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關鍵詞:分組教學;藝術設計
0 引言
當前,我國研究分組教學的成果已有一定的數量和質量,部分研究還較為系統地借鑒了國外的相關理論,研究的領域也覆蓋了學齡前教育到高等教育,其中不乏較為系統的方向性研究[1],也有針對具體課程的具體教學實施方式研究[2]。分組教學在中小學的教學改革中已經開展的比較普遍,但是在藝術設計領域涉及到這方面的具體研究成果相對還很少。本文作者在研究中結合了所執教的高職院視覺傳達設計專業的“平面廣告綜合設計”課程,從分組教學的存在依據、分組方式、矛盾與問題、分組后的教師管理、學業評價原則等具體實施環節進行了研究與分析,啟發了專業課程的教改設計。采取一對一的研究與教學指導的形式至今無疑還是有著不可或缺的價值,但當學生與教師的比例形成30:1甚至40:1的局面時,一對一的實踐教學指導很難按時完成教學的全部內容。可以根據教學目標,離開教材等固定結構束縛,對教學的實踐活動進行整合與創新設計,并將學生進行有效分組實施教學活動。分組教學可以使輔導的次數由原來的幾十次變成集中而深入的5~6次指導,減少次數的同時保證了深度,分組教學是最適合當前師生比例的教學組織形式。本文結合平面廣告綜合設計這一課程的教學實踐經驗,從分組條件、分組依據、個體獨立性、教學內容教材的關系、學習積極性的調動、分組后的管理、教學評價七個方面對分組教學的相關特點和實施要點進行一一分析。
1 分組教學
(1)分組的基本條件。分組是了解學生整體情況的前提下,結合工作任務的具體情況,將學生的數量進行整合。分組不是目的,分組教學不一定貫穿在一門課程的始終。何時分組、如何分組都必需以課程設計中的教學目標來做出判斷。如在課程的初始階段,教師的課程設計有可能是對課程相關的信息的介紹,在這個階段并不要急于分組。在分組前,教師應對學生的基本能力與教學目標之間的距離有一個基本、客觀的認識。(2)分組的依據與分類。具體分組要結合學習任務的性質來實施分組。根據學習目標的不同,根據學號、宿舍編號、人際關系、性別比例、性格互補、使學生自主選擇對象成組、隨機分組等。應注意在分組過程中留有一定的彈性,并關注分組過程中學生的反應,學生自主選擇對象分組,有可能形成的由于性格等因素,個別學生不容易被小組成員接納的情況,此時重要的是做好班級管理成員干部的工作,積極主動去接納這類同學成為小組的成員。
2 獨立、個體的實踐內容
分組在本質上應該是人力與智力優化后的組合,通過優化人力(如男女組合)與組合智力(如專業能力強項的互補)實現提升小組解決問題的能力的目的,明確區分組中成員的具體實踐內容,并明確要求成員對其工作的內容負有完全的責任。如在平面廣告設計的市場調研實踐活動中一個5人小組為例:5名學生共同對調研報告的生成形式進行研究和論證。其中指定1名學生負責調研的路線分析和計劃制定并協助教師負責小組的整體行動管理;2名學生負責資料拍攝;1名學生負責調對采集后的資料進行基本的加工優化(如圖像修飾);1名學生負責將優化后的資料制作成PPT或文本文件(排版)。這樣經過明確的任務分工后,小組成員在項目的整體計劃制定中都有所參與,并對各自的實踐內容和承擔責任有了明確的認識,分組實踐活動才能發揮其合作的價值同時保留了個體在整體實踐活動中的獨立性。
3 教學內容與教材的關系
教科書的結構帶有局限性,對學情的具體情況無法兼顧,不能很好地反映出具體的教學條件和學情。專業實踐課程本身應該是“有著新的設計”的課程。它突出地表現在課程內容的設計上。它是對課程與學情等多個方面深入理解與消化后的新設計,是包含創新意識的帶有課程設計性質的教學。
4 分組中的學習積極性
分組教學首先應該讓學生認識到在實際的工作環境中,人和人的協作關系、協作能力的重要性,認識到現在的分組協作正是為今后實際工作中的實踐預演,做好充分的心理準備。分組的形式應考慮到學生的實際情況:以性格與能力的互補為原則,避免將單項同質的條件過多重復地出現在一個組中。適量放寬組員數量,結合實際情況,允許人數增加或減少。
5 對分組成員在實踐過程中的有效管理及整體評價
學生的實踐活動形式是具體而多樣的,當小組在同一教學時間內,由于實踐任務的對象差異而產生一個以上的活動空間時,對小組的有效管理便成為教師的一項重要的教學管理內容。通常情況下,學生的實踐環境應盡量控制在一個可以控制的范圍內,如限定在某一個有效時間可以到達的區域,這樣,即使在教師不能同時出現在多個實踐環境的情況下,也要通過預先較為充分的教學組織設計,考慮到可能出現的問題和情況,使學生在實踐的進程中能夠同時感受教師指導的有效存在。小組學習的整體評價應與個人評價聯系起來,既要考察成員的整體協作水平也要考察成員的具體作業情況,并綜合以上兩個方面給出個人的最終評分。以具體量化的形式反映出整體與個人的作業情況。
6 結語
分組教學的內涵可以從多角度去定義,國外語言學的研究比較傾向于學習任務與學習者能力之間的關系[3],這對我國的分組教學中的按學生的能力分類的研究給予了一定的啟發。筆者的觀點是:面對不同的專業、不同的課程、不同的任務和具體的問題,分組的依據就會存在差異,但分組教學在本質上是對具體的教學對象進行有基于具體教學情境下的教學組織方式。分組教學需結合課程的教學目標,整合實踐流程設計出有機的課程整體結構,并在合適的時機實施分組教學。分組不僅涉及學生、還涉及對學習任務的分類,分組需要充分認識和調查學生的學情,以性格差異、能力互補等為基本指導原則;分組教學的重點不僅是如何解決分組的問題,對分組后的持續而有效的管理、分組的評價技術等問題與分組的方式共同構成教學的有機整體;分組后的管理應以實踐內容的細化和考核的量化為基礎。
通過研究,我們分組教學應包含三個方面的要義:一是必須是基于具體學習情境的、有計劃的分組,二是分組可以起到平衡學生數量與教學質量間的關系,三是促進某種具體學習任務的有效解決。
在形式獲得深化后的分組技術能夠促進課程教學的創新,單一的教材往往不再成為教學內容結構的主體;教師通過自覺的教學設計去解決教學可能出現的問題和矛盾,并從教學的一般執行者轉換為教學設計者兼教學執行者的雙重角色。
參考文獻:
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[關鍵詞] X射線;防護裝置;骨科手術;輻射防護;依從性
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)10-150-04
Related factors and countermeasures affecting radiation protection compliance under c-arm of operating room staff members in department of orthopedics
CHEN Shaojuan MA Kaibing BAO Qunmei CHEN Siying JIANG Shuijiao
Operating Room, Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526060,China
[Abstract] Objective To analyze related factors and explore countermeasures which can affect radiation protection compliance under C-arm of operating room staff members in orthopedic surgery to provide references for radiation protection compliance of medical staff. Methods Medical staff who used C-arm in surgery were given questionnaire survey.Their awareness of radiation and measures of self-protection were known.Of which,the weakness was improved.Prevention status and compliance before the survey of December 2013 were set as the control group.After one year of data summarization,cause analysis,professional training and rectification measures,prevention measures and compliance after 2015 were set as the experimental group. Results After targeted standardized training and rectification term by term of weakness for medical staff according to survey results,knowledge rate of radiation protection and implementation compliance of prevention measures were both significantly improved(P
[Key words] X-ray;Protective devices;Orthopedic surgery;Radiation protection;Compliance
隨著放射導向運用技術的發展,C形臂X射線應用日益廣泛,放射技術在醫學領域中具有舉足輕重的作用,但如防護不當,X線可造成白內障、皮膚損傷、遠期癌癥等各種損害[1],但目前較多報道[2-4]顯示,醫務人員在防護意識和防護方法上隨意性仍較大,普遍存在依從性較低的情況。筆者結合實際情況,對C形臂X光機下行骨科手術的醫務人員發放自制的調查問卷,從中了解骨科手術中放射防護存在的不足,并據此作出相應的改進,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象、來源及時間
數據資料來源采用回顧性調查方法,調取我院骨科醫生17人,麻醉師30人,護士40人,建立EXCLE電子表格數據庫,資料真實可靠。調查時間為2013年1月~2015年12月。
1.2 方法
1.2.1 醫務人員職業防護現狀及依從性調查 采用問卷調查法、檢查登記本確認人員接觸射線次數、現場觀察及訪談手術室骨科??谱o士相結合的方法。調查問卷的調查內容包括醫護人員輻射防護的認知性、專業知識的獲取來源、定期健康體檢情況、員工依從性等等。
1.2.2 針對不足,逐一制訂、落實整改措施 調查結果顯示,在放射防護方面,本院醫護人員的基本情況、防護知識的知曉率及職業防護的依從性與張秀華[2]及王琪[3]的報道一致,普遍存在依從性較低的現象。針對于此,科內成立監管小組,針對影響依從性的因素進行分析、整改,包括:(1)制定明確的針對術中放射的防護流程和操作細則,組織學習,確保措施落實到位。使用C臂機X射線的手術盡量安排在有鉛屏蔽防護的手術間,對接觸射線的手術人員進行登記,合理排班[4],避免過多重復接觸射線,孕婦嚴禁參加射線手術。(2)對所有接觸射線人員,每年均請職防所專業人士對其進行培訓,對部分思想顧慮過重的人員,作好心理疏導,避免過度反應(如到遠離手術間的地方回避等)。(3)購置新型輕便的防護裝置,淘汰一批使用時間長、笨重的防護服,并完善各類硬件設備設施,如鉛屏風、防護眼鏡等。(4)從事放射工作人員的個人劑量檢測是衛生部《放射工作人員職業健康管理辦法》的重要內容[5-6]。每年對醫護人員定期進行健康體檢,請專家分析體檢結果,有異常及時對其工作崗位做出調整。2015年手術室一名骨科??谱o士體檢結果出現白細胞低,科內即對其做出工作崗位調整,避免再接受X線照射。(5)規范防護用具的日常存放管理:由于參與手術人員中,部分骨科醫生對懸掛鉛衣、擺放圍脖等隨意性較大,手術結束后未能按要求進行懸掛處理??苾扔≈撇堎N相應的溫馨提示,加強對使用人員的管理教育,切忌馬虎對待用具,不可隨意折疊、堆放及穿衣蹲、坐、躺、靠、壓等。在整改初期尚指派溝通能力好的??谱o士對骨科手術醫生進行隨時性的“勸導”,督促其按要求懸掛鉛衣及歸回各類防護用具,直至其形成良好的習慣。(6)對防護用具進行嚴格的院感控制管理:由于鉛衣的重量原因,穿戴中易出現汗液浸漬現象,部分人員認為衛生狀況不理想而常會出現從簡心理,不愿穿戴防護用具。針對于此,我科制訂管理措施如下:術中發現污漬(或血漬)時由使用者及時清潔污跡(若被血源性病原體標志物陽性的血液污染者,清潔后加用1000mg/L含氯消毒液擦拭),術后懸掛于“未消毒”柜內,每天由清潔員用500mg/L含氯消毒液濕布擦拭,注意每次用含氯消毒液擦拭干燥后需用清水擦去殘余氯以免損傷鉛衣及穿著者的皮膚,再對鉛衣表面進行空氣消毒1h,消毒后的鉛衣懸掛于“已消毒”柜內。每周六,清潔員統一收集再進行一次空氣消毒。其他防護眼鏡、鉛帽、圍脖等,在沒污染的情況下,由清潔員每天手術結束后及每周六作常規擦拭、空氣消毒即可。若有污染,則參照鉛衣的消毒辦法。以上防護用具均需監測物體表面含菌量
1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包處理,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 影響醫護人員放射防護依從性的相關因素
整改前,手術室醫護人員對放射防護依從性較低,調查發現影響醫護人員放射防護依從性的最主要因素為防護用具沉重,穿著操作不適;其它原因分別有:主觀感覺上覺得鉛衣的“非專屬性”,即人人均共同穿著,感覺很臟。其它還有一些從簡心理(如采取離開手術間或站立在防護屏后躲避射線)、防護知識不足(如不了解射線危害人體哪些器官、射線防護的原則、屏蔽手術間的意義、如何集中操作避免過多接受射線、監測牌的正確佩戴、使用C臂機球管的正確距離等)、以及某些操作中出現的過度防護等,但在不同的職業中,不同的對象情況略有不同,見表1。
2.2 兩組醫護人員放射防護知識、防護方式及依從性的相關因素比較
整改后,醫護人員對防護知識的掌握程度及防護方式均有了明@的變化,對射線防護的依從性有了明顯的提高,P
3 討論
醫用電離輻射給醫護人員造成機體損傷的潛在危險日益受到重視[9]。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院手術室的嚴彬等報道,當醫護人員佩戴了鉛防護衣后或增加了與放射源的距離后,術中所遭受的X線輻射會顯著減少,大大提高了對醫護人
員的保護作用[10]。由于對放射防護的知識來源較少,醫護人員在一定程度上易對X射線這種無形的東西既害怕又存在一定的僥幸心理,要么從簡心理,要么過度防護,易造成對穿戴防護用具的重要性認識不足,依性普遍不高。因此,我們應加強醫務人員X射線防護技術的培訓,降低醫務人員對X射線的恐慌心理。雖然C臂機在使用過程中產生的電離輻射會對周圍環境有影響,但在有效的電離輻射防護下,可以保障醫務人員的健康[11]。
對于拉大與輻射源距離的方法進行防護,即在透視時遠離C型臂、站在手術室外,透視完畢再繼續操作,此方法可明顯降低術者接受的輻射量,但必需多次往返于手術室內外,延長手術時間,易增加感染率,且對于病人病情的觀察亦十分不利。研究表明[12],透視時術者處于距患者約1.5m可明顯降低術者經受的輻射量,且不增加手術時間,簡便易行,是適用于臨床上推行的輻射防護措施。
輻射防護的效果與醫護人員的依從性密切相關:除提供合乎要求的射線屏蔽手術間、購置新型輕便防護用具外,還要加強科學化的管理,為員工提供專業化的知識培訓來源,解決部分人員的不良抵觸情緒,合理安排骨科手術,將應用C型臂的手術安排在射線屏蔽手術間內,在手術間安全范圍內設置鉛屏風,并設立監控小組,定期檢測醫護人員穿戴防護用具的正確性,對骨科小組的人員輪流安排,避免短期內集中接受X線的照射,避免安排孕期婦女接受射線手術。此外,醫院相關部門應認真履行對職工的健康體檢管理職能,對職工進行定期的健康檢查并及時向其個人反饋結果,并提供特殊的射線補貼發放等。
綜上所述,C臂機在應用過程中的射線防護工作已成為手術室職業防護中的弱點和難點[13]。增強放射醫務人員輻射防護意識[14],完善醫護人員輻射防護管理制度,科學合理安排骨科手術人員輪轉,加強防護用具的院感管理,實施職能科室c手術室雙向督導,糾正防護認識誤區,可培養醫護人員良好的職業防護行為,從而提高其放射防護的依從性。而采取屏蔽防護、時間防護和距離防護等綜合措施,是降低工作人員受照劑量的有效方法;而通過有效方案減少患者射線輻射量(在不影響透視效果前提下)是受檢者防護的關鍵所在[15]。
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醫學研究生的培養是醫學人才培養體系的重要組成部分,隨著我國社會經濟的發展,對醫學研究生的培養提出了新的要求。由于基礎研究與臨床實踐相結合是醫學發展的必然趨勢,無論是臨床醫生還是基礎研究人員都認識到加強臨床與基礎結合的重要性[2],因此,在醫學教育過程中采取基礎與臨床相結合的培養模式,為醫學人才培養體系的創新和改革提供了新的思路。
基礎醫學是我校重點建設學科,和其他醫學院校相似,我校的基礎醫學研究生在招生、培養和就業中存在生源欠佳、培養模式和課程設置不合理、學科發展薄弱、就業渠道不暢等問題[M]。如果采取基礎與臨床相結合的模式進行培養,將有助于提高基礎醫學研究生的綜合醫學研究素質,拓寬學術視野和就業途徑。
但是,在培養過程中如何做到臨床醫學與基礎醫學有機融合,以及在基礎醫學各學科和專業中的具體操作措施,還是一個值得探討和研究的課題。近年來,針對我?;A醫學研究生教育中曾存在的基礎研究與臨床實踐脫節等情況,我們在導師選拔、課程設置和學位論文課題等方面注重基礎與臨床的有機結合,積極探索基礎醫學研究生培養模式的理論創新和實踐改革,并取得了初步成效,進一步推動和加強了我?;A醫學教師與臨床一線醫技人員的交流和融合,提高了基礎醫學研究生的培養質量。
1增強基礎研究人員與臨床醫技人員的交流,組建聯合導師組
為了保證基礎醫學研究生解決臨床實際問題的學術視野和科研技能,在師資力量配備上注重基礎醫學教師和臨床醫技人員的交叉與融合。我們利用學校附屬醫院的資源組建了臨床與基礎相結合的師資隊伍,根據研究方向,由基礎醫學教師和相關臨床醫技人員組建聯合導師組。
例如,聯合神經外科、骨科和腦外科等臨床科室的教師組建人體解剖與組織胚胎學專業導師組,聯合醫學檢驗科、感染科等科室的教師組建病原生物學和免疫學專業導師組,聯合病理科、腫瘤科和ICU等科室的教師組建病理學與病理生理學專業導師組,聯合放射科、核醫學等臨床科室的教師組建放射醫學專業導師組。導師組根據學生人學前的專業基礎、研究方向及學生的研究興趣,制定基于臨床實踐與基礎研究相結合的個性化培養方案,在基礎導師和臨床導師的共同指導下,完成學位論文選題、課題設計及實施,并且保證每個研究生可以在與研究方向相關的臨床科室調研、實習或實踐,充分依托臨床醫學專業資源為基礎醫學人才培養服務。
2調整課程設置
為了適應社會發展趨勢,近年來我們在研究生課程設置方面進行了優化調整。首先,調整了公共課考試方式和授課學時,在對中國特色社會主義理論與實踐研究和自然辯證法等課程的考試方式進行改革的基礎上,減少了英語和計算機應用課程的授課學時(分別從〗〇8學時和54學時縮減為72學時和36學時)。
基于網絡信息環境中的文獻檢索教學內容和方式的新變化,醫學信息檢索與應用課程由25學時縮減為18學時。公共課的調整為學生提供了更多專業實踐的學習時間。專業基礎課的設置方面,僅保留了高級生物化學、高級免疫學、細胞生物學、細胞培養技術、醫學科研方法學等共同基礎課程,其他課程由學生和導師組根據學生入學前所學專業及課程、研究方向等因素共同商定,實現了基于學生個人基礎和不同專業、方向培養目標的個性化培養。
在基礎課程的教學實踐中,我們注重加強科研實驗技能的訓練以及基礎課程與臨床課程的整合,多開設臨床問題相關的專題實驗,傳授更多的技術方法,以提高學生解決臨床問題的基礎醫學科研能力。
3加強基礎醫學與臨床實踐的學術交流,鼓勵基于臨床問題的選題研究
醫學研究的深人發展離不開基礎研究人員與臨床醫生的溝通。我們既鼓勵基礎研究人員深人臨床實踐一線尋找有意義的研究課題,也重視臨床一線醫技人員通過自己的臨床實踐經驗為基礎醫學教學和研究提供豐富的素材。為此,我們定期組織基礎醫學教學和研究人員、臨床醫技人員、研究生進行學術交流會,就肝炎、腫瘤、心血管疾病、代謝性疾病、神經退行性疾病、糖尿病、衰老、感染與免疫等重大疾病及基礎與臨床研究專題展開經驗交流并探討相關問題,最終實現以發現和解決臨床問題為導向的有效溝通和共同攻關。
在這種交流中,基礎醫學教學和研究人員以及研究生可以敏銳地從臨床中發現自己所要研究的問題,且可以得到臨床實踐人員的積極反饋,真正做到基礎研究與臨床實踐的協同發展,并促進醫學研究逐漸深人,從而創新了研究生培養模式[5,6]。
4促進基礎醫學各學科整合及與臨床醫學的融合,加強學科建設
基礎醫學作為醫學各學科的重要支撐,加強其學科建設非常必要。為了充分實現基礎醫學與臨床醫學之間的交叉融合,我們首先在基礎醫學各學科之間進行了整合:將原有的人體解剖學和組織胚胎學兩個學科合并,將生理學、病理生理學整合為人體機能學,將微生物學、寄生蟲學和免疫學整合為病原生物學與免疫學。此外,我們還建設了由人體解剖、組織胚胎、病理解剖及病原生物等標本模塊組成的人體科學教育中心和生命科學教育中心,作為醫學人才培養、基礎醫學研究與臨床實踐緊密結合的重要基地,有效實現了學科間科學研究和教學資源的整合,促進了基礎醫學內部各學科和人才培養體系的協調發展。同時,在學科群組建、教師申報科研課題和研究生培養過程中建立“以健康和疾病為基礎,以解決實際臨床問題為導向”的基礎醫學研究和人才培養新模式,結合學校相關政策支持,注重基礎醫學教師和研究生的個人發展,不斷提高自身專業知識和科研素質,提升基礎醫學的學科整體發展水平。