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[關鍵詞] 傳統文化 西方文化 生態和諧
一、圣杯與劍的隱喻
美國最著名的女權主義學者理安?艾勒斯提出圣杯與劍的隱喻,以此來說明男性統治女性的社會關系模式是當代所有世界性難題的根源。[1]對理安?艾勒斯的這種隱喻,可以從文化學的視角作進一步的引申與剖析。圣杯是有容內斂的女性象征,而劍則是外顯進擊的男性象征。兩者的意義形成各自的整體意識:母性文化與父性文化。此二文化構成了人類文化之二維,在人類歷史長河中此起彼伏,各有千秋。
從歷史的縱向看,中西文化都經歷了兩個相同的文化階段:母系氏族社會和父系氏族社會。但在這種文化演變過程中,中西方差異極大,從而導致了兩種文化的巨大差異及其在構建新的人類秩序中的不同作用。這種在歷史縱向發展過程中形成的中西文化差異,賦予二者截然不同的稟賦,圣杯與劍,是女性文化與男性文化的象征,更是中國文化與西方文化的象征。
二、中西文化的差異
西方文化是一種劍的文化,具有男性的剛強勇毅及其易生的片面。
母系氏族文化與農業文明具有親密的關系。西方文化在其早期階段也曾打上了農業文明的烙印。“在農業穩定發展一兩千年中,對富饒的河谷地區日益高效的開發不斷的改善了那里居民的生活水平。人們種植小麥、大麥、豌豆、菠菜和其他豆科植物,飼養了除了馬之外的現在在巴爾干半島的各種家畜?!保?]這是地中海上的克利特島上的農業文明狀況,一種典型的母系氏族社會文化。他們信奉女神,將女神的圣杯(子宮)視作萬物的源泉。理安?艾勒斯對此評價說:“而且在克利特的神話形象――作為宇宙母親的女神、人類、動物、植物、水和作為女神在大地上體現的天空中,我們發現了對我們和自然同一性的重視,這是一個今天同樣重新提出的以保持生態平衡為先決條件的主題?!保?]P50古老的克利特文明,成了男人與女人,人與自然和諧的象征,一種母性圣杯文化的典型。
公元前4300年到3000年,說印歐語或雅利安語的游牧部落“庫爾甘人”三次入侵克利特,破壞了那里的原生母系農業文明而代之以劍的父系文化。這種轉變成了一個歷史轉機,構建了西方劍的父系文化原型。
印歐人的入侵,改變了地中海北岸歐洲的農業文明的秩序,也可說是一種大的文化融合。在這次融合中,使游牧的“活”文化占了上峰,西方文化從此有了一種主客對立的二元危機意識。這種原型,成了古希臘文化的基因,而古希臘文化又成了西方文化的基礎。
西方的這種開放的動的危機的文化意識,使他們將主客官區分開來這著成為西方理性特別是科學發達的前提。前蘇格拉底屬人理性是對這種二元的文化體系的演繹。但在這種演繹過程中,二者始終將人獨立出來,而不是將之放在“天人合一”的模式中。這種二元對立的文化模式,首先表現在蘇格拉底時期的自然哲學之中。這一時期的自然哲學,如泰勒斯、巴曼尼德、阿拉克薩戈拉、阿拉克薩美尼、德謨克利特等都對宇宙作了深入的觀察與思考,構建了不同的宇宙論,但他們幾乎都沒有將“人”納入到這種框架中去,仿佛人與物是風馬牛不相及的。
亞里斯多德在前人自然哲學的基礎上提出了“自然目的論”。他認為自然是人的奴仆,是“為人”而存在的。植物生長就是為了讓動物吃,動物是為了讓人吃的。這是一種典型的劍文化,雖然蘊涵著理性的因子,但也實屬畸形。這為以后的文藝復興的變態埋下了伏筆。
中世紀的神學目的論,也是將自然置于底層。上帝創造自然是為了養活人類,人類是上帝在地球上的使者,他們被創造就是為了替上帝統治大自然。
文藝復興與啟蒙運動是對理性與自由的呼喚與回歸,人發現了自己的尊嚴、價值,也喚醒了沉睡的亞里斯多德式的為人的狂妄,正如莎士比亞所言:人是多么的偉大啊,宇宙精華,萬物之靈!上帝開始顫栗了。這一時期所建立的整套理性主義意義體系幾乎都打上了人之野性的烙印,這一點在科技領域體現的尤烈,從而為人類生態失衡種下了孽種。
這一畸形理性觀,將人納入世界的中心地位,包括科學在內的理性成為人類征服世界的工具。笛卡爾明確提出二元對立的世界觀,強化了人、物分離的功能;康德認為人是目的不是手段,理性是人類征服自然的基礎;馬克思認為自然是人的無機身體。這種放縱人性的欲望,使西方的文明觀成為畸形的,為科學技術對生態的破壞提供了基礎。“造成我們今天這些困難的根本原因在于某些科學上的進步。這些進步基本上于本世紀初已獲得。它們以一種傳統機械論的方式歸納展示宇宙,并賦予人類一種駕馭大自然的能力?!保?]
與西方相比,中國文化則呈現了一種母性的特征,即是一種圣杯型的文化。中國這種文化的母性特征是基于中國農業文明社會淵源的,而且這種農業文明在歷史發展中保持了驚人的連續性,所以使這種母性的文化得以孕育、發展、成熟。
新石器時代的母系氏族社會時期,中國農業文明就很發達了。農業的穩定、有序及對生育的闡釋,使中國的母系氏族時期的圣杯文化具有深刻的和諧內涵。而這種和諧思想是建立在對陰陽的二元對立統一基礎上的。因此,陰陽的對立統一構成了中國傳統文化的原型。伏羲畫八卦,神農(炎帝)作《連山易》,黃帝作《歸藏易》,等都典型的體現了這種文化特征。周代的《周易》乃承其緒而行,是對上古母系氏族文化的總結同時為東周的文化分裂提供了胚胎。
東周的文化分裂中,道與儒是體現了《周易》文化精神的顯學。就母性而言,道家是當之無愧的。如果說《周易》是對前代母性文化的總結,那么道家學派則是這種總結的總結,甚至可以說它的文化觸角是直抵上古母系氏族文化的深處?!笆咨唬簧?,三生萬物。萬物負陰而抱陽,充氣以為和。”[4]“生之蓄之,長之育之,亭之毒之,蓋之覆之?!保?]“生而不有,為而不持,功成而弗居?!保?]“道生之,德蓄之?!保?]“天下萬物生于有,有生于無。”[8]……可以說整個老子哲學就是關于“生”的哲學,一種典型的母性崇拜。
在演繹“生”的意義時,道家將人納入到大的宇宙中定位,形成“天人合一”的生態和諧觀。“有物混成,先天地生。寂兮寥兮,獨立而不改,固行而不殆,可以為天地母。我不知其名,字之曰道,強為之名曰大。……故道大,天大,地大,人亦大。域中有四大,而人居其一焉。人法地,地法天,天法道,道法自然?!保?]道家的“至德之世”的理想便是人與自然和諧相處的生態和諧理想。
儒家雖重人倫,但人倫基于天倫。主宰其產生、發展、演變的理論基調亦為“天人合一”?!断缔o傳?系辭下》曰:“易之為書也,廣大番備,有天道焉,有人道焉,有地道焉,兼三材而兩之,故六。六者非它也,三材之道也。”可見儒家是將人納入到宇宙中來定位思考的。這一點在西漢初年的董子及宋明理學中表現尤盛。
三、中國傳統文化在構建生態和諧中的意義
近代以來地球生態慘遭破壞,其主要責任者在西方文化。其理性體系中的科學理性由于不當的文明價值引導而充當了環境的殺手。而中國的農業文明對環境的破壞是甚微的。有數據顯示,發達國家人口只占了世界總人口的20%,而溫室氣體排放卻占了全球總排放的75%,而且這種排放已延續了100多年之久,致使他們對全球平均氣溫升高的“貢獻”達88%。[10]
痛定思痛,將環境問題歸結于科技之后,還須從更深的層面來探討問題的解決之道。正如[美]利奧?馬克斯說:“盡管科學家和技術員的工作對于解決最緊迫的環境問題是必不可少的。但是,難題自身是社會實踐的結果,它們是典型的社會問題,其根植于文化傾向的長期的穩定的發祥地點。因此,如果我們不對它們的特性進行科學的分析,對它們的社會、文化、行為起源的恰當理解以及用于解決它們的制度結構結合起來,那么,環境問題的解決注定是很難的?!保?0]
自產業革命以來,在科學技術的帶領下,西方率先進入了所謂的現代,緊隨著包括生態危機、道德危機等在內的一系列問題開始出現。近年來的后現代思潮正是對此諸多“現代問題”的回應。債有主,冤有頭,一切危機其實質都是信仰的危機,文化的危機。正如丹尼爾?貝爾所言:“現代主義的真正問題是信仰問題。用不時興的語言來說,它就是一種精神危機,因此這種新生的穩定體系本身充滿了空幻,而舊的信念不復存在了,如此局勢將我們帶回到虛無。由于既無過去又無將來,我們正面臨著一團空白?!保?1]
西方文化就生態危機而言,是因為其二元對立的模式所致,此模式使科技成為彰顯人類欲望之劍,成為破壞生態的罪魁禍首。當他們把人放在自然之外時同時也是將人放在其敵對面,故當人有能力征服自然時,“人類中心主義”開始膨脹。人類中心主義將人放在世界之首,自然成為人的手段,科技充當突顯這種手段的工具,而科技本身是把雙刃劍,其意義是人賦予的,其價值是不確定的。近代以來的科技價值內涵具有巨大的缺陷。
面對全球的生態恐慌,為了全人類的利益,有必要改變“人類中心主義”的二元對立世界觀,從而建立物我平等的“天人合一”的一元生態世界觀,同時也是一種生存方式。而以道家為中心的中國傳統文化在這種觀念變革中具有巨大的意義,這一點,也為大量的西方學者所認同。
參考文獻:
[1]理安?艾勒斯著,陳志民譯.圣杯與劍――男女之間的戰爭[M].北京:社會科學文獻出版社,1995.
[2]M?吉姆巴斯塔.古代歐洲的女神和男神,公元前7000――3500年[M].學林出版社,1992.
[3]聯合國教科文組織.關于21世紀生存的溫哥華宣言.21世紀科學與文化:生存計劃[C],1990.
[4]《老子》,四十二章.
[5]《老子》,二十七章.
[6]《老子》,二章.
[7]《老子》,五十一章.
[8]《老子》,四十章.
[9]《老子》,二十五章.
【關鍵詞】數字衛生;醫療管理;數字技術
數字衛生,作為一個全新的充滿活力的衛生模式,已經在加拿大、新西蘭、歐洲等多個西方國家開展了多年,但是在中國才剛剛進入起步階段。所以目前,針對數字衛生在中國立足和發展的探討和前沿性研究顯得格外重要,現對于數字衛生并結合我國的國情進行分析綜述如下。
一、數字衛生概念
1.1數字衛生在國外的定義西方,較多的權威人士和權威機構認為數字衛生(ehealth)是一個集合了醫學信息學,公共衛生并加以商業化的,通過網絡和其它高科技來提高衛生服務和信息傳遞的新興的領域。而從一個更大的角度來說,數字衛生不僅是技術的發展,更是一種為提高衛生服務的本土化、區域化和全球化、網化的全球性思維方式,以及信息和交流技術的改變。
1.2數字衛生在中國的定義數字衛生在中國的發展比較晚,且尚沒有明確清晰的定義,但針對數字衛生的相關籌劃準備已經緊張地開展起來。目前中國的數字衛生體系主要包括兩大類,全人健康服務流程項目,和衛生標準制定及其應用標準項目。其中全人健康服務流程項目是以個體生命周期為出發點,涵蓋了人生整個生命階段,并且實現全人全程健康服務內容、流程、信息特征的規范化和標準化設計和利用信息技術實現健康管理和服務。而衛生標準制定及其應用標準項目是為了把國家衛生系統的各項標準統一化并且通過數字衛生平臺運用到實際衛生健康服務中去。
二、數字衛生對解決當前衛生問題的可能性
中國現今醫療短缺,尤其是農村的醫療短缺問題和整體的醫療資源浪費是一個急待解決的問題。經過對比城市和農村的醫療條件,城市居民只需支付25%的強制的社會保險,而農村居民要支付80%的自愿形式的團體醫療資金,并且強調了雖然我國實行了農村合作醫療制度(RCMS),但是高昂的個人保險支付是農村人口特別是貧困收入者所不能承受的。數字衛生對于解決當前的醫療資源短缺有著重要的意義,它的一個重要的模塊就是通過電子健康記錄系統將包括醫院的各個機構、家庭、社區、辦公和疾病預防機構之間實現安全、可靠的數據交換和資源共享。而且數字衛生體系相對有效的成本消耗和相對高質量的醫療衛生服務可以明顯提高預期的醫療服務成果,并且建立公眾和政府之間的信任。
雖然中國政府已經開始針對當前的衛生醫療問題特別是醫療資源使用的平等性尋找方法并進行解決,并且已經開展了社會醫療保險(CMS)、農村醫療救助系統(MAF)及醫療費用免除項目、提供基本公共醫療計劃、及區域醫療資源使用計劃和社區醫療服務。但是許多的醫療問題及其相關的解決辦法及實施過程還是存在著很多問題,比如說立法、多部門合作、決策制定系統、及實施過程中的管理和監控的等相關問題。數字衛生所依托的電子健康記錄系統可有效的避免重復的檢測,重復性的醫囑,和重復性的檢查從而達到醫療成本的節約和醫療資源的節約;而且醫生可以從電子健康記錄系統中得到完整而詳細的病人相關的醫療歷史記錄,從而可以避免重復的醫囑,進而把醫療資源有效的分配給其他的醫療需求者;通過電子健康信息系統可以有效地避免一些實際不需要醫療服務的醫療申請者的要求,從而節約大量的醫療資源和醫療費用;通過這個系統直接醫療服務提供者可以遠程進入其所管轄的病人的資料和檢測結果,從而降低病人的旅行和管理方面的費用。
三、數字衛生的實施方法
為了順利的將數字衛生在中國進行實施,實施方法的建立是很重要的,如立法、多部門合作、決策制定系統、及實施過程中的管理和監控的等相關問題的解決是推進實施的重要步驟。政治層次、組織層次、和衛生層次的考慮對于研究數字衛生在實施過程中滿意度最大化和最大化提高數字衛生的效力和效率是非常重要的。在政策政治層次,對于數字衛生的資金,傳播和宣傳及可持續性的支持,對數字衛生的評估和決策制定的影響,及在數字衛生實施過程中其它可以影響決策的相關資源的應用支持對于數字衛生的推廣是至關重要的。針對于組織層次,知識體系的建立在數字衛生的決策中是非常重要的。新體制理論,社區實踐理論,及專業理論是知識體系建立的理論基礎。根據上述三個理論的支持,中國的數字衛生事業可以在組織層面上建立一個多組織聯合,知識資源和專業資源使用網絡化共享的狀態。在衛生層次方面,人際行為理論包括價值觀、社會角色、和社會規范的應用可以更深入的了解人與社會、病人與患者的關系,從而避免因網絡化而造成的問題,更加提高數字衛生在實施過程中的最優化。所以說這三個層次對于數字衛生事業在中國的建立和實施是非常重要的。:
四、討論
[論文摘要]中國傳統文化是中華民族共有的精神家園,在中國傳統文化視域下對醫學生進行生命觀教育,可以使醫學生正確認識生命的意義,懂得敬畏生命、珍惜生命,提高自我生命的價值,對醫學生樹立拯救生命的崇高理想有重要的作用。
生產的發展、生活水平的提高,使人們對生命健康的要求越來越高,醫學生將要承擔為人類生命健康服務的工作,如何加強醫學生生命觀教育,提高醫務工作者的素質是當前醫學教育所面臨的重要課題。所謂生命觀是人們對生命的看法和基本觀點,對醫學生進行生命觀教育就是教會醫學生接受和認識生命的意義,尊重和珍惜生命的價值,使醫學生樹立為醫學事業奉獻終生的崇高理想。中國傳統文化是中華民族的精神家園,醫學生從小在家庭、學校和社會中接受了大量豐富的中國傳統文化教育,在品德的養成上和學業的精進上,不自覺的接受著中國傳統文化的影響,因此,在中國傳統文化維度下解讀醫學生生命觀教育,對醫學教育具有重要的理論和實踐意義。
1利用中國傳統文化“貴生”的思想。教育醫學生樹立敬畏生命,珍惜自我生命的意識
1.1醫務工作者拯救生命的事業是建立在對生命敬畏的基礎上,醫學生生命觀教育的基礎是樹立敬畏生命的意識。什么是生命?生命“是以人類為核心的一切生命存在物的綜合” “是在一定的社會歷史條件下,人的全部生活實踐對自我、他人和社會所產生的意義的自覺認識”。中國傳統文化認為生命的本源是“生”,“天地之大德日生”,“夫乾,其靜也專,其動也直,是以大生焉;夫坤,其靜也翕,其動也辟,是以廣生焉”
1.2珍惜自我生命是醫學生未來從事拯救生命事業的基礎和前提。首先,生命的存在是一切思維和社會活動的基礎,生命在人的價值體系中有著最高的地位,沒有生命一切就無從談起。生命的最大特點是他的不可逆性“呼吸一過,萬古無輪回之時;形神一離,千年無再生之我”(呂坤
其次,醫學生將來要承擔的是高強度、高風險的工作,在學校接受教育期間醫學生就要學會珍惜自己的身體健康和心理健康,使自己擁有一個強健的體魄和健康的心理以應對未來艱苦的工作。最后,做為醫學生將來工作的對象是病人,病人心理脆弱、無助、處于死亡恐懼中,外界任何一點觸動都可能激起其生的希望或者受到死的威脅。醫務工作者對待自我生命的態度以及心理的健康程度直接影響病人對待生命的態度,醫務工作者珍惜自我生命的情感必然能激發病人珍愛生命的欲望,所以,培養醫學生珍惜自我的生命就是對病人生命的極大負責,也體現了醫學拯救生命的終極意義。
2培養醫學生崇尚“仁愛”的思想,學會善待生命
2.1培養醫學生仁愛的思想情懷,善待珍重病人的生命
仁愛思想是貫穿于中國傳統文化的一個重要內容,也是中華民族精神的基因,仁的本義是“心中想著人的身體”,孔子講“仁者,愛人”,“唯仁人,為能愛人”《大學》。我國古代著名醫者扁鵲指出“人之所依者,形也;亂于和氣者,病也;理于煩毒者,藥也;濟命扶危者,醫也”(《要方·食治》),“醫乃仁術”,醫家應為“仁人之士”。從中可以看出中國文化推崇的仁愛思想與醫學的最高宗旨仁愛救人,赤誠濟世是相通的。
仁愛的思想對于醫學生生命觀教育具有重要的作用,醫學生未來工作的對象是病人,病人的身心處于痛苦甚至危機之中,既不能以自己的形象給醫務人員以美的感受,也不能以提供某種利益來喚起醫務人員的情感,作為“仁人之士”的醫者,能做到“仁者,無不愛也”(《孟子.盡心》下)就是大仁。病人把對自身生命與健康的希望都寄托在醫務工作者身上,如果醫務工作者無視病人的祈求和痛苦,那就是最大的不仁。因此,醫學教育中培養醫學生大仁大愛的思想情感,“溫良者,仁之本也;敬慎者,仁之地也;寬裕者,仁之作也·分散者,仁之施也。”《儒行》,要用誠善的感情給予病人無限的關愛,把患者看做自己的親人,把自己對親人一樣的愛給予病人,做到“老吾老及人之老,幼吾幼及人之幼”《孟子·梁惠王上》,以一顆仁愛之“大慈側隱之心”(孫思邈《大醫精誠》)善待病人。醫學生有了珍惜和善待病人生命的意識,充分認識到“醫乃生死所寄,治病人者首先應該愛人,不僅愛護、救治病人,還必須通過治病,將仁愛之心播散到普天下的黎民百姓”…,將來在醫療工作中,才能對患者一視同仁,普同一等,極端負責,才能真正做“一存仁心;乃是良箴,博施濟眾,惠澤斯深”(龔廷賢《醫家十要》)。
2.2培養醫學生博愛的思想情感,善待珍愛實驗動物的生命
仁愛思想更高的要求是博愛,醫學生不僅要善待病人的生命,而且要珍愛所有的生命特別是實驗動物的生命?!拔业纳鼘τ谖襾碚f充滿了意義,我身邊的這些生命一定也有相當重要的意義。如果我們想要其他生命尊重我的生命,那么我也必須尊重其他的生命……把其他動物也包括敬畏生命是智慧的開端在內?!贬t學生在學校學習中,有一個重要的環節就是醫學實驗。在醫學實驗中,有些學生對動物表現出冷漠甚至冷酷如:麻藥還沒打,兔子已經被輔助按壓的助手按死,上課不聽講,做起實驗全憑感覺,做完實驗不管動物的死活隨便拋棄的等。這就給我們醫學教育提出了一個問題:珍愛動物的生命對于醫學生來說意味著什么?
為了科學,我們不得不犧牲他們,所以,在醫學院生理及藥理實驗教材的開始都寫著:我們必須感謝那些為了人類文明,作出犧牲的動物。實驗結束后,我們要以最快的方式,結束它們的生命,結束它們的痛苦。對于實驗動物,人類最樸實仁愛之情遠比那些深奧復雜的理論更加有力,醫學生要用德性的光芒庇護生命,以尊敬之心對待動物的生命。中國傳統文化有很多珍愛動物生命的論述,《孔子家語·論政》中有“宓子不欲人之取小魚也”,孟子講“君子之于物也,愛之而弗仁;于民也,仁之而弗親。親親而仁民,仁民而愛物?!?《孟子·盡心上》),茍子也指出“夫義者,內節于人而外節于萬物者也。”(《茍子·強國》)。古代名醫孫思邈日“夫殺生求生,去生更遠?!保祆湟嗳铡澳壳笆率挛镂?,皆有至理。如一草一木,一禽一獸,皆有理。自家知得萬物均氣同體。見生不忍見死,聞聲不忍食肉,非其時不伐一木,不殺一獸,不殺胎,不天,不覆巢,”(《朱子語類》卷十五);明代高攀龍曾告誡家人:“少殺生命,最可養心。一般皮肉,一般痛苦,物但不能言耳。不知其刀俎之間,何等苦惱我卻以日用口腹”(《藥言》)等等這些思想告誡我們,醫學教育要培養的醫學生要對生命、痛苦和死亡有著深刻的理解和深切的同情。尊重和善待動物生命,關系到醫學生的內心情感,觸及人性深處的悲憫之心。培養學生對生命的關愛之情,面對動物的“不忍之心”,可以保存和涵養醫學生的仁人善心,面對動物的不忍之心,正是他們將來做醫生最可寶貴的道德情操。 另外,尊重遺體,尊重器官捐獻的家屬的意見,以嚴謹的學習態度對待每一個遺體,認真做好尸體的保護和善后處理,做到情理兼顧,使死者家屬感到關愛和慰藉,也是醫學生生命觀教育不可或缺的內容。
3教育醫學生“君子學道以愛人”。博學多識,提高生命的價值
中國傳統文化認為人不僅要珍惜生命,還要讓生命綻放異彩,讓生命具有更高的價值,在孔子看來“飽食終日,無所用心”《陽貨》是對生命的最大褻瀆,“仁而不知則愛而不別也;知而不仁則知而不為也。”(,仁而且智“君子學道則愛人”《陽貨》才能提高醫學生生命的價值,實現“赤誠救世”,“仁愛救人”的抱負?!端貑枴ぶ两陶?要求醫生“上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,以教眾庶,亦不疑殆。醫道論篇,可傳后世,可以為寶。”唐代孫思邈在《大醫精誠論>中告誡:“學者必須博及醫源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫道已了,深自誤哉!”。明代徐春甫在說:“醫本活人,學之不精,反為夭折”,他要求醫生應該博覽群書,刻苦好學,做到即之在心,慧之于目,否則便會貽誤病人,明確指出醫術高超的重要性。為了施行仁術,醫生不但要刻苦學習,而且要有虛心好學,不恥下問的態度。中說:“醫之為道,非精不能明其理,非博不能至其約,是故前人立教,必使之先讀儒書,病有六大失:失于不審,失于不信,失于過時,失于不擇醫,失于不知病,失于不知藥”等,這些論述都說明從醫者掌握豐富知識的重要性,所以,醫學生應該努力學習,精勤不倦,博學多識為將來從醫打下堅實的基礎,從而提高自己生命的價值。
4利用中國傳統文化“舍生取義”的高境界。教育醫學生樹立為醫學事業奉獻終生的崇高理想
醫學生生命觀教育的最終目的使醫學生樹立為醫學事業奉獻終生的崇高理想。作為醫學生,除了具有敬畏生命的意識,珍惜生命的理念,博學的知識外還必須有崇高的理想。首先,要教育醫學生認識到人的生命價值的意義。中國傳統文化認為,人的生命固然重要,但是人的生命的價值更為重要,“夫生不可不惜,不可茍惜。涉險畏之途,于禍難之事……行誠孝而見賊,履仁義而得罪,喪身以全家,泯軀而濟國,君子不咎也。”(),人之所以是人是因為人的價值比萬物有突出的優勢,人之生命在世界萬物中具有最高價值,人有氣、有生、有知,亦且有義“水火有氣而無生,草木有生而無知,禽獸有知而無義。人有氣、有生、有知,亦且有義,故最為天下貴也?!?),人與其他生命相比人有人倫道德“人受命于天,固超然異于群生,人有父子兄弟之親,出有君臣上下之誼,會聚相遇,則有耆老長幼之施”。人的生命價值的高貴之處就是能夠追求崇高的理想,“天地間,至尊者道,至貴者德而已矣。至難得者人,人而至難得者,道德有于身而已矣。”()。其次,醫學生樹立濟命扶危、保衛人類生命和維護人類健康的理想是崇高的。中國傳統文化佛教講“救人一命,勝造七級浮屠”,《禮記·中庸>日“唯天下之至誠,為能盡其性。能盡其性,則能盡人之性。能盡人之性,則能盡物之性。能盡物之性,則可以贊天地之化育??梢再澨斓刂?,則可以與天地參矣?!保壬氖聵I因其是“贊天地之化育”的偉業,才彰顯出其崇高的價值。最后,“志不堅者,智不達”(《墨子>),醫學生未來所從事的職業充滿艱辛,具有很大風險性,疾病的侵襲,災難的發生都要求醫務工作者沖在最前面,只有樹立為醫學事業奉獻終生的理想,才會在生存、利欲與理想信念發生沖突以生死來做抉擇時“無求生以害仁,有殺身以成仁”(《衛靈公》),做到舍生取義,為醫學事業奉獻終生。
內容摘要:目前國際金融危機背景下,世界范圍內的產業格局出現新局面,這加速了沿海產業轉移步伐。各地區應結合具體實際,積極承接國際國內產業轉移,促進產業結構優化和經濟競爭力增強,本文針對中西部產業轉移與承接中的一些問題,提出了針對性的建議。產業轉移是指某個時期某個產業或者產業集群從某些國家或地區轉移到其他國家或地區的過程和現象。產業轉移往往以投資形式出現,其本質是現有生產能力在空間上的整體或部分轉移。
每個國家或地區在選擇產業轉移和承接的過程中,應該充分考慮到自身的外生比較優勢、內生比較優勢和交易效率比較優勢所共同組成的綜合比較優勢,而避免選擇有綜合比較劣勢的產業。當這些比較優勢之間有沖突時,選擇何種產業應該由該國從事該產業的外生比較劣勢是否超過其內生比較優勢或交易效率中的比較優勢而定??傊a業轉移和承接都應當以綜合比較優勢原則為準則。
產業轉移是經濟發展的必然規律。在經濟全球化和區域經濟一體化進程加快的背景下,積極主動地承接產業轉移,已成為后發展地區加快轉變經濟發展方式、實現跨越式發展的重要助推器。產業轉移是由于資源供給或產品需求條件發生變化后,某些產業從某一地區或國家轉移到另一地區或國家的過程。在此過程中,轉移和承接是同步進行的。
產業轉移的趨勢和機遇
產業轉移是指某個時期某個產業或者產業集群從某些國家或地區轉移到其他國家或地區的過程和現象。產業轉移往往以投資形式出現,但本質上是現有生產能力在空間上的整體或部分轉移。產業轉移對承接地區經濟發展具有重要推動作用。在目前國際金融危機背景下,世界范圍內的產業格局出現了新的局面,加速了沿海產業轉移步伐。
改革開放以來,我國東部地區利用率先開放和地域上的有利條件,抓住發達國家和港澳臺地區產業轉移的機遇,承接和發展了大量以勞動密集型產業為主的加工工業。近30年來,我國東部地區承接了三次大的產業轉移。第一次是在20世紀80年代,香港的大部分輕紡、玩具、鐘表、消費電子、小家電等輕工和傳統加工業的轉移;第二次是20世紀90年代初,主要是臺灣以及日本、韓國的電子、通訊、計算機產業的低端加工和裝配的大規模轉移;第三次是從2002年開始直到現在還在進行中的歐美及日本等發達國家跨國公司以制造中心、產品設計中心、研發中心、采購中心為代表的高端產業的轉移。目前我國東部地區集中了全國80%左右的加工工業,以電子、信息、汽車及零部件制造為主導的國際產業形成了加速向東部地區轉移的新態勢。但隨著東部地區經濟高速發展,產業結構調整、優化、升級已經成為必然要求,再加上近年來東部地區加工工業開始出現土地、勞動力等生產要素供給趨緊、產業升級壓力增大、企業商務成本不斷提高、資源環境約束矛盾日益突出等問題,“騰籠換鳥”成為必然,我國東部地區加工工業向中西部地區轉移的趨勢日益明顯。
從總體上看,東部產業轉移呈現出以下特點:一是產業轉移規模越來越大;二是轉移的產業主要以加工制造業為主,尤其是勞動密集型加工工業轉移的勢頭強勁;三是對資源能源依賴較強的上游產業轉移趨勢明顯;四是來源地相對集中,大都來自長三角、珠三角、閩三角等地;五是與東部地區相鄰且交通運輸條件較好的中西部省區,在吸引產業轉移方面明顯占優勢。
當前東部地區正在加快產業結構調整和升級,積極拓展新的發展空間,一些產業已經出現明顯轉移趨勢。各地要抓住東部地區“騰籠換鳥”這一有利時機,增強開放合作意識,營造招商引資良好環境,以更積極的姿態、更有效的措施,搶占先機承接東部產業轉移,吸引大批東部產業進入,推動經濟又好又快發展。
中西部地區承接產業轉移存在的問題
空間平臺建設相對滯后。園區、產業園的基礎設施和產業協作配套建設相對滯后,集聚能力不強,同時基礎設施運轉水平不高,設施共享率低,綜合功能有待充分發揮;園區存量土地不足,不能滿足承接產業轉移的需要,制約了招商引資工作推進,一些在談招商項目因用地原因而撤銷,一些簽約項目因土地未交付或園區配套跟不上至今尚未開工建設;園區、產業園的運作機制還不科學,規模、檔次較低,與現代企業的要求還存在差距,導致開發進程緩慢。
融資渠道不暢。中西部地區中小企業較多,尚未完成資本原始積累,資金實力弱,資信普遍不高,信用擔保體系又不健全,融資普遍困難。融資渠道不暢,影響中西部地區承接發達地區的產業轉移。
現代物流、信息服務等生產業建設滯后。中西部地區生產業組織層次低、規模小。如現代物流業還處于起步階段,物流過程各個環節仍處于獨立、分割的狀態,沒有形成一個完整的統一體,物流設施落后,物流運輸、倉儲的現代化水平較低,物流企業數量少,專業化操作程度低,服務質量和功能遠遠不能滿足發展要求。同時,信息化建設滯后,企業運用信息網絡資源,提高生產和管理技術,開拓市場能力等方面還亟待提高。這對中西部地區承接發達地區的產業轉移將帶來不利影響。
軟環境建設仍較薄弱。近年來,中西部地區各級服務經濟主體的意識有所增強,但全社會親商、安商、富商的氛圍還不夠濃,服務水平有待提高。專業技術人才不夠多,科技創新體系、產業政策體系還需要不斷完善。
中西部地區承接產業轉移的對策
(一)要切實加強對承接東部產業轉移的領導
主動加強與東部地區的溝通聯系,密切雙方合作,積極選派干部到東部地區掛職鍛煉,在人才引進、技術融入、市場接軌等方面加強與東部地區的交流合作,為承接產業轉移創造有利條件。出臺推進承接產業轉移的相關政策,建立承接產業轉移的高效運作機制。同時,實行一系列優惠政策,在稅收、用地、融資等方面給予政策傾斜。
(二)要選準與東部地區的產業承接點
準確把握東部產業轉移的規律和特點,認真分析研究引進什么產業、如何引進等問題,有效推進雙方產業對接,增強承接東部產業轉移的針對性和有效性。利用綜合成本優勢承接勞動密集型產業轉移。利用區位優勢承接市場在外產業轉移。利用產業優勢承接配套產業轉移。利用資源優勢承接精深加工產業轉移并利用資源換取新產業到地區發展。注重引進和發揮龍頭企業和大企業的帶動作用。要從隨意性的招商布點向科學合理布局轉變。
(三)構建融資服務體系
要努力開辟多元化的投融資渠道,探索建立市場化的投融資體制。積極吸納外部資本,充分激活民間資本。要完善中小企業的融資擔保體系,探索建立產業投資基金、創新風險投資基金。金融機構要增加貸款種類和貸款抵押物種類,并適當提高現有資產抵押率,對成長型企業要擴大授信范圍,增加授信額度,在授信范圍內簡化貸款手續和貸款擔保手續,促進成長型企業快速發展,同時為承接發達地區的產業轉移提供足夠的資金支持。
(四)加快物流信息平臺建設
加快發展現代物流及信息服務業,有助于降低產品的成本和提高物流效率,為產業轉移提供快捷方便的通道。一是要依托交通和專業市場的優勢,努力推動運輸、郵政、貨運等企業向現代物流服務企業轉型,提升服務水平。建設與現代物流業發展相適應的物流設施系統和物流信息系統,培育專業化、社會化物流服務企業,尤其是引進和培育第三方物流服務企業,推動傳統倉儲、運輸企業和專業批發市場的整合,并建立規范有序的物流服務市場。二是要加快信息化建設步伐。充分發揮信息網絡作用,大力發展電子商務,推進企業融入國際國內競爭市場。
參考文獻:
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雜志堅持“科學性、先進性、實用性和服務性”的辦刊方針;以“傳遞醫療科技資訊、報道醫生臨床進展、展示醫生科研成果、交流醫生工作經驗”為宗旨。雜志所刊發的論文理論與實踐相結合,是全國各級醫院、婦幼保健院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、門診部、診所等醫療機構廣大臨床醫生和鄉村醫生及醫學院校師生工作、學習的參考和交流的園地。
主要欄目
@飛象網項立剛:高鐵漲價,非常清楚看出,混合所有制最后的結局,就是消費者為資本家買單,為什么那些具有壟斷資源的服務行業,經濟學家一直呼吁要讓民營資本進去,因為這錢好搶。只有國有企業才能承擔社會責任,堅持不漲價。
@王里小窩:鐵道部改制后,給我最大的感受就是火車票漲價一倍。
@andy小木:當初大吵大鬧在網上一通噴鐵道部,好了鐵道部沒了,本來虧損國家可以兜底,現在市場化了改成鐵道總公司了,國企必然要盈利啊!漲價是肯定的!噴的還是那群人,真是夠了。
@喜馬拉雅影像―玉璽:發現慢車越來越少,而且都是不太適合出行的時段,取而代之的是價格越來越高的動車和高鐵,我認為鐵路部門這盤棋下得太絕了,溫水煮青蛙了!鐵路已經不再是最廉價的交通工具了。
信息時代,讀手機可以替代讀書嗎?
4月23日是世界讀書日,是許多人的節日,各類書單、讀書法、讀書活動等全都井噴出來,尤其是出版社和書商,早就謀劃好在這一天“搞搞新意思”。巧合的是,世界讀書日與莎翁出生、去世的紀念日正好是同一天。四百多年前,莎翁恐怕想不到,讀書,居然會成為一個節日,更想不到,有一種名叫手機的東西占領了人們的時間,以至于有人提問:信息時代,讀手機也是讀,為什么還要讀書?是啊,讀手機和讀書難道不一樣嗎?讀手機難道不可以替代讀書嗎?
@王蒙:讀書是不能替代的,不能用上網替代,不能用看DVD替代,不能用敲鍵盤替代,甚至也不能用手機和電子書來替代。正是最普通的紙質書,表達了思想的魅力,表達了思想的安寧,表達了思想的專注,表達了思想的一貫。
@媒體人趙清源:手機所讀的內容多屬碎片化信息。真正的精神涵養,需要深度閱讀。唯其如此,今天的人才會與那些偉大的靈魂相遇,傾聽甚至與他們交談。這是靈魂與靈魂的交流,只有深入進去的人,才能感受到。手機閱讀,永遠沒有這個機會,最多會有一些談資而已。因為,靈魂不會碎片化。
@境自在書店:只要是好書,用什么形式讀并不是最重要的,關鍵是要讀、要思考、要行動,而且是正確的。
524名中國醫生論文造假:醫生為何容易學術不端
世界最大學術出版機構之一的施普林格(Springer)出版社日前發表撤稿聲明,旗下期刊《腫瘤生物學(Tumor Biology)》宣布撤回107篇發表于2012年至2015年的論文,原因是同行評議造假。107篇論文全部和中國研究機構有關,有125家之多,這創下了正規學術期刊單次撤稿盜恐最。
@快樂常青2011:作為署名作者的各位醫生,論文評審造假,無論其中緣由是什么,你們都是主要責任人。體制環境的逼迫可以作為你辯解的緣由,但絲毫不能掩飾你們的過錯。
關鍵詞:研究生培養;內分泌;美國研究生教育
中圖分類號:G643 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)17-0207-02
改革開放以來,我國醫學研究生教育取得了非常大的進步,在校研究生數量上已經趕上甚至超過歐美等發達國家,但在人才培養質量上和發達國家相比還存在一些差距。筆者參考耶魯大學、加州大學等美國醫學院校對研究生的培養,認為美國研究生培養中的一些方式對我國內分泌學研究生的培養有很好的借鑒意義。
一、招生
目前我國各大醫學院校招生方式為全國統考,研究生招生時加學校各自復試(面試),且大多以筆試成績為主,很少考察學生的道德品質和人文素養等非學習能力。從美國醫學生招生來看,首先要經歷四年本科學習后才能進入醫學院,主要從以下方面來考察:①大學本科成績單;②醫學院入學考試的成績(Medical College Admission Test,MCAT);③兩封以上的教授推薦信或專家推薦信(包括對學生的學術水平、工作能力和從事研究生學習的能力的評價)、人學申請書(闡明學習目的、個人興趣、未來計劃)、個人簡歷以及社會活動證明等。申請人須將這些材料按規定日期報送美國醫學院協會(Association of American Medical Colleges,AAMC)下屬的American Medical College Application Service(AMCAS),待審核通過,各個醫學院分別向申請人發放申請資料,在這一階段,每個學校會有不同的問題及小論文要求遞交。最后,順利通過醫學院審核的人會被邀請參加醫院實地面試。由于美國注重學生的全面發展和素質教育,所以在錄取新生的時候會特別歡迎有特長的學生。如果學生在申請時注明自己有一技之長,如擅長鋼琴,大學曾是校運動對成員或大學期間擔任過學校干部表現出一定的領導才能,都會在錄取過程中加分。綜上所述,美國醫學院錄取是一個全面、復雜的綜合考核體系,這個體系很大程度上保證了被錄取學生的綜合素質,對醫療及醫生這個職業的成熟認識及相對完善的心理素質。
二、培養方式
我國醫學研究生的培養有兩種類型:科研型和臨床型。對于科研型研究生,我國多采取師徒模式培養,即導師和研究生按“一比一”或“一比二”的配比進行科學研究和論文寫作,學生入學后基本都跟隨導師,手把手或者“一對一”地培養,但由于有些導師事務繁多,無法保證經常性和學生交流,即使有交流,教學模式單一,常常會禁錮學生的思維和束縛學生的活動范圍,同時也使得導師權利與義務被放大。對于臨床型研究生,目前國內很多醫學院校將其納入住院醫師規范化培訓的范疇,統一管理,統一考試。臨床醫學研究生三年時間一直在臨床輪轉,和導師接觸很少,屬于“放養”,由于臨床工作繁忙,學生很少接觸到臨床科研設計和研究,畢業時具有相當于住院醫生的臨床能力,卻不具備能夠獨立設計和開展臨床科研的能力。
反觀美國專業式研究生培養模式,其中最有特色的是美國導師團隊人數多,研究生不再由導師單獨管理,此外導師隊伍中每個人的職能不同,能對研究生進行全面規范化的培養。例如美國加州大學洛杉磯分校醫學院在研究生培養階段第二年末會成立由導師牽頭成立論文指導委員(Dissertation Advisory Committee,DAC),負責研究論文的指導。除導師外,DAC至少還要有另外三名成員,包括不少于一名非本系的導師,其主要職責是組織資格筆試和口試,判斷候選人是否具有繼續進修的資格,論文選題及指導,提供關鍵評估,研究目標的擴展與修正,論文答辯及補考資格的確定等。導師團通常與學生每年會面一次,根據研究需要增加會面次數。此外,如果論文導師和學生出現分歧,DAC會扮演第三方進行仲裁。
豐富多樣的課程學習有助于提高內分泌專業的臨床技能與科研實踐能力。就以梅奧醫學中心對內分泌研究生培養為例,第一年臨床和科研型的研究生都需參加一些必修課程,主要有:①內分泌的門診見習,其內容涉及代謝、甲狀腺、骨、垂體-性腺-腎上腺(PGA)、生殖內分泌和兒科內分泌的學習;②內分泌相關的輔助科室見習,如內分泌的影像技術和內分泌檢測中心(Endocrine Testing Center)的學習;③其他科室的見習,如胰島素泵治療糖尿病(Diabetes Unit / Insulin Pump Clinic)、醫院營養咨詢站、傷口護理部門、內分泌/糖尿病咨詢中心的見習等;④選修課,梅奧醫學中心提供內分泌專業的研究生選修課的選擇有有高血壓、腎結石、心血管等。第二年,臨床和科研型的研究生都會參加有關科研的課程學習。不同的是第三年,科研型的研究生依舊在實驗室做研究,而臨床型的研究生需返回臨床,課程會在大一的基礎上有所提高,如增設了內分泌高血壓和移植代謝(Transplant Metabolic Clinic)等課程的學習。
三、教學過程
受傳統教育影響,無論臨床還是科研型研究生教育,我國在教學方式上依然采用以教師講授為主的教學模式。以問題為基礎的教學法(Problem-Based learning,PBL)現已成為歐美高校普遍應用的教學方法。PBL教學法以問題為基礎,以每個學生的主動參與為主體,通過討論一教學的形式,充分調動學生的興趣和積極性,達到既定的教學目的。尤其在科研型研究生的培養方面,美國將PBL教學方法發揮的淋漓盡致。在美國,醫學研究生入學后1~2年多在臨床實習,第2年開始如果學生有興趣就可以參加導師課題組的研究工作。導師鼓勵學生閱讀大量文獻,在了解知識背景和本學科最新進展后,會要求研究生在開題之前以學術講座的形式向導師組成員“展示、推銷”自己的研究計劃。如遇到與本研究領域相關的講座,導師要求研究生必須主動提出問題,而研究生們也常常作為講者登臺,向大家闡述自己的研究計劃、實驗進展,甚至研究中遇到的問題,接受聽眾的提問甚至“詰難”,經過反復多次的鍛煉,逐漸培養出積極參與學術交流,主動拓展科研思維的有獨立思考的研究者。
內分泌科臨床教學亦是難點,很多內分泌疾病由于發病率低,同時缺乏典型的臨床病例或表現,傳統的課堂教學很難收到好的效果。筆者在耶魯大學期間,就參加了研究生、住院醫師和教授一起參與的關于高血壓低血鉀的PBL病例討論,根據一例典型病例,教授設計了幾塊問題,學生要完成這些問題,需要課前做大量的文獻閱讀,討論時每個人都要發言,沒有人會偷懶,要完成一些任務還必須要學生間充分的協作,一個PBL的病例下來,學生們都會各有收獲且促進了友誼。而目前我國臨床型研究生教學方式除了課堂教學外,臨床教學缺乏系統的規劃和訓練,很多時候每天跟著不同的帶教老師查房,病歷文書書寫,缺乏獨立臨床思維,這種情況的結果往往是學生能記住很復雜分散的知識點,但是不會形成系統的診斷和治療思路,獨立處理病人時仍然舉步維艱。
四、考核畢業
國內目前研究生的成績考核形式比較單一,多數高校會在第二年舉行一次中期考核,且主要以考察內容和記憶為主,顯然這樣的考核標準既無益于對研究生創新能力的培養,又不能滿足教師個性化教學、綜合素質考察的教學需求。畢業要求上,我國大多數的高校只是硬性的論文指標和論文答辯會展示,對實驗研究沒有階段性考核,對論文答辯也缺乏真正意義上的“質疑式和淘汰式”考核。我國研究生教學年制年制一般為3年,且沒有延遲畢業的規定,其中不乏三年內未出論文或實驗結果的研究生為了畢業而鋌而走險,弄虛作假??己藰藴实娜毕輨荼貙е虏糠盅芯可タ炭嚆@研的動力,以應付的態度完成學業,以取得文憑為學習的唯一目的。
美國目前的研究生考核制度比較多樣,主要考試型式有課堂小考、階段考、期中考和期末考;考試方式有筆試和面試;考試內容有理論考、實踐考和綜合考等,根據考試形式和內容的不同在總成績占不同比例。對于最后的論文答辯也是相當嚴格的,學委會重點考查其學術性,并不以是否發了幾篇文章和指導教授的知名度為評判依據,只要認為對科學問題研究得不充分或不夠準確就不能畢業,延期畢業的學生比比皆是。另外很重要的一點是美國的醫學研究生在校期間能夠獲得一定的經濟資助,即使延期,仍然不用為生活擔心,這使得學生能夠潛心做學問,真正做出有價值的結果,順利通過畢業答辯的研究生在該領域往往就已初成專家了,這些都為學生未來的工作和發展奠定了堅實的基礎。總之,豐富多樣的考核形式更能測出一名研究生的綜合素質,有利于對研究生培養過程的監管。
高素質的內分泌學研究生是我國內分泌事業的后備軍,希望能通過借鑒美國在內分泌醫學研究生教育、培養上的成功經驗,促進我國研究生教育事業良性發展,培養出德才兼備的好學生,促進我國內分泌學快速發展。
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【關鍵詞】普通外科、面臨挑戰、外科醫生
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0370-02
引言:
普外科發展到今天,學科方面有一定的挑戰,但是對于外科醫生來說,同樣是挑戰重重。外科醫生不但要面對繁忙的臨床工作,還要對患者的生命負起全部責任;面對不斷更新的醫療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠對其略知一二。加之我國現在醫療體制尚不健全,很多醫生還面臨著民事的糾紛,尤其是普外科醫生。所以,我們可以想象,新世紀擺在普外科醫生面前的壓力與挑戰是前所未有的。醫生要剖析疾病的客觀現象,也要剖析自己,只有這樣,面對較大的壓力與挑戰時才能夠從容不迫。
1普外科醫生的特征
在普外科工作的醫生,經常遇到的都是需要進行手術的病癥,病情一般比較嚴重。需要醫生盡快作出診斷和提出治療方案:外科工作強度大.且有較大的風險、醫生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現為性格開朗、直率、豪放;具有較強的合作精神,觀能力、判斷能力較強;遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行:善于及時總結經驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫生在某些方面存在缺陷,有事會導致不好的結果產生,如有時過分依賴自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷:重視手術、輕視理論現象較普遍:大多數外科醫生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架:對于已作出診斷的疾病.外科醫生尤其是低年資的外科醫生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。
2普外科醫生面臨的主要挑戰
進入21世紀,隨著社會的不斷進步,特別是科學技術以前所未有的高速度發展,各行各業都發生了翻天覆地的變化,步入不斷發展的新興階段。當然普外科也不例外,與前幾年相比,現在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣,更重要的是患者對于醫生的要求更高。所以,作為普外科醫生就一定要去學習很多新的技術,將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫生,應抓住機遇,迎接新的挑戰,以不斷地適應社會發展,滿足病人的需求。
2.1普外科的壓力大于其他科室
如上所述,醫療結果的不確定性、醫療實踐的高風險性。要求外科醫生要有良好的心理素質和心理承受能力,即要勇于為病人承擔責任和風險,還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以,在精神壓力上,普外科醫生要比其他科室的醫生更大些。另外由于我國目前的醫療體制并不健全,存在外科醫生收紅包的情況,這對于普外科醫生來說,是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫生,這給普外科醫生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經濟上的壓力,隨著普外科領域社會化、市場化的進一步深入,該學科在醫學環境中占有越來越重的分量,為使普外科在經營范圍內有一席之地,醫院與醫院之間、上級與下級之間、醫生與醫生之間自然地參與了激烈的醫療市場竟爭。甚至有的私立醫院為了吸引病人,高薪聘請知名醫生坐診,使得基層公立醫院的醫療資源大大浪費,導致醫療事業畸形發展。而基層公立醫院福利待遇一般,有限的醫療資源,殘酷的競爭,也給普外科醫生在經濟上造成了一定的壓力。
2.2醫學模式的改變同樣是一種挑戰
來自病人(家屬)的意愿、社會價值要求與醫學原則的矛盾等,使得外科醫生在手術適應癥的選擇、根治性手術的規范化程度、疑難重病例的治療勇氣上,以及對出現的并發癥和非理想后果的解決等,都提出了新的問題。甚至會令外科醫生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠,因為一個外科醫生智慧與技能的發掘,以及處理問題的本領和藝術,同時還需要具備良好的人文素質。
2.3多元能力的培養是一種終身挑戰
首先,對于普外科醫生需要擁有終身的學習能力,一個醫生的職業生涯往往超過30年甚至更長,畢業后開始工作只是醫學教育的開端,要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習,才能做一名好醫生。在具備學習能力后還應該培養自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫患溝通的技巧。一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力,只簡單幾問就能抓住要點。此外,要具備理論和實踐相結合的能力,醫生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產生過程的基本規律.將基礎知識與臨床實踐相結合,才能有的放矢。另外,必須要有體現全科醫學的能力,掌握醫學的多方面知識和技能,要重視患者所處的社會環境、心理和經濟環境,不僅要治療患者眼前的疾病,還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。
2.4達到醫生的最高境界更是一種挑戰
在職業道德上,恪守醫德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫治病.必當無欲無求,誓愿普救含靈之苦:不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命:晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外,所謂“醫者父母心”,作為醫生以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流.達到心與心的溝通,并形成良好的醫患關系與醫護關系。在團隊合作中,上級對下級應正確領導,下級應對上級充分信任,相互理解、完成多人的合作。
總之作為普外科醫生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學,多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考,善于總結。進――謙虛謹慎,不斷進取?!钡乃枷?,這對于普外科醫生甚至所有醫生來說都是一生的挑戰。
3結語:
隨著我國醫療事業的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高,普外科醫生所所面臨的挑戰和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫生的職責,無論面對多大的挑戰,作為一名合格的普外科醫生都應直面挑戰,迎難而上。
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心、腦科學與醫學人道主義價值觀蘭禮吉
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循證醫學發展對臨床醫學科研人員的啟示謝峻,陳大軍,王琳
關于一稿兩投問題的聲明
正確理解和應用循證醫學的思維方法段登志,段呈玉,滕毅山,張瓊
基本醫療保險制度改革與醫學適宜技術的推廣羅海彥,胡長林
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納米細菌與冠心病醫學與哲學人文社會醫學版 尹倪,陳勝喜
β受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的思考王新華,劉恒,龔曉會
慢性心力衰竭與β受體阻滯劑任延平,呂卓人
視網膜手術的發展與思考楊詠梅,吳欣怡
近視眼治療史的回顧與思考王華,劉雙珍
胰腎聯合移植的倫理透視陳新華,鄭樹森,施衛星
生殖細胞基因增強技術的倫理爭議與對策姜力駿
膚紋學研究的倫理問題張海國
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法制環境下的現代醫學——一個必須面對的新問題王瓊書,李靈杰,宋華
新的人身損害賠償司法解釋對醫療行業的影響及醫療行業的對策溫宇英,丁乾
社會實踐在衛生法教學中的應用翁開源
中醫要有自己的金標準彭堅,吳興旺
中醫藥研究的“復雜性”辨析——兼談證候研究的思路程偉
中醫學的傳統優勢與現展的思考丁建中,張六通
試析弗蘭克爾的意義治療理論賈林祥
從對人性的關注看心理療法的整合趨勢楊文輝,姚樹橋,賀達仁
新形勢下的危機干預:2001年“9.11”事件后的新澤西MaureenM.Underwood,JohnKalafat,辛晶
也談手術速度劉泉開
模棱兩可的“準生命”——一把并不好使的剃刀樊嘉祿,劉燕
數字化醫院下的科研管理劉樹雷;
提高醫藥倫理審查質量、促進生物醫藥科技發展許嘉齊;
實質正義與程序正義——倫理委員會SOP解讀沈銘賢;胡慶澧;丘祥興;
臨床研究中的受試者權益保障面臨的挑戰茅益民;
臨床試驗的科學性和倫理問題金丕煥;
北京地區機構倫理審查委員會現狀的調查分析吳曉瑞;李義庭;趙學志;羅艷俠;
倫理委員會繼續培訓項目和質量管理伍蓉;劉海濤;鄒和建;
農村地區PLWHA心理支持項目研究江啟成;方桂霞;李佳;李珅;
農村艾滋病人心理支持典型案例分析方桂霞;江啟成;楊善發;
HIV母嬰傳播防治中的現存問題和對策高艷納;王紅紅;
河南省農村地區艾滋病衛生服務系統反應性分析魏俊濤;朱偉;吳昊;趙曉媛;張傳排;
醫學人文精神缺失的認識根源李振良;李肖峰;
論醫療行為中的職業冷漠與人文關懷許小鳳;惠礽華;
論新戒毒模式的人文內涵羅濤;郝偉;鄧奇堅;
我國公立醫院治理機制改革模式及效果研究趙明;馬進;
我國公立醫院產權改革探析王小麗;
我國醫院公益性淡化的表現及其成因分析孔祥金;李貞玉;
各國醫療鑒定制度及對我國的啟示邱實;鄧世雄;
論對患者自主決策權的限制蔡昱;
略論禪與心理治療相關的幾個主題朱浩;朱蕾;
禪宗牧牛圖對現代心理治療技術的啟示程志立;張其成;
基于正念禪修的心理療法述評余青云;張海鐘;
中藥藥性理論的哲學詮析王磊;彭勁松;楊云松;
關于耳穴的認識過程邊慧;周文琪;
淺淡《周易》與《黃帝內經》中的象數思維高立珍;孟彪;
《黃帝內經》養生思想探析何穎;
創新、奉獻精神與醫學本科生導師制的實踐黃正接;羅琪;張亞強;胡詠暉;
現代醫學發展對中西醫結合教學的影響王煒;張艷萍;朱虹;
臨床醫學科研人才培養的實踐范式研究王彬;郭啟勇;周文穎;
助產士與中國近代的分娩衛生趙婧;
論日本漢方醫學古方派的崛起楊晶鑫;
人是目的——《醫學與哲學》雜志與四川大學華西醫院的醫學人文的合作與實踐蘭禮吉;李琰;
《醫學與哲學》引領我們開展教學和研究工作王洪奇;
追尋心理問題的社會根源——評《社會角色與心理健康》胡志海;
倫理委員會的建設與運作——涉及人的生物醫學研究倫理問題國際研討會綜述劉閔;
第九次亞洲生命倫理學大會論文摘要選譯(Ⅲ)王延光;馮超;
醫學整合:增進國民健康的必由之路——在首屆醫學發展高峰論壇開幕式上的致辭尹力;
以人為本全面推進醫學整合——在醫學發展高峰論壇上的講話吳啟迪;
醫學與哲學人文社會醫學版 醫學發展高峰論壇北京共識
“醫學發展高峰論壇”新聞稿
中國人口健康轉型與醫學整合饒克勤;
中國醫改進程中的慢性病預防控制楊功煥;
醫學整合:我國醫改目標實現的關鍵李立明;
醫學整合的境界、胸懷和志氣陸廣莘;
論醫療實踐中的人文關懷凌鋒;
論醫學的人本體及其文化內核耿拔群;范群;
語義結構理論與臨床推理鄧云龍;袁道瑞;楊帆;潘辰;田勇泉;
抗原概念的內涵與外延胡濤;劉希偉;付強;張海霞;
論醫患溝通中醫生的語言溝通技能謝保群;
基于語料庫的醫生第一人稱復數指示語研究楊石喬;
社會學視角下的“醫學邁向社會”周業勤;
和諧醫患關系中醫生的言語禮貌策略分析宋振芹;
一項創新性微創手術的倫理爭議黃瑾;
新生兒疾病篩查工作中的倫理學思考周曉軍;李雪梅;
肺結核患者的知情同意權楊?。粍⒎f;宋文質;
性病診治中醫療告知的倫理學因素探討蔣明華;
抑郁癥:一種進化心理學的視角劉歌;趙山明;
抑郁自我圖式研究范式進展陳聰;
進食障礙亞臨床狀態的概念及診斷陸曉花;張寧;
辯證行為療法的回顧與前瞻舒姝;劉將;
臨床醫師成才規律的調查與分析袁蕙蕓;李享;周瑩;程華豐;范關榮;
判例教學法對我國衛生法教學改革的重塑與推進峗怡;賀加;
人體形態學教學中的哲學思維——以組織胚胎學為例胡軍;宮琳琳;王效軍;宋陽;楊佩滿;
通向斯德哥爾摩的“七彩拼圖”——諾貝爾醫學獎得主的成功法則田文澤;
RNA酶的發現與啟示翁屹;劉銳;
衛生法學論文狀況研究報告——《醫學與哲學》對衛生法學學科發展的獨特貢獻姜柏生;任元鵬;
《醫學與哲學》載我學海泛舟三十年高也陶;
摯友師長同行事業命運與共——情寄《醫學與哲學》30年慶徐維廉;
第九次亞洲生命倫理學大會論文摘要選譯(Ⅰ)馮超;
眾多媒體關注首屆醫學發展高峰論壇高度評價會議豐碩成果楊陽;
抓住機遇,銳意進取,期盼更多的學術大師在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的講話馮長根;
聚焦醫學理念關注現實為繁榮醫學與人文貢獻力量在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的報告杜治政;
在東西方交流與合作中促進醫學創新在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年紀念大會上的講話彭瑞聰;
為病人提供適度和可及的技術服務在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的講話胡大一;
一定給予《醫學與哲學》更多的支持在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的講話唐建武;
中國醫學哲學30年劉虹;
醫學與哲學人文社會醫學版 醫學整合與倫理重構——祝賀《醫學與哲學》創刊三十周年范瑞平;
三十而立,走向成熟——一本雜志倡導著與醫學有關的另一種生活程偉;
寫在《醫學與哲學》辦刊30周年之際李中琳;
干細胞研究與應用中倫理問題的再調查:結果與建議丘祥興;胡慶澧;沈銘賢;田一飛;王一飛;
2010年建構中國生命倫理學研討會及中美生命倫理學暑期研討班通知
中國臨床遺傳學檢測的倫理問題陳瑛;錢吉;李紅;
論家系遺傳學研究中的倫理問題王利紅;陳曉陽;楊同衛;
“柔性支架”——社會工作方法介入醫患危機曲玉波;
“關系就醫”現象的調查與分析屈英和;田毅鵬;周同梅;
醫療團隊視角下新型醫護關系的構建于紅典;夏保京;謝鵬;