社區醫院信息化建設方案精選(九篇)

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第1篇：社區醫院信息化建設方案范文

關鍵詞：社區衛生服務；信息化；服務模式；效果研究

信息化已經成為社區衛生服務的主要發展趨勢[1]，應當根據社區居民的現實需求，實現信息技術在社區衛生服務中的廣泛應用，解決社區居民的實際問題。

1信息化在社區衛生服務應用現狀

1.1社會衛生服務信息化優勢。社區衛生服務信息化是基于人口老齡化背景開展的服務模式[2]，它可以有效的應用對社區居民治療慢性病，社區衛生服務需求增加，綜合家庭醫生制度建設的現實。首先，社區衛生服務信息化已經成為現代醫療體系構建的重要環節，使用信息化的社區衛生服務模式，不僅可以提高衛生服務的效率，而且可以降低衛生服務的成本，滿足社區衛生服務現實需求。其次，在我國建立全科醫生制度的指導下，推廣開展社區衛生服務的信息化，可以提高社區衛生服務經濟效益，并且實現社區衛生服務信息的廣泛收集，有助于完善我國基層衛生醫療體系建設的現實需求。第三，社區衛生服務的信息化是有效落實深化衛生體系改革意見的重要措施，可以在網絡信息實現家庭醫療信息的全面收集，并且為實現針對性的醫療服務打下基礎，同時有助于制定完善的醫療服務方案，實現社區衛生服務資源的全面優化配給，解決社會衛生服務的實際問題。1.2社區衛生服務信息化現狀。目前我國優質社區已經嘗試建立開展社區衛生服務的信息化建設工作，已經建立起基本的社區衛生信息服務平臺，但是社區信息化衛生服務的差異性較明顯，還有待逐步完善社區衛生服務信息化建設的標準[3]。1.3社區衛生服務信息化的問題。雖然社區衛生服務信息化是主流發展趨勢，但是我國社區衛生服務信息化建設的軟硬件條件不足，還需要進一步加強社區衛生服務信息化體系的建設。首先，社區衛生服務信息化發展不平衡，有些社區衛生服務信息化設施建設不足。其次，社區衛生服務信息化收集的資源沒能實現共享，現有社區衛生服務體系沒能有效提高信息的精準性與質量，收集信息的水平較低，沒能實現數據信息分類管理，沒能有效的根據數據信息進行社區居民的針對性管理，使得社區衛生服務信息與大信息沒能有效對接。

2社區衛生服務信息化建設的任務

2.1完善社區衛生電子檔案。深化開展社區衛生醫療服務工作，發揮出現有的信息系統在服務社區居民中的重要作用，必須加強電子信息檔案的建設，注重全面有效的收集社區居民的基本醫療信息，從而根據社區居民反饋的信息進行有效的判斷，切實解決社區居民在衛生醫療方面的問題。首先，開發綜合且適宜在社區推廣的社區衛生服務醫療系統，并且加強基層社區醫院的衛生數據庫建設，通過有效的軟件系統實現對社區居民衛生醫療信息的全面監控。其次，實現電子醫療檔案的數據共享，在全面有效收集社區居民醫療信息的基礎上，實現基礎數據信息的全面完善和修訂工作，注重加強相關信息的傳遞，發揮出社區衛生服務機構對社區居民就醫的輔助作用。第三，打破醫療信息的壁壘，注重實現醫療衛生服務信息機制的全覆蓋，從而實現對社區居民及社區重病患者的全面跟蹤管理，從而有效的配置社區衛生醫療資源，解決社區醫療中的實際問題。2.2建立起雙向轉診制度。實現社區醫療衛生信息的數字化，通過互聯網建立社區衛生服務信息系統，可以助推雙向轉診制度的建立，從而有效科學的配給現有的醫療資源。首先，實現基本醫療數據信息的電子傳輸，注重社區與醫院間信息的共享，并且建立起患者預警機制，根據患者提供的數據信息進行全面的醫療監控工作。其次，開展雙向轉診制度的規范化與標準化工作，注重根據病患的數據信息進行有效的轉診，從而既解決大醫院醫療資源短缺的問題，同時又消除醫療衛生制度不合理的現實情況。第三，根據病人的個性化需求，有效的提供智能化的醫療衛生服務工作，全面提高社區衛生服務的快捷化特征，從而滿足社區居民的現實需要。

3社區衛生服務信息化建設的策略

3.1實現信息化建設綜合化。為了全面開展社區衛生服務體系信息化建設，必須有效的平衡各個社區間的信息化資源，在逐步實現信息化衛生服務全面進社區的基礎上，有效的開展特色社區衛生信息化服務。首先，實現現而信息化社區衛生服務，注重滿足基本的社區衛生信息服務需求，引導居民廣泛的配合社區信息化的服務方式。其次，加強特色診療需求的信息化服務工作，注重開展應爭、慢性病、數據監測等不同類型的信息化的服務模式[4]。第三，全面加強信息化建設的宣傳工作，注重對社區居民進行網絡問診引導，注重開辟互動的網絡空間渠道，全面加強對社區居民的指導宣傳。3.2完善基礎性信息化建設工作。為了提高社區衛生信息化服務水平，必須完善基礎性的社區衛生服務體系建設工作。首先，全面強化軟硬件的建設工作，注重開辟網絡信息渠道，同時發展智能手機平臺的信息化衛生服務系統，利用信息技術創造服務效益。其次，發揮地方政府的主導作用，把推動社區衛生服務信息化寫進政府工作綱要，全面提高社區衛生服務信息系統的軟硬件水平。第三，加強現有信息化衛生服務人員的培訓，注重提高衛生服務人員的能力水平，實現衛生專業與信息技術人才的全覆蓋目標。第四，實現標準化的數據信息采集，加強基礎數據信息的標準采集和規范建設工作，做到及時的反饋數據信息，切實提高信息服務的精準性。

4結論

信息化已經在社區衛生服務中取得了廣泛應用[5]，當前應當針對用戶的實際需求，不斷開發和完善社區衛生服務系統功能，解決衛生服務信息化中的實際問題，由專業人員進行信息化的服務與建設工作。

參考文獻

[1]劉士軍.濰坊市社區診療業務系統的設計與實現[D].濟南:山東大學軟件工程系,2010.

[2]沈偉珍,武桂英,方志偉,等.社區衛生信息化建設對工作效果的影響[J].中華醫院管理雜志,2010,26(11):817-819.

[3]陸莉英,陳佳玥,張雪芹.顓橋社區托幼機構衛生信息化建設的實踐與思考[J].上海醫藥,2012,33(4):50-51.

[4]李陳晨,王芳,袁莎莎,等.信息化在完善社區衛生服務模式中的利用與效果研究[J].中國衛生政策研究,2014,7(12):50-55.

第2篇：社區醫院信息化建設方案范文

一、積極調整并科學布局醫療資源

（一）合理調整醫療機構設置規劃。將醫療機構的規劃和建設納入我區國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃和土地利用總體規劃。按照實際服務人口和擴充醫療資源的任務要求，重新調整本區域《醫療機構設置規劃》，新增醫療資源重點向醫療資源薄弱的新城區和人口流動比較集中的街道、人口規模在10萬以上的街道傾斜，鼓勵我市三級優質醫療機構到我區設點建設社區醫院或門診部，方便群眾就近就醫。要根據調整后的醫療機構規劃布局、建設規模、用地面積等，規劃醫療衛生設施建設用地，并核定用地位置和界線。城區開發、舊城區成片改造應同時規劃和建設醫療衛生設施，并與主體工程同步設計、同步施工、同步驗收，進行項目規劃審批要征求衛生行政部門意見。（責任單位：區發改局、區衛生局、區建設局）

（二）改善我區醫療資源匱乏現狀。加大對醫療衛生工作的投入，加強社區衛生服務中心的升級改造建設，對服務人口較多，業務量較大的社區衛生服務中心，應按規范要求，保證用房面積，提升服務能力，滿足區域需求。認真落實省《關于進一步落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則》精神，放寬社會資本舉辦醫療機構準入范圍，在調整和新增醫療衛生資源時，優先考慮社會資本。引導非公立醫療機構走差異化發展路子，形成公立醫院與非公醫療機構功能互補、有序競爭的發展格局。落實社會資本舉辦醫療機構的各項優惠政策，促進非公立醫療機構健康發展。（責任單位：區財政局、區衛生局、區建設局，各街道辦事處）

二、加強醫療緊缺人才引進和培養

（三）加強人才引進。制定區高層次衛生人才引進和培育實施細則，落實衛生人才引進和培育各項優惠措施，加強區衛生人才隊伍建設，努力解決我區衛生人才隊伍斷層、高層次人才匱乏問題，推動我區衛生事業持續發展。（責任單位：區人社局、區衛生局）

（四）加強人才培養。建立崗位競爭機制，促進衛生人才隊伍不斷成長壯大。設立衛生人才培訓基金，支持優秀青年骨干參加國內外學術培訓、進修，提高我區醫療衛生整體水平。（責任單位：區人社局、區衛生局，各街道辦事處）

三、進一步提高基層醫療衛生機構服務能力

（五）做好基本醫療服務。加強對社區衛生服務機構醫療質量管理，建立健全醫療衛生服務質量控制管理組織，完善社區衛生服務機構質量管理和醫療核心制度，進一步規范服務行為，技術規范和操作規程，保證服務質量和安全。深化全科團隊建設，完善全科團隊服務規范，強化責任醫師制度，主動提供上門服務，承擔一般常見病、多發病的基本醫療，方便群眾就醫。發揮好基層衛生網絡作用，完善社區衛生服務機構績效考核辦法，不斷提高工作效率和服務質量。（責任單位：區衛生局，各街道辦事處）

（六）嚴格監管醫療機構。要監督和指導基層醫療衛生機構保持整體醫療服務功能，嚴格執行《醫療機構管理條例》，按照標準登記的診療科目開展診療活動。（責任單位：區衛生局）

四、全面落實各項惠民便民措施

（七）擴增資源總量。積極主動服務轄區內市級醫院建設項目，幫助解決困難，化解矛盾糾紛，促進各項目快速推進。深入落實《市綜合配套改革試驗總體方案》相關要求，積極協調啟動五緣國際醫療園區和中醫院第二期項目建設，推動醫院第二期早日投入使用，完成區公共衛生大樓建設并投入使用。（責任單位：區發改局、區財政局、區建設局、區衛生局、區投資促進局、區行政執法局、各街道辦事處）

第3篇：社區醫院信息化建設方案范文

衛生部網訊：日前,衛生部部長陳竺同志赴上海市調研衛生信息化工作，先后聽取了上海市衛生局、閔行區衛生局關于推進衛生信息化建設有關情況的匯報，并實地考察了閔行區古美街道社區衛生服務中心。衛生部科教司副司長孟群同志（現衛生部統計信息中心主任）與上海市衛生局、閔行區政府等有關領導陪同調研。

陳竺同志在調研后的講話中，強調了衛生信息化在深化醫藥衛生體制改革中的重要作用，并充分肯定上海市推進衛生信息化工作取得的成績。他指出，深化醫藥衛生體制改革近期五項任務，總的目標是要建立人人享有基本醫療衛生服務的制度。我國人口眾多，要用較低投入達到較高產出，一方面需要保證質量，提高效率，加強管理；另一方面要轉變醫療衛生服務模式和醫學發展模式，從以疾病為中心轉向以健康為中心。衛生信息化在其中發揮著極其重要、不可替代的作用。上海市是國家16個公立醫院改革試點城市之一，上海的衛生信息化建設工作取得了重大突破。閔行區作為上海市衛生信息化建設中一道靚麗的風景線，從某種意義上說引領著國家醫改的方向，體現的是政府在社會管理和公共服務方面的一種新理念，給群眾的健康效益帶來了實惠，極大地調動了衛生系統的積極性，提升了管理服務水平和健康質量，作為醫改和衛生系統工作的基本平臺，發揮著重要的支撐作用和橋梁紐帶作用。像這樣通過政府搭建平臺，用信息化的手段，對每一位居民實現健康管理，達到了國際先進水平。

2.武漢協和醫院三條通道與地鐵對接 屬全國第一例

長江日報消息（記者楊捷 通訊員馬君瑞 劉西平）：昨日，軌道2號線中山公園地鐵站挖到了“底”。地鐵站建成后，協和醫院與地鐵“對接”將有三條通道：一條消防走廊，兩條人行通道。看病人群從地鐵口出來，乘電梯可以抵達門診樓各個樓層。

據悉，醫院主動與地鐵“對接”，武漢協和醫院是全國第一例。而軌道出入口在一家單位留下3個，也屬全國少有。

醫院相關負責人昨日告訴記者“協和和同濟正在沖刺中部醫療中心目標，我們將面對來自更大區域的病人。武漢地鐵近期連通三鎮，遠期與城市圈和中部地區城市鐵路線‘對接’。我們的目標與地鐵建設一致――更加方便人們的出行和就醫。”

地鐵集團介紹，軌道2號線是武漢軌道線網中的“核心線”，只有它與其他11條線“對接”，有14座換乘站。預計，開通初、近、遠期日客流將達到50.8萬人次、70.8萬人次和139.9萬人次。

隨著1號線全線今年7月貫通、2號線2012年建成，軌道開通帶來的快捷和巨大客流，正在改變我市軌道沿線商家和單位最初“不理不合作”態度。引地鐵“入戶”成為共贏和有遠見的選擇。

市長阮成發曾提出要求：“地鐵出入口要盡量與周邊商業和公共建筑對接”。國廣要求將中山公園站出入口接進商場，延長的出入口通道由商場自己掏錢建設。

中國移動通信集團湖北有限公司“緊挨”2號線金色雅園站，車站有兩個出入口需要向移動“借地”建設。抓住這一機會，移動公司主動將出入口上方原本要建的兩處辦公房與地鐵“捆綁”，推進了移動辦公房的規劃審批。地鐵站建成后，出入口就在新辦公房一樓。據移動公司透露，一樓大廳未來將是手機銷售體驗大廳。

3.前8個月我國醫療衛生支出2160多億元

健康報訊（記者孔令敏）：日前，財政部《2010年8月份財政收支情況》。數據顯示，全國財政1月~8月累計支出46035.92億元，比去年同期增加7410.57億元。其中，醫療衛生支出2160.97億元，增長22.9%。數據顯示，1月~8月，全國財政支出主要項目包括：教育支出6343.66億元，增長17.4%；社會保障和就業支出5329.76億元，增長27.6%；一般公共服務支出4968.54億元，增長14%；城鄉社區事務支出3027.02億元，增長21.6%；交通運輸支出2962.03億元，增長47.9%；科學技術支出1813.46億元，增長45.2%；住房保障支出1079.77億元，增長18.9%。

4.合肥打造“十分鐘”就醫圈 優質醫療資源在擴張

合肥日報消息：大建設實施5年來，全市集中規劃建設5所三甲醫院，改擴建鄉鎮衛生院和村衛生室759所，社區衛生服務機構實現全覆蓋。截至2009年底，合肥千人床位數已由2006年的3.0張快速提升到5.2張。合肥市民出門步行十分鐘，就可到大醫院或社區醫院，“十分鐘”醫療衛生服務網絡已然形成。

5.武漢城市圈醫療衛生一體化建設工作會召開

湖北日報消息（記者唐曉安、通訊員胡榮）日前，省衛生廳召開武漢1+8城市圈醫療衛生一體化建設工作會，對武漢城市圈衛生工作進行全面部署。

會議提出，武漢城市圈衛生聯合體建設努力創建“四項新機制”：即建立醫療服務共享機制、人才與技術雙向交流機制、疾病預防控制聯動機制和血液集中檢測管理機制，并將完善“四個一體化”：醫療急救一體化、婦幼保健一體化、社區衛生服務一體化、新農合醫療一體化。據悉，省衛生廳正在加快制訂武漢城市圈衛生聯合體建設的具體實施方案，可望在年內取得實質性進。

6.湖北宣恩縣人民醫院住院樓主體工程驗收合格

中國宣恩網訊（記者 張麗麗 通訊員 魏耀秀）：9月3日，宣恩縣人民醫院住院樓擴建工程主體驗收會議在縣人民醫院三樓會議室召開。

該建設項目總監理、中南設計院工程師、縣質檢站負責人、翔宇公司負責人、項目負責人以及縣人民醫院領導班子參加了驗收。驗收會前，參會人員根據《建筑工程施工質量驗收統一標準》（GB50300-2001）、設計圖紙及國家的相關法律法規，通過現場查驗工程實體質量、查驗工程資料、召開預備會，統一驗收意見。

會上，驗收組還聽取了相關責任主體履行合同情況匯報。檢查組認為，住院樓主體工程的模板、鋼筋制作、鋼筋安裝、磚砌體砌筑、砼澆筑及砼結構工程符合設計和施工驗收規范要求，相關檢測合格，資料齊全。會議同意住院樓主體工程驗收合格。

7.湖北省人民醫院為咸豐縣中醫院捐贈300張病床

中國咸豐網訊（記者孫東進）：8月27日，湖北省人民醫院副院長陶澤漳，代表省人民醫院，向咸豐縣中醫院捐贈了300張床位，價值人民幣100萬元。

8.南昌:區政府建一座社區衛生服務中心獎勵250萬元

江西文明網訊(王振戎 記者 梁爽) ：記者今天從南昌市衛生局獲悉，《南昌市社區衛生服務機構業務用房建設方案》近日出臺，自2010年起，南昌投入5565萬元用三年時間實現社區衛生服務機構用房國有化。其中規定，區政府每解決一個社區衛生服務中心業務用房市財政獎勵250萬元，解決一座社區衛生服務站獎勵37.5萬元。

據悉，南昌這次出臺的方案資金安排不包括國家項目地方配套經費，社區衛生服務機構業務用房資金以區級財政為主，市級財政實行以獎代補，專款專用。市財政獎勵標準為社區衛生服務中心的建筑面積不得少于1000平方米，社區衛生服務站的建筑面積不得少于150平方米。

暫時不能解決社區衛生服務機構業務用房的機構，南昌市區財政按照每平方米每月20元的標準給予補助。社區衛生服務中心房租補貼每月最高補助2萬元，社區衛生服務站房租補助每月最高補助3000元，補助直到解決社區衛生服務機構業務用房為止。

社區衛生服務機構業務用房建設采取建設、規劃、房管、國土資源等部門聯動。在老城區，以區政府為主，會同市建設、規劃、房管、國土資源等部門，采取“騰、換、買”等方式加以解決；在新建小區，南昌市規劃部門會同區政府督促建設、規劃、房管、國土資源等部門，按照《關于加強新建商品住宅小區配套設施建設管理工作的實施意見》規定，落實社區衛生服務業務用房。

第4篇：社區醫院信息化建設方案范文

智慧醫療以人為中心

醫療衛生事業的發展程度，是一個國家人民幸福指數最直接的體現。醫療體系的方方面面無不影響著我們每個人的生活。 然而我們也正面臨著諸多問題，比如對昂貴的醫療衛生體系的價值期望越來越高、全球范圍內醫療質量以及患者安全問題、市民對醫療保健可選擇性需求的不斷增長、日益嚴峻的資源短缺、用于改進醫療保健事業的新途徑所帶來的挑戰等。

智慧醫療可以為這些問題提供有效的解決方案。智慧醫療是一個新興起的專有醫療名詞，通過打造健康檔案區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到醫療領域的信息化。高效、高質量和可負擔的智慧醫療不但可以有效地提高醫療質量，更可以有效地阻止醫療費用的攀升。

目前，全球有1億多人每年的個人醫療支出處在貧困線以下，21世紀的醫療保障體系必須以病人為中心組織服務，可以從以下幾個方面為病人提供幫助，使病人有能力為自己負責。第一，向病人提供相關的信息資源；第二，讓病人參與醫療衛生服務的計劃和管理；第三，建立信息服務體系，讓病人能夠在需要的時間和地點得到所需要的信息；第四，根據病人的就醫經歷，評價和運轉醫療衛生服務；第五，幫助醫生提高支持服務能力。要做到這些方面，智慧醫療在其中可以發揮更大的價值。

智慧醫療由三部分組成，分別為智慧醫院系統、區域衛生系統以及家庭健康系統。智慧的醫療體系可以建立協同的合作伙伴關系，以提供更好的醫療保健服務，并有效地預測和預防疾病，同時，還能讓每個人作出更明智的選擇。智慧醫療是為轉型的臨床舉措建立更有效的IT基礎，通過自動追蹤和記錄患者、醫療設備和資產的狀態，幫助醫生定位患者，并確定醫療活動的優先級；通過優化對臨床信息的管理而實現兒科研究中基因的潛在優勢；能夠通過單個可靠的視圖訪問患者全面的醫療歷史記錄；主動地推動組織內的技術、流程和人員整合。

智慧醫療是智慧城市的主線

智慧城市是信息技術高度集成、信息應用深度整合的網絡化、信息化、智能化的城市，是信息化向更高階段發展的重要表現。

智慧城市是人的智慧與信息通信技術緊密結合的產物，具有透徹感知、泛在互聯、高效協同、精準管控、創新應用等主要特征。智慧城市面向未來構建全新的城市形態，最終構建城市發展的智能環境。伴隨著智慧城市在我國的迅速發展，智慧醫療成為智慧城市建設的重要組成部分，正在逐漸走進尋常百姓的生活。

智慧醫療首先要解決區域衛生問題，把區域內的醫院、衛生機構、衛生管理單位、社區醫院、婦幼醫院等與衛生相關的機構，它們的信息系統、數據、流程要整合起來。

智慧醫療在我國剛剛起步，上海電信和第五醫院聯手推出的遠程診斷“智慧醫療”； 浙江富陽“智慧醫療”：通州首批健康“一卡通”發放，已經率先開啟了“智慧醫療”。

智慧醫療的成果即是醫療消費者和服務提供者的滿意度均得到提升，每個人將享受到一個協同、協調的醫療系統所提供的服務。目前，國內的CHAS臨床與科研信息整合平臺（簡稱CHAS）可以幫助醫院內部以及醫院集團各個分院之間實現復雜臨床信息的整合，提高臨床信息的再利用能力。 此解決方案的核心是標準化的臨床信息模型和IBM醫療集成框架，能在醫院的各個系統之間實現緊密的信息共享，最終將與醫院外部的其他醫療機構實現信息共享。

我國智慧醫療建設的建議

推動智慧醫療發展的機遇無處不在。匹茲堡大學醫療中心，這一著名的學院醫療中心表示，8年來智慧醫療降低了3000萬美元的資金和運營成本，使他們能夠實現銳意進取的臨床計劃。位于賓夕凡尼亞州的這個領先的、完全集成的提供商通過先進的HER系統，利用其10年的豐富經驗，建立了一個全面的臨床信息倉庫，幫助醫生提供最佳實踐病人護理，并支持醫療研究；SES部署了一個地理區域集成的醫療系統，可以管理所有的醫療記錄，使該地區的任意一家醫療中心都能夠訪問超過100萬人的記錄。該系統完全實施完成時，將有超過5000名醫生能夠可以同時使用。

而我國的醫療衛生信息化信息化建設總體水平比較落后，智慧醫療建設起步較晚。基于這一現狀，現階段我國的智慧醫療建設應充分利用智慧城市建設已有成果和資源。縱觀我國醫療衛生領域信息化建設歷程，標準化和規范化工作滯后，成為信息化發展的瓶頸。在智慧醫療建設過程中應汲取教訓，加強標準和規范領域的法制建設。

加強組織機構建設，出臺相關的法規和配套政策。建議成立智慧醫療建設工作領導小組，全面地負責總體規劃、協調相關部門的職能、統籌建設資金的使用等，牽頭制定《智醫療實施方案》，明確發展目標、建設規劃、公共技術服務平臺建設計劃。

確保信息安全。在智慧醫療建設的過程中，一是要嚴格遵守國家有關信息安全的法律法規，確保網絡、信息的安全。二是要做到技術防范和制度防范并重。三是要重視數據安全，保證數據的原始性和完整性。

加強頂層設計。統籌規劃智慧醫療建設是醫療衛生領域全局性的規劃和管理問題，需要加強頂層設計，統籌規劃，合理布局。

智慧城市的發展離不開智慧醫療，但是智慧醫療只是智慧城市建設的一個方面，要想實現真正的智慧城市，需要實現城市信息一體化，共享城市的各個方面信息，整合城市內各種資源。

相關鏈接

智慧醫療緩解溫州市民就醫難

近日，溫州醫科大學附屬第一醫院率先在國內推出“智慧醫療”手機門診系統，溫州公眾實現了復診病人“足不出戶、在家看病”的就醫新模式，這在全國尚屬首創。

目前，溫州“智慧醫療”由“智慧醫療?客戶端醫生版”、“智慧醫療?客戶端大眾版”、“智慧醫療?手機門診熱線”這三部分組成，能為醫生看病、市民就醫同時提供極大的方便。

現在，市民只需登錄“智慧醫療”大眾版，就能在手機上進行預約掛號、取報告單、智能分診、醫院導航等；符合一定條件的病人（具體條件見本文最下面），還能撥打手機門診熱線15988711580，在電話里就可以請醫生開出化驗單、特檢單。

另外，溫州醫科大學附屬第一醫院醫生通過登錄“智慧醫療”醫生版，在手機上就能給病人開診斷單、化驗特檢、復診掛號，非常智能和便捷。

第5篇：社區醫院信息化建設方案范文

2018年12月17日我有幸隨醫院團隊到臺灣進行為期14天的參觀學習，我們參觀了六所臺灣各級醫院，分別是私立醫院代表林口長庚紀念醫院，醫學中心（三級甲等醫院）臺北榮民總醫院和臺中榮民總醫院，佛教系統醫院臺中慈濟醫院，基督教醫院彰濱秀傳醫院，以及臺北榮民總醫院托管社區醫院關渡醫院；與臺灣的醫護人員進行了面對面的深入交流，另外來自臺灣醫療系統的優秀專家給我們詳細介紹了臺灣醫療衛生體系、醫療資訊化作業、醫療品質管制、臺灣健保制度、醫院感染管制、人力資源作業管理、住院照護、績效分配、醫院文化、科研開展等；參與專題講座30余學時，醫院簡報交流7次。通過學習交流，初步了解了臺灣醫院管理模式及發展現狀，感受頗深。現將學習體會匯報如下：

一、臺灣醫療體系發展

臺灣醫療資源非常充足，民眾就醫方便，政府對醫療的投入較大，民眾就醫負擔較輕。臺灣醫療環境的變遷經過了4個時期：1、公共衛生時期（1945-1970）-從光復至衛生署設立前；2、醫療體系發展期（1971-1984）-衛生署設立至醫療網計劃實施前；3、醫療體系整合期（1985-1994）-醫療網計劃實施至全民健康保險開辦前；4、健康照護與財務整合期（1995至今）-全民健康保險開辦后。醫院按規模分有診所，地區醫院、區域醫院、醫學中心；按體制分有公立醫院、財團法人醫院、私立醫院三類。目前臺灣私立醫院占70%，公立醫院占30%，與20-30年前比例正好倒置。醫院向大型集團化轉型，較大的私人財團投資興建醫院，醫院建筑較為高檔，人性化的管理服務理念貫穿于醫院的每一個角落，內涵建設體現的淋漓盡致。

臺灣醫療實行全民健保制度，臺灣居民參加健康保險率高達99%，全民健保費由被保險人、投保單位及政府共同承擔。健保局以總額預算制度向醫院結算參保人員醫療費用。由于總額預算制度和醫院自主管理機制的作用，醫院只有不斷提升醫療效率及品質，降低成本，才能獲得更大的效益；也促使醫院不斷提升技術水平和服務質量，來吸引更多患者；另外在醫療過程中患者的負擔不會由于繳費的多寡而采取不同的報銷比例，所有人員均為一致的報銷，在一定程度上體現了就醫的公平。

臺灣的分級診療和養老服務是今年來臺灣地區重點推動的醫療方向，尤其是養老服務（長照），就我們參觀的關渡醫院為臺北榮民總醫院托管運營的基層衛生機構，其醫療技術和醫院總體發展受榮民總醫院管理，而關渡醫院的長照服務和社區健康服務是其特色，長照病房為全自費病房（其中疾病的診療包括康復服務患者可享受門診報銷），病人絡繹不絕，排隊侯床患者多達數百余人。

二、臺灣醫院人性化服務

走進參訪的幾家醫院，映入眼簾的是優美、整潔、舒適醫院的環境。服務設施非常齊全，可以說是賓館式的，不少醫院還在醫療區經常舉辦書法展、畫展等，人文色彩較濃。患者進入醫院后，在餐飲、購物、通訊等方面都非常方便。購物的商店從吃到穿一應俱全，可以說患者到醫院后不用家人送或外出購買日常東西，體現了在院如在家的感覺。而這些配套設施的設立一方面可以讓工作的醫務人員無后顧之憂，甚至醫院引入外來資源開設旅游咨詢、交通票務、銀行等門面，醫務人員外出旅游、進修、出國、購物等生活學習需要可以足不出戶就能夠有專人進行辦理，醫務人員可專注于醫療工作；另一方面通過這些配套資源可以讓病患在就醫等待過程中有事可做，大大降低了患者等待中的焦慮，也讓病患就醫住院過程更加便捷；當然更為重要的是醫院可以利用醫療資源帶來的人流補充醫院收入，在我們所參訪的醫院中，大部分醫院醫療業務收支基本平衡、部分甚至略有虧損，而醫院大部分收入來自于超市、停車、餐飲等非醫療收入，這樣的操作可以糾正民眾醫院就是要賺錢的刻板印象，減少醫患矛盾。

臺灣各家醫院都非常注重人性化服務，細節管理十分到位。在醫院處處可見各種各樣溫馨提示、各種操作流程、各種便民措施，以方便病患，通過信息化建設患者就醫秩序井然；病區設置配膳間，可由家屬為患者準備飲食，病房衛生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內呼救鈴隨手可及。醫護人員或醫患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。請、拜托、不好意思、對不起、謝謝等禮貌用語幾乎成了醫護人員的口頭禪。重視病人隱私和知情權，門診診室1人1診并配以1名導診護士，候診區的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏替代，以充分尊重患者的隱私權。

醫院有免費接送車，方便就醫的患者、家屬和醫院工作人員。

另外志愿者是醫院一道亮麗的風景線，在各級醫院內隨處可以感受到社工人員盡心盡力為患者提供相關方面的服務。志愿者的充分利用一方面能夠為緩解醫院的人力資源緊張狀態、降低醫療成本，另一方面通過志愿者的服務能夠為患者提供更為細致的照顧，而更為重要的是醫院志愿者能夠更為廣泛宣傳醫院的文化，在醫院內形成感恩的文化氛圍，極有利于構建仁愛、理解、合作、共治的和諧醫患關系。

三、信息化為病人提供方便

電子資訊系統發達普及，擁有完整的資訊系統如病歷管理、醫囑系統、護理系統、行政醫療系統、人事系統等；我們參觀的榮民總醫院擁有自己的設計團隊，根據臨床和系統運行需求進行合理的、有效的設計，同時在運用智能系統促進醫務人員學習、減少醫務人員人工錯誤等方面做到了極致（尤其在醫療不良事件的處理上，醫院上下一致認同，不良事件的產生并不是某個醫務人員的責任心的事件，而一定有一個系統的漏洞造成，系統的漏洞一定可以通過信息化手段來進行預防）。信息系統已經成為醫院管理、行政辦公、醫療活動和決策強有力的基礎支撐系統。新一代HIS設計理念是以病人安全為中心，符合健保及評鑒需求，將醫院資訊系統全面整合，設計統一化及人性化的操作界面，提高效率。如用藥安全管制，病人有藥物過敏，強制提醒醫生不開此類藥；檢驗危急值管制傳呼通知醫生；護理給藥時提供藥品圖片等。通過醫院自行研發的信息化系統可在其他地方進行推廣，而在推廣過程中可大大增加醫院的非醫療收入。

四、醫院管理

1、充分體現以臨床為中心，以病人為核心

在14天的學習參觀過程中，給我印象最為深刻的是所有醫務人員包括健保工作者，其工作的出發點并不是未來盈利，而是所有的事情都從病人的角度出發，大到醫療設備的購置、診療方案的確定，小到一個流程的更改、一張標簽的打印。

2、強調醫院內人員培訓

在我們參觀的榮民總醫院以及彰濱秀傳紀念醫院在人員培訓上別出心裁。教育是未來，只有注重教育培訓的投入才能把握醫療未來的發展方向；彰濱秀傳紀念醫院建立在人口非常稀少、發展空間非常局限的臺中彰化，然而通過醫療技術培訓每年有數百名來自世界各地的醫務人員來這里學習微創技術，通過培訓世界各地的知名大咖參與授課也在很大程度上提升了醫院自身的技術水平。而榮民總醫院在住院醫生的培養上將各種操作的培養系統化、智能化，建立了一整套醫院的培訓出科考核體系和方法，通過系統和方法的建設也極大促進了醫院技術培訓的水平和實力，使來自世界各地的醫務人員慕名前來參加培訓，增加了醫院的非醫療業務收入也提升了醫院整體知名度。

3、重視品質管理

臺灣醫院管理人員隊伍相對較多，所負責的職能較細致，各自按自己的分工，依據衛生署及醫院的規定完成工作，其主要的優勢在于他們在管理過程中，能及時發現自己醫院運轉過程中的偏差，經過月度、季度、年度分析，找出偏差的原因，及時糾正，并不斷完善，關鍵是均能把制度落實到位。醫院有專門的品質管理部門負責全院的品質改進，改進的項目主要依據政策和評鑒要求、不良事件統計得到的數據。品質管制過程應用PDCA改進，熟練應用品質管理工具如：品管圈、根本原因分析、5S現場管理、團隊資源管理等；品質改善過程落實、監測到位。

4、通過系統管控促進醫療管理

在醫療管理的培訓中我們經常會聽到一句話：是人就都會犯錯，如果想通過責任心/細心來避免醫療差錯事件一定只是暫時的，錯誤一定還會再次發生。在臺灣他們要考慮的是如何通過系統的優化來促進醫療管理。如回彈式注射器的使用可極大避免職業暴露的產生、危急值發出后登陸系統的鎖定可強制醫務人員進行危急值處理、同品同規等相似藥物通過形狀、顏色的改變來規避錯用風險……

5.應用需求理論進行醫務人員管理

在醫院人力資源管理上，林口長庚紀念醫院充分考慮了醫務人員作為人的屬性的一面。為了使員工能夠全身心投入工作中，醫院將員工的生活需求進行了全面的考慮，解決了員工的后顧之憂。如：在醫院內部設立員工宿舍解決員工休息問題，設立幼兒園、小學、初中等解決員工子女上學問題，引進旅行社等各方面辦事機構解決員工出行問題等等。

五、 學習啟示和工作設想

1.臺灣醫院先進服務理念，細致人文關懷可以學習。如加強員工文化培訓，強化醫院的宗旨、理念、精神；進行全院禮儀培訓，提高員工的整體素養；重視和推廣志愿者活動。

2．提升信息化建設水平，完善電子信息平臺。建立管理類軟件，注重各類數據的采集和記錄，將各種管理系統整合，提高運用效率；通過信息化系統管控規避人員錯誤風險；通過信息化建設減輕臨床醫務人員工作負荷。

3．完善品質管理，實行全面質量管理，建議以點帶面、以面促醫院立體發展的設計進行品質管理，任何醫院的發展都不可能使一蹴而就，但是要形成任何事情都需要做實、都需要從患者角度考慮問題的方式，而不是“來一個整一個的殺雞取卵”。

4．進一步加強患者的安全管理，轉運病人建立評估表及轉送單，或利用信息平臺可以看到病人病情嚴重程度，以利其他部門了解病人病情。

5.在醫院內部任何事情、系統、方案都能夠成為非醫療收入的來源，前提是需要做細做精，同時需要注重前期投入和人員培養。

6．轉變醫院運營模式，在醫療業務方面應以質量為核心，處處以病人為中心進行質量和業務管控，使醫院所有醫務人員形成任何事情從病人出發來考慮的思維模式；在醫院內形成強大的人流，通過人流來帶動相關配套消費，從而改變醫院盈利模式。

7.規范醫療業務技術，形成以學科為基礎的多科協作模式。

第6篇：社區醫院信息化建設方案范文

“無紙化存儲、一體化展現、智能化應用”是電子病歷建設的目標,電子病歷的發展趨勢是更加人性化、更加標準化和區域一體化。

新醫改明確提出:“以醫院管理和電子病歷為重點,推進醫院信息化建設。”電子病歷得到衛生行政管理部門及各級醫療機構的高度重視,成為醫療衛生信息化最熱門的話題。衛生部先后頒布了《電子病歷基本架構與數據標準》和《電子病歷基本規范(試行)》,從技術和管理的角度對電子病歷內容進行了規范,相信對推動我國電子病歷發展會產生積極的作用。

福州總醫院作為全軍和全國的數字化試點示范單位,對電子病歷進行了積極的探索和實踐。2010年6月,在福州總醫院召開的“全軍數字化醫院建設研討會”上,福州總醫院的電子病歷系統得到與會領導和代表們的高度評價。本文試圖對電子病歷與電子病歷系統進行系統闡述,希望能夠推動我國電子病歷與電子病歷系統的健康發展。

基本概念

電子病歷發展時間較短,其內涵和外延都在不斷探索和發展中,尚沒有形成統一的定義。盡管不同的機構對電子病歷的定義有所不同,但基本上都從電子病歷應當包括的信息內容和電子病歷系統應當具備的功能兩個方面進行了描述。

目前我們通常所指的電子病歷既包含了電子病歷應包括的信息內容,又包括了電子病歷系統應當具備的功能,由于基本概念、信息內容、系統功能都不夠明確,影響了電子病歷的發展,有必要進行進一步明確。

電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)是醫療機構醫務人員對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、使用信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化的醫療服務工作記錄,是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源,它可在醫療衛生服務中作為主要的信息源,取代紙張病歷。 這里定義的電子病歷,主要指所要包含的信息內容,是靜態的概念。

電子病歷系統(Electronic Medical Record System,EMRS)是基于計算機和信息網絡的電子病歷收集、儲存、展現、檢索和處理系統。這里定義的電子病歷系統,主要指系統功能方面,是動態的概念。

電子病歷系統強調發揮信息技術的優勢,提供超越紙張病歷的服務功能。電子病歷系統從三個方面展現了其主要功能:一是醫療信息的記錄、存儲和訪問功能;二是利用醫學知識庫輔助醫生進行臨床決策的功能;三是為公共衛生和科研服務的信息再利用功能。

盡管從概念上可以嚴格區分電子病歷與電子病歷系統,但由于兩者關系非常緊密,有時并不嚴格區分,而用電子病歷來統稱電子病歷與電子病歷系統。

功能定位

1.電子病歷信息內容的功能定位有如下三個特色。

一是臨床診療信息全要素記錄。由于缺乏臨床信息系統的支持,我國電子病歷最早是從病程記錄編輯器發展起來的,所以現在還有不少人把電子病程記錄等同于電子病歷,這是對電子病歷認識的一個誤區。真正的電子病歷是集成和融合了患者在醫療過程中所有的臨床診療信息,不僅完全可以取代紙張病歷,其內容還遠遠超越紙質病歷的內容,如動態的醫學影像、藥品耗材廠商和供應商、檢查檢驗設備等更為翔實的信息。

二是僅限在醫療機構內部。電子病歷就是單個醫療機構的患者臨床診療信息的全要素記錄,電子病歷記錄的內容具有法律責任。跨醫療機構的臨床診療信息共享和個人的健康記錄(如:免疫接種、健康查體、健康狀態等)應屬于電子健康檔案的管理范疇。

三是與電子健康檔案的關系。電子健康檔案(Electronic Health Record,EHR)是以醫院的電子病歷為主體,以信息共享為核心的健康檔案。 EHR將跨越不同的機構和系統,在不同的信息提供者和使用者之間實現醫療信息交換和共享。

衛生部提出構建“基于電子病歷的醫院信息系統建設”和“基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設”也充分說明了電子病歷與電子健康檔案的定位范圍和主要內容。

2.按系統的功能范圍來劃分,電子病歷系統可以分為狹義的和廣義的。

狹義的電子病歷系統不負責病歷內容的產生,僅負責收集、儲存、展現、檢索和處理。這樣醫囑、病程記錄編輯器等系統都不屬于電子病歷系統,統一納入到臨床信息系統范疇。

廣義的電子病歷系統不僅負責電子病歷內容的收集、儲存、展現、檢索和處理,所有與電子病歷有關的系統都屬于電子病歷系統范疇。不僅醫囑、病程記錄編輯器屬于電子病歷系統,PACS/RIS、LIS、重癥監護系統、手術麻醉系統、護理系統等與電子病歷內容相關部分如診斷報告系統都屬于電子病歷系統范疇;但科室管理部分(如科室內部的排班、預約、工作量統計等功能)就不屬于電子病歷系統。

建設目標

電子病歷系統是以患者為中心的全醫療過程的數據記錄,是建立在醫囑、檢驗、醫學影像、心電、手術麻醉、護理等各類臨床信息系統基礎上,滿足臨床診療現場的信息需求,改善醫生臨床決策的綜合信息平臺,完整的臨床數據集成、展現以及智能化應用成為電子病歷發展的目標,其發展應用最大程度代表數字化醫院建設水平。因此可以用“無紙化存儲、一體化展現、智能化應用”來高度概括電子病歷應具備的核心要素和建設目標。

1.無紙化存儲

無紙化存儲是實現電子病歷的必要條件,如果一家醫院還達不到無紙化存儲的要求,就不能稱為真正意義上的電子病歷,但實現無紙化電子病歷是要具備一定條件的。筆者曾在2010年4月19日的《計算機世界》報上發表了 “實現無紙化電子病歷的基本條件”,感興趣的讀者可以參考。

2.一體化展現

電子病歷內容主要通過集成展現系統進行展現,它以圖形化界面全面展示了病人的診療信息。減少了醫務人員多次啟動不同子系統的重復操作,直觀有效地調閱、查詢、檢索、對比不同的診療信息,實現快速瀏覽、書寫等各種功能,極大地提高工作效率,為醫師提供了利用患者信息的最有效途徑。

醫生工作站作為臨床信息系統的重要部分和電子病歷系統的核心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷最重要的展現載體。

福州總醫院在全面實施醫學影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監護、麻醉、醫囑、病程記錄、護理等20多個臨床信息系統的基礎上,建立符合標準規范的臨床數據中心,實現了患者信息全要素記錄和融合,并在醫生、護士工作站中廣泛應用電子病歷集成展現功能,實現診療信息全視圖瀏覽。

科室綜合瀏覽界面(見圖1),突顯病情變化、新入、手術、危重病人等關鍵信息,便于醫生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息。

患者綜合瀏覽界面(見圖2),以事件和時間為坐標組成二維空間,能夠快速、準確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況,可按圖形展示各類檢查、檢驗內容,并按顏色顯示陽性記錄,病人診療信息一目了然。

患者體征瀏覽界面(見圖3),生命體征、醫囑、檢查檢驗等重要臨床信息可快速、準確地被瀏覽。關鍵指標功能,針對各病種定義相應指標,有效方便了醫生診療。

3.智能化應用

智能化應用能夠有效地改善醫生的臨床決策水平,是電子病歷系統的另一核心價值,主要表現在具有醫療過程管理能力、電子化臨床路徑、閉環醫囑、臨床知識庫和臨床輔助決策支持系統的實施和應用。我院電子病歷系統集成了知識庫和臨床路徑功能,對診療活動實現全程管控,有效提升了智能化水平。

(1)集成臨床路徑

臨床路徑是一種診療標準化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征,按病種設計最佳的醫療和護理方案,根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規范診療行為應完成的時間等,增強了診療活動的計劃性

電子化臨床路徑打破了紙質臨床路徑教科書式的工作指導流程,完全嵌入到計算機化醫囑錄入系統(醫囑系統)中,以更加規范的計算機控制方式,進一步減少人為因素造成的不確定性,以電子化方式更加高效規范地完成一整套臨床醫療服務。

(2) 閉環醫囑管理

在整個醫療過程中,醫囑是否及時執行、執行的結果如何具有十分重要的臨床意義。在我們的電子病歷系統中,圍繞整個醫囑處理過程,基于工作流技術構建了一個閉環的醫囑管理系統,將醫囑從下達、轉抄、校對、一直到執行、以及執行結果的監控、反饋整個過程管理起來。對醫囑執行過程進行全程監控、糾正和信息反饋,減少醫療差錯,確保用藥安全。

閉環醫囑的實現還有賴于移動醫護工作站的實施,通過PDA、移動計算機實現了床旁病人生命體征的采集和醫囑的執行。通過移動護士工作站,護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫囑信息;實時執行床旁體癥信息采集;醫囑按照臨床路徑進行拆分,自動提醒護士本班次應該執行的醫囑;實時記錄醫囑的執行情況,跟蹤醫囑的全生命周期;按照病人的護理等級、手術情況等信息,自動提醒護士什么時候應該測量病人的體溫、血壓、體重等信息;查看病人的檢查、化驗預約信息;自動統計出入量等。

(3)臨床決策支持系統

電子病歷系統中的臨床決策支持功能可以實時地為臨床醫生的診療活動提供各種信息支持,通過智能、主動的提醒,實現降低醫療差錯、提高醫療質量的目標。

一是確保合理安全用藥。在醫生下達用藥醫囑時,可以為其提供藥品使用說明的查詢 ;藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用檢測,使醫生在下達醫囑時避免用藥錯誤;

二是輔助診療信息決策支持。基于臨床診療指南,自動做出可供醫生參考的初步診斷意見,根據診斷意見,自動做出進一步治療的建議。

發展趨勢

1.更加人性化

以患者為中心的醫院服務模式,不僅僅是工作流程的改變,更是服務理念的進化。電子病歷正是以患者為中心這一理念最好的實現平臺,為醫生、護士、藥劑師等等各類用戶提供更高效、智能的工作環境;也給患者帶來更靈活、舒適、便捷的就診體驗。

從單純考慮到數據的采集、存儲、安全性等向數據的分析、利用,以提高醫療服務質量、提供決策支持等方向發展。它主要表現在臨床數據倉庫的建設和數據挖掘的廣泛應用等。

對大量數據進行建模、預測、聯機分析等處理,從中開發、利用或發現某些新信息、新知識,為醫院領導、臨床醫生及醫院教學工作提供有用的信息及決策依據。

2.更加標準化

信息標準是信息能夠共享和交換的基礎。如果沒有統一和規范的信息代碼,即使有統一和完整的電子病歷結構,病歷也不能得到真正的共享。目前標準化工作得到衛生部領導的高度重視,相繼著手制定“國家衛生信息標準基礎框架”、“醫院基本數據集標準”、“公共衛生信息系統基本數據集標準體系”和“電子病歷基本架構與數據標準”等,相信隨著標準化建設的進一步發展,未來電子病歷的標準化會更加完善。

3.區域一體化

從單一醫院內部的信息化建設向醫院集團內統一的信息系統、及區域醫療衛生一體化方向發展。主要表現在頂層架構設計時更加重視信息標準化和系統集成平臺等。

電子病歷的最終階段是對EHR的全面支持。綜合性醫院中豐富的醫療信息資源可以通過醫療信息標準化、數據互操作等技術實現與區域醫療的一體化發展。它能夠為小型診所、專科門診、社區醫院等規模較小的醫療設施提供包括患者既往病歷、醫學影像、檢查檢驗結果等在內的臨床信息支持;向衛生主管部門提供區域內疾病分布情況、衛生資源利用率、疫情預警等信息,輔助區域衛生發展的決策制定,預防及監控重大疫情;為醫療研究中心、醫學院提供完整的臨床數據樣本和醫療教學信息,以支持循證研究和實例教學;為區域內人群提供基于互聯網的醫療信息查看、醫患交流、就診預約等服務。

每周衛事

陜西省衛生信息化工作現場會在長安醫院舉行

6月底,陜西省衛生廳在長安醫院召開了陜西衛生信息化工作現場會議。陜西省各地、市衛生局的領導,部屬、省屬、駐地部隊的三級醫院領導,各信息部門負責人,共160余人出席了會議。～

陜西省衛生廳副廳長梁寶林說:“長安醫院走在了全省的前面,建成了全省第一座數字化醫院。而且建設速度喜人,只用6個多月時間就完成了以往一些醫院3〜5年的建設歷程。”他號召各地市衛生行政部門、各醫院,要增強衛生信息化建設的責任感和緊迫感;學習長安醫院的經驗,把信息化建設作為促進醫院現代化建設,提升醫院整體功能的大事切實抓好,抓出成效來。(趙)

北大人民醫院建立個人健康管理原型系統

近日,IBM中國研究院與北大人民醫院宣布共同合作建立社區醫療衛生服務門戶和基于循證醫學的個人健康管理原型系統。其中社區醫療衛生服務門戶的技術平臺對內連接北大人民醫院的內部系統包括HIS系統、電子病歷系統、LIS系統、RIS/PACS系統、手術麻醉系統等,以獲取和傳遞相關信息。門戶系統對外提供包括預約掛號/檢查/檢驗、雙向轉診、檢查/檢驗結果共享、電子健康檔案的共享與傳遞等在內的應用功能,供有關的社區醫療服務中心(站)使用。

基于循證醫學的個人健康管理原型系統則是IBM中國研究院在國內區域醫療領域的第一個創新項目。IBM將與北大人民醫院一起針對糖尿病的健康管理進行系統驗證,集成與該疾病相關的臨床指南/慢病服務方案,并管理與之相關的健康計劃。(譚)

新衛生沙龍――

“醫療衛生信息的存儲變革”成功召開

7月16日,由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛生》專刊承辦、中國惠普有限公司協辦的2010年新衛生沙龍系列之二――醫療衛生信息的存儲變革在京召開。

第7篇：社區醫院信息化建設方案范文

關鍵詞：區域衛生信息平臺；居民健康檔案；建設目標；特點；設計原則

中圖分類號：TP393文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)06-1453-03

Regional Health Information Platform System Structure Analysis

TANG Jing

(Changde Vocational Technical College, Changde 415000,China)

Abstract: Through the regional health information sharing can improve the efficiency of the medical services, the quality of medical ser? vice, medical service accessibility and reduction of medical risk. Its role has been fully demonstrated, and is considered to be the develop? ment direction of future health informatization construction. Based on the regional health information platform to play a huge role, all re? gions in China is gradually building the system. This paper discusses in detail the Chinese regional health information platform construction problems, to explore how to create the system architecture.

Key words: regional health information platform; resident health record; construction; characteristics; design principles

公共衛生安全是國家安全的重要組成部分，被作為國家安全基本戰略予以重視。區域衛生信息平臺作為保證公共衛生安全的重要實現手段，其體系建設得到國家及各地區政府的高度重視。通過它可提高醫療服務效率、醫療服務質量、醫療服務可及性以及降低醫療風險。然而我國區域衛生信息平臺起步較晚，在建設過程中由于受到各種制約因素的影響，其體系架構仍然沒有得到有效地完善與優化。因此，如何構建區域衛生信息平臺體系成為我國現階段非常重要的任務。

1區域衛生信息平臺體系建設中存在的問題

1.1缺乏適宜的軟件

區域衛生信息平臺，是連接區域內的醫療衛生機構基本業務信息系統的數據交換和共享平臺，是不同系統間進行信息整合的基礎和載體，多元化子系統整合的一個綜合業務平臺。可見，它是對數字化區域協同服務共同體的建設。是一項在一定區域內，為衛生管理機構、醫療服務者、患者以及醫藥產品供應商等主體提供以數字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛生行業數據的業務和技術平臺。從技術角度出發，目前我國衛生信息平臺的應用軟件存在種類多、復雜等特點，缺乏標準化和規范化的軟件。如何在復雜的眾多軟件中，選擇符合區域衛生信息化平臺的適宜軟件，并使其標準化與規范化，仍然需要長時間的努力。

1.2信息資源不夠標準與規范

信息標準化與規范化是區域衛生信息平臺建設中需要優先的考慮的問題。統一區域衛生信息標準與規范，既是信息平臺體系建設中的基礎工作，也是實現信息交換與共享的前提條件。沒有統一的標準與規范，就會形成信息孤島，導致系統信息不能實現互通，產生衛生信息資源開發利用滯后，資源共享程度低等問題。

1.3缺少動態的健康信息

當前，區域衛生信息平臺由于受到各種因素的影響，使得居民每一次體格檢查、門診或住院信息不能及時地輸入到電子健康信息庫中，以致于缺少動態的居民健康信息。

2如何構建區域衛生信息平臺體系

基于區域衛生信息平臺的重要性及其建設中存在的問題，構建區域衛生信息平臺應該明確它的特點、建設目標以及設計原則， 在此基礎上才能對其體系架構進行有效地構建。2.1區域衛生信息平臺的特點

2.1.1建立健康檔案，實現全科醫生工作站的信息互通

健康檔案，是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。其具體內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。它的建立，使得衛生信息平臺以居民個人健康為核心，能夠滿足其自身需要和健康管理的信息資源，進而實現全科醫生工作站的信息互通。全科醫生工作站通過健康檔案，能夠快速地了解居民個人的健康信息，便于對患者做出準確而快速的診斷。所以，建立完善的居民健康檔案成為區域衛生信息平臺的核心內容。2.1.2建立多功能居民電子健康信息庫，形成動態的健康信息

衛生信息平臺系統的構建與完善，能夠建立多功能居民電子健康信息庫。它能夠在居民每一次體格檢查、門診或住院中得以進一步補充和完善，形成動態的健康信息。有效避免了因居民健康信息陳舊而導致診治不快速，浪費時間的弊端。2.1.3建立居民疾病監測、預警系統，達到預知疾病的效果

通過居民健康檔案以及多功能居民電子健康信息庫，全科醫生工作站能夠對區域居民的健康情況進行綜合性、連續性的跟蹤與監測，針對重點人群或重點疾病等設置不同的癥狀或體征預警線，從而建立居民疾病監測、預警系統。利用疾病監測與預警系統，能夠提早預知到居民的健康情況，發現病癥，進而達到預知疾病的效果。

2.2區域衛生信息平臺的建設目標

1)建立標準化健康檔案及其與臨床信息一體化的聯動更新，將居民個人健康信息形成動態、智能化的信息，建立居民電子健康信息庫。2)實現區域內醫療機構的電子雙向轉診。所謂的雙向診斷就是“小病進社區，大病進醫院”。雙向診斷，不僅充分發揮了大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，促使基本醫療逐步下沉社區，也充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，將社區群眾危重病、疑難病的救治轉到大中型醫院。3)實現區域內慢性非傳染性疾病（高血壓等）的跟蹤、監測以及連續性治療。4)實現區域內婦幼保健的跟蹤服務。5)實現區域衛生業務數據統計分析與決策。6)實現區域內、外衛生信息的共享和協同。7)實現區域內醫療機構的信息共享。8)實現醫療、醫保、新農合系統“三位一體”的運營平臺。

2.3區域衛生信息的設計原則

1)可靠性：充分保證大規模并發、長期運行條件下的系統可靠；2)安全性：引入多層次的安全機制，以保證系統的安全可靠；3)易操作：統一合理的人機接口和環境仿真，操作簡便；4)標準化：支持業內各類成熟工業標準，如XML標準、HL7等；5)先進性：業界先進系統架構理念和技術，為方案升級和遷移打下扎實基礎；6)兼容性：遵循技術無關性的原則，實現廣泛的技術兼容；7)易管理：實現技術與業務的隔離，方便最終用戶管理；8)簡單性：設計力求方案架構簡單，通用多種系統環境下使用；9)開放性：基于工業標

圖1區域衛生信息平臺系統總體框架結構 準，提供多種開放接口；10)高效性：建立在方法、模式應用的靈活性上的高效架構。

3區域衛生信息平臺的體系架構

3.1平臺總體框架

區域衛生信息平臺的框架應結合中間件技術的多層構架，以此為服務門戶層、業務應用層、服務支撐層、數據中心、數據交換和共享平臺、信息基礎設施層，如圖1。3.2平臺分層結構

利用基于分層的系統分析方法，把區域衛生信息平臺分解為四個層次結構：部門業務系統、數據交換平臺、數據中心平臺、統一應用平臺以及貫穿整個系統的系統管理維護平臺。3.3平臺數據交換模型

數據交換平臺是提供接入端軟件部署在每個應用系統的前置機上，實現數據交換平臺和各信息系統的有機結合，在客戶接入端實現數據的自動提取與轉換，同時支持手工錄入與審核數據。它是一個為不同數據庫、不同數據格式之間，進行數據交換而提供服務的平臺。通過它的數據采集系統實現各級衛生部門之間的數據傳輸，最終實現數據統一存儲，為決策支持以及協同服務提供應用基礎。有效地解決了區域衛生信息平臺用戶在不同信息庫間信息數據無法自由轉換的問題，實現區域與不同區域間數據交互與共享。

4總結

建立區域衛生信息平臺能夠實現區域、不同區域間的衛生信息共享，有利于提高醫療服務效率、醫療服務質量、醫療服務可及性以及降低醫療風險。要想真正地到達這些效果，國家及各地政府部門必須積極構建區域衛生信息平臺體系。在明確信息平臺特點、建設目標以及設計原則的基礎上，將平臺總架構分為服務門戶層、業務應用層、服務支撐層、數據中心、數據交換和共享平臺、信息基礎設施層。同時，尤其注重平臺數據交換模型的建設，有利于實現信息資源的共享。

參考文獻：

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[3]用友醫療力助區域衛生信息平臺建設[J].中國醫院管理,2010(6).

[4]王春容.基于區域衛生信息平臺的衛生管理決策支持系統研究[D].華中科技大學,2010.

第8篇：社區醫院信息化建設方案范文

關鍵詞：醫聯體；云計算；模式

一、引言

新醫改提出的時代背景就是群眾普遍反映“看病難、看病貴”的問題。“醫療聯合體”（醫聯體）目的就是為了解決百姓看病難的問題。“醫聯體”概念是在十二五規劃實施中提出的，是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。目前的醫療聯合體模式還都在發展探索中，大多數是以區域為依據構建的醫聯體模式，或者是以資產，醫療技術，管理為紐帶建立的醫聯體模式，實現以患者為中心的環狀醫療服務模式。因此，需要搭建一個平臺，來實現醫聯體的信息共享。

二、醫聯體信息共享模式

（一）點對點模式

點對點信息共享模式也稱為P2P模式，即在兩個應用系統之間直接進行數據的傳輸。這種模式的特點是不存在數據的集中存儲中心和數據控制中心。如甲醫院和乙醫院之間需要共享彼此的醫療信息，兩者之間可以用這種模式進行醫療信息的共享，而不需要經過第三方的數據庫和數據控制中心。但是這種模式如果要實現多個醫院的信息共享，每個醫院都要開多個接口，比較麻煩，無法最大限度的實現整個醫聯體內的醫療信息的共享。

（二）索引中心模式

索引中心模式是在醫聯體內為各個醫院建立一個索引服務中心。每個醫院的醫療信息仍存儲在醫院各自的數據庫中。索引服務中心接受醫聯體內的各個醫療機構發送過來的有關數據查詢的請求，對這些請求根據己經定義好的規則進行分解和轉換，然后把請求的信息與所對應的醫院的數據源進行綁定，并且查詢該醫院的信息，查到相關的信息結果后，把信息查詢結果返回給查詢信息的醫療機構。

（三）醫聯體共用一套醫院信息系統模式

聯入系統的醫聯體統一使用一套醫院信息系統，集中存儲數據，接入醫聯體的各醫療機構相當于一個應用終端。現有醫聯體都有自己的系統，如果重新更換系統，成本較高。

（四）醫聯體各用一套相同的醫院信息系統模式

醫聯體的各醫療機構各自擁有一套相同的醫院信息系統，數據存放在各自的數據庫服務器，由于具有相同的信息系統，數據共享方便。現有醫聯體都有自己的系統，如果重新更換系統，成本較高。

（五）數據中心模式

在醫聯體內的各個醫療機構現有系統之上建一個數據中心，即信息共享中心，它不影響各個醫療機構現有系統的使用，還可以使各不同廠商醫院信息系統實現信息共享。數據中心集各個醫療機構的異構數據庫的數據，并根據數據中心的標準對其進行轉換，存儲到數據中心，提供用戶對醫療信息的查詢。

數據中心數據庫的設計要保證搜集到醫聯體內需要共享的醫療信息，還要保證集成后的醫療信息要與源數據庫的醫療信息具有一致性和完整性。該數據中心還要設置一個數據動態更新機制，需要實時或定時監測各個醫療機構的數據變化。即醫療機構的信息發生變化時，數據中心集監測到的數據變化信息，并完成對相應數據庫數據的更改。

三、云計算

云計算是一種利用互聯網實現隨時隨他、按需、便捷地訪問共享資源池的計算模式；云計算模式的5個基本特征：廣泛的網絡訪問、按需自助服務、快速彈性能力、共享的資源池、可度量的服務。云計算的3種服務模式：平臺即服務（PaaS）、軟件即服務（SaaS）、基礎設施即服務（LaaS）。云計算有4種部署方式：社區云、私有云、混合云、公有云。

四、云平臺的信息共享模式

醫聯體信息共享云平臺是在三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心現有的信息系統之上搭建的平臺，它并不影響醫院現有系統的運行。考慮到患者數據的安全，用私有云。它擁有自己獨立的服務器、存儲、網絡、數據庫等硬件和軟件資源。每個醫院將需要共享的患者信息上傳到云平臺，并可以通過云平臺查看患者在其他醫院的信息。同時，二級醫院和社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院可以接受三級醫院的指導，即可以查看三級醫院共享到云平臺對患者的康復建議，治療建議，從而對患者進行相關治療。

具體實現需要做好以下幾個工作：首先是數據采集，需要在前置機上部署的數據采集服務定時調用各個醫院提供的接口服務，啟動相應的處理流程，從各醫院各業務應用系統的數據庫中獲得數據。其次是數據推送，前置機通過自定義的消息通訊協議（如Web Services，FTP， JMS）將采集到的數據進行封裝，然后封裝好的數據推送到云平臺。然后是數據轉換，前置機把采集到的數據推送到云平臺后，信息共享系統數據轉換服務對數據進行轉換。最后是數據存儲，信息共享系統數據轉換服務對數據進行轉換后，按照云平臺數據庫的標準將數據插入到相應的數據表中。

五、基于云平臺的“醫聯體”運營模式

（一）云平臺在醫療行業的應用

業界推出了許多云計算在醫療行業的應用，如2011年7月，中興通訊了 “健康醫療云”的方案，通過醫療設備對人體健康進行實時的數據測量，并且利用無線網絡將測量的數據上傳到云服務系統，系統還可以為居民建立電子病歷，通過移動無線設備可以隨時查看自己或者家人的信息，還可以與醫生進行實時互動。2014年百度通過線下了 “北京健康云”，它主要是一個關于智能醫療平臺的產品。百度搭建云平臺以健康云計算和存儲為主，同時還有一些通過大數據接口接入百度云平臺，通過應用等方式提供服務，通過分析云計算在醫療行業應用發展現狀，發現國內外對云計算在醫療行業的應用進行了多方面的探索，比如使用云計算的基礎設施服務層對醫療數據進行存儲，實時采集用戶的測量數據，在一定程度上提升了醫療行業服務質量。

（二）基于云平臺的“醫聯體”運營模式

以“醫聯體”內相關醫院現有的HIS、PACS、LIS系統為基礎，搭建信息云平臺，接入醫院下屬各分院及合作醫療機構，實現患者診療信息共享，資源共管，方便“醫聯體”內各合作單位雙向轉診及患者診療。今后，聯合體內不僅能夠實現檢驗檢查結果互認，牽頭醫院的專家還可以定期到基層醫療機構坐診，實現大醫院醫療資源與基層醫療衛生服務機構的縱向流動。

六、基于云平臺的“醫聯體”模式架構

（一）LaaS層（基礎設施即服務層）

LaaS層主要由云服務器層的物理硬件層和虛擬化層組成。物理硬件層主要包括服務器，存儲設備，網絡設備。服務器是網絡環境中的高性能計算機，存儲設備是用于儲存信息的設備，網絡設備是連接到網絡的物理實體，如交換機，路由器等。虛擬化層是用Cloudstack技術對物理硬件層進行虛擬化，并對其進行管理。Cloudstack是一個開源的具有高可用性及擴展性的云計算平臺，可以加速高伸縮性的私有云（LaaS）的部署、管理、配置。用虛擬化技術可以把硬件組合成一個大資源池，使用時把資源池分割使用，按需求來分配資源。底層資源的虛擬化可以更好地面對用戶熱點應用大量并發問題，隨著更多醫聯體加入，服務器資源邊界擴展靈活，均衡負載。

（二）PaaS層（平臺即服務層）

PaaS層將底層虛擬資源包成服務，可以提供接口使其他系統接入云平臺。LaaS層用Cloudstack技術，將物理硬件層虛擬成多種服務，如服務器服務，網絡服務，存儲服務。其中服務器服務是Cloudstack將服務器虛擬成了多個服務器，也稱為虛擬機。根據需要給不同的虛擬機安裝相應的操作系統，并在相應的虛擬機上安裝服務，如數據庫服務，可以為用戶提供可擴展的數據庫處理能力；中間件服務，可以為用戶提供消息中間件等服務；由于患者數據的安全性很重要，因此可以用數字認證、數字簽名、安全加密（SSL）、權限管理等來保證數據的安全。

（三）SaaS層（軟件即服務層）

SaaS層主要由應用系統層和用戶層組成。應用系統層主要是將系統部署到相應的虛擬機上，以云服務的形式提供。應用系統層主要有醫聯體信息共享系統。系統部署在虛擬機上，并通過該虛擬機提供的web服務對用戶層提供服務。用戶層主要針對該云平臺的用戶，包括醫聯體中的三級醫院，二級醫院，社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院，以及患者，用戶只需要通過瀏覽器訪問云平臺提供的信息共享服務。

七、基于云平臺的“醫聯體”模式實現

（一）云平臺部署

平臺的部署方法是：在以省（自治區）、市（縣）、區為單位集中搭建數據中心，統一部署，該地區下屬所有基層醫療服務機構，如社區服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室和集團私營醫院，通過互聯網、光纖、VPN 專線等統一接入使用。基于云平臺的“醫聯體”模式平臺部署如圖1所示。

（二）云平臺功能

基于云平臺的“醫聯體”模式實現功能：

基本管理模塊：主要包括病人門診掛號、基本信息管理、門診收費、藥庫管理、住院藥房、門診藥房、財務管理、物資管理、病人住院管理等。

臨床診療模塊：主要包括門診醫生站、電子病歷系統、住院醫生站、住院護士站、門診護士站、醫技管理、手術管理等。

產品運營管理服務：主要包括運營管理、租戶管理、運營通信、租戶應急管理、安全管理、運營統計分析等。

公衛管理模塊：針對基層公共衛生服務，如慢病管理、婦幼保健、健康管理、計劃免疫等公衛接口。

綜合管理模塊：主要包括字典管理、系統管理、領導查詢、病案管理、查詢統計等。

衛生主管監管服務：主要包括病種分析、藥品監管、績效考核、病案監控、醫療質量和臨床科研分析等。

（三）云平臺特點

云計算是將海量的計算任務分布在大量的計算機構成的資源池上，使各種應用系統能夠根據需求獲取計算力、存儲空間和軟件服務，因此云計算具備分布式計算和存儲、高可靠性、用戶友好性和良好的管理性等特點。

1. 經濟性。基于云平臺的“醫聯體”模式對醫療衛生服務機構而言，都將省去購買硬件和聘用專業維護人員的費用，由一次性投資改為分散、持續投資，降低了投資風險。

2. 一致性。基于云平臺的“醫聯體”模式在一個地區部署之后，該區域的所有基層醫療機構均接入使用，保證了區域內信息系統的一致性，方便衛生主管部門對基層醫療衛生機構進行監管。

3. 共享性。基于云平臺的“醫聯體”模式的部署和使用，使該地區的醫療資源和患者信息實現共享。

4. 安全性。使用基于云平臺的“醫聯體”模式，醫療衛生機構的數據保存在“云”中，由專業的數據中心管理機構來保存數據、管理信息，從而避免了由于服務器的癱瘓、被盜、病毒而造成的數據丟失或泄露。

八、結束語

使用基于云平臺的“醫聯體”模式以后，區域醫療資源實現了整合和共享、醫療衛生服務機構的服務水平、衛生管理機構的管理水平和患者就醫滿意度有質的提升。基于云平臺的“醫聯體”模式符合當前基層醫療機構信息化建設的要求，其應用和推廣有助于“醫聯體”的快速形成。

參考文獻：

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第9篇：社區醫院信息化建設方案范文

關鍵詞：分級診療；雙向轉診；醫聯體；家庭醫生

分級診療是依據疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構按疾病種類及病情變化進行診療和轉診。2016年6月24日，湖南省人民政府辦公廳頒布《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，強調長沙市要全面開展分級診療試點工作。在此背景下，長沙市分級診療建設提上了衛生計生工作重要議事日程。

近年來，長沙市就分級診療模式進行了積極探索，也開展了一些有益嘗試。如實施基層醫療機構標準化建設三年行動、爭取醫保政策推進雙向轉診、建立"醫聯體"、開展家庭醫生契約式服務試點等。但時至今日，長沙市分級診療建設仍處于探索階段，未進行系統性研究和推進。

1長沙市分級診療建設存在的突出問題

從2013年開始，長沙市先后通過兩輪基層醫療機構標準化建設和中醫藥服務能力提升三年行動，已建成標準化鄉鎮衛生院103個、社區衛生服務中心69個、村衛生室1364個、社區衛生服務站233個，中醫藥服務區覆蓋率100%，實現了"1530"就醫服務圈（城市居民步行15 min、農村居民步行30 min可到達最近的醫療機構就醫）。應該說基層醫療衛生機構的布局基本合理、硬件設施都基本達標，但根據2016年5月長沙市衛生計生統計分析，城市醫院及其他專科疾病防治院、婦幼保健機構診療人次占總診療人次的71.71%，基層醫療衛生機構診療人次僅為28.29%，與湖南省分級診療試點工作考核評價標準中提出的"基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%"的目標還有較大差距。究其原因，有以下幾個方面：

1.1基層醫療技術及優質資源不足 隨著經濟社會發展，人民群眾對醫療保健需求不斷增大，加之對基層診療技術又缺乏信任，所以為了節省時間，患者往往直接選擇到上級醫院就診。按照每1萬名居民配2名全科醫生的國家標準，長沙市需要全科醫生1486名，但實際只1000名左右。在全科醫生的絕對數量不足的同時，醫生質量也參差不齊。人們對基層醫生信任度普遍較低，一般都不愿意在社區進行就診，認為其醫療服務水平較低，服務質量較差，基層衛生機構對人們就診去向無法形成吸引力。這種人力短缺、學歷參差不齊的情況導致其提供的服務并不能勝任社區"健康守門人"的職能。

1.2上下級醫療機構定位不清 在分級診療模式中，三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫院、基層醫療衛生機構也各有分工。作為醫療資源豐富，特別是三級醫院較多的長沙市，各級醫院都在不斷拓展和增加就診量，部分三級醫院還存在"吃不飽"的現象，很難將恢復期病人下放到基層醫療機構進行康復治療，固不能按照醫院級別定位來收治患者。

三級醫院自身超大規模的空間需要非疑難危重癥患者來填補，這些常見病多發病的收治，也在一定程度上緩解業務和經濟的雙重壓力；普通病房篩查出的疑難病還可以成為培養年輕醫護人員的好課堂，以致于三級醫院天天陷在看小病的怪圈里。

1.3雙向轉診機制不完善 "小病進社區，大病轉醫院，康復回社區"，雙向轉診從醫改開始之年便被長沙市納入重要惠民舉措之列。然而，幾年時間過去后，雙向轉診仍未發揮出其應有的效用。根據對長沙市某公立醫院和基層醫療單位的年雙向轉診率有關調查顯示，2015年社區醫療機構上轉住院患者2919人次，較去年同比增長39%，下轉患者467人次，下轉率僅為16%；對術后或者康復期患者是否愿意下轉的隨機調查顯示，因對基層醫療機構不信任而不愿意下轉的占45%，因社保支付系統不統一的占26%，因轉診手續復雜而不愿意下轉的占20%，其他占9%。

可以看出，目前的雙向轉診僅僅是單向轉診，加之各等級醫療機構之間缺乏有效的溝通交流，上級醫院缺乏有效的內在激勵機制接受下轉而來的患者，下級醫院又缺乏相應的政策傾斜，導致患者沒有得到及時的下轉。這種現象造成的最明顯后果是，社區醫院、基層醫院醫療資源閑置，而大醫院則出現康復期患者"壓床"的醫療資源緊缺矛盾，從而進一步加劇到大醫院看患者滿為患的局面。

1.4醫保政策引導不夠 自2000年長沙市啟動醫保制度改革以來，在"城鄉一體化"戰略指引下，推進醫保城鄉統籌、實施居民門診統籌、實現醫保市級統籌，形成了制度體系健全、全民基本參保的良好局面。但是醫保政策對于不同等級的醫療機構特別是基層醫療服務機構提供的醫療報銷比例的差額較小，沒有對基層有相應的醫保政策傾斜，加之醫療機構管理的復雜性、部分參保人員與醫療機構形成利益合謀等多種原因，導致一些常見病患者并沒有在基礎醫療機構就診而是在大醫院進行診療，三級醫院本該定位于治療重癥疑難病患者卻被常見病患者擠滿。三級醫院與一二級醫院差距較小的醫保報銷比例無法引導患者到相應醫療機構就診，這樣的醫保報銷比例差距不足以吸引人們為了節省醫療費用留在基層看病。

2對長沙市分級診療體系建設的幾點建議

2.1積極推進醫保支付制度改革

2.1.1出臺醫保差異化的報銷補償政策 推行分級診療制度需要醫保的大力支持，要通過醫保支付政策引導患者在基層就醫。即大幅拉開不同級別定點醫院之間的起付線和報銷比例差距，用醫保杠桿引導患者到基層醫療機構就醫，實現合理分流。

2.1.2大力推進總額控制體系 全面實施以醫療保險基金實際收入為基礎，建立以病種分值為核心，以"總量控制、額度分配、月度預撥、年度決算"為結算辦法的總額控制體系。病種分值支付方式，實行"收治病種越難，得分越高，基金支付也越高，反之則越低"的模式，這一方面有利于促進大醫院不斷提升診療技術，加強對高精尖技術的引進和運用，并切實提高對疑難病癥的診療水平；另一方面，有利于專科醫院專注專科診療技術提升，將成熟的治療技術做到精益求精，從服務數量、質量方面提升競爭力，從而保證醫療機構合理的經營收入。通過醫保支付總額控制體系，引導大型醫院將診斷明確、病情穩定的慢性病患者向下轉診，主動承擔疑難雜癥病患者診療服務，轉而增收重病患者，普通患者得以向下級醫院流動，有利于促進分級診療格局，也有利于引導人們群眾的就醫習慣。

2.2推行家庭醫生契約式服務

2.2.1建立家庭醫生團隊 建立由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成的家庭醫生團隊。為完善人力資源配置，可以為每位家庭醫生配備1～2名家庭醫生助理來協助家庭醫生的工作。二級以上醫院選派醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍，并簽訂契約，完善醫患雙方的責權利。

2.2.2賦予家庭醫生團隊更多的資源 參考學習上海"1+1+1"簽約模式等經驗，讓家庭醫生團隊能夠更多更好的利用資源來服務居民。有別于上海作為直轄市號源控制特點，長沙市要在市屬醫院號源控制上下工夫，對簽約居民實施市級醫療機構門診預約號源優先開放、慢性病簽約居民藥品"長處方"（慢性病簽約居民可一次性配到1～2個月藥量，減輕往返醫療機構次數）、延續上級醫院處方、門診診查費減免等優惠服務，吸引居民就診下沉社區，充分發揮家庭醫生在初級診療、疾病甄別、合理轉診等方面的優勢。

2.2.3實施配套激勵機制 實施全面預算管理，明確績效薪酬預期。按照責任目標規定的工作任務，給予家庭醫生相應的經費撥付，并參照上海模式以標化工作量實際完成數量為正性指標，以質量考核結果為負性指標，通過對責任目標結果的評定，實現對家庭醫生的績效考核分配，讓家庭醫生立足于平臺上形成資源共享、良性競爭的關系，最大程度激發家庭醫生的服務活力和工作積極性。

2.3大力推進醫療聯合體建設 醫聯體即醫療聯合體，由大、中型醫院聯合區域范圍內基層衛生服務機構，組成以聯合體章程為共同規范的非獨立法人組織。實踐證明，醫聯體模式對建立完善分級診療機制起到了積極的推動作用。

2.3.1密切各級醫療衛生機構的聯系和協作，建立有效分工協作模式。上級醫院要設立醫聯體工作辦公室，制定具體措施，暢通渠道，明確流程，加強與基層醫療機構的溝通聯系，確保人、財、物到位。嚴格落實基層醫療機構的分級診療、雙向轉診、指導幫扶、人員進修、多點執業等工作。基層醫療機構要指定專人負責聯系醫聯體工作，加強與上級醫院溝通聯系，并根據自身實際，向上級醫院作出詳細的幫扶申請計劃；為上級醫院的指導幫扶提供良好的工作和生活環境，加大對上級醫院和下派專家的宣傳，充分利用上級醫院優勢醫療資源和技術平臺，努力提高基層醫療機構醫療技術水平和服務質量。

2.3.2落實醫聯工作內容，建立績效考評機制 建立長沙市醫療衛生服務聯合體工作實施方案，明確9大主要內容：實行派駐醫師"全日制"、設立下派專家工作室、建立住院聯合病房、建立醫師多點執業機制、建立基層培訓進修長效機制、建立定期查房質控機制、建立雙向轉診綠色通道、建立檢驗影像結果互認制度、建立公共衛生參與協作制度等。要建立醫聯體工作考核標準，建立派駐人員考勤制度，加強督查和考核。區縣（市）衛生計生局要將醫聯體工作納入對縣級醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的年度目標考核內容。各醫療機構要將雙向轉診、人員進修、指導幫扶等醫聯體工作納入對醫生的績效考核，建立獎罰措施，并與個人評優評先掛鉤。

2.4大力推進信息化建設 家庭醫生為簽約居民建立規范化電子健康檔案，并定期對簽約居民進行健康評估。在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎上，建立簽約居民臨床數據資源庫，包含：個人資料、歷史健康資料、實驗室檢查結果、醫學影像檢查結果（X線片、CT片、MRI片）、用藥史、圖片（照片、內窺鏡、腹腔鏡和其他臨床圖像）、門診、住院、體檢與自我保健記錄、費用支付記錄、費用補償記錄、健康指導與接受其他衛生服務的記錄，并對簽約居民進行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進行分類，加快分級診療相關號源預約與轉診平臺建設，制定《長沙市預約診療服務管理技術規范》，為簽約居民提供綜合的、連續的健康管理服務。

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