護理安全概念精選(九篇)

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第1篇：護理安全概念范文

【關鍵詞】圍手術期；護理；技巧

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0221―02

圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中，之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始，術前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術；有的可能長達數周，醫生需要對患者的病情進一步了解，為手術的進行做好充分的準備。手術之后，要做好相關的綜合治療措施，防止可能引起的并發癥，使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能，早日康復。

1 圍手術期的護理理念

從上世紀八十年代開始，國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多，但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期，隨著醫學科學的發展，護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識：“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始，到術后護理和康復，對病人的心理、生理等進行的整體護理，貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為，圍手術期的護理是指圍繞著病人手術，在術前、術中和術后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護理看作一個整體來進行，使手術的治療效果達到最大化，這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。

2 圍手術期護理的內涵

為了使手術的治療效果達到最大化，護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要，因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期，取得手術的成功。否則，圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。

2.1 手術前期的準備

2.1.1 心理準備

手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備，還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術的進行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權利，要在病人知情的前提下進行手術，如果病人不同意，不宜進行任何手術和破傷性的治療。

2.2.2 生理準備

病人進行手術，要保持良好的生理狀態，以達到安全度過手術和手術后的過程。

手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。

根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。

2.2.3 抗感染準備

不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。

2.2.4 胃腸道準備

胃腸道手術的患者在手術前1～2天內要近流質飲食，在手術前要開始服用腸道制菌藥物，防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食，術前4小時禁水，為了防止手術中嘔吐，還要在術前用肥皂水灌腸。

2.2.5 熱量、蛋白質和維生素

根據患者的情況，在手術前一周左右，經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。

2.2.6 其他

手術前一天查房，如果患者出現發熱癥狀，女性患者出現月經來潮，應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑，保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液，手術前去掉假牙。

2.2 手術中期的護理

手術中期的護理主要包括五個方面，也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理，保證病人和手術器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰：例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等；術中要做好監測和常規護理；做好手術中意外情況的預防，發現和配合搶救工作；做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術，并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作，及時發現病人的不適和意外情況，防止出現并發癥，確保病人安全。

2.3 手術后期

在手術結束之后，護理人員要確?；颊哂辛己玫男g后恢復環境，巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理，一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練，保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝，如果病人術后需要特殊護理和監測，相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識，護士長要對患者的護理情況作記錄，了解護理工作，總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。

3 圍手術護理的現狀和未來展望

圍手術期貫穿病人手術的始終，要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步，在治療方法上取得了進展，同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。

參考文獻：

[1] 彭南海，杜益平.圍手術期護理理念、內涵和進展[J].實用護理雜志，2002，01：5-6.

[2] 謝新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2007，03：236-238.

第2篇：護理安全概念范文

方法：加強巡視，認真執行查對制度，加強技術培訓，加強健康宣教，密切觀察病情變化。

結果：護理差錯事故防范是護理質量管理中的重要內容，護理差錯事故的發生直接影響護理質量的提高，直接影響人民群眾的身體健康和生命安全，直接影響醫院的聲譽和效益。安全隱患逐年減少，患者的滿意度提高。

結論：正確的分析注射室護理工作中的安全隱患，制定防范策略，對于杜絕門診注射式安全隱患，提高護理質量，減少護理糾紛和投訴的發生具有及其重要意義。

關鍵詞：門診輸液室 護理安全 防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0276-01

門診輸液室作為醫院的窗口，作為基層門診輸液室的護理人員如何順利地開展護理工作，預防護理事故及差錯的發生，特別是新的《醫療事故處理條例》的實施，對我們醫療行業及廣大醫務工作者提出了嚴峻的挑戰[1]。本院對門診輸液患者管理中存在的安全隱患進行如下分析，并作出針對性措施，先將具體做法總結如下：

1 安全隱患

1.1 服務態度差：據我醫院門診調查結果分析，在護理工作中，因服務態度問題導致的糾紛及投訴占居所有醫療糾紛及投訴第一位。隨著社會經濟的發展和患者維權意識的不斷的增強，對護理人員的服務有了新的要求，如護理人員的服務概念、服務行業為沒有適合當前社會對護理服務質量期望的提升而改變，服務意識不強、講話生硬、態度粗暴，就極易發生護理糾紛及投訴。另一方面，注射室承擔全院門診注射、治療工作。任務繁重，而護理隊伍人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都及可能引起患者不滿，導致糾紛及投訴[2]。

1.2 技術水平低：我們不能否認在護理人員中，一些護理人員因操作技術水平不過關，尤其是嬰幼兒的治療時不能很好配合，靜脈穿刺不能一次成功，解釋工作不到位，增加了患者家屬的不信任，導致投訴較多。

1.3 責任心缺乏：個別護理人員素質差，缺乏責任心，不能嚴格按照操作規程和要求。如三查七對不執行，導致配錯藥、換錯瓶。巡視不到位，未及時發現意外情況等，都極易導致投訴和糾紛。

1.4 法律意識淡漠：護理人員缺乏法律意識，忽視患者的權益對一些容易引起醫療糾紛的問題認識不足，對違規操作引起的嚴重后果缺乏充分的認識，忽視了患者的知情、同意及隱私等權利，引起了患者及家屬的不滿。

1.5 護理溝通協調缺乏：由于門診注射室患者病情相對較輕，一般是治療完畢后就離開，與護士接觸時間短，護士只忙于做治療，忽略了巡視患者，未及時更換藥瓶，與患者缺乏交流，在輸液中如患者稍有不適，家屬的不滿情緒較容易發泄到護理人員身上，從而導致糾紛及投訴[3]。

2 防范對策

2.1 增強服務意識，提高服務質量：醫療主體在于重視醫療質量的提高，醫療環境改善的聽同時，更要順應患者的心理需求，大力推行人性化、個性化服務。護理人員應轉變服務概念，優化護患關系，樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，提高主動服務意識，為患者提供星級式人性化服務。

2.2 加強業務學習及操作技能訓練：對新上崗護理人員組織崗前培訓和專業帶教；對在職護理人員定期組織在崗前培訓和考核，不斷提高專業理論水平和操作技能。強調穿刺成功率，力求一針見血，如一次穿刺未成功，要及時向患者家屬表示歉意，安撫患者以取得諒解和支持，而決不能責怪患者；如再次穿刺失敗，及時換人進行。

2.3 加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度：在治療護理過程中，嚴格遵守各項操作規程，三查七對制度，巡視制度，這些都是保證理療護理安全的有效措施。在操作錢、中、后都要認真做好“三查七對”，在注射輸液及治療時要向患者及家屬仔細交代注意事項，隨時查看患者注射部位有無痛疼、腫脹、出血，詢問患者有無不適，發現異常情況及時報告醫生。

2.4 加強醫療法規知識學習，提高自我保護意識：定期組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及相關法律法規文件，進一步提高認識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，真正做到知法、守法、懂法、護法。尊重患者的權利，及時覆行告知義務，避免侵犯患者的合法權益。多與患者及家屬進行溝通解釋，取得患者的主動配合和理解。注意語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧，處處體現理解和關愛。

2.5 加強護患溝通，建立良好的護患關系：積極開展以預防為主的針對性溝通，尤其是患兒輸液、治療時再不能很好配合的情況下，很難做到一針見血。治療前通過患兒家長交流思想、溝通情感的方法，告之靜脈穿刺的風險性，是家長心中有數，從而爭取患兒家長的理解、支持與配合，以保證患兒穿刺的順利進行，提高靜脈穿刺的成功率；同時應認真、耐心的對待患者的合理要求，給予充分的理解、同情和幫助，以建立良好的護患關系。

3 結論

護理差錯事故防范是護理質量管理中的重要內容，護理差錯事故的發生直接影響護理質量的提高，直接影響人民群眾的身體健康和生命安全，直接影響醫院的聲譽和效益。隨著改革開放的深入發展、人民的法治理念普遍增強。新的醫療事故處理條例實施后，對醫護人員的服務概念有了新的要求，醫療糾紛和醫療投訴的發生率也呈明顯上升趨勢。門診注射室作為醫院的最前沿，每天接受輸液、注射、換藥等治療的患者多，病種復雜，流動人口多、人口密度大、患者素質參差不齊，是護理的糾紛地，護理人員在治療過程中如稍有忽視就有可能到底護理糾紛及投訴的發生。因此，正確的分析注射室護理工作中的安全隱患，制定防范策略，對于杜絕門診注射式安全隱患，提高護理質量，減少護理糾紛和投訴的發生具有及其重要意義。

參考文獻

[1] 李秋浩.護理管理[M].北京：人民衛生出版社，2003：144-147

第3篇：護理安全概念范文

[關鍵詞] 精神科；夜間護理；循證護理；效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個特殊的醫療科室，其護理工作的難度高，風險性大，發生醫療糾紛的機率也高。若處理不當，護患間的關系不僅會受到影響，嚴重者還會導致醫療糾紛的發生[1]。如何將現念應用到精神科的護理管理尤其是夜間護理中，盡可能地減少因護理不當造成的護理差錯和護理事故，提高醫療護理質量，是當前精神科護理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅持循證護理的管理理念，通過綜合評估精神科夜間護理的主要不安全因素，實施針對性的夜間安全護理管理，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標準。入院時間1～34個月，平均（7.2±3.6）個月。護理人員共35名，護齡均≥2年。按干預組和對照組各800例劃分。

1.2 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 主要護理不安全因素

2.1 制度及流程執行不到位

夜間值班由于工作直接監督者的缺乏，導致個別護士出現工作作風不嚴謹、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發現、報告、處理不當或不及時，不仔細觀察患者癥狀、體征，用藥差錯、護理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規范

出現部分護士為了早下班，交接班時粗略地進行口頭交接，未仔細清點器械、藥品、危險品（如剪刀、打火機、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護士業務不精

部分護士尤其是低年資護理缺乏護理理論知識及相關時間操作經驗，對病情觀察不夠不細，對潛在的不安全因素缺乏預見性，缺乏護患溝通技巧。

2.4 護士身體狀況差

一些護士尤其年輕護士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發生自殺的高峰時段[2]；藥物副反應可導致吞咽困難而發生噎食等危險。

3 護理對策

對照組采用常規精神科護理模式。干預組在常規護理的基礎上應用循證護理的概念和實施步驟，綜合評估夜間護理中的不安全因素，實施針對性的夜間護理管理。具體如下。

3.1 健全護理安全管理制度

針對精神科夜間護理安全方面存在的薄弱環節，遵循精神科護理工作的相關管理要求，結合科室實際，健全和完善管理制度，規范護理工作的各個環節與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強對護理人員業務技能培訓

在培養護理人員“以人為本”護理理念的同時，定期對科室護士進行內容包括精神科常用藥物的藥理機制、使用方法、精神科基本理論知識、生命體征監測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓，使精神護理人員在思想意識和實踐行為上統一。并將法律法規教育納入到護士繼續教育的范圍中，增強護理人員的法律意識。

3.3 加強各級聯動管理

成立專門的精神科夜間護理質控小組。針對目前病患多、護士少的特點，制定出各班工作程序及夜間護理量化評估表，使護理安全質量控制納入精神科護理質量綜合考評中，優秀者給予獎勵。質控人員不定期檢查各項制度落實情況，相關問題及時上報科室。

3.4 重視人的因素

護理管理者應從物質及精神上給予體貼和關懷，以示充分理解及體會夜班護士工作的艱辛。目前“護士連續排班法”在該院實行，在不影響科室工作的質量的前提下，使護士上夜班次數減少的同時輔以彈性排班制，盡量使護士的個人需求得到滿足，有效提高了夜班護士工作的主動性、積極性和創造性。

3.5 提高護士身體素質

教育、督促護士科學合理作息，夜班護士要注意調整生物鐘，避免出現上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵護士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強身體素質，注意調節膳食，維持心態平衡。使護士每天能以飽滿的精神狀態做好護理工作。

3.6 加強安全監控

夜班護士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對病區進行安全監控，對相關情況要做好登記。對于新入院者和病情較重者要加大監控力度，做到了事前防范，事后分析。同時注重護理細節管理，密切觀察患者的病情變化，加強對患者服藥依從性的教育，確?！翱捶娇凇?。

4 結果

6個月后，干預組夜間共發生24起（占3.00%）護理意外及護理差錯事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調查，患者護理滿意率為97.38%（779/800）；對照組夜間共發生81起（占10.13%）護理意外及護理差錯事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調查，患者護理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統計學意義（P

5 討論

精神科護理工作具有對象特殊、專科性強、疾病復雜、差異大等特點。夜間護理是精神科護理工作中的一個薄弱環節，在實際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項規章制度還不夠完善，加上護理工作的動態性與連續性，伴隨著臨床診治中出現的各種新設備、新儀器、新技術，日漸增高了護理工作的風險及難度。作為現代管理學的內容之一的風險管理，已成為精神科護理質量管理的重要部分。循證護理（EBN）是一種新興的臨床護理模式，是以持續改進護理質量為目的，以解決臨床問題為出發點，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時臨床環境，根據個人經驗，以最佳證據對病人實施最佳護理，從而提高護理質量的干預方法[3]。該院應用循證護理的概念與實施步驟，對精神精神科夜間護理從安全管理制度、護理人員安全意識、護理人員業務技能、護理質控、患者管理等方面實施循證護理，其結果表明，干預組在6個月內的護理質量、患者及家屬滿意率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上，在精神科夜間護理中運用循證護理模式，可顯著提高護理安全管理水平，降低醫療事故發生率，最大限度地保障護士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張梅，周麗，王紫云，等. 夜間精神科護理潛在的安全問題[J].中國民康醫學，2009，21（4） ：1672-1674.

[2] 楊宏英. 精神科夜間護理工作探討[J].醫學信息，2010，23（6）：558-560.

第4篇：護理安全概念范文

【關鍵詞】 護理質量;評價指標;評價方法

2005年開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動以來，提升護理服務質量，確保患者安全一直是各醫院護理管理工作的重點，其中持續質量改進，充分體現現代護理服務質量概念與指標設計原則，科學、客觀、準確評價護理服務質量已成為醫院提高管理水平的主要工作。然而，目前國內評價護理質量所使用的指標，無論是在體現現代護理質量指標概念與指標設計原則上，還是在指標的科學、客觀、準確以及控制方法上，均存在一些問題，亟待改進。

1 現行指標與護理質量指標概念和指標設計原則之間存在差距

1.1 護理質量指標概念 JCAHO認為[1]臨床護理質量指標是用來評價和支持護理活動的數量化測定工具;是用于監測某一重要護理項目的陳述或問題[2];質量指標必須與護理措施相匹配[3];同時也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征[4]。

1.2 設計護理質量評價指標體系的基本原則 根據護理質量指標的概念，設計護理質量評價指標體系的基本原則必然是以病人為中心并注重護理服務結果。

1.3 現行指標與護理質量指標概念和設計原則之間存在差距 目前國內使用的護理質量評價指標并沒有充分體現護理質量指標概念，與設計護理質量評價指標應遵循的基本原則之間還存在差距。主要表現在一些反映護理服務結果和患者利益的重要指標至今還沒有得到足夠的重視和使用[5]。如：非計劃重復靜脈穿刺率、PICC重復置管率、患者壓瘡干預率、患者在醫院跌倒及傷害程度、已掛號患者當日被取消門診診療安排的比例、護士與病人的比例、護理組織架構的完整性、制度保障程度、護理安全度、風險降低率、醫院感染程度、護士滿意度等。相反，一些已被研究證實與護理服務結果和患者利益不存在相關性的指標卻仍在使用，如護理文書合格率。在實際工作中，護理文書合格率高并不意味著護理服務結果一定會好，護理文書只是關于護理觀察、處理、效果、癥狀的臨床活動記錄，僅僅是對臨床護理活動的文字表達，與護理結果并非呈相關性。護理服務質量是做出來的，不是寫出來的。另外，現行的質量標準一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導致質量指標對臨床護理管理的針對性不強[6]。

2 現行評價護理質量的指標未形成完整的體系

目前國內評價護理質量的指標與國際公認的護理質量評價指標體系相比，在系統性方面存在一定差距。

2.1 指標不完整 國內多數質量評價指標采用工作效率指標、護理質量指標、管理質量指標，即使采用了結構、環節、終末質量指標控制，但與國際上評價護理服務質量相比并不完整。例如：結構質量指標中護理人力配備指標，國內有標準但并不重視人力配備，絕大多醫院都存在臨床一線護士人力嚴重不足等情況。而國際上不僅對護士數量有嚴格要求，同時對護理單元內護理人員的能級結構，即不同年資護士、不同職稱護士占護理人員總數的比例也有明確要求。

2.2 缺少某些重要指標 隨著現代醫院及相關學科、技術設備的不斷發展，重癥監護室(ICU、CCU、EICU、RICU、APICU、MICU、SICU等)已成為現代醫院最重要的醫療護理單元，并設有專門的評價重癥監護室護理質量的指標[7]。例如，重癥監護室患者死亡率、患者轉出重癥監護室后24h、48h、72h內重返重癥監護室發生率、重癥監護室中與使用中心靜脈導管相關的循環系統感染率、重癥監護室中與使用呼吸機相關的呼吸系統感染率、重癥監護室中與使用導尿管或導尿系統相關的泌尿系統感染率、重癥監護室中患者壓瘡發生率等指標。到目前為止，國內對重癥監護室護理質量評價指標還沒有納入整個評價體系中。

3 現行指標在科學、客觀、準確評價質量上存在不足

3.1 某些指標缺乏科學基礎 本著科學的態度，確定每一項護理質量指標都應建立在科學基礎上，通過系統分析選取高量性、高危險性、高傾向性、高成本性等關鍵的護理內容，并提取重要的護理質量指標，是至關重要的[8]。1994年，Katz等[9]預先設定了內外科、圍術期和圍生期的25個護理項目，然后請護理專家按高量性、高危險性、高傾向性、高成本性對其進行了排序，以確定重要護理內容。結果藥物應用、患者安全和感染控制被列為最重要的3個護理項目，并認為一旦重要護理內容被確定，它就可作為確定護理質量指標的基礎。然而，國內目前使用的某些護理質量指標，如特護床日率等，國際上并不使用這一指標，而普遍使用的是護理服務利用率[10](單元直接護理總時數、每人每天直接護理時數、護士與病人的比例等)，就是體現了指標的高量性和高成本性。

3.2 某些指標憑借主觀判斷 護理質量指標是否客觀，是準確評價護理質量的重要因素之一。如果一項指標在使用時需要人為主觀判斷，那么，由于對指標的理解、動機等方面的原因，就會左右該指標真實反映客觀的結果?，F行護理質量指標中如：基礎護理合格率、病區管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格?什么叫搶救成功?這些都需要檢查者主觀判斷。在近幾年的醫院管理年檢查評審實踐中也反映出，使用這些需要主觀判斷的指標，很難準確反映被評價醫院的護理服務質量情況。

3.3 某些指標過于籠統 護理質量評價的目的在于找出醫院在護理服務中存在的差距，發現護理工作中存在的問題，并加以分析，不斷改進。如果一項指標過于籠統就很難實現這一目的。如感染控制合格率，此項指標并沒有指出感染控制的具體類型、部位、操作、科室等，因此，對評價臨床感染控制管理中存在的問題和有效降低醫院感染的發生率意義并不大。而美國醫院感染監測系統(NNIS)[8]早在1999年就將醫院感染率從其監測指標體系中刪除;另由重癥監護室中與使用中心靜脈導管相關的循環系統感染率、重癥監護室中與使用呼吸機相關的呼吸系統感染率、重癥監護室中與使用導尿管或導尿系統相關的泌尿系統感染率和感染控制措施明確有效的指標取而代之。

4 過渡使用“間接指標”評價護理質量

一直以來，國內護理管理者常常使用工作效率指標[5]如特護床日率、病床使用率、床位周轉率、平均住院日、擇期手術病人術前住院日、單病種病人住院費用等指標評價護理質量，使用的主要原因是認為這些指標可以間接反映護理服務質量，即護理服務質量的改善可以有效地縮短平均住院日，提高病床使用率，增加病床周轉次數和降低平均醫療費用。然而研究表明，這些指標并不是影響護理質量的唯一因素。試想，通過先為患者辦理出院手續，接著馬上辦理入院手續，也可以明顯縮短平均住院日，減少住院費用，增加病床周轉次數。這與改善護理服務質量不但無關，相反，還有可能產生誤導[7]，從而影響護理質量的持續改進。

5 護理質量控制方法過于老套

國外護理質量評價形式大體包括主觀評價和客觀評價[5]，主觀評價以自評為主，管理者和同事評價為輔;客觀評價主要借助計算機信息系統對數據進行統計分析。我國多數醫院護理質量評價通過護理部、科護士長、護士長三級質量控制組織進行。其質控成員為固定的護理管理者，一方面容易出現考核偏差，另一方面沒有基層護士參與，削弱了護士的自信心，出現應付檢查的現象[6]。國內大多數護理質量指標少則2～3年不修改，不管這一時期護理質量存在的主要問題是什么，無論病人的需求有什么變化或是否有這種需求，質量標準和檢查方式幾乎不變，導致缺少有效的質量改進措施[6]。劉巖等[11]認為，由于考核方式多采用事后查，考核時多采用對照質量標準進行評定，或根據護士記錄評定護理效果，護士把考核視為“負擔”，考核時進行突擊檢查，季查、月查往往流于形式。王玉敏[12]等認為，質量評價多由質量控制檢查組單向檢查，存在重檢查輕環節控制的現象。因此，如果我們在研究醫院護理質量評價指標體系中仍然沿用國內目前使用的護理質量指標，這些問題還將存在。

參考文獻

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第5篇：護理安全概念范文

人性化護理是當今護理界的熱門話題，因為護士面對的是人，護理服務不是簡單的、一般的職業服務，而是特殊服務人性化護理在尊重人性的基礎上開展各種服務舉措，使被服務者體會到人性的存在。開展人性化護理的關鍵在于更新護理服務理念，變被動服務為主動服務。人性化護理運用到產科護理工作中要求護理人員不僅局限于護理、助產等單純的技術操作，而應更注重以人為本的整體護理，并針對個體、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需求及時調適，為其提供安全性和高質量的健康照顧，尤其強調提供促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。為了母嬰健康，在產科護理工作中應不斷有新的拓展，現綜述如下。

1 人性化護理的概念

人性化護理是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其目的是使產婦在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態。人性化護理遵從以人為本的服務理念，從護理對象的特點和個性出發來開展優質的護理服務。以人為本0就是指人文精神，本質上是一種以人為中心，對人存在的意義、人的價值、以及人的自由和發展、珍視和關注的思想。人性化護理的核心就是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。人性化護理是護理學科的又一發展和進步，它指引著護士從重視疾病的護理質量轉向重視對病人全方位的護理質量，從短期護理行為轉向長期護理行為管理。在產科護理服務要以產婦為中心，以/愛母行動為準測。認識到產婦是分娩主體，尊重產婦，確信產婦和胎兒是有能力，能相互配合完成分娩，我們的任務是保護、促進和支持自然分娩。

第二，人性化護理的意義

人性化護理轉變了護士的服務理念，拓寬了護士的服務內函，也促使護士不斷學習新知識、新技能，充分發揮了護士的主觀能動性，使護士的綜合素質得到了很大提高，使護患關系及產科質量有了明顯改善，提高了產婦、家屬和護士的滿意度，取得了良好的社會效益和經濟效益。

第三，人性化護理在產科的實施

首先要做好產前保健及產前教育：妊娠是人生大事，是一次人生角色的重大轉變。妊娠使孕婦的生理心理發生變化，形成了孕婦獨特的行為特征和心理應激反應，隨著臨產而逐漸加重并延續到產時。開辦孕婦學校對孕婦傳授孕期、分娩期、產褥期、母乳喂養知識及新生兒護理知識。參觀產房及住院病房，使她們在產前接受孕產期及新生兒護理的相關知識，感受到醫院人性化的關懷，降低其入院對陌生環境的恐懼感，增加對醫護人員的信任感。對孕產婦進行人性化護理讓更多的孕婦參加孕婦學校學習妊娠分娩的相關知識，正確認識和選擇自然分娩，減少剖宮產率。

其次要做好舒適分娩：產婦在分娩時恐懼擔心往往會引起產婦疲勞導致不協調宮縮，引起產程延長、產后出血，在產科護理工作中，如何接待產婦并與她們溝通，消除陌生恐懼的心理，做到舒適分娩，這就要求我們對孕產婦進行一些分娩知識的宣教，關心體貼她們，使人性化護理真正落實到每一個孕婦。有資料顯示98%的產婦在分娩過程中都有緊張和恐懼感，幾乎100%的產婦都期望能夠有親人，特別是丈夫的陪伴。針對產婦的心理特征，給予情感支持，開展家屬陪伴分娩，允許準爸爸（或產婦母親）進入產房，給產婦最大的安慰。一對一助產士全程導樂陪伴分娩，是由一名經驗豐富并具有良好的溝通能力，富有愛心的助產士全程陪伴分娩，給孕婦生理上的關懷、心理上的支持和分娩指導。一對一陪伴的服務宗旨是為產婦提供一個安靜、舒適、安全的環境，充分尊重產婦的人格和隱私權。從產婦臨產到分娩后2小時給予無微不至的照顧，保證產程觀察的完整性和連續性。助產士與孕婦良好的溝通，使孕婦身心處于最佳狀態，縮短了產程，減少產后出血量，降低了剖宮產率。全程陪產密切了護患關系，提高了服務滿意度，體現了人文關懷，是人類文明的進步，是保障母嬰健康的有效措施。助產士一對一全程陪伴分娩能保護、促進和支持自然分娩。傳授分娩鎮痛技巧，鼓勵產婦聽音樂分散注意力，拉瑪澤呼吸法，應用分娩球，自我暗示等方法。分娩過程中的良好護理實施無痛分娩，根據產婦的意愿，采用硬膜外鎮痛技術，使產婦在麻醉師、助產士、家屬的幫助下，體驗安全、舒適而難忘的分娩，真正實現產程關懷的人性化服務。

第三要以家庭為中心的產科護理模式：20世紀80年代，發達國家推出家庭化產科監護系統替代傳統的多次轉移系統。目前美國產科大部分實施家庭化護理模式，日本、新加坡等產科醫院也在采取這種新的護理模式。進入21世紀，我國經濟發達地區率先實施以家庭為中心的護理模式，現在越來越多的醫院已經或正在建設FCMC。 現代產科護理特別強調維持健康、健康教育和自我護理的概念，即要求產科護士為孕產婦及家屬提供維持健康、促進健康、預防疾病等方面的知識，增強護理對象的自我保健意識和能力。以家庭為中心的產科護理理念特別強調護理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維持健康的重要參與者醫學|教育網整理搜集。產科服務的對象是產婦、新生兒并覆蓋到整個家庭，樹立以家庭為中心的產科護理理念，最大限度滿足孕產婦及家屬對健康知識和育兒知識的需求，促使其掌握更多的自護能力和健康知識、育嬰技巧，幫助盡快完成角色的轉變，增加產婦家庭成員間的凝聚力，預防產后抑郁。家庭為中心的產科護理模式提供待產、分娩、恢復和產后護理全程服務，樹立以人為本、關愛生命、親情護理、營造溫馨家園的服務理念，提高了自然分娩率和滿意率，拓寬了產科服務范圍，體現了人性化服務。今后產科護理應該向FCMC的新模式不斷發展。

最后要在國際公認的產科理念產科延伸服務：產科護士要做細致出院健康指導，介紹母乳喂養支持組織及熱線電話。在產科開展嬰兒撫觸、嬰兒游泳，開展產后家庭訪視，。跟蹤式護理，電話回訪等在產科的應用，促進了產科持續發展。

小結

人性化護理是二十一世紀護理工作的一種突破，人性化護理服務有效降低剖宮產率，有利于提高產科護理質量，有效降低產后抑郁發生率，對融洽護患關系、提高服務滿意度、增加臨床護理安全具有積極意義。同時對臨床護士的素質提出了更高要求。護士除了有高尚的職業道德、良好的技術水平、豐富的專業知識外，還要具備心理學、生理學、社會學、人際關系學、營養學等諸多方面的知識。這就促使護士要不斷地學習，拓寬知識面，提高自身素質，同時實現護士更高層次的自我價值。人性化護理與產科的完美結合，使產科護士轉變了服務觀念，激發了主動服務意識和創新意識，為?？谱o士的成長奠定了基礎，豐富了專科建設的內涵。

第6篇：護理安全概念范文

vs （46.50±5.08）分]，培訓前后比較差異有統計學意義（t=-4.869，P=0.001）；且自我防護的基本概念、標準預防知識、職業暴露防護及針刺處理流程部分評分與培訓前比較，差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 手術室護士； 自我防護； 銳器傷

【Abstract】 Objective：To survey the level of self protection consciousness，and analyze the relationship between it and rate of sharp injury in operating room nurse.Method： A total of 52 operating room nurses were selected and retrained self protection consciousness for 7 weeks. The kinds and reasons of sharp injury and the levels of self protection consciousness were research by questionnaire.Result：The sharp injury rate of different reasons and kinds reduced after training than these before training（P

【Key words】 Operating room nurse； Self protection； Sharp injury

銳器傷又稱“經皮損失”或“銳器暴露”，是指與患者血液或體液接觸過的針具、手術刀及其他銳器所引起的意外損傷[1]。調查報告顯示，65.0%的醫務人員發生過銳器傷，其中74.8%為護理人員，且主要是針刺傷[2-3]。通常手術室銳器傷可分為刺傷和切割傷[4]，刺傷多見于扎針、抽血、拔針、處理針頭、手術中傳遞縫針、縫合傷口時、收拾各種手術污物時、分離輸液器時，切割傷多見于手術中傳電刀、電鉆、電鋸、刀片時。相關研究發現，護理人員缺乏職業安全防護知識是導致銳器傷發生率高的原因之一[5]。本研究通過分析本院手術室護理人員銳器傷發生情況，并對比自我安全防護知識培訓前后發生率的變化，探討兩者間的關系，旨在為臨床防護提供證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月于本院手術室工作年限≥0.5年的護理人員52名為研究對象，其中男5名，女47名；年齡22～40歲，平均（32.4±4.8）歲；工作年限1～15年，平均（9.5±4.4）年。排除標準：參加工作半年以上者；處于產假、哺乳假、病假、輪科或其他原因不在崗者；未能完成8周培訓課程者。所有研究對象均知情同意，自愿參加本次調查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 培訓前后，采用問卷的方式調查受試者發生銳器傷的種類、原因及對自我安全防護意識相關知識的掌握情況。該問卷根據以往研究及自身醫院特點進行設計[6-7]，共包括3個部分：（1）被調查者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職稱、學歷及工作年限等；（2）銳器損傷的原因（搶救情況下緊張忙亂、疏忽大意、勞累疲倦、醫護配合不協調、使用后未能處理妥當、操作不規范、技能不熟練）和銳器損傷的種類（手術縫針、注射器針頭、安瓿、手術刀、手術剪、其他）；（3）自我安全防護知識，包括自我安全防護的基本概念、標準預防知識、禁止回套針冒、污染物品處理、職業暴露防護及針刺處理流程等6個部分，每部分設10道選擇題，答對得1分，答錯不得分，每部分滿分為10分，總分為60分，問卷的第二部分為多項選擇。

1.2.2 相關知識培訓 在前6周內，每周集中進行自我安全防護知識培訓，時長約為30 min，采用自制PPT的形式開展，主講人由副主任護師和主管護師擔任，培訓內容包括自我安全防護的基本概念、標準預防知識、禁止回套針冒、污染物平處理、職業暴露防護及針刺處理流程等6個部分。于第7周進行知識串講及答疑，邀請護理部領導、科主任參加知識培訓，對前6周的培訓內容進行總結，并回答護理人員存在的疑問。第8周進行量表填寫培訓，解決問卷中存在的歧義，并統一進行問卷填寫，30 min后回收。

1.3 統計學處理 使用EpiData 3.1軟件將數據輸入計算機，整理后采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 培訓前后手術室護士銳器損傷原因的比較 培訓前，手術室護士銳器損傷發生率為100%，發生原因前5位分別為搶救情況下緊張忙亂（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、勞累困倦（71.15%）、操作不規范（59.62%）及使用后未能處理妥當（57.69%）。培訓后，各項損傷原因的發生率均較培訓前下降。培訓前后比較，除勞累困倦及醫護配合不協調，其余差異均有統計學意義（P

2.2 培訓前后手術室護士銳器損傷種類的比較 培訓前，手術室護士各銳器損傷種類發生率由高到低分別為手術縫針（82.69%）、注射器針頭（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手術刀（38.46%）及手術剪（13.46%）。培訓后，各種銳器損傷種類發生率均較培訓前下降。培訓前后比較，除手術剪外，其余差異均有統計學意義（P

2.3 培訓前后手術室護士自我安全防護意識相關知識的掌握情況比較 經培訓后，護士自我安全防護知識總體評分較培訓前提高，且自我防護的基本概念、標準預防知識、職業暴露防護及針刺處理流程部分評分與培訓前比較，差異均有統計學意義（P

3 討論

3.1 手術室銳器傷后的主要危害 近年來，對于醫療機構及醫護人員的安全防護，已成為日益關注的熱門話題。手術室護士由于工作環境的特殊性，與手術縫針、注射針頭及手術刀剪接觸頻繁，極易發生各種銳器損傷。研究證實，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病毒經針刺傷感染醫務人員的發生率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%及0.2%～0.5%[8-10]。因此，由于擔心感染某些血源性傳播疾病，在發生針刺傷后，護理工作者容易產生恐懼、害怕、焦慮、抑郁等不同程度的心理壓力，進而影響護士的身心健康，對工作和生活帶來極大的危害[9]。一旦醫務人員被感染而離開工作崗位，將導致人力資源流失，加劇衛生人力資源不足。根據美國2004年醫療衛生行業針刺傷的統計報告顯示，在不考慮精神損失等費用下，國家共支出費用1.885億美元，提示針刺傷亦可帶來巨大的經濟負擔[11]。

3.2 手術室護士銳器意外損傷發生率仍然較高 調查發現，手術室護士銳器意外發生率高于其他科室，96%以上的手術室護士有手術相關銳器損傷的經歷，其中刀割傷占14%，針刺傷占66%，注射或清理器械等刺傷占16%，發生密度是0.84次/（人?月）[12]。本研究發現，培訓前手術室護士銳器損傷發生率為100%，發生原因前3位分別為搶救情況下緊張忙亂（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、勞累困倦（71.15%）。當遇到一些難度大、術中出現緊急狀況的手術時，護士由于緊張忙亂進而發生銳器損傷。另外，由于手術室工作量較大、工作緊張、節奏快，護士時刻都處于高度緊張狀態，精神的過度緊張容易產生不良的心理狀態，影響護士的工作狀態，易導致銳器損傷。因此，銳器損傷的發生率較高。本研究操作不規范（59.62%）和使用后未能處理妥當（57.69%）亦是引起銳器損傷的重要原因。研究表明，護士操作不規范是造成銳器傷損傷的重要因素，如在手術過程中不正確的傳遞手術器械或在清洗過程中或處理銳器時，不規范操作造成手術刀、剪及針頭刺傷[13-15]。參與手術的醫護人員沒能及時規范分類處理醫療垃圾，處理廢棄銳器物品不規范，如針頭、手術刀片或克氏針等包裹在手術敷料中混放在其他廢物等，手術結束后，護士清理物品時容易造成誤傷。本研究還發現，各銳器損傷種類發生率由高到低分別為手術縫針（82.69%）、注射器針頭（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手術刀（38.46%）及手術剪（13.46%）。相關學者發現，徒手掰安瓿被玻璃劃傷占33%，手術中直接用手傳遞刀、剪、縫合針受傷占12%，注射后針頭處理不當（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺占銳器傷的64%[16-18]。

3.3 自我安全防護意識培訓可降低銳器意外損傷率 調查顯示，手術室護理人員自我安全防護意識較差，防護知識缺乏，應加強對相關內容的培訓[19-20]。本研究將手術室護士自我安全防護相關知識分成自我安全防護的基本概念、標準預防知識、禁止回套針冒、污染物品處理、職業暴露防護及針刺處理流程等6個部分，進行為期6周的專業培訓，30 min/次，并以PPT的形式展示，增加了學習的活躍性，并加深知識的印象。另于第7周邀請護理部領導、科主任進行知識串講及答疑，對前

6周的培訓內容進行總結及答疑，從而鞏固知識掌握水平。最終，經過7周的培訓后，手術室護士自我安全防護知識各部分評分均較培訓前提高（P

綜上所述，手術室護理人員自我安全防護意識明顯不足，相關知識欠缺，銳器意外發生率仍處于較高水平，應引起重視。經過相關知識培訓后，可提高自我安全防護相關知識的掌握情況，明顯降低銳器意外損傷率。

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第7篇：護理安全概念范文

【關鍵詞】 HIV；淋巴上皮囊腫；護理防護

1 病例資料

患者：龍某， 女， 31歲， 因發現右側頜下區無痛性腫物發現2個月， 左側頜下區無痛性腫物發現一周， 來本院就診， 門診以“右側腮腺區腫物性質待查”收住入院。體格檢查：患者精神可， 各項生命體征正常。心肺腹部檢查未見異常。?？茩z查：患者顏面部不對稱， 右側下頜角后方可觸及約4 cm×3 cm大小腫物， 質軟， 邊界清楚， 活動度好， 無壓痛。右側腮腺導管口無紅腫， 擠壓腮腺區見導管口右清亮分泌物流出， 唇、舌、頰、腭及牙齦黏膜無紅腫糜爛。左側下頜角后方可觸及約2.0 cm×1.5 cm大小腫物。實驗室檢查：血常規、凝血常規、肝腎功能均無異常。雙側腮腺多普勒超聲結果示：右側腮腺內可見一3.2 cm×2.0 cm囊性包塊， 左側腮腺內部可見一1.4 cm×0.8 cm低回聲結節， 雙側腮腺腺體內部及周邊多發淋巴結腫大。入院前兩年， 患者血液經重慶市疾病控制中心檢查為HIV陽性， 確診為HIV感染[1]。入院后血液檢測示：HIV陽性， 梅毒陽性， 乙肝陽性。初步診斷：①右側腮腺區腫物性質待查；②HIV感染；③梅毒感染；④乙型病毒性肝炎。

2 治療經過

于2012年11月16日在基礎+局麻下行右側腮腺腫物切除術+右腮腺淺葉切除術+面神經解剖術。術中見腫物位于右腮腺下極， 呈球形， 囊性， 表面光滑， 與周圍組織分界清楚， 包膜完整。術后標本常規送病理檢查。左側腮腺區腫物未同時予以治療[2]。

3 圍手術期護理

患者入院后即應開始采取嚴格的防護措施。艾滋病醫源性感染的控制是預防傳播的關鍵之一[3]。該患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 接觸這樣的患者時必須進行隔離預防， 嚴格防護措施。醫務人員進行診療、護理操作時， 特別要注意防止被針頭、縫合針、刀片、玻璃安瓿等銳器刺傷或劃傷， 以免交叉感染。并且全部使用一次性的擁物， 用過的注射器、輸液器、針頭等銳器分類放好， 并貼上醒目的標記送特殊垃圾桶， 由專人負責轉運處理。手術中的醫護人員操作時必須帶雙層手套， 操做完畢， 脫手套后立即洗手， 或進行消毒。皮膚損傷時不得參與侵入性操作， 一定要絕對的無菌操作， 以免交叉感染。

另外， 還有很重要的一點， 就是對患者的心理護理。HIV患者多半對生活喪失信心， 對社會存有仇視情緒。入院后， 多表現為情緒激動、煩躁， 甚至辱罵醫生、護士， 護理人員除了要做好術前準備外， 最主要是安撫患者情緒。對此類患者提供心理上的支持幫助， 關心患者， 不能讓患者感受到排斥和歧視情緒， 降低他們產生心理問題的可能。每次進行有損傷危險的操作前應向患者作好解釋[4]。

由于患者HIV 陽性， 入院后醫護人員即應對該患者采取嚴格的防護措施， 護理人員要有高度的職業責任感， 下文中詳細敘述。

首先、必須加強醫務人員職業安全防護教育， 加強護理人員自我防護意識。作者對臨床一線護士對HIV/AIDS概念的認識、態度、行為進行調查發現， 多數護士對HIV/AIDS的病原學、傳播途徑等一般知識知曉程度較高， 而對HIV職業暴露相關知識卻很少。所以加強醫務人員職業安全防護的教育勢在必行。特別一些器械的消毒， 分類， 消毒液的濃度、清泡的時間等概念以及垃圾的分類等都不是很清楚， 所以就要求必須掌握相關專業知識， 以免給以后的工作帶來不便[5]。

其次、要強化崗位練兵， 嚴格操作規程。對每一位新上崗的護士都要做到崗位前的培訓， 知道防染的重要性。不但要強化崗位練兵， 更要掌握防護知識的概念， 以及防護在臨床中的應用。加強各種無菌操作技術的重復演練， 手衛生規范的深入貫徹， 隔離防護技術的熟練掌握， 通過考核合格上崗。這樣不但減少工作中的失誤， 減少對醫護人員的人身健康的危害， 更加提高工作中能力， 減少職業暴露對醫護人員感染HIV的危險性。

只要在工作中正確掌握預防和控制HIV職業暴露的防護技術， 認真端正工作態度， 嚴格遵守安全操作規程， 工作中的嚴謹認真， 努力杜絕或減少意外損傷及事故的發生， 把危害降到最低點， 使醫護人員的身心得道保障， 這樣才能更好的為患者服務。

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第8篇：護理安全概念范文

【關鍵詞】縣級醫院；安全文化

【中圖分類號】R414【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0274-01

安全文化”的概念產生于20世紀80年代的美國。1986年INSAG（國際核安全檢查組）認為安全文化是存在于單位和個人中的種種素質和態度的總和，是一種超越一切之上的觀念[1]。 HSCASNI（英國健康安全委員會）認為安全文化是個人和集體的價值觀、態度、能力和行為方式的綜合產物，決定于健康安全管理上的承諾、工作作風和精通程度。急診科的安全文化代表整體醫院的安全文化的一個窗口，對于急診科醫療護理質量安全至關重要。急診科安全文化是醫療護理工作中，經過不斷積累、提煉、總結的急診科的安全價值觀及行為準則。

1 我院急診科安全文化建設的狀況

1.1 醫護人員沒有從思想上認識安全文化的重要性，[2]醫院對于安全文化重視不足，安全文化培訓不足，缺少安全技能的培訓，而急診患者連年攀升，安全理念沒有落到醫護人員的心理。尤其是患者多時、缺乏安全責任意識。

1.2 急診科安全保障體系有待改善、制度有待完善。

1.3 對于提高安全文化的保障管理，沒有創新、模式陳舊

管理方法落后。由于醫護人員素質的不斷變化、價值取向的不同、需建立自我管理與約束的機制。

2 急診科安全文化建設的作用

2.1 急診科安全文化建設對于提升急診急救水平，提高醫院整體素質，有效減少安全隱患，至關重要，加強急診科安全文化建設是適應現在社會高度經濟發展，急診面臨的挑戰也是空前的。

2.2 有效地減少急診醫療糾紛和預防醫療護理差錯發生

近些年，急診科醫療糾紛不斷，原因與急診科的醫護人員安全文化意識差，缺乏必須的安全意識有關。

2．3 推動全院的安全文化建設起到帶頭作用：急診科由于患者人員復雜，各種突發事件是有發生，是一個醫院的一個縮影，急診科醫療護理質量衡量醫院發展水平的標尺。

3 對于急診科安全文化建設建議

一個企業安全文化對象至少包括三種：決策層、管理層、員工層、組織的承諾、管理參與、員工授權是密不可分的。

3.1 加強急診醫護人員的安全文化建設，尤其是醫院領導必須重視，醫院領導象播種機，通過領導的言傳身教，就能有效的加快安全文化建設。才能使全體員工在安全問題上統一認識，提高員工安全理念，制定嚴格規章制度。

3.2 更新急診安全文化的培訓方法和手段：醫院宣傳科利用各種宣傳手段宣傳安全文化知識。系統培訓安全生產法規、安全事故預防、安全法律的學習。同時安全知識運用到醫療護理工程中。

3．3 加強急診科的物質保障體系。加大急診科技術改造，建立信息化管理平臺，改造急診科就醫環境，加強對各種危險因素的監控。最大限度保障急診的醫療護理質量。

參考文獻

[1] 張林醫院安全文化建設應注意的四個問題 江蘇衛生事業管理2007.4（18）：4-5

第9篇：護理安全概念范文

創傷控制骨科 (damage control orthopaedics，DCO)目的是救命、保全傷肢、控制污染、避免生理潛能進行性耗竭、為計劃確定性手術贏得時機[1]，可提重多發傷病人的生存率，減少并發癥的發生。自2007年以來，我們以DCO概念為指導，制訂了嚴重多發傷患者急救護理程序，應用于實際工作中，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

我院自2007-2009年應用DCO概念救治了58例嚴重多發傷的患者，其中男41例，女17例，年齡16～68歲，平均36歲。58例均合并創傷、失血性休克，29例骨折，其中13例多發性骨折，12例合并顱腦外傷，9例合并胸部損傷，27例合并腹部閉合性損傷。創傷嚴重評分ISS(injury severity score)[2]20～54分。ISS評分是將身體劃分為6個區域，分別是頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的損傷。多處創傷時，計算3個最嚴重創傷區的最高AIS (abbriviated injury scale)值的平方和，即為ISS總分，分值越高、創傷區域越多、死亡率越高，ISS>16分為危重傷。本組58例按創傷嚴重評分ISS 20～25分25例、>25分21例、≥40分11例、54分1例。

2 護理

根據此類患者病情復雜及骨科DCO概念，制定了科學、規范的護理急救程序，即ABC制護士搶救配合分工程序圖，通過規范化的分工，預見性的搶救程序，在搶救患者時忙而不亂，行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

2.1 A護士的職責 負責呼吸系統管理。搶救過程中位于患者頭部。

2.1.1 快速評估傷情 患者入急診科，A班護士主動迎接，邊問邊看邊檢查[3]，看即觀察面色、表情、傷處情況等;問：受傷史、傷后時間、處理情況等;檢查：①意識狀態、瞳孔;②在5～10s內看、聽、感覺患者有無呼吸;③監測脈搏和指端溫濕度;④監測生命體征，迅速掌握有無危及生命的情況，明確處理重點，對清醒的患者予以心理安慰。

2.1.2 保持呼吸道通暢 觀察患者呼吸的深淺度、頻率，有無呼吸困難，胸廓運動是否對稱等。頭偏向一側，盡快清除口鼻腔內分泌物、血塊等異物。防止誤吸，解除呼吸道梗阻，持續吸氧，及時吸痰，必要時使用簡易呼吸器。

2.1.3 協助開放性顱腦損傷患者的止血，用無菌紗布覆蓋加壓包扎止血，若病情允許可將頭部抬高以減少出血量。

2.2 B護士的職責 負責循環系統、生命體征的管理。

2.2.1 維持有效循環 護士以最快速度用靜脈留置針開放2條或3條靜脈通道，補充血容量。保持室溫，使用復溫輸液裝置，使患者恢復熱平衡。研究表明，加溫至36～37℃液體用于靜脈輸液安全、可靠和舒適，尤其是已存在休克和低溫的患者，輸注加溫的液體可盡快恢復有效循環血量[4]。作相關藥物過敏試驗，留取血標本查血常規、血型、備血、生化、出凝血時間、動脈血氣等。

2.2.2 嚴密觀察病情變化 連接心電監護儀，觀察患者的心電圖、血壓、心率變化，協助醫生進行除顫。觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、出血量、尿量以助判斷傷情。留置導尿，準確記錄尿量，以便觀察組織灌注量，作為調整輸液的依據之一。

2.2.3 協助控制出血、妥善固定 外傷出血傷員每延遲搶救10min，傷員生存率下降10%[4]。密切觀察患者出血情況，迅速處理活動性出血，創面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，較淺血管破裂出血可直接結扎止血。四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者可現場緊急壓迫止血，并用夾板妥善固定骨折肢體，抬高患肢，盡量少搬運患者。做各種檢查必需搬運患者時，患肢應保持功能位，輕抬輕放，減少局部出血，減輕疼痛。

2.3 C 護士的職責 負責病情記錄，對外聯系，術前準備。位于急救治療車旁。

2.3.1 病情記錄 對急救護理全過程記錄要完整、準確、及時，如病情變化、出血量、用藥、治療及血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及執行口頭醫囑等。提供可靠的法律依據。給患者佩戴腕帶，快速識別并核對患者。

2.3.2 盡快做好手術前的一切準備 如備皮、留置胃管、手術通知單等，對危及生命的臟器損傷保證手術及時進行。

2.3.3 后勤保障 提供藥物和搶救用物，如導尿包、靜脈切開包、氣管插管、氣管切開、環甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔閉式引流、血管結扎等。聯系相關科室查急診心電圖、B超、X線、CT或MRI，準備氧氣枕等物品，聯系陪送員;請相關科室會診，及時通知麻醉科準備手術。

2.3.4 負責與相應科室的聯絡及護送患者進入ICU病房，嚴重創傷患者DCO完成后應立即送入ICU處理。通知ICU病房做好準備工作，做好交接工作。經ICU治療，在病情允許時，轉回專科行確定性手術和后續治療。

3 結果

58例嚴重多發傷患者2例死亡，56例治愈，對嚴重多發傷患者運用DCO概念制定并應用護理急救程序，充分調動了護士工作主動性、準確性，縮短了搶救時間，提高了搶救效率和搶救成功率。搶救成功率顯著提高，從82.6%提高到96%。

4 討論

4.1 嚴重多發傷骨科DCO概念的應用，是嚴重多發傷患者救治思想的重大進步，而護理急救程序的應用是保障骨科DCO概念在臨床實施成功的有力措施。本組58例多發傷患者均在2min內完成傷情評估，5min內通知醫生入搶救室、開放氣道、建立靜脈通道、留置導管，15～20min內固定傷肢、止血、完成備血和術前準備。

4.2 應用骨科DCO概念初期采取救命措施的同時要配合醫生止血、清創、固定，這就要求護士在現場能快速作出反應，及時采取有效措施，這無疑對護士的自身素質和?？扑刭|都有很高的要求。由于搶救程序合理，護士分工明確，措施果斷，效果明顯，為搶救患者生命贏得了寶貴的時間。

參考文獻

[1] 王一鏜.嚴重創傷救治的策略-損傷控制性手術[J].中華創傷雜志，2005，21(1)：32-35.

[2] 朱佩芳，周繼紅.創傷評分[M]//王正國.創傷外科學.上海：上?？茖W技術出版社，2002：48.