護理診療常規(guī)制度精選(九篇)
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第1篇：護理診療常規(guī)制度范文
【關(guān)鍵詞】主動脈夾層；早期診斷
主動脈夾層是一種嚴重威脅生命的主動脈疾病，其特點是發(fā)病急。進展迅速，病死率高。固需早診斷早治療，降低病死率。現(xiàn)將我科2010～2012年收治的主動脈夾層臨床資料總結(jié)分析如下。
1臨床資料
男18例，女3例，男女病例之比為6∶1；年齡范圍26～75歲，其中50歲以上占17例。急診14例，門診占7例。21例中常見的癥狀和體征：胸腹疼痛14例次，胸悶12例次，高血壓10例次，胸部或腹部血管雜音8例次，休克4例次，搏動性腫物3例次，動脈搏動左右不對稱3例次，意識障礙2例次，運動障礙2例次。21例患者根據(jù)疾病狀況先后進行X線胸片，心臟彩超，螺旋CT檢查，檢查所得資料表示直接征象分離內(nèi)膜片及真假腔11例次；間接征象：主動脈根部擴張10例次，主動脈管壁增厚16例次，主動脈瓣關(guān)閉不全3例次，心包積液及胸腔積液各2例次。誤診情況：21例患者首診誤診為心絞痛，心肌梗死9例次，急腹癥4例次，腦血管疾病4例次，胸膜炎1例次。
2討論
主動脈夾層是指各種病因引起主動脈內(nèi)膜破裂，主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的兩層分離狀態(tài)。主動脈夾層的主要病因為高血壓和馬凡綜合征。主動脈夾層起病來勢兇猛，臨床癥狀復(fù)雜且進展快。若不及時診斷進行治療有50%患者在24小時內(nèi)死亡。復(fù)習本組病例的臨床表現(xiàn)，以下幾點可以提供早期診斷的線索：①有劇烈的胸痛、腹痛、腰背痛癥狀14例次。疼痛性質(zhì)在鑒別診斷上有重要價值，多為撕裂樣、刀割樣，常突然發(fā)生，劇烈難以忍受且有游走性。嗎啡等強烈鎮(zhèn)痛藥亦不能緩解。②突然出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全雜音或胸腹部收縮期血管雜音者8例次，多發(fā)生在胸骨左緣3～4肋間和腹部臍左側(cè)，雜音粗糙而響亮。③因疼痛難忍，多伴大汗，四肢厥冷等休克癥狀，但血壓不降低反而升高。本組有4例次。④兩側(cè)勁動脈、肱動脈、股動脈搏動強弱不一致，甚至出現(xiàn)無脈癥。本組有3例次。
?經(jīng)驗交流?
淺談腹透中心的建立體系王清華浙江省東陽市中醫(yī)院（浙江東陽322100）中圖分類號：R459.5文獻標識碼：A文章編號：1005-0019（2014）08-0061-02
隨著腹膜透析技術(shù)的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需設(shè)備簡單、治療時間和場地靈活、操作易掌握、治療費用較低的優(yōu)點，接受腹膜透析治療的患者越來越多，許多基層單位相繼開展腹膜透析。建立完善的腹膜透析中心，擁有專職的高素質(zhì)治療護理團隊和先進的管理已日漸成為腹膜透析發(fā)展的中心要素。我院于2004年開展腹膜透析，目前在院隨訪人數(shù)155人，2010年掛牌東陽市腹膜透析中心。
1腹透中心的建立條件
1.1場地設(shè)施
很多醫(yī)護管理人員很容易忽略腹膜透析的場地設(shè)施和必要設(shè)備的建設(shè)和投入，實際上，要建立和發(fā)展一個高質(zhì)量的腹透中心，合理的場地布局，相對獨立的空間區(qū)域，完善的基礎(chǔ)設(shè)施是必不可少的前提條件。只有腹透中心需要的基本功能設(shè)施和設(shè)備健全了，腹透中心才能發(fā)揮其面向廣大家庭透析患者的全面管理和支持職能，腹透治療的整體質(zhì)量才有了真正保障和不斷提高的可能。
1.1.1治療室用于完成腹透治療相關(guān)各項無菌技術(shù)操作和操作準備的場所，是最基礎(chǔ)也是最重要的場地，要求有相應(yīng)的空氣消毒設(shè)備，內(nèi)置操作臺、合理的座椅、洗手池、恒溫箱等。
1.1.2培訓室主要用于完成患者的操作和理論培訓、考核。要求有相應(yīng)的消毒設(shè)備，空間寬敞明亮、環(huán)境安靜舒適。配置電視機、DVD機、體重秤、培訓模具、課桌椅、操作臺等。
1.1.3庫房用于腹膜透析液、腹透治療相關(guān)物品的存放。要求通風、清潔整齊、物品分類放置。
1.1.4門診隨訪室用于接待門診隨訪患者。要求有相應(yīng)空氣消毒設(shè)備。內(nèi)設(shè)病人病歷柜、辦公電腦桌椅、體重秤、血壓計、診療床、洗手池等。
1.2專職的治療護理團隊
1.2.1腹透中心團隊的人員組成主要包括腎科醫(yī)師、腹透護士（兼職護士），大的中心有營養(yǎng)師，腹透中心的工作開展和質(zhì)量保證均依賴于中心工作團隊的共同協(xié)作。在工作當中，應(yīng)明確腹透護士和醫(yī)師的工作職責，崗前規(guī)范培訓和教育，合理分工，互相協(xié)作。
1.2.2充分發(fā)揮腹透護士的角色作用腹透治療管理的過程中，護士在患者教育、隨訪和自我治療管理方面起著不可替代的重要作用。腹透護士角色的合理定位和合理分配能增進團隊凝聚力，促進中心發(fā)展。
1.3健全的管理體系
由于腹膜透析是一種以門診治療與自我管理為主的治療模式，患者大部分治療都在家自行完成，所以腹透中心除了遵從醫(yī)院和科室的常規(guī)制度外，還應(yīng)根據(jù)自己中心條件建立中心質(zhì)量管理的特殊規(guī)范和制度，并應(yīng)定期進行修改。
1.3.1腹透中心的護理管理制度隨訪制度、病歷登記管理制度、設(shè)備物資管理制度、中心治療護理質(zhì)量匯報制度、考核制度、培訓制度等。
1.3.2腹透中心的護理規(guī)范腹透換液的操作常規(guī)、更換短管的操作常規(guī)、出口護理的操作常規(guī)、腹膜平衡試驗和充分性檢查的操作常規(guī)、腹透液加藥的操作常規(guī)。
1.3.3制定臨床路徑和流程貧血、高血壓、低血壓、高磷血癥、高鈣血癥、低蛋白等臨床路徑、發(fā)生腹膜炎處理流程、出口及隧道感染處理流程、出入液不暢的處理流程、導管脫落的處理流程。
1.3.4實施護理質(zhì)量監(jiān)測與評價定期的質(zhì)量監(jiān)測與評價是腹透中心質(zhì)量改進的重要途徑。①通過病例討論及工作質(zhì)量匯報制度，定期對患者的診療、護理資料如：每次檢驗結(jié)果、透析記錄、病情變化、出現(xiàn)的問題，進行總結(jié)、統(tǒng)計、分析、比較后做出綜合評估。②定期對質(zhì)量評價標準如：門診隨訪率、依從性、腹膜炎發(fā)生率、住院率、并發(fā)癥等進行評估。③定期或不定期對醫(yī)療護理服務(wù)過程的內(nèi)容、效果及滿意度進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，做出比較和評價。
2腹透中心發(fā)展的要素
2.1領(lǐng)導支持
在許多基層醫(yī)院，腹膜透析并不被醫(yī)生看好。由于沒有相應(yīng)的設(shè)施及對患者的隨訪管理，腹透患者的生活質(zhì)量很差，各種并發(fā)癥和問題相繼出現(xiàn)，嚴重打擊醫(yī)護人員的信心。故開展腹透的醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)予重視，在資源緊缺的情況下盡量建立相應(yīng)的場地設(shè)施、派醫(yī)護人員進修學習。
2.2醫(yī)護合作
開展腹透的醫(yī)院的護士醫(yī)師都是兼職的，除了負責腹透工作外還需承擔其他的護理醫(yī)療工作，這就需要我們的腹透醫(yī)生護士具有很大的責任感和奉獻精神。只有職責明確、分工協(xié)作、各盡其責，才能把腹透中心的各項工作全面、系統(tǒng)、科學的完成。
2.3外援的幫助
隨著透析患者的增加及透齡的延長，在實際臨床工作中會碰到許多疑難問題無法解釋和解決，這就需要上級醫(yī)院的幫助。在工作當中，應(yīng)做好與上級醫(yī)院專科醫(yī)護人員的溝通，謙虛好學，常參加專科學術(shù)會議，提高自身業(yè)務(wù)水平。
第2篇：護理診療常規(guī)制度范文
[關(guān)鍵詞]醫(yī)患雙方 醫(yī)患雙方權(quán)責 權(quán)利 義務(wù)
[中圖分類號]R-05[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2010)06-0038-02
醫(yī)患雙方在不同的視野下享有不同的權(quán)利義務(wù),因為就醫(yī)患關(guān)系的法律屬性而言,目前總結(jié)法學界有四種學說:一是行政法律關(guān)系說,該論點認為由行政法調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;二是國家立法制定單獨的法律來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;三是消費關(guān)系說。該論點認為《消費者權(quán)益保護法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)方和患方僅僅是消費者和經(jīng)營者的關(guān)系;四是醫(yī)患合同關(guān)系說。該學說認為醫(yī)患合同關(guān)系是醫(yī)方和患方是經(jīng)過要約和承諾的合同關(guān)系,由合同法和相關(guān)民事法律確認和保護。在法學界第四種觀點的贊同聲最高,隨著2009年12月1日《中華人民共和國侵權(quán)責任法》的通過,醫(yī)患雙方的具體權(quán)利義務(wù)更具體明確,筆者試圖分析醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),以期對司法實踐和衛(wèi)生法教學有所幫助。按照醫(yī)患合同關(guān)系說醫(yī)患合同的當事人為醫(yī)方和患方,筆者就自己所學知識談一下醫(yī)患合同關(guān)系當事人及其權(quán)利義務(wù):
一、醫(yī)患合同的當事人
(一)醫(yī)方
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)分為12大類33種,如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院等。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法律規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立須具備兩個條件,一是符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》的規(guī)定,二是經(jīng)縣級以上人民政府的衛(wèi)生行政部門批準,辦理執(zhí)業(yè)登記。在醫(yī)患合同中,醫(yī)方是通過醫(yī)師對患者診治來履行合同義務(wù)的。醫(yī)師是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊后從事醫(yī)療診治行為的專業(yè)技術(shù)人員。根據(jù)《民法通則》第43條、《民通意見》第58條、《民訴意見》第42條等規(guī)定,職務(wù)行為由所屬部門承擔民事責任,所以在醫(yī)患合同中違反合同的法律責任由醫(yī)療機構(gòu)承擔,醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生之間的管理、處罰屬機構(gòu)內(nèi)部的管理行為。根據(jù)上述分析,醫(yī)生不能視為醫(yī)患關(guān)系中的主體,醫(yī)師的診療行為是執(zhí)行職務(wù)的行為。
(二)患方
顧名思義,一般情況下即指患者本人。患者是因為本人的需要到醫(yī)院掛號,也就是說醫(yī)患合同中承擔權(quán)利義務(wù)的患方主體是患者。但在實踐中,也發(fā)生下列情況:
1.患方為無民事行為能力的人或限制民事行為能力的人。此時,患者沒有民事行為能力或限制行為能力,患者的監(jiān)護人應(yīng)為合同的當事人。
2.患方為昏迷狀態(tài)的病人。筆者認為,患者本人具有行為能力,但在喪失意識的昏迷狀態(tài)下被其配偶或其他親友護送前往就診時,其配偶或親友僅為合同人,由他們代為決定醫(yī)療合同的具體內(nèi)容并墊付費用。這時醫(yī)療合同關(guān)系的一方主體仍是患者本人。
二、醫(yī)患雙方的權(quán)責
(一)醫(yī)療機構(gòu)一方的權(quán)力義務(wù)
1.醫(yī)方的權(quán)利
(1)治療權(quán)
醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)因病施治。根據(jù)病情的種類和嚴重程度采取不同種類的醫(yī)療手段,而患者則應(yīng)配合醫(yī)療機構(gòu)的響應(yīng)措施。治療權(quán)又包含疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學處方權(quán)、強制診療權(quán)和緊急診療權(quán)。
(2)特殊干預(yù)權(quán)
指在特定的情況下,需要限制患者的自利,一度達到完成儀式應(yīng)對患者盡的義務(wù)和對患者根本權(quán)益負責的目的,一般適用于患者拒絕治療時、人體試驗治療等。
(3)管理權(quán)
在相關(guān)法規(guī)的指導之下,醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)以合適的方式來管理患者及其家屬等相關(guān)人員。
(4)收費權(quán)
在目前我國社會保障體系尚不健全的狀況之下,并非所有公民都可以享受到公費醫(yī)療的待遇,因此人們在就醫(yī)時須支付響應(yīng)的費用。
(5)人格權(quán)
嚴格說來醫(yī)務(wù)人員與患者一樣,其人格理應(yīng)受到保障。
2.醫(yī)方的義務(wù)
醫(yī)患合同的履行主要是醫(yī)療診療、護理行為。醫(yī)方的義務(wù)大多由法律明文規(guī)定。
(1)診療義務(wù)
是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約,運用醫(yī)學知識和技術(shù),正確地診斷患者所患的疾病,并施以適當?shù)闹委煛?/p>
(2)遵守法律法規(guī)、診療常規(guī)和操作規(guī)范的義務(wù)
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》對此均有明確規(guī)定。如醫(yī)方不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作;未經(jīng)醫(yī)生親自診查病人,醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件;未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn),醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死亡報告書;醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時,應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定及時向有關(guān)部門報告等。同時還應(yīng)當遵守診療常規(guī)和操作常規(guī),如三級醫(yī)師查房制度,護士的三查七對制度,交接班制度等。
(3)保護患者的隱私義務(wù)
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。
(4)說明義務(wù)
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第55條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。
(5)制作、保管病歷等義務(wù)
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。
(6)轉(zhuǎn)診義務(wù)
相關(guān)法令規(guī)定,當醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有條件不足以救治患者時,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。但應(yīng)注意,一是轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下;二是必須做到及時轉(zhuǎn)診;三是醫(yī)療機構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診,患者具有自主決定權(quán);四是對危急病人必須要先進行急救處置;五是轉(zhuǎn)診程序合法。
(7)附隨義務(wù)
附隨義務(wù)是指醫(yī)患合同關(guān)系發(fā)展過程中及醫(yī)患合同關(guān)系終止后的一定時期,依誠實信用原則當事人所應(yīng)負擔的義務(wù)以外的義務(wù)。附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)來源于誠實信用原則,確立附隨義務(wù)有利于平衡各方利益關(guān)系、強化對債權(quán)人的保護、維護社會秩序穩(wěn)定及完善合同法立法與理論。
(8)注意義務(wù)
一是一般注意義務(wù),即善意注意義務(wù)、安全注意義務(wù),是指義務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的高度責任心,提示語提醒患者應(yīng)注意的問題,如:醫(yī)院內(nèi)地版、樓梯的安全措施等。二是特殊注意義務(wù),是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中,醫(yī)務(wù)人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險性加以注意的具體要求,并對患者所發(fā)生的疾病以及疾病診療所引起生命健康上的危險性,具有預(yù)見和防止義務(wù),也即高度危險注意的義務(wù)。
(9)療養(yǎng)指導的說明義務(wù)
療養(yǎng)指導的說明義務(wù)即醫(yī)方為使其醫(yī)療服務(wù)獲得預(yù)期效果,關(guān)于服用藥品之方法、飲食禁忌、病情等告知患者,使患者有所了解并遵循。
(二)患方的權(quán)利與義務(wù)
1.患方的權(quán)利
患方的權(quán)利有如下幾類:
(1)生命健康權(quán)
我國《民法通則》第98條規(guī)定,公民享有生命健康權(quán)。
(2)身體權(quán)
《民法通則》第119條規(guī)定:“侵害公民身體造成損害的”,應(yīng)承擔民事責任。《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》的司法解釋中,第146條和第147條兩次提到“侵害他人身體”的情形。不難看出,民法及其司法解釋均明文提及了“公民身體”,給確認公民身體權(quán)為獨立之民事權(quán)利,提供了法律依據(jù)。
(3)知情同意權(quán)
根據(jù)《侵權(quán)責任法》第六十五條規(guī)定,需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。
(4)患者自主決定權(quán)
是指具有行為能力并處醫(yī)患法律關(guān)系中的患者,在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中,經(jīng)過自主思考,就關(guān)于自己的疾病和健康問題所做出的合理和價值觀的決定,并根據(jù)決定采取負責的行動。主要包括自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員;自主決定接受或不接受任何一項醫(yī)療服務(wù);有權(quán)接受非醫(yī)療性活動等。患方選擇權(quán)的例外,《侵權(quán)責任法》66條規(guī)定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
2.患方的義務(wù)
(1)診療協(xié)助義務(wù)
指據(jù)實告知癥狀、據(jù)實回答醫(yī)師之問診,按時服藥、按時就診等,國內(nèi)外學者大都將之稱為診療協(xié)力義務(wù),如果患者不給予協(xié)助,醫(yī)師即使有再高明的技藝也無法實現(xiàn)合同的目的。
(2)支付醫(yī)療費用的義務(wù)
患方在履行合同時,應(yīng)當積極主動地交納醫(yī)藥費。由于我國未實行醫(yī)療免費制度且國家財力有限,國家尚不能替公民承擔醫(yī)藥費用,醫(yī)院運作所需要的經(jīng)費,大部分來源于病人交納的醫(yī)療費用。如不按時交納,醫(yī)療機構(gòu)將無法正常營業(yè),這樣不僅影響醫(yī)療合同的履行,而且最終將影響整個社會的安定團結(jié)。
(3)遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)
由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性很強,且涉及到患者的生命健康,因而醫(yī)院的運轉(zhuǎn)需要有嚴密的規(guī)章制度。這要求患者服從醫(yī)方的管理,如門診掛號制度、進出院等級制度、醫(yī)院探視制度、急診制度以及維持醫(yī)療機構(gòu)清潔、安靜、秩序的有關(guān)規(guī)定。
(4)尊重醫(yī)生人格的義務(wù)
我們把自己的健康托付給醫(yī)生,醫(yī)生為了我們的生命健康奮斗著,醫(yī)生的社會地位要得到尊重,而且這種尊重,是在人格上。
【參考文獻】
[1]宋文質(zhì).衛(wèi)生法學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008,1.
第3篇：護理診療常規(guī)制度范文
醫(yī)務(wù)人員手的消毒:醫(yī)護人員的手消毒具有非常重要的作用,病原體傳播前主要媒介是污染的手,在各種治療操作前后醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動水洗手,尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫(yī)護人員,嚴格洗手,不留長指甲,不帶戒指、手鏈等,以保證洗手質(zhì)量。曾有檢測,醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%,嚴格洗手對清除手上的暫駐菌和預(yù)防交叉感染有重要意義[3],手的清潔消毒無論對醫(yī)護人員自身還是對即將接診的患兒,均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現(xiàn)在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液,主要含0.24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇,可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見菌,快速手消毒。接觸患兒一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦較好。
空氣消毒:我院對就診或陪護患者過程中感染的人數(shù)未做過統(tǒng)計,但按照現(xiàn)在就診患兒人數(shù)每人平均兩位家長陪同,我們每日約500人流量,我院對于實現(xiàn)空氣消毒尚不具備條件,如輸液大廳未安裝通風設(shè)備,不能采用全新風運行和對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調(diào)系統(tǒng),只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學消毒劑噴霧消毒,開窗自然通風,患兒較多時我科采用靜電吸附式動態(tài)空氣消毒機24小時流動消毒。
醫(yī)療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶,嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程,我們使用一次性醫(yī)療用品,使用后立即進行消毒毀形等無害化處理,做到絕不重復(fù)使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒,用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性醫(yī)療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板,患兒壓舌板經(jīng)清洗、干燥、包裝后統(tǒng)一經(jīng)壓力蒸汽滅菌。
控制抗生素的使用:合理使用抗生素,對于病原體診斷未明確者,一定要盡早留取標本,送細菌培養(yǎng)和病毒分離,根據(jù)當?shù)爻Ｒ姼腥镜牟≡八幟艚?jīng)驗性治療,待病原學診斷明確后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素;要對抗生素使用情況實時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)異常,立即進行干預(yù)。
身體物質(zhì)隔離:美國HICPAC于1996年提出標準預(yù)防并得世界各國的共識。即針對所有在醫(yī)院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病,故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當成有傳染性進行隔離。操作過程中的非接觸技術(shù);非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。
預(yù)防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應(yīng)單獨隔離,對隔離觀察室應(yīng)有明顯標記,護理人員應(yīng)熟練隔離技術(shù),按確診患兒病例采用隔離技術(shù),對已確診的患兒送入感染病房后,進行終末消毒處理。護人員進入觀察室需戴標準醫(yī)用口罩,在診療、護理及接觸患兒后,嚴格洗手或進行手消毒。
預(yù)防控制對策
加強培訓:將醫(yī)院感染知識列入繼續(xù)教育講座之列,定期組織學習《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)制度,制定消毒隔離制度,對新畢業(yè)生和保潔人員應(yīng)進行醫(yī)院感染崗前培訓,并進行考核,合格后才能上崗。
完善相關(guān)制度:依據(jù)相關(guān)管理規(guī)范和標準,為兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度,使得醫(yī)護人員有章可循。按照標準改善工作環(huán)境,加強采光通風,依據(jù)不同病種按區(qū)域進行治療,嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具,避免交叉感染,清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達到相關(guān)標準規(guī)定。更新洗手設(shè)施,安裝非觸摸式水龍頭和干手機,使用快速手消毒劑。運用五常法進行管理,即常清潔、常規(guī)范、常整頓、常自律、常組織,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時解決。
加強監(jiān)督監(jiān)測:堅持衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測,積極配合主管部門每月進行室內(nèi)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫(yī)療用品等質(zhì)量監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時取回報告,如有細菌數(shù)超標的情況,則查找原因,立即改進,直到合格才能投入使用[4~7]。護士還要負責消毒隔離工作,包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間,當事人應(yīng)簽名確認。
第4篇：護理診療常規(guī)制度范文
【關(guān)鍵詞】 老年;腦卒中;安全;護理
Maslow的人類基本需要階層理論認為，安全是人類最基本的需要,而且基本需要被滿足的程度與心理健康成正比[1]。患者安全是在醫(yī)療過程中對于引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施,這些不良的結(jié)果或傷害包含了錯誤、偏差與意外[2]。 隨著我國社會人口老齡化,老年腦卒中的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加,占老年人死因的第二位。腦卒中具有“四高”特征,即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。老年患者安全護理問題已成為目前護理工作的重要課題。作好老年住院患者安全危險因素的評估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護理，對促進老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料：收集在我科就診的老年腦卒中患者153例,男85 例,女 68例，年齡60～89歲。入組標準:①均經(jīng)頭顱CT或MRI 確診為腦卒中,病程處在卒中后1～6周。②意識清醒,查體合作,無嚴重智力障礙、精神障礙或性家族史。③無合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴重疾病急性期。這些患者在治療方面都嚴格按照診療指南的要求,無明顯差別,并把住院1～7 d因某種原因終止治療的患者排除于本觀察研究之外。
1.2 結(jié)果：實施安全護理干預(yù)前153例患者出現(xiàn)誤吸79例,跌倒28例,壓瘡2例;實施安全護理干預(yù)后153例患者發(fā)生誤吸11例,跌倒3例,無壓瘡發(fā)生。干預(yù)后安全問題的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前。
2 護理干預(yù)
2.1 影響安全的因素：老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化,引起機體總體功能障礙,思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化,做好安全危險因素的評估,采取積極安全有效的護理措施,才能防患于未然。①老年腦血管患者因老化和疾病的影響,腦細胞減少、大腦決斷遲緩、肢體協(xié)調(diào)功能減弱，易發(fā)生運動障礙;不合理的房屋結(jié)構(gòu)和設(shè)備、地滑、患者年老體弱、骨質(zhì)疏松及步態(tài)不穩(wěn)等原因,均可能導致患者跌倒或骨折。②患者機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能降低，感覺障礙;患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法,患者易發(fā)生燙傷。③老年患者皮膚彈性降低，皮膚免疫力減弱,局部循環(huán)差,可導致壓瘡的發(fā)生。④患者嗅覺降低,短程記憶力欠佳加之聽力減退,易誤服。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,易誤吸。⑤腦卒中后癡呆患者,如防護措施不到位,未做到24 h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
2.2 安全護理措施
2.2.1 創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境：使病房設(shè)施安全,燈光充足,地面防滑、清潔、干燥,病房及床旁、走道無障礙物。病房、走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手,便于患者行走。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫機,便于患者需緊急幫助時使用。
2.2.2 做好安全危險因素的評估：對高危患者要制定防范措施,嚴格執(zhí)行。護士長督促檢查措施執(zhí)行情況,床頭放置高危標志牌,并納入交班內(nèi)容,認真做好交接班。
2.2.3 心理護理：老年患者比較固執(zhí)，易堅持自己的意見，不愿承認自己老，生病也不愿接受別人的幫助。在患重病或久治不愈時常對治療喪失信心，易產(chǎn)生悲觀、恐懼感。表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至大發(fā)雷霆。因此,護士要有同情心、愛心，對老年患者要像對待自己的長輩一樣尊重、關(guān)心、愛護。做到精心護理，細心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，消除恐懼和不良情緒，保持良好的樂觀心理狀態(tài)，主動配合治療護理。
2.2.4 加強巡視，嚴密觀察，防患于未然：①護士必須具備高度的職業(yè)道德和責任感,具有嚴謹?shù)淖黠L。全面掌握病情,老年患者反應(yīng)遲鈍,觀察病情要細,處理要及時。值班護士對每位患者的病情,特別是可能發(fā)生的問題要了如指掌。一旦病情變化,要冷靜應(yīng)對,積極配合醫(yī)生處理。②護士工作力求積極主動,在工作中主動了解患者的生活習慣和性格特點,如起居、飲食、睡眠等情況。加強巡視,做到心中有數(shù),除巡視患者,觀察病情外,還要根據(jù)老年人機體反應(yīng)不敏感等特點,全面照料好患者。③嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程和查對制度,做到送藥到口。對高齡患者及老年癡呆的患者要督促他們完成各項治療,做到口勤、眼勤、手勤、腿勤,不厭其煩。對有特殊治療者,采取相應(yīng)措施。治療上除按常規(guī)制度執(zhí)行外,還應(yīng)根據(jù)老年患者的特點及特殊治療特點,制定必要的措施,以防治療過程中護理不當給患者造成不應(yīng)有的痛苦。④注意皮膚護理,防止壓瘡及燙傷的發(fā)生。老年人體表皮膚感覺不敏感,護士除做好晨晚間的護理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時要注意掌握溫度、時間和距離。使用熱水袋時要用毛巾或包布裹好,勤觀察。⑤對高危患者要重點防護,并留家屬陪護。老年癡呆患者要強化宣教,并在患者衣袋內(nèi)放聯(lián)系卡(姓名、電話、地址)，便于走失時聯(lián)系。意識不清、躁動不安、高齡老人、偏癱患者加床欄。必要時實施約束帶保護性約束,加強巡視,及時提供周到的護理服務(wù)。⑥認真做好告知和健康教育,提高患者的自我防范意識。對初下床活動患者護士要在旁邊守護,根據(jù)需要指導患者功能鍛煉。功能鍛煉要遵守循序漸進的原則,持之以恒,因人而異,活動度逐漸增加,以不感覺累為度。⑦做好術(shù)前評估及術(shù)后護理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.5 飲食護理：老年患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量、少量多餐為原則[4],多飲水,多吃蔬菜、水果。保持大便通暢,進食要合適,盡量采取坐位或半臥位。
2.2.6 用藥安全護理：遵循服藥原則,服藥時姿勢要正確,應(yīng)采取站立位、坐位或半坐位,以免發(fā)生誤咽、嗆咳。嚴格掌握服藥的次數(shù),每天口服藥按時分次發(fā)給,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。護士發(fā)藥時要交代清楚,嚴格分開口服藥和外用藥。寫清服藥時間、用法,以免造成誤服。服用藥物品種多、數(shù)量大時宜分幾次服。體積大時宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護士掰開藥物后給患者用溫開水送服。特殊藥物要加強宣教,如服激素類藥、非甾體藥應(yīng)在飯后服,以防應(yīng)激性潰瘍。服降壓藥后不可立即更換,以防性低血壓的發(fā)生。服安眠藥者,最好睡前在床上服用。
3 小結(jié)
老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分,而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質(zhì)量的主要因素[5]。為了做好老年患者的安全護理,滿足老年人的健康需要,護士必須加強自身修養(yǎng),不斷學習,提高綜合素質(zhì)和職業(yè)道德,加強責任心,要掌握老年人的心理特點,要有護理老年患者的藝術(shù)和技巧,關(guān)心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴觀察、防未然,以達到幫助老年患者恢復(fù)和維持適當?shù)慕】倒δ?提高生活質(zhì)量的目的。
【參考文獻】
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第5篇：護理診療常規(guī)制度范文
隨著社會的進步和發(fā)展，國家的法律和法規(guī)制度逐步健全，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，人們的法制觀念增強，在就診過程中，患者自我權(quán)益保護意識的逐步提高，對醫(yī)療技術(shù)和護理質(zhì)量以及護理服務(wù)的要求越來越高，而手術(shù)室作為高風險的科室，涉及面廣量大，工作節(jié)奏快，參與人員多，加上患者病情變化復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能都很大，因此手術(shù)室護士應(yīng)該具備足夠的法律意識，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)根據(jù)筆者二十多年的工作經(jīng)驗，對手術(shù)室工作中可能出現(xiàn)的問題做一些簡單地探討。
1 手術(shù)室護士應(yīng)該學習一定相關(guān)的法律知識，增強法制觀念，要改變過去那種護理工作與法律法規(guī)無關(guān)的陳舊觀念，平時應(yīng)該認真學習并熟悉有關(guān)的法律法規(guī)，注意在醫(yī)療護理工作中嚴格履行各種法律程序，加強工作責任心，遵守各種規(guī)章制度及各項護理操作過程，提高護理工作質(zhì)量。
2 手術(shù)前應(yīng)注意的問題 ⑴手術(shù)前對患者訪視，訪視時要親切和藹，舉止端莊，給人以信賴感，但同時一定要注意交談時的保護性語言。比如當患者家屬問道手術(shù)的危險性和手術(shù)所需的時間等問題時，不要把話說得太肯定，給自己留有余地，詳細了解患者既往診療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提高和防范。⑵術(shù)前對手術(shù)器械的消毒管理，手術(shù)室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴格，應(yīng)每天檢查和消毒，保證在有效期內(nèi)使用，對特殊感染的手術(shù)，如乙肝病毒陽性的患者、結(jié)核病患者或艾滋病患者，術(shù)后應(yīng)將器械嚴格按傳染病手術(shù)處理，每個消毒包的消毒卡、日期或化學監(jiān)測法的指示卡等均要保留。能粘貼的要粘貼到病歷上，使得無菌效果的監(jiān)測資料成為完整、客觀、可核實的證據(jù)。⑶術(shù)前接患者時要做好查對工作，依據(jù)手術(shù)通知單認真查對患者的姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位，防止接錯患者，注意患者的術(shù)前準備情況，生化檢查、皮膚準備、對準備不完善的患者，手術(shù)室可以拒接，術(shù)前患者有皮膚異常的要告知醫(yī)生或病房護士，患者隨身的貴重物品交其家屬或病房護士保管，不得帶入手術(shù)室。⑷手術(shù)間應(yīng)保持干凈、整齊，光線柔和且布局合理，根據(jù)病人的狀態(tài)將室溫調(diào)至適宜溫度，室內(nèi)布局盡量減少冷感、刺激感，努力讓患者舒適，良好的環(huán)境有利于護患溝通和心理護理的展開。
3 創(chuàng)造良好的護患、醫(yī)患，醫(yī)護關(guān)系的氛圍環(huán)境 ⑴病人進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士應(yīng)親切、主動地與病人打招呼、問好，將病人輕輕安置在手術(shù)床上，隨時注意情緒變化，以鼓勵性、安慰性的語言幫助病人克服不良情緒，在執(zhí)行護理操作時應(yīng)事前告知病人。以免意外刺激，加重病人的不良反應(yīng)，對病人不理解的問題要耐心作出解釋，護理人員美好的語言，精湛的操作技術(shù)，可以增進病人的安全感、信任感，針對術(shù)中處于清醒狀態(tài)的病人，護士要適時、主動、親切的與其簡短交談，以分散其注意力，消除緊張感。手術(shù)內(nèi)不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，醫(yī)護人員執(zhí)行手術(shù)時動作要輕柔，密切配合，盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰撞聲，各種監(jiān)護儀的報警聲應(yīng)調(diào)至適宜音量，避免對病人造成惡性刺激，適宜的情況下可以在術(shù)間播放一些輕松舒緩的音樂，音樂能通過大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來調(diào)節(jié)軀體運動、自主神經(jīng)及大腦皮層的生理功能，緩解病痛，轉(zhuǎn)移注意力，增強忍受病痛的耐受性，使患者放松身體，平穩(wěn)情緒。⑵手術(shù)過程中應(yīng)注意患者的擺放，如將左右側(cè)擺放錯誤可能引起重大醫(yī)療事故，上肢過度外展可引起臂叢神經(jīng)損傷，俯臥位時，頜面部沒放置好受壓過久，可導致面癱，在電刀使用過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)可引起患者灼傷。
4 （1）術(shù)中護理記錄單直接反映護理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量與效果，并為醫(yī)療提供第一手資料，醫(yī)療事故處理條例第十條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄等，醫(yī)院不得拒絕，病案資料作為醫(yī)療文書，手術(shù)護理記錄已成為重要原始資料，具有法律效應(yīng)，術(shù)中手術(shù)室護士應(yīng)詳細、真實地記錄整個工作流程，如手術(shù)的擺放，電灼器、止血帶的使用，輸血前的核對，組織標本的留取，紗布、縫針、器械數(shù)目等物品的清點，術(shù)前和術(shù)中患者皮膚情況等，以免患者回病房后出現(xiàn)糾紛。(2)術(shù)中易出現(xiàn)的越職行為，手術(shù)室護士的團體協(xié)作精神，有時卻成了醫(yī)療事故的隱患，如術(shù)中麻醉醫(yī)師請手術(shù)室護士幫忙看一下患者，外科醫(yī)生請護士拉鉤、剪線甚至幫忙、接電話等行為雖然看起來不是大事，一旦出了問題，追究其責任來，護士也難脫干系，因此護士只能干職責內(nèi)的工作，不能越俎代庖。⑶術(shù)中器械、紗布等物品的核對，胸腹腔深部手術(shù)前和關(guān)閉體腔前必須由巡回和器械護士共同清點物品，尤其是紗布、刀、剪、鑷、縫針、綿片等同時醫(yī)生要認真檢查體腔和切口。
5 術(shù)中或術(shù)后病理標本的管理手術(shù)中取出的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯，若術(shù)中需要做冰凍切片，必須由專人送檢，送檢人和接受標本者均做好登記并簽名，常規(guī)標本在術(shù)中由器械護士妥善保管，手術(shù)后交主管醫(yī)師，后者將標本放入固定的容器內(nèi)，貼上標簽，填好通知單，最后由專人送往病理科并做好交接記錄。
第6篇：護理診療常規(guī)制度范文
1管理層的因素
1.1上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護士會，對護理過程進行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.2管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進行監(jiān)督，導致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.3對護士教育培訓不重視主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。
1.4護理人力資源的配置不合理護理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達到,與患者的醫(yī)療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導致產(chǎn)生差錯的概率增加,導致護理糾紛增加。
2護士自身的因素
2.1法律意識和自我保護意識淡薄護士在學校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會導致矛盾的產(chǎn)生；護士很多時候是一人值班,一些護理行為只有護士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時簽字或履行好告知義務(wù)導致護患糾紛發(fā)生。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。
2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護理人員語言,行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。
2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護理時間相對減少,更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流,導致護患間的溝通不及時,造成護理質(zhì)量不能保證,病人不滿。
2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識,新技術(shù)的不斷更新,護理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術(shù)風險增大。從統(tǒng)計分析來看,低年資護士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時不重視業(yè)務(wù)學習和專業(yè)技術(shù)培訓,理論與實踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護士很難準確實施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學和社會科學等方面的知識,護士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。
2.5工作責任心不強有的護士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負責任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。
3患者的因素
3.1患者或家屬對治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯誤,更不聽護理人員的安排,拒絕服從治療,導致病人人為的護理不安全因素。
3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導致過激行為,引發(fā)護患沖突。
3.3患者的自身素質(zhì)護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護士的出言不遜或不尊重行為,也是導致護患糾紛的一個因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護,雖然醫(yī)院進行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護理安全隱患。
4其他因素
4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當也存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷;床旁無護攔造成墜床;熱水瓶防治不當導致燙傷等。
4.2護理文書中的不規(guī)范行為護理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護理措施,如巡視病房,主要的指導內(nèi)容及告知性的護理措施等。個別病歷護理記錄入院評估不準確,如病人入院時存在褥瘡,護理人員入院評估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護理措施未記錄,如護士按醫(yī)囑給病人吸氧,導尿,若護理記錄中未詳細記錄用氧時間,氧流量,導尿時間,更換尿管尿袋時間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據(jù)不足。
4.3醫(yī)護記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時間,醫(yī)療護理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測記錄,病情突然變化,護士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。
二加強護理安全的對策與措施
1建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系是護理安全的前提針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立護理部—護士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護理人員參加的護理安全管理組織體系,形成護理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護理安全,護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對存在的問題進行分析,提出整改措施。
2完善和制訂各項管理制度是護理安全的保證建立護理安全的有效體系,就必須實現(xiàn)對差錯的嚴格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護理制度和流程,使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行,對可能產(chǎn)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。一個險些釀成差錯的不良事件,實際上因為偶然因素或因即時干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學的實踐證實,對這個方面的研究和控制與對實際產(chǎn)生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對各項護理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評,整改的機制，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導致不安全的危險因素,親制定相應(yīng)對策。
3樹立質(zhì)量觀念是確保護理安全的核心組織常規(guī)制度學習,抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護理質(zhì)量進行全面檢查并對檢查結(jié)果進行書面總結(jié)匯報,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責任心不強者,要實行零度寬容，嚴格按規(guī)章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養(yǎng),為患者提供安全保證。
4增強法制觀念是保證護理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實際的案例分析,使護理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識,進一步剖析在臨床護理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護理工作與法律息息相關(guān),將護患雙方的權(quán)益靠法律來維護,特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規(guī)知識培訓,明確責任,強化意識,指導自己的護理行為十分重要,讓護士認識到自己違規(guī)行為導致的不良法律后果,加強責任感；同時要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風[3]。認真學習《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。
5提高整體素質(zhì)是保證護理安全的根本護理人員要加強專業(yè)理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導康復(fù)訓練,做好出院指導,管理者應(yīng)鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護士的知識面,獲得國內(nèi)外的新知識,新動態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發(fā)展。各個專科之間,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學習護理經(jīng)驗和技術(shù)。同時還要有側(cè)重地學習心理,人文，社會科學的知識,提高與病人的溝通能力，加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)教育對護理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能,才能高質(zhì)量地實施護理,護理管理者要有計劃,有目標地結(jié)合需要組織護士業(yè)務(wù)學習,反復(fù)訓練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵廣大護理人員學習,選送護理骨干外出進修學習,使護理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應(yīng)學科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生。既提高護理人員專業(yè)知識與技能,同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準確地為患者解決提出的問題,做到護理到位,患者滿意。
6增強團隊協(xié)作精神是促進護理工作的動力鼓勵護士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強而又缺乏新意,但又要求有高度的準確性及責任心,致使護士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊精神,倡導在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發(fā)生。
7合理配置人力資源是護理安全的基本保障護理管理者要根據(jù)每個專科的護理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段,護理工作量化,動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班,當天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實行動態(tài)排班,多種方法解決護士的超負荷工作。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進步應(yīng)該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應(yīng)該受到每個護理管理者的高度重視。
參考文獻
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摘要：目的分析臨床護理活動過程中常見的護理安全問題。方法從護理人員、管理者、病員等三個方面進行分析，找出常見的不安全因素，并提出防范措施。結(jié)果增強安全意識后，護理安全問題受到大家的重視。結(jié)論只有人人參與管理，實現(xiàn)真正的安全護理，最終提高護理質(zhì)量。
第7篇：護理診療常規(guī)制度范文
——秦皇島市海港醫(yī)療集團縱深推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效顯著
劉穎
陳婉秋
荊凱
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深入實施健康中國戰(zhàn)略、聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”、堅持“三醫(yī)”聯(lián)動將醫(yī)改推向縱深的重要抓手。2017年11月7日，以秦皇島市海港醫(yī)院為龍頭，海港區(qū)屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位，人、財、物、法人相統(tǒng)一的縱向緊密型醫(yī)療集團——秦皇島市海港醫(yī)療集團正式成立。這是在深圳“羅湖模式”基礎(chǔ)上結(jié)合港城市情、區(qū)情的探索與創(chuàng)新，是全省首次以區(qū)級醫(yī)院為核心，整合全區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源的開創(chuàng)性醫(yī)改模式，具有示范性意義。
“集團成立的目的只有一個，就是讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓百姓少住院、少負擔、看好病。”海港醫(yī)療集團法人、海港醫(yī)院院長韓忠厚如是說。
與你同行，健康相伴。海港醫(yī)療集團成立近兩年來，以“百姓生命更健康，百姓家庭更幸福”為使命，以“百姓少生病、少住院、少負擔、看好病”為目標，創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級同管模式，打造“管理、服務(wù)、命運、利益、責任”五個共同體，用“強投入，強人才，強信息，強品質(zhì)”，換得百姓“少跑路，少周折，少花錢”，使基層群眾的獲得感顯著增強。
優(yōu)質(zhì)資源沉到底
基層衛(wèi)生院也有“名專家”
2018年8月，海港醫(yī)院綜合內(nèi)科主任魯永和、中西醫(yī)結(jié)合血液科主任孫靜娜分別被醫(yī)療集團任命為石門寨鎮(zhèn)和東港鎮(zhèn)兩家衛(wèi)生院院長。針對基層醫(yī)療水平不高的問題，他們不僅帶去先進的管理理念、管理經(jīng)驗，同時也帶去優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為打造“管理、服務(wù)、命運、利益、責任”五個共同體打下堅實基礎(chǔ)。
春發(fā)其華，秋收其實。在兩位政治過硬、作風過硬、敢于擔當、經(jīng)驗豐富的知名醫(yī)學專家的領(lǐng)導下，兩家衛(wèi)生院變化顯著，前來就醫(yī)的群眾顯著增多，社會效益和經(jīng)濟效益實現(xiàn)了雙豐收。其中，石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在集團成立后一年總收入達到99.08萬元，同比增長133.68%。其中門診收入58.82萬元，同比增長150.62%；住院收入40.26萬元，同比增長112.68%，衛(wèi)生院品質(zhì)實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。
為改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人們心目中“臟、亂、差”形象，海港醫(yī)療集團制定了“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創(chuàng)建標準，并在集團內(nèi)開展比學趕系列活動，全力打造有品質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。依托海港醫(yī)院的管理資源，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感、財務(wù)、安全生產(chǎn)等部門分別對接各成員單位，進行精準培訓和指導，先后深入基層200余次，通過大力推廣6S現(xiàn)場管理，開展消防安全培訓和演練，進行全員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、院感及手衛(wèi)生知識培訓等活動，加強規(guī)范化管理，特別是針對設(shè)備、藥品、疫苗檢驗試劑的安全管理，全部進行了制度化建設(shè)和流程再造，促進和帶動了整體品質(zhì)顯著提升。
人才向基層傾斜，資源向基層延伸。海港醫(yī)療集團堅持把優(yōu)勢資源沉到底，定時間、定地點、定專家，到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診會診、帶教查房、鄉(xiāng)醫(yī)培訓。截至2019年5月底，派出海港醫(yī)院各科室22名副主任以上醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精準出診，共出診專家1064人次，服務(wù)患者5122人次；與東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立聯(lián)合病房，開展帶教查房111次；利用上站會時間，對各成員單位醫(yī)護人員、鄉(xiāng)醫(yī)、站醫(yī)進行精準培訓授課151次，授眾2823人。同時，在集團內(nèi)打破定時進修的常規(guī)制度，鼓勵基層衛(wèi)生人員隨時隨地到海港醫(yī)院進修學習，在基層技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀下，最大限度地為他們提供學習的機會，全面提高了基層醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平。
優(yōu)質(zhì)資源下沉，將百姓健康“防線”前移。海港醫(yī)療集團堅持群眾需求探路，定時間、定隊伍，到慢性病患者較多的鄉(xiāng)村，有計劃地安排進行健康宣教、健康咨詢和義診幫扶。由海港醫(yī)院榮譽院長關(guān)克文、集團副院長張立欣及海港醫(yī)院學科帶頭人組成的下鄉(xiāng)義診小分隊，每周定期到石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會診。70多歲的老院長關(guān)克文激情不減，帶領(lǐng)小分隊深入鄉(xiāng)村為村民義診，截至2018年底共開展義診11次，惠及村民832人次，贏得基層群眾的高度認可。
醫(yī)療惠民到身邊“家門口”就醫(yī)成亮點
2018年7月，患者趙立財在石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院做例行體檢時，心電圖顯示他處于心肌梗塞急性期。現(xiàn)場的海港醫(yī)院醫(yī)生曹明作出初步診斷：極有可能是“ST段抬高型心肌梗塞”，隨時可能心梗急性發(fā)作。立即通知衛(wèi)生院派急救車護送趙立財轉(zhuǎn)診到海港醫(yī)院，僅46分鐘趙立財就住進重癥監(jiān)護病房，得到及時救治。
為讓百姓看病少跑路，海港醫(yī)療集團通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)、檢查結(jié)果互認、派駐專家、門診前移、設(shè)備設(shè)施投入等方式，有效落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療資源上下聯(lián)動，使百姓不用出遠門就能看上好醫(yī)生，不用出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可看上大醫(yī)院的專家，享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，贏得基層群眾一致好評。
為讓百姓就醫(yī)少周折，海港醫(yī)院和各成員單位之間建立了雙向轉(zhuǎn)診全流程綠色通道。患者在成員單位就診過程中，如果病情需要，可以通過基層醫(yī)務(wù)人員在線、電話預(yù)約等方式直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院，海港醫(yī)院將為上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗，開通住院綠色通道等服務(wù)，且患者繳費可直接在成員單位完成，無需再到海港醫(yī)院排隊。海港醫(yī)院則重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道，保證患者治療的延續(xù)性和有效性，免去患者來回奔波之苦。截至2019年5月底，集團各成員單位共計上轉(zhuǎn)患者1005人次，其中門診患者539人次、住院患者446人次；下轉(zhuǎn)患者388人次。
為讓百姓治病少花錢，海港醫(yī)療集團通過基層首診，使患者在家門口即可看病，不用往大醫(yī)院跑，省去了往返交通費用和吃住的花銷。同時，在基層看病，門檻費、門診和住院均次費用、掛號費及其他診療項目收費均比大醫(yī)院低，且醫(yī)保報銷比例更高，百姓更實惠。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，成員單位免費安排救護車接送重癥患者到上游醫(yī)院做檢查，開通綠色通道，免去家屬陪護帶來的經(jīng)濟負擔，使群眾真正享受到醫(yī)改帶來的紅利。
“家門口就醫(yī)”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)圈，讓基層群眾真正享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的優(yōu)質(zhì)、價廉、便利的醫(yī)療服務(wù)，獲得了老百姓的熱情點贊。對此，韓忠厚深有體會地說：“想要百姓真收獲、少付出，必須由‘百姓就醫(yī)’變成‘醫(yī)就百姓’，將好醫(yī)生、高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊去。”
無縫對接一體化“短平快”生命速遞暖萬家
2019年7月25日，一位因牙痛前來東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者在服藥后出現(xiàn)過敏性休克。此時，正值海港醫(yī)院副院長張立欣帶著醫(yī)生團隊到衛(wèi)生院出診，與衛(wèi)生院院長孫靜娜立即組織展開急救，并迅即聯(lián)系海港醫(yī)院急診科派120急救車接診。醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診流程規(guī)范、銜接緊密，使患者轉(zhuǎn)危為安。事后，患者家屬慶幸地說，多虧醫(yī)生反應(yīng)迅速、搶救及時。如果稍微耽誤一點兒，老頭兒命就沒了！
生命之托，重于泰山。像這樣的成功搶救事例，在海港醫(yī)療集團不勝枚舉。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)療集團成立一年多的時間里，從基層醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院的患者約1300人，并不斷創(chuàng)造醫(yī)聯(lián)體速度奇跡，充分體現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康一體化的醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢。
為有效實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，海港醫(yī)療集團投入200余萬元，為各成員單位配備動態(tài)心電圖儀、動態(tài)血壓監(jiān)護儀、十二導心電圖機、睡眠呼吸初篩儀、數(shù)字腦電地形圖儀等遠程設(shè)備；為石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院配齊DR、檢驗、手術(shù)室等相關(guān)設(shè)備設(shè)施。同時，集團建立了12個健康云醫(yī)療服務(wù)平臺，搭建起“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，可實現(xiàn)在線預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、在線會診、健康咨詢、微培訓等功能。海港醫(yī)院和各成員單位信息互聯(lián)互通，患者在基層做動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、DR等檢查，借助信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳，即可由海港醫(yī)院專家出診斷報告，實現(xiàn)“讓信息多跑路，讓百姓少跑路，基層醫(yī)生做檢查，遠程專家做診斷”，打通了為民服務(wù)的“最后一公里”。
遠程心電系統(tǒng)開通以來，服務(wù)患者39人次，遠程影像系統(tǒng)服務(wù)患者1265人次。目前，醫(yī)療集團已真正實現(xiàn)法人、財、人、務(wù)、績效、信息化“六個統(tǒng)一”。
歲月無聲，人心有碑。海港醫(yī)療集團縱深推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為破解群眾看病難、看病貴提供了有益探索。《中國醫(yī)院院長》雜志上刊登了韓忠厚的文章《以醫(yī)療集團破基層“造血”難題》；2018年11月30日，新華社以“為有源頭活水來——海港醫(yī)療集團破解百姓看病‘難’與‘貴’調(diào)查”為題全文刊發(fā)，網(wǎng)上點擊量突破100萬+。
第8篇：護理診療常規(guī)制度范文
This article introduces the development of Chinese medical and hygiene textiles industry briefly, brings forth the restraining factors of this industry, including deficiency of standards and regulations, weak public innovation service platform and system construction, as well as lack of policies guiding and guarantee mechanism. However, the development space of this industry is quite considerable, especially for differential and functional medical materials, biomedical fiber and textiles. In the end, the author puts forward several countermeasures to promote the healthy development of this industry.
1我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)發(fā)展簡況
醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品主要指醫(yī)療、防護、保健及衛(wèi)生用途的紡織品，有 200 多類產(chǎn)品，其中高性能醫(yī)用紡織品占10%。近年來，我國醫(yī)療和衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)徔棽牧系男枨鬂摿薮螅袠I(yè)規(guī)模持續(xù)增長，但也逐步暴露了諸多限制行業(yè)健康快速發(fā)展的現(xiàn)實問題。
2000年之后，我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)進入快速增長期，2009年產(chǎn)量達到 59.5 萬t，2010年產(chǎn)量預(yù)計超過 70 萬t。目前已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的主要是醫(yī)療防護用和衛(wèi)生用紡織品，而具有較高技術(shù)含量的外科用植入性和非植入性紡織品及體外過濾用紡織品則大部分依賴進口，每年進口額已經(jīng)超過 60 億美元。
2我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)發(fā)展的制約因素
據(jù)調(diào)研反饋，目前國內(nèi)使用的醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品大多質(zhì)量參差不齊，品種和型號單一，價高質(zhì)低，功能性和舒適性俱差。在醫(yī)療用紡織品方面，醫(yī)療系統(tǒng)僅對產(chǎn)品供應(yīng)商有一定的認證，缺乏統(tǒng)一的材料和產(chǎn)品采購標準、認證辦法和配送管理體系，并缺乏質(zhì)量監(jiān)管機構(gòu)。我國醫(yī)院以采購非一次性用品為主，一次性用品也僅限于口罩、帽子之類的常規(guī)產(chǎn)品，一次性隔離衣和手術(shù)衣、一次性防護服的使用率低。大部分科室、區(qū)域還是使用普通棉布防護衣，只有在傳染病區(qū)和重癥監(jiān)護病房（ICU）才會使用一次性防護服、防護鏡及醫(yī)療橡膠手套，且使用率不高。由于缺乏品牌戰(zhàn)略意識，我國衛(wèi)生用紡織品的大部分高端市場已經(jīng)被歐美等發(fā)達地區(qū)的品牌占領(lǐng)，裝備水平先進的國內(nèi)企業(yè)為這些品牌供應(yīng)原料，較差的企業(yè)則在狹窄的中低端市場內(nèi)打惡性價格戰(zhàn)。具體來說主要包括以下問題。
2.1標準和規(guī)范制訂工作嚴重滯后
標準工作滯后直接導致了產(chǎn)品質(zhì)量的參差不齊。據(jù)統(tǒng)計，目前和醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品相關(guān)的現(xiàn)行標準共計 32 個，其中僅有 3 個是在2003年非典時緊急制定的國標，其他均為醫(yī)療系統(tǒng)制定的行業(yè)標準，且多為產(chǎn)品標準或術(shù)語，直接有關(guān)紡織品的標準不超過 12 個。另外，還有正在制定的兩項醫(yī)療用紡織品國家標準。國際上采用的醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品標準超過 60 項，且主要為材料測試方法，以及對產(chǎn)品通用要求的標準規(guī)范。因此，如何根據(jù)當前行業(yè)發(fā)展的需求來制定詳細的標準工作規(guī)劃，是一項緊迫而重要的任務(wù)。
到目前為止，我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品的相關(guān)標準基本上以衛(wèi)生系統(tǒng)為主導制定。由于醫(yī)療系統(tǒng)制定的標準術(shù)語和紡織系統(tǒng)的習慣多有不同，在標準的使用和術(shù)語的統(tǒng)一上存在較多的不銜接之處。因此，紡織系統(tǒng)應(yīng)加強材料和測試方法的行業(yè)標準制訂，并推動醫(yī)療系統(tǒng)制定終端產(chǎn)品的通用要求和應(yīng)用測試標準，做好材料和產(chǎn)品的標準對接。對一些普及性較廣的大類產(chǎn)品和關(guān)鍵的重點產(chǎn)品，應(yīng)主動配合醫(yī)療系統(tǒng)推出成套國家級推薦性標準，甚至是強制性國標。
缺少材料采購指南和使用規(guī)范，產(chǎn)品質(zhì)量無法保證。醫(yī)療系統(tǒng)對于不同危險環(huán)境沒有對防護級別要求進行成套的標準評估，醫(yī)院采購和使用防護用紡織品多憑經(jīng)驗執(zhí)行。目前我國醫(yī)院的采購工作通常由醫(yī)政科或設(shè)備科來執(zhí)行，由于產(chǎn)品標準和材料認證要求的缺失，采購時只能通過查驗“三證”（生產(chǎn)執(zhí)業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證），產(chǎn)品質(zhì)量難以保證。
2.2認證工作阻礙行業(yè)健康前行
由于缺少標準和使用規(guī)范的技術(shù)支撐，我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)的認證相對空白，特別是醫(yī)療用防護產(chǎn)品審批認證機制混亂。普通棉布防護衣和普通非織造布防護衣為一類醫(yī)療器械，可由市級醫(yī)療器械管理部門審批；一次性和多次性醫(yī)療防護服屬二類醫(yī)療器械，由省級醫(yī)療器械管理部門審批，但是對于材料和產(chǎn)品的相應(yīng)技術(shù)標準和生產(chǎn)規(guī)范并未認證和規(guī)定。目前國內(nèi)醫(yī)療用紡織品的流通渠道復(fù)雜，優(yōu)異產(chǎn)品使用成本昂貴，更多的產(chǎn)品存在優(yōu)質(zhì)不優(yōu)價現(xiàn)象。另外，醫(yī)療用紡織品的產(chǎn)品信息跟蹤管理和售后服務(wù)水平低，也給交叉感染醫(yī)療事故埋下了隱患。
我國生產(chǎn)的大量高檔醫(yī)用手術(shù)衣、口罩等產(chǎn)品出口經(jīng)國外權(quán)威檢測機構(gòu)認定和包裝之后，高價返銷回國內(nèi)，流通環(huán)節(jié)的延長大大增加了最終用戶的成本，給行業(yè)健康發(fā)展帶來了嚴重阻滯和隱患，更抑制了高性能產(chǎn)品在國內(nèi)醫(yī)院的推廣。例如，我國作為世界一次性手術(shù)衣的生產(chǎn)大國，很多從國外進口的手術(shù)衣其實是由我國制造而成，而醫(yī)院采購價格遠高于出廠價格。
2.3公共創(chuàng)新服務(wù)平臺和體系建設(shè)薄弱
和發(fā)達國家企業(yè)相比，我國大多數(shù)產(chǎn)業(yè)用紡織品企業(yè)受規(guī)模實力和發(fā)展背景所限，科研投入比例相對較小，大部分企業(yè)存在產(chǎn)品單一、創(chuàng)新能力不足和低水平重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象。受標準、使用規(guī)范和市場采購體系等現(xiàn)實問題的影響，多數(shù)創(chuàng)新實力強的大企業(yè)被迫遠離國內(nèi)市場，這也是國內(nèi)醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)綜合競爭力相對薄弱的重要原因之一。依托科研院所、檢測中心、認證機構(gòu)、信息中心等公共服務(wù)平臺，調(diào)整醫(yī)療用紡織品或衛(wèi)生用紡織品的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高產(chǎn)品檔次及其綜合經(jīng)濟效益，擺脫高檔產(chǎn)品依賴進口和中低端產(chǎn)品惡性競爭嚴重的局面，已成為當務(wù)之急。
醫(yī)療防護用紡織品儲備和配送機制不健全。國內(nèi)醫(yī)療防護用紡織品基本是企業(yè)自產(chǎn)自銷，缺少能與多家企業(yè)具有穩(wěn)定聯(lián)系的物資檢測和配送機構(gòu)，產(chǎn)品調(diào)度不暢，出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，生產(chǎn)供應(yīng)易出現(xiàn)混亂局面。此外，國內(nèi)各部門間缺少有效的溝通機制，對重大疫情的監(jiān)測預(yù)警與信息交流不暢，使得儲備品種與數(shù)量難以滿足應(yīng)急需要。
2.4政策法規(guī)引導和保障機制缺失
有關(guān)醫(yī)療職業(yè)防護法律法規(guī)制定的不明確和個人防護保障機制的缺失對我國醫(yī)療防護用紡織品的需求影響很大。衛(wèi)生部了《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，對醫(yī)護人員在診療和相關(guān)工作中的個人防護作了規(guī)定，但是除《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則》規(guī)定了防護用品的質(zhì)量性能要求、穿脫順序和戴用有效時間外，其它法規(guī)沒有對醫(yī)護人員個人防護設(shè)備的性能和使用要求提出具體規(guī)定，更沒有對醫(yī)療防護用紡織品的標準化要求。
3我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品的發(fā)展空間和趨勢
3.1市場發(fā)展空間
據(jù)中國產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，2002 ― 2010年我國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)的發(fā)展速度超過了 20%，出口增速超過 29%。但我國醫(yī)療用紡織品的綜合技術(shù)性能尚不能充分滿足需求，尤其在外科用植入性紡織品和體外過濾用紡織品方面，目前主要依靠進口。另外，國內(nèi)醫(yī)院、衛(wèi)生機構(gòu)的應(yīng)用尚未真正打開，醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品的應(yīng)用都有待大力拓展。
生物醫(yī)用紡織材料近年來發(fā)展迅速，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在組織再生、骨骼填補再生、創(chuàng)傷治療、生物粘合劑、放射治療、透析和過濾、美容外科等具發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域。全球矯形外科修復(fù)材料和制品市場的增長率達 26%，用于心血管系統(tǒng)疾病診斷和治療的材料、血液凈化材料、藥物緩釋材料也呈高速增長的趨勢。由于起步較晚，我國生物醫(yī)用材料的市場份額約占全球市場的 2%，據(jù)預(yù)測，今后 15 ～ 20 年間，該產(chǎn)業(yè)將以 15% 以上的速度增長。
一次性醫(yī)療防護用紡織品將是重要的應(yīng)用趨勢。重復(fù)使用型手術(shù)服經(jīng)消毒處理后，其阻隔過濾病菌的能力會下降，同時，在洗滌過程中也存在交叉感染的可能性。在美國，90% 以上的醫(yī)院選擇一次性醫(yī)療用品，主要是為了防止交叉感染。醫(yī)療防護用紡織品將更多地采用非織造材料，手術(shù)室用非織造布產(chǎn)品等高檔次、開發(fā)領(lǐng)域巨大的醫(yī)療非織造布產(chǎn)品因其科技含量高、利潤可觀而成為其中的發(fā)展重點。目前，世界各國對醫(yī)用非織造布產(chǎn)品的開發(fā)正在提速，歐洲、美國、日本、韓國等國家和地區(qū)不惜花費巨資加大在該領(lǐng)域的研發(fā)。據(jù)悉，僅德國目前就有 17 家紡織研究機構(gòu)在進行醫(yī)用產(chǎn)品的研發(fā)。未來醫(yī)療防護用紡織品的研發(fā)將更多地關(guān)注材料的防滲漏技術(shù)、吸附臭味技術(shù)，抗菌、防血液滲透、抗靜電、舒適性等功能。
我國一次性衛(wèi)生用品的市場基本上屬于自給型，凈出口量呈迅速上升趨勢，少量的進出口產(chǎn)品以前主要是跨國公司/港臺企業(yè)為調(diào)劑境內(nèi)外銷售品種而產(chǎn)生的。主要出口產(chǎn)品是紙尿褲、護理墊等，大多是為國外公司做貼牌加工（OEM）。
3.2產(chǎn)品及技術(shù)發(fā)展趨勢
我國醫(yī)用紡織品中，醫(yī)用防護、保健、衛(wèi)生用紡織品類和外科用非植入性紡織品類，量大面廣，已基本實現(xiàn)國產(chǎn)化并可大量出口，產(chǎn)品開發(fā)的重點在于專門用途的功能性產(chǎn)品，提高產(chǎn)品的差別化和性能指標水平。外科植入性紡織品和體外過濾用紡織品大部分依賴進口，產(chǎn)品開發(fā)的重點在于特殊的生物醫(yī)用纖維及其產(chǎn)品開發(fā)，目標是建立具有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品，替代進口。
3.2.1高檔醫(yī)用防護材料
全面提升材料的均勻性和產(chǎn)品穩(wěn)定性，不斷降低成本，將是該類材料的發(fā)展趨勢。如可對SMS非織造復(fù)合材料進行“三抗”（抗酒精、抗血、抗油）和抗靜電、抗菌、抗老化等處理，提高耐靜水壓、抗酒精等級和縱橫向斷裂強力。
3.2.2新型醫(yī)用敷料
材料高效性、產(chǎn)品高效能、護理高效率代表了新型醫(yī)用敷料總的發(fā)展方向，同時將更注重產(chǎn)品的生物活性和智能性。新型醫(yī)用敷料的可開發(fā)種類包括含銀抗菌敷料、生物活性敷料等。產(chǎn)品要求可塑性強、粘附性好、透氣透濕性好、抑菌促愈，并有止血、鎮(zhèn)痛的功能。此外，還具有能促進上皮細胞、成纖細胞，以及內(nèi)皮細胞等多種細胞分裂和胞外基質(zhì)生長的功效，有效吸收傷口滲出液，干燥后可形成阻擋外來細菌侵襲的物理屏障，為上皮生長創(chuàng)造良好環(huán)境。下游應(yīng)用產(chǎn)品包括創(chuàng)面用敷料、止血海綿、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布、紗布繃帶、彈力繃帶、石膏繃帶、創(chuàng)口貼等。
新型衛(wèi)生材料：將更多地采用生物可降解型、抗菌型、超吸水型等功能性纖維原料，從而提升一次性嬰兒和老年尿布、衛(wèi)生巾、功能濕巾等產(chǎn)品的技術(shù)性能指標。在一次性衛(wèi)生材料中，重點開發(fā)面層材料和導流層材料，研究開發(fā)材料的可降解性能，提高面層材料的柔軟性和功能性，以及導流層的蓬松性和復(fù)合化，增強可持續(xù)的差動導流性能。
生物醫(yī)用紡織材料：支架材料的降解速率可智能化控制和標準化制備是組織工程產(chǎn)品實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的關(guān)鍵因素之一。支架材料的結(jié)構(gòu)成型工藝與降解特性、與細胞的吸附性能是研究熱點之一。研究解決特殊紡絲、織物成型工藝以及組織器官成型和熱定形、生物相容性、功能涂覆技術(shù)，開發(fā)人造皮膚、心臟瓣膜、人造血管、疝修補片、人工腎、可吸收縫合線、衛(wèi)生用線等高技術(shù)生物醫(yī)用紡織材料，重點突破產(chǎn)品的臨床應(yīng)用技術(shù)和生物實驗。
4促進行業(yè)健康有序發(fā)展的對策建議
4.1加強部門之間的協(xié)調(diào)
醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)跨紡織和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療用紡織品的生產(chǎn)與市場許可需得到國家藥品食品監(jiān)督局（SFDA）許可，生產(chǎn)企業(yè)還需要滿足多項國家和行業(yè)標準如GMP、ISO等。在產(chǎn)品標準、使用規(guī)范、研發(fā)與生產(chǎn)應(yīng)用等方面的銜接上，需要建立多部門協(xié)調(diào)機制，加強溝通，解決依賴醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品行業(yè)自身無法解決的問題。在科研課題立項、投資引導上，重點向醫(yī)用防護用品相關(guān)單位傾斜，給予資金支持，致力于對已有醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品技術(shù)改造及新產(chǎn)品的自主研發(fā)。
4.2建立質(zhì)量保障體系
結(jié)合我國國情，建立產(chǎn)品標準體系，對于主要產(chǎn)品的性能，制定不同的分級指標，并對使用范圍提出建議，指導臨床醫(yī)護人員正確使用符合標準要求的防護產(chǎn)品。引導企業(yè)按照相應(yīng)標準要求進行科技開發(fā)、組織生產(chǎn)及采購，促進研、產(chǎn)、銷、用的良性循環(huán)。
搭建公共服務(wù)平臺，促進醫(yī)療防護用紡織品企業(yè)、原材料供應(yīng)企業(yè)、科研單位與醫(yī)療使用單位的緊密結(jié)合，嚴格規(guī)范醫(yī)療防護用紡織品的市場準入條件。加強流通經(jīng)銷環(huán)節(jié)的資格認證和質(zhì)量監(jiān)督，凡二類以上醫(yī)療防護用紡織品，只有經(jīng)過嚴格認證的專門流通機構(gòu)才具有采購和經(jīng)銷資格。醫(yī)院應(yīng)從有資質(zhì)的流通機構(gòu)中購買醫(yī)療防護用紡織品，流通機構(gòu)要具有對產(chǎn)品進行必要的檢測和生產(chǎn)監(jiān)督的能力。
