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【關鍵詞】 高齡孕婦;圍生期;孕婦護理
隨著社會的發展進步、廣大女性接受教育的程度大幅提高,就業機會明顯提高,而生活節奏的加快以及工作壓力的加大,又促使婦女在生育問題上向工作、升職讓路。導致高齡孕婦、產婦越來越多。而隨著年齡的逐漸增長,其生育能力將會下降。大量研究表明,“高齡”不僅會給媽媽帶來不少危險,也會不利于嬰兒的健康[1]。因此,對高齡孕婦圍生期進行有效護理就顯得十分重要。本文結合筆者在實際工作中的總結,談談高齡孕婦圍生期的護理。
1 高齡孕婦圍生期的護理
一般來說,圍生期是指從妊娠28周至嬰兒出生后的7 d。圍生期是孕婦分娩前后最為重要的時期,孕婦和嬰兒在圍生期相對更加容易出現問題,對于高齡孕婦而言,更是如此。因此,加強圍生期的護理是十分重要的,一般來說,高齡孕婦圍生期的護理,主要分成三個階段:分娩前的減壓與護理、分娩監護以及新生兒的保健與護理。
1.1 分娩前的減壓與護理 隨著孕婦自身素質的提高以及醫學常識的普及,一般高齡孕婦對其分娩所面臨的風險有所了解,但又不是特別了解。而這種一知半解的狀況容易造成高齡孕婦的緊張情緒。而這些緊張情緒對其分娩會造成許多不利影響。因此,在圍生期間應注意多與高齡孕婦進行溝通,以緩解緊張情緒。
高齡孕婦在圍生期間緊張、焦慮的焦點主要集中在是否會難產、高齡會不會導致胎兒有畸形或者其他方面的問題、產后是否會出現并發癥、醫務人員的技術是否過關等。而緊張情緒容易造成孕婦腎上腺皮質激素、皮質醇等的增高,從而有可能導致子宮收縮缺乏足夠的力量以及產后出血的可能性提高[2]。因此,在分娩前,醫護人員應該做好相應的護理工作,具體而言包括:①注意環境的布置,應對病房進行精心布置,宜采取暖色調,并放置一些綠色植物,通過溫馨舒適的環境來環境高齡孕婦的緊張心理。②加強溝通,醫護人員應多與孕婦進行溝通,耐心聆聽孕婦的各種要求,并對其問題進行詳細解答,同時給予一定的鼓勵。此外,還可以采取其他手段,如專家講座、影像播放等,讓高齡產婦對分娩過程以及注意事項有較為全面的了解,從而達到緩解其緊張情緒的目的。
1.2 分娩監護 分娩監護也是高齡孕婦圍生期護理的重要組成部分。高齡孕婦在分娩過程中有可能出現一些異常情況,如果不能及時發現與處理,就有可能導致諸如難產等危險情況的產生,從而危及母親與嬰兒。分娩監護包括以下幾個方面:①陪伴分娩,醫院應允許高齡孕婦家人進入待產室,從而緩解孕婦的緊張心理,獲得來自家人的支持將有助于增加自信心。②對分娩知識進行詳細介紹,應由助產師對高齡孕婦詳細講解分娩知識,并且在講解過程中應采用溫和的態度以及語言,緩解高齡孕婦的恐懼與緊張心理,同時,還應對孕婦如何用力進行指導,以避免其體力消耗,使其順利度過分娩期。③注意觀察分娩過程中高齡孕婦的反應,如觀察宮縮、胎心、孕婦的血壓、脈搏等情況,當然在觀察過程中,應配合電子監護儀的使用。
1.3 新生嬰兒的保健與護理 出生后7 d內的新生嬰兒保健也是圍生期護理的一個重要組成部分,這一段時間對于新生兒的存活以及身體健康狀況有較大的關系。在此期間,對嬰兒的護理主要包括:①新生兒的喂養,醫護人員應對母乳喂養的注意事項進行詳細講解,教會陪護人員護理嬰兒需要注意的事項與一般技能。②新生兒各項指標的檢測,應及時對新生兒的各項指標進行及時檢測,同時將各項信息進行及時反饋與解釋。此外,高齡產婦對產后的各項不確定情況也容易造成緊張,因此也應該與其進行交流與溝通。
2 討論
高齡孕婦已經是現代社會中常見的一種現象,對高齡孕婦圍生期進行有效護理,對于降低分娩風險,提高生育質量都具有重要意義。希望筆者的總結能對高齡孕婦圍生期的護理有所幫助。
參 考 文 獻
【關鍵詞】新生兒;家庭;智護訓練 文章編號:1004-7484(2013)-12-7093-02
智護訓練是由中國優生優育協會兒童發育專業委員會、中國協和醫科大學兒科教授鮑秀蘭主編,它以嬰兒生長發育特點為基礎,智力發育關鍵期為心理學依據[1]。指導父母通過智能訓練、體格訓練、潛能引發訓練、情感交流互動訓練,達到提高嬰幼兒的早期智力與體格發育之目的。我院秉著從生理和心理兩方面給予新生兒更好的服務的理念,將新生兒智護訓練引入產科并推廣至家庭[2],開展了本次研究,取得良好的效果,現總結如下:
1一般資料
選擇2013年05――08月住院分娩的新生兒200例,其中男100例,女100例,將其隨機分為實驗組和對照組,兩組新生兒均為足月,正常體重,Apgar評分≥8分,妊娠分娩期無內科疾病和產科并發癥,父母雙方均初中以上文化水平,神經系統正常,家庭中無精神系統疾病病史。
2方法
將實驗組的新生兒進行相應的智護訓練,對照組采取傳統式養育,在新生兒出院后對其家長進行回訪,調查并記錄其滿意程度。
2.1智護前期培訓挑選經驗豐富并經智護訓練理論和實際操作考核合格后取得證書的資深護士,組織家長學習智護訓練知識及操作技能,使其熟練掌握并明白注意事項。
2.2操作前準備
2.2.1環境準備訓練環境要求光線柔和,色彩溫馨,溫度、濕度適宜,可播放一些輕柔舒緩的音樂。
2.2.2用物準備備大毛巾(干)、換洗衣物、尿布、潤膚油、訓練道具。
2.2.3操作者準備操作者取掉手表、戒指等物品并清洗雙手。寶寶處于安靜覺醒狀態,最好在兩次喂奶中間進行。
2.3訓練內容
2.3.1視覺訓練新生兒覺醒時,由操作者一手抱著寶寶,另一手拿著紅球吸引寶寶的注意力[1]。在距離寶寶眼睛正上方約20cm處吸引住,寶寶的注意力并開始向兩側擺動,首次可做20S左右,時間可漸漸加長至1-2min。注意事項:注意觀察寶寶的反應,當寶寶出現打噴嚏,打哈欠、甚至嘔吐等疲勞癥狀時要立即停止[3]。
2.3.2聽覺訓練給寶寶用適合新生兒的沙錘在距離寶寶耳旁20厘米處輕輕搖動,吸引其轉頭,也可由操作者在小耳旁輕輕呼喚寶寶,吸引轉頭,兩只耳朵輪流進行,每次1-2分鐘。注意事項:搖鈴的聲音不宜過響,一側時間不超過30秒,因為時間長了,寶寶易形成習慣化,即不再反應。
2.3.3視聽結合訓練剛出生的新生兒會發聲及模仿伸舌,會聽、會看、會自由活動及握緊等,操作者面對寶寶距離20厘米,一邊呼喚寶寶,一邊從中線開始,向左右90度緩慢移動頭部吸引寶寶注視,要求聲音親切溫柔,面部表情要能吸引住寶寶的注視,體現出真切的愛。注意事項:注意寶寶的狀態,每次時間不宜過長。
2.3.4全身按摩面部:兩手對眉弓部由內向外至太陽穴進行按摩,共做8次兩個8拍,兩手對鼻翼兩側由鼻根部向下進行按摩,共做8次兩個8拍。胸部:兩手從胸部中間開始,避開由內向上、向外成環形按摩,共做4次兩個拍,腹部:順時針方向對腹部進行按摩,兩手交替共4次兩個8拍,手腳:按摩手心、足心各8下,再對每個手指,足趾進行搓動,每一步4下共4拍,注意事項:將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上,室內溫度適宜,脫去衣服,;操作者洗手后涂上的護膚油,按摩力度要適中,最好在兩次喂奶的中間進行。
2.3.5肢體被動活動上肢:雙手握住寶寶手腕,平伸屈伸上肢反復做4次兩個8拍;下肢:雙手握住寶寶腳踝,向上彎曲,然后伸展做8次2個8拍。注意事項:將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上,操作者動作輕柔,注意關節的保護。
2.3.6俯臥抬頭將寶寶俯臥在臺面上,雙手托住寶寶腋下,慢慢托他抬頭,可根據寶寶自身的力量逐漸減輕上托的力量,每次練習1-2min。注意事項:俯臥練習要在喂奶前30min-1h進行,切忌在吃奶后馬上做,俯臥時注意不要影響呼吸。
2.4觀察方法觀察指標:兩組新生兒出生時的身長、體重、評分、睡眠狀況,出生后3月內的身長、體重、睡眠狀況及患病情況。
記錄方式:出生時身長,體重,評分由當班護士記錄,出生3月的身長,體重由家長配合專人隨訪記錄。
3結果
3.1接受智護訓練的嬰兒吃奶量增加較明顯,不便秘,身長,體重增長較快。兩組新生兒出生時身長,體重,評分無差異。
3.2家長普遍反應經過訓練的寶寶哭鬧現象減少,睡眠時間長,睡眠質量好,不易驚醒。
3.3家長及親屬具有極大的興趣,非常樂于其中,也明顯增加了親子之間的感情。
3.4不良反應隨訪期智護訓練組新生兒身體健康,無患病,對照組8例感冒,6例腹瀉。
綜上所述,新生兒智護訓練順應了新生兒智能、體格發育的需要,它不僅能夠盡早干預新生兒大腦中樞系統的發育,還可以為新生兒健康的生長發育做好鋪墊,操作簡單,易學易做,成本支出少,值得在家庭中推廣。
參考文獻
[1]路敏,葉思思.新生兒智護訓練的臨床實踐及體會[J].內蒙古中醫藥,2012,31(10):148-149.
【關鍵詞】健康教育 ; 婦幼保健 ;應用與分析
Explore the value of health education in maternal and child health
Wu Ai-ping Tinghu Metro Street Community Health Center ( Yancheng ) 224000,china
【Abstract】Objective: To investigate the clinical value of health education in the use of maternal and child health work . Methods: Hospital between January 2012 -December 226 cases and 231 cases of maternal newborn , its prenatal , delivery and postnatal health education , to analyze its effect. Results: 226 cases 167 cases of maternal natural childbirth , natural birth rate of 73.89% ; cesarean section 59 cases , cesarean section rate 26.11% ; seven cases of postpartum hemorrhage > 400ml, non- eclampsia , uterine paralysis , postpartum depression and other concurrent occurring disorders ; There was no one case of medical malpractice occurs . The survival rate was 100% of newborn babies , breastfeeding rate was 100 %, including 13 cases of insufficient breast milk , through post-natal visits, proper diet guidance and necessary medical interventions , can adhere to breastfeed . In 42 days postpartum visits showed that : all maternal body recovering well , physiology, psychology did not reach pre-pregnancy state. Infants examination : frail children 5 cases , accounting for 2.16% ; anemia in seven cases , accounting for 3.03% , no other major diseases . Conclusion: maternal and child health work, health education to promote sustainable development of public health , improve the quality of maternal and child health hospital , and improve doctor-patient relationship has a positive significance .
【Keywords】Health Education ;Maternal and Child Health ;application and analysis
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2014)01-0022-01 隨著社會的進步、醫藥體制改革不斷深化,基層醫療機構的服務模式也不斷的發生變化,社區衛生服務不再以重醫療輕預防,而是以社區預防、醫療、康復、健康教育等"六位一體"的模式,預防、康復、健康教育等與醫療同樣的重要,將健康教育貫穿于預防、醫療、康復等工作全程中[1]。婦幼保健作為基層醫院一項重要的工作,它能夠使孕產婦和兒童的身心健康得到進一步的提高、降低孕產婦的并發癥的發生率和兒童的死亡率,是一項具有重要意義的社會公共衛生事業[2]。而健康教育作為婦幼保健工作的重要組成部分,在對有效的開展婦幼保健工作具有極其重要的推動作用。我院對2012年1月-12月在婦幼保健門診建卡的226例孕產婦及其新生兒實施有組織、有計劃、有系統的規范化的產前、產中、產后健康教育,取得了明顯的效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1、一般資料 選擇我院2012年1月-12月在接收婦幼保健門診建卡的226例孕產婦及231例新生嬰兒。孕產婦年齡 23-40歲,平均年齡23±2.1歲;其中初產婦187例,經產婦39例,5例產婦孕2胞胎。
1.2、方法
1.2.1、產前健康教育。226例產婦自確定懷孕后即到我院婦幼保健門診建卡并進行規范化的體檢,以掌握孕產婦的建卡狀況,同時進行產前建卡宣教,向孕婦詳細介紹懷孕期間相關注意事項,主要包括:飲食、心理、衛生、胚胎狀況、體檢結果及注意事項等,耐心的傾聽孕婦的訴求,詳細的解答孕婦的疑惑。為了降低孕婦(尤其是初產婦)緊張焦慮的不良心理狀態,向孕婦詳細介紹胚胎生長情況,以及在此期間有可能會出現的各種癥狀,并告知孕婦遇到這些情況不要緊張,要及時采取相應的應對措施,及時與婦幼保健醫生溝通或到醫院進行診治。為了進一步提高健康教育的效果,我院還依據孕婦懷孕期間容易出現的各種問題編制了健康教育冊子,將其發放到產婦手中,囑托孕婦依照相關要求改善自身生活習慣。孕婦每次來進行體檢時,都要向其詳細介紹胚胎成長情況以及下一個階段的注意事項。
1.2.2、住院期間健康教育。在產婦生產前,向其普及生產知識以及生產過程中的注意事項,囑其在生產前要做好各項準備。妊娠結束之后,產婦在生產室接受30分鐘-1小時的觀察,確定產婦不存在各種問題之后,再轉至普通病房。在這個期間,產婦比較關心的問題主要是母乳喂養、新生兒的呵護以及產婦自身身體狀況恢復等。針對這種情況,我們應向產婦詳細介紹了母乳喂養方式,產婦產奶成功后即可采用母乳喂養;新生兒若存在黃疸等癥狀要及時接受治療,并告知產婦以及家屬新生兒的具體情況,減少產婦緊張的心理情緒;產婦一般在院內觀察三天,在確認產婦及新生兒生命體征平穩,無其它并發癥允許其出院。
1.2.3、產后健康教育。在產婦出院之前,也要對其進行健康教育,不同的是這個階段的健康教育也包括新生兒的健康教育。產婦在出院之后,按照婦幼保健的規范進行42天產后訪視。產婦飲食要清淡,并且營養一定要豐富。新生嬰兒主要以母乳為食,待嬰兒經過一段時間的成長之后,可以選用流質食物喂養新生嬰兒;要按時帶嬰兒到醫院接種疫苗,一旦發現嬰兒出現異常情況,要及時到院就診。
2 結果
本組226例產婦自然分娩167例,自然分娩率73.89%;剖宮產59例,剖宮產率26.11%;7例產婦產后出血>400ml,無子癇、子宮癱瘓、產后抑郁等并發癥的發生;本組無1例醫療事故發生。新生嬰兒成活率為100%,母乳喂養率為100%,其中13例母乳不足,經產后訪視,指導合理飲食和必要的醫療干預,均能堅持進行母乳喂養。在產婦產后42天的訪視結果顯示:所有產婦身體恢復狀況良好,生理、心理達到未孕前狀態。嬰幼兒體檢:體弱兒5例,占2.16%;貧血7例,占3.03%,無其他重大疾病。
3 討論
隨著國家基層醫院的醫療改革的不斷深入,婦女、兒童保健工作作為一項重大的公共衛生服務項目得到了進一步的強化,給基層醫院帶來新的機遇和挑戰[3]。如何做好婦幼保健工作與健康教育有機的結合,規范健康教育工作內容與職責,普及婦幼保健知識,提高全民建卡素養,提高婦女和兒童建卡意識水平,成為基層醫院婦幼保健科重要而長期的工作。我院通過226例孕產婦和231例新生兒的保健工作實踐體會到:①健康教育在婦幼保健工作中的應用能夠促進公共衛生事業的可持續的發展。婦幼保健水平是衡量一個地區經濟發展水平、醫療水平以及社會發展程度的重要指標[4]。婦女與兒童是社會上典型的弱勢群體,通過規范化的有組織、有計劃、有系統的實施產前、產中、產后健康教育,有助于開展婦幼保健工作,確保婦女、兒童的身心健康,提高公共衛生水平。②健康教育在婦幼保健工作中的應用能夠提高醫院婦幼保健的工作質量。我們通過產前、產中、產后健康教育,在實施過程中運用健康教育宣傳小冊子、網上宣傳、與孕產婦面對面宣傳和產后訪視等手段進行健康教育,及時解答人們的疑問和發現孕產婦及嬰幼兒身心健康問題并及時處理,有效的提高產婦以及嬰幼兒的治療護理水平,大大降低了并發癥的發生率、母乳喂養率和新生嬰兒的成活率。本組226例孕產婦剖宮產率26.11%;7例產婦產后出血>400ml,無子癇、子宮癱瘓、產后抑郁等并發癥的發生。新生嬰兒成活率為100%,母乳喂養率為100%;所有產婦產后42天,身體恢復狀況良好,生理、心理達到未孕前狀態。嬰幼兒體檢:體弱兒5例,占2.16%;貧血7例,占3.03%,以上各項指標均低于婦幼保健的各項考核指標,大大的提高本年度婦幼保健的質量。③健康教育在婦幼保健工作中的應用可以改善醫患關系。在產前、產中、產后進行健康教育,醫療護理及婦幼保健工作人員與患者親密的接觸和交流,向患者講解相關知識和解決她們在生活中出現的各種問題,一是能夠加強她們與醫院各科室人員的配合,增進之間的相互理解和支持,增強她們對醫院的信任感和安全感,從而進一步拉進醫院與孕產婦的距離;二是通過健康教育預防和消除孕產婦的不良的情緒,營造健康的心理環境,以一個優良的心理狀態完成人生中的一項最重要的歷程,同時消除對醫院的戒備心理,減少醫療事故的發生,構建和諧的醫患關系[5]。
總之,在婦幼保健工作中開展健康教育對促進公共衛生事業的可持續的發展、提高醫院婦幼保健的工作質量、改善醫患關系具有積極的臨床意義,值得在基層醫院婦幼保健工作中大力推廣應用。
參考文獻
[1]于青文,于燕。基層婦幼保健機構健康教育模式探討[J],中國營養保健,2013,23(04):214。
[2]尹世菊,王穎。健康教育在婦幼保健工作中的作用[J],中國婦幼保健,2010,16(04):17。
[3]胡巖春。健康教育在婦幼保健中的應用與成效[J],中國營養保健,2012,22(07):2250。
關鍵詞:剖宮產;產婦;新生兒;床旁護理;護理技能
[中圖分類號]R246.3
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0351-01
新生兒的出生使產婦分娩后很快面臨照顧新生兒的責任,初產婦家庭是一群特殊的人群,因為初為人父母,他們對產后的衛生保健知識、新生兒護理和母乳喂養知識與技巧缺乏了解。容易產生一些心理問題,特別對于剖宮產的初產婦,還面臨手術切口恢復問題,其產后心理健康狀況更不容忽視。有研究表明,影響產婦心理問題的因素很多,缺乏照顧新生兒的知識和技能是其中最主要的一個因素,筆者對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的方法與結果研究如下。
1實施母嬰床旁護理的條件
1.1轉變護士服務觀念組織護士學習衛生部提出的在全國醫療機構實施優質護理服務工作方案,打破陳舊落后的護理模式,尋求一種新的護理模式,使病人享受到真正意義上的責任制整體護理。提升優質護理服務的質量和內涵,更好的服務患者,提高患者滿意度,床旁護理模式,將責任護士還給產婦,使母嬰在住院期間所享受的一切護理均由護理人員在產婦身邊進行,包括分娩、母嬰的一般護理、健康教育、出院指導、心理護理等。
1.2病房設施及環境的準備
1.2.1床單元準備每個房間都設有產婦多功能床、新生兒床及家屬床各一張,嬰兒床在兩張床之間,以便產婦隨時觀察到新生兒及方便哺乳。在房間配備空調、通風、保暖設施,使室溫保持在22~24℃,相對濕度50%~60%,保持室內空氣清新。
1.2.2浴室準備在房間配備空調、通風、保暖設施,溫濕度調整沐浴、撫觸時的室溫達到26~28℃。設置上下水、熱水管道等設施,配有沐浴池、游泳池、溫度計、洗手消毒液、嬰兒洗護用品、毛巾、婦及家屬坐的凳子等。
1.3護理人員培訓包括母嬰護理技術及相關業務在內的所有培訓工作
1.4排班模式根據一體化產科病房工作特點,實行彈性排班,護士長根據每天的住院患者的人數,安排責任護士,責任護士隨叫隨到,每個護士管3張床,突出責任包干制,主要負責母嬰的床旁護理(產婦術后及分娩后的基礎護理和專科護理;新生兒一般護理、床旁沐浴、撫觸、游泳、聽力篩查、疾病篩查、預防接種)、健康教育等。根據專業護士的能力分為高級專業護士和初級專業護士,高級專業護士分管病情較重病人或承擔護理技術含量較高的崗位,或分管相對較多的母嬰護理,初級專業護士則分管病情較輕的病人或承擔護理技術含量較少的崗位,同時高級專業護士指導和管理初級專業護士。
2母嬰床旁護理方法
2.1床旁沐浴
床旁沐浴是母嬰床旁護理中非常重要的部分,責任護士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬,新生兒出生后每日在床旁進行新生兒沐浴,保證室溫在26~28℃、水溫38~40℃,在操作過程中,床旁沐浴嚴格實行一人一車一盆,母嬰/嬰護均一一對應,有效預防交叉感染,母嬰同室,嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線,顯著避免產科工作差錯,降低錯誤率,護士操作應盡量詳細講解沐浴步驟和各要點,產婦及家屬跟著做,做中學,共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項,對出院后的護理新生兒將有很大幫助。
2.1.1嬰兒沐浴所需物品
①嬰兒床旁護理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護臀霜、潤膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無菌護臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計以及沐浴后使用的稱重計等。
2.1.2嬰兒床旁沐浴步驟
病房溫度26~28℃。沐浴水溫38~40℃。檢查護士手指甲,要求不過肉際,手上不可佩戴任何飾物,洗凈雙手、圍上圍裙,一般沐浴的順序:先清潔眼睛一一清潔面部――洗頭――清洗嬰兒全身,特別注意嬰兒洗頭時需要用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼。清洗嬰兒全身前應摘下尿布,用嬰兒衛生巾揩凈糞便、尿液等污物,防止其腐蝕嬰兒臀部發生尿布疹。沐浴完后,立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽,進行臍部護理,用棉簽蘸取碘伏由內圈向外圈做直徑3―5cm的環行消毒,消毒2次、每次更換棉簽,然后用臍帶紗布卷包裹臍部,嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏,有效預防尿布疹,最后稱重并記錄。
2.2床旁撫觸
嬰兒床旁護理撫觸步驟:房間溫度28℃以上,播放柔和的音樂,幫助嬰兒放松,操作前務必洗凈雙手,正式撫觸前,先溫暖雙手,在掌心倒一些嬰兒潤膚油,雙手輕輕對搓,使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸,撫觸步驟為頭面部――胸部――腹部――上肢――下肢――背部撫觸,特別注意應選擇適當的時機給嬰兒做撫觸,可選擇沐浴前后,午睡或晚上睡覺前,也可選擇兩次進食之間,嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態最適合。讓產婦及家屬跟著做,做中學,共同參與,使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項。
3實施效果
【關鍵詞】 母嬰; 床旁護理; 產科; 效果
Clinical Effect Observation on Bedside Maternal Obstetric Care Model in the Implementation/ZHU Chun-ying,HUANG Hai-yan,CHEN Qiao-hua.//Medical Innovation of China,2015,12(15):083-085
【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect observation on bedside maternal obstetric care model in the implementation.Method:96 cases of single pregnant mothers in our hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly into observation group and control group ,each group had 48 cases.The control group were given traditional care model,and the observation group were given maternal bedside care model.The maternal satisfaction and neonatal nursing skills to master the rate of two group were compared.Result:96 cases were successfully maternal childbirth, maternal and child health.Observation group and control group patient satisfaction were 95.83% and 85.42%, the difference was statistically significant (P
【Key words】 Mother; Bedside care; Obstetric; Effect
First-author’s address:Baoan District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518133,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.028
母嬰床旁護理是建立以“以家庭為中心”的人文關懷護理模式,它指在母嬰同室內為圍產期的產婦,嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務,是推動產科護理新模式實施的重要方法,也是現代產科護理新模式的核心內容[1]。本院采用母嬰床旁護理模式對48例產婦進行干預護理,取得了較好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產科收治的單胎初產婦96例作為研究對象,將其隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組各48例。觀察組:年齡21~39歲,平均(27.12±6.95)歲,孕周36~41周,平均(37.12±1.95)周;對照組:年齡20~38歲,平均(26.78±3.81)歲;孕周37~40周,平均(38.09±2.17)周。所有患者均無產科合并癥及內科并發癥。既往無家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規護理方法 護士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴,并集中在治療室接受預防接種[2]。需要健康教育時向產婦及家屬集體講解新生兒、產婦健康護理問題及產后注意事項、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現和處理方法,發放產后產婦及新生兒營養支持手冊。
1.2.2 觀察組采用床旁護理,主要分為以下幾個部分。
1.2.2.1 產婦護理 (1)產前對產婦進行生產知識宣教,了解生產過程,減少對生產的恐懼心理,積極配合醫護人員的工作,調整自身狀態[3]。(2)新生兒的床旁護理進行時可以同時開始對產婦宣教,如母乳喂養方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢、換尿布手法等新生兒常見現象處理方法,幫助產婦適應角色的變換[4]。(3)根據產婦不同時期進行特別護理,保持產婦周圍環境干凈舒適。
1.2.2.2 嬰兒護理 (1)床旁沐浴:床旁沐浴室母嬰床旁護理中非常重要的部分,新生兒出生1 d后,無異常情況即可進行,需要產婦和家屬參與整個沐浴過程,為避免交叉感染,采用一人一車一盆,母嬰,嬰護一一對應[5]。沐浴過程,護理人員需要認真仔細的沐浴步驟講解給產婦和家屬,提醒洗漱順序及保暖等注意事項,首先清潔嬰兒眼部,面部,然后洗頭,全身,臀部。洗頭時要注意用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼,在清洗嬰兒臀部的時候,將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈,清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。(2)臍部護理:新生兒沐浴完成后進行臍部護理。操作者保持手部清潔,使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內向外進行擦拭消毒,保持臍部干燥清潔無分泌物。同時,注意及時更換尿布,避免感染臍部[7]。(3)臀部護理:便后要及時更換尿布,并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬,著重注意褶皺處是否清洗干凈,擦干后涂抹護臀霜。并且護理人員需特別針對新生兒性別進行有針對性的臀部護理,對產婦及家屬進行詳細的講解[8]。(4)撫觸護理:撫觸順序由頭部開始,面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前,房間內要溫暖且安靜,室溫控制在28~30 ℃之間,一般選擇沐浴后或者午睡后,兩次喂奶之間,選擇嬰兒精神放松時進行,撫觸過程中可播放一些柔和音樂,撫觸者保持手部清潔,取適量嬰兒油,雙手合十輕輕對搓產生一定溫度后開始進行撫觸,時間為15 min[10]。撫觸過程中注意需要讓產婦與家屬學習手法與注意事項,并且需要保持與嬰兒進行情感溝通,控制力度,觀察嬰兒的反應。
1.2.2.3 護理人員資格培訓 具有護師以上職稱,持有新生兒撫觸師資格證書,經專業培訓考核合格后負責床旁護理工作,掌握規范的護理操作流程和健康教育知識[11]。
1.2.2.4 床旁宣教 包括產前,產時及產后宣教。產前宣教包括介紹環境,主管醫生及護士,探視制度,飲食衛生,臨產征兆,分娩過程及產婦分娩前準備等;產時宣教包括臨產后飲食,拉瑪澤呼吸法,分娩等;產后宣教包括母乳喂養的好處,早吮吸的好處,正確喂奶的姿勢,尿布更換的方法[12],新生兒常見的生理現象及處理方法,產后產婦避孕及出院指導等。
1.2.2.5 出院前的出院指導 包括產后避孕指導,產褥期相關護理,出院后飲食,衛生及回訪等指導。發放宣教的文字資料,如怎樣開具出生證明,母嬰分離時如何喂養等。
1.3 評價標準 采用自行設計的“滿意度調查表”和“產婦對新生兒護理方法掌握情況調查表”進行效果評價。滿意度調查表包括:護士服務態度,技術,健康教育等12個項目,每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。產婦新生兒護理技能包括,包括撫觸、臍部護理和沐浴3個方面。滿意調查表由責任護士于產婦出院時發放,當場收回,回收率為100%。產婦新生兒護理技能掌握情況則通過出院前讓產婦操作一次,由1名固定母嬰專科護士根據操作考核評分表觀察進行評分,每項操作的總分為100分,60分以下為未掌握,60~79分為部分掌握,80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數+基本滿意例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用百分率表示,比較采用 字2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組產婦及家屬滿意度的比較 觀察組產婦及家屬對護士服務、技術和健康教育等項目滿意度較對照組提高,觀察組和對照組產婦滿意度分別為95.83%和85.42%,兩組比較差異有統計學意義(P
*與對照組比較,P
2.2 兩組對新生兒護理技能掌握情 況比較 觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護理及臀部護理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%,對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%,觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P
3 討論
隨著現在醫學模式的不斷轉變,發展中的產科護理也以健康為導向,積極探索新的護理模式。母嬰床旁護理模式以健康行為“知,信,行”模式和健康信念模式為理論基礎,通過多種方式和方法把產褥期衛生保健及新生兒護理知識傳授給產婦及其家屬[13],為圍產期產婦,嬰兒,家庭提供個性化臨床支持和服務。
3.1 母嬰床旁護理模式提高產婦及家屬對護理工作的滿意度 傳統產科分為產前,產時和產后的分階段護理,在對新生兒和產婦進行護理時需要母嬰分離,這種分離分段的產科護理模式會在產婦與護理人員之間產生較大的隔閡與溝通障礙。實施母嬰床旁護理,嬰兒不需要離開母親,解除了產婦和家屬的各種擔憂[14]。通過護士與產婦家屬進行一對一的健康宣教,加強了護患之間的溝通,同時,通過對產婦及其家屬的母嬰護理技巧方面的耐心指導和對其有關問題的耐心解答,增強了產婦和家屬護理新生兒的信心,同時增加了產婦及家屬對護理人員的滿意度[15]。在本次研究中,觀察組產婦及家屬對護士服務、技術和健康教育等項目滿意度較對照組提高,兩組比較差異具有統計學意義(P
3.2 母嬰床旁護理可提高產婦對新生兒護理技能掌握能力 傳統護理是將所有新生兒護理項目集中于專用的沐浴室,治療室進行,產婦及家屬無法直觀,產婦及家屬對新生兒護理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得,無法有實際演練的機會,護理技能的掌握往往達不到滿意的效果[16]。床旁護理模式,是一套由護士,產婦及家屬共同參與的護理方案,通過護理人員在床旁對新生兒進行護理,讓產婦和家屬在一旁觀摩學習的同時,讓產婦直接參與護理過程,不僅可以增進母嬰情感,還可強化產婦對新生兒照護的實踐技能。本次研究中,觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護理及臀部護理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%;對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%,觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P
3.3 母嬰床旁護理提高了護士的專科理論和技術操作水平 在母嬰床旁護理整個實施過程中,產婦及家屬要求護士對其相關理論知識,專業操作有全面的了解與掌握,為了能夠更好地勝任此項工作,護士們必須不斷學習新的理論知識與專業技術,不斷充實自我,才可贏得產婦與家屬的信任和肯定[17]。通過長時間的工作鍛煉,年輕護士的專業理論知識,技術操作水平和與患者及家屬的溝通協調能力都得到了一定的提高。
綜上所述,母嬰床旁護理模式與普通護理模式相比,可明顯緩解產婦與家屬的焦慮情緒,提高其滿意度及對對新生兒護理技能掌握能力,值得臨床推廣使用。
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【關鍵詞】 孕產期;母嬰健康教育;產褥期;保健能力;護理能力
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.444 文章編號:1004-7484(2013)-06-3222-02
產褥期是指從胎盤娩出到產婦各器官(除乳腺)恢復至未孕狀態的一段時期,一般規定為6周。健康教育是指根據不同人群進行有組織、有計劃的系統教育,促使人們摒棄不健康的生活方式,養成有益于健康的生活習慣或增強對一般疾病的護理能力,提高生活質量。母嬰健康教育包括孕產婦的健康保健和新生兒的健康保健,一般有:產婦的血壓、全身狀況、傷口愈合狀況、子宮收縮狀況、惡露狀況和檢查,新生兒的母乳喂養、常見病預防等。這些知識能提高產褥期孕產婦的自我護理能力和護理嬰兒的能力,降低母嬰的患病率,提高母乳喂養率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年9月――2012年9月在我院進行產前檢查并進行分娩的254例孕、產婦,年齡在21-42歲之間。128例為初產婦,126例為第二胎,45例有過一次流產,31例有過兩次流產。隨機分為觀察組和對照組,各127例,兩組產婦在年齡、學歷、職業、家庭收入和孕周方面的差異無統計學意義。
1.2 健康教育方法
1.2.1 觀察組 觀察組孕婦及其家屬進行產前系統的健康教育,對不同時期的孕婦制定不同的教育計劃,妊娠分為妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期,按照妊娠階段分組教育。健康教育內容分為妊娠、分娩和產后3個不同階段。
妊娠期健康教育包括其生理特點、孕婦營養、心理保健等,孕期會出現食量增加、容易困乏、心理緊張等情況,很多初產婦妊娠時缺乏經驗,不知如何調理自己身體。健康教育能夠幫助孕婦進行合理飲食、作息,加強孕期的保健,預防便秘、水腫等現象的發生。
分娩期健康教育包括分娩的生理過程、宮縮性陣痛的性質、分娩過程中如何進行各項動作、可能出現的不適情況和減輕疼痛以及不適的方法等。分娩前能夠根據產婦的具體情況選擇合適的分娩方式。進入待產室后,給孕婦詳細講解分娩過程和分娩技巧,給予心理指導,消除其緊張、恐懼心理。對于分娩后的產婦,盡量保持母嬰同房,盡早幫助其進行自我護理和新生兒護理,使產婦盡快進入母親的角色,加深對新生兒護理的知識,自我護理包括合理營養、適量鍛煉、保證充足的休息和睡眠、傷口的護理、惡露的護理、的護理、母乳喂養的技巧和注意事項等,新生兒護理包括新生兒的喂養和注意事項、新生兒大小便和分泌物的護理、新生兒預防接種指導等。
產后的健康教育包括如何進行產褥期護理、母乳喂養、新生兒的各項護理、母嬰常見病預防及護理和出院指導等。并由負責的護士在產婦出院后第7天、第42天道產婦家中訪視,給予指導的同時記錄產婦自身和對嬰兒的保健護理情況。
1.2.2 對照組 對照組僅僅在產前檢查時講解基本的孕產期健康知識,分娩時采用常規的產程護理方法,包括監測產婦各項生命體征、監測胎心變化、觀察宮縮時間和強度、注意外陰的清潔、飲食護理等。出院后第7天、第42天到產婦加中隨訪,記錄母嬰保健護理情況。
2 保健護理能力評價指標
保健護理能力包括:合理休息和睡眠、合理飲食和活動調節能力,產后衛生保健和避孕知識掌握情況,母乳喂養能力、新生兒護理能力,母嬰常見病預防知識掌握情況等。采用問卷調查的形式觀察兩組產婦的產褥期保健護理能力,總分為30分。
3 結 果
觀察組和對照組產婦的產褥期保健護理能力平均分分別為26.82分和20.12分,P
4 結 論
產褥期是產婦分娩后各器官逐漸恢復到未孕狀態的一個重要時期,也是新生兒生長發育的關鍵時期。產婦良好的心理狀態和對產褥期保健護理知識的掌握對母嬰健康有重要意義。本研究進一步證實,對孕產婦進行健康教育能夠提高母乳喂養率,降低母嬰的患病率,促進產婦身體的早日恢復。母乳是新生兒最理想的食品,母乳喂養能增進母子感情;營養豐富而且易消化吸收;含有天然的免疫物質,能幫助嬰兒抵抗疾病;清潔衛生,可以防止許多人工喂養的并發癥;可以促進產婦子宮收縮,減少產后出血的發生;降低產婦患乳腺炎和乳腺癌的危險。產褥期新生兒和產婦患病的概率較大,加強保健護理和母乳喂養對產婦和新生兒都有重要意義,值得推廣應用。
參考文獻
[1] 張燕,孫利環.健康教育對產褥期保健質量的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(33):381-382.
【關鍵詞】
嬰兒游泳;排便;膽紅素
作者單位:671000云南省大理市第一人民醫院婦產科
隨著醫學護理模式的轉變,為了使嬰兒更好地健康全面發育成長,更好地發展嬰兒的智商和情商,人們更加重視尋找各種從嬰兒開始的科學有益的早期保健活動。新生兒黃疸是新生兒最常見的生理性疾病,可以向病理性黃疸轉化,可以影響新生兒的發育,但目前預防的辦法不多,嬰兒游泳正是這樣一種簡單有效的保健活動,它可以促進腸蠕動,使新生兒排便時間提前,新生兒大便轉黃時間縮短,減少了膽紅素在腸道內滯留時間,有效降低新生兒膽紅素濃度,促進新生兒生長發育。我科每年約有1300人新生兒出生,自2004~2011年5月以來,對1500例嬰兒開展了此項目,觀察新生兒游泳對排便和膽紅素代謝的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 足月自然分娩700例,足月剖宮產800例;體重過輕、嚴重早產和有心肺疾病的新生兒為禁忌。
1.2 環境要求 房間應溫暖舒適,室溫28~30℃,水溫36~38℃,播放優美柔和的音樂,準備好游泳的一切用具。
1.3 方法
1.3.1 操作時間 出生24 h后開始,1次/d,10~15 min/次,5~7 d為1個療程。避免在嬰兒哭鬧、哺乳和睡眠時間進行。
1.3.2 方法與步驟 根據趙少飛編著作《嬰兒游泳與撫觸》的步驟進行操作[1]。同時可進行游泳健身操。并輔以撫觸按摩,活動新生兒的肢體、關節、韌帶。
1.3.3 注意事項 嬰兒游泳時間必須專人看護;嬰兒游泳專用保護圈使用前應進行安全檢查;新生兒和早產兒臍部貼防水護臍帖并注意防水護臍帖的正確使用;嬰兒套好游泳圈,檢查下頜部是否墊套在預設位置,游泳完畢迅速察干水跡,保溫(特別是早產兒)。操作者要有高度的責任心,不能疏忽大意。
1.3.4 研究方法 把游泳組1500例為觀察組,同期未進行游泳的600例作為對照組,觀察對比二者初次排便時間、大便轉黃時間、膽紅素濃度、黃疸出現時間、黃疸消退時間之間的差異(膽紅素測定用經皮測黃疸儀器),用SPSS軟件包進行統計學處理。
2 結果
見表1。
表1
游泳嬰兒與未游泳嬰兒對照比較(x±s,d)
組別初次排便(h)大便轉黃(d)黃疸出現時間(d)黃疸消退時間(d)膽紅素高峰值(mg/dl)
觀察組(1500)11±0.53.5±0.53.1±0.510±0.5112±8.5
對照組(600)11.5±0.43.5±0.33.1±0.210.5±0.5118±8
注:P
3 討論
嬰兒游泳能促進新生兒生長發育,主要是促進消化系統的發育,促進新生兒排便,降低膽紅素水平。游泳時水中的導熱性比空氣大,嬰兒在水中活動消耗更多能量,使腸蠕動加快,排便增多,促進食物消化吸收,增強了食欲[2]。
通過分析本組資料,我們發現觀察組嬰兒其初排糞便時間提前3~4 h、糞便轉黃時間提前4~6 h,生理性黃疸消退時間提前2~3 d,與對照組比較,經統計學處理,P
此外,嬰兒游泳促進了嬰兒肌肉和骨骼的發育成長。游泳使宮腔內的卷曲受壓的肢體、關節、韌帶、肌肉變得舒展、游泳時嬰兒全身骨骼肌和四肢舒展運動和活動,加速骨骼肌的生長。游泳對機體的刺激反應到了大腦,促進了大腦對動作反應的靈敏性,促進了大腦的功能發育。因此新生兒游泳促進了嬰兒的生長發育,促進了身高和體重的增加;同時游泳增大了呼吸和肺活量,促進了體內的各種代謝提高了免疫力,不容易出現呼吸道和腸道的感染[3]。
因此,新生兒游泳是一項良好的的健康保健活動,是對新生兒生理心里需要的補充,延續了新生兒在母親子宮內羊水內的生活環境。嬰兒游泳可以促進嬰兒心理健康發展,使嬰兒在成長過程中增加自信心。
總之新生兒游泳能促進其消化、呼吸、循環、骨骼肌肉和大腦等各方面的生長和發育,且操作簡單,容易掌握,投資不多。當然,我們開展僅僅是是住院期間短短的7~10內的時間,如果把游泳的方法和技術教會給嬰幼兒父母,使其堅持到出生后的6~7月則效果更加理想。
參 考 文 獻
[1] 趙少飛.嬰兒游泳與撫觸.北京科學出版社,2004:4.
新生兒
生長發育
臨床觀察
嬰兒撫觸是一項歷史悠久的醫療護理技術,是通過醫護人員或父母對嬰兒非特定部位肌膚施以輕柔的,可刺激機體表面的感受器,調整大腦皮層和各臟器的功能,從而強身健體,有益于嬰兒生長發育,提高免疫反應性,增進母子間感情[1]。為探討嬰兒撫觸對新生兒生長發育的作用,我院產科為新生兒進行撫觸觀察其生長發育情況,收到預期效果。
1 臨床資料
2008年3月產科40例正常分娩的新生兒,均無任何并發癥,母親均無內科病史。隨機分為撫觸組和對照組各20例,每組男10例、女10例,出生時平均體重分別為3 000 g、3 150 g,生后42 d全部回科內進行其生長發育檢測觀察。兩組嬰兒出生基本情況見表1。表1 兩組嬰兒出生時基本情況(略)
2 結果
生后42 d撫觸組比對照組嬰兒平均體重增加420 g,身長增加2 cm。撫觸組嬰兒42 d無1例感冒、咳嗽,無新生兒黃疸發生,并且反應靈活(表2)。按摩后嬰兒均有滿足感,較安靜,哭鬧少。在給20名嬰兒的按摩過程中,第一次接受按摩的嬰兒有40 %開始時哭鬧不安,但隨著按摩繼續,絕大多數嬰兒能安靜地接受按摩,呈現滿足感,僅有5 %的嬰兒由于哭鬧不止而停止按摩,但第二天按摩就很少出現嬰兒哭鬧表現。經過按摩后的孩子更容易入睡,睡得比較安穩,睡眠覺醒節律性好。表2 兩組嬰兒42 d檢測情況(略)
3 討論
3.1 撫觸方法與時間
撫觸方法:撫觸選在一個環境安靜、舒適溫暖的房間,按摩均有經過訓練的專業人員操作,采用正規國際標準按摩法。按摩時分別對其頭部、胸部、腹部、下肢、上肢和背部進行撫觸,按摩頭頸及背部時應用指揉法按摩,四肢應用捏揉法。雙手輕輕在嬰兒肌膚上滑動,手不要離開嬰兒的皮膚,力度適宜,確保按摩時不受打擾。按摩過程中邀請產婦和家屬積極參與,并教會其按摩方法,嬰兒出院后由母親或家屬按摩。撫觸時間:出生后第1天開始,3次/d,每次15 min,一般選擇在新生兒沐浴后,午睡及晚上就寢前,兩次進食中間,新生兒不倦、不饑餓、不煩躁、清醒時進行,進食1 h內不宜進行按摩。
3.2 撫觸的注意事項
(1)撫觸時撫觸者雙手應溫暖并涂以適量的潤膚油,撫觸時用力適當,不可用力過重而擦傷嬰兒皮膚,也不可太輕,以免引起嬰兒皮膚搔癢,感覺不適。(2)撫觸時應密切觀察嬰兒反應,如出現哭鬧,肌張力提高,顏面及皮膚顏色發生變化等不良反應,應立即停止,并給予相應處理[2]。(3)操作者應面帶微笑,精神愉快,把一種愛和關懷傳遞給嬰兒。(4)早產兒按摩應在暖箱中進行[3]。(5)應保持空氣清新,安靜,播放一些柔和的音樂。
3.3 體會
(1)按摩可以刺激嬰兒的淋巴系統,增加嬰兒免疫力、應激力和增加智力。觀察結果中表明進行按摩嬰兒42 d無1例感冒,并且每當進行按摩時嬰兒表現出非常高興的樣子。(2)撫觸是新生兒的需要,按摩能促進迷走神經興奮性增高,從而刺激胃腸道激素的分泌,以幫助食物的消化和吸收,促進嬰兒的生長發育,使嬰兒健康成長,進行按摩的嬰兒吃得飽,睡得香,體質量明顯高于未進行撫觸的嬰兒。(3)按摩可以平定嬰兒暴躁情緒,減少哭鬧,同時還可減少嬰兒焦慮及恐懼不安,增加睡眠深度。(4)按摩能及時發現并解決嬰兒的許多日常問題。如腸脹氣、鼻塞、皮膚長痱子等。部分有腹脹嘔吐的嬰兒經過按摩后腹脹減輕,嘔吐減少,同時能促進胎糞的排出。新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經皮黃疸指數,即降低血清膽紅素水平,降低新生兒病理性黃疸的發生率以及核黃疸發生的危險性[4]。(5)按摩不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的促進母嬰間的感情交流,令寶寶感受到媽媽的關懷和愛護,媽媽溫柔的撫觸給寶寶帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信,幫他養成獨立的個性,具備思考和判斷能力。
總之,這項護理技術簡單、易學,無需特殊醫療護理條件,適合于任何嬰兒,應廣泛宣傳,大力推廣應用。
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1.1一般資料
選擇2013年1—6月我院產科收治的孕產婦445例,隨機分為對照組185例和觀察組260例。兩組均為初產婦,單胎,無合并癥或并發癥,正常分娩。年齡20~33歲,平均27歲;孕周31~41周,平均(38.30±1.89)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規的產科護理。觀察組實施健康教育貫穿整個產科護理過程的新型護理模式,具體內容如下。
1.2.1入院時健康教育
由責任護士熱情接待,進行入院宣教。介紹責任護士、主管醫生、病區的探視制度、病區布局、母嬰同室制度,發放母乳喂養知識宣教材料并講解其內容。對待產婦應特別告知,入院后不要擅自離開病區,以免延誤對孕婦及胎心的觀察和各項治療護理。
1.2.2產前健康教育
目前大多數產婦為初產婦,由于無生育經驗,缺乏分娩知識及對宮縮疼痛認識不足,容易產生過度焦慮。責任護士告知孕婦分娩是一個自然正常的生理過程,幫助孕婦掌握必要分娩知識,樹立健康觀念和自然分娩信心。教會孕婦待產期間自數胎動,胎動過多過少、腹痛加劇、陰道流血流水等產前先兆,應及時告訴護士。
1.2.3臨產時健康教育
孕婦有規律宮縮或宮口開大1~2cm時,責任護士護送孕婦轉入產房待產,指導孕婦緩解疼痛。協助孕婦進食、進水、如廁,介紹導樂助產,陪伴分娩注意事項,對有剖宮產指征孕婦做好相應的術前、術后健康教育。說明手術的必要性、安全性,消除孕婦恐懼感。
1.2.4產后健康教育
責任護士幫助并教會產婦按摩子宮,促進子宮收縮。產后會因子宮收縮引起下腹陣痛,經產婦尤為明顯,2~3d會自然消失。產后當天的宮底平臍或臍下一橫指,以后每日子宮下降1~2cm,10d后入骨盆。督促產婦產后4h內應排尿,以防止產后出血及尿潴留。指導產婦飲食,產后1h即可進流質或清淡半流質飲食,逐漸過渡到普食。也可適當吃一些水果及新鮮蔬菜,防止產后便秘。指導并協助產婦第一次起床活動,告訴產婦動作應緩慢,防止性低血壓。預防產褥期感染,側切傷口感染,使用消毒衛生墊。因產婦產后出汗較多,應勤換內衣內褲。告訴產婦3d內陰道流出物為紅色量多,以后逐漸減少,一般3~4周干凈。
1.2.5母親角色轉變健康教育
責任護士幫助產婦母親角色的轉變。發放健康教育畫冊,觀看同病室其他產婦喂養嬰兒的實況,與同室產婦互相交流,加快學習新生兒護理技能及母乳喂養知識。注意母乳喂養前的衛生,喂奶前必須洗手,指導產婦正確的哺乳姿勢及含銜•79•姿勢,講解勤吸吮的好處。指導產婦與新生兒同步休息。
1.2.6新生兒護理的健康教育
責任護士向產婦耐心講解新生兒的生理特點。新生兒出生后應采取側臥位以免嘔吐羊水、粘液引起窒息。觀察新生兒的體溫變化。因新生兒的體溫調節中樞發育不完善,體溫易受外界環境影響。體溫過低注意保暖,但不要用熱水袋以防燙傷,體溫過高及時松解蓋被。增加喂奶的次數,防止新生兒脫水熱。觀察新生兒大小便的情況。新生兒生后1~2d內大便為黑色或墨色的胎便,2d后隨著吸吮乳汁的增多逐漸變為黃色。若新生兒24h仍無大便,應告訴醫護人員。新生兒臍的護理。保持臍部干燥,避免尿糞污染臍部,示范新生兒更換尿布的手法。示范新生兒洗澡、撫觸,觀看錄像講解注意事項。新生兒大便后用溫水清潔臀部,防止紅臀、尿布疹、潰瘍。新生兒黃疸的觀察,新生兒出生后2~3d出現黃疸,4~7d高峰,2周后逐漸消退。女嬰有陰道出血、白帶是受母體內雌激素影響。新生兒喂奶次數少,尿片上尿跡發紅,告訴產婦及家屬不是尿血,是尿酸鹽沉淀現象。只要勤喂奶,尿量增多,現象自然消失。告訴產婦及家屬,新生兒在院期間接種卡介苗、乙肝疫苗,出生后72h做新生兒先天性疾病篩查和新生兒聽力篩查。
1.2.7護理的健康教育
責任護士向產婦講解脹痛原因,主要是開奶后最初幾天新生兒未做有效吸吮,或者產婦產后1~2d內食入高脂肪的湯類營養食物過多。教會產婦正確擠奶及按摩的方法,并示范。哺乳期間佩戴大小合適的棉質乳罩以保護。
1.2.8出院時健康教育
責任護士向產婦講解在家休養注意事項,休養環境安靜舒適,室溫22~24℃,相對濕度50%~60%。保持室內空氣清新,通風1~2次/d。15~30min/次,避免對流風。注意營養均衡,多食入高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素類營養豐富飲食。保證充足睡眠,保持心情舒暢,堅持純母乳喂養4~6個月。新生兒出院后每日用臍帶消毒液消毒臍部1~2次,保持新生兒臍部干燥。及時到當地預防保健門診辦理嬰兒的計劃免疫接種證。發放溫馨提示卡,使產婦需要時及時尋求幫助。
1.3觀察指標
干預后,比較兩組母乳喂養知識掌握情況、新生兒護理技能掌握情況、護理服務滿意情況。
1.4統計學處理
采用SPSS12.0對數據進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組母乳喂養知識掌握情況、新生兒護理技能掌握情況、護理服務滿意情況比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。
3討論