公立醫院改革工作安排精選(九篇)
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第1篇：公立醫院改革工作安排范文
近年來，“看病難、看病貴”問題仍然讓老百姓頭疼。走進公立醫院尤其是城市公立大醫院，患者爆滿，好似一個大型超市，醫生每天要看幾十甚至上百個門診。2012年我國居民年均門診超過5次、年住院率達13%，均高于同期美國的4.2人次、10.4%。可以說，與世界發達國家相比，我國公立醫院的效率是非常高的，醫務人員是非常辛苦的，其勞動價格也是非常便宜的。盡管如此，面對“看病難、看病貴”的難題，大家仍然要問，我們的公立醫院怎么了？怎么辦？
公立醫院存在的主要問題
在國際上，公立醫院一般指政府舉辦、實現特定目標的非營利性醫院，是確保醫療衛生服務可及性和公平性、保障國民健康的公共政策或制度安排的產物。而在我國，公立醫院是按所有制形式來定義的，凡由政府、國有或集體企事業單位舉辦的醫院統稱為公立醫院。
過去一個時期，我國公立醫院的“公益性”和“非營利性”特征弱化，作為“公共政策或制度安排”存在明顯不足，主要體現在：一是醫療資源配置失衡，過度集中在城市和大醫院，醫療機構之間缺乏銜接和協調，沒有建立起規范的就醫流程和轉診制度，病人越來越集中到三級醫院，基層醫療機構萎縮，合格醫務人員缺乏；二是政府財政投入過低、補償不到位、補助政策不落實，導致醫院生存發展的資金來源主要依靠患者繳費，偏離非營利性軌道和社會公益目標；三是醫務人員技術勞務價格扭曲、藥品價格嚴重虛高、過度醫療等問題，導致醫患關系緊張；四是規制缺乏、監管不力，進一步加劇了上述矛盾。
公立醫院改革試點的進展
針對公立醫院存在的問題，自2009年以來，國家出臺了一系列政策文件和試點方案，進行了有益探索，取得了階段性成果。
政策框架：改革措施不斷細化。國家先后出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）、《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發[2010]20號）、《關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（[2011]10號）、《關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發[2012]11號）、《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》（[2012]33號）等。
路徑選擇：試點范圍不斷擴大。2010年國家選擇17個城市開展公立醫院改革試點，2012年又選擇18個省311個縣（市）開展縣級公立醫院改革試點，2014年縣級試點增加到1000個，2015年全覆蓋。
城市試點工作：堅持“四個分開”。圍繞“堅持公益性、調動積極性、惠及老百姓”的改革目標，推進“管辦分開”，改革公立醫院管理體制；推進“政事分開”，改革公立醫院法人治理機制；推進“醫藥分開”，完善公立醫院補償機制；推進“營利性與非營利性分開”，完善醫療機構分類管理制度。
縣級試點工作：力爭實現大病不出縣。以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
加快公立醫院改革的政策建議
公立醫院改革是一項復雜的系統工程，是世界性難題。從改革試點工作中我們可以看出，“水”還是比較深的，我們要對其艱巨性有充分認識，對其長期性有充分準備。
創新體制機制，建立有序的醫療服務體系。堅持公有制為主體、多種所有制并存、多元化辦醫的格局，按照“社會共有、專業管理、政府監管”的策略創新體制機制，形成不同屬性公立醫院分類改革的思路，改革計劃經濟時期“國有政辦”單一模式，探索“國有政辦”“國有公營”“國有民營”和“民有民辦”等多種實現形式。明確不同層級醫療機構的職能定位，建立聯合聯動、分工協作的運行機制和基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序，真正實現“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”。
破除“以藥補醫”機制，建立可持續的補償機制。可持續的補償機制是公立醫院實現公益性目標的關鍵。當前，破除“以藥補醫”機制要與完善政府補助政策、理順醫療服務價格、提高醫務人員勞動價格有機統一、配套推進。政府是公立醫院的舉辦主體，更是公益性的責任主體。要合理界定政府舉辦公立醫院的適宜比例，每縣（區）至少辦好1―2所真正體現政府責任的公益性醫院。
改革支付方式，建立科學的醫療支付制度。公立醫院改革要與醫保體系有效銜接和協同發展。支付制度是公立醫院改革的關鍵環節，也是推動分級診療、影響醫院和個人行為的最重要因素。在實現醫保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內涵的支付方式改革，科學確定付費標準，建立醫保機構和醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制，加強醫保機構對醫療服務行為的監督和制約。
加強依法行政，建立規范的醫療監管體系。政府對公立醫院監管的目的，一是實現政策目標，確保公立醫院的可及性和公益性；二是強化管理機制，確保醫療服務中的質量、安全和績效。要加快醫療衛生和基本健康權益方面的立法，通過法律、行政、財政、稅收等手段加強 監管。
第2篇：公立醫院改革工作安排范文
公立醫院擴張快，民營醫院發展難
2010年底，國辦《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，從制度上掃清了社會辦醫的障礙。社會辦醫有利于增加醫療衛生資源，擴大服務供給，有利于建立競爭機制，提高醫療服務效率和質量，完善醫療服務體系。
2012年，我國衛生和計劃生育事業發展統計公報顯示，民營醫院9786個，比2011年增加1000多個，公立醫院總量略微下降。但從診療人次看，公立醫院達到22.9億人次，占總數的90.2%，民營醫院只有2.5億人次，僅占總數的9.8%。不僅如此，公立醫院的診療人次增長迅速，去年比2011年增長兩億多人次。
公立醫院規模擴張仍然比較迅猛，進一步擠壓民營醫院發展空間。“‘十二五’醫改規劃、2013年醫改工作安排已經明確，嚴禁公立醫院舉債建設。”北京大學光華管理學院教授劉國恩說。然而，很多人發現，公立醫院大規模、超標準新建或改擴建的現象仍較為普遍，且多為負債建設。
多個支持社會辦醫的文件明確指出，調整和新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。但是，在公立醫院仍在擴張的情況下，民營醫院的發展空間受限，比如地段一般在偏遠城區、郊區，辦不了綜合的，只能辦一些專科等等。“大型公立醫院不斷擴張，蓋大樓、購置設備，民營醫院無法與之競爭。而在醫療服務薄弱的基層、邊遠地區，民營醫院又無利可圖，難以生存。”華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說。
社會辦醫需突破人才、融資難題
“民營醫院要的不僅是優惠政策，更是一個公平發展的環境。這需要政府在醫療服務的投入和產出上，進行公平有效的制度安排，使民營醫院也能提供質量可靠、成本合理、服務便利的醫療服務。”劉國恩說。
從2003年開始，同仁醫療產業集團陸續在我國南京、昆明、焦作3個城市投資或參股，建起了3所三級民營綜合醫院，規劃床位均在1000張以上。經過多年的長線投入和經營，南京的醫院剛剛基本實現了盈虧平衡。“從當前醫療產業的發展情況來看，醫院產業化程度較低，市場的發展空間比較大，但是具體的障礙比較多。”該集團副總裁姜東暉說。
在價格上，雖然說可以自主定價，但是民營綜合醫院起步時輻射半徑有限，一般在新城區，人口較少，而且醫保病人往往要求按國家價格提供服務。
在投融資方面，沒有低息貸款政策，銀行方面給民營醫院貸款的條件較為苛刻，股東的壓力非常大，而大型綜合醫院從建設到經營上的盈虧平衡往往需要8～10年時間，回報周期長。
人力資源是醫療服務行業的最大成本。民營醫院的起步階段往往只能是“兩頭”人才，即退休的醫生和新畢業的大學醫學生為主，大量成熟醫生難以從公立人事系統中流出。有些地方甚至規定民營醫院幾年內不準從公立醫院招人。
今年，四川、上海、內蒙古等地出臺實施辦法落實國家指導意見。作為國家公立醫院改革試點城市之一的深圳，擬了一份醫生多點自由執業的政策，直面人才流動的難題，提出了一些具體的解決辦法，備受關注。
基本與非基本醫療服務劃分不清晰
國務院常務會議指出，要放開市場準入，釋放改革紅利，凡社會能辦好的，盡可能交給社會力量承擔，加快形成改善公共服務的合力，有效解決一些領域公共服務產品短缺、質量和效率不高等問題，使群眾得到更多便利和實惠。
“按照客觀的經濟規律，根據‘保基本’的原則，醫療服務的提供要區分基本與非基本，并分別給予相應的政策。”北京工商大學經濟學院產業經濟學教授馮中越說，醫療服務的供給不存在公立、私立之分，提供基本醫療服務的醫療機構不一定就是公立機構，民營機構也可以提供，并得到政府對等的保障政策；提供非基本的醫療機構應該走市場的政策，接受政府行業監管。可采用政府購買服務的方式，符合基本標準的可納入購買服務范疇，但必須專款專用。
那么，基本和非基本的界限在哪里？“臨床上，并沒有劃定基本的范疇。目前，行業內將其理解為在現有醫保水平下，政府所能提供的基本醫療服務。”劉國恩說，利潤空間狹小的技術、藥品等服務，可以納入政府基本醫保的目錄，由公立醫院提供目錄范圍內大部分服務。“這是一個‘地板’政策，公立系統有責任提供那些利潤薄的、賠本的服務，但民營醫院也可以參與。但沒有納入的部分，主要由非公立機構提供。”他說。
第3篇：公立醫院改革工作安排范文
《中國醫院院長》：浙江省全面啟動縣級公立醫院綜合改革的路徑是怎樣的？
楊敬：2011年8月起，浙江省啟動了以藥品零差率為切入點的縣級公立醫院綜合改革。直至2012年12月底，全省所有縣級公立醫院均已啟動試點改革。2012年下半年，紹興和嘉興共14個市級公立醫院試點城市，實施了藥品零差率改革。2013年12月底，除杭州市市屬醫院和在杭省級醫院外，全省所有市級和部分省級公立醫院全部啟動了改革。在2014年3月底前，浙江省計劃在杭州和在杭省級醫院中全面啟動公立醫院綜合改革。
在實施藥品零差率改革后，浙江省又在頂層設計方面進行了完善。通過采取“五環聯動”的模式，分別對醫療服務收費政策、醫療保險結算和支付政策、財政投入政策、醫療服務行為和醫院內部管理機制等五個方面，進行了綜合改革。
《中國醫院院長》：浙江省的零差率改革是個循序漸進的過程。在此期間，衛生行政部門開展了哪些籌備工作？
楊敬：在推行零差率改革之前，衛生行政部門進行了充分的政策調研。不過，“以藥補醫”政策已經實施了幾十年，改革也非朝夕之事，因此在出臺政策和統一思想方面經歷了一個較長的發展過程。在籌備了半年多的時間后，縣級公立醫院改革率先在紹興、舟山和嘉興三座城市開始改革試點。除了衛生部門以外，此項工作還需要其他部門的共同參與，比如物價、財政和醫保等部門。
《中國醫院院長》：實施藥品零差率改革后，浙江省采了哪些保障措施？
楊敬：在改革啟動后，政府采用多種渠道對公立醫院進行補償。方法之一是調整縣級公立醫院的醫療服務價格，以體現醫務人員的勞動價值。此方法補償的數量占總補償的90%。另外10%則通過加強醫院內部管理，如減少成本開支予以彌補。通過改革，醫院的藥占比明顯下降；次均費用過快增長的勢頭也被遏制；平均住院日有所下降；大處方也有所減少。在城市公立醫院的補償方案中，由于城市醫院手術和檢查項目比縣級醫院要多，則適當調低了物價調整補償比例，將此控制在 85%左右，醫院可通過更多的技術勞務予以補償。
《中國醫院院長》：浙江省2014年將全力推進分級診療體系試點。此項改革首要工作是什么？
楊敬：開展此項改革，首先應轉變人們的觀念。如今的患者已經養成自由就診的習慣。一卡通的推行，更是為此創造了便利條件。而在醫保報銷方面，也沒有拉開應有差距。在此條件下，患者更愿前往大醫院或外省就診治療。因此，構建合理有序的分級診療體系的首要工作，是使縣市省三級醫院均可按照各自的功能定位，提供醫療服務。
第4篇：公立醫院改革工作安排范文
2011年9月1日，國務院醫改辦公室宣布，中國基本藥物制度初步建立。
目前，全國城鄉居民基本醫保參保人數已超過12.7億人。所有政府辦基層醫療衛生機構已經建立了基本藥物制度。70%以上的地區擁有了達標的縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構。
而基層醫療衛生機構債務的清理化解工作也計劃在2年內全面完成。全科醫生制度已經獲得國務院的審批通過。醫生“多點執業”試點已逐步展開。
截至2009年，中國居民個人衛生支出占衛生總費用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，已經出現大幅下降。
在完成了基礎性的改革、取得階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾得到一定控制，大醫改正沿著既有路徑向核心區域遞進。
作為醫改最為關鍵的一環，公立醫院改革將突破口選在了300家縣級公立醫院，同時在全國選取了17個公立醫院改革試點城市開始試點。改革的決策層透露，今年年底至明年初，縣級公立醫院改革的具體方案將推出。
“雞蛋上跳舞的藝術”
公立醫院的改革方案出臺，并沒有外界想像得那么容易。一些部門和地方機構開始“死守”固有利益，這是橫亙在大醫改面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會在相關部門之間來回“研究”，其中也不排除有“踢皮球”的現象。既要沖破固有的利益格局，實現改革的“小步快跑”，同時也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調動利益各方的積極性，這是改革的設計者們必須要突圍的又一“地雷陣”。
“醫改是一個地雷陣，今后的工作就交給你們去完成了。”一位內部人士對《財經國家周刊》記者說起當初接手醫改工作時的情形：“老領導在離任時，曾經語重心長地對我們說，醫改是一項長期性的工作，你們一定要對其的復雜性和艱巨性有所準備，既不可畏難，又不可冒進。”
“地雷陣”的說法或許只是戲言，但卻從側面透露出改革的艱巨性。
上述人士向記者解釋，醫改無法回避對現有體制和既得利益關系的調整。既要讓人民群眾滿意，也要讓相關部門、醫院、醫生、藥廠、藥商可以接受。
“醫改是一個在雞蛋上跳舞的藝術，舞跳不好，人民群眾不滿意，然而，踩破蛋殼，整個醫療體系又要出問題，群眾同樣受損失。作為醫改的政策制定和實施者，這就需要拿出十二分的勇氣和高超的政策藝術。”上述人員說。
國家發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛在公立醫院改革政策與管理培訓班上表示，醫藥衛生體制改革就是一個不斷調整和理順各種利益關系的過程。隨著醫改的深入，難點問題開始顯現，利益格局發生調整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進一步加大，復雜性更加凸顯。醫改不僅僅是民生問題，也是政治問題。
縱觀新一輪醫改從社會反思到政策討論，再到總體方案的制定和具體方案的實施，每一步的前進幾乎都要付出巨大的艱辛。
“來到國務院醫改辦已經兩年了，我們已經習慣了這樣的工作方式。醫改的每一項措施幾乎都是在巨大的壓力下完成的。”有關人士對《財經國家周刊》記者表示。
新機制阻力
“坊間習慣把這次醫改稱為‘新醫改’，其實，是對政策的誤讀。”相關人士說，“整個醫改是一個長期而復雜的過程，不存在新舊之分，沒有前人的不斷探索，此輪的醫改也難以呈現出比較全面、平衡的局面。
由于整個醫改的復雜性和系統性，改革觸及多個層面、多個系統的，因此在民間，此輪醫改被賦予“大醫改”的概念。
嚴格地說，醫改近期重點并非針對醫療衛生體系存在的某一個問題進行改革，而是從基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生體系、基本公共衛生服務均等化、公立醫院改革等五個大的方面進行系統化的梳理與改變。
從此輪醫改推進至今的結果來看，在基本保障方面已取得了階段性成果，但仍有部分需在執行中攻堅。
目前，全國城鄉居民基本醫保參保人數超過了12.7億人，基本實現制度全覆蓋，建成了世界最龐大的醫療保障體系。在基本藥物制度方面，經過整整兩年時間的努力，截至7月底，全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團均實現了在所有政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。
有關統計數據顯示，今年6月底，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約25%。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，醫保報銷比例明顯上升，新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例，已經達到60%以上，超過90%的統籌地區開展了門診統籌。
對于基層醫療衛生體系綜合改革，建立基層醫療衛生機構新的運行機制才是此次改革的重點，而不僅僅是取消藥品加成、實行零差率銷售一項內容。其中，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機制、建立激勵性的分配機制、建立長效性的多渠道補償機制等其他四項改革工作缺一不可。
尤其是在經費補償方面，基層醫療衛生機構的發展經費要由政府負責，運行經費通過服務收費、政府補助等多渠道補償，政府對基層機構經常性收支差額按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法予以補助。同時，發揮醫保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫保報銷范圍。更是此次基層醫療衛生體系綜合改革的核心所在。
但是，目前基層醫療機構的新機制建設明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴大。有的省只是簡單地實行藥品零差價銷售，而沒有按照國務院補償機制文件（國辦［2011］62號）的要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行。
5月26日，國務院醫改辦、衛生部聯合召開電視電話會議，督促加快基層醫療衛生機構綜合改革工作。會上，孫志剛強調，建立新機制是保基本、強基層的根本舉措。實踐證明，只有通過推進綜合改革，才能在基層建立起維護公益性，調動積極性，保障可持續的新機制。
衛生部黨組書記、國務院醫改領導小組副組長張茅在會上指出，推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地今年必須完成的硬任務。
目前，距離基層醫療衛生體系綜合改革初步目標的完成，已經進入了最后的百天倒計時。
角力基本藥物制度
作為此輪醫改的基礎性改革之一，基本藥物制度的建立始終在利益的博弈中前行。
在基本藥物制度建立過程的初期，對于基本藥物品種的確定一直存在較大的爭議。目前，聯合國衛生組織推薦的基本藥物不過200多個品種，充分考慮到中國還有中醫藥的特色，所以，中國《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）規定了化學藥品和中成藥共計307個藥物品種。
讓人始料未及的是，這一能夠滿足基本需求的藥物品種數量，卻在實行中遭遇非議。
一時間，“藥品種類不夠”、“基本藥物難以滿足基層醫院需求”的呼聲不絕于耳――基層醫院繞道基本藥物制度，違規使用進口藥、高價藥似乎找到了合理的依據。個別地方政府更是疏于管理，基本藥物制度名存實亡。
為了解決這一非議問題的核心，有關部門組織了深入的調查研究。結果發現，問題并不在基本藥物種類上，而是長期以來鄉鎮醫療機構嚴重商業化，嚴重脫離基層醫療衛生機構應有的基層職能，依靠進口藥、高價藥謀取利潤，有的藥品提成比率甚至能夠達到40%甚至100%；并且違規增設手術種類和級別，一些并不具備條件的鄉鎮衛生院甚至敢于增設開顱手術、心臟支架這樣的高級別科目。以滿足基礎醫療需要為目標的基本藥物制度，自然無法滿足部分基層醫療機構的不合理需求。
此后的基本藥物的招投標中，利益爭奪則更加明顯。
在基層公立醫院改革試點中，首先實行了藥品統一招標采購，避免了在過去招標中，只招價格不招量的做法。
“如果沒有量，藥廠沒辦法核算價格，那么招上來的價格就不是最低價。”有關人士向《財經國家周刊》介紹說。
然而，這種招標方式卻遇到了諸多藥廠的集體抵制。在某醫藥協會的一間會議室里，一些國內大型制藥廠和外資藥廠的代表集體指責這種招采合一制度唯低價是取，影響了企業的生存以及他們對研發的投入。
“事實上，我們實行的是雙信封制，第一個信封是質量，在質量合格的情況下取低價。”上述人士說，“藥廠習慣了過去的高利潤，實行招標采購后，讓他們把利潤拿一部分出來，當然不愿意。而且，基本藥物制度所用的藥都是仿制藥，不需要研發。”
在抵制無效的情況下，很多藥企開始參與投標。2011年6月29日，華北制藥集團一紙違規競標申訴遞到有關部門。華北制藥集團“狀告”石藥集團中諾制藥公司低于成本違規競標。
這份“申訴”稱，石藥集團相關人士公開宣傳“石藥將以負利潤血拼也要爭奪河南市場”，并在今年6月份河南省基本藥物招標過程中，以低于成本價投標，違背了河南省基藥招標文件中明確的“招投標企業不得以低于藥品生產成本價報價，嚴禁企業低價惡性競爭”的規定，違反了國家《反不正當競爭法》，要求廢掉注射用青霉素80萬單位、160萬單位產品的中標結果。
接到華北制藥集團申訴后，有關部門高度重視，要求認真核實、嚴肅處理。
而當相關部門組織調查后卻發現，此次招標的80萬單位和160萬單位青霉素，石藥集團中諾藥業分別以0.21元/支、0.35元/支的價格中標，而華北制藥的報價與中標價相比，僅分別高出0.02元/支和0.01元/支。以這一差距微小的結果為申訴理由，缺少客觀依據。反而，此次招標過程中，華北制藥由于其中有一個品規的報價居然為“0”，存在惡意競標的問題。
從比較華北制藥和石藥集團的產品結構可以發現，此次競標的實際情況是，兩家公司的主要產品都以抗生素、維生素、心腦血管用藥為主，產品同質化造成競爭激烈，最終石藥集團以規模效益好、生產成本低取勝。
在基層的公立醫院改革試點中，政府集中招投標采購，還觸動了一些過去習慣了拿藥品回扣的醫院的利益，個別醫院也出現了明顯的抵制行為。
一位業內人士透露：“個別醫院，今天給中標廠家打電話，要求馬上送2盒青霉素注射液過來，明天又要求送一盒青霉素注射液，故意增加中標企業的流通成本。”
“這次基本藥物制度改革，觸及了原有制度下的很多利益方，這一制度運行的好壞，關鍵在于地方政府的執行。”一位醫療行業的業內人士說。
真正的深水區
從2009年4月以來，醫改已走過兩年多的歷程，從基本藥物制度的試點、推廣，再到基層醫療衛生機構綜合改革，基本遵循了“保基本、強基層、建機制”的醫改原則，在完成基層醫療衛生機構綜合改革第一階段的收尾工作后，下一步的改革重點將圍繞著公立醫院的改革逐步展開。
“醫改采取的是先易后難，先農村后城市，先再攻堅等工作安排，明年，醫改工作將逐漸進入真正的深水區。”有關人士表示。
2011年3月7日，國辦《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確，公立醫院改革將分層次推開，今年以縣醫院為改革重點，進行綜合改革。
2011年3月19日，衛生部和國務院醫改領導小組辦公室在北京召開了2011年公立醫院改革試點工作會議。衛生部黨組書記張茅指出：“目前，我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決，今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題，為公立大醫院的改革提供經驗。”
而《財經國家周刊》記者近日在廣東、江蘇、河北等地調研發現，相當數量公立醫院將重點放在優化醫院服務功能上，在體制機制改革方面畏難情緒重、有效措施少、實質性進展慢，尚未探索形成一條清晰的改革路徑。
改革方向是什么？是公立醫院改革面臨的最大困惑。
廣東省衛生廳副廳長廖新波說，公立醫院改革現在是在深水區摸著石頭過河，在“公、私”兩岸上漂浮。現在公立醫院改革還缺少明晰的頂層設計，不知道到底要改成什么樣，這讓地方不知從哪里下嘴。
“雖然我們知道改一定比不改好，但不太知道如何改，所以只好先做一些力所能及的工作，來緩解患者看病難。”東莞市醫院協會會長黃錦麥說，作為廣東省公立醫院改革試點城市，東莞市尚未開始對公立醫院管理體制和運行機制進行實質性改革。
這種“遇著困難繞著走”的做法具有一定的普遍性。《財經國家周刊》記者調研發現，盡管目前參與改革的公立醫院達2299個，但改革內容多為改進內部醫療服務。比如全國1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診，1300多所醫院開展100個病種的臨床路徑試點等。
上海衛生發展研究中心主任胡善聯認為，盡管醫療服務改革可以惠民，但這與政府投入巨資的初衷有很大差距。而從目前情況來看，效果也不很理想地說，缺乏體制機制改革的公立醫院就像“無底洞”，會吃掉目前醫保等措施的改革成果，而且將來被“養胖”的公立醫院改革成本會更高。
為什么會出現這種局面，《財經國家周刊》記者調查發現，當前公立醫院改革呈現“兩頭熱、中間冷”的局面，即中央政府熱情十足，老百姓更是翹首以盼，而部分地方政府、部分公立醫院以及部分醫生，對改革大多“嘴上擁護、暗中抵觸、不推不動”。
首先是部分地方政府怕擔責。改革本身就是探索，可能成功，也可能不那么成功，誰來承擔改革失敗的成本，是地方政府的最大擔心。作為廣東省醫改試點城市，東莞公立醫院改革方案已在衛生系統歷經23次修改，卻始終不能出臺。地方政府的一些決策者抱有保持現狀、不出亂子、等等再看的心態。
其次，公立醫院缺乏改革主動性。一些公立醫院負責人談起公立醫院改革大都是一句“按照上級指示進行改革”，并強調改革難以啟動是政府補償資金不到位，沒有財政資金就沒有公益性等。有的還談到，財政投入一般只占醫院運營成本的十分之一左右，其他都是醫院自己掙，一旦改革尤其是“醫藥分開”，會使醫院收入銳減。河北唐山一家公立醫院的負責人說，醫院一年的人頭費就要1.5億元，而政府財政只給1000萬元左右，除非財政能夠將缺口兜底，改革才可能實質性推進。
此外，醫生普遍擔憂公立醫院改革會影響收入。而一些有灰色收入通道的醫生，心中的盤算可能會更多一些。
有關人士說，“今年年底至明年初，就要對于縣級公立醫院改革要拿出具體方案。公立醫院改革不會總停留在惠民便民措施上打轉轉。”
目前，北京、成都等城市已經相繼成立了醫院管理局，對旗下的市屬家公立醫院的國有資產、醫院主要負責人的聘任實施統一管理、監督和考核，指導所屬醫院管理體制和運行機制改革，建立協調、統一、高效的公立醫院管理制度。
第5篇：公立醫院改革工作安排范文
公立醫院治理是關于政府作為所有者和監管者與公立醫院管理者之間的職責、權利和義務的制度化安排。廣義的公立醫院治理涉及三個層次:第一層次是宏觀治理，即公立醫院運行的宏觀外部制度環境;第二層次是中觀治理，即公立醫院組織自身的權力架構及制衡;第三層次是微觀治理，即公立醫院的內部管理。［1］狹義的公立醫院治理僅指第二層次的中觀治理，它是連接公立醫院管理體制和內部運行機制的承上啟下的重要環節。本文重點討論第二層次的中觀治理。從世界范圍看，公立醫院治理改革一般采取自主化和法人化兩種形式。自主化指公立醫院仍然保持國家所有，政府對公立醫院不同程度地下放經營管理權，醫院擁有部分剩余索取權。因而自主化改革基本限于擴大管理自的改革。法人化指公立醫院最終所有權仍保留在公共部門，醫院成為具有法人組織結構的獨立法人實體，并擁有更大的剩余索取權。法人化改革把醫院轉變為直接面對市場壓力的半官方法人機構。［2］
1為什么要進行公立醫院治理改革
世界上大多數國家的公立醫院都是向國民提供基本醫療服務的重要載體，是國家醫療衛生安全網的重要組成部分，是各國公共部門的重要組成部分。公立醫院為國民提供了大量的基本醫療服務，同時也消耗了大量的公共開支，包括政府的基本建設投入和社會醫療保險資金對醫療服務的支付。醫院費用支出也是衛生費用支出的最大組成部分。因而，世界各國的政府和公眾都必然關心公立醫院的服務效率、服務質量、醫療安全和經濟運行情況。公立醫院在這些方面存在的諸多問題，使人們感到有必要改革公立醫院治理，試圖通過改革政府與公立醫院之間的治理關系，理清公立醫院的所有者、監管者、管理者之間的責權利關系，使之對公立醫院的運行產生有效的激勵和約束。因此，公立醫院改革的核心其實是改革公立醫院的治理。
2我國公立醫院治理改革面臨的主要挑戰
2．1對改革方向的認識不統一和操作路徑不清晰
緩解“看病難，看病貴”是一個體現衛生改革效果的目標。公立醫院回歸公益性是其作為政府公共服務載體在組織功能上的改革目標。而公立醫院作為基本醫療服務的實體組織的改革目標是要改革成為既是相對獨立的，又不同于國有企業的公益事業法人實體。這是社會主義市場經濟體制對社會管理體制和事業單位改革的要求。堅持和發展社會主義市場經濟一百年不動搖是黨和國家已確定的基本路線，圍繞這一大政策方針，國家的經濟體制、財政體制、社會管理體制和政治體制都需要做出改革創新。因此，在市場經濟環境下，在一個人口大國，公立醫院如何堅持公益性是需要認真加以解決的。公立醫院堅持公益性，不等于就要簡單地實行收支兩條線，不等于就要國家全部包下來，不等于就要回歸計劃體制。因為這樣就會與國家的宏觀經濟和社會發展環境不相適應，與人民群眾的巨大服務需求不相適應，是走不通的。改革開放以來，在建立社會主義市場經濟體制的大趨勢下，公立醫院實行了所有權和經營權分離的擴大經營管理自的改革，其改革方向與國家經濟社會改革和發展的方向是一致的，因而帶來了公立醫院的大發展，滿足了人民群眾的多層次醫療服務需求。這一改革過程中存在的問題是，對公立醫院放權的同時，對其公益性責任缺乏明確具體的約定，更沒有相應的財政補助經費保障，對公立醫院基本建設經費的保障也嚴重不足，公立醫院管理者權責不對稱，在相當長的一個時期內大多數國民的社會醫療保障缺失，人民群眾的基本醫療服務可及性被嚴重削弱。如何解決這些問題，需要統一認識，明確操作路徑，以便政府各部門在相關政策的制定和落實上形成合力。［3］
2．2改革的動力不足
建國以來伴隨計劃經濟體制的建立，我國建立了單一公有制體制，在衛生領域構建了龐大的公立醫院體系，公立醫院先天集中了醫學精英和優質的醫療資源，改革后發展起來的民營醫療機構就其質量和數量，對公立醫院遠不足以構成市場競爭壓力。因而，公立醫院與國有企業不同，并不存在生存危機。此為改革動力不足之一。30年的公立醫院放權改革，雖然有一些應當放給醫院管理者的權利沒有放下去，如人事管理權;但是，也存在某些權利放權過度的問題，如投資決策權。在這種情況下，各方都不希望既有利益格局被打破。而公立醫院治理改革不論是規范自主化改革還是推進法人化改革，都會對不合理的權責關系做出調整，在很多方面表現為收權，即屬于所有者的權利要收歸出資人代表。但是，屬于管理者的權利要下放給管理者，而由于體制的束縛可能很難放下去。而且，規范公立醫院治理的改革會帶來加強出資人監管和社會的公共問責，這讓公立醫院管理者會感到干預太多。尤其在補償機制改革不到位的情況下，公立醫院正常的運行就會受到影響。此為改革動力不足之二。
2．3存在公共治理與公司治理的認識誤區
20世紀90年代以來，一些地方政府在財力緊張的背景下，沿著80年代以來形成的所有權和經營權分離的改革思路，進一步借鑒國有企業改革的政企分開和產權多元化、混合所有制的改革經驗，試圖引入民營資本和社會力量，通過對公立醫院改制實現多渠道籌資舉辦醫療機構，以減輕地方政府的財政負擔。這種情況下的公立醫院治理改革往往采取兩種形式:一是將公立醫院產權部分轉讓給國有企業或其他公立醫院，即國有資本參股的形式;二是將公立醫院產權部分轉讓給民營企業，并由地方政府控股的形式。這兩種形式按照黨的十五大以來的改革理論和政策，都屬于公有制的實現形式。第一種情況仍然屬于公有制，不過產權主體多元化了。第二種情況屬于混合所有制，但是由于政府控股，使公有產權通過控股可以支配更多的資源，因而仍然屬于公有制范疇。問題是這兩種股份制改革都違背了公立醫院的非營利性的經營性質，并以公司治理代替了公共治理。但是，國家雖然有明確的政策規定政府不舉辦營利性醫療機構，從政策上禁止了公立醫院的股份制形式改革，卻沒有制定操作性政策，從正面明確公立醫院應當怎樣進行公私合作。因而，在考慮公立醫院治理改革時，地方政府為了解決籌資問題，往往進入股份制改革的誤區。
2．4公共治理的社會參與發展薄弱
公立醫院不同于國有企業，雖然二者都是國有部門，但是公立醫院的經營性質是不以營利為目的。對公立醫院的放權和委托責任以及激勵約束機制將不同于國有企業。因此，公共治理就決定了公立醫院董事會(理事會)的權利不是來源于股權。在發達國家往往是由地方衛生行政部門董事會(理事會)成員的條件，通過媒體向社會公開招聘董事會(理事會)成員，董事會(理事會)成員為公益目的進入董事會(理事會)，董事會(理事會)成員不是股權的代表，而是民意和社會群體的代表。因而，董事會(理事會)不僅表達國有出資人的意志，還是一種表達民意、實現社會參與和公眾參與公共治理的形式，它實行公共協商決策機制，而不是公司治理，即對重大問題不是依據股權大小進行表決的機制。董事會(理事會)就醫院發展的重大問題對地方行政長官負責，并接受其問責。董事會(理事會)對醫院院長的經營管理進行問責，并有權聘任和解聘院長。上述公共治理的實施，在發達國家產生于民主政治的基礎上，民眾可以通過多種形式廣泛參與公共部門的治理和社會治理，而且社會大眾對公共事務治理的參與意識強，社會參與的歷史長、范圍廣，基礎深厚。而在我國政治體制改革千呼萬喚遲遲難以推進的情況下，社會參與公共治理的基礎薄弱，衛生部門率先推進公立醫院治理改革，即便作為事業單位改革的試點也是存在一定風險的。
2．5管辦分開和政事分開的操作思路尚未厘清
管辦分開的含義應是政府作為所有者舉辦公立醫院的出資人職能和醫療服務的行業監管職能分開。政事分開的含義應是政府作為所有者的出資人職能與醫院管理者的經營管理職能分開。對此，國務院辦公廳的《2011年公立醫院改革試點工作安排》做了清晰而詳盡的闡述。［4］管辦分開有利于集中政府對公立醫院的所有者職能，以形成對公立醫院管理者的統一問責。而法人治理條件下的政事分開，公立醫院通過醫院理事會履行出資人責任，有利于決策更貼近需求，提高公立醫院對居民需求的反應性;同時，通過理事會的治理有利于政府規避公眾對公立醫院不滿意時的“公共危機”，有政策調整和解決問題的回旋余地。管辦分開和政事分開都是要政府放權，明確所有者職能和出資人責任。這里面的區分是，如果由公立醫院管理機構承擔出資人責任，與衛生部門的監管職能分離，實行管辦分開，則管理機構與醫院之間只能是自主化管理的分權關系。如果確立公立醫院的獨立法人地位，醫院董事會(理事會)承擔出資人責任，則同時操作了管辦分開和政事分開，就不存在政府職能的管辦分開問題。這兩種做法在我國目前情況下各有利弊。管理機構的法人化比較結合我國現實國情，有現成的組織資源可以轉化，易于盡快加強所有者職能，治理一些混亂的情況，但是，對公立醫院收權比較多，對今后進一步改革放權，形成社會參與公共治理的格局，使之增強對居民需求的反應性，則易于形成障礙。如果由醫院董事會(理事會)承擔出資人責任，則與落實公立醫院獨立法人地位的醫改政策精神相一致，但是這對社會的公共治理能力要求比較高，這是在民主政治的基礎上產生的公民參與公共治理的方式，在我國真正落實公共部門的法人治理還需要較長時間的學習和實踐活動，甚至需要在操作過程中進行廣泛的基本知識的學習與培訓。
2．6公立醫院治理改革的外部環境不配套
公立醫院改革的實質是改革政府對公立醫院的治理，是公共部門改革的一個組成部分，其本質是改革政府職能。在我國，公共部門基本是由事業單位組成，事業單位有很多制度規定是統一的，形成了事業單位體制。因此公立醫院作為實體組織的改革，需要事業單位改革的總體原則和制度準則來規范。如果缺乏規范各類事業單位行為的法律法規，包括醫療機構法和公立醫院條例等，公立醫院改革將難以推進，就如同國有企業改革如果沒有《公司法》的出臺將難以推進一樣。而且，事業單位更多是具有社會服務功能的組織，人力資源是其最重要的資源，在人事制度上如果沒有相對統一的改革政策，公立醫院先行改革將困難重重。此外，通過價格改革形成合理的醫療服務價格體系，不僅有利于解決以藥養醫，合理體現醫務人員技術勞務價值的問題，而且有利于形成正確的價格信號來引導衛生人力資源配置。如果醫療服務價格體系不改革，繼續扭曲下去，將抵消公立醫院一系列改革措施的效果。同時，必要的財政經費保障不可或缺。對公立醫院的公益性責任必須落實財政經費保障，對基礎設施的建設和更新也要有相應的財政投入機制予以必要的保障，這是規范公立醫院行為、調動公立醫院改革積極性的重要措施。同樣，社會醫療保障籌資水平尤其是新農合籌資水平的提高，以及三大社會醫療保險支付方式的改革是公立醫院補償機制改革的重要保證，也是醫療行為監管的重要制度措施。上述都是公立醫院治理改革需要配套的外部環境改革措施，如果這些改革不能與公立醫院治理改革配套推進，并且協調一致，形成正向激勵，外部環境改革的滯后將構成公立醫院改革的巨大挑戰，并將抵消公立醫院自身改革的效果。公立醫院治理改革面臨的以上六大挑戰，表明我國的公立醫院治理改革還停留在粗線條的改革方向和改革原則上，尚未以落實公立醫院獨立法人地位的組織變革為目標，形成清晰的政策框架、改革政策措施以及相應的制度安排。
3推進公立醫院治理改革的解決思路
3．1明確公立醫院組織變革的最終目標公立醫院組織變革的最終目標是實現公立醫院公益事業法人治理。要以建立公立醫院公益事業法人治理為核心推進公立醫院改革。在這一目標下構建公立醫院治理改革的制度框架，圍繞這一目標和制度框架制定改革的一系列相關政策，制定保障公立醫院公益性的相關政策措施。
3．2大力推進相關配套改革公立醫院治理改革需要外部的制度環境相配套，否則，其治理機制不可能理順。在政治體制改革尚未推進的背景下，目前可以操作推進醫療服務價格體系改革、社會醫療保險制度改革和財政衛生投入機制改革。這是在經濟體制改革階段尚未完成的工作，現在必須補上才能保證基本醫療服務體系的正常運行。(1)調整醫療服務價格體系，提高醫療技術勞務的收費標準。糾正價格信號扭曲的狀況，以促進衛生資源的合理配置。(2)考慮結合加強縣級醫院綜合改革，提高新農合籌資水平，推進社會醫療保險支付方式改革。推進縣域內三大社會醫療保險制度整合，打破部門隸屬，建立縣域社會醫療保險基金，統一籌資，統一支付。為進一步將三大社會醫療保險在市(地)范圍內整合奠定基礎。(3)在加強財政經費保障的同時轉變財政投入機制。公立醫院的財政投入與項目預算管理及其問責相結合，明確公立醫院的公共衛生任務等公益性責任，并確立相應的財政經費保障，實施公共衛生任務及專項投入的績效考核和問責。
第6篇：公立醫院改革工作安排范文
關鍵詞：公立醫院成本管理全面預算管理
一、目前我國大多數公立醫院預算與成本管理的現狀
近年來，公立醫院之間的競爭日趨激烈，在自由的市場競爭環境下，面臨著前所未有的發展機遇與挑戰。多數學者認為，預算、成本管理是我國現行公立醫院管理運行的法寶。在新醫改的背景下，多數公立醫院對原有經營方式進行改革，開展形式多樣的預算管理與成本管理，推動了公立醫院的運行效率與效益，而在調研中發現，醫院所實施的預算管理與成本管理存在諸多問題。預算管理作為統籌與預測醫院發展能力與財務能力，對醫院財務管理進行監督的工具，而在實際運行中，第一，沒能脫離原有的預算管理模式，將預算管理作為硬性指標來完成，未能因地制宜，將其作為財務人員的工作，醫務人員的參與度不夠，使得預算管理的編制執行停留在院級層面；第二，預算編制的依據一般源自人事部門，工資編制部門所提供的資料，這些依據常與實際情況不符，加之近年來物價的持續上漲，使公立醫院的實際使用金額比預算金額高很多。公立醫院作為非盈利機構，存在的意義在于公益性而非經濟效益，使得公立醫院并未建立一套科學有效的預算管理體系，不合理的編制依據傳承沿用下去，不但對醫院的財務管理起不到積極有效的管控作用，還可能使醫院的財務管理機構渙散臃腫。成本管理在公立醫院的重心為管理與控制，其中預算管理是進行成本管理工作的準備工作，也是成本管理的目標，科學細致的預算管理體系可以有效促進醫院的成本管理，進而達到預期的管控目標。而實際工作中，第一，醫院的成本管理意識淡薄，許多醫務人員對醫院成本管理認識不足，認為其為財務部門應當從事的工作，沒有融入日常的管理，采取合適的管理辦法以達到預期效果，使成本的核算工作停留在科室層面，不能反映醫院的真實成本；第二，公立醫院的公益性使其以服務目的為宗旨，醫院的收費標準受到物價干預，參照國家低成本收費標準，而其服務患者所耗費的成本在物價持續增長的情況下，即便公立醫院受到政府的財政補貼，仍然入不敷出，處于營業額虧損的狀態。當下進入新醫改進程，取消以藥補醫政策，使公立醫院加大擴大規模的步伐，公立醫院的大規模需要消耗大量成本，卻沒有提高相應的運行效率，經濟效益得不到應有的提高，使得公立醫院赤字進一步擴大。綜上，公立醫院提升自身財務管理水平，重視醫院各個項目資源管理，實施全面預算亟須進行。
二、醫院進行全面預算管理的背景
隨市場經濟的不斷發展，公立醫院的規模與范圍不斷擴大，事業單位改革改制的呼聲逐年攀升，政府在此時頒布了新醫改政策，對公立醫院的性質和財務管理的原則做了修訂，對預算管理和成本管理做了全面規定。公立醫院的全面預算管理由此提上財務管理的日程。我國市場經濟體制下，不論醫院投資主體如何，進行預算管理都為控制經濟的主要手段。科學的預算管理不僅可以控制整個醫院的財務運營，調整醫院收支結構，更重要地是可以推動醫院的戰略發展，特別是在國家推行分診醫療和醫生多點執業的外環境下，完成政府對公立醫院的目標管理要求，有效地抑制公立醫院片面追求經濟效益的現象，遏制快速增長的醫療費用。通過成本核算，分析醫院的收支狀況，從而為醫院管理決策提供客觀、科學的依據。實行預算管理的基礎是全成本核算，醫療全成本核算是從經營管理理念出發，整合醫療業務數據與不動產資產管理、全員的薪酬管理、耗材管理、其他業務管理等系統數據，以成本核算作為核心，通過醫療成本核算，實現對醫院的成本控制、預算管理、績效管理和經營狀況分析等。現階段，我國公立醫院醫療水平雖然較高，醫院收入也在全國衛生領域內走在前列，但是其成本核算情況依然不是很樂觀。在私立醫院迅速崛起，民間非營利組織自建的醫療機構發展較快的今天，公立醫院面臨著十分激烈的競爭和挑戰，因此，預算管理、成本核算如何有機地結合，是醫療機構增強管理水平的必由之路。
三、醫院運用全面預算管理的內涵
全面預算管理作為一種綜合性的管理模式，不僅僅在于一個部門的工作或僅僅作為財務預算，而是把一個經濟體的所有關鍵問題融合于一個系統之中的管理控制之中。一方面，全面預算管理將各個層次的目標加以細化，以量化的形式制定實現目標的策略；另一方面，它全面考慮經濟體中的所有資源進行統籌規劃，以全面預算管理為導向，整合經濟體的各項投入與產出，各部門之間協調配合，達到內在平衡狀態，更好地實現其目標。根據新醫改要求，預算管理首要的工作就是結合醫院管理的客觀需要，由醫院成本管理機構確立院級預算指標。科室預算管理除了落實各項量化指標外，更重要地是對這些指標加以管理和控制，并在管理和控制過程中不斷地修訂和完善措施，最終達到或基本達到醫院所給的預算目標。量化指標主要包括臨床科室工作量指標（病床使用率、病人周轉率、人均出院費用和門診人次費用控制指標等等）、臨床科室的收入指標、上繳指標、人員經費指標；其他直接成本指標、高值耗材控制、臨床藥占比例、收費管理、醫保費用管理、醫技科室預算指標、低值耗材和衛生材料開支以及水電開支的管理、醫療設備利用率及維修率等等。還有職能科室量化指標包括醫院人力資源管理（非臨床科室與臨床科室人員比例、臨床科室醫生與護士比例、床位與護士比例等等）、總務被服開支及維修率、醫院停車場地管理等等，通過全面預算管理，達到降低成本，向管理要效益。公立醫院實施全面預算管理，首先，以現有最新財務制度與會計制度，改革更新全面預算管理體系，選取與新制度相適應的的管理方式；其次，開展全面預算，經過“確定目標———編制———執行、控制———分析、差異調整———考評”五個流程。第一，確定目標：目標使執行全面預算的依據，將長期目標與短期目標，定性目標與定量目標相結合，制定具有可操作性、層次性的預算綱領。第二，編制：預算編制應本著實事求是的態度按照先自下而上，再自上而下的方式編制，同時需要注意留有一定余地，調動各方積極性，使資源得到合理配置。第三，執行、控制：執行使全面預算管理中的重點與難點，使實現目標的關鍵。控制是執行的保障，執行效果受控制效果的影響。第四，分析、差異調整：以科室為分析對象，分析執行結果，調整實際成本與預算之間的差別，分析原因，將責任落實到個人，為后續管理提供參考資料。第五，考評：作為激勵的方式，對科室人員進行相應的獎懲，鼓勵全體人員共同參與，實現醫院戰略目標。
四、我國公立醫院運用全面預算管理的意義
改革開放不斷發展的今天，醫療衛生事業不斷發展進步的同時，公立醫院也在日趨激烈的競爭中發展壯大。在新醫改中，公立醫院如何保持自身競爭力是公立醫院不能回避的重要問題。全面預算管理是有效保障公立醫院發展的重要手段，使公立醫院在整體戰略目標的指導下，控制各項業務成本，提升服務與技術水平，從而達到提升醫院效益與效率，增長收入的目的。通過實施全面預算管理，第一，成本管理與預算管理作為全面成本預算管理的重要組成部分，通過對原有業務流程進行改進與重組，進一步深化醫院的成本預算管理，提高醫院的管理水平與管理能力，進而醫院的營運成本得以降低，提高醫院的整體競爭力。第二，通過建立公立醫院全面預算管理體系，提高醫院的資源配置效率，提高資金的利用率，提升醫院的財務管理實力。在自由市場競爭結構下的公立醫院通過提高財務管理水平，更好地分析醫院的資本結構與負債比率，通過對其盈利能力的分析，各項經濟活動可控，從而制定可行的經營策略，降低經營風險，向總體目標靠近。第三，基于全面預算管理的要求，將預算目標細致化到科室，促進醫療技術的改革創新，有助于提升醫院的醫療水平，這必將降低醫院的營運成本；其次，開展項目前的可行性研究也將提高資金的使用效率與投入產出比。隨著不斷進展的醫療衛生體制改革，公立醫院的經營面臨越發激烈的挑戰，只有開展全方位參與與整合的全面預算管理，醫院才能健康有序的發展，在探索全面預算管理的實踐中，總結出切實可行，與醫院自身發展實際契合的方法論，逐漸搭建起具有引領作用的全面預算體系，改變以往大多數公立醫院陳舊的管理模式，院級與科級分散的粗放式的總成本核算。
五、結語
綜上所述，全面預算管理是基于醫院未來戰略的總體安排,是集計劃、控制、評價為一體的綜合性預算管理體系,是醫院戰略實施、管理控制、資源配置、決策支持的重要工具。公立醫院的成本管理中有必要構建適合醫院的全面預算管理體系,從而實現醫院資源的優化配置、降低醫療服務成本、增強可持續發展能力。健全預算管理組織機構，制定合理的預算編制制度，健全預算考核評價機制，加強預算執行監督力度，是加強醫院經濟管理和精細化管理的重要手段,有助于合理配置醫療資源、增收節支,實現醫院的可持續發展,但做好醫院全面預算管理工作需要一個長期積累的過程。醫院作為全面預算管理的實施主體,應該積極構建合適的全面預算管理體系,改革內部管理機制,這樣才能充分發揮全面預算管理的作用。從而更好地適應當前推出的國家深化醫療衛生體制改革意見及方案實施。
參考文獻:
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[4]孫麗.全面預算管理視角下公立醫院的成本管理分析.科技經濟導刊,2018（34）
第7篇：公立醫院改革工作安排范文
關鍵詞：縣級公立醫院；人力資源；醫改
中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0182-02
一、縣級公立醫院改革的必要性
（一）實現新醫改目標的重要環節
隨著新一輪醫改的進行，2012年6月國務院辦公廳印發了《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，將縣級公立醫院作為新一輪醫療衛生改革的主攻方向。2014年8月26日，國家衛生計生委出臺了《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案》制定出了縣級醫院綜合能力提升路線圖。方案明確了縣級醫院改革的目標，即通過加強縣級醫院在人才、技術、重點專科方面的能力建設，實現縣級醫院醫療綜合服務能力的提高，實現承擔縣域居民常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診的任務，力爭縣域內就診率達到90%。
（二）縮小城鄉差距，平衡城鄉就醫環境和壓力
我國工業化和城市化發展進程的不斷加快及人民生活水平不斷提高加速凸顯了醫療衛生資源與服務需求之間的矛盾，看病難、看病貴的問題成為當前群眾關注的重點熱點，尤其是農村地區的醫療環境及資源顯得極為緊缺。如果不對縣級醫院進行改革，大醫院的優秀醫療資源將始終被小病擠占，無限增長的病人使得大醫院的醫護人員無法將精力投入到專科工作中，從而制約大醫院的發展。優先發展縣級醫院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫問題，也有助于縮小城鄉差距，緩解城市大醫院的壓力。
據統計，在全國80%的醫療服務資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院，只有20%分布在農村，也就是說占全國總人數80%的農村只擁有占全國總衛生資源80%的醫療服務。要從根本上緩解大城市大醫院門庭若市、基層醫院門可羅雀的現象，就要加大對基層醫院和基本醫療的改革，提高基層醫務人員的技術水平，把能夠在基層縣級醫療單位解決的問題就地消化，優化醫療資源的配置與應用，使更多病人放心選擇在基層縣級醫院看病。
二、縣級公立醫院傳統人事管理存在的問題
要實現縣級公立醫院的改革，首先要從人事改革入手，因為有效的人力資源管理是組織發展與成功的關鍵。對醫院來講，嚴格科學的人事管理制度是培養造就高素質醫學人才的基礎條件之一，醫院服務質量的好與差，醫院事業的興衰成敗，很大程度上取決于人事管理水平[1]。我國目前的縣級公立醫院人事管理受計劃經濟影響較大，還處于傳統的人事管理階段，對資源的認識還僅局限于物質資源和資金方面，將人力簡單地看作一種生產資料，忽視了對醫療人力資源的開發與利用。
（一）人才結構不合理
醫院長期以來一直是作為一種公共資源配置存在的，在很大程度上受計劃經濟的影響，缺乏市場機制的介入，尤其是在人事管理方面。縣級公立醫院受行政部門干預較多，醫院沒有選人用人的主動權，主要靠行政配置，這樣往往容易引起權力尋租，使得一些醫術水平高的人員反而比低水平人員更難進入該體系，最終導致用人與需求脫節。
（二）績效考核形式化
由于目前縣級公立醫院仍屬于國家事業單位，其考核方式多沿用行政事業單位的考核方式，在醫院各科室和層次統一使用德、勞、勤、績的“一刀切”考核標準，難以對工作人員的實際工作能力進行綜合評價。尤其是近年來的職稱評審中出現了重理論、輕實踐的評審現象，使一些只有理論而臨床實踐水平較低的人占了有一定的比例。而醫學是一門實踐性很強的學科，錯誤的考核方式很難反映不同科室不同人員的真實學術水平，導致了醫院臨床實踐水平的不斷下降。
因業績無法考核，導致了人事分配制度的不合理，多數醫院依然采用“吃大鍋飯”的形式來進行報酬分配，僅僅考慮個人的學歷、工齡、職稱因素，忽視對工作中實際表現的考核，使得很多醫務工作者的付出與回報不成正比，干與不干，干好與干壞待遇無差別。這種不合理的考核和分配制度造成了縣級醫院中大量有能力的工作人員流向工資水平較高的醫院。馬斯諾的需求層次理論指出，不同的員工在不同的發展階段需要不同的激勵需求，而在縣級公立醫院里激勵方式往往較為單一，有的單純依靠精神激勵，有的只講求物質激勵，激勵方式不能得到很好的搭配，使激勵效果達不到應有的作用。
（三）缺乏專業的管理人員
西方發達國家醫院管理的專業化程度較高，80%以上醫院的管理者和約50%以上的決策者接受過專業訓練，100%以上接受過各類專業繼續教育短期培訓，而國內醫院管理界接受過專業培訓的人數不超過10%[2]。縣級公立醫院作為醫療體系中的基層組織，受計劃經濟的影響，其經費主要依靠財政撥款，經費有限，用于培訓的經費則更少。同時其管理者中多為本科或專科學歷，接受過管理專業培訓的人很少，接受過專業人事培訓的人則是少之又少。
三、實現人事管理向人力資源管理的轉變
要真正實現縣級公立醫院從人事管理向人力資源管理的轉變，就要在人選甄選上，實行公開招聘，對招聘條件的范圍、條件、程序等進行明確規定，營造公開、公正、公平的用人環境；在人員管理上，堅持競聘上崗，明確崗位職責，完善績效考核，建立正常的人員流動機制，實行全員聘用制，形成有進有出的競爭環境。
（一）規范人事招聘，全面推行聘用制度
近年來，大部分事業單位都采用公開招聘的方式為單位選拔人才，不少醫院也采用了凡進必考的選人模式，該選人方式確實可以為醫院招到一些素質水平較高的醫務人員，但其中也存在著如“理論水平較高但實際操作能力水平不夠”的現象，針對該問題，應實行考試與試用相結合的方式，進入醫院后實行一年試用期，對試用期考核不合格的人員進行及時清理。
同時加強對縣級公立醫院用人方式的轉變，將“終身制”改為“合同制”。作為一種新型的人力資源管理方式，合同制度是在適應社會主義市場經濟發展中產生的，且已經在很多市場化企業中得到很好的應用。有助于使醫院中的社會責任分離出來實現社會化管理，使醫院工作人員從單位人向社會人轉變，通過建立一個人員能進能出、待遇能高能低的人事管理制度實現醫院工作人員競爭意識和服務意識的提高。通過實行全員聘任制來明確醫院和職工的權利和義務，實現醫院用人的契約化和規范化。同時對職稱評定標準進行完善，在綜合考察理論和臨床實踐的基礎上，更加強調對臨床技能的考核。
（二）建立合理的考核和薪酬體系
要充分發揮考核和激勵在人力資源管理中的作用，就必須破除“平均主義”的靜態分配模式，掌握二八原則對醫務人員表現實行分類對待，結合馬斯諾的需求層次理論建立科學合理的多維薪酬管理體系和激勵體系。對決定醫院未來的20%的知識性員工，確定較高的分配標準，使資源向關鍵崗位和優秀人才傾斜；對決定醫院穩定性的80%的普通員工，盡可能考慮員工的綜合因素，在工資結構上進行調整，建立以崗位價值為基礎的薪資管理體系。
實行定崗、定編，競爭上崗，對不同科室不同崗位制定詳細的崗位職責和考核標準，對所有在崗人員進行業績考核，表揚和獎勵業務技術好的醫務人員，鞭策后進人員。在考核方式上可選用360度考核方式，將不同崗位所擔負的責任、工作量及承擔的風險及群眾滿意度等均納入考核當中，做到對事不對人，并將考核結果與員工的晉升、聘任及薪酬聯系起來。
（三）建立醫學協作關系
培養一支高素質的衛生隊伍及管理隊伍是實現縣級公立醫院轉變的重要保障，是實現醫院事業發展的動力源泉。提高人才質量的關鍵是培養，這就需要縣級公立醫院建立起完善的人才培養機制[3]。安排縣級公立醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，安排骨干醫師到對口的三級醫院進修學習，鼓勵和引導醫務工作者到基層服務，建立長期穩定的對口支援協作關系，實現縣級公立醫院人才隊伍的壯大及治療水平的提高。
（四）完善醫院人力資源管理制度
21世紀的國際競爭，說到底還是人力資源和知識資本優勢的競爭[4]。醫院作為一個知識密集型的組織，人力資源是其最重要的資源。縣級公立醫院只有通過改變人事管理理念，將先進的管理理念與有效的管理思路結合起來，才能實現醫院人力資源的合理有效的開發和使用，為醫院的長期可持續發展儲備優秀的管理人員和醫務人員。要實現醫院人力資源管理轉變的首要任務就是對醫院中的人事管理部門進行改革，建立一個有效的管理隊伍，使管理者的角色從被動的行政角色轉變為主動的服務角色，利用信息技術對現有人力資源進行整理，在醫院內部建立一個標準化規范化的工作平臺，增強員工與醫院之間的關系。
參考文獻：
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第8篇：公立醫院改革工作安排范文
摘 要 本文針對公立醫院的現實環境和經濟運行狀況，對公立醫院在政府現有的補償機制下，如何以科學化精細化管理來實現其穩健生存、良性循環和可持續發展，并履行其公益性目標進行探討。
關鍵詞 “新醫改” 成本補償 經濟管理 公益性
一、“新醫改”背景下公立醫院的經濟現狀
1.政府補助投入：根據“新醫改”方案，政府財政對于公立醫院的投入，主要包含6個方面：1是支持基本建設費用，2是支持大型設備購置費用，3是支持重點學科發展費用，4是支持符合國家規定的離退休人員費用，5是對政策性虧損給予補償，6是對于承擔的相關公共衛生工作可以適當給予專項補助資金，比如政府下達的支農等公共性質的服務工作。公共衛生對保障群眾身體健康，促進經濟發展至關重要。公立醫院作為公共衛生的重要組成部分，是公共衛生建設的重要支撐，其發展必會推動公共衛生建設質量和效益的提高。而公立醫院提供公共衛生服務的補償一直以來都沒有得到有效的解決。因公立醫院公益性質完成政府派遣的醫療隊、支邊、支農、義診等任務是履行職責，天經地義的。但是人們往往忽略了這些活動都是人力和物力的付出，都要付出經濟代價的。醫院落實了公共衛生服務任務，政府沒有精確的經費預算，只是象征性地給予一定經濟補助，長期得不到足夠的補償，這樣不計成本和報酬而承擔社會救死扶傷的責任是公立醫院公益性的體現，也給公立醫院帶來巨大的經濟負擔。早在2000年7月，財政部、國家計委以及國家衛生部共同下發的相關補助意見表明：在開展衛生事業補助的過程中，相關政策的制定應該嚴格按照政府衛生投入的增長幅度高于財政支出的增長幅度或與之持平的原則，在2012年的“十二五”計劃發展期間，為了進一步深化改革醫藥衛生體制建設，再一次對這一原則進行了歸納和強調，但是卻仍然沒有采取相關的措施來確保該原則的落實。醫改方案給了補償醫院收入的三個渠道：財政投入、醫保投入、提高診療費三個渠道，但它們分別由財政、人保、發改委三個部門主管，到底如何分擔才算科學，沒有明確，結果是“三個和尚沒水喝”，財政補助長期不足。
2.醫療服務收入：來自于北京市的一份相關研究表明：對北京市的八家公立醫院中設立的一共兩萬余個醫療項目所花費的具體成本進行核算后發現，盈利項目僅僅占了43%，而虧損項目占了大約57%。其中有4919個項目是沒有保本點的，占據了總共醫療項目的27%左右。這就出現了這樣一個現狀：醫療項目獲得的盈利收益根本無法有效的彌補虧損項目造成的損失。下面以2004年我國福建省所執行的“II級護理”項目為例進行說明：要求以日為計算單位，需要護士定時巡視，測量體溫、脈搏、呼吸，觀察病情變化及治療、用藥后反應，幫助患者做好日常的護理以及衛生宣教工作。對于這種專業護理工作，按照每日的工作來計算的話，在三級醫院應該收取大約6元人民幣、二級醫院為5.4元人民幣，至2012年3月1目才提高到10元。可以看得出，雖然醫務人員的專業技術要求相對較高、承擔的風險和職業壓力較大，但是卻無法充分的體現出其實際的勞動價值。目前還沒有完善的醫療服務價格形成機制以適時動態調整醫療勞務價格，例如福建省現行的醫療服務收費標準是2004年制定的，其中多數綜合醫療類和一般檢查類的項目都是上世紀90年代的標準，隨著物價的上漲、醫療新技術的應用，其價格與價值越來越相背離，醫生的診療費、護士的護理費等項目收費價格與勞動價值明顯不符。醫療項目低于成本的收費，造成的虧損要依賴藥品加價來彌補。
3.藥品補償收入：從二十世紀五十年代開始，在當時的社會經濟條件下，國家充分考慮到醫院的情況，允許藥品可以在成本價的基礎上上調15%銷售給患者，加成所獲資金可以作為醫院經營過程中的補償，即“以藥養醫”。這種政策性的補償是基層醫院生存的命根，也是政府在財政上避免投入過多資金的一種方式。醫院由于總體醫療項目的虧損大于收益，而且得不到政府給予的補償，只好通過藥品價格來進行彌補，盡可能的拖延藥品的回款時間，可以說是一種非常無奈的措施，逐漸產生了一種不良的市場行為。推出“新醫改”之后，進一步建立并完善了公立醫院的相關管理體制，并在“以藥補醫”的基礎上進行了適當的改革和試點運行。在2010年頒布的相關試點指導意見中指出：進一步推出醫藥分開機制，并有效改革以藥補醫，將以往的服務性質的收費、政府提供的補償以及藥品成本價的加成三個主要渠道縮減為服務性質的收費以及政府提供的補償兩個渠道。而取消了藥品加成降低的那部分收入，則可以通過調整醫療服務價格、增加政府投入、實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、改革支付方式等措施補償。
政府補助投入占醫院收入比例很低，如2009年全國綜合性醫院政府財政補助收入占總收入的7.74%（衛生部2010年中國衛生統計年鑒），大部份醫療服務項目定價虧損，醫療技術勞務收費偏低，公立醫院要獲得足夠的資金來生存發展、履行公益職責，就只能以“趨利”來“創收”。如果在長時期內以低于成本的方式繼續運行，那么醫務人員本身的勞動價值無法充分的體現出來，對于醫療隊伍的建設產生了極大的制約，甚至會對部分醫務人員的道德素質產生負面的影響，加重了醫患之間的矛盾，患者逐漸失去信心、醫務人員無法安心工作，嚴重的話還會導致社會的不和諧發展。
4.公立醫院的具體成本支出內容除了包括基本的運行成本以外，還有下述幾項內容：一、為離崗和退休人員提供的基本工資以及補貼；二、在職人員的基本工資、社會保險以及住房公積金等費用；三、貸款所要支出的利息費用；四、公共衛生方面的支出；五、基本設施的維修費用和日常的維護費用；六、基本建設的支出（業務用房和大型設備）；八是學科建設發展（包括科研教學）；八、為在職員工提供的福利性質費用；九、員工的績效工資。不論醫院本身的規模大小、獲得效益的高低以及實際結余情況如何，其中基本運行成本以及前四項費用支出屬于絕對剛性支出；而后五項則可以根據實際運行情況來決定相關醫療項目開展，確定數額的具體大小，合理安排費用的支付時間，屬于相對剛性支出。
“基本醫療衛生制度為全民公共產品”，醫療衛生事業的公益性并不等于公立醫院的公益性。醫療衛生事業的公益性只能通過政府來實現，財政如果不保障對公立醫院在公益性投入的經濟補償，而把公益性的責任轉嫁給公立醫院和醫療服務提供者，公立醫院只能“逐利”。
二、深化醫改客觀上要求規范醫療機構運行機制 ，深化財政財務管理體制改革
“新醫改”方案實施后，醫院的虧損情況能否得到有效的改善不是醫院本身所能控制的。公立醫院只有加強經濟管理，建立有約束、有激勵的制度和機制，實行科學化精細化管理，優化資源配置、擴大服務供給、改善服務方式、合理控制費用和提升管理能力才能求得生存和發展。財會管理是公立醫院經濟管理工作的核心，也是內部管理的重要杠桿。公立醫院要進一步改革和完善財務、會計制度，加強經濟核算，完善內部管理，提高資金使用效益，同時提高財務會計信息的準確性，為政府加強醫療機構經濟管理、維護公益性提供決策依據。
1.建立健全全成本核算體系，降低醫療服務成本。成本核算是公立醫院經濟管理的重要內容和手段，是醫院經營與決策的基礎。公立醫院只有強化全成本核算的執行力，合理有效地利用現有的衛生資源，優化配置，才能夠降低醫療服務成本，減輕患者負擔；才能推動資金的良性循環，提高資金使用效率，增加積累，提高經濟效益和競爭力。合理分攤各項直接以及間接成本，在進行成本核算過程中一定要確保核算成本能夠與會計財務成本保持一致。另外，要找出成本增減情況與收入增減情況無法匹配的根本原因，并提出相應的改進意見，提供有關的決策依據，盡快找到合理的方法控制各個科室的成本，從而確保醫院能夠在穩定持續的軌道中運營。
2.建立健全醫院內部控制制度。根據《醫療機構財務會計內部控制制度規定》制定完善的醫院內部會計控制制度并有效執行，才能保證醫院財產的安全完整，保證會計核算正確和可靠地反映醫院經濟活動，使公立醫院走上一條健康的持續發展的道路。完善的內部控制體系可以進一步規范各項業務的流程，提高效益。并且可以通過對財產物資進行有效的管理和控制，能夠避免浪費，提高效益。
3.加強預算管理，增強預算執行力。 預算管理包含業務、經管、資金、財務、信息、人力資源、行政等方面的管理。它是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基礎和前提，是實現財務管理目標的重要手段。隨著“新醫改”的實施和推進，政府逐漸加大了對公立醫院的補償力度，同時也加大了監管力度，到目前為止我國公立醫院的預算管理還屬于粗放型管理。全院年度預算編制主要用增量預算方法，以基期數據為基礎，結合預算期業務量水平，調整原有費用項目編制而成。這種方法易受已有費用項目和開支水平的限制，不規范、不科學，無法充分的調動各方面因素來有效降低項目費用。而且目前為止公立醫院在進行預算管理的過程中只是流于表面，具有較大的主觀隨意性，缺乏管理力度，預算的編制和執行還只是財務部門的事，并沒有將其放在全局上考慮，制度性的安排還沒有做到位。因此，公立醫院還需要進一步加強預算管理力度，采取硬性管理的措施來規范財務預算，有效的約束醫院的各項經濟行為。
總而言之，“新醫改”政策的實施在促進公立醫院穩定發展的同時也加大了經濟管理方面的工作要求。公立醫院只有不斷完善各項管理制度、補償機制和激勵機制，充分調動廣大醫務人員的工作積極性，實行“優質、高效、低耗”的運作，才能生存和發展；才能為實現醫療衛生事業的公益性，保障和改善民生、促進社會公平正義做出更大的貢獻。
參考文獻：
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[3]王軍.開拓創新攻堅克難確保醫改任務順利完成.中國財政.2011.06.
第9篇：公立醫院改革工作安排范文
【關鍵詞】人力資源；公立醫院；管理問題；應對策略；研究
醫療體制深化改革，加劇了市場競爭，傳統的管理理念和模式成為醫院發展的絆腳石，公立醫院也不例外。在當前的形勢下，傳統人力資源管理模式已經無法有效適應新社會經濟發展現狀和要求，迫切要求改變傳統的人力資源管理理念和模式，這在很大程度上關系著公立醫院止步不前或者快速發展。
一、人力資源管理實踐中存在的主要問題分析
近年來，隨著社會經濟的快速發展和醫療衛生事業的不斷進步，雖然公立醫院的整體管理水平有所提升，但是人力資源管理過程中依然存在著一些問題和缺陷。
1.管理機制難見成效，行政放權不徹底
從當前公立醫院的發展現狀來看，很多醫院并未真正成為人力資源管理的權力主體，在人力資源管理實踐中仍然表現出很強的行政色彩，政府干預下的行政放權不徹底。目前來看，雖然中央文件明確強調了公立醫院的自，但是人才招聘以及用人管理工作卻是相差甚遠。很多時候雖然醫院招聘了人才，但是財政不給撥款，以致于無法留住人才。同時，還存在著多頭管理的現象，部門主義架空了政府文件和規范標準。
2.薪酬體系激勵以及約束機制欠缺
從實踐來看，個人地位與很多公立醫院分配和收入結構，都是由國家進行統一調配，無外乎學歷、工作年限以及服務質量和特殊獎勵等，嚴重忽視了其他方面的相關問題綜合權衡，很多公立醫院忽視了這一點，導致薪酬體系以及約束機制不健全。隨著市場經濟體制改革的不斷深化，國家政府用于外資以及民營醫院的投資建設與控制的資金銳減，以致于公立醫院的市場競爭日益激烈。在該種情況下，如果無法及時解決人力資源管理問題，則必然造成人才大量流失。
3.績效考核不到位，缺乏完善的績效評估機制
公立醫院人力資源管理過程中，績效評估是其中的關鍵環節，若績效考核不到位，則會對員工的收入以及分配造成嚴重的后果，甚至對員工積極性造成嚴重的影響。從當前的形勢來看，公立醫院多采用的是“優秀以及稱職和不稱職”標準對員工進行考核，這是非常不科學的。比如，“一幫哄”，評估與專業能力沒關系，僅在同一層面考核。“三好一滿意”的考核制度，實際上是非常籠統的，甚至無法準確、客觀的反映各崗位人員所做的貢獻。該種考核機制，僅停留在表層上，無法有效的發揮出人才的優勢和作用，員工工作的積極主動性受限。
二、加強公立醫院人力資源管理的有效策略
基于以上對當前公立醫院人力資源管理過程中存在的問題分析，筆者認為要想解決這些問題，通過加強人力資源管理，來充分發揮人才的作用，可從以下幾個方面著手：
1.思想上重視起來，強化醫護人員職業規劃
政府部門以及公立醫院都要重視職工管理，政府應當徹底放權給公立醫院，同時也是思想上重視人力資源管理工作重要性的體現。實踐中，應當加強公立醫院從業人員職業規劃，讓醫護人員全面了解醫院的存在和發展目的，要讓全體醫護人員擺正心態，從思想層面上真正認知醫院、各科室以及個人之間的關系。在此過程中，應當做好統籌、安排以及規劃和處理好各方面的關系，致力于醫院可持續發展與個人職業生涯的同步發展以及相互促進。公立醫院管理和發展過程中，存在著重醫院發展輕醫護人員成長等現象；雖然醫院在一定程度上得以發展，但是醫護人員的職業理念和技能等卻跟不上發展步伐，顯然是思想層面出現了問題。為此，應當思想上加強重視。同時，還要強化醫護人員職業生涯規劃，將醫院的發展和醫護人員的素質與技能提高密切結合在一起，二者相輔相成。
2.建立和落實公立醫院人力資源管理制度
正所謂無規矩不成方圓，公立醫院在人力資源管理過程中應當加強重視，既要建立完善的人力資源管理制度，又要將所建立的制度有效的落實到實處。公立醫院建立高效的人力資源管理機制，并且不斷深化人事管理機制改革，一方面可以有效落實新的醫改方案；另一方面也是醫院可持續發展的必然要求。實踐中，應當立足于管理機制的轉化，使用人機制“活起來”，將聘用制、崗位管控制作為重點；同時，還要逐步完善和健全責權清晰、機制靈活以及分類科學和監管有力的人力資源管理制度。公立醫院人力資源管理過程中，應當打破傳統的科主任終生任職制，并且建立激烈的競爭機制，從根本上摒棄以往論資排輩的方法，推行目標責任制以及定期考核制。如果連續考核不達標，則應當對其進行通報、降級以及降職等處分；相反，臨床經驗比較豐富、口碑好以及學術造詣較高的醫護人員，應當給予物質獎勵，而且可以授予個人專家、能手稱號，以此來調動全體醫護人員尤其是年輕從業者的積極性和熱情。從某種意義上來講，醫護人員所具備的才能和經驗，是醫院的寶貴財富，在很大程度上決定著醫院的發展。為此，我們應當重視人才培養，為他們搭建多元化的自我提高和發展平臺。
三、結束語
總而言之，人力資源管理作為醫院管理工作的核心一環，加強人力資源管理，有利于促進公立醫院的可持續發展。
參考文獻：