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>> 老年人社區衛生服務需求與利用研究 北京市某社區老年人安全需求調查及改進措施 農村社區老年人衛生服務需求調查 北京市社區衛生服務基本狀況 北京市社區衛生服務機構實施績效工資的現狀調查 北京市西城區社區衛生服務患者滿意度影響因素研究 社區老年人對社區衛生服務質量評價調查分析 北京市西城區社區衛生資源配置公平性研究 北京市居民對社區衛生服務滿意度的調查及其影響因素分析 老齡化中老年人健康狀況及對社區衛生服務的需求 包頭市城市居民衛生服務需求與社區衛生服務利用影響因素分析 西安市老年人社區衛生服務公平性分析的理論基礎探討 北京市新社區衛生服務綜合管理信息系統概述 北京市某區社區衛生服務人力資源現狀分析 北京市社區衛生改革效果分析 蘇州市社區老年人養老服務需求調查分析 大連市城區社區衛生服務機構現狀調查報告 社區中老年人健康狀況調查與公共衛生需求探討 北京市居民對社區口腔衛生服務知曉率、利用率與滿意率調查結果分析 北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心2型糖尿病患者用藥情況的調查 常見問題解答 當前所在位置:.2006-2-23.
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1. 健康的困擾和需求。近期天津市南開區一份調查報告顯示,老年人患病率為100%,所患疾病依次是:43.8%骨關節病,38.2%高血壓,36.7%心腦血管病,14.8%糖尿病,14.7%白內障,3.0%半身不遂,0.7%老年癡呆癥,完全健康者為0。同時患多種疾病者不在少數。當前的就醫難,醫療收費高,也是醫療需求困擾的因素。健康困擾的另一種表現是由于怕死的心理,稍有不適就“疑神疑鬼”,認為患了不治之癥,到處求治,增加了沉重的心理壓力。
2. 經濟的困擾和需求。老人退休后收入減少,或經濟來源無保證,或依靠子女贍養。由于收入不高,產生心理壓力,易出現郁悶情緒、自卑心理。與人相處比較小心,甚至不愿與人多交往,常常封閉自己,老人的經濟困擾既是心理問題又是社會問題。還有與經濟相聯系的問題,如住房的困擾、消費觀念的不適應等。
3. 依存的困擾和需求。老年人是一個弱勢群體,需要家庭的關懷和照顧,希望有孝順的子女、和睦溫馨的環境,得到晚輩的尊敬照顧和幫助,也需要社會的關心,鄰里、社區的互助、互愛 ,才能維持正常生活,消除寂寞孤獨感。社會的現實尚難如人意,如子女就業的壓力,職場的競爭激烈,經濟負擔的加重,自己小家庭的負擔,各有各的困難,對老人的照顧與老人的需求差距較大。
4. 家庭主宰心理的困擾。與子女同住的老人非常疼愛晚輩,常常仍愿以一家之主自居,對家庭事務,子女的生活、工作,第三代的撫養教育都發表意見,提出主張,但由于年老脫離社會時間長,受傳統意識的影響及在家庭中經濟地位的變化,看問題及處理問題的方法常不被子女認同。老人在家庭中的地位和支配權均受到挑戰,雖然出于愛心和關懷,也易與子女產生分歧和矛盾,為此而苦惱和郁悶,這也是老年人不愿與子女長期同住的原因之一。
5. 精神生活缺乏的困擾。老年人常感覺生活寂寞、單調、無聊。上海的一項調查表明,88.4%的獨居老人很少參加社區活動,每天大部分時間花在買菜做飯和看電視上。社會活動范圍越來越小,新鮮事物接觸越來越少,孤獨和失落總是困擾著他們。電腦不敢碰,手機不敢用,自動取款機不敢操作,短信看不懂,是很多老人面臨的尷尬局面。這種局面可能還要延續10年或更長時間。
關鍵詞:社區照顧;創新路徑
學者們從各個層面提出了發展社區照顧的途徑,其中重點突出了政府所扮演的角色,同時也重視發揮非正式資源(非營利部門,家友親朋等)的作用。但是卻忽視了社區照顧對象――老年人自身的潛能。本文從“社區內照顧”和“由社區照顧”兩個方面來探討社區照顧的路徑,將老年人群體作為一個重要力量進行發掘以及完善,使其成為社區照顧的一條新型路徑。
“社區內照顧”與“由社區照顧”剖析圖
(一)社區內照顧(正式部門為主,非正式資源為輔)
政府是國家權力機關的執行機關,是國家公共行政權力的象征和實際行為體,因而我們必須明確政府在社區照顧養老模式中承擔著主導責任。由于目前我國南北之間、城市與城市之間、城市與農村之間資源享有程度不同,導致了各個社區所具備的照顧老年人的條件存在著不同程度的差異。因而,政府應當綜合運用行政、稅收、財政、市場等手段,強化其社會管理和公共服務職能,敦促發達地區向欠發達地區的對口支援,推進公共資源向欠發達社區傾斜。
1.政府提供財政支持
資金能否落實,資金是否充足,決定了社區照顧網絡能否建立與長足發展。一方面,政府需投資興建基礎設施,并由政府出面錄用具備資格的社區工作人員,同時,政府應建立鼓勵民辦養老機構在社區中提供服務的機制,對這些服務機構給予扶持,如:稅費、土地租金、貸款等方面的優惠,另一方面,政府可以整合社會資源,從社會福利彩票和社會捐贈中每年抽出固定的數額來籌措社區照顧公益基金。如上海的“社區老年福利服務星光計劃”,簡稱“星光計劃”(由民政部制定),是一項將發行福利彩票籌集到的資金的大部分,資助社區老年人服務設施和活動場所的計劃。
2.政府加強政策引導,完善法律制度,建立激勵制度
政府應先對當地老年人總體情況做全方位調查及評估,爾后,根據調查報告與評估報告,具體問題具體分析,做出一個符合當地社區照顧的具體規劃。法律制度是健全社區照顧的前提和強有力保障,因而政府必須從各個途徑健全法律制度(老年人福利法、社區照顧機構準入制度等),并且建立激勵制度(社區照顧人員資格和崗位激勵制度、機構績效評定制度、助老服務需求評估制度等)。
3.政府加強宣傳教育力度
通過定期開展公益講座、舉辦宣傳展覽以及宣傳櫥窗等方式,強化社區居民、社區義工等對象的社區照顧的理念與知識,獲得社區群眾的擁護與支持之后,就能在潛移默化的過程中營造一個良好的顧老養老的環境。正如本文所提到的,社區照顧需要具有專業知識與技能的工作人員來提供服務。但是社區義工或者是家庭成員這一類人也可以發揮重要的輔助作用。
(二)由社區照顧(非正式資源為主,正式部門為輔)
1.重視家庭支持等非正式資源的作用
蘇珊?特斯特指出:家庭護理和家庭支持等形式是社區照顧的核心。社區照顧鼓勵一切的非正式關系群參與到照顧網絡中來,例如:被照顧者的血緣、地緣和業緣等。據估計,西方工業化國家約75%-80%的社區照顧由非正式資源實現。
2.鼓勵與培育社區非正式組織的參與
鼓勵與培育社區非正式組織為社區照顧養老模式服務,從政府層面來說,政府可以通過制度化途徑,以財政撥款、優惠政策、委托經營和完善捐贈制度等方式為非正式組織提供資金援助,避免這些組織的市場化和商業化;從非正式組織層面來說,非正式組織需要不斷提升其管理協調發展的能力,避免服務的重復、分割和浪費,不斷強化其所擁有的社會地位、角色和責任。
3.創新社區照顧的人員隊伍建設
社區工作人員是為社區老年人提供照顧服務的最直接者,他們是照顧資源的重要組成部分。我國正式建立社會工作者職業水平評價制度的標志性事件為:2006年7月,國家民政部和人事部聯合下發了《社會工作者職業水平評價暫行規定》和《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》。
4.個案管理系統
個案管理系統不僅是社區照顧衍生出來的產物,又是對傳統社會工作方法的發展與完善。它是一種能提提供多種服務項目且具有持續性的服務體系,通過整合、協調社會服務資源,為老年人提供專業化的、不間斷的以及個別化的照顧。在滿足老年人照顧需求、增強其自理生活能力的同時,還能降低政府成本。
基金項目:本研究為2013年南京航空航天大學研究生創新基地開放基金項目:“村改居社區老年人社會適應及社會工作介入”研究成果之一,項目編號:kfjj201453負責人:盛雅,參與人:周,高華輝。
參考文獻:
【關鍵詞】 社區;空巢老人;衛生服務;需求
隨著老齡化社會的到來和家庭結構的演變,我國空巢老人家庭發展迅速,空巢家庭是指無子女或雖有子女,但子女成家立業后離開老人另組家庭,老人獨自居住的純老人家庭,空巢老人亦包括獨居老人[1]。空巢老人數量逐年增加,預計到2030年城市空巢老人家庭比例將高達90%[2]。上海是中國最早進入老齡化的城市,有關調查報告顯示截至2006年末,浦東新區老年人總數為37萬,其中純老人家庭即“空巢老人”家庭就有5萬余戶,共8萬余人,占老年人總數的五分之一以上。
空巢老人已經成為一個不容忽視的社會問題,空巢老人也越來越受到人們的關注。因此,及時掌握空巢老人的健康狀況和衛生服務需求,對提高空巢老人的生活質量及更好開展老年社區衛生服務都具有重大意義。本研究于2011年5月對浦東新區浦興社區空巢老人的健康現狀和衛生需求進行調查,旨在改善社區空巢老人的生活質量和健康水平,制定有針對性的社區衛生服務計劃和措施提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 對象 將浦東新區浦興社區轄區內40個居委會2010年8月登記的空巢老人,且60-70歲空巢老人作為調查對象。
1.2 方法 參考國內有關文獻[3]和本社區家庭醫師根據當地老人生活習慣自行設計的空巢老人調查問卷,采用入戶訪談形式。問卷內容包括人口統計學資料、健康狀況、日常生活能力、家庭支持度、社區衛生需求、心理精神方面需求、現有衛生資源利用等。本文主要調查分析空巢老人健康狀況及對社區衛生服務需求。本次調查由浦興社區衛生服務中心全科醫師經過統一培訓后作為調查員,大部分空巢老人能夠自行填寫調查問卷,對于文化程度偏低的空巢老人,由調查員以無偏向,無暗示語言講讀問卷內容,待其理解后自行回答,由調查員填寫,所有問卷填寫完整后當場收回。共發放問卷130份,收回有效問卷130份,有效回收率100%。
2 結 果
2.1 一般情況調查 本次實際調查130位空巢老人,有效應答率100%。男8人(6.15%)女122人(79.23%)。文化程度:小學及以下文化程度5人(3.85%),初中51人(39.23%),高中49人(37.69%),大專及以上21人(16.15%)。退休前職業:企業職工106人(81.54%),教職工17人(37.08%),機關7人(5.38%)。居住方式:1人單獨居住104人(80%),夫妻兩同住26人(20%)。94.6%獨居老人有子女。
2.2 一般生活狀況及健康狀況調查結果分析 空巢老人以退休金為主要收入來源占94.62%,經濟狀況夠用有余占50.77%,具有生活自理能力93.85%,自我感覺健康狀況比較健康占48.46%,患一種慢性疾病占49.23%(見表1)。由此可見,空巢老人高中專以上學歷占53.84%,經濟狀況較好占55.77%,說明空巢老人具有一定的知識和經濟基礎。
2.3 對社區衛生服務需求狀況調查結果分析 空巢老人就醫模式中有病就吃藥的老人占70%,只有39%老人只要表示有病就去醫院;陪伴人群中自己看病占43.08%,其次為保姆、老伴、子女及親戚;在希望得到照顧服務中93%老人希望能有社區護士居家生活照顧,21.54%老人需要親人經常探望得到情感支持;衛生健康需求中66.92%老人希望得到家庭醫生上門服務,16.15%老人希望得到養生保健知識講解,8.46%老人希望定期做全面檢查或康復指導。對社區衛生服務非常滿意占8.46%,比較滿意占47.69%,一般滿意占36.92%,不太滿意占6.92;對目前生活總滿意度非常滿意占10.77%,比較滿意占33.08%,一般滿意占28.46%,不太滿意占27.69%(見表2)。空巢老人總體對家庭病床和康復指導需求較多,心理問題出現較多,所有老人都希望得到尊重與理解,愿意參加社區組織的各種興趣活動。3 討 論
老年人群是社會的脆弱群體,空巢老人更是其中的特殊群體,近年來隨著整體醫療水平的不斷提高,社區衛生服務以其就近便利的優勢,逐漸受到空巢老人的青睞[4]。本次調查結果發現,在空巢老人各方面服務需求中,對社區衛生服務醫療與照顧需求急劇增加,尤其在家庭病床醫生護士上門服務、定期體檢、健康教育方面需求最高,說明空巢老人與普通人群對衛生服務需求明顯不同。慢性疾病以較高比例困擾著空巢老人,空巢老人自評心理狀態差,自覺健康水平下降引起他們的擔憂,對目前生活狀態滿意度不高,對家庭與社會心理支持方面的需求也有所增加,這些情況與空巢老人年齡逐漸增長,健康問題逐漸凸顯,子女不在身邊或獨身居住,缺乏安全感有很大關系。
3.1 提升并延伸社區衛生服務能力及內容,提高社區衛生服務滿意度 本次調查中空巢老人的慢性病患病率較高,就醫模式不合理,健康知識和自我管理理念缺乏,應當有針對性地開展延伸和擴展服務內容,比如社區醫護人員上門服務、定期做全面健康檢查,講解健康保健知識,指導患者康復等,通過各種途徑、方式及時滿足老年人群的健康需求,轉變健康觀念,有利于老年人群的健康保健水平及生活質量的提高。
3.2 關注空巢老人的心理狀況和心理需求 空巢老人缺少子女的親情和精神慰藉,心理問題出現較多,缺乏社會關愛和照顧已經成為一個突出的社會問題。社區衛生服務應增加心理治療與干預的服務內容,取得子女、親戚以及居委會的支持與配合,定期開展健康教育講座,做好心理健康咨詢工作,多開展一些有益健康的多種形式活動,使老人們從中得到心理慰藉,更好地體現個人價值,以平和,樂觀的心態來面對獨居生活,提高生活質量。
本調查結果中顯示社區衛生服務越來越受到大家的認可,因此充分利用社區衛生服務可及資源,制定有針對性的空巢老人醫療保健工作和慢病管理計劃,通過不斷調整和創新服務內容及形式,提高綜合服務能力,給予社區空巢老人生活、身心、健康等全方位照顧,社區衛生服務中心協同社區其他部門進一步做好老齡工作,使老年人在社區能享受到方便、快捷、廉價有效的醫療服務,提高老年人的健康水平,建設安定、和諧的中國式社區。
參考文獻
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Abstract:The development of senility is an inevitable trend for China in 21 century. Suzhou is one of the first group of aged cities which joined this trend in 80s,20th century. The rapid growth of senility and the large amount of old people bring out the great old-aged demands on homes provide by institution. On the contrary, many problems and weak points could be found in the current system of welfare facilities and social service for old-aged people provided by institution. Based on the analysis of current situation of the pension institution in Suzhou, this paper will propose some suggestions on how to improve the situation and do better service for old people in this city.
關鍵詞:蘇州市 機構養老 供求
Key words:Suzhou facilities provided by institution supply and demand
作者簡介:張凌晨,男,蘇州大學社會學院社會保障專業,研究方向:社會保障制度與政策。
全國老齡工作委員會辦公室對中國人口老齡化的發展趨勢進行了專題預測研究, 于2006年2月24日發表了《中國人口老齡化的發展趨勢預測研究報告》。報告中稱,“到2020 年, 老年人口將達2.48 億, 老齡化水平將達到17.17%”;“到2050 年, 老年人口總量將超過4 億, 老齡化水平將推進到30%以上”;“2051 年, 中國老年人口規模將達到峰值4.37 億, 約為少兒人口數量的2 倍”。蘇州是我國最先進入老齡化的城市之一,而且在機構養老建設情況上也排在全國前列,有一定的典型意義,因此本文將對蘇州機構養老進行探究。
一、蘇州市人口老齡化及其對機構養老的需求
所謂機構養老主要指養老機構為60歲以上老年人提供住養、生活護理等綜合。蘇州市于20世紀80年代就已經提前進入老齡化,是全國最早的老年型的城市之一。蘇州市老年人口眾多,老年人口占總人口的比重持續上升,人口老齡化趨勢加劇。眾多的老年人口對居住、飲食、醫療、健身、娛樂等方面有著巨大的需求。加快養老機構建設,完善機構養老運作與管理,是應對人口老齡化的一項重要措施。
(一)蘇州市人口老齡化現狀及特點
1.蘇州市老齡人口老齡化現狀
蘇州市老年人口數量龐大,而且每年以一定的規模在遞增,老年人口占總人口的比重不斷上升。根據蘇州市民政局于2008年3月22日的《蘇州市2006年老齡事業統計情況》稱“2006年,按戶籍人口統計,本市60歲以上老年人口為111.01萬人,占總人口的18.02%,比2005年增加5.85萬人,增長0.61個百分點”。2007年蘇州60歲以上的戶籍人口占總人口的18.20%。截至2008年底,蘇州市有在籍老年人口120萬,占總人口的19.50%。
2.蘇州市人口老齡化的特點
蘇州市老年人口基數龐大,增長速度快,老齡人口比重上升速度快。2006年底蘇州市老年人口數約為111萬,而2008年底老年人口在120萬左右。蘇州市老年人口數以每年4到5萬的速度在增長,2010年老年人口總數將達129.3萬,到2030年將上升至247.7萬,所占比重將上升至37.4%。由于生活水平的改善,醫療條件的提高,人們的預期壽命延長,死亡率降低,越來越多的低齡老人進入了高齡老人的行列。蘇州市各區域具體的人口老齡化水平有一定的差距。例如太倉市老齡化程度已達到21.69%,平江區也達到了20.61%,而常熟市則為19.91%。老年人文化的素質不斷提高,對文體娛樂的需求不斷增長,相應的機構養老設施及服務無法滿足迅速老齡化的需求。
(二)蘇州市人口老齡化對機構養老的需求分析
蘇州市老年人對機構養老的需求不僅量上是非常大的,而且對設施的多樣性的要求也比較高。以蘇州市老年人對養老院的需求為例,截至2008年底,蘇州有60歲以上老年人120萬左右。蘇州市統計局2008對蘇州市老年人養老生活狀況進行了統計抽樣調查,市區城市家庭60歲以上老人中有13.79%選擇住養老院作為自己希望的養老方式;老年人子女對老年人養老方式的意向,住養老院的占15.13%。因此至少約有16.548萬(120萬×13.79%)老人有住養老院的期望。但是由于養老院價格及其他各種原因,實際有效住養老院的需求在期望的基礎上有一定縮減的。
二、蘇州市機構養老的現狀分析及供需矛盾分析
蘇州市政府相關職能部門非常重視機構養老的建設。2008年蘇州市民政局在深入調研,反復論證的基礎上,擬制了《關于全面落實老齡事業發展“十一五”規劃目標任務,加快推進養老服務事業發展的措施》,就是要加大對機構養老的政策扶持力度。在蘇州機構養老得到很好很快的發展,但是在設施供給和使用上也存在著不少問題。
(一)蘇州市機構養老供給現狀
1.蘇州市機構養老設施供給的種類
蘇州市提供的機構養老主要是醫療衛生、生活照料、文體娛樂和信息咨詢四大類。其中包括老年福利院、老年公寓、托老所、敬老院、老年康復院、臨終關懷機構、老年服務中心、老年活動中心、老年活動室、診所、健身器材、圖書館、計算機室等。
2.蘇州市機構養老的供給數量
由于蘇州市政府非常重視養老機構建設,因此蘇州市機構養老供給的數量和種類取得了一定的成績。但是蘇州市機構養老總體上供不應求,老年人對設施的占有率比較低。平均每千名老年擁有的養老院的床位為15張。到2006年底蘇州市共有養老機構158所,總床位16527張,只占老年人口的1.57%;入住老年人數9327人,不足老年人口的0.9%;建筑面積469957.9萬平方米。《蘇州市2006年老齡事業統計情況》統計:“其中民辦養老福利設施21所,股份制2所,各種養老福利設施總投資94671.39萬元”;其中老年公寓(托老所)29所,總床位3449張,入住老年人數2089人,占床位數60.6%;敬老院120所,總床位11772張,入住老年人數6417人,占床位數54.5%;護理(臨終關懷)9所,總床位1306張,入住老年人數821人,占床位數62.9%。
(二)蘇州市機構養老的供需矛盾分析
由于傳統的大家庭逐漸裂變成現在流行的核心家庭,家庭養老功能減弱,老年人的家庭及其子女并不能提供充足的日常生活照顧,隨著人口老齡化的加劇,社會養老的需求越來越大,而社會養老這種養老方式的前提和基礎就是有一定數量和種類的機構養老。因此一些社會機構和組織如養老院、托老所等所提供的照顧服務成為家庭照顧的有效補充。蘇州機構養老雖然有了一定的發展,但是相對于人口老齡化快速發展中大量增加的需求,又顯得嚴重不足。在蘇州每1000名老年人擁有的養老院床位為15張,而發達國家每1000名老年人擁有的養老院床位數在五年前就已經超過50張了。老年人的預期壽命在增加,因此對護理院和社區醫院、衛生站的需求不斷增加,如今蘇州幾乎一個區或縣級市才有一家護理院。對于健身設施來說,通常是很多才擁有幾件的健身器材,一般都有人在使用了,常常要排隊。
三、完善蘇州市機構養老供給的一些建議
為老年人提供必要的充足的機構養老設施,滿足老年人日常吃穿住行、醫療衛生、文化娛樂和信息咨詢需求。做到老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂,是應對人口老齡化挑戰,構建和諧社會的一項重要舉措,是一項關系到未來穩定發展的重要事業。針對上述矛盾和問題,現給出以下幾點的建議:
(一)完善立法,做好規劃
進一步建立健全相關的政策法規, 采取多種形式、鼓勵、引導社會力量和市場力量興辦老年社會福利事業,調動各方資源參與機構養老建設與管理。以形成資源共享新局面。認真做好機構養老建設的規劃,將機構養老納入蘇州市經濟和社會發展的整體規劃之中,統籌規劃, 合理安排。不僅要在量上建設更多的養老院、健身設施、老年大學,而且應該更加注重這些設施針對不同需要的具體分類與合理的地理安排。
(二)加大財政投入,做好政策傾斜
要加大對養老事業的投入和扶持力度,增加養老機構的建設,將機構養老建設納入政府年度財政預算,加大對養老機構的撥款。政府在政策方面給予更多的扶持和幫助, 養老如機構設施建設用地、用房優惠政策、機構養老收費優惠政策、機構養老事業的稅收政策、福利彩票政策對機構養老建設予以優惠和傾斜。
(三)整合資源,降低成本
在更大的范圍和不同的領域內進行資源整合,共享使用,以降低養老機構的建設和維護成本,從而降低其收費。如學校有些長期閑置不用的教室等可以開辟出來做養老院;在周末和節假日學校的體育場所、健身設施可以向老人開放(可以收取少量費用,或直接由政府補助給學校)。還可以多吸收志愿者參與到老年福利事業中來,與一些志愿者團體建立穩定的關系,志愿者定期服務,可以減少如養老院這樣的機構養老的運營和管理成本,因而促進收費的降低。還可以建立起專門的組織,吸收社會捐贈,來辦機構養老事業。
(四)針對需求,建立設施項目
根據老人的不同性別、年齡層次、受教育程度等對他們進行特點和需求分析,更加全面的考慮老年人的需求,多與老年人交流與溝通,了解老年人的需要,聽取老年人的意見建議,提供相應的設施。根據不同老年人對機構養老需求上的不同,建造各種規模與檔次的機構養老設施,并注意設施的配套,以滿足不同群體老年人的需要。增加文化娛樂設施的建設,關注老人精神生活。多在社區建設一些體育鍛煉運動健身的場所,增加一些適宜老年人活動的運動器材,增加室內老年活動室和娛樂設施。
四、結語
綜上所述,蘇州的機構養老建設在全國還是走在前面的,蘇州市民政部相當重視機構養老,但是機構養老的供給和設施的使用上仍有一些問題存在,如設施供不應求、種類單調、分布不均、收費過高等。蘇州市要立足自身,完善立法,做好規劃,加大財政投入,做好政策傾斜,整合資源,降低成本,建立數量充足且符合老年人消費水平的機構養老。并且要針對老年人特殊的需求,建設多層次多樣花的機構養老,滿足老年人個性化需要。后期做好監督管理,保證法律法規的落實,保障機構養老的作用的發揮。
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[中圖分類號] G777 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194(2012)18- 0124- 02
1 引 言
隨著我國人口老齡時代的到來,老年教育受到了政府和教育界越來越多的關注,以南通市為例,目前,60歲以上老年人口達到了142.3萬人,全市老齡化指數達18.3%,隨著全市人口老齡化程度的不斷加劇,預計到2030年,全市人口老齡化將達到頂峰, 60歲以上老年人口將達282.1萬人,占全市總人口的36.3%,即每2.8個人中間就有一位60歲以上的老人。隨著時代的發展,網絡已滲透到人們的日常工作學習生活的方方面面,可以毫不夸張地說,如今離開了網絡已到了寸步難行的境界。老年人需要一個充實、幸福的晚年,同樣也要與時俱進,他們同樣對網絡世界有著強烈的好奇心和學習網絡有關知識和操作技能的動力與渴望,因此,在社區老年大學中普及和開設計算機網絡課程就顯得十分重要和迫切。南通市老年大學于2002年開設計算機課程至今已近10年了,在提高老年人對網絡認知水平和操作技能方面取得了一些成績。
2 老年人學習以Internet為代表的信息技術知識重要性
2.1 老年人學習以網絡為代表的計算機知識是時展的必然
由于種種原因,很多老年人不懂計算機知識尤其是計算機網絡知識,在生活中遇到了很多尷尬,如上銀行時不知如何使用柜員機、銀行卡,如何交水、電、煤氣、電話費,如何上因特網瀏覽信息,如何收發電子郵件等,看著子女、孫輩的中學生甚至小學生在電腦上運用自如,老年人深切地感到落后于時代,落后于形勢,急切需要學習、掌握一定的計算機知識。
2.2 老年大學開設計算機課程滿足了老年人的迫切需要
網絡已不再是年輕人的專利,老年人上網在時下已經不是什么新鮮事了。由于老年人離開了工作崗位退居家庭,他們與社會交往面變窄了;而網絡可以讓他們更方便、更快捷、同時也是相對成本較低地擴大社會交往面;結識更多的人,結交更多志同道合的朋友。對于那些因為身體狀況變差,行動不便的老年人來說,網絡就像他們的精神拐杖,能帶著他們去探索身體所不能達到的世界。
2.3 老年人學習以網絡為代表的計算機知識能大大提高生活質量,有助于“老有所學,老有所樂”
我國已進入了老齡化社會,研究表明,網絡生活提升了老年人對自我、對年齡以及對時代的認知。正如國外一份針對老年人使用網絡的調查報告表明:日本老年人在郵件里提到晚年如夕陽一般絢麗,美國的老年人在自我介紹里稱在網絡世界里過上了一種更有創造性的生活,以色列的老年人在訪談中提到網絡使得自己少了被時代拋棄的感受,多了緊跟社會的變化,保持獨立的感覺。上述研究報告,讓我們看到了使用電腦和網絡的老年人與非使用者在人生態度上的差異:使用電腦的老人對自己的學習能力和年齡有更積極的認定、傾向于向前看,希望能夠適應社會和時代的變化。而相比較之下,沒有電腦使用經驗的老人們認為自己的學習能力已經下降、對自己的年齡以及由年齡引起的健康問題持比較悲觀的態度。由此可見,老年人通過學習和掌握網絡信息知識和操作技能可以改變過去那種一般的大眾媒體上老年人要么被邊緣化、要么就是負面的刻板形象,網絡信息技術的掌握使得他們可以通過網絡來傳遞積極的人生態度和正面的長者形象。
2.4 老年人學習以網絡為代表的計算機知識是老年教育的基本屬性和特殊本質所決定的
老年教育同小學教育、中學教育、大學教育一樣,是學習型社會、終身教育的重要組成部分。老年教育具有教育的一切基本屬性,它同樣實現對文化、知識、技能的傳承,同樣是為了老年人作為“人”的完善和發展。互聯網正在從過去的Web1.0向今天的Web2.0發展。未來的網絡學習將不僅僅是通過互聯網,也將通過IPTV、手機、Ipad及各種各樣的相關終端來進行。學習以計算機網絡為代表的知識,不僅是老年人的迫切需要,也是構建學習型社會終身教育的要求。
3 老年大學網絡信息技術教學實踐與思考
3.1 合適的教材是老年人學習計算機知識的前提
教材問題常常是困擾老年人學習計算機知識的難題,由于計算機技術發展飛速,硬件升級快,軟件升級更快,教材剛編完,內容已經變化了,這對老年人學習計算機知識困難更大,提供合適的教材,已是刻不容緩了,需要全社會的支持。目前社會上計算機教材很多,有大專教材、中學(專)教材和小學教材,也有各種培訓教材,有的教材科學性、系統性強、但缺少步驟;有的教材面面俱到,但缺少針對性、實用性;適合老年人的教材更是鳳毛麟角。
眾多周知,計算機技術尤其是計算機網絡的發展是非常快的,可謂是一日千里,依據社區具體情況開發適時適地的“區本教材”就顯得格外重要和迫切。有鑒于此,我們組織任課教師編寫新教材,側重講授時下流行的操作系統和常用軟件。在編寫教材時采取了教材只列入必不可少的理論,多編入詳細的操作步驟的指導思想,以適應老年人的特點。
[關鍵詞]慢性病;老年人;養老方式;社區居家養老服務
慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動、系統的健康管理措施,是我國疾病預防控制工作的重點內容,也是社區衛生服務機構的重要職能之一[1]。實踐表明,社區綜合干預的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國,以社區為基礎,開展慢病綜合防治已大范圍實行[1-3]。社區衛生服務中心與社區居家養老服務中心均為慢病患者進行有關防治慢性病知識的健康教育,發放健康教育相關資料,為居民提供健康教育講座、社區義診等;專業人員定期為居民進行體檢、建立健康檔案,并定期對患者進行電話隨訪。相對于社區衛生服務中心,社區居家養老服務中心為慢病患者提供個性化專業人員上門服務及社區日托服務,引入老年慢病患者專業化服務[2-4]。因此,為探索老年慢性病健康管理模式,在成都市郫都區社區居家養老服務的實踐中,利用社區居家養老服務中心的管理平臺實施慢性病健康管理服務。通過對比慢性病健康管理實施前、后社區老年人慢性病管理和服務情況,及其與社區衛生服務中心在服務上的差異,以更完善的模式及規范的流程推進社區居家養老服務慢病管理工作,提高管理質量。
1對象與方法
1.1研究設計干預性調查
2014-06與2016-06社區居家養老服務中心在慢性病健康管理內容上的實施情況。采用分層隨機抽樣的方法,抽取成都市郫都區10個社區的常住老年人,選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實施調查。橫斷面調查研究調查2016-06社區居家養老服務中心與社區衛生服務中心不同服務主體在慢性病健康管理服務內容上實施情況。抽樣方法同前。
1.2對象
干預性調查研究對象:在成都市接受社區居家養老模式服務的老年人。橫斷面調查研究對象:慢性病管理服務區域的老年人與同時段接受社區居家養老模式服務的老年人。納入標準:①年齡≥65周歲,有一定的讀寫能力,意識清醒;②同意參加本調查研究,簽署知情同意書,配合度較高;③經三級醫療單位確診的慢性病患者;④接受社區居家養老服務時間≥6個月(前瞻性隨訪調查)。
1.3方法
1.3.1慢病管理內容
以多種衛生服務主體為核心、利用多種衛生服務資源,在特定的管理協調體系中,對正常人群、高危人群、慢病人群實施衛生服務,并且適時調整服務策略,針對性開展慢病健康管理:健康咨詢、健康教育與促進、健康檔案動態管理、年檢與監測。
1.3.2干預性調查
本研究采用自行設計的慢性病健康管理問卷調查的方法,分別于2014-06和2016-06采用面對面問卷調查的方法對成都市某社區居家養老服務中心的500位老年人進行數據收集,主要包括基線調查與干預結果評價兩個部分。調查內容包括基本信息(姓名、年齡、性別、聯系方式等)、健康教育與促進、健康咨詢、年檢與監測、健康教育、高危因素干預、健康檔案動態管理、滿意度等相關信息。
1.3.3橫斷面調查
采用自行設計的慢性病健康管理問卷調查的方法進行數據收集。于2016-06/2016-09對社區衛生服務中心慢性病管理服務區域的500位老年人進問卷調查。調查內容同前。
1.3.4指標定義
1.3.4.1管理人數
最近1次隨訪所有慢性病患者進行建檔管理的人數。1.3.4.2管理率管理率=慢性病管理人數/轄區內估算的慢病患病總人數×100%。
1.3.4.3控制人數
最近1次隨訪慢病指標達標的人數。
1.3.4.4控制率
最近1次隨訪慢病指標達標的人數/已管理的慢病人數×100%
1.3.4.5滿意人數
問卷調查中對所有慢性病管理滿意的人數。
1.4質量控制
調查前,根據調查內容對調查員進行統一培訓,使其理解各項調查內容以及注意事項;調查期間,調查員相互核查問卷填寫內容,檢查是否有邏輯錯誤或者遺漏,及時改正錯誤;數據錄入階段,用Epidata3.1軟件進行數據的錄入,數據錄入的時候設置自動跳格、錯誤報值等功能,減少錄入過程時的錯誤。在數據錄入前,對數據錄入人員進行統一的培訓,強調數據錄入時注意事項。數據錄入過程中執行雙輸入錄入法,并進行雙錄入實時校驗,及時發現錯誤并更改。在數據錄入完成之后要進一步進行邏輯查錯和抽查,以保證數據質量;數據分析階段,運用SPSS21軟件對數據進行邏輯查錯和清理,保證數據質量。
1.5統計分析
采用SPSS21.0進行數據整理及統計描述分析;采用χ2檢驗比較計數資料的差異性,檢驗水準為P<0.05。
2結果
2.1基本情況
干預性調查500人,回收問卷495份,有效率為99%;對基線495人進行干預,回收問卷482份,回收率為97.4%;平均年齡為72±3.2歲。橫斷面研究調查500人,回收問卷492份,有效率為98.4%;平均年齡為69.6±4.3歲。在不同服務主體中,慢病患者基本情況(年齡、性別、文化水平、經濟狀況)和患病情況等因素上均衡,差異無統計學差異。
2.2社區居家養老服務中心的慢病管理情況
針對性開展慢病健康管理服務后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31.7%,健康教育與促進提高31.2%,年檢與監測提高32.3%,健康檔案動態管理提高28.7%,差異均有統計學意義(P<0.05)。2.3不同服務主體之間慢病管理情況對比在慢病管理中,相比社區衛生服務中心、相對于社區居家養老服務中心,居家養老服務中心健康咨詢高出11.7%,健康教育與促進高出16.2%,年檢與監測提高21.2%,健康檔案動態管理提高29.7%,滿意度提高28.1%,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
社區居家養老服務中心慢性病管理是一種綜合社會、社區和家庭各方資源的新型養老模式[5]。以家庭為基礎、對老年人進行健康評估干預,并提供健康管理服務,不僅帶動影響家屬對老年人的照顧能力,而且提高老年人的慢病自我管理能力[6]。
3.1社區居家養老服務中心在慢性病健康管理中效果顯著
3.1.1實施慢性病管理后,社區居家養老中心的慢病管理內容實施效果顯著
成都市郫縣社區幾家養老中心在開展慢性病健康管理服務后,慢性病健康管理服務在5個維度上水平(健康知識咨詢、年檢與監測、健康教育與促進、高危因素干預、健康檔案動態管理)均顯著的提高(P<0.05);且慢性患者對社區居家養老中心的滿意度由71.5%提高到85.6%,慢性病管理人數、管理率及控制率也明顯上升(P<0.05),差異均有統計學意義。對某些行動不便的老年人提供上門服務,并對其進行個性化管理。因此與管理前比較,加強了對老年人進行健康檢查、健康教育、家庭訪視等,故社區老年人對慢性病健康管理服務的滿意度提高14.1%。慢性病健康管理的實施加強了社區居家養老服務中心與醫療機構合作,促進了養老和醫療康復的更好融合[7]。因此,必須大力推廣以慢病管理服務為核心的社區居家養老理念,并不斷的規范服務流程,使得老年人慢病管理取得一定成效[8]。
3.2社區居家養老服務在慢性病健康管理中優于社區衛生服務中心
隨著老年人慢性病患病率的不斷增高,自我照顧能力下降[9],社區居家養老服務中心打破傳統的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式,建立以家庭為依托,以社區化服務為輔助的居家養老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區居家養老服務。而社區衛生服務中心的慢性病管理對象年齡層次不等,依存性較差,難以全面考慮老年人的特殊化需求,優化性欠佳,老年人滿意度較低。
本研究結果顯示,相對于社區衛生服務中心,老年慢性病患者對社區居家養老服務滿意度則更高,慢性病管理率、控制人數、控制率等都較高,可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環境或社區里獲得定期、就近、方便、專業的健康護理照顧的服務,以減少其家庭依賴程度,減輕家庭負擔,促進自身健康養老[10]。因此,社區居家養老護理服務在老年慢性病患者中開展具有著必然性[11]。
4參考文獻
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[10]黃方超,王玉環,張宏英.社區一居家式老年人長期護理的服務內容[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2056-2057.
由這一研究,提出了“醫老”問題,即老齡群體疾病的預防、醫療、護理及康復一體化的設計與服務。雖然老年人是最需要醫療健康機構的人群之一,但是專業化、專門化的老年醫學機構在中國的城市中還鮮見身影。
按照居家養老的原則,與強調養老院數量相比,老年醫學機構為代表的配套體系建設顯然更具有現實性。
“健康老齡化發展的戰略研究”總負責人,中國工程院院士、復旦大學上海醫學院教授聞玉梅在接受《望東方周刊》專訪時強調,老年醫學問題既涉及老年人自身、家庭,也會影響整個社會和國家。
她還提醒,除了政府投入,企業也可以在老年醫學產業的發展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》:你們為什么要開展“醫老”的研究?
聞玉梅:我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快,最近公布的數據顯示,上海27%以上都是60歲以上的老人,社會未富先老。
為應對老齡化,國家采取了很多措施,如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面,這些投入主要集中在養老。
我們認為,僅僅養老是不夠的,還要重視“醫老”。根據第四次國家衛生服務調查報告,我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態,近三分之一老人長期活動受限,14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。
我個人的觀點是,“醫老”是基礎,“醫老”搞好了,養老問題將有所緩解。一些發達國家也有老齡化問題,但他們有較好的醫療保障體系。而我國醫保制度還不成熟,提倡“醫老”,就顯得十分必要,這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔。
《望東方周刊》:老年醫學問題如不及時解決,對社會有什么影響?
聞玉梅:老年群體多患慢性病,病程長、難以治愈,這占用了大多數的醫療資源。僅以2002年的數據,我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫療總費用。
我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%,明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平;老年癡呆患者的增長速度也是發達國家的3倍,到2006年約有500萬患者,每年新發病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元,占到全球GDP的1%。
所以,如不及早、全面地推進老年醫學,進行有效的預防、診治與轉化型科研,大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導致我國經濟負增長的要素,還會給患者及家庭帶來經濟、精神的嚴重負擔,最終不可避免會影響社會的穩定與和諧。
老年科遲早要單列出來
《望東方周刊》:老年醫療與其他傳統醫療有什么不同?
聞玉梅:老年人常常同時患有多種疾病,而且比較虛弱,住院時特別容易感染醫院的細菌和病毒。
我一個學醫的好朋友,比我年紀還大,摔了一跤,家里要送他去醫院檢查。他扳住門死活也不愿意,后來勉強被送去了。幾天后在醫院細菌感染,醫院內細菌多,且多數是耐藥菌,老人抵抗力又低,沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素,因老人腎功能較差,導致腎功能衰竭,不久去世了。本來只是骨折,住院后急轉而下,現在人也沒了,錢也用了,家屬還十分內疚。
其實醫院細菌監測、消毒,對老年病房更嚴格一些,完全是可以做到的。
所以發展老年醫學必須強調老年醫學學科的發展。我常常這樣比喻,以前兒科和內科在一起,后來發現兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同,所以把兒科分了出來。
要前瞻性地看老年科的設置與發展,這么多老年人不容忽視。現在沒有重視起來,若干年后老年科遲早要單列出來的。
《望東方周刊》:我國的老年醫療處于什么樣的水平?
聞玉梅:我國的老年醫療還處于起步階段,缺乏一個完整的老年醫學科。多數醫院老年醫學科基本上局限于干部保健,看病的人也比較少,無法實現群體性的預防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預防、保健、治療、康復。“醫老”應該前移到預防,下移到基層。現在的社區衛生院、家庭醫生,都應當進行老年醫學的培訓。所以在現有醫療體系下,要有老年醫學的發展。
“醫老”、養老應該有國家層面的統一領導或協調機構,錢、人、物應有綜合管理。“養老”和“醫老”的管理現在多元化,民政部門、人保部門、衛生部門、發改委等等都在管。培養護理人員、建床位,錢花了很多,卻往往因各個部門之間缺少協調機制,出現了多頭管理,有的越位,有的缺位。現在艾滋病還有一個統一的協調機構,養老、“醫老”完全有必要統一領導,頂層設計、提高效率,以取得事半功倍的效果。
護士都不愿意做老年醫學
《望東方周刊》:據你們調研,上海服務老年醫療的醫院和科室有多少?老年科的醫護人員多嗎?
聞玉梅:上海的老年醫療機構資源少,需求太多,難以滿足。到2012年底,上海有5家老年專科醫院,當年住院的有16643人次,床位周轉非常慢,遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫院,有22家設立了老年科。
現在很少人愿意在老年醫學科工作,它沒有獨立的培養、晉升體系,大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。
按現有的職稱評價體系,老年醫學科的醫生因為看來工作比較普通,成果不突出,在現有的競爭體制中難以晉升。實際上,老年科觀察老年人的疾病特點,更需要廣博的醫學基礎知識、細致的觀察與關心。也需要科研,國外像抗衰老、老年免疫,都是高層次的科研。
包括護士,手術室的護士錢最多,老年醫學的護士誰也不愿意做。我們調查過,摔跤、走失,這些責任重大,是醫護人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問題,中國尤其嚴重,國家要讓老年醫療的護士們看到今后的發展。老年護理工作十分辛苦,上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的,招聘非常難。對于護工應當也有培訓、也有資質。社會急需這樣的人才,做得好的,解決戶籍問題,哪怕逐步放寬,讓他們看到有前途,得到尊重。
國家應該看到這些,需要出臺政策,使老年醫學成為獨立學科。有與老年醫學相適應的考核晉升體系,包括老年醫學的臨床、護理、預防、檢驗以及不同層次的科研。
《望東方周刊》:高校設置老年醫學學科的多嗎?老年醫學科研能力如何?
聞玉梅:目前設置老年醫學學科的高校很少,剛剛起步,很少受到重視。老年醫學教育也相對滯后,我們自己有個博士點,但還沒有真正根據需求建立起來。
老年醫學的基礎、臨床研究,無論醫院或社區,通常均以研究某一種、某一類疾病為目標,忽略了老年人同時患有多種疾病的本質。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復進行等多種問題。
我國缺乏有價值的研究論文,至今尚未在國際權威雜志發表老年醫學的重要論文。因此需要有關方面列為重大項目,提供必要的科研經費,改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》:我國老年醫學科要有所作為,必須靠科學研究,老年科研該怎么做?
聞玉梅:老年醫學具有綜合性的特點,需要針對老年群體疾病在預防、診斷、治療、護理、康復等方面設立不同層次的科研計劃,既要有研究基因、分子等的高水平科研項目,也要有一般群體性的調查項目,并給予資金支持。
我們這次調研發現:20歲至40歲的人群,患糖尿病的比例較高,高血壓的排名還比較靠后;40歲至60歲人群里,高血壓跑到了第二位;60歲以上人群中,高血壓排到第一位了。這些是怎么回事?該如何預防高血壓?等等,都需要用科研去論證,進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發表于高端的醫學雜志上,卻是極有價值的。
“學區房”向“醫區房”轉化的新動向
《望東方周刊》:企業的力量可以推動老年醫學的發展嗎?
聞玉梅:企業都想賺大錢,對進入新興行業比較謹慎,所以現在對健康老齡化產業的投入較少,還有一些是沒有資質,卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是,未來這會是一個經濟增長點,企業可以將其列入戰略考慮。
目前少數房產開發商已將老年公寓與老年保健相結合,在建造老年公寓時免費為社區衛生服務站建造房屋,支持他們與三級醫院結盟,出現了“學區房”向“醫區房”轉化的新動向。
健康老齡化要發展相應的企業。保健品多,錢也花了不少,卻魚龍混雜。要有個評估,制定準入標準與資質認定,定期考核,給以稅收減免的政策,這樣愿意做的企業可以形成品牌效應。
老年人的藥也沒人做,現在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差,用藥與年輕人不同。華東醫院院長對我說,他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗,效果到底怎樣?進口的是不是我國老年人需要的?都需要研究。
這些都是些實在的問題,也是可以拉動內需的新興產業。做好了,對養老醫老是省錢的,企業是賺錢的,老百姓錢也花到刀刃上,不被蒙蔽。
關鍵詞:人口老齡化;黑龍江省;居家養老
中圖分類號:F127 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2017)08-0086-02
隨著經濟社會的發展,黑龍江省于2005年已經進入了老齡化時代,并且人口老齡化的速度逐年增快,老年撫養比的比重持續上升,黑龍江省的養老模式也逐漸向居家養老服務模式過渡。隨著老齡化程度的日益加深和高齡化的來臨,養老給家庭和社會帶來了巨大壓力。居家養老成為除家庭養老和機構養老等養老方式以外城市老年人養老的一種選擇,積極發展社會養老以外的一種重要的制度安排。
一、居家養老的概念解析
居家養老模式也可以稱為社區養老、社區居家養老,由于各位學者所研究的角度不同,所以在概念解析上有所不同,社區養老是家庭養老來說的,而居家養老則是機構養老來說的。居家養老模式依靠家庭力量,借助社區服務,社會支持來興辦,通過法律法規的形式規范。該模式為新型的養老模式,目標人群定位于自理與半自理的老人。其服務費用一般由家庭承擔,但在生活上有經濟困難的家庭,一般由個人申請、居委會評定、政府出資。該模式的主要服務項目包括日常生活照料系統、醫療保健系統、社區文體活動系統。同時,也可以為身體健康退休老人提供服務一些更高齡的老人工作平臺。今后居家養老將成為我國養老新趨勢和養老服務新模式。完善和推廣居家養老模式對我國社會保障、經濟發展和社會穩定具有重要的戰略意義。
二、黑龍江省城鎮居家養老模式的現狀
據2010年人口第六次普查顯示,全國65周歲以上老年人口占總人口比重是8.87%,而黑龍江省為8.32%,基本已經趕上全國的老齡化水平。2014年底,黑龍江省60周歲以上的老年人總數為605.8萬,占總人口數的15.9%。據黑龍江省社科院2015年初的調查報告,預測到2020年,黑龍江省60周歲以上老年人口總數將達到765萬,老齡化水平將達到19%;到2045年,老年人口總數將超過1 164萬,老齡化水平將達到33%以上。黑龍江省經濟發展相對落后,人均可支配收入較低,勞動人口流失量大,老人對家的依賴性高,只有居家養老這種相對成本較低的養老模式,更符合該省經濟發展與養老服務需求,所以居家養老模式是黑龍江省當前應著重發展的養老事業。黑龍江省就《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》根據黑龍江省實際省情提出《實施意見》,該意見涉及完善基礎設施、探索醫養結合服務模式、實行人才計劃、完善投融資渠道、實行稅費優惠等政策。該政策在黑龍江省各地也都得到了具體落實,為黑龍江省能建立較為完備的社會養老服務體系,打下了堅實基礎。
居家養老服務是一項符合黑龍江省的利民工程,深受地方政府重視。不斷追加財政投入,加大政府補貼。2015年,哈爾濱市政府為居家養老服務投入補助資金5 400萬元。而2013年以來,黑龍江省已經有80%的社區開展了居家養老服務,累計服務老年人口數達到了120多萬人。在黑龍江省開展的社區老年福利服務“星光計劃”中,重點建設老年人日間照料中心、托老所、老年餐桌、老年人活動中心、互助式養老服務中心等社區養老設施,推進社區綜合服務設施增強養老服務功能;為半自理的老年人建造家庭輔助設施,為居家養老的老年人提供便利的設施。
黑龍江省在開展居家養老的工作過程中,積極完善居家養老體系建設,建立健全組織機構,加強人才梯隊建設,完善法律法規,明確權責義務。為居住在社區的有需求的老年人提供助餐、助潔、助醫、助浴、助購、心理慰藉等全方位上門服務。
三、黑龍江省城鎮居家養老模式存在的問題
(一)服務基礎設施不完善,社區覆蓋范圍小
隨著黑龍江省居家養老事業的逐漸推行,現有很多的社區的基礎設施方面都在興建中。各社區在修建服務基礎設施上取得了很大進展,社區內的基礎設施得到了很大完善,但基礎設施覆蓋范圍和使用情況上仍有著一定的問題。主要為基礎設施的建設并沒有充分考慮到老年使用者的生理、心理特點。諸如場地范圍過小、就醫購物交通不便、醫療衛生設施不健全、缺乏無障礙設施等。由于老年人對居家養老服務的需求有所不同,現有的服務設施的數量和規模很大程度上滿足不了老年人多樣化的需求,這不僅降低了老人的滿意度而且造成了社區資源的閑置浪費。
(二)財政投入不足,資金來源渠道單一
黑龍江省人口老齡化程度日益嚴重,老年人口逐漸增長,老年人的需求更多集中在日常生活照料、醫養結合、情感交流等領域,但是,滿足這些需求就需要投入更多的資金。而居家養老服務的資金主要來自財政補助、家庭承擔和社會捐助等。雖然財政對于投入居家養老服務的投入逐年加大,但還是不能滿足供給所需,而且缺乏其他渠道的資金來源,政府補貼的標準水平又低,導致社區居家養老服務缺少資金,不足以擴大規模作與完善基礎設施,很難滿足養老多樣性需求。
(三)服務產業化程度低,資源整合不足
目前,黑龍江省城鎮居家養老產業在整合社區養老資源方面的能力不足,產業化程度較低,難以充分滿足老年人多樣化的需求。首先,社區內養老服務方面的的資源整合不充分,政府、社會、服務機構、社區等主體在提供養老服務時相對獨立,資源整合能力不足。譬如,政府提供居家B老財政補貼,社會為其提供志愿服務,服務機構擁有專業化服務團隊為其上門服務,社區則負責提供提供基礎設施等,但這部分資源之間的銜接并不緊密,造成利用現有的資源浪費和潛在的養老資源整合不足的難題,這使得黑龍江省城鎮居家養老服務產業化程度較低。
(四)專業人員缺乏,服務水平不高
養老服務對專業性知識與專業技能的要求較高,專業化的人員團隊能促進居家養老服務進一步發展,但目前黑龍江省從事居家養老服務工作的絕大部分為下崗工人,待業青年等。他們缺乏專業機構職業培訓,服務水平較低。其次,居家養老服務人員缺乏志愿者,志愿者作為居家養老服務的來自于社會的力量支持,不可忽視。
四、發展黑龍江省城鎮居家養老的對策建議
就當前黑龍江省居家養老服務中存在的問題,提出以下完善措施。
(一)增加財政投入力度,完善融資渠道
1.提高國家財政補貼力度。居家養老服務工作是由政府針對老齡化的形式發起并推動的一項養老事業,是我國社會保障事業的一項重要組成部分。按照國務院文件相關規定,應當按照財政支出比例確定公共福利支出,而老齡化問題是影響世界的問題,居家養老則是我們應對老齡化的主要舉措。所以,用于居家養老資金來源不應該僅靠財政支持和社會公益,更要拓展其他融資渠道,設立居家養老項目專項基金。在依靠財政支持方面,做好用于居家養老事業的財政預算,逐年提高投入比例,在確保推動居家養老服務發展所需資金的前提下,也應與國民收入增長的比例持平,確保較上一年有所增長,這樣才會有更多的老人享受到居家養老服務,并且對于經濟上有困難的老人可采取政府購買服務的方法,幫助其解決困難,并將這種方法確定為一種救濟政策,列入我國的社會保障體系之中。
2.完善多元化融資渠道。打造居家養老服務機構產業鏈化經營,引入市場運行機制,積極運用市場機制在資源配置上的作用,保持養老服務的供需平衡,提供養老服務機構可根據需求者不同的需求,提供有償服務。這樣在保證居家養老服務的資金鏈正常運行的同時,也滿足了養老多樣性需求,有利于促進黑龍江省城鎮居家養老服務產業實現健康發展。
(二)培養專業服務隊伍,發揚志愿者精神
1.培養具有專業化知識與技能的居家養老服務團隊。一項事業的成功發展,關鍵因素在于人才,居家養老服務亦是如此,專業居家養老服務人才隊伍可以加快促進我國居家養老。就當前黑龍江省勞動力來說,居家養老服務解決了下崗職工再就業的難題。政府應當適度給予居家養老事業的政策優惠,鼓勵下崗職工從事居家養老服務,并設立培訓機構,培養就業人員的專業知識與技能,并進行相應的技能考核,做到一人一證,持證上崗,打造居家養老服務專業化團隊。
2.積極引導志愿者參與社區居家養老服務。弘揚志愿者精神,成立專門的志愿服務機構。由于醫療衛生技術的進步,人口預期壽命的增加,老年人有更多時間享受退休后的時光,鼓勵志愿者參與居家養老服務,既能緩解從事居家養老服務的工作人員不足的問題,又能弘揚中華民族傳統美德。建立志愿時間儲蓄檔案,即參與居家養老服務的志愿活動是一個儲蓄時間的過程,做到以服務換服務,也鼓勵身體良好的退休老人去服務比其高齡的老人,為自己以后享受志愿服務儲蓄。這種志愿服務形式可以鼓勵更多的社區居民去參與居家養老服務志愿服務,有效解決居家養老服務人員不足問題。
(三)豐富居家養老服務內容,提升居家養老服務質量
1.隨著經濟社會的發展,黑龍江省城鎮居民對于養老服務呈現出多樣戶發展,當前,居家養老服務所包含的項目有日常生活上門照料、醫療衛生服務、緊急呼叫服務。但一些學者調查研究表明,現代社會中很多老年人更希望自己在居家養老服務中獲得醫療保健服務和情感交流服務。居家養老服務的供給者應當立足于老年人需求針對老年人的完善居家B老服務,完善居家養老日常生活照料體系、建立社區緊急救助平臺、成立醫療衛生保健服務室,建立社區老年人檔案室,形成居家養老服務聯動體系。
2.完善各種養老模式之間的銜接。居家養老體系日常照料應根據老年人身體健康程度提供服務,將老年人按照身體情況劃分完全自理,半自理,不能自理等級別,對于能自理的老年人的可采用日間照料服務,對于半自理的老年人可采用日間照料和醫療服務,對于自理有困難的的老人可以選擇上門服務或者通過養老機構解決護理問題。
總之,居家養老模式在較長一段時間內比較適合黑龍江省的養老形式,完善黑龍江省居家養老模式不僅可以讓老年人安享晚年,有利于我國居家養老模式體系的發展。
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