術治療效果，減少術后并發癥的發生，提高患者生存質量，保障患者健康，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 農貴彬.老年膽囊膽總管結石患者圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：724-725.
[2] 趙青.老年膽總管結石患者腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].河南醫學，2012，40（11）：145-146.
[3] 曹春蓮.老年膽總管結石患者的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3094-3095.
第9篇：手術室護士總結范文
【關鍵詞】 十二指腸鏡； 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽囊結石； 膽總管結石； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0093-03
膽石癥是好發于遠東地區的一種獨特的疾病，在亞洲人群中更常見，占外科膽道疾病90%左右，膽囊合并膽總管結石又占其中90.2%[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療膽囊結石的“金標準”，具有創傷小、術后并發癥少等特點；單一的十二指腸鏡治療膽總管結石已取得較好的療效[3]。內鏡聯合腹腔鏡+膽道鏡在治療膽石癥方面各有優勢，但“尺有所短寸有所長”，三鏡聯合治療膽囊合并膽總管結石，能夠相輔相成、取長補短，發揮各自最大優勢，提高手術成功率，減少并發癥，降低殘石率、復發率，術后恢復快，住院時間短，費用少，切口感染的機會少，尤其適合于糖尿病患者[4]。75歲以上高齡糖尿病患者因基礎疾病影響心肺功能，對手術護理提出了更高的要求，本文對2010年9月-2014年6月筆者所在醫院收治的42例75歲以上高齡2型糖尿病患者，實施三鏡聯合技術治療膽囊合并膽總管結石的微創手術，為患者提供個性化、全方位的優質護理，護理效果滿意?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
42例膽囊合并膽總管結石，同時診斷為2型糖尿病患者，年齡75歲以上；男15例，女27例，年齡75～92歲，平均年齡78.4歲；患者臨床癥狀有發熱、黃疸、惡心、嘔吐，反復上腹部脹痛、隱痛，術前經B超、CT或MRCP等診斷膽囊結石、膽總管擴張并結石，合并急性化膿性膽管炎11例，合并膽源性胰腺炎7例；其中2型糖尿病病史最長21年，此次入院診斷2型糖尿病9例，合并2級以上高血壓病27例，冠心病12例，呼吸系統疾病16例；使用一種口服降糖藥者19例，兩種以上口服降糖藥者11例，用胰島素皮下注射控制血糖12例。
1.2 方法
1.2.1 十二指腸鏡治療階段 對患者進行術前評估及完善各項檢查，控制合并癥，待病情穩定后先行十二指腸鏡，經內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），使膽系顯影，了解膽系情況，確定膽管結石大小、數量、位置，有無狹窄及占位性病變，遂行內鏡下括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST）取出膽總管結石，結石>1.0 cm予碎石器絞碎結石后再行取石。對合并急性化膿性膽管炎或胰腺炎的患者，術中盡量抽出膽汁，再注入等量的造影劑，EST取石后，在內鏡下行鼻膽管引流術（endoscopic nasal biliary driange，ENBD）。
1.2.2 腹腔鏡治療階段 患者經十二指腸鏡治療1～3 d，病情穩定，黃疸、發熱、腹痛癥狀好轉，肝功能和膽紅素得到控制，再行腹腔鏡膽囊切除術。方案一，ERCP成功取出膽總管結石患者，此階段行腹腔鏡膽囊切除術；方案二，十二指腸鏡取石失敗患者，但ENBD成功，此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）膽道鏡取石，術前先通過ENBD管注入造影劑，給膽道鏡探查取石提供影像指導，術中膽總管結石取出后膽總管一期縫合；方案三，十二指腸鏡取石失敗患者，且ENBD未成功，此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查膽道鏡取石+十二指腸鏡下置入ENBD管，術中經膽道鏡插入交換導絲至十二指腸腔內，以圈套器順十二指腸鏡活檢孔到達開口，用圈套器套取導絲軟端由十二指腸鏡活檢拉出體外，順導絲置入鼻膽管至肝管內，膽總管一期縫合，避免留置T管[5]。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對患者認知水平、生活方式、、個性特點等制定個性化的心理護理措施，用通俗的語言與患者及家屬溝通。大部分患者及家屬缺乏對ERCP及LC技術的相關知識，多有緊張恐懼心理。護士應有針對性的向患者講解ERCP治療的目的、優越性及成功經驗，詳細介紹檢查過程、操作步驟及配合要點，讓患者了解術中可能會出現的不適癥狀及應對措施；而腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術患者在全麻下進行，患者會擔心麻醉意外、術后恢復及并發癥等，護士向患者說明手術目的、方法、優點、配合要求，取消患者的顧慮。
2.1.2 血糖控制 輕癥糖尿病患者單靠飲食療法即可控制；術前3～5 d，飲食不能控制的糖尿病用普通胰島素治療；原用口服藥物降糖及長效胰島素患者改用普通胰島素治療；每天至少監測7點血糖（三餐前、三餐后2 h、凌晨3點），空腹血糖應控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖6.0～10.0 mmol/L，24 h尿糖定量低于10 g，無酮癥和酸中毒方可手術，術中、術后亦按此標準控制[7]。飲食宜提供優質蛋白、富含維生素及高纖維素，蛋白質攝入量占總熱量的20%，全天總熱量按早1/5，中2/5，晚2/5分配。
2.1.3 ERCP術前準備 ERCP術前常規胃鏡檢查，排除消化道梗阻、狹窄等禁忌證。術日禁食12 h，禁飲6 h，排空大小便，更換手術衣?；颊咧b不宜過厚及配有金屬飾物，取出活動義齒。建立靜脈通路，常規肌肉注射山莨菪堿10 mg、鹽酸哌替啶50～100 mg、地西泮10 mg，根據病情需要予血氧飽和度、血壓及心電監護，必要時吸氧。協助患者取半俯臥位，調整讓患者舒適。與患者約定術中使用的簡單手勢，以便術中交流。
2.1.4 LC術前準備 術前1 d進半流質飲食，禁食易產氣的食物，防止胃腸脹氣及影響術后胃腸功能的恢復[8]。做好皮膚準備，用75%酒精或1%碘伏清潔皮膚及肚臍，動作輕柔避免皮膚破損，防止繼發感染。術前1 d下午使用緩瀉劑，睡前使用鎮靜劑。術日禁食禁飲12 h，術前排空大小便，更換手術衣。
2.2 術后護理
2.2.1 ERCP術后一般護理 常規臥床、禁飲禁食24 h，6、24 h分別抽血查血淀粉酶，如有血淀粉酶增高、腹痛等急性胰腺炎癥狀應延長臥床及禁食時間，并遵醫囑執行相關治療及處理。如血淀粉酶無異常及腹痛等癥狀24 h后可逐漸進食流質、半流質飲食，逐漸在床上坐起，緩慢下床活動。
2.2.2 LC術后一般護理 患者麻醉清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸，麻醉清醒后可搖高床頭30°～45°，利于腹腔引流。注意協助患者翻身及活動四肢，活動過程中注意患者疼痛情況，避免傷口受壓。術后腸道排氣，可進食少量流質，忌食甜食、牛奶、豆漿、豆類等易產氣及不消化食物，以稀飯、面條、魚湯等為宜，少量多餐，逐漸進食半流質和普食。
2.2.3 血糖監測 術后持續靜脈點滴葡萄糖液，同時加入普通胰島素，葡萄糖與胰島素比例為3～6 g，1 U。每2小時監測血糖，同時需測定尿糖及酮體、電解質等，術后即使未進食，由于體內兒茶酚胺、胰高血糖素及類固醇激素等分泌增加，血漿胰島素不足等勢必導致血糖升高。根據檢查結果，調節胰島素用量，調整水鹽代謝及糾正糖、蛋白質代謝異常。
2.2.4 鼻膽管引流護理 妥善固定鼻膽管，防止扭曲、打折、受壓、堵塞。注意觀察引流液的顏色、量和性質并做好記錄和交接班。如無膽汁流出，則考慮鼻膽管折疊或堵塞，用生理鹽水20 ml沖洗鼻膽管，沖洗前先回抽注射器，如見膽汁則可低壓沖洗鼻膽管；如抽出空氣且無負壓，或抽出液體顏色較淡且渾濁，則可能為十二指腸液，考慮鼻膽管脫出，應重置鼻膽管或另行處理；合并膽道感染者，可用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U沖管，2次/d。教會患者及家屬鼻膽管的護理要點和固定方法，囑患者活動或翻身時，避免管道受壓、折疊。加強床旁巡視，保持引流通暢，每日更換引流盒，
2.2.5 腹腔引流管護理 保持腹腔引流管通暢，引流液正常為淡紅色血性，術后24 h內引流量一般不超過100 ml，并逐日減少，每日自內而外擠壓引流管，引流袋位置應低于腹腔，24～72 h無異?？勺襻t囑拔管。如引流液顏色為黃綠色膽汁，則考慮膽漏可能。
2.2.6 并發癥的觀察及護理
2.2.6.1 ERCP術后常見并發癥及護理 （1）急性胰腺炎：臨床癥狀有上腹痛、惡心、嘔吐，查血尿淀粉酶增高，立即通知醫師并予患者禁食，按醫囑應用抑制胰酶分泌和抗感染的藥物等治療。密切觀察生命體征變化并做好記錄，體溫超過39 ℃予物理降溫及藥物治療。（2）出血：患者出現嘔血或黑便、血壓下降、心率加快，均提示十二指腸部出血的可能。及時通知醫師，做好心理護理，囑患者平臥、禁食，加強心電監護，按醫囑使用止血藥物及抗休克治療。（3）穿孔：多為十二指腸穿孔和膽道穿孔，患者臨床表現為上腹痛，查體腹肌緊張并壓痛、反跳痛，伴隨體溫升高等。一般先保守治療，患者禁飲、禁食，護理人員應遵醫囑給予有效持續胃腸減壓，靜脈補充營養和使用抗生素治療。保持鼻膽管引流通暢，密切觀察病情變化，若癥狀加重行外科手術治療。（4）膽道感染：患者可出現畏寒、發熱、黃疸加重，大部分因為原有感染未控制，術后ENBD管引流不暢所致，故術前了解患者有無膽道感染情況，術后密切注意體溫變化和ENBD管引流情況，一旦出現寒戰、高熱、ENBD管引流量少或無，立即報告醫師。
2.2.6.2 LC術后常見并發癥及護理 （1）術后切口感染：糖尿病患者由于體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導致血循環障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術時易并發感染，傷口不易愈合。表現為術后切口紅腫熱痛，甚至有膿性分泌物，伴體溫升高。術后密切監測體溫，換藥時觀察傷口愈合情況，如有異常及早發現處理，如有膿性分泌物，應及時撐開傷口，做引流換藥。（2）腹腔內出血：臨床癥狀為腹痛、腹脹、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克表現，留置的腹腔引流管可見大量鮮紅色血液流出。術后應密切觀察患者生命體征變化，發現血壓下降等失血性休克的表現，應立即通知醫師采取措施。（3）氣胸及縱隔氣腫：患者術后出現胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，一旦發生，立即報告醫師，給予胸腔閉式引流等處理。（4）膽漏：一般在術后24～72 h內發生。患者術后出現腹部劇痛，留置腹腔引流管者可見膽汁樣液體流出，腹部B超顯示膽道積氣。術后嚴密觀察患者腹腔引流液情況及有無腹部劇痛、嘔吐、發熱等癥狀，可疑時立即報告醫師，及時行B超檢查確診。（5）膽道梗阻、膽總管狹窄：一般術后1周左右出現。表現為術后血膽紅素、淀粉酶、轉氨酶下降后再次升高，反復出現急性膽囊炎的癥狀。術后應觀察患者各項生化指標變化，出現腹痛時應注意腹痛部位、性質、疼痛程度，有無腹膜刺激征，必要時可行B超或ENBD管造影。
3 討論
膽石癥是影響人類健康的常見病、多發病，其發病率呈逐年上升趨勢。以往采用傳統的開腹手術進行治療，創傷大、恢復時間長、復發率高、并發癥多[9]。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，三鏡聯合治療膽囊合并膽總管結石是目前微創治療膽石癥的首選方法，具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、進食早、療程短、恢復快及并發癥少等優點，與傳統開腹手術相比更適合于糖尿病患者[4，10]。
本組42例高齡2型糖尿病患者采用三鏡聯合技術治療膽囊合并膽總管結石，術中配合十二指腸鏡留置ENBD管代替T管引流，膽總管一期縫合，對于糖尿病患者大大減少了膽漏、胰腺炎、膽道梗阻等并發癥發生，保證了膽道生理通道的完整性，減輕了患者的帶管痛苦，縮短了住院時間，提高了生活質量。三鏡聯合需要多部門的密切配合，對手術護理提出了更高的要求，為適應新的微創治療技術的需求，護理人員要不斷加強新業務、新技術學習，在臨床護理工作中應嚴密觀察病情，細心護理，使患者術后順利康復。總之，由于糖尿病患者糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱，常合并有心、腦、腎等重要臟器的損害，故對需要手術的糖尿病患者，手術前充分的準備、默契的術中配合和預見性的術后護理可以降低術后并發癥和死亡率，以保證患者安全度過手術期。
參考文獻
[1]李兆申.高級消化內鏡：ERCP[M].上海：上海科學技術出版社，2010：71.
[2]黃志強.膽道外科近年來的發展[J].中華普通外科雜志，1998，13（3）：131-132.
[3]張鑫，王蒙，張平，等.ERCP在老年膽胰疾病中的臨床應用（附556例報告）[J].中國老年學雜志，2011，31（3）：1042-1044.
[4]程琪梅，易小英.腔鏡聯合內鏡序貫性治療膽石癥合并糖尿病患者的圍術期護理[J].河北醫藥，2013，35（24）：3811-3812.
[5]韓娟，王超，任曉瓊，等.三鏡聯合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合[J].護理研究，2013，27（6）：1615-1616.
[6] Katsinelos P，Paroutoglou G，Kountouras J，et al.Efficacy and safety of therapeutic ERCP in patints 90years of age and older[J].Gastrointest Endosc，2006，60（63）：417-423.
[7]黃道華，王宏運，姜宏衛.實時動態血糖監測-胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的臨床應用[J].中國實用醫藥，2014，9（10）：180-181.
[8]吳清李.三鏡聯合膽總管探查術治療膽囊伴膽總管結石的護理[J].護理雜志，2012，29（6）：50-52.
[9]崔鴻斌，李培武，王秉鈞.內鏡與腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（2）：721-722.
