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關鍵詞:翼人; 羽人 ;妙音鳥 ;千秋萬歲; 嬪伽
“翼人”是我國雕塑藝術發展史上出現的一種造型奇特且廣泛流傳的人鳥合體形象,它是古代人們希望超越自然現實,追求自身本能突破的想象產物,寄托著先民對神話理想、宗教世界的一種精神向往。
縱觀我國古代雕塑中“翼人”題材的發展歷程,可以看出這樣一條線索:早期本土信仰與神話傳說,造就出了先秦兩漢以來的“羽人”青銅、石刻浮雕造像;繼而外來的佛教也催生了相似的“翼人”陶塑、瓷塑——妙音鳥,它以其優美動人的形態,得到中國本土廣泛的認可與接受。本土與外來的這兩種相近的藝術形象互為交融,還在后世演變出雜合新意義的形態,共同為傳統雕塑藝術寶庫增添了新的奇葩。
一、本土自創:神仙道家之“羽人”造型
中國早期典籍對于“羽人”的描述,一種意義見于《周禮》所載:“羽人掌以時,征羽翮之政于山澤之農,以當邦賦之政令。”“羽人”指官名,負責掌管收集羽毛、制作旌旗車飾等事務。另一意義則是指長著羽翼的得道仙人。關于這種“羽人”的較早描述可見于戰國時屈原的《楚辭·遠游》:“仍羽人于丹丘兮,留不死之舊鄉。朝濯發于湯谷兮,夕晞余兮九陽”。王逸在注《楚辭》時說:“《山海經》言有羽人之國,不死之民。或曰人得道,身生毛羽也。”在《山海經·海外南經》中,曾對羽人作如是描繪:“羽人國在其東南,其為人長頭,身生羽”。在此書中,“羽人”被提到20多次。東漢王允在他的《論衡·無形篇》中說到:“圖仙人之形,體身毛,臂變為翼,行于云則年增,千歲不死。”
從文學描繪或傳說記載的內容來看,“羽人”或“羽民”的基本特征是:人首鳥翼或人首鳥身,長滿羽毛,且大多“羽人”的記載是與“不死”聯系在一起,顯然,這種“人鳥組合”的幻想形象,寄托了先民對獲得超越身體能力的渴望和希冀能夠得到長壽久生的良愿,因此,它的形象在后世也不斷為神仙家和道家所利用。
早在文獻典籍的記載時代之前,“羽人”形象的雕刻實物業已出現。在江西新干縣大洋洲的商代晚期墓中,出土過一件高115cm的“羽人”玉雕,人面鳥喙,腰下生翼,屬于發現最早的“羽人”。對于考古中發現的“羽人”形象,研究者根據造型特點將它們分為大致4類:第一類,人首人身,肩背出翼,兩腿生羽;第二類,人首鳥身鳥爪;第三類,鳥首人身,身生羽翼;第四類,人首獸身,身生羽翼。在所見實物中,以第一類造型具有普遍代表性。在西安西關南小巷發現的西漢窖藏中,曾出土一件跽坐青銅人像,高15cm,耳立出顛,眉顴隆起,背生雙翼,膝長鱗羽,雙手作捧持狀,手持物已失,底部有一固定器物的插孔。河南洛陽東郊也出土了一件鎏金青銅羽人,與西安羽人形態非常相近,造型古樸,手持一件連體插物架。
此外,河南南陽出土的東漢博山銅爐,洛陽澗西七里河東漢墓出土的陶樹燈座,四川彭山東漢崖墓出土的陶塑錢樹座上,都有“羽人”的造型出現。而在與“羽人”形象一同出現的這些題材中,幾乎總是彌漫著濃郁的神仙道家的色彩。
從根本上來說,先秦兩漢的這些“翼人”形象的產生出現是與上古混融的、審美觀念是分不開的,東夷、荊楚南方地區及夏商三代都延續著對飛鳥的尊崇,飛鳥作為部落、國家的圖騰,對集體的生存產生著神祗佑護的意義,而對長壽的期望更與個體的生命息息相關。飛鳥圖騰崇拜對先民的意識產生了很深的影響,經由漫長的生活信仰、審美積累,鳥的形象被貼上了更多的人的標簽,而終于創造出奇異的“人鳥組合”形象,這是對人與鳥形象的打破和重新組合,也是祖先對外部神秘自然的一種原初探索和解釋,更是一種嶄新的人與自然關系的折射。當這些隱藏著深厚審美與宗教底蘊的“羽人”形象被一步步異化和賦予神格后,它們便順理成章地成為了世人審美與心靈寄托的對象。
二、外來傳入:印度佛教之“妙音鳥”造型
從南北朝晚期至唐宋,藝術史上另一支相似題材的外來“翼人”形象在中國本土逐漸盛行,這便是源自于印度佛教的“妙音鳥”。
妙音鳥是意譯,音譯為迦陵頻伽、嬪伽等。它是常見于佛教傳說中的一種神祗,妙音鳥在卵殼中即能鳴叫,聲音美妙動人,所以常常借用它的音聲來比喻佛和菩薩的勝法妙音。隨著凈土思想傳入中國本土,妙音鳥由文字形象而轉變為視覺形象,成了西方凈土世界的裝飾題材。
較早明晰的妙音鳥形象見于唐代莫高窟壁畫中,在217、220、329、372等窟中,約有80余身妙音鳥。在這些壁畫中,妙音鳥的造型為鳥身人頭,臂生雙翼,或手持樂器,身后拖著華麗的卷尾,既類似于前述“羽人”形象四類型中的前兩種,又有所區別,可以說是二者的融合體。
從尚存的盛唐及其后一些石窟實物上來看,妙音鳥形象在彼時已被應用到雕塑形式中來。在龍門石窟“北市彩帛行凈土堂”的前庭北壁東側,已雕刻有雙翼完全展開的妙音鳥造型;四川仁壽縣石佛溝造像中的妙音鳥雕刻說明至少在中唐時期川地也已開始雕鑿這類題材,四川樂至縣報國寺后蜀時期的“西方凈土變相”中,也雕刻有手捧樂器的妙音鳥。
在這些妙音鳥題材的雕刻中,一個有代表性的例子是開鑿于南宋時期的大足石刻,大足寶頂大佛灣第18龕的凈土題材《觀無量壽經相變圖》中,有一近似于西方的天使形象的妙音鳥雕塑,此造型雙手合十,下身無鳥身鳥尾,呈云氣形態;與“羽人”雙翼向后聳開不同,它的臂后雙翼向兩側張開;妙音鳥頂冠腰裙,上身無衣物,僅飾以簡單的瓔珞,這也與本土身穿右襟“羽人”迥然有異。妙音鳥神情肅穆恭敬,形體勻稱飽滿,向西方三圣方向作禮。
隋唐之后的王朝基本上都陸續繼承著對妙音鳥題材的喜愛,如西夏王陵曾出土了大量的妙音鳥陶塑,在宋遼地區民間日常所用的梳子、銅鏡上也常雕飾有它們的形象。由此可見,當時的王室貴族到市井平民,都易于接受這種寄托了對自由的幻想與向往、形態優美且能演奏妙樂、飛翔于天地之間的“翼人”形象。
三、聯系猜想:“嬪伽”塑像中的意義流變
晚至北宋,在李誡的《營造法式》一書中,人鳥合體的嬪伽(妙音鳥)已成為建筑的標準脊飾之一,那么這種外來系的“翼人”造型是怎樣演變到本土宮室建筑之上的呢?
李誡在《營造法式》中提及了作為脊獸之一的“嬪伽”,隸屬于瓦作,使用的部位為屋脊的轉角部位,嬪伽和蹲獸組成了轉角的裝飾配件,且嬪伽為首。除此之外,《營造法式》一書并沒有給出更多的嬪伽何以被塑造到屋脊的線索來源。
雖然作為轉角的飾件在史料中已無從查考溯源,但傳統建筑上的另外一種飾件瓦當,倒是可以給人帶來些啟發與思考。在秦漢以來的建筑瓦當中,主要存在著兩種形式:吉語文字瓦當與圖形瓦當,前者如“千秋萬歲”“長樂未央”瓦當,后者如“四神”“云紋”瓦當。“千秋萬歲”作為文字形式的一種,大量地存在于漢代瓦當中,它不但是一種帶著祈愿功能的文字,而且在其后的民俗中也有著具體的形象體現——一種名為“千秋萬歲”的鳥,而這種人首鳥身的特征同樣是隸屬于“翼人”體系。
在西晉葛洪的《抱樸子·內篇》一書卷三《對俗篇》中,已提到了這種人鳥合體的神祗:“千歲之鳥,萬歲之禽,皆人面而鳥身,壽亦如其名。”《隋書》也記載:“又有卻非及二鳥,其鳥皆人面,則《抱樸子》所謂千秋萬歲也。”可見從西晉到隋,都有這種名為“千秋萬歲”的長壽“翼人”的傳說。
在出土文物中,同樣也有著此“翼人”人鳥合體的圖像與文字相結合的佐證:在河南鄧縣出土的南朝劉宋時期的彩色畫像磚上,有一人面鳥身的形象,題刻著“千秋”,另一塊獸首鳥身的形象下則題刻為“萬歲”。在稍早于鄧縣畫像磚的朝鮮高句麗墓室壁畫上,也有一對人面鳥身的圖像,男“翼人”上題“千秋之象”,女“翼人”上題“萬歲之象”。這便說明了一個問題:人鳥合體的“千秋萬歲”在當時已是一種為人熟知的“翼人”圖像題材。
因此,如果說那種來自異域的嬪伽在屋脊裝飾中的出現缺少一個過程的話,考慮到本土“翼人”人鳥合體的形象與文字淵源,不妨結合出土實物來推測一下:人鳥合體的“千秋萬歲”在中國本土建筑屋頂裝飾中本已存在,魏晉至唐宋時期,這一象征長壽永久的“千秋萬歲”在民俗中已經有著普遍的運用,與其昔日的文字瓦當一樣,它也被用在了建筑屋脊的飾件上,富含著祈愿長久的意義。然而隨著外來佛教的傳入影響,優美的妙音鳥形象也在建筑裝飾中有了運用,這從門楣、經幢、石礎、須彌座等實物中可以得到確認。從“迦陵頻伽”到“嬪伽”,這一略稱形式本身也透露出它在民間所得到的廣泛認可。而早先人鳥合體的“千秋萬歲”名稱開始逐漸地為嬪伽所取代,“千秋萬歲”的人頭鳥身形象被相似的妙音鳥替代并加入了雙手合十的佛教特征,于是“千秋萬歲”成了“嬪伽”,這一意義指代上的替換,讓佛教的音樂神鳥最終飛進了中國本土的建筑脊飾中。
而嬪伽在后世變化的命運也足以佐證,關于其前身“千秋萬歲”鳥的推測并非戲論。當宋代的嬪伽脊飾發展到明清時,人頭鳥身的形象與其名稱一起變成了“騎鳳仙人”(或仙人騎雞),其身長雙翼的異域風格終于又為中國本土文明所同化。
巫鴻先生曾指出:當世俗墓葬中出現了佛像的時候,此佛像的意義即已發生轉移,成為墓主的護佑與永存的寄托,而非原先那個被膜拜與被供奉者。同樣,佛像系統下的嬪伽在傳播中的命運也正是如此,音樂神裝飾于建筑與墓葬之中,本身即是一種意義的錯位,這說明了它只是一種孤立的象征符號。
對于嬪伽這一歷史上外來的圖像符號,如果要很好地理解其在中國本土近乎千年之久的體現運用,必然不能忽視在它引入前本土已存有的文化背景底蘊,如果沒有對長壽久駐的希冀,如果沒有“千秋萬歲”這一“翼人”形象的鋪墊與渲染,很難想象其作為佛教的副產品能產生這樣的影響。同時,這一傳播現象也反映出藝術符號間永恒存在的相互吸收和意義的嬗變,它也正是文化交融的一種體現。
(萬吉欣 福州大學廈門工藝美術學院)
參考文獻
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為全面推進殘疾人事業的健康發展,根據(殘聯字[]57號)文件精神,現將我縣開展殘疾人基本情況調查統計工作的有關事項通知如下:
一、提高認識,加強協作,確保調查工作順利開展
我縣絕大部分殘疾人都居住在邊遠貧困山區,交通不便,信息閉塞,經濟落后。盡管近年來我縣殘疾人事業取得了長足進步,但工作基礎比較薄弱,資料不夠健全,直接影響了殘疾人在基本生活、醫療衛生、康復、教育、就業、社會參與等方面工作的有效開展。
各鄉鎮政府要從全面建設小康社會、構建和諧的高度,充分認識開展殘疾人基本情況調查工作的重要意義,進一步增強責任感和使命感,按時、按質、按量完成調查統計工作任務;統計部門要發揮組織實施大型社會調查的優勢,主動在方案實施、人員培訓、業務指導、技術咨詢、數據分析處理等方面協助做好殘疾人調查工作;民政部門要發揮基層組織熟悉群眾、擅長入戶工作的特點,與縣殘聯和有關部門密切配合,做好與職能相關的殘疾人情況數據核實工作,實現信息資源共享;衛生部門要在殘疾人種類和等級的鑒定、醫務人員的組織和培訓等方面積極參與;財政部門要合理安排調查所需經費,保障調查工作順利進行;各成員單位要積極配合殘聯組織實施好這次調查工作,確保資金、車輛、辦公場所、調查設備落實到位。
二、加強領導,科學組織,確保調查數據的準確性
按照全縣統一領導、分級負責、部門分工協作、各方共同參與的原則,切實加強領導,認真組織實施。
(一)組建調查隊伍。縣政府分管領導是本次調查工作質量控制的第一責任人,縣成立五個調查隊,調查隊隊長是直接責任人。各鄉鎮要抽調有經驗、責任心強、能勝任工作的統計員、調查員和醫務人員組建調查小組,負責現場調查工作。各鄉鎮調查小組在縣調查隊指導下,對普查工作全過程要嚴格把關,統計員應由從事統計工作的專業人員擔任;調查員應具有高中以上文化、熟悉基層情況、有較好語言表達和溝通能力,以村干部、殘疾人專職委員為骨干。
(二)實施人員培訓。本次調查對統計指標口徑、定殘標準、工作流程、入戶調查詢問方法及技巧、審核、錄入等環節,省殘聯已做了統一、明確的要求,各鄉鎮殘聯要在縣調查工作領導小組的統一安排下做好參與調查工作人員的培訓工作,為調查工作提供人力和技術保障。
(三)廣泛開展宣傳。要充分利用電視、廣播、報刊、網絡等多種方式,開展豐富多彩的宣傳活動,做到進村入戶、家喻戶曉,為調查工作營造良好的社會輿論環境,以爭取社會各界的支持和殘疾人家庭的配合。
三、統籌安排,有序推進,確保調查工作圓滿完成
此次調查工作時間安排在年8月31日前完成,各鄉鎮政府要加強領導,統籌安排,把握進度,搞好銜接,認真抓好事前準備、現場調查、質量抽查、數據處理、評估分析和開發利用等各階段的工作,按計劃、分階段有序推進。
(一)堅持依法調查。要保護調查人員依法獨立行使調查權、報告權和監督權。調查人員要自覺遵守《統計法》,保護被調查人的合法權益,對其填報登記的內容嚴格保密,不得向調查機關以外的單位和個人泄露。任何單位和個人不得隨意修改調查數據。對于違反統計法的單位和個人,要追究其法律責任。
(二)明確調查對象。此次調查的對象包括轄區內戶籍人口和常住人口中符合國家殘疾人評定標準的殘疾人、疑似殘疾人。殘疾人的類型包括聽力殘疾、言語殘疾、視力殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾等。
(三)開展現場調查登記。調查員要堅持入戶調查,認真填寫《省殘疾人基本情況調查表》,做到鄉不漏村、村不漏戶、戶不漏人。調查要注意方式方法,宣傳如實申報調查項目是每個公民應盡的義務,特別是要主動宣傳調查數據保密的有關規定,以消除調查對象及其親屬的心里顧慮。要盡量詢問調查對象本人,不能接受調查的,以其家庭成員(監護人)提供的情況為準進行登記;特殊情況下,詢問其鄰居進行議查核實。有殘疾證的,以殘疾證類型、等級為準;沒有殘疾證或疑似殘疾的調查對象應建議其到指定醫院進行鑒定。
(四)確保數據質量。要強化質量意識,落實質量崗位責任制,實行嚴格的質量控制,確保登記數據不重不漏、準確無誤。各級調查機構要精心組織,周密部署;廣大調查人員要認真走訪,仔細詢問;醫務人員要嚴格按照標準和方法診斷,確保原始數據客觀準確、真實可靠。要高度重視事后質量抽查,每級抽查都要填寫事后質量抽查表和對填報數據進行評估,抽查評估不合格的,要重新入戶調查登記,并再次組織驗收,直到合格通過為止,確保采集數據真實準確。
根據《國務院辦公廳關于開展第二次全國殘疾人抽樣調查的通知》(〔2004〕73號)、《市政府辦公廳關于開展第二次全國殘疾人抽樣調查的通知》(渝辦發〔2005〕73號)和市第二次全國殘疾人抽樣調查辦公室安排,決定在我縣開展全市第二次全國殘疾人抽樣調查試點工作。為圓滿完成這次抽樣調查試點工作任務,經縣政府同意,現將有關事項通知如下:
一、提高認識,加強領導
1987年,我國進行了第一次殘疾人抽樣調查,查清了全國殘疾人的數量,摸清了殘疾人在教育、就業、醫療康復、生活等方面的實際狀況,為國家制定有關殘疾人工作法規、政策以及規劃殘疾人事業發展提供了可靠依據。此后,國家相繼采取一系列重大措施,大力推進殘疾人事業的發展。制定了《中華人民共和國殘疾人保障法》,加強了國務院對殘疾人事務的協調,把殘疾人事業納入國民經濟和社會發展總體規劃,連續制定并實施了三個殘疾人事業發展五年規劃,殘疾人事業已經逐步發展成為包括康復、教育、就業、扶貧、維權、基本生活保障、文化體育在內,涵蓋殘疾人生活各個方面的綜合性社會事業。自第一次全國殘疾人抽樣調查以來,隨著我國改革開放的不斷深入,經濟社會的迅速發展,殘疾人的數量、結構、地區分布、致殘原因以及康復、就業、教育、婚姻、家庭狀況等各個方面都發生了不同程度的變化。為掌握情況,摸清底數,規劃殘疾人事業發展藍圖,有必要再一次進行殘疾人抽樣調查。
做好第二次全國殘疾人抽樣調查工作,能夠綜合地、全面地、比較準確地掌握有關殘疾人的現實生活狀況和重要數據,通過對調查結果的分析研究、開發應用,有利于進一步提高和改善對殘疾人的服務水平,有利于進一步完善有關殘疾人工作的法規、政策,制定和實施更為科學的殘疾人事業發展規劃,對于促進殘疾人事業更快更好地發展,實現殘疾人事業與其他各項經濟社會事業的同步協調發展具有十分重要的意義,充分體現了黨和政府以人為本、執政為民的根本宗旨,體現了黨和政府對廣大殘疾人的親切關懷,是構建社會主義和諧社會的客觀要求。
做好全市第二次全國殘疾人抽樣調查試點工作,既可以進一步熟悉工作流程、培訓工作人員、掌握工作方法,又能夠進一步理論聯系實際,在實踐中發現和解決問題,為全市第二次全國殘疾人抽樣調查工作創造經驗,還能夠促進我縣殘疾人事業的發展。各有關街鎮和有關部門一定要充分認識做好這項工作的重要意義,加強領導,精心組織,保證抽樣調查試點工作的順利開展。
二、統籌計劃,合理安排
根據全市的統一部署和市第二次全國殘疾人抽樣調查辦公室安排,這次抽樣調查試點工作確定在棠香街道辦事處和龍水鎮進行,試點工作分為三個階段。
(一)調查試點準備階段(**年2月14日前):制定調查方案、表格和各項細則,組建調查機構和調查隊伍,開展調查人員培訓,開展調查試點前摸底工作和宣傳工作。
(二)現場試點調查階段(**年2月14—16日):調查人員入戶對所有被調查戶進行現場調查登記和殘疾篩查,各科醫生對疑似殘疾人進行檢查評定和需求調查,組織復查,開展事后質量核查。對被調查戶,將按照預約時間派調查員到家中,登記家庭和人口的社會經濟情況,篩查可能有殘疾的人員,然后由醫生為這些人員進行檢查、評定、登記,并向其中確診的殘疾人提出康復建議。
(三)數據匯總處理和總結表彰階段(**年2月17—20日):對調查試點數據進行審核驗收、錄入匯總、質量評估,做好總結表彰工作。
三、明確職責、密切配合
關鍵詞:達芬奇機器人;直腸懸吊;手術配合
隨著醫學技術及信息化的不斷發展,一代又一代的醫務人員都在追尋一種技術,能夠最大可能的達到"用盡可能微小的醫療行為去追求病人利益的最大化,使病人在生理和心理上獲得最大限度的康復"這一目標。而微創技術的誕生在很大程度上填補了這一空白,外科手術從傳統的開腹,到腹腔鏡再到現在的達芬奇機器人手術系統,發生了一次次飛躍。達芬奇機器人手術系統憑借三維立體、超越人手的精細操作,在微創領域創造了一次革命性的新飛躍,在直腸脫垂患者治療上又開辟了一條新的領域。新的技術對護士提出新的要求,默契的配合為手術的順利進行提供可靠保證。現將我院實施的首例達芬奇手術系統直腸懸吊術匯報如下。
1臨床資料
高何春,男,60歲,以"發現脫出物2年余"之主訴入院。2年前排便時發現處有一質軟脫出物,長約2 cm左右,減少腹壓后處脫出物可回納內,無腹脹腹痛,無便秘腹瀉,無疼痛,無發熱等癥狀,其后脫出物逐漸增大,當地醫院就診,診斷"直腸脫垂" 括約肌松弛。近1年來脫垂頻繁并加重,直腸呈"同心環"狀脫出外8 cm,便后需手法托回,在咳嗽、提重物時都可脫出。患者患2型糖尿病,否認高血壓、冠心病史,否認手術史、輸血史、外傷史、過敏史。手術歷時2 h,出血2 ml。
采用氣管插管全身麻醉,患者取頭高腳低截石位,于肚臍右上3 cm置入鏡頭孔。探查腹腔,無黏連,無腹水。在患者肚臍于右側髂前上棘左上4 cm置入1臂孔,左側平臍距鏡頭孔8 cm處置入2臂孔。一臂與鏡頭孔連線中點偏上置入輔助孔,連接機器人器械臂,放入對應的機器人器械。沿乙狀結腸向盆底游離,顯露肛提肌,注意保護雙側輸尿管及骶叢神經,充分游離后,將直腸向腹壁內上方牽起,于直腸系膜左右兩側各縫合固定6*2 cm大小疝修補網片,并收緊縫合使直腸縮短,再將補片縫合懸吊固定于骶骨岬,縫合腹膜,關閉盆底,覆蓋直腸系膜左右兩側的疝修補網片。檢查腹腔無出血,清點用物,關腹。
2手術配合
2.1術前配合
2.1.1術前訪視 術前1 d巡回護士訪視患者,采用品管圈術前訪視流程[2],了解患者基本信息,既往病史,手術史,傳染病史,各種實驗室檢查結果等。評估患者營養狀況,皮膚完整性,做好壓瘡防護,在機器人輔助下,術中固定,無法給予按摩,全身麻醉的藥物作用,使全身肌肉放松,處于完全被動狀態,肌肉和血管失去神經支配后收縮功能喪失,易形成壓瘡[3]。評估患者術前心理狀態,研究表明,患者術前的焦慮抑郁狀況明顯高于術后,有效的心理干預可降低其心理的應激反應,有助于患者平穩度過手術期[4]。向患者講解達芬奇機器人手術系統的優點及簡要步驟,從而減輕焦慮主動配合手術。
2.1.2手術用物準備 達芬奇機器人手術系統一套(醫生操控臺、床旁機械臂手術系統、3D成像系統),3D鏡頭,機器人專用直腸器械(彎頭雙極電凝鉗、平頭雙孔抓鉗、大號持針器、ACE彎頭超聲刀),腔鏡直腸器械,校對器,機器人專用殼卡,一次性殼卡,機器人保護套,手術包,手術外加,剖盆,四件衣,剖腹器械,超聲刀芯,聚合物結扎釘,鈦夾。
2.1.3環境準備 術前1 h完成手術間的物表清潔,開啟空氣凈化設備,控制室溫在22~24℃,相對濕度40~60%,控制手術室內參加人員。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士配合 ①檢查達芬奇機器人手術系統各組件完好性,將床旁機械臂手術系統放于患者左側,3D成像系統放于患者右側,連接電源,開機自檢。②患者進入手術間后,與麻醉醫生,主管醫生認真核對患者基本信息和術前準備情況。③將患者一側上肢外展固定,建立靜脈通路,進行血氧飽和度檢測。④協助麻醉醫生行橈動脈穿刺監測動脈壓。⑤安置手術,雙上肢下垂緊貼身體兩側固定,雙下肢放于兩側腿架上,兩側大腿平面與腹部平面在一個平面上,并固定雙腿,兩側肩膀固定肩托,以免術中變換時肢體脫落,擺放時以安全舒適,各關節處于功能位,無副損傷,不影響循環,呼吸功能為原則。⑥將電刀極板緊密黏貼在患者大腿肌肉豐富處,調整患者彈力襪的位置。術中穿彈力襪,可降低氣腹建立后影響下肢靜脈回流形成雙下肢血栓的風險[5]。⑦將眼貼貼于患者眼部,防止長時間低患者眼睛水腫及干澀。⑧與器械護士,第一助手認真清點手術器械、紗布、縫針及術中所需物品并及時記錄在手術護理清單上。⑨協助醫生消毒鋪單,導尿,并妥善固定尿管。嚴格執行timeout后再次核對患者協助手術開臺。⑩與器械護士一同連接各儀器導線,并妥善放置,防止人員走動時絆倒。11調節各儀器參數,保證運行良好、安全、預調氣腹壓力為12 mmHg,進氣量調節為最低,建立氣腹,確定在腹腔后調大進氣量。12各Trocar孔建立,腹腔鏡頭進入腹腔探查后,關閉無影燈及一側照明燈。13患者置于頭低腳高位,床最低頭最低。14將機器人床旁機械臂手術系統推至術野,使鏡頭臂的甜蜜點處于中間。15密切觀察手術進程,患者生命體征,靜脈輸液量及各儀器的運轉情況。16及時供應臺上所需物品。17手術結束后與器械護士共同清點用物,登記機器人器械使用次數及各裝置使用情況,分類收放好機器人器械及腔鏡器械,與供應室做好交接,防止器械丟失。18用沾有酒精的吸水巾擦拭機器人各系統,做好保養工作。
2.2.2器械護士配合 ①準備好術中所需物品,提前30 min洗手上臺,合理擺放并檢查機器人器械、腔鏡器械的完好性,有無器械零件丟失,各關節有無松動漏氣,殼卡各銜接部位轉化帽有無漏氣,氣腹針是否通暢等,保證手術過程中的順利使用。②合理規劃無菌臺,機器人器械和腔鏡器械分開放置。③裝套機器人各器械臂及鏡頭臂上的無菌保護套,從移動平臺的左邊或右邊遠端開始,按無菌保護罩的標示和特殊設計,按順序逐一進行,從而保證器械護士面朝罩入無菌保護罩的機器臂或鏡頭臂,防止其背部污染無菌保護罩,無菌保護罩安置完畢,及時將器械臂抬至最高縮小最小面積處于無菌備用狀態,防止人員走動時污染。④與巡回護士、第一助手認真清點手術器械、紗布、縫針及術中所需物品。⑤協助醫生進行手術區域的皮膚消毒鋪單。⑥妥善固定各導線及管道,與巡回護士連接機器人3D鏡頭,對白并進行十字校對,將3D鏡頭30°朝上備用。⑦協助醫生進行各Trocar 孔的建立,連接機器人各臂與對應的殼卡上,保證各器械臂的數字朝前,防止術中操作時,各機械臂之間碰撞。放入3D鏡頭,尋找各殼卡孔,依次在直視下放入各器械(一臂放ACE彎頭超聲刀,二臂放平頭雙孔抓鉗)于合適位置。⑧取出鏡頭,調至30°朝下,放入鏡頭殼卡內,找到機器人器械后固定。抬高各機械臂,避免機械臂對患者造成擠壓[6]。⑨集中精力,通過顯示屏密切關注手術進展準確傳遞器械,同時及時準確更換機器人器械,更換機器人器械時提醒主刀醫生,鉗子伸直端口張開,防止造成不必要的損傷。⑩術中及時于主刀醫生溝通,觀察各器械臂的使用情況,防止器械臂長期按壓患者。11術畢,與巡回護士認真清點物品,嚴格執行清點制度,防止物品遺失 。
2.3術后配合
2.3.1患者術后護理 ①術畢,巡回護士盡快將患者恢復至平臥位,蓋好被子,為患者做好保暖工作。②觀察患者眼瞼有無水腫,皮膚有無紅腫。③密切觀察患者以免因麻醉醒來躁動而導致墜床。④麻醉清醒平穩后巡回護士與麻醉醫生手術醫生共同將患者送回病房,與病房護士詳細交接班,保證患者安全。
2.3.2手術器械的處理及儀器設備的維護 清潔整理所有物品和手術間。排除氣腹機內余氣,關閉各儀器電源,擦拭后將各儀器設備歸位,尤其達芬奇機器人手術系統,做好術后保養。記錄使用時間、使用人員及儀器狀況。基礎器械常規處理,機器人器械、腔鏡器械妥善保管,嚴格交接送供應室清洗滅菌。鑒于機器人器械的特殊性,其清洗需交于專門經過培訓的人員進行清洗操作,規范的清洗滅菌流程,降低耗損,延長了機器人器械的使用壽命,保障手術順利進行,減少了手術科室交叉感染的發生率[7]。
3討論
直腸脫垂是指由直腸黏膜、直腸全層或伴有部分乙狀結腸向外脫出的一種疾病。長期的直腸脫垂將致神經損傷產生失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂腸段水腫、狹窄及壞死[8],嚴重影響患者的身心健康。 達芬奇機器人手術系統是一種新型的手術模式,它的三維立體,10倍放大的手術野,使外科手術醫生更容易辨別解剖結構,進行準確的操作,減少了對神經的損傷。同時它濾過了操作者的手部震顫,恢復自然的手眼協調軸,并為鏡下操作手術器械提供更大的自由度[9],為手術患者帶來福音。新的手術模式,其先進性及高精確度對配合護士提出更高的要求[10],也給手術室護理工作帶來新視野、新角度、新技術、新突破,要求護士有足夠的耐心、細心,護士應該不斷學習,在業務上不斷提高自己,明確手術配合是一個不斷發現、學習、設計、實踐、探討、完善的過程,克服手術配合的機械性,提高術中應變能力及熟練程度,變被動配合為主動配合,提高手術醫生滿意度,從而提升團隊的整體觀,使手術在緊張而又輕松的氛圍內順利完成。
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[關鍵詞] 調任通督針法;針灸;腦卒中;失眠
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing for insomnia after stroke. Methods Total 120 patients with insomnia after stroke in accordance with include and exclude, hospitalized in Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital from July 2014 to October 2015 were randomized into the regulating and unblocking acupuncture group (treatment group, n=40), the traditional acupuncture group (control group A, n=40) and the western medicine group (control group B, n=40). Based on the conventional treatment, 40 cases of treatment group were treated with techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing. Baihui, Shenting, Guanyuan, Qihai, Shenmen, Sanyinjiao were selected as the major points. The control group A was treated with acupuncture. Shenmen, Sanyinjiao, Sishencong were selected as the major points. Both groups treated once a day for 30 min. The control group B were treated with Estazolam once a day. The courses were 4 weeks. The scores of PSQI, IDA were evaluated before and after 4 weeks of the therapy, during follow-up at 1 and 3 months after therapy, the TESS and therapeutic effect were compared. Results After treatment, the scores of PSQI and IDA were lower in each group compared with before treatment, with statistically significant differences (P < 0.01). The scores of PSQI in the treatment group were lower than those of other control groups (P < 0.05, P < 0.01). The levels of depression, anxiety, irritability introversion relieved in the treatment group and control group A were better than those in the control group B (P < 0.05, P < 0.01). Incidences of adverse effect of the control group A and the treatment group were lower than that of the control group B, with statistically significant difference (P < 0.01). The clinical effective rate in the treatment group was 92.5%, the control group A was 87.50% and the control group B was 87.50%, with no statistically significant difference (P > 0.05). Conclusion Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing is a characteristic treatment which has good therapeutic effect, less side effects, and it's useful in improvement for patients' prognosis and quality of life, which was obvious effects on relieving depression, anxiety, introversion on insomnia after stroke. [Key words] Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing; Acupuncture; Stroke; Insomnia
腦卒中后睡眠障礙是腦卒中的常見并發癥,約95%卒中患者發病后出現睡眠障礙[1],而失眠癥又是睡眠障礙的主要表現形式。國外調查顯示,有56.7%的缺血性腦卒中患者有失眠癥狀,37.5%符合失眠診斷標準[2]。國內調查顯示,腦卒中患者中失眠者占50%以上,以老年人和婦女更嚴重[3]。腦卒中后睡眠障礙不僅對神經功能康復、生活質量造成嚴重影響,還會加重腦卒中危險因素,甚至誘發腦梗死或腦出血的再度發生[4-5]。目前西醫治療失眠癥通常首選口服苯二氮■類藥物、抗抑郁藥或催眠藥物,但長期應用此類藥物易出現耐藥性、依賴性、反跳性失眠和焦慮等不良反應,還可影響神經、心血管系統,產生戒斷綜合征和矛盾反應等。調任通督針刺法是依據任脈和督脈與腦的密切關系,以及任督二脈的循行特點和任督二脈統領全身臟腑陰陽、相互溝通等生理功能特點而設立的。前期有研究證實,針刺任督二脈可以促進神經細胞的再生和神經功能的修復,本課題在之前研究的基礎上,繼續探索調任通督針法治療腦卒中后失眠的長期療效,對于促進腦卒中患者的早日康復及減少患者的精神痛苦、減輕社會經濟醫療負擔有著重要的社會意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 研究對象
研究對象來源于2014年7月~2015年10月深圳市中醫院符合納入標準和排除標準的腦卒中后失眠患者,共120例,采用隨機數字表法將患者隨機分為調任通督針刺組(治療組)、常規針刺組(對照組A)、西藥組(對照組B),每組各40例。三組患者的性別、年齡、病程經統計學分析,組間差異均無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
1.1.2 診斷標準
符合1995年10月中華醫學會第4屆全國腦血管病學術研討會通過的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準,且經頭顱CT掃描證實的腦卒中患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中失眠癥的診斷標準。
1.1.3 納入標準
①病程為14~180 d,發病年齡為45~85歲;②患者符合腦卒中及失眠診斷標準;③失眠發生在腦卒中以后;④阿森斯失眠量表評分>6分。以上各條必須全部符合方可入選。
1.1.4 排除標準
①腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查者;②伴明顯失語、失用不能配合檢查者;③嚴重認知(智力)障礙不能配合檢查者;④合并除抑郁焦慮之外其他嚴重精神疾病者;⑤有精神障礙既往史或家族史陽性者;⑥合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。
1.2 方法
1.2.1樣本量估算
運用便利抽樣法,根據統計學計算方法,于評定量表中選取維度數量最多的為計算基礎,要求樣本量為:樣本量=[Max(維度數)×(10~15)]×[1+(10%~15%)]。本研究最大維度數為7,所以本研究樣本量應為77~121例。為提高樣本的代表性,本研究選取了卒中后失眠患者120例。
1.2.2 干預方案
1.2.2.1 信息收集
采用問卷調查法搜集資料,調查內容包括:①一般人口學資料和疾病學資料。一般人口學資料主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等;疾病學資料主要包括腦卒中次數、腦卒中性質、是否合并有冠心病等。②腦卒中后睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量化測定;③腦卒中后負性情緒,采用激惹、抑郁和焦慮自評量表(irritability,depressionand anxiety,IDA)量化評定。
1.2.2.2 治療方法
1.2.2.2.1 基礎治療 參照《中國腦血管病防治指南》,控制血壓、血糖,調節血脂,抗血小板聚集,適當給予神經營養藥治療,對癥治療,防治并發癥,康復訓練,心理輔導等,但不得使用可能影響睡眠的精神類藥物。
1.2.2.2.2 治療組 主穴:百會、神庭、關元、氣海、神門、三陰交。隨證配穴:心脾兩虛者配脾俞、心俞;肝郁脾虛者配肝俞、脾俞、太沖、合谷;心腎不交者配腎俞、心俞、太溪、照海、大陵。操作:關元、氣海施提插補法;百會施小幅度高頻率捻轉補法;余穴按虛補實瀉法操作。每天治療1次,每次留針30 min,總療程4周。
1.2.2.2.3 對照組A 主穴:神門、三陰交、四神聰;隨證配穴及操作同治療組。
1.2.2.2.4 對照組B 單純口服艾司唑侖1 mg(濟南永寧制藥股份有限公司,批號:120909),每晚9點服用,療程為4周。
1.3 療效評定
1.3.1 睡眠質量及情緒評價
采用PSQI及IDA進行睡眠質量及情緒評價,分別于治療前后、療程結束后1、3個月進行量表評分。
1.3.2 安全性評價
對不同方案治療過程中出現的不良反應(頭暈、嗜睡、步態不穩、出汗、口干、便秘、惡心嘔吐、視物模糊、肝功能異常等)進行記錄,評價治療的安全性。
1.3.3 治療效果標準
根據原衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7],具體如下,①臨床痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6.5 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;②顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;③有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;④無效:治療后失眠無明顯改善或反加重者。有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。
? 1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析,計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;同組間不同時間點的比較采用重復測量的方差分析;等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組患者匹茲堡睡眠質量指數比較
治療前三組患者PSQI評分比較,差異無統計學意義(P > 0.05),說明三組具有可比性。經過治療后,三組評分均較治療前降低,差異有高度統計學意義(P < 0.01),說明三組治療均能夠降低患者PSQI評分。三組間比較顯示,治療后治療組PSQI評分低于對照組A,差異有統計學意義(P < 0.05),明顯低于對照組B,差異有高度統計學意義(P < 0.01),對照組A低于對照組B,差異有統計學意義(P < 0.05);療程結束后1、3個月,治療組PSQI評分仍顯著低于其他兩組,差異有高度統計學意義(P < 0.01)。見表2。
2.2 三組患者激惹、抑郁和焦慮指數比較
治療前三組患者IDA評分4因子(抑郁、焦慮、外向激惹、內向激惹)比較,差異無統計學意義(P > 0.05),說明三組具有可比性。
三組治療后抑郁、焦慮、外向激惹、內向激惹水平均明顯低于治療前,差異有高度統計學意義(P < 0.01);療程結束后1、3個月,對照組A、治療組患者IDA評分4因子均明顯低于治療前,差異有高度統計學意義(P < 0.01);對照組B抑郁、內向激惹、外向激惹指數明顯低于治療前,差異有高度統計學意義(P < 0.01),焦慮指數低于治療前,差異有統計學意義(P < 0.05)。
抑郁水平組間兩兩比較顯示,治療組、對照組A治療后抑郁水平明顯低于對照組B(P < 0.01),治療組與對照組A之間差異無統計學意義(P > 0.05);療程結束后1、3個月,三組間抑郁水平差異無統計學意義(P > 0.05)。焦慮水平組間兩兩比較顯示,治療組、對照組A治療后焦慮水平明顯低于對照組B(P < 0.01),治療組與對照組A之間差異無統計學意義(P > 0.05);療程結束后1、3個月,治療組焦慮水平明顯低于其余兩組(P < 0.01),兩對照組間差異無統計學意義(P > 0.05)。內向激惹水平組間兩兩比較顯示,治療后三組間差異無統計學意義(P > 0.05);療程結束1、3個月后,對照組A內向激惹水平低于對照組B(P < 0.05),治療組明顯低于對照組B(P < 0.01),治療組與對照組A間差異無統計學意義(P > 0.05)。外向激惹水平組間兩兩比較顯示,差異均無統計學意義(P > 0.05),提示三組治療在降低外向激惹指數的力度相當。見表3。
2.3 三組安全性評價
三組患者不良反應發生率比較,治療組、對照組A的不良反應發生率均明顯低于對照組B,差異有高度統計學意義(P < 0.01)。見表4。
2.4 三組臨床療效比較
經秩和檢驗,三組臨床療效比較,差異無統計學意義(P > 0.05)。見表5。
3 討論
腦卒中患者急性期過后常遺留各種功能障礙,如偏癱、失語、情感障礙、失眠等,其中以失眠最為常見。國內有資料顯示,95%的患者有睡眠失調,失眠除了引起精神心理失調,還會阻礙神經系統功能恢復,加重軀體癥狀,影響日常生活能力等。臨床上,大多數患者采用了苯二氮■類或抗焦慮抑郁藥物治療,常出現頭暈、嗜睡、乏力、汗出、胃腸道不適、肝腎功能損害及藥物過敏等副作用,長期、大劑量服用還會產生藥物依賴或耐受、次晨宿醉癥狀、停藥反彈及戒斷綜合征等反應。隨著中醫特色療法的發展和應用,之前大量臨床及實驗研究表明,通任調督針法能夠通過改善腦部供血,改變腦內神經遞質影響[8],促進大腦神經干細胞的增殖和分化[9-12],有利于腦卒中后癥狀的改善[13],縮短了治療時間[14],在促進偏癱肢體恢復方面有著顯著的療效和獨到的優勢[15-18]。
在祖國醫學中,“卒中”和“失眠”是兩個不同的病證,但從病因病機分析,兩者有著內在的相關性。究其根本,腦卒中后失眠的中醫病機在于情志不暢、飲食失節、勞欲過度、積損傷正等中風相關因素的影響,致使“風”“火”“痰”“氣”“血”“虛”的產生,進而導致衛氣出入失常,陰陽失交。清代林佩琴《類證治裁?不寐》:“陽氣自動而之靜則寐,陰氣自靜而之動則寤。”人體之衛氣夜間行于陰分,陰主靜,陰入于陽,人便眠P;日間行于陽分,陽主動,人便覺醒。由此可見,人體正常的睡眠與陰陽消長盛衰有著緊密的聯系[19]。《素問?調經論》:“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。”正常人體處于陰平陽秘、陰陽調和的平衡狀態,若平衡狀態被損壞便會出現睡眠異常現象,故治療關鍵在于調理陰陽、通調營衛[20]。任督二脈均起自胞中,為腎所主。任脈行于身前,為諸陰經之海,精血津液皆灌注于內,上通于腦,在承泣穴與督脈相交。督脈行身后,循脊入腦,為陽脈之海,主周身之陽氣。任督二脈相交于腦,陰升陽降,循環無端,如水火既濟,陰平陽秘,腦府清空得以充養。《奇經八脈考》:“任督二脈,人身之子午也,乃丹家陽火陰符,升降之道,坎水離火。”任督二脈如陰陽相抱,陰平陽秘,腦的功能才得以正常。《景岳全書》:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”可見任督既濟,可調節全身陰陽,陰平陽秘,充養于腦,任督二脈的功能變化對腦的影響非常大。另外,營氣在十二經脈的流注過程中,從足厥陰肝經開始,經過督脈、任脈,最后抵達于手太陰肺經,由此可見,任、督二脈在營氣的運行中也起到至關重要的作用。
本課題運用調任通督針刺法為主治療卒中后失眠患者,比較治療前后睡眠質量、負性情緒、不良反應的變化。結果顯示,經過治療后,三組PSQI、IDA評分均較治療前降低,其中,治療組降低PSQI評分優于其余兩組,治療組和對照組A在改善IDS量表中患者抑郁、焦慮、內向激惹方面優于對照組B,說明兩組在改善患者負性情緒方面優于單純口服西藥治療。另通過對不良反應的研究結果分析,對照組B口服艾司唑侖片治療常出現頭暈、嗜睡、乏力、汗出、胃腸道不適、肝腎功能損害及藥物過敏等副作用,長期、大劑量服用還會產生藥物依賴或耐受、次晨宿醉癥狀、停藥反彈及戒斷綜合征等反應,遠期療效有待進一步考證[21]。而治療組和對照組A無上述不良反應出現,說明針灸治療本病具有簡單、快捷、效優、無不良反應等優勢。
? 本課題在前期研究及臨床實踐的基礎上,將調任通督理論運用于針灸治療卒中后失眠癥中,將“交通陰陽”“調神健腦”和“調治臟腑”有機地聯系起來,運用調任通督針刺法治療卒中后失眠患者,在臨床療效觀察的基礎上加強了對遠期跟蹤隨訪的考察,為臨床應用調任通督針法治療卒中后失眠提供了更堅實的依據。
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他的作品畫面立體、形象逼真、十分傳神。他帶著紙上浮雕作品參加全省的藝術大賽,評委們都從未見過這種藝術形式,稱他為“紙上浮雕第一人”。
他就是葉縣原化肥廠職工楊國峰,現退休在家,本該安享晚年,卻因酷愛藝術,自己竟鉆研出了在紙上雕刻的絕活。
自幼癡迷 磚頭、蘿卜上練篆刻
楊國峰出生在一個普通的農民之家。1954年出生的楊國峰自幼就表現出一種與其他小伙伴不一樣的興趣,對書法、篆刻極高的天賦和熱情。8歲那年,他在放學路上看到一個刻章的老人,便被深深吸引,竟在那看了兩個小時,直到母親找來。自此,他雕刻的愛好和熱情被激發,慢慢走上了一條藝術創作之路。
楊國峰中專畢業后投筆從戎,隨后的軍旅生活養成了他愛讀書的習慣,轉業回到葉縣化肥廠工作期間也沒有丟下。在那個貧困的年代,買不起篆刻材料,但是為了自己的藝術夢想,楊國峰便夜以繼日的在磚塊、蘿卜、泥塊和木頭上練習篆刻。他對自己要求很嚴格,每份作品都極近完美。在書法之余,他也喜歡畫畫和剪紙,其作品也多次在省市大賽中獲獎,被河南省民間藝術家協會吸收為會員,并授予河南民間藝術家稱號。
近些年來,基于對書畫、篆刻、剪紙等多方面的研究,楊國峰創出了紙上浮雕這門藝術,并相繼雕刻完成了《清明上河圖》、詩詞等多幅作品。填補了國內的空白,隨后被國家民間藝術家學會選中,參加國際民間藝術展。
學習傳統藝術 為創作浮雕做鋪墊
楊國峰熱愛藝術、興趣廣泛,在悉心研究篆刻的同時,也深入學習了傳統藝術,書法、繪畫和剪紙。
精誠所至,金石為開。楊國峰的努力也讓他收獲頗豐,“臨池學書,池水盡墨”地刻苦練習書法,其行筆瀟灑飄逸,猶如行云流水,1990年被河南省硬筆書法協會吸收為會員。并在省市大賽中多次獲獎,2007年9月,河南省慶國慶統戰杯書法展獲優秀獎;2008年10月,平頂山農民藝術節書法展獲二等獎;2009年6月,河南省書法家協會第十八屆群眾書法展入選;2010年6月,河南省書法家協會第群眾書法展入選;2011年6月,河南省書法家協會第二十屆群眾書法展獲優秀獎;2011年11月,海內外知名書法家邀請展獲優秀獎。2011年7月,被河南省民間文藝家協會吸收為會員;當月又被河南省民間工藝美術資格認證委員會認證為工藝美術家;2012年7月,被河南省民間工藝美術資格認證委員會認證為民間剪紙工藝美術家;2012年8月,被葉縣群眾文化聯會書法學會增選為常務理事。
楊國峰的剪紙構圖獨特,刀工流利工正,破工精細嚴謹,疏密有致,虛實得體。2012年9月30日-10月4日參加了在鄭州舉辦的“河南省第六屆民間工藝美術博覽會”,2013年參加第十一屆中國民間文藝山花獎和中國開封民間首屆藝術展。
學無止境,鍥而不舍。鑒于對書法、剪紙和篆刻有著多年深厚的積淀和獨到的見解,楊國峰萌生了將剪紙和雕刻有機結合的想法,經過長年的悉心研究,2011年春他自創了這門別具一格的藝術形式——紙上浮雕。
作品精美 獨具匠心
楊國峰的紙上浮雕將書畫和雕刻有機結合,創作出了形象靈動,張弛有度的藝術作品,其中主要有:《清明上河圖》、《詩詞》、《頭像》、《五牛圖》、《關羽像》等優秀作品。其中紙雕版《清明上河圖》,費時兩年,該圖場面巨大,用筆精致,構圖疏密有致,既保留了原作的神韻,又融入了雕刻技藝的元素,給人極強的動勢感。《頭像》讓觀賞者有種看到了高大的形象向著我們走來,像一輪光彩奪目的朝陽從我們面前升起的感覺,給人們帶來了無限的希望。神話人物作品的創作凸顯了其氣勢恢宏,飄逸,神圣,靈動的美感。
人工流產術作為避孕失敗的補救措施,在臨床應用廣泛。傳統的人工流產手術會給病人帶來身體和心理的雙重痛苦,越來越多的病人選擇無痛人工流產術。在基層醫院,無痛人工流產術開展較晚,我院2006年起,采用在靜脈麻醉下行人工流產術,整個手術過程中病人無知覺、無焦慮、無恐懼,減少了手術并發癥的發生,病人對手術效果很滿意。由于孕婦年齡、婚史、生育史、流產原因及文化層次不同,無痛人工流產術病人存在不同的心理和社會壓力[1]。為了解無痛人工流產術病人對人工流產知識掌握現狀及生殖健康的需求,為其提供適宜的健康知識及術后康復指導提供依據,從而提高其自我保護意識和避孕節育知識水平,達到保護自身的目的,2008年1月—2008年12月我院對160例無痛人工流產術病人進行健康知識及心理需求情況調查調查。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2008年1月—2008年12月我院行無痛人工流產160例,年齡16歲~46歲(26.40歲±7.28歲);文化程度:大專及以上35例,中專及以下125例;人工流產次數:≥3次35例,2次39例,1次25例,0次61例;未采取避孕措施或措施不當而意外妊娠126例,未婚性生活而導致妊娠76例;均無術后并發癥,無溝通障礙。
1.2 方法
采用問卷調查方法,自行設計問卷,參考有關書籍,經過預實驗、反復修改的基礎上完成。內容包括:①不同手術時期健康知識及心理需求情況,按其需要程度分為非常需要、需要、無所謂;②不同學歷和年齡無痛人工流產病人不同手術時期的心理需求情況,按其需要程度進行評分,非常需要3分,需要2分,無所謂1分。本次調查共發放調查問卷160份,收回有效問卷160份,回收率100%。資料輸入spss10.0統計軟件包,建立數據庫進行統計分析。
2 結果
(見表1、表2)表1 160例無痛人工流產病人不同手術時期健康知識及心理需求情況 例(略)表2 不同學歷和年齡無痛人工流產病人不同手術時期的心理需求情況(略)
3 討論
近年來無痛人流在臨床應用逐漸廣泛,尤其在基層醫院,越來越為廣大農村育齡婦女和外地流動人員所接受。調查顯示,多數婦女要求術前講解手術配合方法及術前注意事項,其次是人工流產的方法及手術過程。本調查顯示,部分經歷過1次無痛人工流產病人,但仍對術前相關知識不清楚,為了讓受術者得到更多的知識和信息,應開展多種形式的生殖健康知識宣教,如放錄音、發小冊子、宣傳欄、面對面教育等,使對無痛人工流產有客觀的初步認識,達到術中配合醫務人員,術后自我護理的目的。從心理需求程度看,受術者要求最強烈的是手術順利,無意外發生;需要解除心理恐懼,要求醫護人員對其關心、同情,動作輕柔。這說明婦女對無痛人工流產有一定的恐懼和焦慮,更說明要求終止妊娠者并非一般意義上的病人,對于她們的護理,護士應該考慮更多,除了無痛人工流產術本身涉及的問題外,還要考慮她們的社會環境、心理狀態等[2]。焦慮程度過于嚴重可能會影響到麻醉、手術的效果以及術后康復[3],所以在術前作好心理護理,可減輕受術者心理負擔,利于麻醉和術后恢復,對減少術后并發癥、促進身心健康有重要意義。
術后多數病人對多次人工流產造成身體的危害、術后如何避孕及如何減少術后并發癥等知識有強烈的需求,需要醫護人員能給予講解。醫護人員應針對個體不同情況,介紹最佳的避孕方法,減少再次意外妊娠,避免人工流產造成的身心傷害[4]。
不同知識層次對生殖健康知識需求程度不同,學歷低者對健康需求的程度高,這可能與個體經歷及獲取相關醫學知識的能力低,缺乏接受外來信息的途徑有關。因此,對于低學歷者,特別是廣大農村婦女應該用通俗易懂的語言、耐心細致的講解,仔細詢問了解受術者的需求,提高生殖健康知識宣教效果。
不同年齡對生殖健康知識需求不同,年輕女性生殖健康知識需求明顯增高,由于這部分受術者多數還未生育,有些人是第1次妊娠,表現出緊張、恐懼不知所措,既擔心手術是否成功又擔心是否會影響今后的生育,害怕暴露自己的隱私。所以我們應該加強對未婚女性的生殖健康教育,針對這一特殊人群,采用個體化教育方式,尊重她們的隱私,解決她們的問題,使她們的身心盡快恢復。
總之,不同受術者對生殖健康知識需求程度存在明顯差異,在基層醫院,面對的是廣大農村婦女和流動人口,應加強計劃生育的宣教,根據她們的不同需求進行個體化健康教育,可以采用健康教育宣傳欄、個別指導、送知識下鄉、健康手冊、健康處方、多媒體播放等多種形式,提高廣大婦女的自我保健意識,促進身心健康。
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[關鍵詞]調查研究;學齡前兒童;家長;口腔;健康知識認知
[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)12(a)-0166-03
Investigation on cognitive application status of oral health knowledge among preschoolers parents
LU Ai-yun
Department of Stomatology,Southern District Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528455,China
[Abstract]Objective To investigate the cognitive application status of oral health knowledge among parents of preschool children.Methods A total of 1000 preschool children parents from five kindergartens from June 2015 to June 2016 in our district were selected as the research group.Questionnaire survey was used to study the cognition degree of oral health knowledge of preschoolers parents,and the questionnaire survey results was analysed.Results The awareness rate of parents brushing teeth before the age of 3 was 87.82%,and the awareness rate of brushing teeth in the morning and evening was 85.25%.The parents had higher cognition of oral health knowledge in these two aspects,but the cognition degree of related knowledge awareness that baby teeth was broken to treatment,pit and fissure sealant could prevent dental caries,Choosing of fluoride toothpaste were low.The frequency of preschoolers parents helping children to brush their teeth increased with the increase of academic qualifications,895 preschoolers parents acquired oral health knowledge mainly through radio and television,accounted for 55.87%,followed by the hospital publicity column,community health education,newspapers,kindergarten mission,oral hospital staff.Conclusion Some preschoolers parents have low awareness of oral health knowledge,and should further promote the propaganda of oral health knowledge of parents,which can effectively reduce the incidence of oral diseases in children and improve the children′s oral health.
[Key words]Investigation and study;Preschool children;Parent;Oral cavity;Knowledge of health knowledge
流行病W調查結果顯示,我國5歲組的兒童患齲率高達66%,給兒童的身心健康造成影響。家庭因素在學齡前兒童口腔衛生情況中具有至關重要的作用,由于學齡前兒童接受能力差、年齡小并且缺乏自制力,因此養成良好的口腔衛生習慣還需家長的監督和指導[1-3]。本研究對1000名學齡前兒童家長的口腔健康知識進行調查,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機整群抽樣方法,抽取本區5所幼兒園學齡前兒童家長1000名作為問卷調查對象,抽取時間為2015年6月~2016年6月,使用問卷調查形式對學齡前兒童家長口腔健康知識認知度進行研究。剔除填寫不合格的問卷105份,共收回有效問卷895份,有效率89.50%。895名學齡前兒童家長中,父親201名,母親649名,祖父母45名;小學學歷230名,初中學歷230名,中專及高中學歷218名,大專及本科學歷217名。
1.2方法
使用問卷調查形式對學齡前兒童家長的口腔健康知識認知度進行研究調查,調查問卷參考《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》口腔調查問卷標準設計問卷,調查問卷內容包括兒童的基本情況、家長對口腔健康知識認知度、兒童口腔衛生情況、家長對兒童口腔衛生的干預方式、獲取口腔健康知識途徑等。調查問卷由5所幼兒園中的老師進行發放,并由調查組成員指導兒童家長進行填寫,填寫完成后由幼兒園老師收回,調查組成員進行核對,剔除內容回答不全的調查問卷。
1.3 觀察指標
觀察學齡前兒童家長的口腔健康知識知曉率,分析不同文化程度家長協助兒童刷牙的頻率以及學齡前兒童家長獲取口腔健康知識的相關途徑。
2結果
2.1學齡前兒童家長的口腔健康知識知曉率分析
學齡前兒童家長對3歲前開始刷牙的知曉率為87.82%,早晚分別進行刷牙的知曉率為85.25%,家長對以上兩點口腔健康知識認知度較高,但對乳牙壞了需要進行治療、窩溝封閉能預防齲齒、選擇含氟牙膏相關知識的認知度較低,具體見表1。
2.2不同文化程度家長協助兒童刷牙的頻率分析
460名學齡前兒童家長每日幫助兒童刷牙,53名學齡前兒童家長每周幫助兒童刷牙,190名學齡前兒童家長偶爾幫助兒童刷牙,192名學齡前兒童家長從不幫助兒童刷牙。進一步調查發現,學齡前兒童家長協助兒童刷牙的頻率隨著學歷的升高而增加,具體見表2。
2.3獲取口腔健康知識的相關途徑分析
在895名學齡前兒童家長中,500名主要通過廣播電視獲取口腔健康知識,占55.87%;其次為醫院宣傳欄、社區健康教育、報刊、幼兒園宣教、口腔醫院人員,具體見表3。
3討論
近年來,我國整體齲病發生率有所降低,但是乳牙齲病發病率仍然持續上升。口腔疾病主要是由于口腔內細菌長期積累從而造成代謝物和菌斑引發,菌斑在牙齦和牙齒表面進行分布,從而產生破壞性物質,使牙齦和牙齒表面受到損害[4-6]。乳牙齲病的常見發病人群為學齡前兒童,其嚴重影響了兒童的身心健康。為了降低牙齦炎、齲齒等疾病發生,應對學齡前兒童口腔衛生給予高度重視,這能夠有效避免口腔疾病的發生[7-8]。由于學齡前兒童自控能力差、獨立性差、年齡較小,因此,大部分兒童日常口腔習慣均受到家庭的影響。據相關研究顯示,學齡前兒童口腔保健行為主要受家長口腔健康知識水平高低的影響,因此,采用問卷調查形式對學齡前兒童家長口腔健康知識認知度進行研究調查,能為學齡前兒童口腔疾病防治提供有效對策[9-11]。
學齡前兒童正處于生長發育期,其接觸人員與生活環境均來自家庭。多項研究調查顯示,學齡前兒童口腔健康狀況與家長認知度、行為、文化程度密切相關。本研究結果顯示,學齡前兒童家長對口腔健康知識的知曉率較低,家長主要獲取口腔健康知識相關途徑為廣播電視,缺乏專業醫生指導。由于大多數家長對兒童乳牙疾病問題的認知度較少,多數兒童就診時已錯失最佳治療時機,從而使口腔疾病進一步加重,因此,家長應定期帶兒童檢查口腔,篩查口腔疾病并及時進行治療[12-14]。此外,醫院應組織口腔科醫生到各所幼兒園和社區進行指導和宣教,有效加強幼兒園教師以及家長對兒童口腔健康的認知。醫學研究顯示,新生兒出生后第6個月便可進行刷牙,只有早期對兒童進行口腔衛生保健才能有效避免口腔疾病的發生。兒童發生口腔疾病后,口腔疾病越嚴重兒童發育水平就越低,同時兒童的身心健康和口腔健康均會受到口腔疾病與并發癥的影響[15-16]。本研究結果顯示,多數家長均不了解口腔疾病的嚴重性,大部分家長認為乳牙壞了不需要治療,還有更多的家長不知道“六齡牙”的重要性,提示家長對兒童口腔健康知識的認知度較低。此外,家長幫助孩子刷牙的比例較低,提示家長對兒童刷牙的重視度不高,因此需加強學齡前兒童口腔健康知識的宣傳力度,提高家長對兒童刷牙的重視度[17-18]。由于兒童牙齒處于生長發育期,采用含氟牙膏進行刷牙能對兒童牙齒起到保護作用,其不僅能使兒童牙齒硬度增加,還能有效控制兒童口腔細菌活躍度,并且可以修補兒童牙釉質,因此,家長應將含氟牙膏作為家庭使用牙膏首選,并長期給予兒童使用,從而有效降低兒童齲齒病發生率[19-20]。
本研究結果顯示,學齡前兒童家長對3歲前開始刷牙的知曉率為87.82%,早晚分別進行刷牙的知曉率為85.25%,家長對以上兩點口腔健康知識的認知度較高,但對乳牙壞了需要進行治療、窩溝封閉能預防齲齒、選擇含氟牙膏相關知識的認知度較低;460名學齡前兒童家長每日幫助兒童刷牙,53名學齡前兒童家長每周幫助兒童刷牙,190名學齡前兒童家長偶爾幫助兒童刷牙,192名學齡前兒童家長從不幫助兒童刷牙,進一步調查發現,學齡前兒童家長協助兒童刷牙的頻率隨著學歷的升高而增加;895名學齡前兒童家長主要通過廣播電視獲取口腔健康知識,占55.87%,其次為醫院宣傳欄、社區健康教育、報刊、幼兒園宣教、口腔醫院人員。
綜上所述,部分學齡前兒童家長對口腔健康知識的認知度不高,應進一步提高對口腔健康知識的宣傳力度,這能有效減少兒童口腔疾病發生,進而提高兒童口腔健康水平。
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目的 探討米非司酮(MIF)對人宮頸癌Hela細胞的凋亡誘導作用及作用機制。方法 體外培養人宮頸癌Hela細胞,流式細胞技術分析不同濃度米非司酮對Hela細胞凋亡率及細胞周期分布的影響,用Western blot法檢測米非司酮對Hela細胞中NF-κB p65蛋白表達水平的影響。結果 5、10、20 μmol/L的米非司酮均能使Hela細胞凋亡率明顯增加,使S期、G2/M期細胞比例減少,G0/G1期細胞比例顯著增加,且作用呈劑量依賴性;隨著米非司酮濃度的增加,Hela細胞中NF-κB p65蛋白表達水平逐漸下降。結論 米非司酮可能通過NF-κB信號通路下調NF-κB p65蛋白表達,從而調節細胞周期,誘導Hela細胞凋亡。
【關鍵詞】 人宮頸癌;Hela細胞株;米非司酮;凋亡;細胞周期;NF-κB;p65
Abstract: Objective To investigate the regulatory effect of mifepristone on the cell apoptosis of human cervical cancer cell line Hela and the underlying mechanisms. Methods Human cervical cancer cell line Hela was cultured in vitro. Flow cytometry analysis technique was used to determine the changes of cell cycle distribution and cell apoptosis percentage after treatment with different concentrations of mifepristone. Western blot was performed to examine the effect of mifepristone on the expression of NF-κB p65 protein of Hela cell line. Results 5, 10 and 20 μmol/L mifepristone significantly increased the cell apoptosis percentage and the proportion of cells in G0/G1 phase of Hela cells and decreased the proportion of cells in S and G2/M phases in a dose-depending manner. With the increase of mifepristone concentrations, the expression of NF-κB p65 was gradually downregulated in Hela cells. Conclusion Mifepristone can regulate cell cycle distribution and accelerate cell apoptosis by downregulating the expression of NF-κB p65 protein in cell line Hela via NF-κB signaling pathway.
Key words: human cervical cancer; cell line Hela; mifepristone; apoptosis; cell cycle; NF-κB; p65
米非司酮(mifepristone,MIF)是人工合成的抗孕激素藥物,目前在臨床上主要用于終止早孕、引產等。近年研究發現,米非司酮還具有抗腫瘤、增強抗癌藥物療效等其他臨床新用途。核因子-κB (nuclear factor of kappa binding, NF-κB)是一種具有多向調節功能的核轉錄因子,參與細胞的增殖、凋亡和癌基因的轉錄調控的信號傳遞過程,并被證實和宮頸癌的發生發展密切相關[1-2],NF-κB p65則是NF-κB在體內發揮生理功能的主要亞單位之一。本實驗的目的是研究不同濃度的米非司酮對人宮頸癌Hela細胞生長及對NF-κB p65蛋白表達的影響,探討米非司酮對宮頸癌的治療作用及其可能的作用機制,為宮頸癌的防治尋找新途徑。
1 材料和方法
1.1 材料
人宮頸癌Hela細胞株(中國醫學科學院血液學研究所惠贈),米非司酮純粉劑(浙江仙琚制藥股份有限公司惠贈),DMEM干粉(美國Gibco公司),碘化丙啶(PI)、MTT(美國Amersco公司),NF-κB p65抗體(碧云天生物技術研究所)。
1.2 方法
1.2.1 細胞培養
常規復蘇凍存的人宮頸癌Hela細胞,接種于盛有DMEM培養液(含10%胎牛血清、1×105U/L青霉素、1×105U/L鏈霉素)的培養瓶中,在37℃、5% CO2、飽和濕度培養箱內培養,隔日更換新培養液一次。平均3~4天傳代一次。
1.2.2 實驗分組
將培養的Hela細胞隨機分為用藥組和對照組。用藥組:分為3組,分別含有濃度為5、10、20 μmol/L的米非司酮,各組DMEM培養液中乙醇終濃度小于0.2%,含有7%胎牛血清。對照組:培養液中不含米非司酮,只含與用藥組相同濃度的乙醇和胎牛血清。
1.2.3 實驗方法
1.2.3.1 流式細胞技術(FCM)檢測細胞周期和細胞凋亡率
取對數生長期的Hela細胞,制成單細胞懸液,每瓶4×105個細胞接種于100 ml培養瓶中,培養24 h后觀察細胞已貼壁,換新培養液,分4組(如上所述),每組設3個樣本,加入含有不同濃度米非司酮的培養液,繼續培養72 h后,制成單細胞懸液,收集細胞于流式管中,離心(1 500 r/min、5 min)棄上清,PBS洗滌2遍,沿管壁緩慢加入70%冰乙醇(4℃)1 ml,使細胞懸浮固定至少18 h后,離心棄上清,PBS洗滌2遍,每管加入PI 1 ml 染色,4℃避光1 h,置流式細胞儀檢測分析。
1.2.3.2 Western blot法檢測NF-κB p65的表達
取對數生長期的Hela細胞,制成單細胞懸液,以每孔8×105個細胞接種于6孔培養板中,24 h后觀察細胞已貼壁,分組施加藥物干預。分組情況如上所述,每組重復3個孔,繼續培養72 h,收集細胞,按一種新改進的核蛋白的抽提方法[3]提取核蛋白。將核蛋白提取液進行蛋白濃度測定后,依次行SDS-PAGE電泳、半干轉膜、抗原-抗體反應、顯色、拍照。實驗過程中,以β-actin作為內參進行檢測,保證實驗結果的準確性。最后用Image J 圖像分析軟件對條帶進行分析,測定其灰度值。
1.3 統計學處理
應用Sigma Stat 2.03軟件進行統計分析,各組數據均以±s表示,采用單因素方差分析,P<0.05表明差異有統計學意義。
2 結果
2.1 米非司酮對Hela細胞增殖周期及凋亡率的影響
與對照組比較,3個濃度的米非司酮作用72 h后,均可使Hela細胞凋亡率、G0/G1期細胞比例顯著增加(P<0.01),S期、G2/M期細胞比例減少(P<0.05),而且隨著藥物濃度的增加,其作用逐漸增強,呈劑量依賴性,各用藥組間兩兩比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。表1 米非司酮對Hela細胞增殖周期及凋亡率的影響(略)
2.2 米非司酮對Hela細胞NF-κB p65表達的影響
Western blot結果顯示,用藥組NF-κB p65蛋白相對表達量均明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.01);隨著濃度的增大,米非司酮對NF-κB p65蛋白表達下調作用明顯增強,且各實驗組之間的差異均具有統計學意義(P<0.01)。見圖1、表2。表2 米非司酮對Hela細胞NF-κB p65表達的影響(略)
3 討論
米非司酮是惟一用于臨床的孕激素受體拮抗劑,目前臨床上主要用于終止早中期妊娠等,近年研究證實,米非司酮還具有抗腫瘤、增強抗癌藥物療效等新用途。目前已有用米非司酮治療子宮肌瘤[4]、子宮內膜癌[5]和卵巢癌[6]的報道,且研究發現,米非司酮對孕激素受體陽性和孕激素受體陰性的卵巢癌細胞系均具有明顯的生長抑制作用[7]。這意味著孕激素受體并不是米非司酮抗腫瘤細胞增殖的必需要素,米非司酮除作為孕激素受體拮抗劑發揮抗腫瘤作用外,還可以通過其他途徑抑制腫瘤的生長。
本實驗發現不同濃度的米非司酮(5、10、20 μmol/L)作用于宮頸癌Hela細胞72 h后,均可使Hela細胞處于G0/G1期的比例增加,使大部分癌細胞不能進入S期及G2/M期, 減少了S期及G2/M期細胞數,并使細胞凋亡率明顯增高。這與Rose等[8]研究的米非司酮對卵巢癌細胞的作用基本一致,說明米非司酮對宮頸癌Hela細胞體外生長具有明顯的促凋亡作用,而且米非司酮可能是一種特異性細胞周期抑制藥物,通過抑制細胞DNA的合成,使多數腫瘤細胞阻滯在G0/G1期,減少其進入S期及G2/M期,從而抑制腫瘤細胞的生長。
1986年NF-κB首先在B細胞中被發現,是真核細胞的轉錄因子,在調節細胞凋亡以及腫瘤生長抑制的信息傳遞過程中起著重要作用[9]。正常情況下,NF-κB在胞質內與抑制性蛋白(IκBα、IκBγ、Bcl-3等)結合,以無活性狀態存在于胞質中。但當有刺激因子如腫瘤壞死因子、放射線、病毒和細菌等作用時,可激活NF-κB系統,活化的NF-κB轉位進入細胞核,能促進具有細胞保護和抗凋亡作用的基因轉錄和表達,從而發揮抗凋亡、促進細胞生長的作用。NF-κB p65是NF-κB在體內發揮生理功能的亞單位之一,因此,通過NF-κB信號通路抑制NF-κB活化、下調NF-κB p65的表達,可誘導細胞凋亡,抑制腫瘤生長。Han等[10]研究發現,米非司酮對NF-κB的調節作用以及NF-κB對細胞凋亡的調節作用具有細胞特異性,并與不同的刺激因素有關。Kalkhoven等[11]研究發現,在孕激素受體陽性的COS-1細胞、人類乳腺癌T47D細胞,米非司酮能夠通過與孕激素受體結合增強孕激素受體介導的對NF-κB p65表達的抑制作用。
多項研究表明,NF-κB在宮頸癌組織中高表達并與宮頸癌的發生和發展密切相關[12]。本研究采用Western blot方法,分析不同濃度的米非司酮對人宮頸癌Hela細胞核蛋白中NF-κB p65蛋白表達的影響,結果顯示,與對照組相比,3種濃度的米非司酮均能下調NF-κB p65蛋白的表達,其作用呈劑量依賴性。
綜上所述,我們認為,米非司酮對人宮頸癌Hela細胞具有調節細胞周期、誘導細胞凋亡的抗腫瘤作用和抑制NF-κB的活化、下調NF-κB p65蛋白表達的功能。據此推測,米非司酮可能通過NF-κB信號通路抑制NF-κB的活化,下調NF-κB p65蛋白表達,從而誘導Hela細胞凋亡,抑制其生長。而且米非司酮口服耐受性良好,不良反應小,有望成為臨床上治療宮頸癌的有效藥物或提高放療、化療敏感性的輔助用藥,但是其確切的抗腫瘤作用機制尚需進一步研究,米非司酮對宮頸癌的確切療效和適用性尚需通過體內實驗(包括動物實驗和臨床實驗)進一步研究。
參考文獻
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