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護生在學校接受職業教育時期正是心理可塑性強的時期,也是護士職業心理素質形成的關鍵時期[4]。但是,有研究表明,目前護理專業大學生心理素質總體水平較低,人際管理素質和職業能力素質的得分較低[5]。同時,我院通過對黃岡市轄11個縣市的醫療衛生機構進行的護理專業調研問卷中顯示醫療機構均強調要提高護生的職業道德和素質。
2通過基礎護理技術教學培養護生的心理素質
2.1在基礎護理技術教學中培養護生的社會責任感和職業道德
大量臨床工作實踐證明,整個醫院的醫療質量與護士的責任心和業務技術水平關系極大[7]。而護生的社會責任感直接關系到將來醫療護理工作中的責任意識、服務質量和社會的和諧穩定。因受到當前社會大環境中一些不良方面的影響和護生自身的原因(大多是獨生子女),導致護生的社會責任感普遍欠缺。所以,教師應加強對護生社會責任感的培養,在教學中可以通過一些相關的事例,比如由于工作責任心不強,導致醫療差錯事故,造成病人生理和心理上的痛苦,病程遷延甚至危及生命,使護生認識到以后自己工作的重要性,提高護生的責任意識;另外,在基礎護理技術操作技能的實訓練習中,可以讓護生參與實訓的組織、管理,培養護生良好的職業道德和職業素養。教師還應培養護生的理想信念和責任意識,向護生講述護理界一些優秀工作者的先進事跡,用實際事例感染護生、號召護生,使護生對護理事業有堅定的信念,熱愛護理事業,愿意為人民的健康服務。
2.2在基礎護理技術教學中培養護生的人文關懷
護理的服務對象是人,現代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此,人文關懷已成為護理的基本要素和核心內容之一,是護士必備的素質和能力。有研究表明,護生在校時期建立起來的人文關懷能力有助于其將來關懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎護理技術教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導護生體驗、感悟和實施關懷。具體做法是:教師在進行護理技術操作示范教學時,將關懷知識和關懷技能清晰而準確地展示給護生,使護生體驗到關愛,知道該如何在操作中去關愛服務對象。如教師在演示鼻飼法時設置臨床案例:25床,李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術切除,病人術后第一天,神志清楚,生命體征平穩,但比較虛弱,遵醫囑給予鼻飼流質飲食,補充營養。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關懷語言,如“您好,因為手術的原因您需要進行鼻飼補充營養來幫助您早日恢復健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管,插胃管時可能有些不舒服,但如果配合好會很順利的,一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合,操作時我的動作也會很輕柔的,所以請您不要緊張,好嗎?”在插管的時候,當插至咽喉部(約14~16cm)時,囑咐病人“請您現在做吞面條的動作,對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質飲食后,先將注射器在自己的手腕處試一下溫度,感覺溫度合適了再灌注到病人胃內。通過教師的語言、態度和行為引導護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中,還可以讓護生用角色扮演法,分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習,然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關心病人了嗎?你的關心體現在哪些方面呢?你覺得還有需要改進的地方嗎?“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢?你對‘護士’的操作滿意嗎?”等等,請護生之間先互相評價,然后教師再對護生的操作及關懷行為進行評價,針對問題給出正確的信息,并將鼓勵性和建設性的評價及時反饋給學生。通過上述環節,逐步形成和發展護生的關懷意識和能力。
2.3通過基礎護理技術教學培養護生的人際溝通能力
溝通是人際關系建立的基礎,在護理工作中,良好的護患關系是保證各項工作順利進行的前提,也是開展優質護理服務的重要組成部分。然而,在教學中發現,大部分護生更傾向于對操作技能的掌握,卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此,作為擔任基礎護理技術這一專業核心課程教學的教師要積極承擔起指導護生人際交往的任務,在課堂上為護生創造盡可能多的交流溝通機會,有意識地鍛煉和培養護生的人際溝通能力。在基礎護理技術教學中,采取課前發言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握,還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發言或回答問題時,聲音很小,這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復述一遍,并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時,教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養學生的溝通交流能力。在進行操作示范時,教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通;在進行操作練習時,教師要向學生強調操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性,并在操作考核時,將護患溝通記入成績,引起學生的重視,并促使學生主動練習和強化。
2.4培養護生探索實踐的創新精神
教師可利用基礎護理技術的操作實訓課培養護生勇于探索實踐的創新精神。為此,教師首先做到“以學生為主體、教師為主導、臨床護士典型工作任務為內容”來精心設計教學活動,激發學生的學習興趣和創新意識;其次,采取“教學做合一”的教學模式,實行任務驅動、項目導向,結合護士實際崗位的工作過程,將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中,學生邊做邊學,教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調基礎護理操作原則,而不去過分地強調具體的操作步驟,讓護生有機會在實踐中思索、探討,不斷改進和完善護理技術操作方法。
3結論
1.1創設虛擬情景教學
外科護理學具有前沿性、實踐性的特點。科技的迅猛發展給醫療技術帶來了翻天覆地的變化,有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新,使理論與實踐脫節,而有些疾病發病率低,平時難得一見,在課堂講解時教師有“無從說起”之感,更談不上讓學生見習或實施護理操作了。針對這種情況,可運用現代教育技術有效改善這一狀況。教師根據教學大綱和教學內容需求,創設虛擬情景,即利用模擬系統程序創造出多種真實病例和臨床急救場景,使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中,激發學生發現問題、探究問題和思考問題的興趣和能力,從而加深學生對理論知識的認識和理解。
1.2搭建師生互動交流平臺
為更好地滿足學生學習的需求,任課教師可根據學生實際情況建立班級QQ群、微信群等,把教學課件和學習資料上傳到“群共享”,設置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等,逐步提高學生自學能力和解決問題的能力,還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動,以便教師及時了解學生反饋的信息,從而對教學內容、進度、方法等適時調整、改進。此外,教師還可以利用網絡技術將學科的最新進展信息反饋給學生,培養學生利用信息技術獲取學科前沿信息的能力。
1.3構建多元化學習模式
現代教育技術的教學系統使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂,而是呈現給學生圖文并茂的音像教材、視聽結合的多媒體教學環境,使傳統教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受,使教學過程與教學效果達到最優化狀態。學生在整個學習過程中,充分利用視覺與聽覺功能,滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。
2發揮現代教育技術優勢,提高教育教學質量
2.1掌握現代教育技術,激發教師教學熱情
我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師,缺乏臨床實踐經驗,教學方法也不夠豐富,在授課時往往照本宣科,內容講解無新意,授課無特點,久而久之教師會覺得授課枯燥乏味,逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現代教育技術手段,充分發揮青年教師對計算機、網絡的應用優勢,打破傳統的課堂講授方式,針對學生學習需求制訂新穎的現代化教學方案,從而培養青年教師勇于創新、善于求變和勤于反思的現代教學理念,激發他們的教學熱情。
2.2改革教學模式,豐富教學內容
將現代教育技術充分應用到外科護理學的教學中,可極大地豐富教學內容,幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結石”時,由于知識點零亂、抽象,僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發病機制、臨床表現及護理措施。但教師如果運用現代教育技術,以圖片、動畫來展示泌尿系結石的形成、排出過程以及引發腎絞痛的原因,通過形象生動的感官刺激,激發學生的學習興趣,就會使學生對教學內容的理解和記憶更加深刻。
2.3利用網絡資源,突破教學難點
為讓學生更加清楚地理解教學內容,教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識,促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時,在講解“燒傷深度評估”這個重點內容時,可應用網絡教學圖庫資源,通過皮膚組織結構圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度;還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區別,使平時在課堂上難以表達的重點內容形象、直觀地再現出來,這樣學生就會更加深刻地記住它們。
2.4激發學習興趣,提高學習效率
教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫,利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件,形象生動,使學生在學習各種臨床護理操作時,如同親臨醫院真實場景,可真切感受臨床護理工作程序,激發了學生的學習興趣,學習效率明顯提高。
2.5注重師生互動交流,實現教學相長
現代教育技術的應用打破了傳統“教師—學生”的單向交流模式,建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式,突破了時間和空間的限制,加強了教師在教學中對學生的指導與反饋,創造了師生平等交流的課堂氣氛,充分調動了學生參與教學活動的積極性,使師生在積極的互動中產生教學共鳴,實現教學相長。
3效果評價
學期末采用自行設計的調查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調查。統計顯示,學生對現代教育技術教學效果的評價明顯高于傳統教學模式(P<0.05)。
4結語
電力系統的飛速發展對繼電保護不斷提出新的要求,電子技術、計算機技術與通信技術的飛速發展又為繼電保護技術的發展不斷地注入了新的活力,因此,繼電保護技術得天獨厚,在40余年的時間里完成了發展的4個歷史階段。
建國后,我國繼電保護學科、繼電保護設計、繼電器制造工業和繼電保護技術隊伍從無到有。在大約10年的時間里走過了先進國家半個世紀走過的道路。上世紀50年代,我國工程技術人員創造性地吸收、消化、掌握了國外先進的繼電保護設備性能和運行技術,建成了一支具有深厚繼電保護理論造詣和豐富運行經驗的繼電保護技術隊伍。對全國繼電保護技術隊伍的建立和成長起了指導作用。阿城繼電器廠引進消化了當時國外先進的繼電器制造技術,建立了我國自己的繼電器制造業。因而在60年代中我國己建成了繼電保護研究、設計、制造、運行和教學的完整體系。這是機電式繼電保護繁榮的時代,為我國繼電保護技術的發展奠定了堅實基礎。
2、電力系統中繼電保護的配置與應用
2.1繼電保護裝置的任務
繼電保護主要利用電力系統中原件發生短路或異常情況時電氣量(電流、電壓、功率等)的變化來構成繼電保護動作。繼電保護裝置的任務在于:在供電系統運行正常時,安全地。完整地監視各種設備的運行狀況,為值班人員提供可靠的運行依據;供電系統發生故障時,自動地、迅速地、并有選擇地切除故障部分,保證非故障部分繼續運行;當供電系統中出現異常運行工作狀況時,它應能及時準確地發出信號或警報,通知值班人員盡快做出處理。
2.2繼電保護裝置的基本要求
1)選擇性:當供電系統中發生故障時,繼電保護除。首先斷開距離故障點最近的斷路器,以保證系統中其它非故障部分能繼續正常運行。
2)靈敏性:保護裝置靈敏與否一般用靈敏系數來衡量。在繼電保護裝置的保護范圍內,不管短路點的位置如何、不論短路的性質怎樣,保護裝置均不應產生拒絕動作;但在保護區外發生故障時,又不應該產生錯誤動作。
3)速動性:是指保護裝置應盡可能快地切除短路故障。縮短切除故障的時間以減輕短路電流對電氣設備的損壞程度,加快系統電壓的恢復,從而為電氣設備的自啟動創造了有利條件,同時還提高了發電機并列運行的穩定眭。
4)可靠性:保護裝置如能滿足可靠性的要求,反而會成為擴大事故或直接造成故障的根源。為確保保護裝置動作的可靠性,必須確保保護裝置的設計原理、整定訓算、安裝調試正確無誤;同時要求組成保護裝置的各元件的質量可靠、運行維護得當、系統簡化有效,以提高保護的可靠性。
2.3保護裝置的應用
繼電保護裝置廣泛應用于工廠企業高壓供電系統、變電站等,用于高壓供電系統線路保護、主變保護、電容器保護等。高壓供電系統分母線繼電保護裝置的應用,對于不并列運行的分段母線裝設電流速斷保護,但僅在斷路器合閘的瞬間投入,合閘后自動解除。另外,還應裝設過電流保護,對于負荷等級較低的配電所則可不裝設保護。變電站繼電保護裝置的應用包括:
①線路保護:一般采用二段式或三段式電流保護,其中一段為電流速斷保護,二段為限時電流速斷保護,三段為過電流保護。
②母聯保護:需同時裝設限時電流速斷保護和過電流保護。
③主變保護:主變保護包括主保護和后備保護,主保護一般為重瓦斯保護、差動保護,后備保護為復合電壓過流保護、過負荷保護。
④電容器保護:對電容器的保護包括過流保護、零序電壓保護、過壓保護及失壓保護。
隨著繼電保護技術的飛速發展,微機保護的裝置逐漸投入使用,由于生產廠家的不同、開發時間的先后,微機保護呈現豐富多彩、各顯神通的局面,但基本原理及要達到的目的基本一致。
3、繼電保護裝置的維護
值班人員定時對繼電保護裝置巡視和檢查,并做好各儀表的運行記錄。在繼電保護運行過程中,發現異常現象時,應加強監視并向主管部門報告。建立崗位責任制,做到每個盤柜有值班人員負責。做到人人有崗、每崗有人。值班人員對保護裝置的操作,一般只允許接通或斷開壓板,切換開關及卸裝熔絲等工作,工作過程中應嚴格遵守電業安全工作規定。
做好繼電保護裝置的清掃工作。清掃工作必須由兩人進行,防止誤碰運行設備,注意與帶電設備保持安全距離,避免人身觸電和造成二次回路短路、接地事故。對微機保護的電流、電壓采樣值每周記錄一次,每月對微機保護的打印機進行定期檢查并打印。定期對繼電保護裝置檢修及沒備查評:
①檢查二次設備各元件標志、名稱是否齊全;
②檢查轉換開關、各種按鈕、動作是否靈活無卡涉,動作靈活。接點接觸有無足夠壓力和燒傷;
③檢查控制室光字牌、紅綠指示燈泡是否完好;
④檢查各盤柜上表計、繼電器及接線端子螺釘有無松動;
⑤檢查電壓互感器、電流互感器二次引線端子是否完好;
⑥配線是否整齊,固定卡子有無脫落;
⑦檢查斷路器的操作機構動作是否正常。
根據每年對繼電保護裝置的定期查評,按情節將設備分為三類:經過運行檢驗,技術狀況良好無缺陷,能保證安全、經濟運行的設備為一類設備;設備基本完好、個別零件雖有一般缺陷,但尚能安全運行,不危及人身、設備安全為二類設備。有重大缺陷的設備,危及安全運行,出力降低,“三漏”情況嚴重的設備為三類。如發現繼電保護有缺陷必須及時處理,嚴禁其存在隱患運行。對有缺陷經處理好的繼電保護裝置建立設備缺陷臺帳,有利于今后對其檢修工作。
隨著電力系統的告訴發展和計算機通信技術的進步,繼電保護技術的發展向計算機化、網絡化、—體化、智能化方向發展,這對繼電保護工作者提出了新的挑戰。只有對繼電保護裝置進行定期檢查和維護,按時巡檢其運行狀況,及時發現故障并做好處理,保證系統無故障設備正常運行,提高供電可靠性。
參考文獻:
[1]王翠平.繼電保護裝置的維護及試驗[J].科苑論壇.
[2]嚴興疇.繼電保護技術極其應用[J].科技資訊,2007.
1.1一般資料本組患者共45例,產婦孕期32~37周,年齡21~34歲。入院診斷:宮內妊娠,反復自然流產(RSA),活胎,先兆早產,完全性前置胎盤,胎盤植入,瘢痕子宮,子宮下段肌層缺失,貧血。本組患者剖宮產38例,因子宮止血困難而全切子宮7例。手術中失血量2800~8000ml,平均失血量4000ml,輸入新鮮血漿550~1200ml、濃縮紅細胞10~30U、血小板和冷沉淀。
1.2手術方式38例產婦首先進入介入室,放射科醫生對產婦實施局部麻醉,然后進行雙側明膠海綿栓塞,以防手術中出血;最后進入手術室,在腰麻下行剖宮產術。7例患者由于失血過多、止血困難,需要進行子宮切除手術。首先患者在蛛網膜下腔腰麻后取膀胱截石位,泌尿外科醫生對產婦進行雙側輸尿管插管;然后患者改為平臥位,行腹部直切口進入腹腔,外科醫生解剖腹主動脈下段與內動脈;最后產科醫生迅速剖開子宮,取出胎兒,然后立即阻斷腹主動脈、內動脈,切除子宮。
1.3護理方法
1.3.1手術前護理記錄患者病史:患者有剖宮產史,盆腔粘連嚴重,手術中分離膀胱困難系數增加,造成手術過程中大出血的狀況。因此了解患者的病史有助于醫生和護士的治療和護理。護理人員要對患者的病史有一個詳細的了解并記錄下來,以便主治醫生對其進行有針對性的治療。了解患者病史包括了患者以往剖宮產、流產、早產等情況,向患者家屬說明病情存在一定的危險性以及手術存在一定的風險性,讓家屬做好簽字工作,做好心理準備。心理護理:患者的產前心理護理十分重要。患者在產前會有很大的心理負擔,這不利于剖宮產術的成功進行。為此,護理人員要積極主動為患者講述病情,多舉一些相同病情且痊愈出院的例子;護理人員應該將患者安置在較為安靜的病房,保持環境的安靜有利于緩解患者的心理負擔;護理人員要交代親友盡量避免談論增加孕婦煩惱、影響孕婦心情的話題,以保持孕產婦的情緒平和。患者的心理護理既需要護理人員的真誠關心,又需要家屬的積極配合。手術物品準備。手術室的護理人員要密切配合醫師的手術過程:護士提前調節手術室室溫,檢查搶救所需物品是否齊全、剖宮產手術包以及其他必要的器械是否工作正常。護理人員提前與血庫聯系用血情況,以便發生大出血意外時,能夠以最快的速度獲得血源。產婦被推進手術室后予以輸氧和靜脈輸液。最后要密切觀察產婦的生命體征、胎兒的胎心率等。
1.3.2術中護理監測生命體征:行剖宮產過程中大出血的產婦,會伴隨心率加快和血壓下降的癥狀。護理人員在發現產婦出現這些危險的情況下,要第一時間向主治醫師報告,給予產婦實施補液擴充血容量和輸血等抗休克治療。同時,護理人員把產婦的液體出入量詳細記錄下來。觀察術中出血情況。在剖宮產中,護士要密切觀察患者的陰道出血情況,及時做好大出血的搶救工作。胎兒分娩后,對部分胎盤取出困難的患者,會發生產后大出血,為了促進子宮收縮,需要給患者注射縮宮素。麻醉配合:護士應協助麻醉師擺放孕婦的麻醉,配置物,與此同時密切觀察生命體征。當胎兒分娩時,立即協助麻醉師對孕婦進行全身麻醉插管。兒科醫生的配合:前置胎盤剖宮產術中常常會出現胎兒缺氧、新生兒窒息以及早產兒的情況,對此,護理人員要提前聯系兒科醫生前來配合。對新生兒的呼吸道進行清理,以保證呼吸的順暢;拍打新生兒的足底,刺激新生兒發出哭聲,正確包扎母嬰的臍帶免受感染。
1.3.3術后護理繼續監測生命體征:產婦在離開手術室回到病房后,并不意味著產婦已經脫離危險期。術后對產婦的護理工作不能忽視,尤其是要繼續對產婦的生命體征進行密切的監測,監測內容包括子宮收縮、陰道出血量等。減少術后并發癥:考慮到產婦的情緒變化會影響到子宮的收縮,在手術后,護理人員要向其家屬說明目前的情況,盡力消除產婦的緊張心理,保持平和的心態,以減少產后并發癥的發生。為了避免下肢靜脈血栓,產婦要適當下床活動;產婦在排氣后要進食易于消化、蛋白質含量高的食物等。
2結果
本院45例患者經過治療和護理均痊愈出院,母嬰的死亡率為0。
3小結
1.1一般資料
選取我院2013年2月至2014年4月在手術室內進行手術治療的60例患者為研究對象,依據是否實施術前訪視將其分為常規組和觀察組。常規組30例,年齡12~66歲,平均年齡(38.5±12.0)歲,體重指數(BMI)20~24,ASAI級12例,ASAII級18例,手術類型:腹部手術14例,胸部手術15例,其他1例。觀察組30例,年齡14~69歲,平均年齡(39.6±12.1)歲,體重指數(BMI)21~24,ASAI級14例,ASAII級16例,手術類型:腹部手術16例,胸部手術12例,其他2例。兩組需行手術治療患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
常規組采用常規性術前護理,主要內容是,進行術前準備和注意事項的告知。觀察組在常規組的基礎護理之上,對手術治療患者進行術前訪視,具體方法:①術前注意評估患者病情:護理人員通過術前閱讀患者的病歷,對患者病情特點、手術方式、術后預防并發癥等情況進行分析和總結;②術前對手術患者進行心理疏導護理人員術前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚,手術治療不明白,向患者耐心講解手術治療的方法,同時告知患者的自身病情,手術治療基本過程,消除患者對于手術治療的恐懼和緊張心理,提高護患溝通水平,減少護患糾紛的發生。
1.3觀察指標
觀察兩組手術患者感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調查的方式,針對護理過程中手術環境、術前準備、麻醉、護理人員態度等進行滿意或者不滿意的評價,每一項指標分值范圍是0~10分,0分為非常不滿意,隨著分值升高,滿意度越高,總分100分,高于80分為滿意,反之為不滿意。
1.4統計學分析
采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行處理分析,應用卡方檢驗分析記數資料,采用t檢驗分析計量資料,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組感染發生率、護理差錯率和滿意度比較觀察組感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度均優于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
手術室是臨床重要的治療場所,是外科手術治療和急診搶救的重點科室。術前訪視是手術治療過程中重要的護理環節,護理人員要注意調整好手術環境,進而利于術者有良好的視野,患者有良好的手術環境。同時不但提高了手術人員的工作效率,盡快的完成手術,降低感染可能性,還可以提高患者一定的手術耐受性,更好的配合術者完成手術。術前訪視強調以患者為中心,大量的收集患者的臨床資料,包括病情特點、學歷、職業類別等,對患者進行充分細致的評估,了解患者的臨床資料及可能對手術治療造成的不良影響。通過患者營養狀態和免疫功能的評估,對患者術后可能出現的感染和預后不良情況作提前準備。護理人員術前向患者耐心講解手術原發病的基本情況,手術治療的基本過程,幫助患者做好充分的思想準備。如果在術前訪視過程中,患者有一些疑難問題存在,護理人員要耐心的解答,如果有需要可以向主管醫生詢問并講解。另外,護理人員在術前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密,避免泄露和侵犯患者的隱私,減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術患者往往對手術引起的創傷有過分的擔心,護理人員全面的掌握患者的心理情緒特點,加強護患溝通,減少其沉默寡言、情緒抑制的發生,舉例周圍手術成功的例子,幫助其建立正確的面對手術治療態度,緩解不良情緒對于手術治療和預后的影響。告知患者正確的調整心態,對于手術治療和預后具有重要的意義。
4結語
1.1一般資料
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術患者538例及手術護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術時間30~260min,平均手術時間(120.1±19.5)min。選取患者手術后沒有出現嚴重并發癥狀況,患者術后恢復狀況良好。手術護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術患者436例及手術護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準
本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化:該內容量化的過程中可以依照分數制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統計。滿勤分數為100分,包含法定節假日;②將業績量化:該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業道德、護理態度、工作責任心、工作行為等;能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等;出勤基準分25分,包括護理加班次數、夜班次數、手術次數等;業績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等;③將工作量量化:該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數進行扣除。
1.3評級標準
本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數越高。1.4統計學方法采取SPSS13.0統計學軟件對上述治療中收集到的數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發揮員工的潛能和積極性,更好地實現企業的各項目標,對體系發展具有至關重要的作用。在傳統手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經勢在必行。績效考核在手術室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發,依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數及時發現自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內容為基礎,以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術室工作指標、工作原則、工作任務量等進行分數制考核,由專業護理工作質量控制小組對護理人員的各項績效分數進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數據進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數據記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內容進行公布,依照考核結果分數對護理人員的工資、獎金進行調整,并由上述數據的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%;對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果證實:績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質量。在上述護理操作下,患者和醫護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
4結語
論文摘要:通過對我國電力系統繼電保護技術發展現狀的分析,探討繼電保護的任務和基本要求。從分析當前繼電保護裝置的廣泛應用,提出保護裝置維護的幾點建議,結合實際情況,探討繼電保護發展的趨勢。
1前言
電力作為當今社會的主要能源,對國民經濟的發展和人民生活水平的提高起著極其重要的作用。現代電力系統是一個由電能產生、輸送、分配和用電環節組成的大系統。電力系統的飛速發展對電力系統的繼電保護不斷提出新的要求,近年來,電子技術及計算機通信技術的飛速發展為繼電保護技術的發展注入了新的活力。如何正確應用繼電保護技術來遏制電氣故障,提高電力系統的運行效率及運行質量已成為迫切需要解決的技術問題。
2繼電保護發展的現狀
上世紀60年代到80年代是晶體管繼電保護技術蓬勃發展和廣泛應用的時期。70年代中期起,基于集成運算放大器的集成電路保護投入研究,到80年代末集成電路保護技術已形成完整系列,并逐漸取代晶體管保護技術,集成電路保護技術的研制、生產、應用的主導地位持續到90年代初。與此同時,我國從70年代末即已開始了計算機繼電保護的研究,高等院校和科研院所起著先導的作用,相繼研制了不同原理、不同型式的微機保護裝置。1984年原東北電力學院研制的輸電線路微機保護裝置首先通過鑒定,并在系統中獲得應用,揭開了我國繼電保護發展史上新的一頁,為微機保護的推廣開辟了道路。在主設備保護方面,關于發電機失磁保護、發電機保護和發電機-變壓器組保護、微機線路保護裝置、微機相電壓補償方式高頻保護、正序故障分量方向高頻保護等也相繼通過鑒定,至此,不同原理、不同機型的微機線路保護裝置為電力系統提供了新一代性能優良、功能齊全、工作可靠的繼電保護裝置。隨著微機保護裝置的研究,在微機保護軟件、算法等方面也取得了很多理論成果,此時,我國繼電保護技術進入了微機保護的時代。
目前,繼電保護向計算機化、網絡化方向發展,保護、控制、測量、數據通信一體化和人工智能化對繼電保護提出了艱巨的任務,也開辟了研究開發的新天地。隨著改革開放的不斷深入、國民經濟的快速發展,電力系統繼電保護技術將為我國經濟的大發展做出貢獻。
3電力系統中繼電保護的配置與應用
3.1繼電保護裝置的任務
繼電保護主要利用電力系統中原件發生短路或異常情況時電氣量(電流、電壓、功率等)的變化來構成繼電保護動作。繼電保護裝置的任務在于:在供電系統運行正常時,安全地。完整地監視各種設備的運行狀況,為值班人員提供可靠的運行依據;供電系統發生故障時,自動地、迅速地、并有選擇地切除故障部分,保證非故障部分繼續運行;當供電系統中出現異常運行工作狀況時,它應能及時、準確地發出信號或警報,通知值班人員盡快做出處理。
3.2繼電保護裝置的基本要求
選擇性。當供電系統中發生故障時,繼電保護裝置應能選擇性地將故障部分切除。首先斷開距離故障點最近的斷路器,以保證系統中其它非故障部分能繼續正常運行。
靈敏性。保護裝置靈敏與否一般用靈敏系數來衡量。在繼電保護裝置的保護范圍內,不管短路點的位置如何、不論短路的性質怎樣,保護裝置均不應產生拒絕動作;但在保護區外發生故障時,又不應該產生錯誤動作。
速動性。是指保護裝置應盡可能快地切除短路故障。縮短切除故障的時間以減輕短路電流對電氣設備的損壞程度,加快系統電壓的恢復,從而為電氣設備的自啟動創造了有利條件,同時還提高了發電機并列運行的穩定性。
可靠性。保護裝置如不能滿足可靠性的要求,反而會成為擴大事故或直接造成故障的根源。為確保保護裝置動作的可靠性,必須確保保護裝置的設計原理、整定計算、安裝調試正確無誤;同時要求組成保護裝置的各元件的質量可靠、運行維護得當、系統簡化有效,以提高保護的可靠性。
3.3保護裝置的應用
繼電保護裝置廣泛應用于工廠企業高壓供電系統、變電站等,用于高壓供電系統線路保護、主變保護、電容器保護等。高壓供電系統分母線繼電保護裝置的應用,對于不并列運行的分段母線裝設電流速斷保護,但僅在斷路器合閘的瞬間投入,合閘后自動解除。另外,還應裝設過電流保護,對于負荷等級較低的配電所則可不裝設保護。變電站繼電保護裝置的應用包括:①線路保護:一般采用二段式或三段式電流保護,其中一段為電流速斷保護,二段為限時電流速斷保護,三段為過電流保護。②母聯保護:需同時裝設限時電流速斷保護和過電流保護。③主變保護:主變保護包括主保護和后備保護,主保護一般為重瓦斯保護、差動保護,后備保護為復合電壓過流保護、過負荷保護。④電容器保護:對電容器的保護包括過流保護、零序電壓保護、過壓保護及失壓保護。隨著繼電保護技術的飛速發展,微機保護的裝置逐漸投入使用,由于生產廠家的不同、開發時間的先后,微機保護呈現豐富多彩、各顯神通的局面,但基本原理及要達到的目的基本一致。4繼電保護裝置的維護
值班人員定時對繼電保護裝置巡視和檢查,并做好各儀表的運行記錄。在繼電保護運行過程中,發現異常現象時,應加強監視并向主管部門報告。
建立崗位責任制,做到每個盤柜有值班人員負責。做到人人有崗、每崗有人。值班人員對保護裝置的操作,一般只允許接通或斷開壓板,切換開關及卸裝熔絲等工作,工作過程中應嚴格遵守電業安全工作規定。
做好繼電保護裝置的清掃工作。清掃工作必須由兩人進行,防止誤碰運行設備,注意與帶電設備保持安全距離,避免人身觸電和造成二次回路短路、接地事故。對微機保護的電流、電壓采樣值每周記錄一次,每月對微機保護的打印機進行定期檢查并打印。
定期對繼電保護裝置檢修及設備查評:①檢查二次設備各元件標志、名稱是否齊全;②檢查轉換開關、各種按鈕、動作是否靈活無卡涉,動作靈活。接點接觸有無足夠壓力和燒傷;③檢查控制室光字牌、紅綠指示燈泡是否完好;④檢查各盤柜上表計、繼電器及接線端子螺釘有無松動;⑤檢查電壓互感器、電流互感器二次引線端子是否完好;⑥配線是否整齊,固定卡子有無脫落;⑦檢查斷路器的操作機構動作是否正常。
根據每年對繼電保護裝置的定期查評,按情節將設備分為三類:經過運行檢驗,技術狀況良好無缺陷,能保證安全、經濟運行的設備為一類設備;設備基本完好、個別零件雖有一般缺陷,但尚能安全運行,不危及人身、設備安全為二類設備。有重大缺陷的設備,危及安全運行,出力降低,"三漏"情況嚴重的設備為三類。如發現繼電保護有缺陷必須及時處理,嚴禁其存在隱患運行。對有缺陷經處理好的繼電保護裝置建立設備缺陷臺帳,有利于今后對其檢修工作。
5電力系統繼電保護發展趨勢
繼電保護技術向計算機化、網絡化、智能化、保護、控制、測量和數據通信一體化方向發展。隨著計算機硬件的飛速發展,電力系統對微機保護的要求也在不斷提高,除了保護的基本功能外,還應具有大容量故障信息和數據的長期存放空間,快速的數據處理功能,強大的通信能力,與其他保護、控制裝置和調度聯網以共享全系統數據、信息和網絡資源的能力,高級語言編程等,使微機保護裝置具備一臺PC的功能。為保證系統的安全運行,各個保護單元與重合裝置必須協調工作,因此,必須實現微機保護裝置的網絡化,這在當前的技術條件下是完全可行的。在實現繼電保護的計算機化和網絡化的條件下,保護裝置實際上是一臺高性能,為了測量、保護和控制的需要,室外變電站的所有設備,如變壓器、線路等的二次電壓、電流都必須用控制電纜引到主控室。所敷設的大量控制電纜投資大,且使得二次回路非常復雜。但是如果將上述的保護、控制、測量、數據通信一體化的計算機裝置,就地安裝在室外變電站的被保護設備旁,將被保護設備的電壓、電流量在此裝置內轉換成數字量后,通過計算機網絡送到主控室,則可免除大量的控制電纜。
結論。隨著電力系統的告訴發展和計算機通信技術的進步,繼電保護技術的發展向計算機化、網絡化、一體化、智能化方向發展,這對繼電保護工作者提出了新的挑戰。只有對繼電保護裝置進行定期檢查和維護,按時巡檢其運行狀況,及時發現故障并做好處理,保證系統無故障設備正常運行,提高供電可靠性。
參考文獻
[1]王翠平.繼電保護裝置的維護及試驗[J].科苑論壇.
關鍵詞:腹部手術;臥位;腰肌酸痛
人體長時間維持一種姿勢,必定會引起身體某些肌群疲勞損傷發生酸脹疼痛不適。對腹部手術患者來說,術后回病室后仍需仰臥位平躺6h左右,因此常有患者主訴腰酸不適。在開展臨床舒適護理研究是對患者的問訊調查發現,腹部術后患者除胃管留置和切口疼痛外,被動引起腰肌酸痛是干擾患者舒適度的主要因素。為預防術后由于這種性疲勞引起的腰肌酸痛,我們對全身麻醉腹部術后患者早期半臥位和傳統平臥位進行比較,現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料全身麻醉腹部手術患者100例,男46例,女54例,平均62歲。其中胃癌28例,膽管結石34例,結腸癌25例,胰腺癌9例,肝癌1例,門高壓分流術3例。入選病例術前均無腰疾史,手術時間3h~6h,2組患者術后24h內都未用氣墊床。
1.2方法對符合入選條件患者隨機單盲法分成實驗組和對照組,每組50例。實驗組術后采用早期半臥位或斜坡位,患者回病室后首次血壓測量在正常范圍,即給以平枕,一個枕頭高度7cm~9cm,墊于頸肩部,防止頸部懸空,插高床頭30o~45o。對照組按傳統方法采用去枕平臥位,3h~4h后待患者完全清醒,麻醉后續作用消失后再給予半臥位。2組患者術后6h后均給予協助翻身。
1.3觀察指標術后48h內通過問訊和患者主訴反應觀察患者有無腰酸和酸痛程度進行評分。患者手術當天晚感腰酸給予翻身墊枕變換等措施后第2天癥狀消失為輕度;第2天仍有腰酸經翻身按摩有減輕為中度;主訴腰部酸痛厲害經翻身墊枕按摩熱敷等腰酸不能明顯緩解超過24小時為重度。
2結果見表1。
表1術后早期兩種臥位方式腰酸發生數比較(n=50)
從表1看出,兩組手術時間相差不多。實驗組早期半臥位術后發生腰酸不適者僅2例,且癥狀輕,明顯低于對照組術后傳統平臥位腰酸發生數,差異有顯著性意義P<O.O1。
3討論
3.1術后早期半臥位能調節肌群疲勞因手術不當而致并發癥已日漸受到重視,但術后被動引起的不適和所致的并發癥還未引起關注。從力學角度分析,人體肌群保持互相平衡與協調,必須維持動力學與靜力學的平衡與穩定,過長時間處于同一狀態,都可產生累積性損傷。因此,不管站、坐、臥或從事各種工作,都需要隨時變換各種姿勢,防止一個固定的下持續過久⑴。大手術患者在深度麻醉、機體完全松弛的情況下經歷手術,長時間保持一種,已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術后如繼續維持同種姿勢,無疑使這種損傷產生累積,局部損傷區域微血管反應,出現一些致痛物質,產生疼痛。因此,術后早期改變,是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。
3.2半臥位能使腰肌放松,改善患者舒適度雖然在平臥位時,不受體重影響,脊柱和椎間盤的負荷已降到很小,但因牽連著椎體的肌肉、韌帶一直處于伸展位,時間過長,也會產生勞累。手術當日,患者身體衰弱無力,腹部有各種引流管,又因疼痛肌緊張,活動受到限制,身體常處于一種被動,不能隨意翻身和自主改變,時間一長就會產生肌肉酸痛。半臥位是,髖關節屈曲和膝關節也處在屈曲位。腰椎因腰肌牽拉放松而成平直,這種腰椎的負荷就更小,因此,臥位時,髖、膝關節稍微屈曲是放松腰肌、減少腰椎負荷的重要方法⑵。因此,半臥位比平臥位較耐久,當然,到一定時間后,也必須及時幫助患者翻身,活動關節和改變受壓部位。
3.3全身麻醉術后患者早期半臥位的意義和可行性探討
除上述因素外,患者腹部術后置有多根引流管,術后最佳的醫療是半臥位,早期半臥位能使術后最初6h內手術創面滲出最多的時候得到充分引流。特別對于上腹部手術,可防止膈下積液,同時半臥位有利肺部擴展,在一定程度上能提高患者血氧含量,使呼吸平穩,幅度減小,從而有助緩解疼痛。傳統的先給以去枕平臥頭側位,是為了防止麻醉鎮靜藥后續作用下患者還未完全清醒發生嘔吐窒息和舌下墜堵塞氣道影響呼吸。我們經臨床長期觀察,認為在全身麻醉行腹部消化系統手術患者術前常規需注射東莨菪堿或阿托品以抑制腺體分泌和置胃管減壓,只要保證胃管引流通暢,術后6小時內不會發生嘔吐,對麻醉抑制較深的患者,口中通氣道留置到情形后拔除。因此,術后早期半臥位完全是可行的。
3.4適當臥枕由于手術患者以中老年居多,一般脊柱都有退行性變化,仰臥去枕,僵直的頸部懸空,使頭呈過伸后仰位,容易引起頸肩、頸背酸痛。適當高位臥枕,防止頸下懸空,可使頸椎承力減小呈放松,頭部左右旋轉自如。年輕患者頸部柔性好,去枕平臥呈挺直自然,可待清醒后再臥枕。
3.5護理對術后出現腰酸者,給予薄的軟枕墊于腰部,可減輕癥狀,也可給予按摩、熱敷緩解酸痛,幫助患者早日恢復。經臨床應用觀察,術后采取合適,及時翻身,及時鎮痛處理,實施舒適護理,能有效地防止術后腰肌酸痛,減輕患者痛苦,有利于術后恢復。
參考文獻
1.1一般資料
隨機抽取我院2013年4月~2014年8月入院接受治療的脊柱骨折患者66例,其中男性患者53例,女性患者13例,年齡最大的61歲,最小的36歲,平均年齡(42.7±6.3)歲。隨機將66例患者分成A組和B組,每組33例,對比兩組患者的一般資料基本相似,差異不存在統計學意義。
1.2方法
A組使用常規護理,B組使用手術室護理,具體為:
(1)術前探訪:巡回醫護人員在患者手術之前1d,深入進病房內部和患者開展有效的交流溝通,確定患者的T、P、R、BP、ECG和血氣血尿常規等一般情況,明確患者脊柱部位的骨折端,觀察患者是否存在截癱與褥瘡的問題,對手術過程中可能使用到的器械進行評估觀察,準備各項手術過程中可能使用到的藥品,所有手術用品都需要接受消毒殺菌工作,確定麻醉前的藥物使用與血液儲備情況等,同時提醒醫生在手術過程中準備充足的血液制品。因為患者擔心自身病癥常常伴有焦慮、恐懼等情緒,所以醫護人員需要為患者開展針對性的心理護理,和患者建立暢通的交流渠道。
(2)術中巡視:護理人員將患者移送至手術室之后,需要醫務人員對術者做好密切觀察,準備好各項手術過程中需要使用的物品,同時密切觀察患者的生命體征,以及患者在全麻誘導和氣管插管過程中發生的生命體征變化,之后將患者變更平臥位或者仰臥位,引導患者開展翻身練習。手術過程中和全麻蘇醒階段,將患者改成平臥位,同時注意對患者的血氧飽和度、瞳孔和呼吸意識等進行觀察,仔細觀察患者是否存在合并心律失常等問題。同時詳細記錄患者的尿量,詳細將患者的出血量與出入量等進行觀察,觀察出入量是否平衡。因為脊椎骨折患者手術過程中出血量較多,所以有必要為患者開展好中心靜脈壓監測,按照患者的中心靜脈壓、尿量與血壓等變化情況,決定要不要為患者進行輸血、輸液和血容量補充等。另外要特別注意不能讓患者的循環壓力過大,避免患者的出現肺水腫與心衰等問題。一旦發現患者有不正常情況,需要密切觀察患者的皮膚變化癥狀與體溫的微循環情況等。
(3)術后護理:手術之后密切監測患者的生命體征,手術之后每隔15~30min測量一次患者的血壓、脈搏和呼吸變化等。同時在這個過程中觀察患者的引流量與引流性質等,如果患者出現惡性、頭暈等問題,需要及時的將這些問題告知給主治醫師,并且采取對應的處理措施,觀察患者傷口和引流管的情況與引流液顏色與性質等各項指標,如果手術1d后引流量在300ml以上,或者患者存在短期活動性出血問題,表示患者可能存在腦脊漏液等問題,不可以將引流管拔除,如果沒有其他特殊因素影響,則可以在手術1~2d后將引流管拔除。
1.3統計學分析
所有患者數據資料使用SPSS17.0統計學軟件對數據做處理,計數使用(%)進行表示,計量資料使用(x-±s)表示,對比使用χ2檢驗,P<0.05時表示差異具有統計學意義。
2結果
A組使用常規護理,7例(21.2%)患者出現不良反應,分別為1例褥瘡,1例便秘,2例肺部系統感染,2例血栓性靜脈炎以及1例泌尿系統感染;B組使用手術室患者,共4例(12.1%)患者出現不良反應,褥瘡、便秘、肺部系統感染與泌尿系統感染各1例。兩組不良反應發生率對比差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論