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一、創新社區衛生工作機制
我中心牢固樹立品牌意識,根據社區衛生服務中心的工作性質,擬定了社區衛生服務考核制度,從組織管理、服務內容、健康教育、基本醫療、慢病管理等方面,每月對社區衛生服務工作進行考核,發現問題及時指導,督促整改,并將每次考核成績納入年終考評。同時創新全科團隊工作模式,每周三以巡回工作的方式,輪流下到各個社區,開展健康教育和健康咨詢活動,傳播健康知識,逐步讓轄區居民認同健康理念,采納健康的生活方式。做到無病防病,有病早治,既病防殘。此舉受到上級衛生部門領導的贊揚。
二、實施合肥市政府“衛生為民辦10件實事”工作方案
根據合肥市政府下發的“衛生為民辦10件實事”的文件精神,我們認真學習討論,擬定了該方案的實施細則。做了如下工作:
1、多次組織全科團隊下社區倡導健康的生活方式,向城區居民家庭免費發放健康小油壺和鹽勺1000件。懸掛宣傳條幅、張貼宣傳標語并散發宣傳單1000份,發放全科優惠卡1000張。
2、到轄區各社居委與相關人員溝通交流,宣傳登記結婚居民自愿免費婚前醫學檢查的重要性。并做了有關“婚檢的重要性”的專題教育講座。
3、宣傳城市低保戶居民享受社區醫療服務“三免三減半”政策。
4、宣傳社區衛生服務中心為社區70歲以上老人每年提供一次免費常規項目體檢。上半年為246位七十歲以上的老人做了免費常規項目體檢,并建立健康檔案。
6、大力開展《百家千場公民健康素養知識》傳播活動,組織全科團隊下社區以“普及居民健康素養知識”為主題的宣傳活動,開展了豐富多彩的健康知識傳播;讓社區居民更多的了解和掌握了健康養生知識,提高了社區居民的健康保護意識。同時還在轄區內開展了愛國衛生和禁煙禁毒宣傳活動,禁煙制度上墻。贏得了轄區居民的好評。
三、健康教育和健康促進工作
深入社區健康教育既是提高社區居民自我保健意識和健康水平的重要舉措之一,也是社區衛生服務機構最重要的職能之一。健康教育和健康促進在我中心的社區衛生服務中起著先導和造勢作用。
按照上級健康教育方面的要求,我中心還積極參與衛生宣教和培訓活動,為社區居民和駐地單位創建健康教育宣傳欄,發放健康教育宣傳資料,得到了社區居民的廣泛好評。
四、健康檔案管理工作
我中心在xx年成立之初,半年間突擊完成建檔達標任務。當年轄區的建檔率平均已達到80%。分別為:建設社區的建檔率達90%;紅期社區的建檔率達80%;戴安橋的建檔率達70%。今年上半年居民新建和更新檔案1638人次。目前正在積極策劃,如何采集新劃分過來的濉溪東路的重點人群的健康檔案,同時研究如何提高已建檔案的更新率和利用率。
五、全科醫學團隊工作
全科醫學是一個面向社區與家庭,整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科,是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基層醫療保健服務。如果說專科醫生是高聳入云的山峰,那么全科醫生就是圍繞著山峰的山脈,因此,如何將全科醫學理念貫穿于社區衛生工作中,做好社區全科和醫院專科的互動,也是我們應該研究的課題。
今年初,我們貫徹落實了省衛生廳下達的“新年送健康,關愛到社區”文件精神,組織全科團隊下到各社區,開展健康宣教和義診活動,受到轄區居民的熱烈歡迎。
上半年中心全科醫學團隊實行了團隊長負責制,將全科團隊公示牌懸掛到每個小區顯眼的位置,公布每個全科醫生和社區護士電話號碼,隨叫隨到。采取定期或不定期的下社區活動方式,定期即:每周三下午南北兩個團隊合二為一,在各個社區巡回開展工作,每周五下午南北兩個團隊各自為陣,在自己所管轄的社區巡回開展工作。
每到一個社區,我們就擺開工作臺,放上各類健康教育和健康咨詢臺卡,耐心細致地為轄區居民解疑答惑,變醫患關系為朋友關系,工作中我們融入三級預防的理念,一級預防即病因預防,干預疾病的危險因素。做健康教育和健康咨詢;二級預防即早發現、早診斷、早治療;做健康義診和疾病篩查;三級預防即預防疾病的并發癥和殘疾。做疾病的管理和康復。通過上述工作,提高轄區居民的自我保護意識,提高疾病的檢出率,降低疾病的發病率和并發癥及致殘率。
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不定期活動是平時根據實際工作需要,自己調整下社區工作時間,原則上每周必須下社區工作三次。利用“低保人群接待日”、“入戶服務工作日”、“特殊需要服務日”三種途徑開展便民服務。“低保人群接待日”規定居民可在領取低保金的那天免費享受測血壓和面對面的健康宣教和健康咨詢等多種公共衛生服務。“入戶服務工作日”規定每周五下午為責任醫生和社區護士入戶服務工作日,居民可在自己家中享受到健康教育、慢病管理、婦幼保健、計劃生育技術指導、殘疾人康復等一系列服務。“特殊需要服務日”則要求責任醫生和社區護士在社區居民遇到棘手的健康問題時,只要一個電話,就要隨時提供上門服務。
在探索全科團隊工作模式的討論中,我們還研究了雙向轉診的工作方案,向省立友誼醫院提出雙向轉診合理化建議,擬定社區衛生服務雙向轉診協議、雙向轉診卡、雙向轉診流程圖、雙向轉診登記表,為轄區危重病人解決后顧之憂。除了在便民服務上狠下功夫外,我們還將全科醫學優惠卡發放到居民手中,讓居民有健康問題,就打電話咨詢或直接到中心診治。
經統計上半年全科團隊下社區開展各項宣傳咨詢、健康教育、健康義診工作達40余次。免費義診、測血壓、健康咨詢1603人次。得到了社區居民的一致稱贊。
六、慢病管理工作
關鍵詞:社區衛生服務中心;住院患者;病種分析
中圖分類號:R195.4 文獻標志碼:A 文章編號:1672--4208(2011)02--0020--02
自地段醫院改建為社區衛生服務中心后,原地段醫院單純以醫療為主的職能轉換為醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的綜合職能。本社區衛生服務中心住院病房由原來的內、外科病房改建而成。本文通過統計2009年1月1日至2009年12月31日住院患者的住院情況,從年齡構成、病種構成、疾病轉歸等情況分析該階段住院患者特點,為以后工作提供參考及幫助。
1 資料與方法
1.1 資料來源 選取上海市徐家匯街道社區衛生服務中心2009年1月1日至2009年12月31日期間399例住院患者的病案及相關登記資料。
1.2 疾病診斷標準與分類 按照國際疾病分類第10版(ICD―10)進行分類,由于老年患者罹患疾病較多,大多數患者患3種以上疾病,本統計均以第一診斷為標準進行錄入及分析。
1.3 分析方法對399例患者的年齡構成、病種構成、疾病轉歸等進行統計分析。
2 結果與分析
2.1 基本情況 399例住院患者中,男195例(48.87%),女204例(51.13%),女性略多于男性。住院患者來源:多為本地區居民,少數為需臨終關懷的晚期腫瘤患者。
2.2 患病年齡分布患者年齡分布以70~79歲、80~89歲兩個年齡段為主,分別占26.07%及
35.59%(合計占61.66%),進一步比較顯示:80~89歲年齡段人口最多,占到了三分之一以上。社區住院患者年齡分布見表1。
2.3 住院患者所患疾病情況 (1)住院患者所患疾病涉及全身各個系統,包括循環系統、呼吸系統、神經精神系統、消化系統、泌尿系統、運動系統等,其中腦血管疾病占首位,包括腦梗死、腦栓塞等,以恢復期及后遺癥期為主(急性期多在二三級醫院治療,穩定后轉入我院),入院后大多需行降壓、抗血小板聚集、營養腦神經、改善腦代謝、功能康復等治療,該類患者入院指征明顯,但缺點是恢復期較長,見效緩慢。(2)退行性變、骨折、關節置換術后(包括頸椎、腰椎、膝關節、股骨頸等部位)患者占到住院病種第二位,這類患者與神經損傷患者(包括尺神經損傷、臂叢神經損傷、坐骨神經損傷、腓總神經損傷)入院后主要以康復理療、功能訓練為主,恢復效果明顯,住院時間也相對較短。(3)晚期腫瘤患者相對較多(肺癌及其他腫瘤患者占住院患者總數的22.56%),該類患者入院后主要行腫瘤晚期止痛、各種并發癥的對癥處理及心理護理等臨終關懷治療。(4)其他常見疾病包括肺炎、支氣管炎、褥瘡及其他皮膚感染等,該部分患者主要涉及抗生素規范應用、褥瘡換藥的無菌操作等醫療常規處理。(5)冠心病雖為社區常見病,但由于急性發病時癥狀較重,對于檢查設備要求也較高,患者發病時首選進入二三級醫院就診,因此以冠心病為第一診斷入住該社區醫院的患者相對較少。社區住院患者所患疾病情況見表2。
2.4 住院患者轉歸情況 (1)由于入院患者患慢性疾病較多,因此結局以好轉為主(占69.42%)。(2)死亡患者多為人院后以臨終關懷為主的腫瘤晚期患者。(3)未愈及自動出院患者成分較復雜,在回訪時發現,有的轉上級醫院繼續治療,有的為腫瘤晚期患者主動要求回家姑息治療。社區住院患者轉歸情況見表3。
3 討論
改革開放以來,上海不斷加強醫院和社區衛生服務中心建設,衛生資源的分布和結構日趨優化,多層次醫療服務體系基本建立,醫療保健水平不斷提高。上海市民健康水平進一步提高,平均壽命達81.28歲,比1951年提高36.89歲,達到世界發達國家(地區)水平。徐家匯社區地處上海市中心城區,據上海統計年鑒2010目錄中“各區、縣戶籍人口年齡構成(2009)”顯示,徐匯區60歲及以上人口達21.65萬,在整個上海各區縣中名列第三位。徐家匯社區居民平時接受的健康教育講座普及面較高,自我保健意識強,平均壽命較高。
從本次調查及統計結果可以看出,2009年度本社區病房收治的患者特點是老年患者居多(70~89歲占61.66%),由此可知80歲以上老年人是本社區住院患者的重點人群。所患疾病以常見病、多發病為主,治療以緩解癥狀為目標,以恢復治療為主。老年病具有起病隱匿、多種病共存、癥狀不典型、病情變化快、治療難度大、預后差等特點,因此存在一定的醫療、護理安全隱患。
在以后的工作中應注意以下幾點:(1)加強老年患者的看護工作。社區住院患者老年患者多,自理生活能力差,有的還患有血管性癡呆等病癥,易發生跌倒、損傷等意外情況,患者入院時應向家屬告知,加強看護。(2)進一步完善病案及相關資料的書寫,做好醫生的自我保護。老年患者長期臥床易發生墜積性肺炎、反復泌尿道感染等并發癥,醫生在入院告知病情時應寫明可能存在的風險和意外情況以及藥物的不良反應等,做好自我保護工作。(3)及時與家屬進行溝通。老年患者住院周期較長,患者家屬探望過程中也常常需要和醫生進行病情溝通,因此及時與家屬進行溝通,可以促進其產生信任感,避免或減少醫療糾紛的發生。(4)按照社區衛生服務中心醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的要求,結合社區住院病房實際情況,對于腦梗死、腦栓塞等患者應積極做好降壓、抗血小板聚集、改善腦代謝等治療,預防復發;對于骨折、神經損傷等患者,做好康復工作;對晚期腫瘤患者,應加強臨終關懷,做好原發病和并發癥的處理以及心理上的撫慰,盡量減少患者痛苦,延長患者生命。
參考文獻
[1]衛生部衛生統計信息中心,北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心,國際疾病分類(ICD-10)應用指導手冊[M],北京:中國協和醫科大學出版社,2003.
一、社區服務現狀與存在問題
(一)社區服務領域有待進一步拓寬。
目前,社區服務領域雖然在逐步拓展,服務的內容不斷增多,但還是不能滿足居民群眾的需求,居民日常生活中的修修補補、理發和量量血壓等服務項目比較普遍,而當前居民群眾也很關心的金融保險、勞動就業、醫療衛生、社會教育等服務項目還不夠普及,居民群眾就近就地得到幫助比較困難,一般都要去有關職能部門咨詢了解方能掌握。此外,居民群眾喜聞樂見的文化活動還不多,一些老小區除場地、經費難以落實外,文藝人才缺乏也是難點之一,對于一些技術要求較高的服務項目,諸如修理彩電、冰箱、電腦等,還是有局限的一面。
(二)社區服務設施有待進一步配套。
近年來,各級政府在社區建設中投入了大量的財力,為完善服務設施,提高服務質量提供了有力的保證。但由于各個社區新舊不同、地域不一、基礎各異,在一定程度上,造成了服務設施的不平衡性。如有的社區是新建設居住區,條件優越,各類設施齊全,功能配套。而有的社區是老居民區,房屋陳舊,條件簡陋,服務設施缺乏,居民群眾在就醫、休閑、娛樂等方面難以滿足。如我街道的兩個社區,有常住戶4300余戶,暫住戶500余戶,人口11600余人,由于是老式居民區,大多數居民仍然住在不配套的房子里,天封社區現僅有兩處室外健身廣場和一個醫療服務站,蓮橋社區因無場地和房屋至今未建,居民活動空間很小,盡管琴橋音樂廣場的建立給居民帶來了歡樂,由于部分老年居民身體較差且遠離廣場,所以還是可望不可及。
(三)社區服務質量有待進一步提高。
社區服務質量不高是當前居民群眾反映的問題之一。主要表現:一是服務等待時間長,居民一旦需要幫助,除個別簡便的事項一般可以在短時間內上門解決,但遇有技術性較強的事項,上門服務的等待時間較長,有的甚至數日之久;二是服務收費標準不規范,手續不完備。如一戶居民家的煤氣灶打不著火,師傅上門換了一只小小的鐵片,收費要20余元;三是服務途徑還不夠便捷。如目前下崗失業人員的救助資金發放都是以街道為單位,每月安排三天。如我街道每月的7至9日發放,每次接待2800多人,發放資金90余萬元,對于那些年老體弱的同志增加了不便。又如現在的勞動就業信息不夠暢通,真正提供給街道、社區兩級的就業崗位很少,難以就近快捷提供就業信息;四是街道社區服務中心的職能還不夠充分,一些群眾急需解決的事項從申請到最后批準同意,中間的環節過多,時間拖得較長。如現在的低保申報、企業申辦、就業的落實等等,居民有怨言。
(四)社區服務投入有待進一步加大。
在社區建設中,上級部門提出一定的硬性指標和規定也是必要的,但不管社區的實際搞一刀切也是不可取的。這樣做,既不利于社區的全面建設,也會造成一定的資金浪費。如一方面規定社區某某室某某所要達到多少面積,才能參加哪一級的評比,否則靠邊站,從而挫傷了部分條件較差的社區干部積極性,影響了為居民群眾服務的質量。另一方面,對條件較好、新建的社區投入較大,各類設施建設可謂錦上添花。廣大居民群眾希望政府部門多些雪中送炭,更加注重老區的服務工作,老小區一般有三多,即老年人多、外來人口多、困難家庭多,為老區的居民群眾提供更多的條件,方便他們的生活。
二、提高社區服務水平的幾點建議
(一)健全機制,完善網絡。
在社區服務中,健全機制、完善網絡是重要基礎。目前,街居兩級社區服務機制已經初步建立,如社區服務中心、經濟服務中心、社區服務站、黨員聯絡站、社區醫療點、社區志愿者組織等等,服務網絡基本形成,受到了社區居民和轄區單位的歡迎和好評。但隨著居民生活水平的不斷提高,精神和物質的需求越來越高,現有的社區服務機制和網絡還不能完全滿足廣大居民群眾及轄區單位的需求,需要進一步健全機制,完善服務網絡。一是進一步規范街道社區服務中心的工作職能,賦予中心更大的權力。比如說,享受低保的審批、企業注冊登記、下崗失業人員的就業等都需要報上一級有關職能部門把關審批,這樣不僅增加了工作環節,延誤了時間,而且降低了效率,群眾不滿意,能否在規定標準要求的基礎上,放權于社區服務中心(街道),除特殊情況外,正常的把關審批由街道社區服務中心實施。二是街道服務中心負責各社區服務機制網絡的管理和指導,改變現在的線多事多、工作重疊的現象,按照街道服務中心的服務內容,對應于各個社區的服務機制、落實到具體人頭,一級抓一級,一級對一級負責,防止和避免跨越式和跳躍式的管理形式,使社區工作有條不紊。三是非社區居委會的工作由職能部門直接操作,社區居委會配合協助,減輕居委會干部的工作負擔,讓他們有更多的時間和精力放到為居民服務中去。四是進一步規范為民服務的內容和形式,服務內容應該涵蓋居民生活的方方面面,所有群眾的需求,都應是社區服務的范圍,納入到社區服務體系之中。同時,服務的形式既要符合市場經濟運行規律,又要體現社會主義道德風尚,在政府引導下逐步走上市場化道路,采取無償和有償(低償)相結合的途徑,志愿者服務作為有益和必要的補充。五是在街道和社區建立老年人和外來人口的聯誼機制,有針對性開展活動,豐富生活,陶冶情操。如我街道郡廟社區成立的外來人口協會和外來人口之家,作用發揮比較好,深受外來人口的歡迎。
(二)整合資源,提高效率。
在社區服務中,整合資源,提高效率是有效載體。社區資源是多種多樣的,不同社區資源不同,如政治資源、物質資源、文化資源、自然資源等等。有效地整合社區資源,為社區居民群眾服務是一項比較復雜的工作,要充分做到資源共享,我認為要抓好以下幾件事:一是政府行政部門對各種組織和機構提出指導性意見,大力提倡資源共享,優勢互補,并把此項工作列入評先爭優的工作中去,鼓勵他們把本單位內部資源向社區開放,為居民服務。二是各社區對轄區內的可用資源要進行充分的調查摸底,區分類別,建立資源檔案,由社區居委會與資源單位商定服務事宜,明確有償與無償,有償標準原則上等同于該單位內部員工待遇。三是重視共享資源保護工作,如對轄區單位資源的利用,不能妨礙他們的正常工作和生產經營活動,向廣大居民群眾進行必要的宣傳教育,講公德、講文明、講友誼,共同愛護各種資源,對于價格昂貴,容易損壞的設施,要采取必要的保護措施,盡最大可能減輕提供資源單位的損失。四是合理科學利用資源,使資源共享達到最大化。不同社區的資源不盡相同,如新區與老區、城區與郊區、單純居住區與商居聯合區等的資源都因時間、地域和商貿發展因素造成社區資源的不平衡性,因此,利用資源上要做到既科學又合理,因地制宜,不能搞單打一和一刀切。五是實行跨社區資源共享,改變當前的僅局限于社區范圍內的資源共享模式,如可實行街道轄區內的資源共享,條件成熟時在全區范圍內資源共享,這樣的好處在于既給廣大居民群眾提供了豐富多彩的活動內容,又可以給提供資源單位增加一定的經濟效益,還可減輕政府部門為社區活動建設設施的投資負擔,一舉三得,何樂不為。
(三)加大扶持,形成規模。
在社區服務中,加大扶持,形成規模是可靠的保證。應該說,近年來政府對社區的扶持力度是大的,措施是有效的,尤其是在社區服務中心、社區創建、弱勢群體等方面的扶持成效是明顯的,得到了廣大居民群眾和基層干部的歡迎。但是社區服務工作中需要政府扶持的項目還很多,個別問題已經影響到社會的穩定。對此,我認為應抓住重點,量入為出,逐步改善,穩定民心。首先,對下崗失業人員的扶持,考慮到他們是為國家的改革發展犧牲了個人的利益,政府應予高度重視,在技能培訓、就業安置、困難補助方面要舍得投入,既要考慮年老體弱的人員,也要考慮工作年限比較長的同志,切實解決他們的后顧之憂,真正體現黨和政府的溫暖。其次,對老年人的扶持,我街道轄區居民中60歲以上的老年人占總人口近20%,達到5400余人,老年人的就醫、休閑、娛樂等條件還比較落后,如目前社區雖然大多設立醫療站點,但站點的全科醫生缺少、條件比較簡陋;休閑、娛樂場所雖然在市區有幾個上規模、上檔次的,但對于身體不好,腿腳不方便的老人還是感到不實用,建議政府在改善社區醫療站點條件、增設全科醫生上予以支持,同時,多開辦老年人喜聞樂見的學習班、培訓班,多在居民區開辟綠地小道,在大市區內實行資源共享,真正使老年人老有所養、老有所樂、老有所為,安度晚年。第三,對殘疾人和體弱病者的扶持,根據統計,我街道現有殘疾人242人,享受慈善部門救助的一般每年只有2至3人,除部分享受低保外,有百分之八十以上,尤其是精神病患者(全街道76人)救助困難,不用說拿錢看病,就是日常基本生活維持也很難,建議政府在對殘疾人和體弱多病者的扶持上,采取特殊的政策給予救助,重點是這部分人的就醫問題,除慈善部門外,民政、勞動等部門也應加大扶持力度,對個別有勞動能力的,盡力安排適當的崗位,實現自立,對那些確無勞動能力,又無經濟來源的人,要保障他們的生活和就醫問題。第四,對公共事業的扶持。如敬老院、幼兒園、圖書館以及公共活動場所及設施,政府要有計劃、有步驟地在財政上予以安排,并在條件許可時動員社會來參與,堅持社會效益第一的原則,讓廣大群眾享受黨和政府關懷。
20__年,我們將以黨的十七大精神為統攬,按照以保持同人民群眾血肉聯系為重點加強作風建設,以健全民主集中制為重點加強制度建設,以完善懲治和預防腐敗體系為重點加強反腐倡廉建設的新要求,把反腐倡廉工作擺上更加突出的位置,堅持標本兼治、懲防并舉、注重預防的方針,扎實推進懲治腐敗體系建設,具體抓好以下七個方面:
一是進一步深化黨風廉政建設責任制。黨政班子成員帶頭細化分工、明確責任、狠抓落實,把干事業同帶隊伍統一于領導和指導全局的各項工作中。
二是進一步優化經濟發展軟環境。進一步消減行政審批事項,深化機關效能建設、行政權力公開透明運行和民主測評的工作,形成工作合力,同時,探索并實施優化經濟發展環境長效機制,開展軟環境治理整頓,為經濟發展排阻障礙,為后發崛起保駕護航。
三是進一步加強社區基層黨風廉政建設。抓好社區便民服務中心規范運行,不斷拓寬服務范圍,延伸服務觸角,本文來源:文秘站 深化服務領域,發揮其服務基層、維護穩定、促進和諧的作用;抓好社區“三資”委托服務工作,做到既要學管理好,又要學服務好,實現社區“三資”的保值、升值;抓好社區服務中心建設,強化街道社區兩級排查調處各類問題的能力。
四是進一步加強領導干部作風建設。利用和挖掘廉政教育資源,大力加強反腐倡廉教育,提高街道社區黨員干部的拒腐防變能力,加強領導干部廉潔自律工作,嚴格執行領導干部廉潔自律各項制度規定。抓好干部作風長效機制建設,使街道社區干部作風有新的提高。
五是進一步加強制度建設。在堅持懲治腐敗的同時,更加注重治本、注重預防、注重制度建設,繼續抓好行政審批制度,抓好專項資金綜合治理,探索預防腐敗的長效機制。
六是加強穩定,認真查辦案件。
20__年,街辦紀委將本著“發展是第一要務,穩定是第一責任”這一理念,繼續加大和查辦案件工作力度,逐層抓好落實。繼續深化落實工作機制,力爭做到小事不出居、大事不出街道。查辦案件要堅持懲防并舉,注重預防。
七是積極教育引導,發揮宣傳在紀檢監察工作中的重要作用。
沒有“圍墻”的“敬老院”
2005年4月,上海徐家匯社區著力突出對社區老年人的個,首創了“特需服務隊”,以政府購買服務的方式,把對老年人的關愛送到社區每個角落,將社區建設成沒有“圍墻”的敬老院。另一方面,“特需服務隊”的建立又為社區一些就業特別困難、生活特別困難的人員創造了就業機會,從而實現了為老服務與社區就業的雙贏局面。首批“特需服務隊”隊員在2005年7月1日正式上崗,每位服務隊員包干約20位服務對象,依托社區服務網點的各種為民服務項目,為服務對象提供就餐、洗衣、洗澡、就醫、購物、維權及聊天等服務。
為了豐富老年人的文娛生活,徐家匯社區又在上海市首創了“溫情文化卡”,社區的老年人可以憑借該卡在電影院、圖書館等與街道簽約共建的文化單位和旅游集散中心進行消費,實現了物質與精神的“雙解困”。徐家匯社區為進一步了解、掌握社區老年人的健康狀況,組織社區60歲以上的老年人體檢并為他們建立了健康檔案庫,還在社區內建立了17個20平方米左右的社區衛生服務點,老人們最多步行15分鐘就能享受到便捷的社區醫療衛生服務,初步實現了“小病在社區、大病進醫院”的就醫模式。社區衛生中心還配備了醫療巡回車,組織全科團隊醫生下社區。
以“三心”換“三心”
上海曹家渡居家養老服務社成立于2001年8月,是民辦非企業單位,該服務社一方面承擔由政府出資購買服務的業務,另一方面走市場化的道路,為廣大需要居家養老服務的老人提供優質方便的服務。
隨著人口老齡化程度的提高,居家養老服務在整個家政服務市場所占比重越來越大。為了滿足居家養老護理的需求,曹家渡社區服務中心分別在2004年10月、2005年8月、2006年4月到安徽懷遠、廣德、黃山等地開辟護理員培訓基地,并招募了一批24小時全日制護理員,基本滿足了本地區全日制服務的需求。為了讓老人能享受到一流的服務,該社區居家養老服務社還提出了以“三心”換“三心”服務的準則,即護理員要做到“盡心”、“愛心”、“用心”,使養老家庭達到“稱心”、“放心”、“安心”。服務社還在全體護理員中開展創優服務的星級評選活動,其中1名護理員被評為四星級護理員,2名被評為三星級護理員,9名被評為優秀護理員。星級評選活動促進了護理員服務質量的提高,為服務社打響品牌、擴大社會效應起到了積極作用,同時他們還開設了“信息服務”、“假日服務”全方位的為老服務。
溫馨早茶
上海金楊街道社區服務中心為社區群眾提供多種多樣的文化娛樂項目。早茶活動是該社區服務中心的一大特色。早茶活動始于社區服務中心成立之初,自1999年以來至今已11年。每日清晨一到5點來鐘,前來喝茶的人便絡繹不絕,其中以老年人居多,他們風雨無阻,喝茶已成為他們必不可少的日常社交活動。老人們都說社區為民所想,給廣大社區居民提供了交流的機會,使他們擴大了社交圈,互通了有無。
該中心的早茶活動不僅接納本社區的居民,而且超越地域,居住在浦興、滬東等鄰近街鎮的人也會前來。服務中心平時為老人提供龍井茶;天氣炎熱時提供茶;依照傳統習慣,新年里還會特別準備元寶茶以及糖果。
一、以“兩型社區”建設為重點,不斷提升和諧社區建設水平
1、積極開展“兩型社區”試點單位創建活動。緊緊圍繞全區“兩型社會”建設的總體目標,結合我區實際,按照“政府主導,社企聯手,全民參與,分類推進”的思路,以項目建設為抓手,緊緊貼近老百姓的需求,使“兩型社區”建設真正成為“民心工程”,力爭全區30%的社區在創建“兩型社區”工作中取得明顯成效。
2、進一步加強“三位一體”社區服務體系建設。加強街道社區服務中心和社區服務站建設。全年確保完成4條街道社區服務中心、44個社區服務站建設。依托區、街社區服務中心和社區服務站,完善政府公共服務、社會中介服務和居民自助服務“三位一體”的社區服務體系。在全區社區大力普及志愿服務理念,發展志愿服務隊伍,力爭每個社區登記注冊社區志愿者人數達到常住人口的9%以上,持續開展各類志愿服務活動,每個街道至少形成3-5個特色服務項目,每個社區至少形成1-2個特色服務項目。
3、繼續推進社區建設長效管理工作。完成易家墩街社區連片提檔升級,繼續堅持“紅黃牌”制度,做到社區每周一自查,街道每月一復查,社區辦一季一抽查,努力把社區建設成為管理有序、服務完善、文明祥和的社會生活共同體。
4、推進民政電子政務和信息服務網絡建設。加強社區公共服務與管理系統(PSM)項目的應用和推廣工作,實現與政府公共信息服務系統的對接,構建社區服務網絡,做到資源共享。
5、認真落實全市社區建設會議精神。切實改善社區工作條件。按每100戶20平方米的標準和每個社區最低不得少于200平方米的要求,利用多種方式,加快解決社區工作和居民活動用房不足問題。創新工作機制,社區服務站按照因事設崗、一崗多責的要求,整合社區資源,提高工作和服務效率。
6、加強基層自治組織建設。按照居委會組織法的規定,完成社區居委會換屆選舉工作。適當擴大直選范圍,直選社區占全區社區比例達20%以上。不斷提高社區群干的素質,對全區當選社區成員進行分級培訓,提高群干業務水平、依法辦事能力和民主法制觀念。
二、以和諧社會建設為目標,不斷完善社會救助和社會福利體系
7、推進低保規范化管理制度建設。鞏固低保規范化管理AA級創建成果,繼續開展創建全國低保示范社區活動,在去年工作基礎上,力爭全區60%的社區達到示范社區的標準,切實做到制度健全,管理規范,公平公正,應保盡保。
8、完善臨時救助制度,做好臨時救濟和專項社會救助工作。對低保戶、邊緣戶等困難群眾因病、因災等突發性原因造成生活暫時困難的家庭,給予生活救助。組織好春節前“5個5”節日物資救助活動,幫助困難群眾過好春節。落實區政府對1000戶困難家庭的臨時救助和308戶特別困難戶的物資救助,緩解他們的生活困難。進一步做好與低保相配套的教育、醫療、住房、供水、燃氣、用電等專項社會救助工作,落實各專項救助政策。創新“慈善超市”運行機制,實施“慈善超市”規范化管理。
9、推進社會福利服務體系建設。采取幫扶措施,推進各類養老服務機構數量擴張、質量提高,探索社區居家養老辦法,完善養老服務體系。加快區社會福利院新建收養大樓建設步伐。
10、加強福利生產的監管和服務。進一步規范福利企業管理,維護殘疾職工權益,及時為企業和殘疾職工解決實際問題,維護社會穩定。
三、以辦實事為主線,不斷深化雙擁優撫安置工作
11、全面落實優撫政策。繼續做好特困優撫對象“解三難”(住房難、醫療難、生活難)工作。城鎮義務兵優待金兌現率100%,優撫對象撫恤補助款落實率100%。
12、深入開展雙擁創建工作。按照《全國雙擁模范城創建命名管理辦法》,深入開展雙擁創建工作,不斷鞏固和發展雙擁創建成果。加大全區國防和雙擁宣傳力度,結合慶祝建國60周年和紀念建軍82周年,組織開展有特色的紀念活動。加大為駐軍辦實事力度,切實為駐部隊及廣大官兵和隨軍家屬辦實事、解難事、做好事。不斷加大雙擁典型和品牌培育、挖掘和宣傳工作力度,提升雙擁地位和影響。
13、積極穩妥做好退役士兵安置工作。進一步加大自謀職業退役士兵技能培訓力度,確保全區城鎮退役士兵安置率達到95%以上,退役士兵自謀職業率達到50%以上。
四、以依法行政為核心,不斷提高社會行政事務管理的能力
14、大力推進社會組織的培育發展。依法加強社會組織登記管理工作,社會組織登記合格率達100%。做好社會組織年檢工作,依法查處非法社會組織及社會組織的違法違規活動。制定社區社會組織培育發展計劃,加快社區社會組織培育發展,力爭實現80%社區擁有社會組織的目標。積極探索社會組織黨建工作新思路,在條件成熟的社區先行試點,保證社會組織正確的發展方向。
15、加強婚姻登記工作。堅持“嚴格、謹慎、高效、務實、和諧”的工作理念,規范登記行為,樹立文明服務窗口形象。
16、繼續做好地名、區域界線管理、收養、殯葬等項民政事務管理工作。
五、以“兩型機關”建設為抓手,不斷提高民政干部執行能力
17、加強思想建設。進一步學習貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會精神,深入開展學習實踐科學發展觀活動,教育干部職工以“以民為本、為民解困、為民服務”為己任,發揚全心全意為人民服務的孺子牛精神,自覺踐行科學發展觀。
勞動保障工作延伸到街道社區,使我們的工作延伸到了最基層,我們要抓住這個有利契機,把街道社區的勞動保障工作做好。使街道勞動保障工作成為新時期的一項首要任務。加強街道社區勞動保障工作,是勞動保障部門適應新形勢、完成新任務的重要依托。
我們敦化市也相距在市內四個街道設立了勞動保障事務所及37個社區勞動保障服務站。服務站的工作人員全部是通過筆試、面試的競爭上來的下崗職工,這些下崗職工在經厲了一次下崗后,深知自己再次就業的重要性,所以十分珍惜這份難得的工作。
勞動保障機構健全了,我們的工作也就好開展了。基層勞動保障工作平臺在政策宣傳、就業服務、崗位開發和退休人員社會化管理等方面發揮了重要作用。街道社區勞動保障工作人員基本能做到底數清楚,政策明確,工作細致周到。他們已成為勞動保障政策的宣傳員、就業崗位的信息員、就業和社會保險的協管員,他們的工作,不僅從最基層保證了就業政策的落實和整個就業任務的完成,并且受到下崗失業人員和退休人員的普遍歡迎。下崗失業人員和退休人員都反映說:“過去,廠子管我們的一切,我們把廠子當成家;現在,社區對我們關懷備至,社區就是我們的家,街道社區勞動保障工作人員就是我們最親的人。”
通過這些話語讓我們深刻體會到,在當前勞動保障工作的總體格局中,街道社區勞動保障的工作居于十分關鍵的基礎地位。加強街道社區勞動保障工作,對整體推進勞動保障工作,具有非常迫切、非常現實的意義。
第一,做好街道社區勞動保障工作,使勞動保障部門落實“三個代表”、踐行“執政為民”有了最直接的手段。勞動保障事務直接關系到廣大人民群眾的切身利益。在下崗失業人員和退休人員由“企業人”走向“社會人”的過程中,街道社區作為社會化依托的代表,承擔著勞動保障“港口”的職能。“群眾利益無小事”,涉及千家萬戶的生活保障、促進就業、權益保護、社會保險等,都是與老百姓切身利益關聯最緊密的熱點問題。街道社區平臺是聯接政府勞動保障部門和廣大人民群眾的關鍵環節。平臺建立了,工作做好了,就能將黨和政府的關懷及時送到廣大老百姓心中,幫助他們解決實際困難和問題,就能真正落實“三個代表”,增強黨和人民群眾的血肉聯系。
第二,做好街道社區勞動保障工作,使勞動保障工作能夠做到“一竿子插到底”,做到政策到位,工作到位。街道社區平臺是勞動保障部門的基層服務窗口,是勞動保障各項工作社會化管理服務的基礎。當前,再就業政策的落實,要靠街道和社區開展廣泛宣傳和調查摸底工作;對下崗失業人員實施就業服務,要靠街道社區提供及時有效的培訓和就業信息,開展近距離、針對性強的咨詢服務;對就業困難群體實施就業援助,也要靠街道社區組織開發社區公益性崗位;對企業退休人員的社會化管理服務,更要靠街道社區做好基礎工作。實踐證明,凡是建立了街道社區工作平臺的地方,就能準確掌握每位下崗失業人員的自然情況和就業需求,就能有效開發社區就業崗位,就能切實推動各項扶持政策落實到位,就能使就業和社會保險管理服務工作一抓到底,獲得實效。
第三,做好街道社區勞動保障工作,使勞動保障部門提高管理服務的水平和質量樹立了新的標準,增添了新的動力。過去,我們在辦公室進行管理工作,在市區一級的職介中心和社保中心開展服務工作,大部分同志是努力工作且有成效的,但也有一些地方,雖然有制度要求,但由于缺乏嚴格的管理和有效的監督,也或多或少出現了、形式主義和敷衍推諉的現象。但在街道社平臺,面對天天與你見面、時時需要直接幫助的工作對象,容不得半點馬虎,也等不及十天半月的拖延。面對那些困難對象,你更要主動上門服務,一對一跟蹤服務,按時完成服務承諾。我們工作對象最緊迫的需求,與我們街道社區工作人員的高度責任感結合起來,就能創造出勞動保障管理服務的高標準、高質量,并成為我們提高管理服務水平的動力源泉。當前,各地的街道社區勞動保障工作平臺已初步建立,但總體上看,建設水平還參差不齊,有些平臺運作還不夠規范,最終都影響到應有的作用得不到充分發揮。下一步的關鍵,是要千方百計發揮平臺的作用,使其在勞動保障工作的主戰場大顯身手,并在發揮作用的過程中進一步規范運作,鞏固和完善平臺建設。
在街道勞動保障工作平臺中我們雖然做了很多工作,也取得了一定的成績,但距離上級的要求和人民群眾的需求還存在著一定的差距,在勞動保障工作中存在的主要問題是:
1、擇業觀念陳舊,影響著就業與再就業。當前,相當一部分下崗失業人員仍然無法擺脫傳統擇業觀念的束縛。臟活、累活不想干,賺錢少的工作不愿做,寧可在家等、靠、要,也不去干沒“面子”的活,總是覺得只有進機關或進大企業才算是有了工作;自身適應社會發展的能力比較弱,無法擺正位置、端正態度、好高鶩遠(如市里今年給街道安排的“4050”人員)。
2、勞動技能單一,開發就業崗位難。下崗失業人員多是缺乏工作經驗、技能的畢業生和對新知識、新技術接受能力較差的“4050”人員。下崗失業人員對就業培訓重視不夠,盡管我們積極創造條件,但下崗失業人員不愿意參加培訓學習。在下崗失業人員中有一技之長的技術工人稀少,如:機械加工行業,想找一些水平高一點的車、鉗、電、焊等技工非常困難。
在今后的街道社區勞動保障平臺工作中我們要著重做好以下幾方面工作:
1、強化街道和社區勞動保障工作人員的培訓,不斷提高自身素質和工作水平。積極參加市勞動保障部門組織的業務培訓,邀請有關方面對事務所進行業務指導,使工作人員的服務意識、為民意識不斷增強;工作方法、工作作風不斷改進;業務素質和工作效率不斷提高。做到政策運用到位,辦事程序規范,業務操作準確。
2、規范制度建設,規范工作流程,規范管理服務標準,提供熱情周到服務。在開展就業服務的過程中,我們將實行了“一次告知,兩次辦結、三次上門”的服務承諾,即對第一次前來辦事的人,告知服務內容、辦事程序,在第二次辦完,第三次如還沒辦完,則主動上門服務。以良好的精神面貌,文明規范的語言,熱情、細心、耐心的服務態度,不斷加強作風建設,做好街道再就業服務工作。
3、拓寬就業渠道,大力開發社區公益性崗位,促進“4050”人員再就業,促進再就業援助制度的形成。要把開發社區公益性就業崗位,促進和幫助一批就業困難人員再就業作為首要任務,依托街道社區平臺,形成一種長期有效的援助制度。一是要做好基礎工作,使符合條件的下崗失業人員都及時領到再就業優惠證,特別是摸清大齡就業困難對象的基本情況;二是進一步拓寬就業渠道,挖掘社區內的各類公益性崗位,一方面要通過建立社區服務站、社區小市場、社區幼兒園、社區超市、社區電器維修部、社區老年活動中心等崗位安置失業人員;另一方面要積極與社區內外企事業單位、人才交流中心、就業服務中心等聯系,為下崗失業人員提供崗位。三是依托街道社區平臺,并在市就業服務中心的支持下,為困難對象提供專門的幫助和便捷的服務;四是要協助落實再就業扶持政策,加強對政策的宣傳解釋,使下崗失業人員對政策能準確把握,很好運用。
梁華的愿望也許很快就能實現了。目前一個以便民實體店為基礎、所有業務都是圍繞“便民”來開展業務的電子商務平臺已經搭建起來。
“這個平臺為實體店鋪提供話費、游戲點卡、水電煤繳費等粘性很強的業務,再加上用電子商務的方式來實現,能夠以最便民的手段來解決消費者身邊的問題,這就是北京一九易站電子商務有限公司(下稱19e)所推出的‘便民電子商務’”,19e副總裁張曉軍說,“19e推出的便民電子商務平臺,2012年銷售額超過200億元,擁有覆蓋全國300多個城市的40多萬家加盟店,現有團隊人數超過1100人,單日流水破1億元,每月為超過5000萬人次提供各種服務。未來覆蓋的加盟店將超過100萬家。”
2013年19e已經搭建了開放平臺模式,張曉軍認為,這樣就為廣大ASP(應用服務提供商)提供了一個更大的展現舞臺,從而覆蓋每日千萬級消費者,共享長尾市場,達成銷售、提升收入。
至于為什么要建設這樣一個開放平臺,在張曉軍看來原因很簡單。“開放是所有電商必由之路,只有開放才能將自身的渠道價值體現,才能更好地為客戶提供豐富的服務、產品,同時給供應商和19e本身帶來豐厚的收益。建設19e開放平臺,也是追尋這樣一條開放的準則。現在整個平臺的架構已經搭建完畢,19e的各業務正在逐步切入,還有很多ASP已經達成合作意向,正在進行聯調測試。”
1 醫療設備配置和使用效益調查
1.1 調查對象和方法
1.1.1 調查對象。選擇某市的基層多家區縣(市)級的婦幼保健機構和街道社區服務中心,調查其醫療設備種類,相應的配比和生殖健康服務項目等。并對單價上萬元的醫療設備進行成本效益分析。
1.1.2 調查方法。根據相關部門上報的婦幼保健機構的數量,并與基層婦幼保健機構實際擁有醫療設備情況進行調查相結合,了解各種項目的具體開展情況。同時,根據各個科室上報的相關數據,利用收回醫療設備投資成本所需要的時間進行經濟效益分析。而其中涉及的公式為:投資回收期=醫療設備投資總額/該醫療設備年凈收入[1]。其中,投資回收期越短,相應醫療設備經濟效益就越好。
1.2 調查結果
1.2.1 常用醫療設備配置情況。根據詳細的調查和分析顯示,某市基層婦幼保健機構中,腹部B超、顯微鏡、血球分析儀、陰道B超和高壓鍋等設備配置較多,而區縣(市)級的婦幼保健機構都擁有了這些儀器,在社區服務中心,這些設備的配比也達到了95%以上,而在基層醫療機構中,擁有宮腔鏡和腹腔鏡儀器設備的機構較少,它在區縣級保健機構中所占比例還不足50%,在街道醫療機構中幾乎沒有相應的配比。在某個區縣級的婦幼保健機構中,單價在萬元以上的設備共有100臺,根據儀器設備的價值,可以將設備分為大型設備、中型設備和小型設備。而大型設備一般在10萬元以上,占據該院設備的20%左右,而中型設備一般在5萬元以上,占據該院設備的18%左右,而小型設備在1萬元以上,占據全院設備的61%左右。而從發揮的價值角度來看,大型設備的價值約在71%左右,是價值最高的設備類別。根據儀器的用途,這些設備可以分為檢查類、治療類、基礎類設備。在一般的婦幼保健機構中,大部分都是以檢查設備為主,相對的治療設備較少,主要包括婦、產手術后的輔助治療和門診等小手術設備。而其中的基礎設備都是不能直接獲得利潤的,如手術室中的監護儀、電刀、麻醉機等,但是這些設備也是必需品。
1.2.2 開展生殖健康服務項目情況。婦幼保健機構醫療設備的匹配情況直接影響該機構提供的生殖健康服務項目。如果配備的設備齊全,機構提供的服務項目也就相應增多。反之,如果配備的設備較少,所提供的健康服務項目也相應減少。在當前的區縣(市)級婦幼保健機構中,幾乎都擁有腹部B超、顯微鏡等設備,可以進行盆腔B超和陰道內分泌物的常規檢查。但是對于一些生殖健康項目檢查就相對較少,如染色體檢查、宮頸評分、常規檢查等。這些常規檢查開展較少。而在鄉鎮衛生院中,雖然大部分配備了腹部B超儀器,但是進行盆腔B超檢查的卻沒有與之相適應[2]。同時,雖然配備了顯微鏡,而進行陰道內分泌常規檢查活動的也沒有達到相應的理想值,對于染色體檢查、宮頸評分、常規等項目開展的就更少了。在宮腹腔鏡的配比和項目開展中,區縣級婦幼保健機構大部分都開展了宮腹腔鏡的檢查項目,而鄉鎮衛生院等開展相關項目的比例卻很少。
1.2.3 經濟效益。在總體的婦幼保健機構中,大、中、小型設備應用后獲得的價值有較大的差距,能夠在兩年之內收回設備成本的大中型檢查設備中占據了總價值的58%左右。其中,這些設備包括超聲骨密度儀、耳聲發射儀、陰道鏡、原子吸收光譜儀、彩超等儀器。而利用3年時間能夠收回成本的大中型儀器在總價值中占據了10%左右,主要包括進口高檔監護儀、B超心臟探頭等儀器。
2 醫療設備配置和使用效益結果討論
通過調查發現,在當前的婦幼保健機構中,區縣(市)級的設備配備情況相對較為全面,應用的設備比較先進,但是B超的配置還沒有達到百分之百,還有一些機構的陰道B超、宮腹腔鏡的配比率沒有達到半數,從而使部分機構在為婦幼提供健康項目上有所欠缺,阻礙了當地婦幼保健工作的正常開展。而對于街道社區服務和鄉鎮衛生院來說,設備配置的情況不是很良好,很多業務不能正常開展,制約了整體醫療水平的提高。
另外,在當前的婦幼保健機構中,大部分的設備主要以檢查類為主,相對來說比較合理。但是,隨著醫療事業的發展,婦幼保健機構作為婦女、兒童保健和疾病防預的主要醫療機構,根據機構實際情況,應當加大治療類設備的配置比例。在引進相應設備時,要使相關設備與整體醫療水平相匹配,在街道社區服務中心和鄉鎮衛生院等機構至少要配備一臺陰道B超和腹部B超以及顯微鏡,并結合當地婦幼保健情況適當加大設備投入和項目開展,防止設備重復投資,造成資金浪費。
在本次調查中,雖然婦幼保健機構的數量較少,但是它們發揮的價值卻占據了整體價值的一半以上,能夠兩年內收回成本的設備約占據了51%。由此可以看出,在所有醫療設備中,大型設備的使用效益較好,也是創造收益的中堅力量。因此,在不同級別的婦幼保健機構中,適當配置大型醫療設備,能夠有效增強醫療機構的社會影響,從而增加經濟收益。從調查中可以看出,收益較好的除了大型設備外,都是一些檢查類的設備,并都是屬于婦幼保健機構本院的專科特色,如骨密度測試儀、彩超等。所以,在進行設備購置時,需要選擇與醫療機構專科特點相符合的設備,并且能夠發揮社會相應的社會效益。而對于設備機型的選擇既要有一定的先進性,也要得到了成熟發展。同時,設備的功能必須超前并且實用,需要與服務對象的承受能力相符合,并且設備的成本回收期盡量控制在3年以內。另外,婦幼保健機構的設備購置不應僅限于國內,需要進口與國產設備相匹配。相對于國產設備而言,進口設備的單機價格和相關配件價格相對較高,使機器相應折舊成本和維修費用都大幅增加,大大延長了設備的成本回收期。所以,在婦幼保健機構的基礎和小型設備的選擇中,可以選擇一些技術較為成熟、質量較好的國產設備,可以有效降低投入成本,從而提高婦幼保健機構的經濟效益。
3 結語
婦幼保健機構是婦女、兒童進行檢查、疾病預防的重要衛生服務機構,它服務質量的好壞直接關系衛生事業的發展。而醫療設備作為婦幼保健機構的基礎,必須提高對醫療設備配置的重視程度。購置設備時,必須與當前醫院的運營模式相結合,適當增添與醫療機構專科醫療水平相符的治療類設備,防止出現使用效率低下或者設備閑置的情況,提高設備的使用效率,為廣大婦幼提供更多的醫療服務,從而增加婦幼保健機構的經濟收益和社會效益。
參考文獻: