前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的鄉村醫療主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
烏拉特中旗位于西部,巴彥淖爾市北部,與蒙古國南戈壁省接壤。全旗人口總數約為13.98萬人,其中鄉村人口約11萬人,占總人口的78.66%。全旗共有醫療衛生機構17家,旗直醫療機構3家,衛生監督預防機構兩所,鄉鎮衛生院12所。其中烏拉特中旗人民醫院是烏拉特中旗最大的綜合性醫院,能夠開展種類較為齊全的急癥重癥救治手術,是全旗人民的主要就醫場所。由于地方政府財政困難,對該醫院投入不足,醫院的許多設備來自社會捐助和上級醫院淘汰設備的再利用,設備維護困難且費用較高,加之醫院管理體制尚不健全,支付制度落后,在新型農村合作醫療中尚不能完全解決廣大農牧民看病難、看病貴的問題。新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
二、烏拉特中旗農村醫療衛生體制中的問題
(一)農村基層衛生服務體系不能滿足需要
烏拉特中旗大部分地區位于陰山北麓,地域廣大,人口稀少,區域內包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形,地理環境相對復雜。在基層衛生服務體系中完全按照國家“一鄉一院,一村一室”的規劃,導致偏遠牧區、山旱區農牧民就醫困難。根據石哈河中心衛生院統計數字顯示,山旱區石哈河鎮42.5%的農牧民到石哈河中心衛生院要花費1小時以上的時間,部分農牧民甚至要2.5個小時以上,39.8%的農牧民到村衛生室需要半小時以上,農牧民就醫很不方便。
(二)基層衛生基礎設施投入不足
烏拉特中旗位于內蒙古西北部,與蒙古國南戈壁省接壤,經濟相對落后,根據2008年初烏拉特中旗衛生工作會議的會議紀要,2007年全旗財政支出2.36億元,衛生支出僅為600余萬元,占財政總支出的2.54%,遠遠低于全國衛生支出占財政總支出的百分比和內蒙古衛生支出占財政總支出的百分比。
(三)公共醫療衛生公益性缺失
我國公共醫療衛生機構主要包括省市自治區級醫院、城市二級醫院、旗縣醫院以及鄉鎮衛生院等由政府所有、執行一定政府職能、其經營狀況要向政府負責、政府需要對其投入的公立醫療衛生機構。在農村醫療衛生三級體系中旗縣級公立醫院和鄉鎮衛生院都屬于公立公共醫療衛生機構,它們的公益化進程,直接關系到廣大農牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。
(四)專業技術人才缺乏
烏拉特中旗位于西北部,經濟欠發達,生活條件較為艱苦,加之歷史、地理等因素的影響,對人才的吸引力嚴重不足。據烏拉特中旗衛生局統計材料,在全旗現有衛生技術人員隊伍中,具有大專以上學歷的僅占39.35%,其中具有本科學歷的僅占11.23%;全旗無主任醫師職稱衛生技術人員,副主任醫師職稱衛生技術人員全旗僅15人,遠遠不能滿足全旗醫療衛生機構對衛生人才的需求。
三、烏拉特中旗農村醫療衛生體制改革建議
(一)改善完善基層衛生服務體系
將鄉鎮衛生院、村衛生室定位為執行國家基本公共衛生服務制度、社會醫療救助制度和提供基本醫療服務的主要載體。農村基層衛生服務體系,由鄉鎮衛生院和村衛生室構成。
(二)回歸公共醫療衛生機構公益性
公立公共醫療衛生機構公益性的回歸,使醫院形成公益機制,加強內部自身建設和管理監督。醫院公益機制的形成,要靠國家制定相關的法律法規和政策措施,基層公共醫療衛生機構要逐漸改變以業務收入來評定醫院工作成績的觀念,改變以往醫師“正門不開開側門”、賣藥賺錢的現象,加強醫院內部自身建設和管理監督。
北碚區位于四川盆地東部,三峽工程庫尾區。地處重慶市城區西北部,距市中心25公里。北碚區屬深丘淺山地貌,以山地為主,分布有丘陵、河谷和平壩,土壤保水保肥供肥力強,產量穩定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81.7%。北碚區屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風氣候,農業氣候資源好,年平均氣溫18.6度。嘉陵江縱貫全境,有著十分豐富的地表水資源。北碚區總人口72萬,鄉鎮幅員755平方公里,轄5個街道、12個鎮、58個社區、118個村、1913個村民小組,鄉村總戶數11.8305萬戶,鄉村人口數32.2217萬人。在國家一系列惠農政策的影響下,全區農民生產極性提高,新農村建設穩步推進,農業經濟實現平穩增長。北碚區農業生產條件優勢:(1)基礎條件優勢:北碚區基礎設施條件較好,農村電網全部改造完畢。常用耕地面積213073畝,有效灌面10.9萬畝,農機總動力228000千瓦。(2)科技優勢:北碚轄區內有全國重點高等院校西南大學、中國農科院柑桔研究所,以及農業部柑桔及苗木監督檢驗測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內外知名的專家教授、多項優勢科技成果,己與當地有關部門和生產基地建立起各種形式的緊密合作關系。(3)社會環境優勢:北碚區是“國家級社會發展綜合試驗區”、“全國首批風景名勝區”、“國家級山水園林城區”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環境范例獎、國家衛生區、全國綠化模范城市、國家環保模范城區、全國生態示范區等稱號,并被聯合國人居環境署授予“迪拜改善人居環境良好范例獎”。2010年6月18日中國內陸唯一的國家級新區———兩江新區正式掛牌。兩江新區北碚版塊的發展目標是:增長指標名列前茅,建設質量一流,新區功能協調,新區形象靚麗,體制機制先進。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區位優勢:北碚區交通運輸己形成集公路、鐵路、航空、水運于一體的立體交叉網絡。區、鄉級公路相互聯接至所有村鎮。渝武高速公路在北碚段有4個出口,繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個出口,北碚距市中心的距離縮短為24公里,不足半小時行程。襄渝鐵路在北碚設有二級客、貨站,并將建設重慶最大的貨運編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經過北碚。北碚城區距重慶江北國際機場僅28公里,水上運輸由嘉陵江可達川北各地,南接長江干流,可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建,北碚區進入二環時代,進一步加快了對外交流。2010年,全區農村經濟總量達42.4億元,比2005年增長49%;農村經濟總收入達146.67億元,比2005年增長45%;農業總產值達13.79億元,比2005年增長44%;農業增加值達9.5億元,比2005年增長33%;農民人均純收入達7205元,比2005年翻一番;城鄉居民收入比由2005年的2.75:1縮小到2.65:1。新改建農村公路271公里,改造中低產田6.7萬畝,新建農民新村10個,農村沼氣池1.14萬個。農村居民養老、醫療合作保險工作,參保率達72%、95%。
2重慶市北碚區農村醫療衛生現狀及問題
2.1新農合發展及現狀
2007年,北碚區開始開展了新型農村合作醫療工作。參合農民人數為29.4625萬人(其中一般農戶28.6891萬人,五保戶、低保戶、優撫對象合計7734人),農民參合率達84.47%。全區籌集到位新農合基金1355.414萬元,其中,農民自籌294.625萬元,區財政補助294.789萬元,市財政補助295萬元,中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥,余額第二年初撥付。全額撥付后,全區總基金額為1473.664萬元)。2007年3-12月,全區共有165326人次得到補償,使用新農合基金803.85萬元,占籌資總額的56.11%。其中,住院補償10713人次,使用新農合基金652.16萬元,人均補償608.76元;門診補償154613人次,使用新農合基金150.98萬元,人均補償9.79元。今年全區門診體檢支出基金157.50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人,5000元以上的有51人。以上共支出基金1001.35萬元,占籌資總額的67.95%。2008年,為了提高參合農民醫療保障水平,中央和地方各級政府對新農合基金的補助標準從40/人?年增加至80/人?年。全區調整了新農合補償方案,采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施,進一步保障農民群眾的受益度。2008年1-12月,全區共有252681人次獲得新農合補償,使用新農合基金2400萬元,占今年籌資總額的86.39%,其中,住院補償19502人次,使用新農合基金2090萬元,人均補償1071.68元,比去年的人均608.76元增加了76.04%;門診補償233179人次,使用新農合基金310萬元,人均補償13.29元,比去年的人均9.79元增加了35.75%。1-12月,全區共使用基金2400萬元,而全區農民自籌資金為294.87萬元,也就是說,國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區農民身上;今年實施新補償方案后,農民人均住院補償額增加了近400元,增加率為76.04%,農民受益度得到極大提高。隨著農民受益增加,農民對新農合的滿意度也不斷提高。區新農合管理中心對152位農民進行隨機調查結果顯示,農民對新農合的滿意度已達到100%。2009年,區參合農民人數達31.67萬人,參合率首次突破了90%大關,達到了95.52%。全區15個鎮街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農合補償,受益率為117.27%。使用新農合基金3265.84萬元,基金使用率為103.10%。其中,住院補償26993人次,住院率為8.52%,使用新農合基金2706.62萬元,人均補償1002.71元。區內醫療機構的住院實際補償比例為46%,較去年同期的43%提高了3個百分點,超過了《健康重慶》規定的40%的指標。門診補償344489人次,使用新農合基金559.22萬元,人均補償16.23元,較去年同期的15.74元提高了3.75%。補償上萬元的有83人,與去年相比有了大幅度的增加。在區新農合管理中心隨機調查中,所調查的參合農民對新農合政策的滿意度達100%。區12個鎮衛生院中,已有5個鎮衛生院完成建設,另外7個鎮衛生院正在建設中。標準化鄉鎮衛生院的建成,極大地改善了農村衛生的基礎設施、設備。2010年,原歸屬區衛生局管理的新農合經辦機構和歸屬原區勞動局管理的新城合經辦機構進行了整合,統一歸并到區人力資源和社會保障局管理。區城鄉居民(含大學生)的參保人數為438454人,共籌集到居民醫保基金(含各級財政補助)6452.79萬元,其中,農村居民參保人數306170人、城鎮居民參保人數110495人、大學生參保人數為21789人。居民醫保參保率為92.83%,實現了在去年91.09%基礎上的穩步提升。2010年,全區共有440944人次獲得居民醫保報銷,受益率為100.57%,使用基金6037.62萬元(含藥品零差率補助333.32萬元),基金使用率為93.57%,基金支出較去年的4769萬元增加了1268.62萬元,增長率為26.6%。其中,住院補償41921人次,使用基金4986.81萬元,人均補償1197.57元,較去年同期的1002.71元增長了19.4%;門診補償399023人次,使用基金717.49萬元,人均補償17.98元,較去年同期的17.44元增長了3.1%。區內醫療機構的住院報銷比例為46%,較去年同期的37%增長了9個百分點,增幅達24.32%。從以上對比數據可看出,全區參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高,全區參保居民對居民醫保政策的滿意度連續3年保持在100%的高水平上。新型農村合作醫療保險,于2007年啟動,經4年努力,參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上,實現穩步提高、深入人心。參合農民受益度不斷提高,2007年-2010年,全區參合農民住院實際補償比例逐年提高,較大程度緩解了農民“看病貴”的問題。2008年7月,全區在全市率先試點建立村衛生室新農合信息管理系統,目前已覆蓋90個村衛生室,進一步提高了工作效率,確保新農合基金安全、有效運行。
2.2村民家庭收入及醫療費用比
本數據從北碚地區12個鄉鎮中抽選了三圣鎮、歇馬鎮、澄江鎮、靜觀鎮、施家梁鎮、金刀峽鎮14個行政村的260戶農村居民進行了入戶問卷調查。對被調查農村居民的公共衛生服務需求情況、衛生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫療費用調查中,村民醫療費用分布情況如下表1:表中數據可看出,約10%的家庭年收入的50%以上用于醫療費用,而這些家庭都是低收入家庭,低收入家庭醫療費用占年人均收入比例較高。可以看出,低收入水平農民健康狀況較差,醫療費用負擔較重,農村醫療保障應著重對低收入人群的補償。目前農村醫療保障制度平均對待高低收入家庭,存在相對的不合理性。
2.3農村醫療點分布及就醫便利問題
在就醫是否便利的問題中,有1.34%的村民認為非常便利,70.9%的村民認為方便,只有6.3%的村民認為不方便。家距最近醫療點的不足一公里占56.1%,在2-3公里的占25.1%,在5公里以上的占19.8%。調查結果說明北碚區農村衛生實力較強,衛生醫療資源分布合理。村民就醫情況調查中,村民一般選擇的醫療點分布情況如表2,從表中可以判斷多數(近70%)村民愿意到鄉鎮醫院和找村醫看病,選擇上述醫療單位的主要原因首先是價格低,其次因為距離近,就醫方便。可見居民就醫一般選擇鄉鎮醫院,其原因主要基于價格低和便利,但居民生病后最希望選擇市、區醫院的比例占45%,原因主要是因為技術較好。村民多數認為(72.2%)醫療費用高是對醫療機構最不滿意的地方。因此,選擇醫院的主要影響因素是醫療費用問題而不是醫療水平問題。加強鄉鎮醫院建設,提高鄉鎮醫院服務質量與醫療水平,才能使農村醫療保障真正落到實處。
2.4農村衛生教育情況
2.4.1婦幼保健知識調查從調查結果來看,67.5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。
2.4.2醫療衛生常識調查59.3%村民的極度缺衛生常識。
為確保我區年新型農村合作醫療個人籌資工作順利推進,現將有關事項通知如下:
一、工作目標
確保前全面完成年度新農合籌資工作,實現年全區農民參合率達99%以上,五保戶、低保戶及特困戶參合率達100%。
二、籌資對象
(一)堅持“以家庭為單位、自愿參加”的原則。凡具有本轄區(含經開區松埡鎮、仙海區)農村戶口的農民均可在戶籍所屬鄉鎮“以戶為單位”參加合作醫療,現役軍人、大中專院校在讀學生、判刑勞教人員等已享受國家相關醫療保障者,不計入戶內人口中。
(二)根據衛生部《關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見》精神,農村中、小學學生應當隨父母在戶籍所在地參加新農合。進城務工的農民及隨遷家屬、進城就讀的農村學生、流動就業人員等可以自愿選擇參加新農合或者城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險,但不得重復參加、重復享受待遇。
(三)屬區民政局核定的農村“五保戶”、農村“低保戶”,根據省民政廳、衛生廳、財政廳《關于在我省實施農村醫療救助的意見》精神,由區民政局解決個人繳費部分(將資金按核定人數直接劃入區新農合基金財政專戶),不再收取費用。
三、籌資標準
以戶為單位每人繳納參合資金60元。
四、籌資時間
為年新農合籌資繳費時間。
五、資金的收繳轉存
(一)繼續推行銀行代收參合農民個人繳費的工作,由區信用聯社全權。參合農民在戶籍所在地信用社繳納個人參合費用,信用社按“一戶一票”制度,出具“省新型農村合作醫療基金收費”專用票據。
(二)信用聯社各網點代收的參合款應于繳費結束后3個工作日內轉入區新農合基金財政專戶。
開戶銀行:商行支行
收款單位:市區財政局
轉賬時請注明“新農合基金”。
六、操作流程
(一)繳費辦理
1、續合繳費
參合農民以戶為單位,持《戶口簿》、《合作醫療證》原件在戶籍所在地信用聯社網點進行本戶的續合繳費,收費網點按籌資標準收取該戶全體成員的參合資金,錄入繳費人員基本信息,出具新農合基金收費專用票據。
2、新參合繳費
(1)整戶新參合繳費。新參合農民以戶為單位,憑《戶口簿》在戶籍所在地信用聯社網點進行本戶的參合繳費,收費網點按籌資標準收取該戶全體成員的參合資金,錄入繳費人員基本信息,出具新農合基金收費專用票據。
(2)新增家庭成員參合繳費。已參合家庭中涉及有新增參合成員的,新增人員隨戶主按照“續合繳費”方式繳納參合費用。收費網點按籌資標準收取該戶全體成員的參合資金,錄入繳費人員基本信息,在新增人員名單后注明“新增”,出具新農合基金收費專用票據。
(二)登記、上賬
1、屬續合繳費的,由各信用聯社收費網點的工作人員直接在繳費農戶的《合作醫療證》上登記年度的參合繳費記錄,并加蓋印章。
2、屬整戶新參合的,繳費農民需持《戶口簿》、繳費發票、家庭成員照片各1張(一寸)到當地新農合服務站辦理《合作醫療證》,并登記上賬。
3、屬續合家庭中新增參合成員的,繳費農民持《戶口簿》、繳費發票、《合作醫療證》、新增家庭成員的照片1張(一寸)到當地新農合服務站辦理登記、上賬。
4、各新農合服務站工作人員根據信用聯社收費網點提供的參合繳費人員名單,以及區民政局提供的五保、低保人員名單,及時在新農合系統中修改、完善本鄉鎮參合人員基礎信息,在規定的時間內完成相關信息處理。
(三)特殊情況的處理
1、因家庭成員有遷出、嫁出或死亡但戶口尚未辦理遷移、注銷手續而不再整戶參合的,戶主需提供由當地村(社)、鄉政府出具的證明材料,可只繳納戶籍上其他家庭成員的參合資金。相關證明材料由信用社收集后,統一交當地新農合服務站留存備查。
2、家庭成員中有參加了城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險的,戶主需提供相應的參保證明材料,可只繳納戶籍上其他家庭成員的參合資金。相關證明材料由信用社收集后,統一交當地新農合服務站留存備查。
3、無區農業戶籍的長駐人口,且未參加其它基本醫療保險的,由戶籍及居住地村(社)、鄉鎮政府出具相關證明后,自愿選擇參加新農合,繳納相關費用。相關證明材料由信用社收集后,統一交當地新農合服務站留存備查。
4、各新農合服務站應及時向當地信用社收費網點提供區民政局核定的本鄉鎮五保、低保人員名單,信用社工作人員需認真核對,不再收取這部分人群的參合費用。
5、屬區民政局支付參合款的五保、低保人員,由各新農合服務站工作人員直接在《合作醫療證》上登記、上賬,需注明“民政局支付”字樣,并在對應人員信息處標注“五保(低保)”身份信息。
6、需辦理新農合分戶、合戶的參合家庭,由農戶先向當地新農合服務站提出申請,待服務站工作人員處理后,再憑新的《合作醫療證》到信用社收費網點按“續合繳費”方式繳納參合費用,并登記上賬。
七、關于《省新型農村合作醫療基金收費票據》的使用和管理
(一)參合票據第一聯和第二聯需統一加蓋鄉鎮財政所印章。
(二)字跡清楚、填寫項目齊全、不得隨意涂改,因書寫失誤需要作廢的,要在票據上標明“作廢”字樣,四聯必須保存。
(三)以家庭為單位收取,每一戶出具一份收費票據;繳費人員姓名要全部注明并與戶口簿一致,不得有別字、錯字出現。
(四)票據收取金額總額要和上繳區新農合基金財政專戶金額一致。
(五)第一聯(存根)交區農合中心保存;第二聯(繳費人)交參合農民留存;第三聯(財政專戶記帳)由信用聯社各代收網點留存作記帳憑證;第四聯(新農合經辦機構)由區信用聯社收齊匯總,在與參合繳費金額核對無誤、并將全部參合資金轉入到新農合基金財政專戶后,統一上交區農合中心。票據原則上應按村組開具和保管。
八、工作要求
(一)深入宣傳,廣泛動員。今年參合農民個人繳費標準提高到了60元,為確保參合率達到99%以上,各鄉鎮人民政府應組織召開籌資動員大會,大力宣傳年度新農合籌資政策及繳費方式;區衛生局及區信用聯社也要采取多種行之有效的方式,搞好宣傳發動工作,動員農民積極參合,確保籌資工作順利完成。
1對象與方法
1.1對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法,按黑龍江省綜合經濟水平〔3〕,在全省經濟水平低、中、高3類地區共抽取9個縣為樣本縣,每類地區3個樣本縣,再在每個縣中隨機抽取3個鄉鎮,每個鄉鎮隨機抽取3個自然村,每村隨機抽取30戶家庭。以戶為抽樣單位,以經常或久居本地≥7歲農村居民為調查對象。共發放問卷9741份,收回有效問卷9740份,有效率為99.99%。年齡最大為92歲,最小為7歲,7歲~為194人,24歲~為3803人,41歲~為4216人,58歲~為1417人,75歲~92歲為110人,平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人,占54.55%,女性為4427人,占45.45%。男女性別比例為1.20:1。
1.2方法由經統一培訓的專業人員,以戶為單位,使用統一的調查問卷入戶進行面對面調查和記錄,對年齡較小的調查對象(7~15歲)通過詢問本人和監護人方式調查,調查數據均納入統計分析中。調查表采用“第4次國家衛生服務調查家庭健康調查表”和衛生部專家組統一設計的“新型合作醫療實施情況調查表”〔4〕相關條目,主要涉及個人及家庭的基本情況、是否參加新農合和衛生服務需求利用情況3個方面共43個條目,其中個人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個條目,衛生服務需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個條目。對農村居民2周患病未就診、1年內醫生診斷應住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個選項,要求調查對象按主次程度選出排前3位的未就診原因。
1.3統計分析采用EpiData2.0軟件建立數據庫,對調查問卷資料進行雙錄入,應用SAS8.1軟件進行χ2檢驗。
2結果
2.1黑龍江農民參合率情況新型農村合作醫療參合率達94.52%,高于第四次國家衛生服務調查的結果93.00%〔5〕,但差異無統計學意義(P>0.05),其中9個樣本縣中,參合率最高的縣達到97.64%(1033/1058),最低的縣為88.28%(972/1101),男、女性參合率分別為95.12%(5052/5308)和93.78%(4150/4425)。
2.2黑龍江農民2周患病率及1年內因受傷住院率黑龍江農村居民2周總患病率為13.53%(1317/9740),低于第4次國家衛生服務調查全國水平(17.7%)〔5〕。在9個調查縣中,2周總患病率最高的肇源縣為16.29%(175/899),其次是明水縣為15.18%(156/872),最低樺南縣為10.87(136/1115),不同縣農民2周患病率比較差異有統計學意義(χ2=21.505,P<0.05)。2周患病率在7~15歲年齡組中最高為21.74%(5/23),其次55~歲組為21.86%(331/1183),15~25歲組最低為4.10%(5/122),差異有統計學意義(χ2=247.320,P<0.05)。調查人群中1年內受傷住院人數為150人,住院率為1.55%(150/9740),不同年齡、縣(區)農民1年內因受傷住院率比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3黑龍江農民2周患病就診率及未就診原因(表1)農村居民2周就診率為42.28%(557/1317),高于第4次國家衛生服務調查的結果15.2%〔5〕,9個縣農村居民2周患病就診率比較差異有統計學意義(χ2=76.911,P<0.05)。不同年齡、性別、文化程度、家庭收入、家庭是否有存款的農民2周就診率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
【關鍵詞】未來鄉村醫生;醫療安全教育
隨著患者法律觀念、經濟意識和自我保護意識的不斷增強,醫療服務引發的糾紛呈上升趨勢。鄉村醫生在從醫過程中也要直接面對這樣的狀況,因而,如何保護醫患雙方的利益也成為醫學成人教育不可缺少的一環。然而未來的鄉村醫生在校學習期間由于受傳統的成人教學模式的影響,接受安全教育甚少,這與醫療市場明顯脫節。所以成人醫學教育必須加強對未來鄉村醫生的醫療安全教育,讓其逐漸形成明確的醫療風險觀念和養成良好的職業素養,為未來安全行醫,更好的為鄉村群眾服務打下堅實的基礎。
1.要加強未來鄉村醫生的法制教育
未來的鄉村醫生雖然都是來自鄉村第一線,具有一定的從醫經歷,但確存在著懂法不多,職業法律意識淡薄的傾向。這種傾向勢必會造成今后行醫中的忽視客觀環境條件,忽視法律、法規,從而造成一些不必要的醫療糾紛。所有有必要對他們進行法制教育。
1.1 加強入學時的法制教育
他們是一個特殊的群體,大都是土生土長,為了彌補不足而進入醫學院校進行再教育,所以他們入學的態度非常明確,就是努力學習醫療專業技術。而至于醫療安全意識、醫療風險那是少之又少。這樣的狀況極容易導致他們將來行醫中忽視或無視行業風險的存在,而造成嚴重的后果。為了避免后患,在他們一入學時就加進法律教育的內容,重點是與醫療安全相關法律法規,以增強他們依法行醫和醫療安全意識。
1.2 開展法制教育活動
通過開展各種法制教育活動來強化他們的法律觀念,使他們懂得在未來的行醫中必須依法行醫。可以從以下幾個方面開展活動:請醫學法律專家走進課堂,給未來的醫學生講述因醫療操作違規而形成的法律訴訟案件,以加強醫療安全防范意識,讓他們懂得如何尊重、保護患者;利用板報宣傳全國范圍內發生的醫療糾紛案件,重大的違反醫療法規事件,時刻警醒他們如何應用法律意識保護自己;組織討論,有針對性地就一些醫療事故案例作分析討論,加深未來鄉村醫生對醫療安全內容理解,以預防和減少將來因違規而造成的醫療事故,更重要的是要提高他們將來的工作責任心和愛心。
1.3 將法制教育融入醫學教育過程中
作為醫學成人教育工作者面對當今紛繁復雜的醫療糾紛和高額的醫療賠償不能僅僅仃留在過去的思維定勢上,只是注重專業知識和專業技能的傳授,要將法制教育潛移默化于醫學教學過程中,結合臨床案例,有目的、有重點地傳授相關的衛生法律法規、醫療操作規范和醫療風險防范等方面的知識,這樣可以起到非常明顯的效果。目的是為了減少未來的醫療糾紛和醫療事故的發生。
2.要加強職業道德的教育
我國農村居民對衛生服務需求的日益增長,要求鄉村醫生不但要具有較好的專業技能,而且要具有良好的醫德。隨著社會主義新農村建設的深人開展和農民素質的不斷提高,鄉村醫生的醫德應該具有更深厚的理性內涵,如對生命和健康的理解,對患者主體性的認識,對疾病與心理、社會的關系的了解等。所以醫學教育工作者為了使未來的鄉村醫生能夠踐行醫德義務,必須有計劃、有步驟地進行對他進行系統的道德教育。
2.1 將醫德教育課程作為必修課程來開設
“醫德教育,當先授醫德”,[1]而目前的成人類醫學教育只是把醫學理論和醫學技能作為必修課,而對醫德教育相對重視程度不夠。雖然大多鄉村醫生生長在農村,是農村文化的傳承者和發展者,但他們的專業思想還不十分牢固,從醫的責任感和使命感還沒有完全建立。所以必須把它作為主干課程來開設,它可以使未來的鄉村醫生系統地接受專業思想教育。明白“德為醫之本”,學醫不只是學醫術,更是學醫德的道理。
2.2 在專業課教學中滲透醫德教育
醫學是關于生命的科學,利用專業課教學全方位的滲透醫德內容,具有其它教育方式所無法代替的作用。教師認真尋找與專業課知識相關或隱含于其中的教育結合點,巧妙實施醫德教育,授醫學之業,傳醫德之道,能夠幫助未來的鄉村醫生準確理解醫德中所倡導的“義、仁、禮、和、公”。在解剖課中介紹前人捐獻遺體的崇高行為,培養未來的鄉村醫生獻身醫學的決心;在實驗課中,培養他們對實驗課中的動物的仁愛之心;在臨床教學中結合病例分析培養教育他們一視同仁、精益求精,認真負責,踐行“性命相托”等等。專業教學與醫德教育有機融合,容易使醫德教育“入耳、入心、入腦”,使他們樹立起救死扶傷、廉潔清正、樂于奉獻的思想道德品格和忠于職守的全心全意為農民弟兄服務的敬業精神。
2.3 典型示范引路
典型示范導向是醫德教育行之有效的方法。“德高醫粹”的典范歷來為從醫者們所敬仰,用他們的品格行為來滋養和灌溉未來鄉村醫生,將會大的影響他們的醫德行為。扁鵲、張仲景、李時珍、王清任等古代名醫,留下的不僅是醫術,其崇高的醫學思想對我們影響至深。當今時代涌現出一大批專家教授等醫德典范,思想和行為十分真切、具體、感人,對我們未來的鄉村醫生更具感染力,易于他們仿效和踐行。
3.要加強未來鄉村醫生的病歷規范書寫教育
目前有相當多的鄉村醫生不太注重為病人書寫病歷。他們認為鄉醫看的大多數都是“小病小痛”,病人都是鄉鄰鄉里,只要自己非常清楚對方患了什么病、有什么癥狀和體征,自己作為他的“家庭醫生”,給他用過什么藥物,心里都清楚就行了,所以認為沒有必要書寫病歷,甚至認為書寫病歷是“多此一舉”。針對這種現狀,在他們接受醫學成人教育期間,就要補上規范書寫病歷這一課。可利用因為病歷書寫不規范而引起的醫療糾紛案件回放形式,教育他們醫學無小事,不按臨床程序書寫病歷,輕則忘記病人以前(幾天產、幾個月前甚至幾年前)的臨床癥狀、體征、診斷和用藥等情況(因為僅憑記憶不可靠),而使本次診療缺乏依據;重則容易出現前后不連慣,甚至造成誤診、誤治;嚴重時甚至危及生命。而且,一旦出現醫療意外或差錯事故,將無法證明自己的用藥情況,當然無法為自己開脫,因為《醫療事故處理條例》規定醫生必須舉證證明自己無過錯,病歷則是為自己證明的主要依據。因此按要求書寫病歷,也是行醫中自我保護的需要。此外,病歷還是臨床經驗的總結和醫學科研的原始資料,必須保存起來。
衛生部要求從2011年3月1日起實施修訂完善后的《病歷書寫基本規范》。這為醫學教育工作者提供了重要的教學依據。可采取講座或情景模擬的教學形式,將《病歷書寫基本規范》的條文內涵準確地傳授給未來的鄉村醫生。教學中多舉病歷書寫范文。要讓他們形象、直觀的接受,最終能夠準確書寫病歷。要讓他們充分的意識到平時注意規范操作,堅持書寫門診病歷,既能對自己的工作進行小結,又能鍛煉嚴密的臨床思維,開闊視野,長此以往,一定能提高自己的臨床診療技能。
參考文獻:
一、指導思想
以深入貫徹落實科學發展觀為指導,構建和諧社會為宗旨,本著以人為本,救急、救難、公平、公開的原則,積極探索農村醫療救助“一站式服務”制度,創新救助方式,提高醫療救助金的使用效益,充分發揮醫療救助制度應有的作用,讓農村困難群眾患病后能夠得到及時治療,確保更廣大農村群眾享受改革開放成果。
二、目標任務
進一步規范我區醫療救助方式,保障困難群眾基本醫療需求;簡化醫療救助程序,讓救助對象及時、便捷地享受醫療救助。
三、主要內容
將過去的事后救助改為定點醫院與新農合結算的“一站式”服務機制。依托本區新農活信息網絡平臺,在“新農合信息系統”的基礎上,建立“農村醫療救助管理系統”,兩套系統聯網并行,實現農村醫療救助對象在新農合定點醫療機構可以享受醫療救助與新農合報銷同步結算的優質快捷服務。
四、救助范圍及標準
(一)救助范圍
當年批準享受的本區農村低保對象、民政部門已認定的農村五保供養對象。
(二)救助標準
1.農村低保對象在規定的醫療機構住院治療,經新農合報銷后,其個人承擔部分(不含自費藥品和自費診療項目費用)按醫療機構級別予以救助。救助比例為:三級醫療機構50%,二級醫療機構60%,一級及其以下定點醫療機構70%。在一個自然年度內,累計救助金額不超過10000元(患重大疾病和精神病者累計最高住院救助金額為15000元)。
2.農村五保對象在規定醫療機構住院治療,扣除新農合補償后,所發生的醫療費用在規定限額內全額救助,即在一個自然年度內,累計救助金額不超過10000元(患重大疾病和精神病患者累計最高住院救助金額為15000元)。
五、工作流程
(一)區民政局首先在“省新農合民政醫療救助管理子系統”中預置數據庫,完成救助對象基礎信息的錄入工作,定期或不定期進行維護,并在下年辦理參合前完成更新救助對象數據庫的更新,確保救助對象信息的準確真實,使參合農民與救助對象數據合并管理、區別顯示。
(二)農村醫療救助對象在規定的醫療機構住院后三日內,本人或人憑新型農村合作醫療證、低保證或五保證,到定點醫療機構醫院新型農村合作醫療窗口進行登記備案。
(三)農村醫療救助對象或人按按屬地管理的原則到鄉鎮民政辦申請救助。
(四)鄉鎮民政辦向救助對象或人發放《民政局網上農村醫療救助申請表》,對入院的醫療救助對象進行調查核實、做好調查記錄備案,并在鄉鎮審核意見欄簽章。
(五)農村醫療救助對象或人將《民政局網上農村醫療救助申請表》交給就診定點醫療機構,定點醫療機構將救助對象的相關信錄入新農合信息系統。
(六)區民政局通過與新農合信息系統聯網的民政救助系統對救助對象身份進行確認許可。
(七)農村醫療救助對象出院時在定點醫療機構新型農村合作醫療窗口結帳后,再根據“農村醫療救助管理系統”自動生成報銷比例應該享受的醫療救助金額,獲得醫療救助補助金,醫療機構需在救助對象的低保證或五保證社會救助欄上對享受的救助資金情況作記載,并由救助對象或人簽字確認。
(八)農村醫療救助資金實行季報制度,本季度報銷資金由醫療機構先行墊付,醫療機構每季度底將本季度醫療救助的相關信息匯總并附醫療救助對象的《民政局網上農村醫療救助申請表》報區民政局。
(九)經區民政局審核無誤后,區財政局根據區民政局的審核結果及時把救助資金劃撥定點醫療機構。
六、職責分工
(一)鄉鎮政府工作職責
1.救助對象界定:明確農村低保、五保救助對象類型。
2.按季度上報動態管理下的救助對象變更資料及名單。
3.每季度根據區民政局救助的名冊,在各鄉鎮政務公開欄中及時公示救助情況。
(二)定點醫療機構工作職責
1.在新農合信息網絡平臺輸入相關信息。
2.接收救助對象提交的《民政局網上農村醫療救助申請表》。
3.對出院的醫療救助對象先按新農合相關規定予以報銷,剩余部分再按民政局標識的對象及規定的救助比例給予救助,先行墊付醫療救助金。
4.在救助對象的《農村低保證》或《農村五保證》等證書的社會救助欄上對享受的救助資金情況作記載,并由救助對象或人簽字確認。
(三)區民政局工作職責
1.在動態管理下對救助對象進行審批。
2.基礎數據錄入。
3.及時向醫療機構提供更新后的救助對象數據資料信息。
4.對救助對象進行確認許可。
5.定期與醫療機構結算并報區財局撥付醫療救助資金。
6.定期打印救助對象的個人基本信息、住院情況、救助資金情況由鄉鎮在政務公示欄內予以公示。
7.按季度匯總上報市民政局。
(四)衛生局工作職責
1.負責提供新型農村合作醫療軟件系統接口。
2.配合區民政局完成“一站式”管理服務系統與新農合系統的完全對接。
3.配合區民政、財政等部門協調定點醫療機構認真做好醫療救助的相關業務工作,加強對定點醫療機構的監督管理,督促定點醫療機構完善工作制度,規范辦事程序,提高辦事效率。
(五)財政局工作職責
1.按時撥付醫療救助資金。
2.對醫療救助資金實行專帳管理
3.對資金使用單位進行監督檢查。
七、監督管理
(一)加強醫療救助資金的財務管理和監督,確保資金按時撥付和合理使用,杜絕發生擠占、挪用等違規行為。
(二)要主動接受審計和社會監督;鄉鎮要定期對醫療救助的基本情況進行公示。
(三)不定期由民政、財政、衛生部門組織聯合檢查小組,采取對定點醫療機構、救助對象、實行明查與暗訪相結合的方式,通過查閱住院資料、走訪救助對象及社會各界群眾,對救助對象是否準確,醫療機構用藥是否合理、規范,救助資金是否按規定予以墊付等情況進行檢查,對發現的問題及時予以糾正和整改,杜絕違規救助。
八、其他事宜
(一)本方案所指“重大疾病”以《市農村居民最低生活保障工作規程》規定范圍為準。
(二)農村醫療救助對象因治療需要轉診至非定點醫療機構治療的,憑定點醫療機構的轉診證明、醫院診斷證明、住院票據(病人留存聯)等向民政部門申請辦理醫療救助。
(三)未參加新農合的不能在醫院得到救助。
根據**省物價局《關于開展鄉村醫療服務和藥品價格調查的通知》(皖價醫函(20xx)21號)要求,結合當前深入開展的學習實踐科學發展觀教育活動,緊密結合本職工作,關注民生,我們于3月12日至13日會同市衛生局重點對**縣衛生局及部分鄉村衛生院的經營狀況和價格政策執行情況進行了實地調查,并綜合市轄其他縣(市)的調查情況一并報告如下:
一、**縣衛生醫療機構的總體情況
**縣屬山區縣、庫區縣,也是國家級貧困縣,全縣2300平方公里,人口56萬人。全縣鄉鎮衛生院機構數37個,在職職工739人(其中合同制242人,衛生技術人員505人,管理人員44人),離退休人員287人,床位414張,病床使用率為53.8%,全年門急診53.4萬人次,每門急診人均平均收費水平61.81元,其中藥品費40.6元,財政補助收入占總支出19.8%,20xx年度業務收入4324萬元,其中藥品收入2558萬元,占業務收入的59.16%,藥品費1669萬元,藥品加價率為28.7%。農村衛生院醫療服務收費都是嚴格依據20xx年3月市物價局、市衛生局印發的《**市醫療服務價格》(試行)(縣級以下醫療機構價格)的標準,有些一般衛生院由于醫療市場的競爭還略低于此價格標準,鄉鎮衛生院一般都沒有收取掛號費。
**縣農村衛生院都是政府辦的公益性、非營利性醫療機構,由于該縣屬大別山區貧困縣,老百姓的經濟還十分拮據,一年的收入用于基本生活外所剩無幾,用于看病就醫的錢就更少了,所以大部分農村衛生院還是以中醫或者是以中西醫結合為主的,“以藥養醫”的情況長期困擾著鄉鎮衛生院,制約著農村衛生院的發展,農村有些一般衛生院和分院甚至只能是醫生開處方賣藥,一年中藥品收入占醫療收入的80%左右。
二、調查點的基本情況
為了更準確掌握鄉村衛生醫療機構的經營狀況,根據工作安排,我們按好、中、差三個等次分別選擇了**衛生院、**衛生院、**衛生院和**鎮**山村衛生室進行了實地調查,基本情況如下:
(一)**縣**鄉衛生院現有專業技術人員26人。其中在編人員21人,聘用人員5人;執業助理醫師以上13人,護理4人,其他衛技人員9人;退休人員12人。編制床位20張,實際床位20張。主要醫療設備有200ma
x光機一臺,黑白b超一臺,心電監護儀一臺,麻醉呼吸機一臺,三導聯心電圖機一臺,除顫監護儀一臺。20xx年總收入152萬元,其中藥品收入65萬元,醫療收入85萬元,其他收入2萬元,政府投入95萬元;20xx年總支出267萬元,其中設施建設87萬元,設備購置10萬元,人員工資91萬元,其他公用支出79萬元(其中藥品材料50萬元)。
**衛生院嚴格執行省市醫療服務價格。主要收費項目有:診費2元/次,床位費20元/雙人間,肌肉注射3元/次,靜脈注射4元/次,靜脈輸液6元/次(含輸液器),中清創縫合60元/次,小清創縫合30元/次,中換藥15元/次,小換藥8元/次,洗胃25元/次,b超常規檢查40元/次,肝功能全套26元/次,腎功能全套16元/次,生化全套(含電解質)84元/次,血常規16元/次,尿常規8元/次,x光攝片12*15胸片26元/次,產前檢查6元/次,婦科檢查6元/次,心電圖檢查20元/次,心電監護16元,椎管內麻醉250元,胸腔穿刺術40元,闌尾切除術250元,剖宮產術550元,全子宮切除術550元(均含材料費)。
20xx年度藥品銷售65萬元,藥品購進未公開招標采購,采取在市縣藥品批發企業進行價格面議,加價率根據物價公報限定零售價,結合當地藥品市場價格確定,藥品、器械均按15%加成率進行銷售。
(二)**鎮**衛生院是一所非營利性鄉村衛生服務機構,現有正式職工10人,非在編職工6人,退休職工5人。編制床位10張,主要醫療設備有放射機、b超機、心電圖、生化分析儀等。
20xx年度該院年收入88.4萬元,其中醫療收入12萬元,藥品收入54.8萬元,財政補助15.9萬元,其他收入5.8萬元,醫療收入占業務收入的比例為18%,藥品收入占72%。年總支出88.4萬元,其中人員工資35.7萬元,設備購置維修、房屋維修、辦公開支等支出6.7萬元。
該院主要醫療收費項目均嚴格執行《**省醫療服務價格》和《**市醫療服務價格》,并報物價部門備案。開展的醫療服務項目有綜合醫療服務類、醫技診療類、臨床診療類、中醫診療類四大類。
20xx年全年藥品收入54.8萬元,藥品進貨均在有經營資質的醫藥公司購進,藥品支出46萬元,實際藥品綜合加價率為19.1%。各類藥品價格均未超過最高限價。
(三)**鎮衛生院是**縣老城區唯一的一所非營利性公立醫療機構,服務人口3萬多人。主要醫療設備有:x光機、b超機、胃鏡機、心電圖機、 激光機、萬能手術床、綜合治療臺、自動尿液分析儀、半自動化分析儀、全自動血液分析儀和血凝細胞分析儀等主要設備。編制人數63人,就業及合同工11人,在職職工合計74人,退休17人。編制床位60張,實際30張。
20xx年總收入394萬元(其中財政補助98萬元),醫療收入103萬元,藥品收入179萬元,其他收入11萬元;藥品收入占總收入的比重為45%,檢查檢驗收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬元,其中設備購置17萬元,在職職工工資支出136萬元,退休工資43萬元,其他支出10萬元。醫療服務價格方面,該院主要依照20xx年頒發的《**市醫療服務價格(試行)》中的各種醫療服務規定的價格收費,其主要收費標準:診費2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、x攝片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補術400元/次。20xx年藥品銷售額為179萬元。進貨渠道是以**醫藥站、縣醫藥公司等二、三級批發站購入。未從非正規渠道和私人藥販購入。藥品銷售價格基本上是按照**省物價局《價格公報》上的政府定價,以不超出最高零售價格為標準,新特藥價格是按照進價順加15%執行。
(四)**鎮**山村衛生室:**山村衛生室是該縣首批建設的鄉村衛生服務一體化衛生室,衛生室由8名村醫組合而成,成立于20xx年元月1日,衛生室固定資產投入13萬元,其中:上級補助5萬元,村醫集資8萬元。從經營近3個月的情況看,村衛生室收入95%來源為藥品收入,診療服務收費僅有注射收費,約占總收入的5%,少數藥品實際加價率在60%以上,衛生室工作人員人均工資在600元/月左右。
三、全市鄉村衛生醫療服務機構存在的問題及原因
(一)、鄉村衛生醫療機構大多存在醫療設備陳舊、床位數少且利用率不高,醫技人才缺乏,診療水平有限,急救設備設施簡陋、管理不嚴操作不規范等因素,使廣大醫護人員如履薄冰,工作起來謹小慎微,稍有難度即轉院治療,與上級醫院人滿為患形成鮮明對比,在某些程度上嚴重制約了鄉鎮衛生院的發展。
(二)、財政投入不足。由于我市所轄的貧困縣較多,農村人口比重較大,鄉村衛生醫療機構相對較多,盡管各級政府非常重視鄉村醫療衛生工作,但財力有限,政府投入的經費最多只能解決人員工資的30%,職工工資缺口很大,只能自己創收解決,造成收費混亂,該收的收,不該收的也收,更談不上添置先進設備和培養人才。故財政撥款數額與醫院綜合發展相比,仍然明顯不足。
(三)、以藥養醫的狀況較為嚴重。衛生院在公益性和市場性之間徘徊不定,過半衛生院由于沒有特色科室支撐,業務收入上不去,為解決生存問題,只能靠開大處方和提高藥品銷售收入來解決當務之急,特別是村衛生室大部分還靠聽診器、體溫計、血壓計這“三大件”開展醫療服務,業務收入的90%以上都是藥品銷售收入。鄉村衛生醫療機構大都沒按規定的加價率銷售藥品,藥品加價率最高達60%,有少數衛生院按最高零售價執行。
四、完善價格管理的意見和建議
(一)、適當提高現行部分醫療服務價格。對于鄉村衛生醫療機構能夠開展的醫療服務項目本身相對較少且都是最基本的醫療服務,應與縣及縣以上醫療機構保持同等價格。如一些清創縫合、換藥、洗胃、下腹部手術及婦產科常見手術不能相差太多,因為適用的技術和手段也差不多。
(二)、加大政府投入,逐步解決鄉村衛生人員的工資和公共衛生支出。
二、農民獲益情況。自**年1月至10月,全鄉共有11107人次享受農村合作醫療補助632319.6元,其中有10716人次獲得農村醫療門診報銷補助186897元,有391人次獲得農村合作醫療住院補助445422.6元。其中住院補助中獲萬元以上的1人,5**元至1**0元的有9人,1**元至5**元的112人,1**元以下的269人。
三、**年和**年新農合二次補償兌現本文來源:公務員在線到戶情況
按相關政策實施方案,**年我鄉共有218人次獲得二次補償,補償金額235926.00元,**年共有355人次獲得二次補償,補償金額397321.00元。鄉合管辦按補償程序健立健全檔案,補償金由農民親自簽字押印領取,兩年二次補償金已全部兌現到戶。
四、**年《新型農村合作醫療證》發放,照片粘貼情況。為進一步規范我鄉新農合工作,自**年收繳新農合基金工作開始,我鄉便高度重視新農合證發放,照片粘貼工作,各村、街道由鄉派出專門人員負責,社組由村委派出工作人員負責。層層抓落實,加大督促檢查力度,在鄉派出所等單位配合下,現我鄉已對自愿投保的共3293戶農戶發放了新農合醫療證,并且完成了對每位投保人的照片粘貼。
五、合管辦事后報銷、補償開展情況
在事后報銷、補償工作中,我鄉首先是把好政策關,積極與鄉衛生院及各級醫療機構配合,由鄉衛生院負責此項工作人員按規定簽核后,再到合管辦報銷,合管辦、鄉衛生院工作人員均能實事求是、不虛報、不超出政策范圍,積極為參合人員服務,維護好農民利益,特別是趕街天,鄉合管辦人員親臨鄉衛生院,實行在一線辦公,為老百姓報銷工作帶來叫大方便,實現了現看病、現減免,在一定程度上減輕了老百姓看病的經濟負擔。
六、鄉村門診開展情況。首先是由衛生院牽頭,舉辦多期培訓班對我鄉7個村衛生員進行新農合業務培訓,再由各村定點門診的醫務人員對前來就醫的農民進行新農合政策的宣傳講解,實事求是地開好報銷憑證;二是鄉農合辦、鄉衛生院做好督導工作,對村衛生室門診新農合工作開展情況進行定期或不定期檢查督促。經村衛生人員與鄉衛生院、合管辦工作人員積極配合,**年,我鄉鄉、村門診開展情況正常,還未有一例受益農民對新農合進行過投訴。按相關政策,**年1月—10月,我鄉共在鄉衛生院、村衛生室門診減免8643人次,減免金額為145762.3元。
七、鄉住院減免開展情況
按相關政策,**年1月—10月,我鄉共在鄉衛生院住院減免132人次,減免金額為83214元。
八、統計及財務記帳、對帳、報表上報情況
對新農合財務記帳等問題,我鄉歷來高度重視,設1名專門的出納,1名會計,每個月月底,對所報出金額等進行細致、嚴格地對帳、確實無誤時,再做報表,并按時向縣合管辦上報。截至目前,我鄉在記帳、對帳方面,均未出現任何問題,每月月底均按時上報報表,不出現拖沓或不報的情況。
九、**年《新型農村合作醫療實施方案》知曉率情況
根據《**江縣新型農村合作醫療實施方案(試行)》(**發**25號文件)的通知,結合我鄉實際,年初制定了《××鄉**年新型農村合作醫療實施辦法(試行)》,并將辦法發放到各單位、站所、院校、各村委會,還成立了以鄉黨委副書記掛帥的宣傳小組,負責將辦法宣傳到村、宣傳到組、宣傳到戶。通過大量的宣傳,參合農戶對自身權利、義務、補助辦法、程序等知曉率較高,也為我鄉新農合工作順利開展提供了思想保障。
十、認真做好**年新型合作醫療籌資工作
——南陽市XXX鎮鄉村醫生XXX同志先進事跡
XXX同志,男,漢族,生于XXX年XX月,大專學歷,中醫主治醫師職稱,XXX年參加農村醫療衛生工作,現任XXX村衛生所所長。從事鄉村醫生工作20年,他把自己的青春獻給他鐘愛的農村衛生事業,20年如一日,忠于職守,扎根農村,懷著對黨的衛生事業的無限忠誠,以堅定的信念發展祖國醫學,也正是這樣一個普通的中國鄉村醫生,20年來,靠自己精湛的醫術和高尚的醫德,以一位鄉村醫生的實際行動踐行著自己的信念與人生價值,用自己的青春和汗水,忠實地詮釋著“救死扶傷”的職業使命,以自己的默默付出傳遞著白衣天使的愛心,以自己的從業之路,展現出新時期中國鄉村醫生的風采。
“醫學事業是造福人類的事業,要的是精益求精、無私奉獻、愛崗敬業和廉潔自律的精神,我要把榮譽當作自己新的起跑線,始終保持清醒的頭腦,倡導親情服務、創新服務、廉潔服務,把維護人民群眾身心健康作為自己終生的使命……”這是XXX同志經常掛在嘴邊的話和始終追求的人生目標。20年來,從一個不諳世事的農家孩子,成長為對中醫、西醫治療技術熟捻于心的鄉村醫生;從一個默默無聞的農村青年,成長為數千農民群眾患病后“欽點”的最放心的人,從一個最基層最普通的鄉村醫生,成長為數以萬名百姓公認的“半仙” 醫生,他以精湛的醫術造福農村群眾,以高尚的醫德全心全意為病人服務,譜就了全心全意為人民服務的高尚情懷。
1991年7月,XXX從XX衛校中西醫專業班畢業后準備到縣城找一份工作,當時所在的簡村村缺少醫生,看到一位位父老鄉親因為病痛折磨而一貧如洗的局面讓他焦慮,讓他愧疚。他便毛遂自薦進入XXX村衛生所當一名鄉村醫生。在村所工作中看到老一輩醫療工作者嚴謹負責的工作態度深深地感染著他,漸漸地,他對農村醫療工作有了全新的認識:那些縱橫在紙上的不再是簡單的文字,而是一條條關系國計民生的、須臾不能放松的生命大動脈,并深感自己如同森林里一只負責反復巡視病蟲的“啄木鳥”,沉甸甸的責任感油然而生。他決心要用中醫中藥來解除父老鄉親的病痛,空閑時,他就拿著中醫藥書獨自鉆研,領略祖國中醫藥學的精深和奧妙,體會著進步帶給自己的喜悅。長期以來,他潛心學習各種醫療衛生知識,通過自學、培訓、進修以及請教名師等途徑,不斷提升自我。1994年-1996年,在XX理工學院中醫專業學習,取得大專學歷,XXX年獲得中醫主治醫師資格證書。他擅長運用傳統中醫技術診治農村基層的常見病、多發病,如慢性咽炎,消化道疾病,麻疹,水痘,腮腺炎,上呼吸道感染等效果都很顯著,特別是對肱股頭缺血性壞死病例、中風癥、三叉神經痛、麻痹性腸梗阻的治療有獨到的方法,治愈率達90%以上。20年來,他平均每年都要診治病人33000余人次,其中運用中醫診治達12000余人次。
20年來,XX、XXX、XXX等鄉鎮數十個村莊溝寨都反反復復留下他的足跡。作為一位普通的鄉村醫生,XXX同志一直堅持在生產第一線,為當地群眾提供就醫服務,確保群眾小病不出村,花小錢就能治療好病。對2700多個村民家的情況爛熟于心,一些常年患病的病人電話號碼更是過目不忘,有大病流行時便開展逐家逐人排查,標準化實施,為當地政府部門及時消除隱患。2003年的非典流行期間,傳染病疫情一直牽掛著李青澤的心,為了讓群眾預防為先,讓廣大群眾心里有底,XXX親自抓草藥給群眾熬草藥喝,全村2700多村民無一被感染。在萬家團圓的新春佳節,李青澤多次到村里的困難病患家中,為他們熬藥,為他們確診。這些年的春節和重要節假日期間,他始終戰斗在為群眾提供醫療服務一線,并且為群眾提供的醫療技術過硬,讓很多群眾一些小病基本可在村衛生室得到較好的治療。
XXX從成為鄉村醫生之時起,就為自己定下了從醫行規,即在群眾常見小病面前,是醫生;在大病情形下,是參謀,在病人重病時候,自己扮演的就是病人家屬角色。每遇家境困難的病人,他總是主動減免醫藥費,或者免費為他們治療,堅持讓每一個病人用得起藥,看得起病。
2005年, 村民XXX癱瘓在床幾十年,兩天就要花去藥費1000多元,家庭收入有限不堪重負,XXX知道這個情況后,當即騎車到他家為其問診,堅持免費為他采用中藥、針灸醫治,自已為其墊上500多元醫藥費;村民XXX家里經濟狀況不好,前年腿不慎骨折后,每天要花去藥費300多塊錢,對于他的家庭來說是個不小的壓力。XXX得知這個情況后,馬上騎車給他送去一罐熬好的草藥,分文不取。三個月后,村民申華得到痊愈。