銷售應戰書精選(九篇)

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第1篇：銷售應戰書范文

受眾覆蓋廣度擴大

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第2篇：銷售應戰書范文

【關鍵詞】 麻 醉； 低 溫； 圍手術期

Lower Temperature Affection to Infant Round Operation Period

Abstract: Objective: To know low temperature affection to infant round operation period for the infant. Method: 100 cases of infant patients were divided into low temperature and constant temperature groups to be checked for MAP, heart rate, temperature, SaO2 of blood saturated oxygen before operation, electrode, Ck, LDH change and complication occurrence rate index under different temperature of body． Result: Compared with constant temperature, low temperature round operation period MAP, HR, T change major (P<0.05, P<0.01); SaO2, electrode, LDH change major (P>0.05); CK heart rate abnormal and complication increment (P<0.05) after operation; Low temperature shows blood cell decrement, condensed fermentation time delaying and blood penetration increment (P<0.05); younger age and body surface area relate to low temperature． Conclusion: Infant round operation period has low temperature easily; Low temperature can increase damages in operation and infant should be lowered by certain measurement for the operation of the anesthesia in temperature so as to secure the infant accordingly.

Key words: Anesthesia; Low temperature; Round operation period

由于小兒體溫調節中樞功能未發育完善，對體溫的調節較差，圍術期易出現低溫，身體低溫可明顯影響心血管功能,引起相應并發癥，而影響患兒的手術預后。我們在2004 年1 月至2005年12月對100例患兒圍手術期體溫進行回顧性分析,比較不同溫度對圍手術期患兒生命體征和預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組100例。按術中體溫度不同分兩組:①低溫組:即體溫低于35.5℃, 50例,平均年齡4.5歲; ②恒溫組: 即體溫恒定于36.5℃～37.5 ℃,50例,平均年齡4.6歲。兩組患者術前年齡、體重、術前疾病、手術方式、手術時間、術中麻醉方式等比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：以術中低溫時間為參照,觀察不同體溫下兩組平均動脈壓(MAP) ,心率、體溫(麻醉機載電子直腸測溫數據,以35.5 ℃為臨界值) 、術前及術終血氧飽和度(SaO2)、電解質、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）的變化和術后并發癥的發生率等指標。

1.3 統計學方法：實驗數據用均數±標準差(±s) 表示,組內比較用方差分析及q 檢驗,組間比較用t 檢驗,相關分析應用SPSS8.0 軟件處理,以P<0.05 為有顯著差異。

2 結 果

2.1 平均動脈壓：低溫組手術中的低溫時間達50min以上。 50min以前，MAP 平均升高8.6±2.3mm Hg(8～ 17 mm Hg,1 mm Hg = 0. 133 kPa, )，MAP平均升高與術前比較差異有顯著意義（P < 0.05），隨時間延長,MAP 平均降低7.8 ±2.1mm Hg(7～ 16mm Hg)， MAP平均降低與術前比較差異有顯著意義（P < 0.05），MAP變化50min以前與50min以后比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）。恒溫組MAP變化輕微,出現于手術48min以后且差異無統計學意義( P＞0.05) 。

2.2 心率：低溫組手術時間達50min以上, 45min以前，心率從術前的98±16次/min (85～110次/min)升高至123±13次/min ( 98 ～138次/min ) , 心率加快明顯，心率平均升高與術前比較差異有顯著意義（P < 0.01）；隨時間延長,心率平均降低21次/min，心率從術前的98±16次/min (85～110次/min)降至82±12次/min ( 75 ～110次/min )心率平均降低與術前比較差異有顯著意義（P < 0.05），心率變化45min以前與45min以后比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）。恒溫組心率變化輕微,心率變化出現于手術50 min以后,從術前的98±16次/min 降至93±12次/min ,與術前比較差異無統計學意義( P＞0.05)。

2.3 心律失常：隨時間延長,低溫組9例(18% )出現竇性心律不齊,3例(6% )出現心律失常以期前收縮為主要表現；恒溫組未出現心律不齊和心律失常；兩組比較差異有非常顯著意義（P<0.01）。

2.4 體溫：以35.5℃為臨界值,低溫組手術時間達45min時, 隨時間延長, 體溫平均降低0. 76 ℃( - 0. 9～ - 0. 7 ℃) ;與術前比較差異有顯著意義（P < 0.05）。同時體溫變化與心率變化呈相關( r = 0. 811, P = 0. 001) 。恒溫組體溫平均降低0. 25 ℃( - 0. 5～0. 3 ℃)，且多出現于手術后50 min以后,與術前比較差異無統計學意義( P＞0.05)。

2.5 術前及術終血氧飽和度與電解質：低溫組術前SaO2平均為97.4±2.3% ( 95%～100%) ,恒溫組為97.8±2.6% ( 96% ～100% )；術畢低溫組SaO2平均為95.7±3.2% ( 95%～100%) ,恒溫組為96.5±3.4% ( 96% ～100% )。低溫組的K+、Na+、Ca2+、Mg2+ 、Zn2+等電解質在術前分別為3.84±0.87mmol/L、139.3±9.8 mmol/L、1.08±0.16 mmol/L、15.7±8.1 mmol/L及術后分別為3.76±0.95 mmol/L、142.2±7.9 mmol/L、1.16±0.23 mmol/L、16.6±9.3 mmol/L；恒溫組的K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Zn2+等電解質在術前與術后變化不大；兩組術前和術后SaO2、電解質差異均無統計學意義(P＞0. 05)。

2.6 心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）低溫組術前CK 58.3±9.8U/L術后為129.4±8.7U/L；恒溫組術前CK為60.1±5.6U/L術后92.5±5.6U/L，兩組術后差異有非常顯著意義（P < 0.01）；乳酸脫氫酶（LDH）低溫組術前為112.7±18 U/L，恒溫組術前LDH為118.6±19 U/L，術后低溫組和恒溫組分別為121±21 U/L和123±19 U/L；兩組術前和術后差異無統計學意義(P＞0. 05)。

2.7 術中出血、血小板、凝血酶原時間：低溫組術中出血為52±12ml，恒溫組出血為21±9ml，兩組有比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；低溫組血小板術前為165±67×109/ml術后為116±79×109/ml，術前和術后比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；恒溫組血小板術前175±73×109/ml術后169±86×109/ml,術前和術后比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后血小板比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；低溫組凝血酶原時間術前為11.3±1.2s,術后為15.6±1.1s，術前和術后比較差異有顯著意義（P < 0.05）；恒溫組凝血酶原時間術前為11.8±1.6s,術后為12.1±1.5s,術前和術后差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.8 術后發熱時間和術后并發癥：低溫組術后發熱時間為5.1±1.3d，恒溫組術后發熱時間為3.1±1.1d，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）；低溫組上呼吸道感染發生率為20%，恒溫組為8%,兩組比較差異有非常顯著意義（P < 0.01）；術后傷口感染率12%，恒溫組為4%，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.05）。

2.9 本組資料提示年齡和體表面積是與低溫相關的重要因素:低溫組年齡<5歲者為18例（36%），其中12例（67%）較早出現低溫和生命體征的變化；低溫組年齡＞5歲者為例32例（64%），其中8例（25%）較早出現低溫和生命體征的變化；將患兒年齡作為單一因素與低溫作相關分析，結果呈相關性( r = - 0. 418, P = 0. 002)。體表面積越小越容易出現低溫，將患兒體表面積作為單一因素與低溫作相關分析，結果呈相關性( r = - 0.633, P≤0.001)。

3 討 論

中心體溫降低可引起寒顫、組織耗氧增加及相應的血液動力學變化,造成心臟應激而加重其負擔并影響手術的安全性甚至影響預后。

低溫對于恒溫機體而言，是機體一時難以適應的刺激條件,當機體處于低溫環境中時，其最初的反應是動員一切能量以保持體內溫度的恒定。為了達到這個目的，整個機體處于一種興奮狀態，尤以交感神經的興奮最為突出。此階段中機體耗氧量增加，可逾正常時之7 ～8倍，呼吸激動、血壓升高、心率變速。如果機體周圍的溫度仍持續在低水平，機體雖盡其潛能保持體溫，但仍未能完全保持其恒定，故體內溫度即逐漸下降，機體的興奮狀態隨體溫的下降而逐漸減輕。本研究結果提示中心體溫是影響小兒圍手術期生命體征的重要因素之一，體溫變化與心率變化呈相關，以一定的時間為參數,低溫組包括HR和MAP變化有著較大不同,其中低溫組早期出現HR增快和MAP升高，隨著低溫時間的延長出現HR減慢和一定程度的MAP降低；由于心律和血壓變化較大患兒更易出現心律失常，而恒溫組則在一定時間內生命體征相對穩定，不易出現心律失常。本研究顯示低溫組圍手術期MAP、HR、T、變化較大（P < 0.01），心律失常發生率較高（P < 0.05）。

血小板的減少與體溫下降程度幾乎可成比例，但當體溫恢復后，血小板計數亦即正常。當深部體溫低于35℃時即出現凝血障礙［1］，低溫時血小板減少，出血時間延長，故手術時滲血較多。本研究表明低溫組血小板計數較恒溫組有明顯降低，凝血酶原時間較恒溫組有明顯延長，術中滲血較恒溫組有明顯增加，差異有非常顯著意義（P < 0.01）。

臨床評價心肌有無缺血性損傷及損傷程度常以CK、LDH 等作為較敏感的指標,并且血清CK值可隨機體手術創傷呈反應性增高。本研究發現低溫組和恒溫組術后CK差異有非常顯著意義（P < 0.01），而乳酸脫氫酶（LDH）兩組術前和術后差異無統計學意義（P＞0.05），說明低溫可加重心肌和機體的損害。 導致小兒圍手術期低溫現象是多因素的,圍手術期的安全性也應多方面考慮,特別是小兒由于其體溫調節中樞尚未發育完全,麻醉過程中，體溫中樞進一步受到抑制并且使末梢血管擴張，故麻醉中小兒體溫一般不穩定，更容易出現低體溫，文獻報道體型瘦小或低體重、低齡、合并多器官疾病患兒易出現低體溫。本研究發現患兒年齡和體表面積與低溫呈相關性與文獻報道一致。由于低齡和體表面積較小的患兒對低體溫的反應及調節能力差,故低溫在此類患兒中不易察覺,對生命體征影響亦大,從而明顯增加了手術的風險性和術后并發癥的發生，本研究發現低溫組患兒術后并發癥較恒溫組明顯增高（P < 0.05），證明了以上觀點。

近期文獻提出,盡管多項圍手術期保溫措施與設備的使用可能增加費用支出,但手術的安全性增加，使輸血或用藥的必要性減少而實際上并不加大成本效益比,同時可減少外科并發癥［2］。所以我們認為對于小兒手術術中需加強體溫的監護，可采取措施盡量保持體溫恒定，這樣可增加小兒圍手術期的安全性。

【參考文獻】

第3篇：銷售應戰書范文

【關鍵詞】 曲馬多； 地塞米松； 腰硬聯合麻醉； 寒戰； 效果

腰硬聯合麻醉由于其完善的阻滯效果，快速的起效，已成為婦科手術的首選麻醉方法。寒戰可以說是人體自然的一種生理機能反應，但當其發生在麻醉手術后患者中時，卻成為了一種應激反應，進而對患者生理、心理造成嚴重不利影響。對于椎管內麻醉后或全身麻醉術后出現寒顫反應的患者，應用曲馬多治療療效顯著，另對剖宮寒顫反應患者也可有效預防 [1]。但是患者在服用曲馬多后大多會出現嘔吐癥狀。所以對于化療出現惡心嘔吐的患者可以聯合地塞米松進行治療[2]，還可以很好的預防和治療心臟手術和剖宮產寒顫患者的寒顫反應。本院2011年4月-2012年4月于腰硬聯合麻醉下行婦科開腹手術60例，分別使用曲馬多以及地塞米松預防麻醉后寒戰，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月-2012年4月本院擇期于腰硬聯合麻醉下行婦科開腹手術（包括卵巢手術、子宮全切手術以及子宮肌瘤剔除手術等在內）的臨床病患共計60例。其中男36例，女24例，患者病癥分級在ASA I～Ⅱ級之間。以上患者術前檢測確定不存在嚴重心、肺、肝或腎功能不全并發癥，且無神經肌肉傳導疾患。按照隨機抽取的方式將其劃分為T組（曲馬多組）、D組（地塞米松組）以及C組（對照組），每組20例。

1.2 麻醉方法 患者進行婦科手術術前30 min內以肌肉注射方式給予0.1 g劑量魯米納及0.3 g劑量東莨菪堿。患者在入室狀態下開放靜脈通道，以膠體溶液對手術點進行預擴容處理。在進行腰麻藥物注射之前，T組（曲馬多組）以靜脈注射方式給予0.5 mg/kg劑量的曲馬多試劑；D組（地塞米松組）以靜脈注射的方式給予10 mg劑量的地塞米松試劑；C組（對照組）同樣以靜脈注射方式給予10 ml劑量的生理鹽水試劑。與此同時，藥物預防組均以生理鹽水對試劑進行稀釋處理，稀釋劑量以10 ml為準。手術過程當中選擇L2～3間隙行腰硬聯合穿刺處理，穿刺后于蛛網膜下腔位置注入濃度為0.5%、劑量為1.5～1.8 ml的布比卡因試劑（注入時間持續在20 s以內）。在此基礎之上放置硬膜外導管。手術過程當中依照患者實時血壓參數對補液速度予以調整，始終將患者血壓波動參數維持在基礎值±20%范圍以內。特別在測定患者收縮壓

1.3 觀察指標 麻醉前，麻醉后5，10，15，30 min時患者的血壓，心率和血氧飽和度的變化。患者麻醉后我們以Wrench分級為測定標準來測定患者出現的寒戰程度：0級：患者無寒戰反應出現；1級：患者出現豎毛寒戰反應及收縮外周血管或表現為青紫狀態；2級：有肌顫表現出現在患者一組肌群部位；3級：患者出現肌顫表現超過一組肌群以上；4級：患者出現全身性肌顫表現。

1.4 統計學處理 相關數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三組患者同一時間點之間及各個時間點的心率和血壓變化差異均無統計學意義，但是麻醉后5 min各組患者的血壓明顯的出現降低現象，和基礎值進行比較，差異具有統計學意義（P

2.2 三組患者寒戰情況 T組、D組、C組寒戰發生率（Wrench分級>0級）分別是10%、15%、45% ，寒戰發生率T組、D組分別與C組比較，差異有統計學意義（P0.05），三組患者寒戰程度的分布差異有統計學意義（字2=8.895，df=2，P=0.012），見表2。三組寒戰出現平均時間分別為T組（27.5±1.35）min、D組（21±2.08）min、C組（10.23±5.68）min。三組的寒戰出現平均時間比較，差異有統計學有意義（t=11.4502，P

2.3 不良反應 患者用藥后出現的不良反應為：患者出現嗜睡反應：T組為0例，D組為2例，C組為11例；患者出現頭暈反應：T組為1例，D組為3例，C組為10例；患者出現惡心反應：T組為1例，D組為5例，C組為7例；Ⅲ組發生最高，差異具有統計學意義 （P0.05）。

3 討論

椎管內麻醉后寒戰的原因在于：阻滯區域內血管失去收縮調節能力，擴張狀態下的血管使得患者機體所儲存熱量自皮膚丟失。與此同時，較低的手術環境溫度也在一定程度上加劇了體核溫度迅速地下降，所以引發患者出現寒戰反應。醫學研究表明[3]，盡管寒戰可以說是人體自然的一種生理機能反應，但當其發生在麻醉手術后患者中時，卻成為了一種應激反應，進而對患者生理、心理造成嚴重不利影響。

寒顫不僅可以導致患者代謝加快和增加氧耗，也會因為患者寒顫時所測血壓不準從而對麻醉醫師觀察病情產生影響，不能夠及時準確的評估病情。相關數據表明，在麻醉手術后患者出現寒戰表現時，患者代謝率可增加4～5倍[4]，造成嚴重的心肺負荷，最終導致患者心肌保護失衡。研究表明，劑量在0.15～2 mg/kg之間的曲馬多可以很好的預防并治療患者出現的寒戰反應，且正確的實用劑量并不會明顯抑制患者的呼吸循環，應該加強重視程度。

曲馬多預防寒戰的作用機制可能與其在脊髓節段抑制五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）重攝取的功能，并促進5-HT的的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-Hr和NE濃度增高，從而達到阻斷寒戰的作用，曲馬多對脊髓部位阿片μK受體有較弱的親和力和低選擇性，曲馬多鎮靜作用較弱，治療量不抑制呼吸，不影響心血管系統功能。研究[5]表明，曲馬多可有效防治寒戰反應，效果好于哌替啶，不良反應少。地塞米松是一種腎上腺皮質激素，能降低中心溫度和體表溫度的差別和抑制炎癥反應，從而有效治療寒戰反應[6]。

地塞米松是一種腎上腺皮質激素，目前臨床中還不是很清楚了解其在預防麻醉后患者出現寒戰的作用機制，這可能與地塞米松調節機體代謝、應激反應和增加細胞膜穩定作用有關。術前預應用地塞米松可明顯減少寒戰反應的發生[7]。心臟手術后患者在預防性應用地塞米松后寒戰發生率明顯降低，筆者認為這也許是患者服用地塞米松后，外周和身體中心的溫度降低了差別并有效的對患者出現的炎癥反應進行了抑制相關[8]。另外地塞米松對分娩時羊水栓塞引起的寒顫有明顯的效果，因為羊水栓塞時往往有大量的炎癥介質釋放，而地塞米松則可阻止炎癥介質釋放。但地塞米松組和生理鹽水組預防寒顫的效果沒有差別也說明羊水栓塞引起產婦寒顫在剖宮產中占的比例是非常少的。地塞米松既有治療寒顫的作用，也有止嘔作用，與曲馬多合用，理論上應該可以強化曲馬多預防和治療寒顫的作用，同時也可以減少曲馬多的致嘔作用[9-10]。本研究結果表明，地塞米松10 mg和曲馬多

0.5 mg/kg預防寒戰的效果相似，兩者均可使寒戰延遲發生。

綜上所述，采取靜脈注射10 mg劑量地塞米松及0.5 mg/kg劑量曲馬多，可以有效預防并治療腰硬聯合麻醉寒戰反應患者，且曲馬多有助于減輕術中的牽拉反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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第4篇：銷售應戰書范文

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