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加強實習(xí)生的思想教育。態(tài)度決定行為,加強思想教育,闡明護理的重要性,培養(yǎng)她們熱愛護理、關(guān)心同情病人;有愛傷觀念、多做換位思考,從病人的角度思考問題,由自覺主動的服務(wù)代替被動服務(wù)。
專人帶教,系統(tǒng)全面不易脫節(jié)。運用護理程序的方法對實習(xí)生進行評估、診斷、計劃、實施、評價、反饋、整改等環(huán)節(jié)。針對不同的實習(xí)生提個性化的帶教計劃與內(nèi)容。例如在實習(xí)的初級階段重視基本理論及操作培訓(xùn),養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,好的習(xí)慣將受用一生。比如皮膚消毒方法、止血帶一人一根、及時整理操作盤、及時處理儲槽膠布痕跡、及時巡視、多進病房觀察病情等等。中級階段,實習(xí)生知識的掌握方面能力方面有了區(qū)別。入科時,我將利用預(yù)先制訂好的評估表(把在我科應(yīng)該掌握的理論、操作、??浦R、藥物知識細化到每一條)進行評估,讓實習(xí)生挑出自己薄弱、希望加強的環(huán)節(jié)進行標(biāo)記,老師根據(jù)情況制定計劃并落實。到達規(guī)定時間利用提問、考試等方法評價效果,未達到目標(biāo)的進行加強培訓(xùn),直到達到目標(biāo)為止。這樣既避免實習(xí)生對強項重復(fù)培訓(xùn)的厭煩,又對薄弱環(huán)節(jié)進行加固,統(tǒng)籌安排,有限的時間,達到事半功倍的效果。
培養(yǎng)實習(xí)生的理論聯(lián)系實際的能力。隨機運用病房的病例提問相關(guān)理論知識,并舉一反三,讓實習(xí)生輕松掌握知識。選擇的病例應(yīng)多樣化、廣泛,促進實習(xí)生重視理論知識的學(xué)習(xí)、鞏固,達到理論聯(lián)系實際的效果。
加強實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)。告訴實習(xí)生溝通的魅力和重要性,讓實習(xí)生知道溝通是處理護患關(guān)系的重要技能。指導(dǎo)安排有關(guān)溝通技巧的講課,鼓勵實習(xí)生走進病房,利用自己的知識去與病人溝通。詢問實習(xí)生溝通方面的難點、盲點,及時給予援助,讓實習(xí)生喜歡溝通,樂與溝通。護理不僅僅是勞動型的,更是知識型,讓實習(xí)生樂在其中。
培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新能力,創(chuàng)新就是生命力,創(chuàng)新才有發(fā)展。培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新意識,既不違背原則,又能有所突破。
關(guān)鍵詞:護理實習(xí)生;工作適應(yīng)障礙;領(lǐng)悟社會支持;相關(guān)性分析
1對象與方法
1.1研究對象
采取隨機抽樣的辦法,從我院2017年3月—2017年12月實習(xí)的14所院校中抽取300名護理實習(xí)生進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①正規(guī)院校畢業(yè)的護理專業(yè)實習(xí)生;②在院實習(xí)時間≥6個月;③知情同意且自愿參加本研究者;排除標(biāo)準(zhǔn):①實習(xí)生休假者;②實習(xí)時間6個月。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
①一般資料調(diào)查問卷:自行設(shè)計包括性別、年齡、就讀學(xué)校類型、是否獨生子女、生源所在地、家庭經(jīng)濟狀況、學(xué)歷類型、喜歡護理專業(yè)的程度、對現(xiàn)有臨床教學(xué)形式滿意度等。②工作適應(yīng)障礙量表[12]:該量表反映自身對現(xiàn)實和工作目的及動機的想法和感覺,包括37個條目,其中29個條目答“是”計1分,8個條目答“否”計1分,得分越高提示工作適應(yīng)狀況欠佳。本研究中工作適應(yīng)障礙量表的Cronbach′sα為0.78。③領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS):由姜乾金[3]編制,該量表非常注重個體的自我感受,共有12個條目,分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個維度,其中家庭內(nèi)支持包括父母、親戚、配偶等,家庭外支持包括同事、領(lǐng)導(dǎo)、朋友等。量表得分采用7級評分法,總分越高,社會支持越多,本研究量表具有良好的信度和效度。
1.2.2調(diào)查方法
成立調(diào)研小組,調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)語培訓(xùn)后負責(zé)向護理實習(xí)生發(fā)放問卷并解釋調(diào)查的目的,問卷采用匿名方式填寫,當(dāng)場發(fā)放收回,共發(fā)放315份問卷,回收有效問卷300份,有效回收率95.24%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述,統(tǒng)計方法包括t檢驗、方差分析及Pearson相關(guān)性分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般人口學(xué)資料
300名本科實習(xí)護生,其中男29人,女271人;年齡(20.89±1.29)歲;非獨生子女223人;生源所在地多為農(nóng)村,共168人;家庭人均月收入為3000~4000元197人;本科170人;比較喜歡護理專業(yè)者156人;實習(xí)中自我感覺沒有學(xué)習(xí)困難者182人;對臨床教學(xué)形式較滿意者260人。
2.2實習(xí)生工作適應(yīng)障礙情況
護理實習(xí)生護士工作適應(yīng)障礙得分(20.67±5.01)分,顯著高于紀(jì)術(shù)茂[4]所得的常模(17.28±5.11)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),。
2.3實習(xí)生領(lǐng)悟社會支持情況
護理實習(xí)生領(lǐng)悟社會支持總分(60.10±9.78)分,總條目均分(4.89±0.67)分;家庭內(nèi)領(lǐng)悟社會支持得分(19.89±3.45)分,條目均分(5.00±0.89)分;家庭外支持總分(41.55±6.73)分,條目均分(5.21±0.81)分。
2.4護理實習(xí)生工作適應(yīng)障礙與領(lǐng)悟社會支持相關(guān)性
實習(xí)生領(lǐng)悟社會支持總分、家庭內(nèi)支持以及家庭外支持得分與工作適應(yīng)障礙均呈負相關(guān)(r值分別為-0.314、-0.345、-0.256,均P0.01)。
3討論
3.1護理實習(xí)生護士工作適應(yīng)障礙分析
護理實習(xí)生的工作適應(yīng)障礙得分較高,表明他們?nèi)狈ぷ鲃訖C,適應(yīng)不良[5]。分析原因可能與實習(xí)生剛進入臨床各方面的壓力源產(chǎn)生的壓力、職業(yè)決策及自我效能水平有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)生產(chǎn)生的壓力主要體現(xiàn)在對知識和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容、監(jiān)督與評價、教學(xué)安排4個方面,對從事護理工作的意愿不強烈,持先就業(yè)再擇業(yè)的態(tài)度,缺乏職業(yè)價值感[6]。另外,護理專業(yè)研究生的日益增多,各城市的三級甲等醫(yī)院提高了招聘的條件,對護理人員的自身綜合素質(zhì)和學(xué)歷有更高的要求,使本科及??茖嵙?xí)生產(chǎn)生負面的不安情緒。劉鳳佳等[7]發(fā)現(xiàn):實習(xí)生專業(yè)承諾、特質(zhì)焦慮、母親的文化程度不高對孩子從事護理工作的不支持態(tài)度,這些均導(dǎo)致實習(xí)生缺乏從事護理工作的動機,產(chǎn)生職業(yè)倦怠,出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙。因此,護理實習(xí)生首先要樹立信心積極就業(yè),臨床帶教老師在護理專業(yè)臨床實踐上和情感上給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助,體現(xiàn)護理的崇高性,母親支持和鼓勵從事護理事業(yè)并給予合理的護理職業(yè)規(guī)劃,提高工作適應(yīng)狀況。家庭收入在3000~4000元的實習(xí)生工作適應(yīng)情況較其他階段的家庭收入的實習(xí)生差,這可能是由于家庭收入在3000~4000元的實習(xí)生對工作的期望值較高,希望有較高的薪酬減輕家庭負擔(dān),但是面對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,缺乏正確的自我評價,在臨床實踐和就業(yè)中過度焦慮,心理產(chǎn)生極大的落差,產(chǎn)生工作適應(yīng)障礙。生源地在農(nóng)村和中等城市的護理實習(xí)生工作適應(yīng)情況較鄉(xiāng)鎮(zhèn)差,來自農(nóng)村的實習(xí)生擁有的物質(zhì)資源和社會活動匱乏,心理素質(zhì)比較脆弱,剛進入實習(xí)醫(yī)院對工作環(huán)境、高強度的工作壓力、人際關(guān)系和管理制度的適應(yīng)較慢容易產(chǎn)生心理疲憊感,加之,母親的文化程度較低,不能在精神和工作職業(yè)規(guī)劃上給予鼓勵與支持;而來自中等城市的實習(xí)生雖然家庭經(jīng)濟條件優(yōu)越,人際溝通能力強,擁有更多擇業(yè)的機會,但是大多數(shù)實習(xí)生在就業(yè)中采取觀望的態(tài)度,缺乏對護理職業(yè)使命感的認知。另一方面,中等城市發(fā)展條件及三級甲等醫(yī)院的薪酬待遇優(yōu)渥,護理碩士的涌入造成他們更大的就業(yè)壓力,這些均是實習(xí)生工作適應(yīng)障礙的原因。在實習(xí)中自我感覺有困難的實習(xí)生工作適應(yīng)情況比沒有困難的實習(xí)生差,原因可能是臨床實踐的學(xué)習(xí)方式與學(xué)校不同,需要發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。因此,需要臨床帶教老師結(jié)合實習(xí)生的特點將情景模擬和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)及病例分析、護理查房等相結(jié)合,提高臨床自主學(xué)習(xí)的能力。
3.2實習(xí)生領(lǐng)悟社會支持分析
領(lǐng)悟社會支持主要表達主觀上被尊重的情緒和感受[89]。研究結(jié)果:護理實習(xí)生的領(lǐng)悟社會支持程度與劉雅玲等[10]的調(diào)查結(jié)果一致都處于中等水平,且家庭外支持得分高于家庭內(nèi)支持得分(P0.01),說明護理實習(xí)生在遇到困難時同學(xué)、朋友及老師給予的支持較多。一方面由于實習(xí)生這個階段隨著思想成熟、經(jīng)驗積累和心智的成熟[11],朋友、老師及同學(xué)的人際關(guān)系相處融洽,臨床專業(yè)技能訓(xùn)練也逐漸增多,在實習(xí)中遇到問題能第一時間得到老師和同學(xué)的幫助[12]。另一方面,實習(xí)生普遍年齡較小,對自己專業(yè)屬性、職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)形勢認知方面較低,渴望得到輔導(dǎo)員、班主任和臨床帶教老師的指導(dǎo)。
本人通過半年多的護理工作實習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī),并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓(xùn),多次參加護理人員學(xué)習(xí),通過學(xué)習(xí)使我意識到,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強,依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識,現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強安全保護意識,并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高,
在實習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習(xí)護士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護理靈活化,愛心活動經(jīng)?;?將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習(xí)期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng). 在各科室的實習(xí)工作中,能規(guī)范書寫各類護理文書,及時完成交接班記錄,并做好病人出入院評估護理和健康宣教,能做好各科常見病,多發(fā)病的護理工作,認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程,能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo),并完成術(shù)中,術(shù)后護理及觀察,在工作中,發(fā)現(xiàn)問題能認真分析,及時解決,能熟練進行內(nèi),外,婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,同時,本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座,不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識,通過學(xué)習(xí),對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解.
按照《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》,根據(jù)學(xué)生需要掌握的操作進行分類分階段考核。在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)學(xué)生當(dāng)日需要掌握的實踐內(nèi)容,進行小組考核,并由小組內(nèi)其他組員提出問題并共同糾正,每周對實踐教學(xué)情況進行考核,檢驗教學(xué)效果和學(xué)生掌握情況。護理實習(xí)生在骨科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時的考核,包括出科前操作考核及病例分析的多媒體課件病例匯報,考核成績分組計算,操作考核分用百分制,病例匯報給予以滿分為10分的評分,由大科護士長、科護士長及科室所有負責(zé)帶教的主管護師進行評分。
2結(jié)果
試驗組考核成績?yōu)?94.6±2.7)分,對照組為(87.2±5.4)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組與對照組病例病例匯報分別為(8.6±0.7)分和(7.2±1.1)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
3.1操作規(guī)范,目標(biāo)明確護理實習(xí)生教育中已逐年強調(diào)實踐教學(xué)的重要性,減少學(xué)生臨床實習(xí)的盲目性和促進帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生[3]。由于對實踐操作的要求更高,對老師綜合能力的嚴(yán)格考驗,督促其對新技術(shù)新業(yè)務(wù)及時了解,提高教學(xué)質(zhì)量。從學(xué)生的角度出發(fā),通過實踐能夠?qū)ψ约豪碚撜n學(xué)到的知識,靈活運用,通過知識的反復(fù)運用,使學(xué)習(xí)目標(biāo)更為明確,內(nèi)容全面而具體,更好地發(fā)現(xiàn)自身問題,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),使學(xué)生從被接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動參與者[4]。
3.2實際應(yīng)用能力的增強強化實踐教學(xué)可以依據(jù)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況,明確教學(xué)內(nèi)容和進度,如學(xué)生整體接受較快、掌握較好的實踐內(nèi)容,則減少課時;對內(nèi)容較難掌握的部分,反復(fù)強化,全方面多方法地使學(xué)生真正做到“實踐出真知”。護理實踐可有效彌補理論課程對知識體系構(gòu)建的不足,使學(xué)生有機會身臨其境操作并積累經(jīng)驗。3.3促進崗位角色的轉(zhuǎn)換新型實踐教學(xué)模式下,帶教老師更注重讓學(xué)生在指導(dǎo)下全程參與到接診處理病患中,實現(xiàn)實際臨床護理操作流程制教學(xué)。對于日常護理中遇到的患者內(nèi)心和情緒變化的細節(jié)問題,要通過言傳身教、積累溝通交流技巧并合理運用不同方式,緩解患者認為護生不能獨立完成操作造成的緊張情緒和不信任感,護生也通過與患者的接觸中逐漸建立起職業(yè)認同感。
3.4顯著提升教學(xué)效果隨著科技不斷進步,護理教學(xué)模式中也應(yīng)將多媒體技術(shù)更多地應(yīng)用進來[5]。通過模具為護理實習(xí)生進行訓(xùn)練的方法可使護生完成操作步驟,但不能熟練掌握,學(xué)生無法建立臨床聯(lián)想記憶。并且雖然掌握骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理技能,但無臨床評判和決策能力[6]。而通過多媒體與實踐教學(xué)的融合,則可優(yōu)化教學(xué)過程,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,擴大學(xué)生的知識面,從教育手段、教育方法、教學(xué)理念上都有了很大的變革。但值得注意的是,多媒體教學(xué)只是輔助手段,教師始終要作為實踐教學(xué)的主導(dǎo)者,與學(xué)生進行必要的交流,使學(xué)生更好地掌握實踐內(nèi)容。
3.5綜合素質(zhì)的提高通過護生參與臨床實踐,與不同接受關(guān)節(jié)置換的患者接觸及實際護理操作的處理,使護生在真正進入工作之前能夠提前適應(yīng)臨床環(huán)境,減緩心里壓力,從而強化其工作中溝通交流的能力,使護生的專業(yè)知識和實際操作能力均得到提高,并建立其獨立思考問題的習(xí)慣,提高護生分析問題的能力和獨立解決問題的能力[7]。以骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理為例這類教學(xué)內(nèi)容對于學(xué)生來講是難度較高的學(xué)習(xí)部分,護生全面掌握關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理需要完善的實踐教學(xué)體系配合完成。對于完全沒有臨床經(jīng)驗的全日制本科學(xué)生而言,他們在理解理論知識時存在偏差和困惑,可以通過實踐教學(xué)來加以強化,借助帶教老師多年護理經(jīng)驗將較抽象的內(nèi)容現(xiàn)實化、直觀化。
護生普遍反映實踐教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,很大程度上提升了他們對護理事業(yè)發(fā)展的信心和興趣,參與到各類不同的護理實踐活動中的機會也隨之增加,操作技能較之前也有很大提高,實習(xí)部分的出科考核成績越來越好,投入到臨床后可以更快適應(yīng)臨床護理工作,對做好各類操作也更加有信心。
【關(guān)鍵詞】本??谱o生;實習(xí)初期;應(yīng)對措施
臨床實習(xí)是高校本??谱o生教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)變的過渡日寸期。護生從校園來到醫(yī)院,從進入臨床實習(xí)前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進入臨床后的緊張、不安,作為一個適應(yīng)系統(tǒng),面臨著學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)和生活適應(yīng)等方面的問題。在實習(xí)初期是否能順利地適應(yīng)這些情況,對整個實習(xí)過程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過對本??谱o生實習(xí)初期臨床適應(yīng)情況進行調(diào)查,分析存在的問題和原因,找出其應(yīng)對措施。
一、資料與方法
1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實習(xí)的本??谱o生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護理專業(yè)課程學(xué)習(xí),學(xué)生到臨床實習(xí)滿6周。年齡21—23歲。
2、調(diào)查工具及方法在復(fù)習(xí)文獻的基礎(chǔ)上,結(jié)合開放式問卷調(diào)查、學(xué)生訪談、專家意見自設(shè)而成,包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)、生活適應(yīng)4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標(biāo)準(zhǔn)是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習(xí)初期適應(yīng)能力總成績,得分越高,表明臨床實習(xí)適應(yīng)情況越好,反之,表明適應(yīng)情況越差。將調(diào)查對象集中,發(fā)放調(diào)查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問卷325份,當(dāng)場收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。
二、結(jié)果
護理專業(yè)本??茖W(xué)生臨床實習(xí)初期總體適應(yīng)水平標(biāo)準(zhǔn)平均分為75.6分(標(biāo)準(zhǔn)平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分數(shù))。其中,學(xué)習(xí)適應(yīng)得分最高78,生活適應(yīng)得分最低66分;大專學(xué)歷的學(xué)生四個維度得分均高于本科學(xué)歷的學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
三、分析
1、本??谱o生實習(xí)初期適應(yīng)總分標(biāo)準(zhǔn)平均值75.6分,處于中等水平美國的護理理論家Roy認為人是一個調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實習(xí)初期學(xué)生本能地使自己適應(yīng)這種狀況,總體適應(yīng)中等。學(xué)生由學(xué)校初到臨床實習(xí),不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學(xué)習(xí)內(nèi)容、作息時間、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境、人際關(guān)系等這些外部環(huán)境在短時間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗不足、學(xué)習(xí)壓力等均可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況。另外,由于實習(xí)學(xué)生剛從學(xué)校走NIle5床工作一線,直接面對復(fù)雜的醫(yī)護關(guān)系和護患關(guān)系,看到臨床上這些真實的護理場景,開始考慮將來就業(yè)事宜,工作壓力也會影響學(xué)生臨床實習(xí)初期總體適應(yīng)狀況。
2、大專學(xué)歷的學(xué)生臨床實習(xí)初期四個維度得分高于本科學(xué)歷的學(xué)生相對于大專的學(xué)生來說,本科學(xué)歷的學(xué)生大學(xué)入學(xué)分數(shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對護理職業(yè)的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實習(xí)生活。然而,現(xiàn)實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務(wù),理想與現(xiàn)實的矛盾很容易使實習(xí)生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應(yīng)行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護生時,不愿主動與本科護生進行交流,而本科學(xué)歷護生認為自己受教育層次較高,所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學(xué)生,面對目前相對較大的就業(yè)壓力及對護理專業(yè)較現(xiàn)實的期待,可能使他們更客觀地接受護理工作,能更加主動地去適應(yīng)臨床實習(xí)。
3、是否獨生子女對臨床實習(xí)初期適應(yīng)行為的影響也有差別非獨生子女護生在臨床實習(xí)初期的適應(yīng)行為相對較好,除了人際適應(yīng)外,適應(yīng)的其他3個維度,得分均高于獨生子女護生。非獨生子女適應(yīng)能力較強,因在非獨生子女的成長環(huán)境中,所享有的資源相對較少,必須學(xué)會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會偏見,認為護理工作是低學(xué)歷、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作,護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護生可能會產(chǎn)生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習(xí)初期的適應(yīng)行為。
四、對策與建議
臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際、變知識為技能的必須過程,是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。由于目前教科書中有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護理的內(nèi)容相對較少,因此護生的理論知識也相對較薄弱,另一方面,神經(jīng)內(nèi)科專科護理性強,危重患者較多,護理工作量大,涉及到多項操作,而且死亡率高,造成護生往往在臨床前就產(chǎn)生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護生的心理特點心理狀態(tài),因人施教,運用啟發(fā)式教學(xué)和賞識教育才能在教學(xué)醫(yī)院這方沃土上培養(yǎng)出合格的護理事業(yè)接班人,通過10余年的帶教實踐,總結(jié)出幾點帶教體會。現(xiàn)介紹如下。
重帶教老師的選擇
帶教老師必須具備:①良好的品格素質(zhì):熱愛護理專業(yè),有獻身于護理事業(yè)的責(zé)任心,有良好的職業(yè)道德,做到以“德”帶人。②良好的專業(yè)素質(zhì):有豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技術(shù)水平,懂得社會學(xué)、美學(xué)、人際溝通學(xué)、服務(wù)禮儀等知識,以博學(xué)多才影響學(xué)生,做到以“才”帶人。
了解護生的心理特點
帶教老師要在重視常規(guī)實習(xí)帶教的同時,及時跟蹤分析每位護生的心理變化,根據(jù)不同時期的心理特點施教,以提高帶教的質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多,尤其是腦卒中的急診患者多,來時病情往往兇險,遇到這種情況,開始時,讓護生在旁邊觀察接診和搶救過程,然后讓他們說出感受,再由帶教老師總結(jié)歸納出急診救護的要求和特點。護生親身經(jīng)歷1次搶救過程之后,帶教老師鎮(zhèn)靜自若的神情、熟練而迅速的搶救措施、護士與醫(yī)生間的密切配合都會給護生留下深刻的印象,并使他們在這樣的過程中得到訓(xùn)練。在以后的急診救護中,可讓他們參與其中。腦卒中患者早期往往會有意識障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發(fā)癥,首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識狀態(tài)的變化,進行皮膚及引流管的護理,呼吸道和氣管切開的護理,應(yīng)激性上消化道出血的護理,并配合治療。在護理過程中護生進行任何操作的失敗都可能會給患者帶來痛苦,甚至危及患者的生命。并且患者法律意識的提高等使剛進入臨床的護生心理壓力非常大,帶教老師要幫助護生盡快渡過這段時期,及時進行心理疏導(dǎo),工作中多與他們進行交流與溝通,正確對待他們的心理問題,盡量滿足他們的心理要求。對他們要像對待朋友一樣真誠,這樣才會增進師生感情,也可以消除護生的心理壓力,讓護生在一種輕松和諧的氣氛中實習(xí)及工作。
制定教學(xué)計劃,實施神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)
實習(xí)內(nèi)容安排:①每周1次講大課。講課內(nèi)容是一定難度的技術(shù)操作,如吸痰,氣管切開的護理,昏迷患者的口腔護理。護生剛進入神經(jīng)內(nèi)科對環(huán)境生疏,情緒都很緊張,往往會感到手足無措。面對這種心態(tài)講大課,通過放錄像、介紹神經(jīng)內(nèi)科工作環(huán)境、規(guī)章制度、神經(jīng)內(nèi)科每天工作程序,使護生對進入實習(xí)的環(huán)境有全面的了解。再由帶教老師帶護生巡視病房時,通過提問的方式,促進實習(xí)生帶著問題主動學(xué)習(xí)。②每天講小課,時時有提問。每個同學(xué)有固定的老師,安排每天小講課內(nèi)容。詳細講解每項操作的過程,使護生能學(xué)到書本以外的知識,學(xué)為所用,邊學(xué)邊用。小講課力求精、細,重點突出,每課有提問,這樣有目標(biāo)的教學(xué)方式,使護生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務(wù),了解崗位不同職責(zé)。
實踐目標(biāo)帶教:實習(xí)早期在帶教老師的帶領(lǐng)下,分別參加各種操作。帶教老師嚴(yán)格指導(dǎo),規(guī)范操作,根據(jù)每個護生的弱點,有側(cè)重點地講解。老師操作為主,邊做邊講;護生看學(xué),做配角。每1項操作,老師從準(zhǔn)備物品到操作過程,隨時講解,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。嚴(yán)格無菌操作。實習(xí)后期,多數(shù)護生能掌握基本的操作,一般患者的各種處置也能應(yīng)付自如,因此可安排學(xué)生進行一些小的操作。帶教老師堅持“放手不放眼”的原則,隨時注意操作情況,并督促指導(dǎo)護生進行搶救配合工作,提高應(yīng)急能力。
臨床帶教中對實習(xí)護生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
實習(xí)護生剛剛進入臨床,面對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從,在與患者溝通的實踐中,她們倍感困惑,常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認識不深,法律意識不強,在溝通技巧上缺少訓(xùn)練,面對患者時缺乏自信。帶教老師必須傳授護生護患交流技巧,培養(yǎng)護生全面護理能力。在臨床帶教中引導(dǎo)護生從患者角度出發(fā),體現(xiàn)患者的獨特性,給患者以尊重的護理行為,以減輕患者的心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。神經(jīng)內(nèi)科患者病程長,患者及家屬容易產(chǎn)生情緒焦慮,對服務(wù)質(zhì)量要求高,對護理技術(shù)要求高,因此,在操作前一定做好患者及家屬的心理護理,進行良好的溝通。
賞識護生、培養(yǎng)護生自信心
在臨床帶教過程中,除了讓護生反復(fù)多次熟悉操作流程之外,還要多強調(diào)應(yīng)特別注意的事項,比如靜脈輸液操作前跟患者的解釋工作、三查七對、無菌原則、血管的選擇、進針角度,以及“愛傷”觀念等等,采取先讓護生跟隨觀摩操作,并做些輔工作如輸液排氣,穿刺成功后的固定等,然后循序漸進地由護生完成整個操作流程,但老師要注意幫助學(xué)生選擇一個血管條件較好且修養(yǎng)較高的患者作為護生的第一個穿刺對象,這樣能減少護生的恐慌心理,且“一針見血”率高,有利于培養(yǎng)護生的成就感和自信心。即使失敗,老師也要耐心指導(dǎo),并詳細講解操作要領(lǐng),幫助護生重建信心,應(yīng)避免在眾人面前批評指責(zé)學(xué)生,要維護他們的自尊心,對他們抱有良好的期待,并給予充分的信任,這樣學(xué)生就會更加努力學(xué)習(xí),用積極的心態(tài)面對短短幾個月的實習(xí)階段,也給臨床帶教工作帶來良好的開端。
教學(xué)質(zhì)量評價
實習(xí)結(jié)束前,進行1次理論和操作考核,對護生臨床實習(xí)從知識、技能、態(tài)度3個方面進行評價,做出鑒定。
總 結(jié)
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護理實習(xí)生 帶教 心得體會
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)03-0201-02
護理實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí)的過程是將學(xué)到的理論知識在臨床帶教老師的指導(dǎo)下運用到實踐中,是實現(xiàn)從護理學(xué)院學(xué)生過渡到正式護士的關(guān)鍵。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,是對病人實施手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救工作的重要場所,除要求手術(shù)室人員必須具備良好的職業(yè)道德、熟練的操作技能和廣泛的學(xué)科知識外,還要求眼明心快、手腳靈活、應(yīng)變能力強。因此,護生帶教工作不同于其他臨床科室。
通過對2008-2012年152名護理大中專實習(xí)生在我科實習(xí)的結(jié)果進行分析,現(xiàn)將帶教的心得體會總結(jié)如下:
1 加強職業(yè)道德教育
1.1 樹立牢固的專業(yè)思想。護理專業(yè)學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價值觀逐步形成的時期,具有較大的可塑性。實習(xí)期間是職業(yè)道德和專業(yè)思想培養(yǎng)的最有效、最直接的時期。在當(dāng)今商品經(jīng)濟大潮的沖擊下,覺得護士工作又累又臟,收入不高,地位低,后悔選擇護理專業(yè)的并不是個例。應(yīng)注意以“治病救人、救死扶傷”為基本點,加強護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)思想教育。并請優(yōu)秀護士進行護理工作先進事跡講座;組織護理專業(yè)學(xué)生開展“如何才能成為一名合格的護士”專題討論等活動,讓使她們認識到護理工作的重要作用。
1.2 培養(yǎng)良好的慎獨修養(yǎng)。慎獨,即在無人監(jiān)督的情況下,仍能堅持信念,自覺地履行醫(yī)德原則和規(guī)范,全力救護患者。護理工作在多數(shù)情況下都是獨立操作,要時刻站在患者的角度著想,任何時候考慮的都是患者的安危,不計較個人得失,形成良好的職業(yè)道德。
1.3 注重專業(yè)知識的教育、技術(shù)操作的訓(xùn)練。除了復(fù)習(xí)和鞏固學(xué)校學(xué)到的知識,還要將理論知識與工作實踐相結(jié)合,遇到問題學(xué)會分析,提高解決問題的能力??嗑毟黜棽僮骷夹g(shù),做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn),既能減輕患者痛苦,也能贏得患者信任,給患者以安全感。
2 護理實習(xí)生實習(xí)中存在的問題和對策
2.1 存在的問題。手術(shù)室屬相對封閉式設(shè)施的高??剖遥涔ぷ鳝h(huán)境、工作內(nèi)容具有特殊性,手術(shù)室護理實習(xí)生在臨床實習(xí)期間存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)。①護理實習(xí)生面對新的陌生環(huán)境、陌生的帶教老師、緊張的工作氛圍而感到恐懼不知所措。②理論與實踐結(jié)合上無從下手,如護生在處理病人緊急情況時插不上手,從而產(chǎn)生自卑沮喪,自信心不足。
2.2 根據(jù)roy適應(yīng)模式制定帶教計劃。羅伊適應(yīng)模式指出:人應(yīng)對環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān),每個人的適應(yīng)水平是不同的,即使同一個人在不同時期其適應(yīng)水平也是變化的。
2.2.1 適應(yīng)環(huán)境:實習(xí)學(xué)生入科前3天由專人集中帶教,學(xué)習(xí)手術(shù)室各種規(guī)章制度、掌握手術(shù)室的區(qū)域劃分,熟悉環(huán)境及物品擺放位置,熟悉手術(shù)室工作流程;強調(diào)無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作;示范正規(guī)操作流程,并進行練習(xí)。從而消除實習(xí)同學(xué)面對陌生環(huán)境,陌生工作狀態(tài),學(xué)習(xí)內(nèi)容多而產(chǎn)生的畏懼感和壓力感。
2.2.2 采取一對一帶教,并制定科學(xué)帶教計劃:手術(shù)室實習(xí)時間安排為6周。一般為第一周見習(xí),熟悉環(huán)境及各項規(guī)章制度,重點是術(shù)前訪視及接送患者的規(guī)則。第二周為無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放,系統(tǒng)介紹無菌包的打開及一般手術(shù)的常規(guī)備物,做到放手不放眼。第三周為術(shù)中藥品的使用原則,循序漸進,加強理論聯(lián)系實際。第四周可讓護理實習(xí)生了解手術(shù)步驟,由帶教老師一對一讓護生了解器械護士的職責(zé)、手術(shù)步驟及手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng),第五、六周開始可增加護生的動手機會,從而達到由了解到掌握的學(xué)習(xí)目的。
2.3 注重溝通交流,營造輕松氛圍:距離感對實習(xí)學(xué)生來說意味著忽略和遺忘,導(dǎo)致他們認為自己不重要或不被作為獨立的個體被尊重[1]。當(dāng)學(xué)生感覺被忽略、被邊緣化時,易使實習(xí)同學(xué)產(chǎn)生陌生、緊張、畏懼、逃避等不良情感體驗,而往往表現(xiàn)出失眠、頭痛、疲勞、食欲不振等生理反應(yīng),因此帶教老師在臨床教學(xué)過程中要注意對實習(xí)學(xué)生的態(tài)度,關(guān)心實習(xí)學(xué)生存在的心理、生理、社會方面的問題,搭建有效地溝通交流平臺。使實習(xí)同學(xué)在輕松、溫馨的環(huán)境中渡過實習(xí)階段。
2.4 耐心講解:一些實習(xí)學(xué)生會認為在手術(shù)室實習(xí)只有做器械護士才是最重要的,對于巡回護士工作不太熱心,認為巡回護士就是輸液、給藥、傳遞物品等。作為帶教老師要仔細講述巡回護士的職責(zé)、重要性,巡回護士和器械護士一樣是手術(shù)配合中不可或缺的重要組成部分。另外在此階段,我們發(fā)現(xiàn)實習(xí)生存在無菌觀念不強,無菌原則把握不到位的問題,這就要求帶教老師不厭其煩、耐心地指導(dǎo)同學(xué),同時為學(xué)生提供實踐機會,達到實習(xí)學(xué)生預(yù)期的期望值。
3 總結(jié)
通過對手術(shù)室護理實習(xí)生在實習(xí)中存在的問題進行識別,并根據(jù)羅伊適應(yīng)模式制定實習(xí)計劃,使學(xué)生能在最短的時間適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境,強化無菌操作理論,克服緊張、畏懼心理。從而達到理論聯(lián)系實際,在帶教老師的指導(dǎo)下,很好的完成了手術(shù)的配合,從而順利完成了在手術(shù)室的實習(xí)階段任務(wù),為進入臨床打下了堅實的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】3+2大專;實習(xí);帶教;體會
【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0285-01
臨床實習(xí)是護理學(xué)生從學(xué)校走向護理崗位之前一個必須經(jīng)過的階段,在此階段護理學(xué)生將完成理論與實踐的真正結(jié)合,是護理學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會的重要階段。[1]目前護理學(xué)歷教育存在有高考大專學(xué)歷、本科學(xué)歷、中專起點的3+2大專學(xué)歷(初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護理大專)等層次教育。結(jié)合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習(xí)生的實習(xí)情況,總結(jié)帶教體會如下:
1 3+2護理大專實習(xí)生特點
1.1 護理人文教育缺失,只重視專業(yè)課的開設(shè)。
通過對近三年對來我院實習(xí)的3+2大專護理實習(xí)人員進行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生文化素養(yǎng)不高,所具有的社會學(xué)知識,人文學(xué)知識與學(xué)歷層次不相符,缺乏很好的人文素養(yǎng),審美情趣差、審美能力低,表現(xiàn)在護士著裝不嚴(yán)肅,出現(xiàn)濃妝艷抹,與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象,穿著拖沓,不符合職業(yè)規(guī)范要求。
1.2 專業(yè)知識功底差,表現(xiàn)在一些基礎(chǔ)知識、基本理論弄不懂學(xué)不會的現(xiàn)象,技術(shù)操作不規(guī)范,在學(xué)校見習(xí)和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學(xué)校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率,壓縮減少實習(xí)教學(xué)時間,弄虛作假,應(yīng)對考試的做法[2]。實習(xí)期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴(yán)重者甚至無心繼續(xù)實習(xí)。[3]
1.3 與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現(xiàn)患者或家屬問及相關(guān)問題時,不能及時解釋,易導(dǎo)致護患矛盾發(fā)生。
1.4 文字書寫能力功底差,表現(xiàn)在護理文書書寫困難,不能準(zhǔn)確應(yīng)用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清,不能正確反應(yīng)病人病情變化,不能反應(yīng)護理問題,解決、處理的結(jié)果。
2 措施
2.1 對護理實習(xí)人員進行崗前培訓(xùn)時,要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理教育必須相應(yīng)做出轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向,大力加強人文教育。[4]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實習(xí)中增加人文講座,舉辦護士禮儀規(guī)范培訓(xùn)。為學(xué)生提供一個開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設(shè)計人文講座時,應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的特點和現(xiàn)實生活,堅持高格調(diào)、高品位,結(jié)合臨床工作實際,創(chuàng)造出本院的風(fēng)格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演,以達到提高實習(xí)護士形象。規(guī)范護士著裝行為,提高自身形象,達到整體提高護士素質(zhì)的目的。
2.2 3+2護理大專學(xué)生在校期間,學(xué)校應(yīng)加強理論知識的教育。因為這些學(xué)生沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí),在接受專業(yè)知識理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識時,存在一些弄不明白,弄不懂的現(xiàn)象,我們要求帶教教師在臨床教學(xué)中結(jié)合臨床上的一些生理現(xiàn)象、用藥知識對3+2護理大專生進行在學(xué)校期間沒有學(xué)會的知識進行針對性講解。以達到讓她們盡快掌握一些臨床知識,完成臨床實習(xí)的目的。同時加強臨床教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)工作。努力提高質(zhì)量,提高臨床的實踐能力,同時加強對實習(xí)帶教教師的培訓(xùn),充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,更好地完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。[5]
2.3 3+2護理大專生在校期間交流溝通知識學(xué)的很少,來院后我們組織護生學(xué)習(xí)交流溝通方面有關(guān)知識,并請帶教老師進行一對一的示范、授課,學(xué)會交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結(jié)果,掌握醫(yī)療費用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態(tài),及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調(diào)、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。
2.4 針對3+2護理大專實習(xí)生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個實習(xí)護生的護理文字書寫嚴(yán)格把關(guān),首先不允許實習(xí)護生在護理文書上隨意書寫,但要求實習(xí)護生每人在相應(yīng)科室實習(xí)期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護理病歷,帶教老師逐份進行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時也讓實習(xí)護生提高了自我約束力,做到了認真書寫,遇到不明白的醫(yī)學(xué)術(shù)語,及時請教老師,不明白的書寫格式,及時查閱《河北省護理記錄書寫規(guī)范》,大量病歷的練習(xí)也提高了護生的寫作能力,使護理記錄盡量達到了規(guī)范要求。
3 結(jié)果
通過采用上述方式對3+2大專護生進行帶教取得了明顯的效果,達到了實習(xí)護生從工作作風(fēng)上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護理和健康教育;服務(wù)態(tài)度達到了服務(wù)周到熱情,解釋耐心、工作細心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現(xiàn)象;在護士禮儀方面做到了,上班時精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護士著裝規(guī)范要求;在業(yè)務(wù)技術(shù)方面做到了認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識,規(guī)范各項技術(shù)操作。認真規(guī)范書寫各種護理文書,通過臨床實習(xí)完善了學(xué)校沒有學(xué)到的知識,提高了基本理論、基本技能、基本技術(shù)操作等業(yè)務(wù)技術(shù)水平,為各級醫(yī)院輸送了大批合格護理人才。
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方法:選擇2011年9月~2013年7月在我院進行實習(xí)的護理學(xué)大專實習(xí)生180例為研究對象,隨機分為兩組。對照組使用常規(guī)的臨床帶教方法,實驗組使用評判性思維帶教方法和心理健康指導(dǎo)方法,對比觀察兩組實習(xí)的效果。
結(jié)果:實驗組學(xué)生評判性思維能力更高,學(xué)生對臨床帶教的滿意程度更高,組間對比差異明顯,且P
結(jié)論:在護理學(xué)大專實習(xí)生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯(lián)合心理健康指導(dǎo)可以更好地提高護理專業(yè)大學(xué)生的評判性思維能力,促進心理健康,是一種有效的帶教方法。
關(guān)鍵詞:護理學(xué)大專實習(xí)生臨床帶教評判性思維
【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0304-02
20世紀(jì)90年代末,護理教學(xué)中提出要重視培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力,而這種培養(yǎng)方式在本科、研究生教學(xué)中有所體現(xiàn),但是在大專護理學(xué)生中并沒有引起足夠的重視[1]。尤其是在護理學(xué)大專實習(xí)生的臨床帶教中,臨床帶教老師僅重視對護理操作的講解和指導(dǎo),但是對評判性思維重視不足,且忽視了對大專實習(xí)生的心理健康的建立。本次實驗研究分析了護理學(xué)大專實習(xí)生臨床帶教的主要方法,報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2011年9月~2013年7月在我院進行實習(xí)的護理學(xué)大專實習(xí)生180例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):學(xué)生年齡在18歲以上,完成臨床帶教6個月以上。
根據(jù)學(xué)生臨床實習(xí)的先后順序隨機分為兩組。對照組90例,其中男3例,女87例,年齡在18~22歲之間,平均為20.09±0.77歲;高考成績在400分以上28例,350~400分之間52例,350分以下10例;城市人口47例,農(nóng)村人口43例。實驗組90例,其中男2例,女88例,年齡在18~23歲之間,平均為20.76±0.81歲;高考成績在400分以上27例,350~400分之間54例,350分以下9例;城市人口49例,農(nóng)村人口41例。兩組學(xué)生的基本資料對比差異不明顯,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法。對照組學(xué)生使用常規(guī)的臨床帶教方法,每1~2名學(xué)生由一名護士帶教,講解該科室的護理操作、特殊護理等相關(guān)知識。
實驗組學(xué)生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導(dǎo)方法。評判性思維帶教方法:教師通過查閱資料,制作案例和案例討論的內(nèi)容;臨床帶教中,每周組織學(xué)生進行一次學(xué)習(xí)。利用典型的案例,讓學(xué)生分析以下幾種情況,包括:教師的操作是否合理?同學(xué)的操作是否合理?護理操作有哪些需要改進的措施?護理工作中有哪些違背了倫理道德?根據(jù)案例,分析護理診斷、護理措施是否合理?在該患者護理過程中,容易發(fā)生哪些職業(yè)暴露,怎樣預(yù)防?在此案例中需要注意哪些事項,以構(gòu)建更合理的護患關(guān)系?通過這些討論內(nèi)容,讓學(xué)生了解疾病相關(guān)知識,并對臨床護理有更合理的判斷。心理健康指導(dǎo)方法:在臨床帶教過程中,帶教教師要使用多種帶教的方法,讓學(xué)生不但可以掌握基礎(chǔ)技能,還能夠在學(xué)習(xí)期間感受到學(xué)習(xí)興趣,同時要注意強調(diào)操作的注意事項,培養(yǎng)學(xué)生的各項能力,改善心理健康狀況;隨后要在學(xué)生剛?cè)肟剖覍嵙?xí)期間,就幫助學(xué)生熟悉病房的環(huán)境,多給學(xué)生學(xué)習(xí)機會;耐心地引導(dǎo)學(xué)生與患者、患者家屬相處。
1.3觀察指標(biāo)。對比觀察兩組學(xué)生評判性思維能力和臨床帶教的滿意度。其中評判性思維使用CTDI-CV量表,量表包括7個維度,總分在70~420分之間,得分在280分以上表示有正性評判性思維能力,得分在350分以上表示有較強評判性思維能力[2]。
滿意度使用單項選擇的方法,選項為滿意和不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理。所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理,并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P
2結(jié)果
實驗組學(xué)生評判性思維能力更高,學(xué)生對臨床帶教的滿意程度更高,組間對比差異明顯,且P
3討論
護理專業(yè)大專實習(xí)生在臨床實習(xí)期間會有較多的問題出現(xiàn),如很多學(xué)生對臨床科室、護理操作、實習(xí)后就業(yè)等不了解,導(dǎo)致出現(xiàn)有焦慮和煩躁不安等情緒,甚至出現(xiàn)消極實習(xí)[3];部分學(xué)生在臨床實習(xí)時僅限于單純地聽教師的指導(dǎo),對臨床護理認識不足,沒有形成慎獨精神。
在臨床帶教過程中為學(xué)生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導(dǎo)方法,可以讓學(xué)生積極地討論相關(guān)知識,促進學(xué)生思考,拓寬學(xué)生對相關(guān)知識的了解,并分享他人的智慧,提升自己的思維能力[4]。心理健康指導(dǎo),則能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間建立健康樂觀的心態(tài),消除自己的焦慮和恐慌[5]。
從實驗結(jié)果我們可以看出,在臨床帶教過程中使用評判性思維能力培養(yǎng)、心理健康指導(dǎo),可以有效地提高學(xué)生的評判性思維能力,提高護理帶教的滿意度,與對照組比較,P
綜上所述,在護理學(xué)大專實習(xí)生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯(lián)合心理健康指導(dǎo)可以更好地提高護理專業(yè)大學(xué)生的評判性思維能力,促進心理健康,是一種有效的帶教方法。
參考文獻
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