醫院整改報告精選(九篇)

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第1篇：醫院整改報告范文

 

2011年6月30日，省衛生執法監督檢查組專家對我院進行了認真、細致的檢查，全院干部職工高度重視，及時安排部署，召開專題會議，對各位專家在檢查中發現的問題及其意見和建議進行了整理，現將專家組檢查意見和整改措施報告如下：

一、檢查中存在的問題：

1.麻醉藥物處方權管理混亂，無麻醉藥物處方權的醫生不能

開具麻醉藥物；

2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進行調配，并且醫生和

司藥人員簽名要清晰；

3.麻醉處方沒有按照有關要求按照日期編號登記；

4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統一管理，科室要

有專人管理、登記；

5.處方書寫不規范，有涂改無簽名；

6.處方點評工作落實不到位，應每月進行點評并在全院通

報，要有相應的檢查記錄，醫院應有相應的獎罰措施；

7.醫療垃圾廢物處理不符合有關規定，應遠離工作和生活

區，按照要求單獨設置；

8.供應室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗檢測紙上有

水漬，但是，當班人員沒有做相應記錄，沒有重新進行檢測；

9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報工作，工作人員傳染病知識

掌握欠佳，應加強培訓并開展傳染病上報工作；

10手術室：手術病人登記有缺項，剖腹產手術病人妊娠月份

記錄不詳。

11.眼科：溫度監測q8h（要求q6h）,不合規定；

12.輸血科：儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒有相應

記錄；

13.檢驗科：存放試劑的冰箱遞補的試劑被水浸泡；

14.免疫室：試劑存放不合規定，有1盒試劑過期；

15.B超室：應在醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別

鑒定”等有關的警示，每一臺B超機器上均應張貼由當地性別比辦公室統一發放的登記編號；

16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關工作人員資質不符合要求；

17.皮膚科沒有傳染病登記、報告記錄，醫療垃圾廢物處理不

合要求；

18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。

二、整改措施：

（一）、藥械科和臨床藥學室：

1.  嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品管

理辦法》的有關要求，進行麻醉藥品管理，明確臨床醫生麻醉處方權限，杜絕無麻醉處方權的人員開具麻醉處方，發現一次，處罰一次；

2.  負責麻醉藥品調劑的藥學人員必須符合有關資質規定，嚴格

審方，醫生和司藥人員簽名要清晰，嚴把麻醉處方關，并按照要求進行登記；對于不符合規定和規范的麻醉處方堅決打回，不予以調劑并進行登記；

3.  藥械科對全院范圍內的麻醉藥品進行統一管理，各科室要安

排專人進行管理和登記，責任到人，藥械科要定期進行檢查，及時發現問題、解決問題，對于管理混亂的科室進行全院通報批評并進行處罰；

4.  嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，進一步加強

處方管理，繼續開展有關處方書寫的培訓，規范臨床處方書寫質量，對于不符合要求的處方藥房人員堅決打回，直至其處方合格后再予以調劑；

5.  進一步完善處方點評工作，納入臨床科室考核中，對于不符

合規范的處方，進行全院公示，并要責任到人，追究臨床醫生和相應調劑人員的責任，進行處罰。

二、醫院感染辦公室、防保科：

1.按照上級部門要求，加強醫療廢物的管理和處理，在遠離醫療

和生活區的地方建立專門的醫療廢物處理場所；

2.進一步加強傳染病管理和上報工作，對全院各科室傳染病工作

進行統一管理，各科室要有專人負責，對于一經發現的傳染病人要及時進行登記并按規定進行上報，醫院感染辦公室、防?？埔袑嵃l揮監督作用；

3.加強供應室及相關科室物品消毒管理工作，針對此次檢查發現

的供應室、口腔科等科室出現的問題，我們立即予以了糾正，并對有關科室和人員進行了批評，要求其在今后的工作中，嚴格管理，各科室要安排專人定期進行檢查、登記，發現問題，及時整改。

三、醫務科、醫技科室、人事科：

1.進一步加強業務管理，尤其是高風險科室的管理，比如手術室

要對每一例手術按照要求進行嚴格登記，不允許有遺漏、缺項等情況發生；

2.眼科溫度監測不符合規定，已經按照有關要求改為q6h進行監

測；

3.檢驗科、免疫室的試劑存放要嚴格執行有關標準，科室要安排

專人定期進行檢查、更換，并做好記錄；儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應記錄；

4.已經在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別

鑒定和人工終止妊娠”等有關的警示，并已經向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進行登記；

5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關人員資質不符合規定的問

題，已經和醫院人事科結合并向院領導進行了匯報，將對有關人員職業范圍進行申請變更，無法變更的人員根據情況進行適當調整；

第2篇：醫院整改報告范文

征收程序：將尊重農民參與權

對于社會關注的《土地管理法》修改，王守智介紹，國務院法制辦和國土部已經在著手開展工作。國土資源部的修改稿已經完成送審，上報國務院。國務院法制辦也進行了一系列的調查研究、修改論證。

“修改的重點，主要是在集體土地征收這一塊進行完善?！蓖跏刂钦f，完善主要是根據和四中全會的規定，進一步貫徹最嚴格的耕地保護制度和最嚴格的節約用地制度的要求，進一步縮小征地范圍，完善征地補償的機制。

“具體制度方面，重點是在同國有土地上房屋征收條例相銜接的基礎上，界定土地征收范圍。同時，要完善征收土地的程序，更加尊重農民的知情權和參與權，而且在征收程序上要完善矛盾的化解機制?！蓖跏刂钦f。

征收補償：財產補償+安置保障

征收補償一直是被關注的焦點問題。王守智表示，此次修改中，對征收土地補償的方式也將進行完善和改革?！把a償將更加突出不僅要從財產上進行補償，同時要兼顧到安置和保障，要確實做到農民生活水平不降低，長遠生計改善，來進行補償，并同時建立社會保障體系。另外，農民房屋的征收，也要和國有土地上房屋征收的原則相協調。”

文件規范：明確區分“征用”“征收”

王守智表示，2004年在憲法修正時，明確了“征用”和“征收”的概念。但2004年之前的相關法律法規，沒有把“征用”和“征收”分開，往往把“土地征收”叫“土地征用”。而實際上兩者在法律上是有本質區別的。

第3篇：醫院整改報告范文

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院整體服務和管理水平，以“以病人為中心，結合我院自評存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改巡查工作領導小組，進行全面細致的自查，巡查報告匯報如下:

一、存在的問題及整改措施

1、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

2、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

整改措施:要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

3、臨床路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

4、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

5、醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳。部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，

二、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項巡查，將巡查存在的問題登記上報院辦并即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

下一步工作計劃

1、認真貫徹執行法律法規，做到依法執業。

2、完善并執行規劃、計劃和各項規章制度，促使各項工作有序、高效運行并協調發展。

3、認真做好各項記錄，保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。

第4篇：醫院整改報告范文

根據《**縣衛生健康委員會關于開展基本公共衛生服務項目存在問題自查整改活動的通知》（杞衛字2020.168號）文件要求，我院結合公衛各科室人員對醫院公衛各科室及村衛生室最近一周（8月28日-9月3日）的工作實際，現將自查中存在問題、整改措施及整改時限匯報如下：

一、居民健康檔案存在問題和整改措施

1、存在問題：建檔率虛高、接診記錄錄入偏少、電子檔案存在空項、漏項和部分檔案填寫不符合邏輯。

2、整改措施：

建檔率虛高：我院公衛辦將各村室的項目人數和應建檔人數發給各村室負責人，然后醫院公衛各科室人員對全鎮32各村室逐一檢查村室的建檔率，發現建檔率虛高的村室要求務必在10天內把長期在外務工人員超過半年以上的人員全部遷出同時將已經外嫁人員全部遷出，將建檔人數減少到項目人數。

‚接診記錄錄入電子檔案偏少、電子檔案空項、漏項及部分不符合邏輯現象：要求各村室按照城鄉醫保報補記錄人數和日期錄入電子檔案接診記錄；對于空項、漏項部分檔案不符合邏輯現象督促各村室務必更新電子檔案和紙質檔案，公衛辦安排專人每天對電子檔案進行檢查，對于拒不錄入接診記錄和對電子檔案和紙質檔案未更新的村室納入績效考核并給于通報批評。

整改完成情況：最近一周院公衛辦督促相關工作落后的村室進行了檔案更新和修改，錄入電子接診記錄。檔案動態使用率由之前有所提高。電子健康檔案建檔率穩步下降。電子健康檔案完整率較前期有所提高。

④整改時限：2020年9月12日。

二、健康教育存在問題和整改措施

1、存在問題：播放記錄不夠、播放影像資料照片不清晰，健康知識講座記錄存在手寫現象、資料不齊。

2、整改措施：我院統一為各村室配備U盤并將影像播放內容拷貝，要求各村室務必播放夠次數、時間，同時留好清晰的播放時的照片，并要求各村室健康知識講座不能手寫，醫院健康教育管理人員教會各村室健康教育管理員。

3、整改時限：已整改完畢。

三、老年人管理存在問題和整改措施

1、存在問題:老年人管理人數不夠，體檢人數偏少、健康評價存在錯誤；部分村室老年人中醫藥管理處方填寫不規范。

2、整改措施：目前我鎮老年人管理人數為5592人，距目標任務數還差47人，目前正在整改中；要求各村室務必將體檢已完成未錄入電子檔案的老年人在10天完成，同時將老年人中醫藥管理資料整理完畢并歸檔。

3、整改完成情況：大部分村室已完成整改，存在部分村室正在完善。

4、整改時限：2020年9月12日。

四、慢性病管理存在問題和整改措施

1、存在問題：體檢表未歸檔、電子檔案或紙質檔案填寫存在空項、隨訪記錄填寫不符合邏輯，慢性病高危篩查登記本填寫不規范。

2、整改措施：我院要求各村室負責人增強責任感，填寫資料是要細心，紙質檔案和電子檔案必須保持一致，各村室務必在2周內將電子檔案按照紙質檔案進行更新一遍，同時要求醫院公衛各科室加強對電子檔案管理，經常化、不定時進行督導檢查，發現問題，立即給村室人員打電話要求整改，并給予整改期限，對于達到整改期限仍不整改的村室和問題，各科室管理人員記錄在冊并報主管領導知曉后，并在公衛月例會時由院長現場交辦，同時納入績效考核計入成績。

3、整改完成情況：通過督導和現場交辦等措施，目前大部分村室都有很大的改善和及時修改錯誤檔案，確保如期完成工作任務。

4、整改時限：2020年9月12日。

五、0-6歲兒童及孕產婦管理存在問題和整改措施

1、存在問題：0--6歲兒童及孕產婦管理出現登記本填寫不規范，管理率（規范管理率、訪視率）偏低，體檢率偏低、早孕建冊率低；初次產檢檢查不完善。

2、整改措施：我院要求各村室按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》培訓內容規范填寫各項表冊，并要求各村室負責人督促本村孕婦和0--6歲兒童來醫院參加體檢；同時我院兒保門診和預防接種門診相結合，實行先體檢在接種的方式，有效提高兒童的體檢率和孕產婦的管理率早孕建冊率，并及時建立兒童、婦女人群的電子化健康檔案和完善相關記錄。

3、整改完成情況：通過月例會現場交辦措施，目前婦保和0-6歲兒童管理存在的問題改善進度很快，對存在問題較大的村室給予重點跟蹤督導。

4、整改時限：2020年9月12日

六、傳染病及突發公共衛生事件管理和結核病管理

1、存在問題：

①傳染病管理登記本填寫不規范、存在門診登記本和傳染病登記本內容填寫不一致。信息報告卡片填寫不完善。

②結核病轉診率低，未按要求次數開展隨訪。第一次入戶隨訪不及時。

2、整改措施：加強傳染病培訓工作，督導村醫規范填寫登記本。

3、整改完成情況：正在進行督導各村進行規范管理。

4、整改時限：2020年9月12日前。

七、嚴重精神障礙患者管理

1、存在問題：體檢率低，隨訪表存在空項和錯項，家屬健康教育開展次數不夠。

2、整改措施：對于無法接受健康體檢的嚴重精神障礙患者，務必有家屬拒絕體檢的簽字，對于可以參加體檢的人員要求村室負責人及時通知家屬陪同體檢；同時要求各村室務必按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》培訓內容規范填寫體檢表和隨訪表不得空項缺項和開展家屬健康教育，醫院嚴重精神障礙管理人員定期、不定期督導檢查。

3、整改完成情況：目前各村室已基本整改完畢。

第5篇：醫院整改報告范文

為給患者提供安全有序的醫療環境，提高醫院的安全保障能力，根據2020年以來省委、省政府重要決策部署和省政府安委會工作要點落實情況開展自查，我院采取了強化責任心、普及安全生產知識、加強安全生產監督管理等有效措施，深化了安全生產工作，提高全院員工的安全意識，定期進行專項檢查等，及時消除安全隱患。我院安全生產工作報告如下：

1、 強化安全生產責任制

我院領導高度重視安全工作，進一步落實“一崗兩責”制度，將安全生產工作納入醫院管理的重要內容。形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各崗位專業共同抓的聯合管理模式。

一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了醫院安全生產管理制度、醫院安全生產檢查制度、醫院安全生產獎懲制度、消防安全預案、非醫療安全隱患防范措施、應急預案、特種儀器設備管理使用制度、安全生產崗位職責等一系列規章制度，并根據崗位特點和安全隱患，頒布了安全管理制度和崗位安全責任制；院長親自部署工作，責成分管領導按照醫院職責分工組織有關部門，召開安全生產專題會議，落實具體工作，成立安全檢查組，定期開展安全生產專項檢查。

第二，加強宣傳教育。為加強安全生產教育，提高全院職工的責任心，醫院開展了“安全月”活動，召集相關部門人員從消防安全、設備安全、醫療安全等方面進行深入學習，特別是特種作業人員進行宣傳、教育和培訓，提高員工的安全生產意識和能力。為了加強輿論引導，營造氛圍，集中觀看安全生產警示教育視頻，并利用醫院工作群進行了安全知識的傳播，實現了不斷的教育和警惕。

三是落實責任分工。為進一步落實安全生產責任制，落實各級責任，院長和各部門負責人及全部職工均簽署了《安全生產目標責任書》，明確責任，落實責任到人，取得了良好的效果。

第四，加強對一般值班人員和保安人員的管理和控制。為提高值班人員的安全意識和責任意識，我院進一步完善了值班制度，24小時保持值班電話暢通，對值班人員和保安人員進行了專項培訓，提高了一般值班人員對緊急情況的反應和處理能力。

2、 積極開展專項檢查

院長根據醫院的實際情況和責任部門的定期自查，先后帶領分管醫療工作和安全生產的副院長及責任部門開展了多次醫療安全、消防安全、消防安全專項檢查，電梯安全和設備設施安全，及時消除存在的安全隱患。

一是加強醫療質量管理，確保醫療安全。醫療質量的醫院各項工作的重中之重，醫院為加強質控管理，由醫務科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫療質量缺陷和醫療安全隱患的發生。院長還定期深入臨床開展業務查房，現查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，提高了臨床醫務人員對核心制度的重視度，進一步規范了醫務人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，發現多處問題，由責任科室及時整改及反饋，并加強教育培訓。

第二，開展重大調查活動，確保消防安全。為加強易燃易爆化學品及各類電氣設備使用、儲存管理，醫院開展“消防安全調查整改活動”，制定專項活動計劃，組織重點部門、重點崗位召開會議，滿足部署要求；截至目前，我院已對門診內科綜合樓、外科大樓的火災報警、消防系統等消防設備的配置及完好性進行了檢查，安裝了防火卷簾，更換了消防指揮臺、報警器、滅火器等消防設施，并組織了消防演練；醫院院長組織專項檢查，發現個別安全應急照明、疏散指示標志損壞等隱患，我院已責成責任人完成整改，均已達標。

三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫療器械、特種設備的安全。組織器械科、辦公室等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設備安全管理法》的有關規定，辦理資質證件及審驗合格證明書；器械科對全院大中型型設備進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放等問題進行整改，達到了安全標準要求；同時以醫療器械及相關設備作為重點對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能；辦公室針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管，并定期維護保養，嚴明安全生產責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。

第四，提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施和建筑物的安全。為提高電梯安全使用意識，組織醫務人員、電梯操作人員和維修人員開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識；制作電梯安全使用警示牌，張貼在電梯明顯位置；維護醫院的電梯，確保安全運行。加強對醫院線路、電線、變電所的檢查，發現線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據問題進行整改；急診樓、外科樓建設時間長，是醫院的重點維修對象。加強墻體和屋面的維護，確保建筑物的安全。同時在存在安全隱患的部位張貼明顯標志，并指定專人管理。

此外，我院還加強了醫療秩序、治安秩序和車輛使用的安全管理，加強了財務部、藥房、機房等重點科室的防盜、防泄漏管理，對各類放射性物質的安全儲存和使用情況進行了檢查和整改，用于醫療和醫療技術的生物和化學有毒有害物質。

3、 建立長效機制

第6篇：醫院整改報告范文

【摘要】

為提高出院病歷回收率，應用PDCA循環法建立長效管理機制。通過健全病案管理規章制度、完善病歷回收質量控制體系和開展規范化培訓，出院病歷回收率顯著提高，從整改前的 78?16%提高至整改后的 95?14%。在處理階段，應注重經濟獎懲與通報批評并重，并做到定期反饋與溝通。實踐證明，PDCA循環法是開展病歷回收管理持續改進的科學方法。

【關鍵詞】PDCA循環法病歷回收應用

【Abstract】To improve the Archiving Rate of Medical Records, we applied the PDCA circulation method to establish a long-term management mechanism. The components of the method included establishing the rules and regulations of medical records management, improving the quality control system of the archiving of medical records and carrying out standardized training. The archiving rate of medical records increased from 78?16% to 95?14% through the improvement in a hospital. In the action stage, we should pay attention to not only punish in economic, but also criticize in public. And we should feed back and communicate with the doctor regularly. It had proved that, the PDCA circulation method was a scientific method in improving the archiving management of medical records.?

【Key words】 PDCA circulation method, Medical records, Archiving, Application?

【Author′s address】The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.061

病歷回收管理作為病案管理工作的第一步，也是其最基礎的環節管理??［1］?。其工作情況的好壞，直接影響到統計報表的及時性、準確性和可靠性??［2］?。病歷回收管理一直是各家醫院病案管理工作中的老大難問題。通過介紹某院為提高出院病歷回收率，引入PDCA循環法建立長效管理機制的相關管理經驗，以資同行借鑒。?

1計劃（Plan）階段?

1.1存在問題?

某院是華南地區規模較大的三級甲等綜合性醫院，病歷回收管理一直是其病案管理中的難點問題。該院病歷回收工作仍然延續傳統的手工回收流程，即由病案回收人員前往病區依照病房護士手寫“病區工作日志”回收當日應收出院病歷。在2011年10月之前，出院病歷回收不及時情況嚴重，2011年第3季度3日回收率僅為78?16%，嚴重低于《三級綜合醫院評審標準實施細則》相關條款B級標準所要求的3日回收率??［3］?。?

1.2分析原因?

1.2.1各級醫護人員對病歷管理意識不強只重視住院診療和技術操作過程，而輕視病歷書寫和檢驗報告資料的整理歸檔等事務性工作的意識普遍存在??［4］?。部分醫務人員甚至不了解病歷回收管理中有關時限性方面的要求。?

1.2.2臨床工作過于繁忙目前，全國各家醫院都在縮短平均住院日，提高醫院效益方面進行持續改進??［5］?。平均住院日降下來的同時，病床周轉率也相應提高。而各級醫護人員忙著應對大量的醫教研工作，就缺乏足夠的時間書寫和整理病歷。?

1.2.3懲罰措施執行力不夠醫院建立健全了病案回收歸檔制度，其中也有對病歷遲收情況的處罰規定，包括扣當月質控分和全院通報等措施。但是，該制度一直沒有得到很好地貫徹執行。?

1.2.4其他病理報告等檢查報告單回歸延遲等情況也影響了病歷的及時回收。?

1.3制定目標?

根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》的相關要求，通過限期整改，在保證病歷書寫質量的同時，病歷回收工作能夠順利開展。全院病歷3日回收率穩定增長，始終高于90%。?

2執行（Do）階段?

2.1健全病案管理規章制度?

充分發揮醫院病案管理委員會的功能，修訂完善了《病歷書寫基本規范實施細則》、《病歷管理規定》和《住院病歷質量管理獎懲規定》，對三級醫師負責制、病歷回收相關責任人、時限性要求和相應的獎懲措施做出了明確規定。院辦將上述3項規定以紅頭文件的形式下發至各個科室，并且要求各科室組織醫護人員認真貫徹學習。此外，完善了《病案管理科工作職責》，明確了病案回收人員的工作職責。?

2.2完善病歷回收質量控制體系?

為了更好地貫徹落實病案管理規章制度，該院持續完善了住院病歷回收質量控制體系。首先，落實三級醫師負責制。主治醫師必須在患者入院24小時內敦促住院醫師完成相應的病歷書寫工作。上級醫師應及時檢查下級醫師的病歷書寫情況。質控醫師應充分發揮自身作用，在病歷回收前把好最后一關。其次，病案回收人員根據“病區工作日志”，及時敦促科主任與醫護人員按時完成病歷書寫與整理工作。對沒有及時回收的病歷，當場下發格式統一的“催回收病歷通知書”。最后，質控科、醫務科等職能科室利用行政查房的形式，定期或不定期下病房抽查運行病歷的書寫情況，并將當中發現的問題及時以書面的形式反饋給各相關科室，要求其限期整改。?

2.3開展規范化培訓?

與人事和教學等職能科室合作，將病案管理相關知識培訓納入新職工、研究生、進修生和實習生入科前培訓項目，并且作為常規工作定期開展。培訓前，向全部學員發放《病歷書寫與管理知識要點學習宣傳冊》并且做好登記工作，做到人手一冊。培訓完后，進行病案管理知識小測驗，考核合格方能正式進入相應科室工作。在醫院評審準備階段，醫院評審辦公室組織了相關知識競賽和專題講座，并且全院發放《醫院評審應知應會要點》，組織各級醫護人員認真學習相關知識，其中包括病案回收相關管理規定。通過上述培訓，醫護人員對病案的重要性認識有所提高。?

3檢查（Check）階段?

采取各病區自查和職能科室督查相結合的形式。一方面，病區定期或不定期開展自查工作，將本科室病歷書寫及回收過程中存在的問題充分暴露出來，以便后續開展專項整改活動。另一方面，職能科室下病區抽查運行病歷書寫情況，將其中發現的問題以書面形式反饋給相關科室整改。病案管理科設計了病歷回收信息管理系統，定期統計各病區出院病歷回收情況及檢查報告單遲交情況。每季度將出院病歷回收缺陷匯總上報給醫院質量管理委員會。?

4處理（Action）階段?

此階段將檢查階段發現的問題，及時采取相應的措施予以整改。此階段關系到持續改進能否成功，因此至關重要。在處理過程中應注意以下兩點。?

4.1經濟獎懲與通報批評并重?

《住院病歷質量管理獎懲規定》對病歷回收管理缺陷處理標準做出明確規定，不僅包括對病歷回收不達標相關責任人按份數扣發獎金，?？浦魅慰郯l行政職務補貼等經濟處罰的形式，還有將排名靠后的科室在院例會上通報批評的形式。實踐證明，通過全院通報的形式，能夠激起科主任與醫護人員個體的共同榮辱意識，更加關注病歷書寫和回收管理工作，進而有效改善病歷回收遲緩的現狀。?

4.2定期反饋與溝通?

病案管理科每月將病歷回收情況進行統計排名，并向全院各臨床科室和管理部門通報，要求不達標的科室按要求提交可行性整改方案，并經科主任與護長共同簽名后報送至病案管理科，以便管理部門持續跟蹤整改效果。針對連續兩次排名不達標或整改效果不明顯的科室，下到病區與臨床科主任和護長進行專題面對面的溝通與交流，認真聽取科室的意見和困難，努力為病區找原因和獻計策。實踐證明，通過此種形式的交流，部分科室的回收情況短期內顯著改善。?

〖BT5+*3〗5結束語?

經過連續幾個月的專項整改活動，其病歷回收現狀得到顯著地改善。全院出院病歷3日回收率從2011年第3季度的78?16%提高至第4季度的95?14%，并連續幾個季度穩定在95%以上。通過總結發現，出院病歷回收率提高的同時，檢查檢驗報告單遲交現象有所抬頭。此問題，有待進入下一個PDCA循環解決。實踐證明，PDCA循環法是開展病歷回收管理持續改進的科學方法。通過一個套一個的PDCA循環，促使病歷回收工作不斷提高和持續改進。?

〖HS1*1〗〖HT5”H〗〖JZ〗參考文獻?

鐘旋，劉駿峰，劉海燕，等.大型綜合醫院提高病歷回歸率的策略［J］.中國病案，2012，13(10)：4-5.?

［2］張菊芬，杜靜，高健，等.大型綜合醫院出院病歷回收的持續改進［J］.中國病案，2013，14(6)：10-11.?

［3］衛生部.三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）［S］.2011.?

第7篇：醫院整改報告范文

一、評議活動開展情況

（一）成立組織，下發方案。6月17日，縣衛生局、縣政府糾風辦下發了《關于在全縣范圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣衛生行業民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛生局局長和縣監察局分管領導任組長，縣衛生局和縣紀委、縣監察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統行風評議工作。各縣級醫療衛生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫療衛生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。

（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衛生局領導班子成員、縣級醫療衛生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛生廳召開的全省衛生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛生局召開了縣級醫療衛生單位、各鄉鎮衛生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

各醫療衛生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

（三）開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衛生局下發了《關于召開衛生行業民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛辦〔〕13號），要求各縣級醫療衛生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛生局召開了衛生行業民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衛生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛生局組織的醫院行風明查暗訪。

（四）積極征求意見，明確整改目標

各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見?？h中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規范化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改?？h婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨

床對后勤滿意度情況調查表?？h衛生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衛生監督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發現的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，征求意見。

各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

（五）召開評議大會，落實整改措施

在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

二、查找梳理出的主要問題

在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫院座談，征求醫務人員和患者意見，并請行風監督員進行明查暗訪?，F將對縣級醫療單位的意見梳理匯總如下：

（一）醫院思想政治工作有待加強。少數醫務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業，構建和諧的醫患關系。

（二）防范醫療糾紛、醫療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。

（三）完善科室設置更加方便群眾就醫。建議醫院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病?？祻涂崎_設項目少，病人等候時間長。

（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

（五）加強名醫名科建設，提高醫院整體技術水平。

（六）各醫院都要不斷提高急診搶救水平。

（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

（八）窗口科室服務態度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發生。

（九）加強病房探視人員的管理，為患者創造良好的就醫環境。特別是icu，要給病人營造安靜的環境。

（十）病區健康教育形式單一，內容不豐富。

（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。

（十二）患者欠款后，工作人員催款態度令人反感。

（十三）醫患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。

（十四）優化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

（十五）醫保審批手續麻煩，地方難找。

（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。

（十七）實施電子病歷，減輕醫護工作量，將時間還給病人。

（十八）醫療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。

（十九）、輸液室經常排長隊，病人意見較大。

（二十）加快人民醫院病房科教大樓建設，改善住院環境。老住院樓沒有獨立衛生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規模小，發展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。

（二十一）空調關閉太早，后半夜悶熱。

（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養餐服務。

（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

（二十四）檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫患交流

（二十五）開拓創新意識不強。安于現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

（二十六）環境衛生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區等場所還存在著臟亂差臭的問題。

（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。

（二十八）科室間的團結協作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫生自以為是，不注重學習和請教。

（二十九）后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫療設備的服務效率不高。

三、初步成效

近年來，我縣衛生系統深入開展行業作風建設，先后開展了樹立衛生系統新形象主題活動，治理醫藥購銷領域商業賄賂專項行動，醫療質量管理年活動，平安醫院創建活動，改善醫患關系、防范醫療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫療衛生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

（一）“以病人為中心”的服務理念逐步樹立。總體上，我們的醫院是全心全意為人民服務的，我們的醫護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。

（二）服務態度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫院的，對醫院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫院的滿意度都在97%以上。

（三）衛生法制意識、依法行醫意識明顯增強。醫患關系總體較好，醫療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫療糾紛得到了及時處置，群體性醫鬧事件明顯減少。

（四）醫院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執行到位的。

（五）醫藥購銷領域商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。

（六）物價管理不斷規范。醫療單位違反價格管理規定的事件沒有發生。醫保管理得到加強。

（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發公共衛生事件的過程中，醫務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

（八）就診流程得到優化?？h中醫院8月份建成了醫生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫排隊次數明顯減少。縣人民醫院8月份建成了в超叫號系統，9月份建立了醫生工作站，并正在進行門診叫號系統建設。

（九）后勤管理得到加強。5家醫院的食堂進行了全面的規范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。:

（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環境衛生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

（四）要區分層次，逐級整改。醫院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫院才會讓老百姓滿意。

（五）要建章立制，規范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

第8篇：醫院整改報告范文

按照《關于在部分單位中開展黨的群眾路線教育實踐活動查找問題的通知》[平黨辦發(2013)148號]要求，我院作為全縣教育實踐活動試點單位之一，在縣教育實踐活動工作組的指導下，堅持先行先試、創新開拓的原則，扎實有序做好各項工作。全院黨員干部以高度的政治責任感、飽滿的工作熱情、務實的工作作風、創新的工作精神，積極參與到教育實踐活動中，使我院黨的群眾路線教育實踐活動扎實有序推進，切實解決了醫院存在的突出問題，取得了顯著成效，現將開展工作情況匯報如下：

一、活動開展情況

自開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，中醫院成立了教育實踐活動領導小組，指定專人負責此項活動的開展。按照有關文件精神和黨的群眾路線教育實踐活動規定動作要求，醫院黨總支精心謀劃，科學安排，結合工作實際，制定了具有本單位工作特色的實施方案，方案內容豐富詳細，時間節點明確，目標任務清楚，便于學習、操作、執行。2013年9月29日，醫院黨總支組織召開了動員會，對深入開展教育實踐活動進行了安排部署。同時通過召開黨員會議、中層干部會、懸掛標語、編寫簡報等形式在全院范圍內進行廣泛宣傳，形成良好的輿論氛圍。

教育實踐活動中，按照3個環節開展工作，共有47名黨員干部參加了學習教育。在整個教育實踐活動中，黨總支多次召開專題會議研究教育實踐活動，黨總支中心理論組定期組織進行集中學習，并在廣泛征求意見的基礎上，確定了調研課題5個；由各級黨代表、人大代表、政協委員、黨員、群眾、患者代表、行風義務監督員、離退休職工等參加的各類座談會16次。通過改進服務流程、改善服務態度等多種形式深入開展了“兩滿意一提升”活動(即職工滿意、患者滿意，行風建設工作進一步提升)，有效豐富了活動載體。

通過教育實踐活動，黨員干部普遍通讀了《論群眾路線—重要論述摘編》和自治區黨委書記李建華在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話精神和有關學習材料，共撰寫心得體會和調研文章60余篇。為豐富學習內容，醫院組織開展了以“百善孝為先”為主題的“道德講堂”活動，使學習氛圍更加濃厚。為廣泛征求黨員職工和患者群眾對醫院工作的意見，結合醫院“三訪三聽三查”：即走訪臨床科室聽職工呼聲查工作作風、走訪患者聽患者建議查服務質量、走訪“兩代表一委員”聽良策查管理，先后發放各類問卷調查表、測評表、意見表280余份，共征求意見和建議四個方面31條。為努力找準醫院存在的問題，明確今后努力的方向，中醫院組織召開了一次高質量的專題民主生活會。在整改階段，修訂、補充完善規章制度12套，醫療服務質量不斷提高，患者滿意度不斷上升，職工凝聚力不斷增強，促進了醫院全面可持續發展。

二、認真解決突出問題

1、以領導班子分析檢查報告為依據制定整改落實方案，努力做到“兩明確一承諾”。明確了整改落實的目標、方式和時限要求，明確整改落實的具體措施及分管領導、分管科室和承辦人，并制定、公開了《黨的群眾路線教育實踐活動整改落實工作臺帳》，自覺接受全院廣大職工群眾和患者的監督。

2、集中力量解決突出問題，辦了一些群眾普遍期待辦理的實事好事。一是對職工群眾提出的人才培養問題，提出整改方案，我們從全院選拔一批具有扎實專業基礎、較高臨床水平和有培養前途的優秀青年臨床人才，通過跨院師帶徒、名醫工作室等方式進行重點培養，努力培養造就一大批善于繼承和精通中醫藥學的優秀人才。二是加大對外宣傳力度，不斷增強醫院凝聚力，有效地促進了醫院兩個效益快速增長。邀請縣電視臺工作人員設計制作醫院形象片，將新建設的中醫醫院的優美環境，寬敞整潔的庭院及精神飽滿的醫護人員形象展示給全縣人民，不斷提升中醫醫院的社會知名度及外在形象；與石嘴山報社簽訂協議，定期刊登醫院的重大事件、新聞、《中醫藥科普宣傳》及《名醫風采》等，同時利用院內櫥窗、展板、電子滾動屏及文化長廊等重點宣傳中醫藥健康知識和圖譜。醫院通過印制中醫藥保健及診療技術宣傳折頁、宣傳彩頁等，宣傳醫院中醫藥特色優勢、專病、?？埔约皩＜业男畔?，并在東門汽車站內制作醫院及科室簡介 ，全面介紹醫院?？魄闆r。醫院通過采取以上舉措，門診及住院患者明顯上升。三是開展慰問活動。在患者高峰時期，醫院領導班子帶領職能科主任到臨床科室走訪慰問一線職工，在春節前夕，對部分離退休職工和移民群眾進行了慰問，切實讓離退休職工和移民群眾感受到了黨和政府及醫院的悉心關懷。四是開展中層干部聘任工作。為進一步加強醫院干部隊伍建設，醫院通過考核、廣泛充分地聽取職工和群眾的意見，對中層干部進行了調整，使一批政治立場堅定、專業技術水平高、有管理能力、有廣泛群眾基礎的年輕干部走上了領導崗位，為進一步實施醫院又好又快發展提供了堅強的組織保障。五是逐步完善醫院各項規章制度。六是開展黨總支、院工會及共青團換屆選舉工作。

三、收獲與成效

一是領導班子更加團結、民主、公開、透明。堅持民主集中制，對醫院的重要決策，先進行可行性論證，充分征求和尊重各方的意見，集體討論，民主決策、科學決策。領導班子成員之間遇事互通信息，加強溝通，相互理解，互相支持，形成上下聯動的工作態勢，保證各項工作協調高效運轉，班子的凝聚力和戰斗力進一步增強。

二是對醫院未來的發展方向在思想上達成了共識。通過找準醫院存在的突出問題，集中力量進行解決，使職工的思想觀念得到極大的改善，從要獎金、要待遇，逐步轉變為要增收、要發展。加大重點特色?？平ㄔO力度，充分發揮中醫藥特色優勢，重點發展回醫門診、針灸推拿中心、心腦血管病專科、中醫肛腸、中醫婦科，逐步向“人無我有是獨創技術、人有我優是優勢技術、人多我精是特色技術”方向邁進，以適應人民群眾不斷增長的醫療保健需求。

第9篇：醫院整改報告范文

關鍵詞：門診；導醫；服務質量；滿意度

門診是醫院對外服務的重要"窗口"，患者進入醫院最先接觸到的就是導診人員，患者就醫的滿意程度直接反映了醫院的服務水平，甚至綜合水平[1]?；颊邔τ诔踹M醫院的不滿感覺直接導致患者對醫院整體的否定。因此，提高門診導醫服務質量，對于提升醫院的形象、信譽具有重要意義。我們針對性地提出整改政策，更加注重人文關懷，剔除繁瑣的就診環節提高了患者就診效率，經過1年的整改，在提高門診患者就醫滿意度上取得了較好的效果。

1影響門診導醫服務質量的原因分析

我們對來我院就診的門診患者進行"門診導醫滿意度"的問卷調查，分析了影響門診導醫服務質量的原因。

1.1導診機構的設置 我院存在導醫人員安排不足的現象，加上導醫服務人員多為臨時合同工，因此在排班問題上存在機械化的問題。門診大廳一樓未設置導醫總服務臺，患者初次進入醫院后，對環境部熟悉，不知道該怎么就診，不明白自己該去哪個科室掛號，找不到目的科室，耽誤時間，延誤診治。導醫流程按編號順序叫號，導致導診人員機械性地叫號，只認號碼，不認人。對于抽血檢驗這種排隊人數較多的檢查出現排長隊，患者不滿情緒增高的現象?；颊咦鐾隀z查后需要醫生看結果時需要重新排序等候，造成患者就診時間延長。對于老年人、行動不便者未設置優先通道，造成這些人就診更加困難。有的樓層并未設置分診臺，造成患者不知道去哪就診。

1.2導診人員的能力 由于換崗過于頻繁，導致服務人員對各個科室熟悉度不夠，對各個疾病常識的了解欠缺，從而造成了導醫人員不能及時為患者解決相關問題，準確分診。我院導醫人員存在文化水平較低的問題，缺乏正規的學習和培訓，言行舉止等方面存在一定的問題。有的導醫服務人員不會主動運用溝通技巧，與患者溝通不暢，導致患者不滿意。

1.3導診人員服務理念方面 導醫是現代醫學新提出的一個概念，為了給患者提供更人性化的服務，讓患者滿意而發展起來的新事物[2]。而服務人員習慣于被動服務，不主動引導患者進行就診，缺乏人文關懷。導醫服務人員由于待遇較低，每天接待患者較多，服務人員很難保持精神飽滿的狀態，導致服務不到位，引起患者的不滿情緒。

1.4導醫服務流程 導醫服務流程設置繁瑣，不利于患者的理解，或者流程出現重復現象，導致患者重復動作，造成患者負面情緒。如輔助科室位置分散，路線標注不清楚，患者走很多路沒必要的路；劃價、繳費時排隊人數多，排隊時間長；這些都造成了患者的不滿情緒。

2針對性地提高患者滿意度的對策

2.1設置分級式導醫服務臺 人性化的醫療設施能讓患者獲得安全感。1樓設有總服務臺，把導醫咨詢與預檢分癥功能整合在一起；每層均設有分診臺，同時設有流動導醫服務人員。積極開展預約診療服務，如電話預約、網絡預約等。導醫人員可以為患者預約下次復診時間，辦理相關手續。每層設有自助掛號繳費系統，為患者提供自助掛號、繳費、打印報告單等服務，減少排隊時間，提高就診效率。足夠的人力才是實施人性化醫療的基礎，因此醫院應提高對導醫人力資源的重視程度，增加人力，根據醫院人流量的多少合理的分配人力，彈性排班，提高導醫人員的工作效率，同時提高患者的滿意度。

2.2導醫人員專業培訓 所有導醫人員上崗前均接受為期4w的專業崗前培訓。包括：儀容儀表的培訓：培訓導醫人員保持整潔大方的儀表，舉止端莊的儀容、文明溫柔的語言，讓患者在就診時感受到親和力，舒心、放心地就診；溝通能力的培訓：培訓導醫人員掌握語言溝通技巧，應用一些通俗易懂的語言有效地與患者溝通，在短時間內取得患者的信任，及時為患者解決問題，減少醫患糾紛的發生；業務的培訓：掌握崗位職責，熟悉醫院環境，掌握各科室診療流程，熟悉各科室的檢查項目，?？铺厣?、醫生出診情況等，不斷學習來豐富和提高自己，以便準確地為患者提供相應服務。

2.3導診人員服務理念方面 培養導醫人員愛崗敬業的精神，鼓勵改變服務理念，變被動服務為主動服務，經常巡視就診大廳，主動為患者提供掛號、就診、檢查等服務。采用"感動服務"方法進行導醫，堅持"以患者為中心"的服務理念，能夠站在患者的立場上，為患者著想[3]，及時幫助其解決就診時遇見的問題。在患者候診期間，為患者或家屬介紹健康的保健知識，良好的生活心態。

2.4優化門診導醫服務流程 科學的導診服務流程為優良的導診服務質量提供重要保障。制定服務流程標準，提供人性化服務，細化細節服務。主動接待患者，仔細詢問病情，根據病情分診，護送患者至就診科室。為患者免費提供熱水，提供舒適的休息座椅，租用輪椅等服務。維持就醫人員秩序。為了更好地體現人性化服務，針對老年人、孕婦、重癥患者等弱勢群體開通綠色就診通道。導醫服務人員主動幫助行動不便的患者掛號，引導患者至相關科室就診，有需要的患者護送其至輔助檢查科室。

3實施整改政策后的效果

經過系統地分析了導醫各個環節出現的問題，針對性地做出整改政策，我院實施1年，效果顯著，患者滿意度由1年前的75.26%提升到了92.18%。整改后的導醫流程處處有導醫服務人員陪同，充分體現對患者人性化的服務，患者感到舒適、安全?；颊叻从吃诘群驎r導醫人員熱情，禮貌，并對其進行了健康教育，心情煩躁程度大大降低。整改后的導醫流程避免了很多繁瑣步驟，有效的提高了患者的就診時間，患者對此的滿意度大大增加，來院就診的患者也比同期增加。

4討論

通過對來院患者進行隨機問卷調查，分析了相關影響因素，并針對性地采取了相應的整改政策。1年整改實踐證明，只有在門診導醫服務中處處體現人文關懷，一切以患者為中心，由過去被動服務轉變為主動服務，才能提高患者的滿意度。通過導醫人員的人性化服務，細節服務，患者對醫院的服務態度、形象感覺、門診環境、咨詢服務、就診等候、來院復診等6項評分均顯著提高，使得患者獲得親切感、舒適感安全感，患者滿意度大大提升，建立了和諧的醫患關系，為醫院樹立了良好的形象，提升了醫院的社會效益。但是，提高門診導醫服務質量不是一次性活動，隨著社會的進步，人們對服務的需求也在不斷提高，我們必須堅持不懈的努力也能真正做到為患者服務。

參考文獻：

[1]黃妹賓.門診導醫護士人文素素質培養策略與經驗[J].廣西醫學，2009.