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【關鍵詞】醫德 醫風 建設
隨著衛生體制改革的深入,要有一支技術優良、職業道德高尚的職工隊伍。只有這樣才能以高尚的醫德醫風、精湛的醫療技術戰斗在救死扶傷的第一線,以病人為本,真正做到關心病人、尊重病人、理解病人和體貼病人,有力地緩解醫患矛盾,這其中醫德醫風建設的重要性是不言而喻的。
一、醫德醫風建設的指導思想是“以人為本”。
以病人為中心,實施醫患溝通,是醫院適應社會主義市場經濟體制改革而形成的全新服務模式和思維方式。思維方式的轉變、角色的轉換必然要求醫務人員在醫療服務中體現“以人為本”理念。良好的醫患溝通是實現以病人為中心,減輕病人身心痛苦、創造最佳身心狀態的需要、是促進醫患間理解與支持的需要、是提高治療效果的需要。在醫療服務中良好的人文關懷要通過醫務人員進行,所以加強醫患溝通,與患者建立良好的關系,就是塑造醫院的形象。沒有病人就沒有醫院,醫療無小事,服務從點滴做起,人人是窗口,時時強調醫德醫風建設與構建和諧醫患、護患關系融為一體,開啟醫患和諧之門。
二、醫德醫風建設的核心是“行醫為民”。
好的醫德可以使醫務人員明確對病人承擔的責任和義務,并且將責任和義務轉化為其內心的信念――行醫為民,從而促使其熱愛本職工作,以病人利益為重,對事業忠誠。醫務人員要換位思考,設身處地從患者的角度著想,少抱怨患者的不理解,要分析自身存在的問題。以病人為中心,轉變服務理念,提高醫療質量,多與患者及其家屬進行溝通,真正做到關心每一位病人。病人尊重醫生、尊重護士、尊重醫護人員的勞動,積極與醫護人員配合,敢于承擔一定的風險,使自己的病情得到治療,身心健康得到更大的保障。做好醫患、護患和諧,彼此理解、尊重,從而實現互動雙贏的局面[1]。
1、明確醫德醫風考評不是目的,而是手段。旨在通過加強醫德醫風考評,規范醫護人員的執業行為。力求通過道德約束和考評,為醫護人員養成較好的執業習慣,樹立“救死扶傷、愛崗敬業、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫”的新風尚,提高廣大醫務人員的職業道德素質和工作水平。
2、建立科學全面的考評體系。科學全面的考評體系是實現考評目標的關鍵和核心。分析醫患關系現狀,結合相關主管部分的各類規章制度,制定醫德醫風行為規范、提煉考評關鍵指標,建立相關的獎懲制度,建立健全長效機制建設。
3、建立有效的激勵機制。醫德醫風考評結果作為應聘、提薪、晉升、評優的重要條件,定期對醫德醫風“優秀”人員給予表彰;對醫德醫風“不合格”者進行批評教育,并限期整改,暫緩晉升、聘任或調離原工作崗位,并根據情節輕重給予相應的處罰。引導醫護人員從思想上重視醫德醫風、從行為上注重自身德行的良好氛圍[2]。
四、醫德醫風建設的具體對策
1、加強自身隊伍建設
首先,醫務人員要樹立一種“以患者為中心,全心全意為患者服務”的觀念,不斷加強自身素質教育,規范自己的醫療行為,建立良好的醫德醫風,淡薄名利、樂于奉獻;其次,醫務人員要加強業務學習,多層次、多角度、多內容地培訓,以提升醫務人員的綜合素質,為患者提供一流的服務;關心患者,愛護患者,視病人如親人,進而創造出一種和諧的醫患氛圍。
2、加強醫患相互溝通
醫務人員應該設身處地地為患者著想,把患者不放心不了解的事情講清楚,幫助患者選擇,這樣患者才能理解醫務人員。醫學科學是一門實踐性強、風險性高的學科,廣大醫務工作者要不斷探索,不斷總結,不斷提高,這也需要廣大患者的支持和配合。只有醫務人員加強與患者的溝通,充分尊重患者的知情權、選擇權,建立良好的關系,才能使患者積極支持、配合醫療工作,才能使醫務工作者有良好的心態從事醫學事業,推動醫學科學的發展。
3、加強法制化管理進程
醫患雙方應各自遵守應盡的義務,用法律來處理和維護醫患關系。第一,醫患雙方都有共同的利益和自身的利益,各方都要遵守衛生法規,要有統一的、有說服力的、比較公正的、有權威性的、真正能起到約束醫患雙方和解決矛盾的法規,并嚴格執行。第二,執法要嚴。在具體實施過程中,對有姑息行為的執法人員必須追究責任,對不正當的媒體報道,造成嚴重的后果,也理應追究其責任,做出相應的處罰,通過正當的法律程序解決矛盾爭端。
五、小結
在當前市場經濟發展的大環境下,一個醫院的醫德醫風關系到廣大病患的安全和整個醫院的發展前景。應正確看待當前醫院醫德醫風建設的形勢,客觀分析存在問題,拿出解決問題的具體對策,并認真給予解決。而肩負社會和群眾期望的白衣天使更需要加強醫德醫風的建設,樹立正確的人生觀、價值觀,正確對待病患者,認識到醫德醫風建設的重要性,通過精湛的技術水平和優質的醫療服務將醫院的醫德醫風帶上新臺階,為促進醫院又好又快發展提供重要保證。如此才能被社會認可,才能讓廣大患者和家屬滿意,才能讓自身擁有更為寬廣的發展空間。
參考文獻
隨著社會的發展,人們對自己的健康狀況越來越關心,特別是合作醫療制度實施以來,原有的醫院規模已經不能夠滿足人們的需要,醫院紛紛開始擴大規模。與此同時,為了在激烈的競爭中維持好自身利益,醫患雙方也都對護理的質量提出了更高的要求。內科護理工作非常繁雜,任務十分繁重,任何細節的疏忽都有可能影響到護理的質量,影響到醫院的發展。我們必須高度重視影響護理質量的各種因素,并采取積極的措施積極應對,以便提高護理的質量。
1.影響內科護理質量的主要因素
影響因素很多,主要可以概括為人員不足和人員素質兩個方面,具體分析如下:
1.1 人員不足對護理質量的主要影響因人員不足而影響到護理質量的原因主要有以下四點:
1.1.1 護理人員不足是導致護理質量下降的直接原因,同時,也會影響到醫護人員的身體素質。隨著護理學的不斷發展,護士的護理范疇呈現明顯的擴大態勢,同時由于人口素質的不斷提高,病人的法律意識不斷增強,在人員不足的情況下,護士的護理工作就會更加繁重,工作量就會增加,長期超負荷的工作,會導致醫護人員身體素質的下降,因此,會影響到內科護理質量的下降;
1.1.2 由于護士人數不足,會影響到教學和科研工作。目前,很多醫院的護理人員都是一些中等教育機構的學生,相對而言,她們的知識面比較窄,沒有豐富的護理經驗,學科之間的知識滲透比較缺乏,嚴格意義上來講是不能夠適應護理工作需要的,必須到醫院進行實習,在臨床工作中增長知識、積累經驗,在人員缺乏的情況下,很難將這些實習人員集中起來進行教學和科研活動,同時,由于工作繁忙,護士外出學習的機會比較少,又不能有充足的時間進行自學,導致了知識結構單一、護理理念和技術落后,進而影響到護理的質量。
1.1.3 人員不足的情況下,學習不能保證,在護理文書的書寫方面,也只是草草書寫應付了事,缺乏針對性和連續性,長此以往就挫傷了護士的工作積極性,都是在機械地完成任務,護理的質量就很難提高。
1.1.4 由于人員不足,護士把主要精力用在完成治療任務上面,沒有充足的時間去做基礎護理,有的護士干脆把基礎護理交給病人或家屬去做,這樣的非專業認識做基礎護理難免出現這樣那樣的問題,影響到護理的質量。
1.2 護理人員素質對護理質量的影響
在目前的護理隊伍當中,高學歷高素質的人員比較少,大多數護士的上崗時間比較短,她們的知識結構還不夠合理,有些護士受到當前市場經濟思想副作用的影響,不能夠安心工作,在工作中缺乏應有的責任心和事業心,盲目地追求經濟效益,還有極少數的護理人員在工作的過程中不能嚴格遵守醫院的規章制度,沒有按照護理學方面的操作規程進行護理,工作的時候憑感覺,對病人沒有進行認真的觀察,對護理過程中經常出現的差錯缺乏預見性。雖然目前人們越來越重視護理工作,但是,社會上重醫輕護觀念還比較嚴重,在實際工作中,護士的勞動得不到應有的認可,這種思想會影響到護士對護理工作重要性的認識,認為自己的工作不重要,這種思想帶到工作當中,就會影響到護理的質量。
2.提高內科護理質量的對策
針對以上影響內科護理質量的因素分析,我們應采取以下措施,以便提高護理質量:
2.1 合理配備人員,確保人員充足針對人員不足的問題,醫院應該進一步完善護理管理體制,采取科學的手段加強對護理工作的管理和領導,確保護理技術骨干能夠專心從事本職工作。領導在重視醫生配備的同時,要經常深入基層,了解護理工作情況,了解護士的疾苦,以實際行動關心她們的生活、學習和健康狀況,并盡最大努力改善護士的工作環境,確保護士各項待遇的落實。同時,根據實際需求,配備充足的護理人員,除了對實習人員加強教育以外,要從正規的院校招聘專業的護理人員,并對她們進行嚴格的崗前培訓,充實到護理隊伍當中。
2.2 注重人才培養,建立科學的繼續教育機制 要想提高護理的質量,首先要培養一批優秀的護理人才作為支撐,同時,建立一個完善的、科學的繼續教育機制,讓醫護人員不斷提高技能、增長知識。重點做到以下幾點:一是從現有的護理人員中選拔一批具有一定基礎和素質的人員,進行重點培養,逐漸形成自己的護理骨干隊伍;二是積極開展相關學術交流活動,為大家進行交流提供平臺。比如:可以定時在系統內開展學術交流活動,讓大家把一些難點、熱點、重點問題拿出來,一起探討,尋求最佳的解決方案。也可以與其他科研機構和醫療機構進行學術交流,開闊護士的視野,讓她們在交流中增長才干。同時,要將繼續教育工作列為重要的工作內容,為護理人員爭取更多的外出學習機會,將她們的學習情況和護理質量作為考核的重要內容,讓她們的自身素質與護理質量與福利待遇和職稱晉升直接掛鉤。
[關鍵詞] 外科研究生; 能力評估; 個體化方案
[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-90-02
The Evaluation of Surgery Post-Graduate’s Ability before Standardized Training
WANG Dewei ZENG Xianwei JUAN Zhaodong ZHU Hong ZHANG Chengming
Weifang Medical College,Weifang 261053,China
[Abstract]Investigated the evaluation project of surgery post-graduate’ ability before training. everyone practise ability is difference because of the school performance diffrence or the diffrence role between student and surgery post-graduate. So the evaluation project of surgery post-graduate’ ability is set about from medical ethics,medical ability,scientific research,and is the foundation of the project of resident physicians’ standardized training,adapts surgery post-graduate the subjects’ demands.
[Key words]Surgery post-graduate; Ability evaluation; Individualization project
外科研究生規范化培訓根本任務是培養人才,是醫學終身教育的重要組成部分,是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在[1]。由于外科研究生在校本科成績個體差異,本科生與研究生角色不同[2],在完成學校本科階段基本醫學教育后仍然需要接受某一學科系統化、規范化的專業培訓,才能使其掌握從事醫療活動所具有的診療知識和技能[3]。對外科研究生輪轉前能力進行全面評估,有針對性地制定個體化培訓方案,本文就教學醫院外科研究生培訓前能力評估指標體系及方案進行探討。
1 醫德醫風評估
政治思想反映的是思想水平和道德素質等,醫德醫風反映的是人的行為表現。臨床醫師職業的特殊性要求醫師在處理病人時,所選擇或采取的行為必須符合社會公德和醫療道德。當前存在重專業能力訓練、輕職業道德培養的現象,開展政治思想、醫德醫風的考核評價,對于扭轉這一現象,引導外科研究生重視職業道德等修養,具有十分現實的導向作用。此外,在臨床實踐中,醫師與患者之間相互作用所體現出來的臨床能力,與醫德醫風、職業態度等有著密切的聯系。而良好醫患關系的建立不僅依靠醫患之間交流的技巧,而且依靠良好的醫德醫風與職業道德。因此,對外科研究生臨床能力與綜合素質進行評價時,不可避免地要對其政治思想、醫德醫風進行評價[4]。
醫德醫風評估屬于情感領域的評定,常用評分量表的方法評定[5]。雖然人的思想、素養和覺悟是不能量化的,但反映思想、素養和覺悟的外在形式是可以捉摸的。心理學認為,個體的態度和道德是一種心理現象,通過觀察個體的行為能夠了解人體的態度和道德意識[6]。因此,盡管醫德醫風反映在個人身上的表現形式是多樣化的,具有一定的特殊性,但只要把反映醫德醫風素質的基本因素盡可能采用數量化的表達方式,并提出相應的衡量標準,通過觀察醫師在臨床實踐活動中的行為表現,是可以進行量化測評的。在考核過程中,該項指標采用360°評估方案[7],即醫院主管領導、科主任、護士長、上級醫師、同級醫師、實習進修人員、患者共同參與,就外科研究生在本專業科室的思想品德與職業道德、敬業精神與工作責任心、學習態度與科學作風、遵紀守法與勞動紀律、團結協作與人際關系、集體觀念與文明禮貌進行評價,避免單一評價憑主觀印象打“人情分”,便于及時發現不足并改正。
2 業務能力評估
業務能力可以從多方面進行評價。
根據某學科的在校理論成績和臨床實習操作能力間接推斷。但新外科研究生來自全國各地的醫學院校,其教學條件及出題難度不一致,因此很難判斷其水平,可作為參考。
根據入院前不同學科考核成績來初步判斷其各學科掌握水平。在沒有任何應試準備的情況下,上級醫師根據本學科需要,就輪轉學科分別出具有代表性理論與操作試題,可以分為必須掌握的基礎知識、必須了解的前沿新進展及本學科與輪轉學科交叉知識,考核臨床操作能力、交流溝通能力、獨立處理病人能力、臨床思維能力和應急處理能力。
根據本學科工作期間,上級醫師評價及自我評價,對照本專業輪轉培養計劃,找準輪轉過程中需要解決的關鍵問題。避免外科研究生規范化培養走馬觀花,流于形式。
根據專業需求,結合在校成績、入院測試及多方評價,分析制定外科研究生規范化培養個體化計劃,有利于節省教學資源,彌補自身不足。
3 科研能力評估
現代醫學模式己經轉變為生物-心理學-社會醫學模式,醫學科學呈現社會化趨勢,要求醫學人才既要精通專業知識,又要具有人文社科知識。對3所非醫學院附屬醫院外科研究生理論知識的掌握程度自評及培訓需求分析[8],發現外科研究生對行為和社會醫學知識掌握較差,需求很大,說明外科研究生在臨床實踐中己經充分認識到此類知識的重要性,不再單獨強調醫學專業知識的學習。提示培訓部門在外科研究生理論課程設置上要進行調整,除重視臨床專業理論及其相關基礎知識的學習外,行為和社會醫學理論的學習也不容忽視。醫學心理學、醫學倫理學、社會醫學、衛生法學、公共衛生政策、公共關系學等需要增加學習機會,適應培訓需求。隨著加入WTO、我國信息市場的開放,以互聯網為基礎的遠程教育將迅速發展,為畢業后醫學教育提供了新的技術手段[9]。
教學醫院一般為科、教、研一體的綜合性醫院,這對外科研究生教學與科研能力的培養有重要的推動作用。應采取多種形式、多種途徑,在多個環節加強臨床外科研究生的教學能力和科研能力。
因此,教學醫院外科研究生規范化培訓前能力評估,有利于節省教學資源,快速全面發展個體,將成為指導與保證外科研究生培養成效的基礎環節。
[參考文獻]
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根據《護理管理學》對分級護理內容及所需時間的計算,1名病人實施一級護理需4.5小時/日,二級護理2.5小時/日,三級護理0.5小時/日。我院現有床位600張,實際收住病人800張,全院共有護士354人,按1992年8月17日調查的情況。見附表。從附表可見,8月17日一級護理病人157人,占當天住院病人總數的35%,按護理1名一級護理病人需4.5小時計算,共需706.5小時,按1名護士日工作8小時,僅此一項需88.3名護士,而當日值班護士總數僅77名,即使全部投入一級護理工作也無法完成。所以尚有二級護理病人180名,三級護理病人nl名,要完成448名病人的各級護理任務需要151.5名護士,顯然現有131名護士很難適應分級護理制度的需要。護理人員缺編原因:①護士既要從事繁忙的臨床護理工作,又要擔負家務勞動,由于長期勞累,健康狀況欠佳,影響出勤率。②隨著醫學的發展,臨床科室越分越細,對護理人員需求也相對增加。③隨著診療設備的更新和增加,如CT、高壓氧倉等,都需配備一定數量的護士,無形中使臨床護士更缺編。
2醫護分工問題
分級護理由醫生決定,通過醫囑再由護士實施。其優點是能統一患者的護理要求和診療計劃。但是,實踐證明其效果并不理想,原因是:醫療專業課程中無護理學的內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理制度的適應癥及具體要求,年輕臨床醫生,也對此缺乏深入的了解。因此確定護理級別不能嚴格掌握適應癥。如一些病情不危重,但生活不能自理的病人,本需一級護理,而醫生則按二級或三級護理處理;有些不需要一級護理的病人,醫生為了表示負責或人際關系而按一級護理處理。據1992年8月17日對我院10個科室448例住院病人統計,其中一級護理157人,最多科室34人,最少5人,平均巧.7人。而晚夜班僅1名護士,按一級護理的要求是無法付諸實施。醫生也從不檢查分級護理的實施情況。護士因力不能及,也就習以為常,結果是分級護理對部分病人只是一種形式,這種不合理的現象,應當改革。
3分級護理制和病人需求的問題
隨著護理科學的發展,護理工作不僅限于執行醫囑,而且強調實施整體護理。要求護士詳細了解每位病人現有的或潛在的健康間題,采取相應的護理措施。而分級護理制則比較簡單的把病人的護理要求固定在四級護理水平上,就很難完成病人的個體需求。
4分級護理制中的倫理道德問題
當前社會上一些不正之風,影響護理界的醫德醫風如:①不同級別的護理,收費標準不同。為了“創收”,有些醫療單位隨意提高護理級別,增加病人經濟負擔.②由于護理人員缺編和其他原因,分級護理制度很難達到規范要求,許多病人未獲得分級護理制所規定的服務內容,這是對病人的不忠誠、弄虛作假的壞作風。③護理工作不嚴謹,與倫理學中要求的“審慎”原則背道而弛。④部分醫生不重視分級護理,新入院病人醫囑是一級護理,而痊愈出院時仍是一級護理,或入院時定三級護理,而病情加重后仍是三級護理,這是一種缺乏責任感的表現。
隨著時代的發展和社會的進步,人們對醫療服務的要求越來越高,維權意識越來越強,在構建社會主義和諧社會和重視民生的大環境下,醫療衛生機構的醫德醫風面臨著許多新、老問題。一方面醫德醫風的不正損害了醫療機構和醫務工作者的形象, 同時也損害了人民群眾的利益和健康,因此,反思醫德醫風中存在的問題,是十分必要的。
1 合理規范診療的問題
1.1 濫用藥物
濫用抗生素是各級醫院中最為普遍、最嚴重的不合理用藥問題。一是在沒有任何適應證的情況下使用;二是在完全可以使用廉價的、低級的抗生素,卻要使用高級、價格昂貴的抗生素;三是可以少量用,卻要長時間的大量用。這大大加重了患者的經濟負擔,致使患者體內菌群失調。此外,濫用新特藥、保健滋補藥及其它藥物的現象也頻頻出現。這類藥物有價格高、利潤大、不在招標范圍內的特點;新特藥因使用時間短,有療效不穩定、毒副作用不明確的問題。造成上述濫用藥物問題的原因,主要是部分醫務人員受到利益的驅動。近年來,國家和衛生部門在合理用藥方面可謂三令五申,雖然有一定成效,但濫用藥物的情況依然十分嚴重。
1.2 濫做檢查及使用衛材
患者診斷過程中,按規定,要做一些相關的檢查是必要的,如最普遍的“三大常規”化驗,住院病人是人人都要做的,對病情的診療有重要意義。然而,許多檢查及衛材的使用是極不規范的,大致表現在以下幾個方面:①有些檢查完全可以用費用低的設備做,醫生卻要用費用高的設備做;②有些檢查做一次,就完全可作為診斷依據了,醫生卻要重復多次開單檢查;③有些監護設備只需要短時間使用,醫生卻開單長時間使用;④有些衛生材料明確規定是一次性使用,醫生卻重復使用和收費。此外還有對衛生材料多記賬、重復記賬的問題。經過近年來的治理整頓,從表面上看,醫生開單提成的問題基本上是沒有了,但不排除醫院形式變通的現象。上述濫做檢查及使用衛材的問題,無疑加重了患者的經濟負擔,損害了患者的身體健康。
2 危、急、重患者救治的問題
2.1 醫德同法規沖突
這個問題有幾種情況:一種情況是在規定工作時間內、工作地點,沒有親屬、朋友在場,也沒有公安等部門人員在場,搶救危、急、重患者遇到的問題。第二種情況是家屬在場,但拒絕簽字手術,醫院未即時施行救治,致患者死亡。第三種情況是醫務人員不在工作時間內、工作地點,遇到危、急、重患者需要搶救,但執業醫師法第十四條規定,“醫師經注冊后,可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療、預防、保健業務”,如在注冊的執業地點外施行救治,顯然違法。這三個問題,實際是職業道德同現行法規發生沖突的問題,醫務人員施行救治本身是沒有問題的。因此,對現行相關法規有必要加以完善。
2.2 醫德與醫院財務制度沖突
一是對經濟困難的危、急、重患者,絕大多數國有醫院是以救死扶傷的人道主義態度,無條件施行救治的。二是對經濟困難的非危、急、重患者,主要是住院患者,因這部分患者多為暫無生命危險、病情相對穩定或需長時間治療的慢性病,各醫院的做法大相徑庭,采取催費、暫停治療等措施,有些患者交款或部分交款,有少數患者,一種是確實困難無力交款,另一種是惡意欠款不交;最后相當一部分醫院對少數患者采取“人道”的妥協態度,這種現象在縣及以下醫院最為多見;為此背負了數額巨大的未收欠款。這個問題涉及國家疾病救治和民政救助機制的問題,相信隨著國家新醫改政策的出臺和民政救助的完善,會逐步有所改善。
3 醫患溝通問題
3.1 服務(溝通)態度差
服務態度差的問題實際是一個醫德差的重要表現,是醫務人員主觀方面的問題,是缺乏職業道德的表現。大致有下面幾種情況:一是醫生接診過程中,出現態度生硬、表情冷淡、言語不當,甚至推諉患者等現象;二是在醫生治療過程中,不告知患者真實病情,誤導患者;三是醫院的窗口部門、檢查科室態度差,這些部門及科室,往往工作量大或檢查時間長,患者等待心情焦急,醫務人員稍有態度不好,極易發生沖突,是患者投訴的重點。
3.2 服務(溝通)技巧差
作為醫務人員除了要有精湛的醫術,同時要具備良好的溝通技巧,從現代心理學上講,叫“心理暗示”,這對患者的康復和減少醫療糾紛是極其有利的。大多數醫務人員主觀上是愿意同患者保持良好的溝通,只是在客觀的技巧方面存在一定的問題。一是醫務人員在診療過程中,態度和藹可親、舉止文雅,但對病情卻以實相告,使得患者有心理壓力,對病情不利;二是在診療過程中,未經患者同意,將病情告知第三者,泄漏了患者的隱私,造成患者反感,影響患者心情。三是缺乏肢體語言技巧,往往表現為醫師因繁忙,不能耐心傾聽患者的主訴。醫務人員的一舉一動、一言一行,患者都是高度關注的,肢體語言要同口頭表達語言協調一致,才能對患者達到最佳的效果。
4 醫務人員之間的問題
4.1 臨床醫師之間不和
同在一個科室,對患者的病情,按照尊重事實、尊重科學的原則,各抒己見、暢所欲言是應該的,但不能為了自己的面情或私利,而否定同行的正確診斷。
4.2 臨床醫師同檢查專業人員之間不和
某些少數臨床醫師以老大自居、高高在上,認為檢查科室是輔助科室,不認同檢查結果,重診斷、輕檢查,結果導致誤診。而事實上,隨著現代醫學的發展,臨床診斷對檢驗醫學、醫學影像等專業的依存度日趨提高,其檢查結果是臨床診斷的重要依據。
4.3 醫護之間的不和
臨床上,有少數醫師對護理人員有偏見,輕視護士和護理工作;然而,護理工作對于臨床醫療來說又非常重要,如果醫師不尊重護理人員,使護理人員不配合臨床工作,對患者的康復是十分不利的。
5 現行體制的問題
我國現行體制是從計劃經濟體制過度來的不十分成熟的市場經濟體制,還存在著經濟體制同政治體制不完全適應的情況,醫療衛生機構在這種環境下,其工作人員的道德行為必將受到影響。按國際貫例,醫療行業的收入,尤其是醫師的收入,應屬高收入階層,然而在我國,尤其是基層醫院,在不包括獎金的情況下,同電力、工商稅務、金融等其它階層比較,其收入并不算高;近年來,醫務人員的收入雖然有所改善,這同其所承擔的風險、所付出的勞動以及培養的成本,是極不相適應的。醫院為了穩定醫療人才,為了保證其相應的工資、福利待遇,必須把創收放在重要位置。近年來,為了減輕百姓經濟負擔,國家多次大幅下調藥品及醫療檢查收費標準,形成了普藥已無“利”可圖、某些檢查收費標準偏低的局面;在這種情況下,醫院想方設法、甚至于違規和違法創收,以維持醫務人員相應的工資待遇,使其安心工作;同時,出現部分醫務人員不顧患者的利益和健康,非法牟取灰色收入的現象。對此,盡管國家出臺了許多文件和規定,但時至今日,上述現象仍時有發生。主觀上講,是醫院管理不善,是醫務人員法制觀念淡薄、職業道德喪失,但從客觀上講,是國家體制、機制的問題,醫院作為公益性的事業單位,國家應保證其正常運轉的經費,保證其工作人員有一個合理的工資待遇;鑒于醫院的高度公益性,承擔著救死扶傷、防病治病、處理公共衛生突發事件的重要義務,國家可考慮對其實行“參公管理”模式。
因此,要站在深化改革,提高競爭力的高度,充分認識做好醫院職工思想政治工作的重要性,以創新的精神,從積極探索醫院思想政治工作的創新走勢。
關鍵詞 兩項機制 兩次建設
中圖分類號:D640 文獻標識碼:A
醫院是知識分子相對集中的地方,員工文化層次較高,參與意識和接受能力較強,這給醫院思想政治工作提出了更高的要求。只有不斷適應新形勢,采取新措施,加強和改進思想政治工作,才能使思想政治工作深入人心,從而推動各項工作不斷躍上新的臺階。
中國特色社會主義建設取得了舉世矚目的成就。當前我國的醫療衛生體制改革也正處于一個重要的關口。探索如何充分發揮思想政治工作在醫院工作中的作用,是一項長期、復雜而艱巨的任務。醫療衛生戰線的思想政治工作者一定要堅持用科學的方法論,把思想政治工作做得扎扎實實,富有成效,在衛生體制改革和醫院發展中起到保駕護航作用。
一、從長期有效的要求出發,建立兩項機制
1、建立黨政齊抓共管的組織領導機制思想政治工作是一項長期的、系統性的工作,開展思想政治教育,需要廣大干部群眾一起重視、共同參與。為切實做好職工的思想政治工作,必須形成黨委統一領導,黨政齊抓共管,兩級聯動,“黨工團共建”的思想政治工作機制,即在黨委的領導下,工會、共青團、各行政科室、業務部門都要全面參與到思想政治工作中來。從醫院的實際出發,定期召開會議,認真分析職工思想動態及工作情況,針對存在的問題,研究制定各時期思政工作的重點,以及開展職工思想政治工作的方法和措施。
2、建立操作性強的目標考核管理機制俗話說,虛功要實作。特別是對思想政治工作而言,因為它屬意識形態,看不見,摸不著。所以,要把思想政治工作納入黨政職能科室、業務部門目標考核管理,使其由“軟”變“硬”、由虛變實。在業績考核中既要考核科室、部門的業務工作,又要考核思想政治工作,使醫院思想政治工作出經驗、出成績、出成果。將包含各黨群部門在內的每個科室年度工作計劃書及主要工作安排納入了科室主任的績效考核,從而有力地確保了各科室計劃的有效執行,使得院辦、工會、團委等黨群部門在思想政治工作計劃的安排和落實上更加系統、規范。通過上述考核機制的建立,使得醫院的思想政治工作責任制更加明確,一級抓一級,一級帶一級,分工包干,責任到人。
二、從文化引領的角度出發,強化兩項建設
1、強化黨風廉政建設和醫德醫風建設市場經濟的快速發展,醫療服務的旺盛需求,使得醫務人員面臨著前所未有的諸多誘惑。在社會輿論的關注中,醫療服務一直是個居高不下的話題,醫務人員的思想政治素質和醫德水平成了全社會非議的問題。極少數醫務工作者不能自律、自愛,給醫療衛生戰線帶來了極其不好的影響。
在此大背景下,醫院思想政治工作就要抓住熱點問題,積極開展教育活動,狠抓醫德醫風建設。通過教育,讓醫務人員自覺地遵紀守法,遵守各項規章制度,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。在此基礎上,更要形成黨風廉政建設和醫德醫風建設的長效機制,主要內容包含組織領導、宣傳教育、制度建設、監督措施等方面的內容,并輔之以定期和不定期的各種宣講、教育活動。比如在廉政文化網上開辟公告欄、光榮榜,將平時工作中的正反事例予以通報,包括醫務人員收到錦旗、牌匾情況、每季度的滿意度調查結果、月最佳護士評比結果等;開展網上溝通技巧教育、宣傳活動;向社會公開限時承諾服務;建立患者投訴、責任制和操作規程;定期開展行風評議等。
(2)進一步推進醫院文化建設文化實力是軟實力,是競爭力的重要元素。醫院文化實力是醫院綜合實力不可或缺的重要組成部分。在醫院文化建設方面,重點是做好醫院精神的培育和弘揚。醫院精神是醫院思想政治建設的靈魂,是醫院和醫務人員的精神支柱和活力的源泉。它是現代意識與醫院個性相結合的一種群體意識,也是醫院全體員工共同一致、彼此共鳴的內心態度、意志狀態和思想境界的反映。凝聚和弘揚具有醫院傳統和時代特質的醫院精神,是醫院文化建設的重中之重。只有提煉出了全體員工認可的醫院精神,才能使全體員工自覺融入醫院文化,積極投身醫院事業。醫院精神系列教育活動的開展,能使廣大職工對所從事的職業、事業有了更深的理解和感悟,從而達到統一了思想,凝聚了人心,鼓舞了干勁,促進了工作的目的。在醫院文化建設的過程中,要重視職工業余文化生活平臺。醫院要通過開展形式多樣的、喜聞樂見的業余文化活動來凝聚員工,活躍心情,使員工始終處于激活狀態。組織各類人文、時事和藝術文化等講座及活動,以此豐富職工業余生活,培育文明風尚,激發職工創造活力,建設健康、文明、和諧的醫院文化。
三、從以人為本的設計出發,做好“兩個結合”
思想政治工作以人為對象,解決人的思想、觀點、政治立場問題,提高人們思想覺悟的工作。脫離人這個載體,思想政治工作就無從談起。思想政治工作就要把人的積極性調動起來,把不同觀點的人團結起來。
1、思想政治工作要與人性化的管理相結合。醫院思想政治工作的主要對象是醫務人員。醫務人員處在防治疾病的最前線,整天與病人和疾病打交道。因此,他們最清楚病人需要什么,醫院缺少什么。同時,醫務人員經常要遇到醫療糾紛的困擾和承受著醫療風險的壓力,要做好他們的思想政治工作。這就需要在制定醫院經營管理決策的時候,盡可能讓一線醫務人員參與,多傾聽和采納他們的意見和建議;在醫務人員履行救死扶傷、治病救人的天職時,多向他們灌輸“(下轉第154頁)(上接第147頁)患者即為衣食父母”的觀念;一切以病人為中心,在日常工作的開展中,要盡可能多地與醫務人員溝通,以心換心,將心比心。只有這樣,才可能真正做到尊重人、理解人和關心人。
轉眼我已經在護先進事跡理崗位上工作十八年了,時光就像流水一樣消消地漫過了我的生命。戴著護士帽,卻依然感覺是如此美麗,圣潔。
我是中醫院急診科的護士長,在工作的十余年中,我不斷的在實踐中摸索,總結。始終以病人為中心的服務理念,努力做到以精湛的技術,飽滿的工作情緒,高度的責任心,良好的心理素質為病人提供優質的服務。因此也得到了病人及家屬的理解、尊重和信賴。
在平日的護理工作中,我嚴格要求自己,力爭精益求精,最大限度的減少病人的痛苦,帶給他們所能給予的最大幫助。記得去年夏天的一個傍晚,我下班剛到家,“有搶救病人,快來!”一陣急促的的手機鈴聲在耳邊響起。接到電話,我急急趕到醫院。原來是一車禍外傷病人,病情危重,二話沒說,我就投入到搶救隊伍中。氣管插管、機械通氣、補液輸血、護送ct、術前準備,待一切忙碌停當,心想去吃點飯,正琢磨著去吃點什么,一陣嘈雜的腳步聲從搶救室外傳來“醫生,快!救命,救命!吃農藥了!“聞聲,我一個箭步沖出室外,只見一群人抬著一個人直向急診室走來。”“快,抬到床上,吃了什么?要洗胃!”于是一陣緊張的忙碌又開始了。終于病人經搶救后神志清醒,病情穩定,被送入了病房。這時的我才舒了一口氣,雖然身軀疲憊,饑腸轆轆,卻帶著無比愉悅的心情踏著月色回家。
在一次次病人由痛苦變為微笑而我由微笑變為疲憊時,漸漸發現,其實,天使燦爛的微笑后隱藏與包含了太多,太多!作為一名護士,要有良好的細心、耐心、愛心、責任心及同情心,要有良好的理論水平與操作技能。作為一名護士長更必須具備示范帶動的能力,不但要提高自身素質,還要提高全科護士的整體素質。不能因為自己是護士長就不屑費心去做具體的事情,不能只指揮不動手。首先要有一身過硬的技術。在我們急診輸液室,兒科患者居多,一個孩子最少有2-4個大人守著,針還沒打家屬先哭起來,這就要求護士不但要有強烈的責任感,更要有嫻熟的扎針技術和豐富的理論知識和穩定的心態。在輸液中要用心研究,仔細探索每個患兒血管的特點,才能真正干好護理事業,提高穿刺輸液的先進事跡成功率,減輕患兒的痛苦。在年輕護士值班的晚上我經常被叫到醫院來,每次都隨叫隨到,毫無怨言。在看到患兒家長由急切緊張轉為感激微笑時我深深明白,什么是病人的最根本需求,我們首先該做好什么。
[關鍵詞] 保證;患者;安全
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721(2011)01(b)-126-02
所謂安全是人的基本需要,美國著名心理學家馬斯洛認為[1],人的基本需要應該得到滿足,否則會引起疾病。醫療護理安全直接關系到患者的健康與生命,因此安全是對醫療護理工作的基本要求。為此我院領導從以下幾方面著手,為患者創造一個舒適、安全的就醫環境:
1 加強醫德、醫風教育,樹立愛患者視患者如親人的觀念
在工作中善于細致觀察病情變化,同時強調“慎獨”[2],是我國倫理思想的特有范疇。慎獨是說一個人在無人監督的情況下仍堅持道德、信念、謹慎從事、堅持原則。強化醫療護理安全的超前管理意識,提高診療護理中的預見性、主動性、只有這樣,才能做好工作。
2 建立健全規章制度
各項規章制度是醫療安全的基礎:我院不僅病房、門急診、醫技科室有規章制度,而且各職能科室及后勤科室都有相應的規章制度,甚至各項規章制度都貫穿到每一個人的班次中去,讓每一個員工都有責任感。強調嚴格把好患者入院、住院、出院三關,強化安全意識,醫教科、護理部組織學習相關法律、法規、增強法律意識和法律觀念;強化溝通意識,護士在執行醫囑時,多與醫生溝通,出現疑點及時與醫生聯系,以保證醫囑的正確性。強化服務意識,我院領導利用院周會或全院職工大會再三重申,盡管醫療服務與商業服務的性質和目的不同,但商家的服務態度和服務理念值得醫務人員學習,應把主動熱情的服務態度用到醫療活動中的每個環節中去。如隨手攙扶一下患者,順手為患者倒杯水,或見面時說句關心的話,只要有服務意識,這些事情每個人都能做到,既不費成本,也不費力,但卻能給患者留下深刻的印象,他們會感到無比的溫暖,心存感激之情。強化院感意識,為了降低醫院感染率,我們切實做到一人一用一消毒、一滅菌,重點科室安裝非手接觸外水龍頭同時,配備手烘干機,紫外線循雙風,床單元消毒機及凈化臺等,病區每個治療車,換藥車,門診每個診室配備快速手消毒劑,真正保證患者就醫安全。保證合理收費,維護醫患雙方利益,患者就醫除要求得到醫療護理外,最為敏感的就是收費的合理性與安全性,就醫患者是以審視,質疑的態度看待收費問題,針對這個問題,院領導采取措施,增加收費透明度、門診大廳屏幕滾動藥品、檢查、治療、護理價格表,病房實行每日清單,對患者及家屬提出的各種疑問和要求,要及時予以查詢幫助,真正做到讓患者明明白白的“消費”。
3 狠抓專科及基本功的訓練
提高醫護人員技術水平是醫療安全的保障,院領導要求作為我們的醫務人員不僅應熟練掌握基礎操作,還應具備內科、外科、婦科、兒科及手術室等綜合性診療護理技術,同時,還應具備心理、生理社會文化知識,這樣才能具備緊急狀態反應敏銳,操作熟練,動作迅速的應急能力,才能適應患者病情變化時的需求。
4 重視環節管理
對醫療工作中的每一個環節都嚴格進行質量監控。把各種不安全因素控制在萌芽狀態。①重視安全差錯的幾個環節:工作責任心不強,不認真執行規章制度和操作規程;危重患者及大手術前后;人少患者多,工作忙時;對專科業務不熟悉(如新上崗的);節假日休息時尤其是周末;關鍵人物(指接受特殊治療患者);強調嚴格崗位責任制,層層把關,責任到人。注意工作中細節管理,對于不安心工作者進行教育和必要檢查彌補和提醒。確有實際困難都予以照顧,排班時注意新老搭配,以老帶新,并開展百日安全活動。同時,我院還建立了電話回訪,收集出院患者最關心問題,如服務技術、價格、態度的感受,把反饋的信息下放到科室組織討論,分析原因,提出改進措施,真正樹立安全第一的理念。②工作中,嚴格執行核心制度,在采血、給藥、輸液手術及實施各種有創診療時,必須至少同時使用兩種識別患者的方法,如姓名、住院號等,不得以床號作為識別依據,認真實施患者安全目標,如腕帶標識,建立執行患者“腕帶”識別標識制度。腕帶上各種信息要求護士用藍筆認真書寫,字跡清晰,不得潦草。將患者“腕帶”使用作為各項治療護理操作前辨識患者的一種手段,最大限度地減少治療操作錯誤。③完善了緊急狀態下醫療護理人力資源調配方案,健全了急救體系,提高了急性水平。④完善各種安全標識,建立引導標識,環境危險標識,預防意外標識,溫馨標識語,藥物警示標識,導管標識等。⑤建立突發性公共衛生事件應急預案。⑥嚴把藥品物品進貨關、三證齊全。⑦完善關鍵流程的交接措施,如產房與病房之間交接流程,急診科與病房,ICU,手術室之間的交接流程,當班人員認真填寫“手術患者轉運交接單”,規范交接患者,避免手術室接患者的隨機性與偶然性,從根本上杜絕接錯患者,最大限度地保障病員的生命與安全。⑧制訂意外及緊急事件(如氣管插管、意外拔管、自殺、呼吸道阻塞)的處理預案。⑨每周二行政查房,對存在問題,及時反饋,予以解決。各項工作從細節著手,真正做到了保護患者的安全。
5 加強急救物品管理
各種診療設備、護理服務設備,設施配套,滿足診療護理工作需要,氧氣、吸痰器、呼吸機、除顫儀、搶救車等急求設備完好率100%,同時有安全警示標識,急救物品器材做到“五定一及時”(定品種數量,定點放置,定人管理,定時檢查,定期消毒無菌,及時維修補充),患者病情突發時,保證相應的搶救器材物品藥品及時到位。
6 加強藥品安全管理
醫生護士熟練掌握專科常用藥品的作用,注意事項,根據各科特點配備用藥,存放位置合理,專人負責,定時交接清點,各類藥物標識醒目,按照藥物應用途徑分內服藥、外用藥、注射劑、消毒劑四類,嚴格分區存放,設置醒目標志,防止混放混用,氧化鉀等高危藥品單獨存放,也有醒目標識。毒麻、專人、專柜加鎖保管,提高患者用藥安全性。
7 其他安全防護措施
對意識不清,躁動不安,年老衰弱或偏癱患者及時加用床欄并適當約束,以防自傷或他傷,危重患者及行走不便患者外出檢查,病區要安排工作人員護送,扶欄。床頭配置“緊急呼叫鈴”等。
總之,在全國醫療市場日趨激烈的情況下,護理安全是衡量護理服務的重要質量指標,也是患者選擇就醫最直接、最重要的指標之一[3-4]。我院領導應用了現代科學手段,堅持科學管理,有效運用現代質量管理方法,讓風險意識貫穿到每一個人的工作中去。讓每一個員工都有責任感。切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的優質服務。真正體現了“我們用心,請您放心”。
[參考文獻]
[1]中國醫院協會.患者安全目標手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2008.
[2]翁廬英.在護理實踐中如何遵循護理倫理道德[J].實用護理雜志,1999, 15(8):56.
[3]吳曉靜,樸玉粉,方曉完.護士醫院文化認知的調查研究[J].護理學雜志,2009,24(3):7-9.
論文摘要:從婦產科患者的特點及男性醫生所面臨的處境,探討對婦產科男性醫生加強倫理道德的培養方法,從而使其更好地適應婦產科工作,促進醫患關系和諧。
隨著醫學科學和社會的發展,越來越多的男性醫生開始進人婦產科領域,但是受傳統思想的影響,對他們的醫學倫理要求也更高。因此,加強男性醫務人員倫理道德培養,成為促進婦產科醫患關系重要的一環。
1婦產科行業特點
1. 1婦產科醫療工作特.毅
婦產科的工作對象是婦女,涉及性器官和婚姻、家庭、生育等問題,表現有如下特點:
1.1.1群眾性廣。
婦女因婦科疾病或妊娠、分娩住院,親友都十分關心,尤其產科更關系到母子兩代生命健康和家庭幸福,因此,工作好壞對群眾影響很大。
1.1.2社會性強。
婦產科工作涉及保護婦女權益、優生優育、計劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質量等許多社會問題,有些問題還涉及國家法律和有關政策,如婚姻法、計劃生育政策等。
1.1.3技術性高。
由于婦產科工作常涉及兩代人的生命,關系著一個家庭的幸福,病人及其家屬對醫務人員的技術要求不斷提高,希望醫務人員能夠及時確診、妥善治療,而且應盡量使性功能和生育功能保持完整。
1.2婦產科病人的心理特點
1.2.1羞怯心理。
由于受傳統封建思想影響,女性就醫常有害羞心理。尤其是未婚女性對性缺陷、形體缺陷,已婚婦女對性生活異常、生殖機能障礙等疾患難以啟齒,當男性醫生在場時尤為如此。特別是涉及既往非婚同居、妊娠、墮胎和婚外性生活等個人隱私時,患者更是諱莫如深,不愿吐露,常有隱瞞病史、拒絕檢查或要求保密的情況。尤其是當男性醫生為其診治時,這種心理表現更為突出。
1.2.2疑懼心理。
婦產科病人疑懼心理包括:少女月經初潮時的恐懼不安,妊娠分娩的喜憂參半,對生殖器畸形或手術摘除心理負擔沉重,易產生自卑感和心理缺失感,擔心會影響性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。
1.2.3抑郁心理。
由于疾病部位及受傳統觀念影響,這類病人雖有痛苦,也不輕易向人傾訴,一怕人們譏笑議論,二怕社會輿論,思想負擔沉重,終日提心吊膽,抑郁苦悶,甚至造成心理失衡,引起心身疾病。
1.2.4驕躁心理。
由于內分泌的影響,加之住院后環境改變,病人感情脆弱,情緒不穩定。一方面焦躁不安,神經過敏,好哭易怒,容易沖動,甚至引起醫患間口角;另一方面又嬌愁自憐,悲觀孤獨,渴求、同情和體貼。
2男性醫生從事婦產專業的困境
受傳統封建思想的影響,中國女性身患婦產科疾病時不愿接受男性醫生診治,導致我國目前男性婦產科醫生的比例不足5%。到醫院看婦科或者產科的時候,很多女性從心底里會覺得面對一個男大夫是很尷尬的。據調查,81%的患者本身比較配合,但是來自家屬的反映不好處理。作為婦產科男醫生,因不被理解而被患者丈夫動粗的尷尬是眾多婦產科男醫生有過的經歷。
3婦產科男性醫生倫理道德的培養
3.1培養男性醫生穩定的職業心理
穩定的職業心理是指具有較強的職業自尊和職業競爭心理,能夠正確對待職業過程中的困難和挫折,能夠不斷促進自身在職業中的健康發展。重視年輕男性醫務人員職業心理的培養,使其能夠在工作中以滿腔的熱情對待病人、對待同事、對待自己,能夠以平和之心對待工作中的各種困難,包括在遭受女病人診療拒絕時,或者遇到病人的無理取鬧時,仍能夠冷靜處理,發現不足并隨之克服,從而具有一名職業醫師所具備的穩健的職業心理。
3. 2妥善解決患者拒診
男性醫生從事婦產科工作,與人們傳統意識差別比較大,因此更需注重醫患之間的關系,避免糾紛的發生。當病人出現猶豫,不愿意接受男性醫生檢查時,男性醫生應首先調整自己的心態,然后再跟患者進行交流,耐心詢問患者覺得哪個大夫更有經驗,并把病人推薦給她(他)。
3. 3強調知情同意
婦產科男性醫生在診療前,向患者說明由本人為患者治療,征得患者及家屬的同意,最大限度調動患者的能動性,使其積極配合治療。同時,也不能剝奪患者考慮及選擇治療的權利,從這一原則出發,婦產科男性醫務人員應尊重患者的人身權利,遇到拒絕由自己診治的患者時,及時向科主任匯報,調整治療醫生。
3. 4重視醫德醫風教育
隨著社會的發展,醫學倫理學進一步延伸并擴展為生命倫理學,它以生命為中心,不僅涉及醫療領域的病人,還面對整個社會的人群,從生殖、生育、衛生保健等方面,引發各種倫理探討。由于科技與經濟利益等的介人,醫患關系變得越來越復雜,在這種情況下,樹立良好的醫德醫風就顯得越來越重要,對新上崗的男性醫生,需要帶教老師身先士卒,率先垂范,以自覺的醫學倫理學知識,影響男醫生形成堅定的職業道德觀念。
3.5儀表樸實,行為端正,態度嚴肅
樸實的儀表,端莊的行為,嚴肅科學的態度,是取得病人信任的首要條件。尤其男醫生更要醫行莊重、品德純正,不有思邪念,檢查時要有女護士陪同或其他第三者在場,取得病人同意后,由病人自己寬衣解帶,再循規操作。操作中力求輕柔,避免多次重復檢查。
3. 6要愛護病人,做好保密