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1997年，由于當時家電市場的激烈競爭，廣東一家音響大老板黃維松尋求新的利潤增長點，最后選擇了白酒。當時的酒水市場環境特征是：秦池標王現象后，提升酒水品牌的廣告效應一落千丈，酒水行業陷入了一片停頓，除老名酒外，中國白酒市場似乎一夜之間失去了“領軍人物”。白酒之路在何方？
黃維松先生在這個耐人尋味的時刻決定進入中國白酒業，成立了廣州珠江云峰酒業有限責任公司，在茅臺鎮注冊了貴州茅臺鎮云峰酒業有限公司，有茅臺鎮云峰酒業公司負責小糊涂仙酒的生產供應，廣州珠江云峰公司負責全國總經銷，由此開始了小糊涂仙酒的市場征途。
一、品牌
經過多方意見征求和商討以后，決定取名為：小糊涂仙，“小”是聰明可愛的意思，“糊涂”是借意揚州十八怪之一的鄭板橋的“難得糊涂”，“仙”是人生的境界，由此就構成了一個在酒水界比較奇怪的一個名字，雖然怪，但是很有意味，一眼難忘。“糊涂”這兩個字不僅僅是“難得糊涂”這個所謂的糊涂文化，之所以取這個名字是有著消費者背景寓意的，很多人不了解這個背后的淵源，僅僅以為小糊涂仙就是靠所謂的“糊涂文化”開創了酒文化營銷的先河，這就未免低看了小糊涂仙的品牌開發能力。小糊涂仙進入白酒業的初衷是看準了政務應酬和商務應酬的巨大的消費能力，對這些具有巨大消費能力人群的消費價格和心理十分清楚：人在江湖，身不由己。對社會上的一些事情能看開一點就看開一點，不要太認真，難得糊涂，這就是糊涂文化的用處，而不是那種虛無、毫無根基、甚至是莫名其妙的“糊涂酒文化”，所以小糊涂仙酒定位：“官員酒”（ 實際上比這更為微妙，更為精確，只是不便說明而已）。但僅僅是這樣還遠遠不夠，這只是解決了心理共鳴感的問題，酒水的質量還沒有體現出來。政務消費不可能喝沒有來歷的、低劣質量的酒水。所以，在茅臺鎮注冊了貴州茅臺鎮云峰酒業有限公司，在酒水界打出了第一個強勢地域概念：茅臺鎮傳世佳釀。在今天，這算不了什么，但我們應該看到：這是在97、98年，在當時大多數中國人的心目中毫無理由地認定，茅臺鎮就是最好的酒水的代名詞。這樣一來，就解決了兩個問題：最好的酒水質量和最有目標人群共鳴感的名稱和品位。
在品牌傳播方面：1、開創了中國白酒聘請洋先生電視廣告代言的先河。從現在流行的很多專家們的高深理論角度來看，中國白酒怎么能請洋人代言呢？但事實上，洋人代言起到了很好的作用。據后來的品牌測試統計，小糊涂仙這個名字和洋人在電視上代言的不太標準的普通話“聰明難糊涂更難”這兩樣被很多人記住了，而且印象很深，這是打破常規理論進行運用的一次成功案例。2、品牌形象代言人沒有追捧時尚聘請明星代言，而是選擇了的一個很有古典韻味內涵的普通女戰士，時至今日，這個十分含蓄耐看的女孩子仍然是小糊涂仙的“永遠的”代言人，這一點，對今天的追捧明星代言的企業也是一個很好的啟示。
二、價格
當時全國性的餐飲中高檔消費價格中，70~80元是一個較為主流的價位，而且操作空間較大，一方面具有主流消費價位效應，另一方面也符合這些人群的高檔消費之外的第一價位選擇。因此，小糊涂仙酒的餐飲終端價格定在80元左右，事實證明，這一點很準確。 三、買店模式
在中國，白酒的買店模式是由小糊涂仙開創的，并且后來普及到了整個酒水行業，深刻地影響了整個酒水行業甚至是中國營銷的發展。
前面提到過，黃維松先生原本是音響家電商，自然對當時已經十分成熟和白熱化的家電終端競爭非常熟悉，恰恰白酒界在當時對終端運作基本上是空白。于是在充分肯定家電業的終端運作模式和威力的前提下，小糊涂仙開始了大規模運作酒店的終端銷售戰略。選擇樣板酒店買店、給服務員開瓶費提成、上品牌形象小姐推介酒水（就是今天到處都能見到的酒水促銷員）、買斷吧臺專柜陳列、酒店服務員聯誼會等等措施，都是小糊涂現在白酒業第一個正式啟用并且大規模運用的。這一點對小糊涂仙的市場成長起到了十分顯性的作用。之所以說是顯性的，是因為很多人還不知道背后還有一個不為人所知的奧秘，這就是下一節要談到的。
四、小糊涂仙的發燒友
今天白酒界開始流行“后備箱時代”，其實早在98年小糊涂仙就開始了。
小糊涂仙選擇政務渠道突破，并帶動區域市場的消費熱潮，除了上面看得見的措施以外，還有一個在背后起作用的招數：小糊涂仙發燒友，這是一群剛離職的老干部們，影響還在，又不受在職的限制。這些“品酒”顧問們四處活動，發揮影響，讓“局級以上”領導的小轎車后備箱常備有一箱小糊涂仙酒，逐漸在每一個城市成為一道奇特的風景線：很多有實權的領導們車后備箱都備有兩箱酒，一箱五糧液，一箱小糊涂仙。
“發燒友們”奠定了每一個城市主力消費人群的基礎，在走向酒店終端聚餐應酬時，又往往只有小糊涂仙一家促銷員在積極推薦酒水，這又是來自茅臺鎮傳世佳釀的優質白酒，品牌形象又是別具一格的古典美女，洋人在電視上說上幾句雖不標準但絕對有記憶點的“聰明難、糊涂更難”，人生在世難得糊涂，這幾點共同形成立體的、全方位的消費引導和刺激，銷量直線上升，短短幾年就成就了一個行業巨頭，年銷售過15億元的大型白酒企業。時至今日，只要是打假控制得當的區域市場，小糊涂仙仍然非常強勢的白酒品牌。
在酒店銷售終端開始受到關注的時候，小糊涂仙已經非常有遠見地預見并啟動了“消費終端”這一特通渠道，就是后來小糊涂仙攻城略地的秘密武器：發燒友。這一措施在今天又重新開始成為熱流，有的營銷專家開始標榜自己開創了這個特通渠道營銷模式，殊不知，只要是全國各地出身于小糊涂仙或者經銷過小糊涂仙的經銷商，在多年以前就已經開始了這一招。
五、招商
小糊涂仙第一個市場選擇的是廣州，首批19個人，經過艱難的開拓，3個月以后市場迅猛增長，開始抽出一部分骨干人員移師北京，用同樣的招數進行復制，效果非常明顯，很快北京市場發展迅猛，這個時候才開始正式向全國招商。由于黃維松先生的人品出眾，口碑極好，為人寬厚，他原有做家電時候全國各地經銷商中的相當一部分人跟隨他做起了白酒，也同時因為跟隨他做白酒又造就了一批白酒界的大款們，這個現象震動了白酒界。
除了少數難啃的骨頭市場以外，小糊涂仙在短期內快速地在全國市場的大多數地區提升了銷量，出現了一批重點市場和樣板市場
安岳縣鎮子初中 小周：
昨天我到學校，收到一封信，我很激動，馬上拆開，里面有弟弟給我的信，還有很多碎片，那是我給弟弟的信和照片，被人撕碎了。弟弟說。他是在郵局邊撿到的。我忍不住要罵人，真想把那個撕信的人扔進茅坑!現在快畢業了，許多人找我要照片，我很為難。一是因為經濟原因，父母不允許我去相館，二是害怕寄給別人又被撕掉。我該怎么辦呀?給也不好，不給也不好，別人還以為我瞧不起人，不給面子。只有幾天時間了，我好緊張啊，不是因為考試，而是即將與和我們生活學習過三年的老師、同學分別，我感到好像到了世界末日似的。
你的信和照片被人毀掉，自然不是一件愉快的事情，可是我喜歡先把別人往好處想，撕碎你的信，可能不是有意的吧。怎么還會擔心發生那樣的事情?如果害怕再被人撕掉，那就采用別的辦法寄啊，比如托人轉交，通過電子郵箱等，不是既省錢又安全嗎?再說，自己沒有那樣的經濟能力給朋友贈送照片。自己采用親手制作紀念卡片，寫一首小詩等方法，不也可以表達惜別之情?
主題對話
大竹縣 袁秀英：
我喜歡上了班上的一個男生。他個子不是很高，脾氣也不好，不知道為什么，我就是很喜歡他。那天，我鼓足勇氣向他表白。但是他拒絕了，我非常傷心。后來才知道他喜歡班上的另一個女生。我的心如刀割一般，上課開始走神。我把這事告訴了兩位非常要好的朋友，并且叫她們一定保密，可是沒多久，班上就傳遍了。她們還是說了出去，我就跟她們翻臉了。我恨她們為什么不守信用。
不要追究朋友的不守信用，因為你告訴一個人，就等于告訴了所有人。一個人的煩惱，有人分擔，就減少一半。你希望朋友替你分擔煩惱，心情可以理解，可是還得考慮泄露秘密的后果。
廣安市 白寂：
那天，我給一位男生寫了一封信，我不想親自給他。就請一位好友轉交，并且千叮嚀萬囑咐不要偷看，而且要親自交到他的手中。可是她卻在上課的時候，在桌子下拆開，偷看了。我生氣地叫她把信還給我，一把撕得粉碎。我知道從這一刻開始，與她的友情也被撕毀了。其實信里的內容也沒有什么。我生氣完全是因為她不守信用，我完全是信任她才叫她帶的。我很后怕，怕我以前叫她帶給朋友的信，也被她偷看過……
你應該想到，每個人都有好奇心。
南溪縣 果果：
最近，我老是覺得很煩，覺得朋友不真誠。上次在寢室，我和她聊天，當時談得很投機，可是第二天我說的話就被其他人知道了，他們都拿這些話來嘲笑我。我為此苦惱，晚上老是說夢話。有時室友第二天會對我說，你昨晚老說夢話，害得我睡不著，我害怕夢中說了什么，又被傳出去了。我每天就這樣擔心著，心神不寧。
俗話說，酒逢知己干杯少，話不投機半句多。在和別人交談的過程中，談得投機，就會放松警惕，把心里憋著的話，一股腦兒傾瀉出來。其實，這時候，也該給自己的嘴巴安裝一道門，自己覺得屬于隱私，不想公開的，就不要說，免得惹出麻煩。
以故事為鑒
因為自己的隱私被公開，給自己帶來非議或者麻煩的人，太多太多了。特別是演藝圈，甚至還會招來災難。應該怎樣避免這樣的麻煩?
從前，一個國王統治著他富裕的國家。一次，他到離京城很遠的地方視察，回來后，不停地抱怨，他的腳被沿途的石子路硌得非常疼痛。他下令，把全國所有的道路，都用皮革鋪好，以便他下一次視察不會落腳。很明顯，這需要花費巨大的費用，用掉大量的牛皮。
【關鍵詞】小兒手術；七氟醚；護理干預
【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0283-02
配合麻醉的安全有效，滿足手術的需要，是手術室護理的目標。小兒對手術耐受力差，不能配合，常在全身麻醉方法下進行手術。七氟醚作為一種新型鹵化類吸入物，具有誘導迅速、術中平穩、蘇醒快速安全等特點[1]，用于小于4歲的患兒時，有良好的肌松作用，提供良好的手術條件[2]，已廣泛用于小兒手術麻醉。為了使患兒能愉快地接受七氟醚誘導、安靜地進入麻醉狀態、平穩地渡過手術過程，我們對手術患兒術前進行護理干預，效果滿意。
1 資料與方法：
1.1 一般資料
選擇ASAI--II級，年齡3--4歲患兒100例，體重14--18kg，男76例，女24例，均為擇期手術。病種：隱睪、包莖、斜疝、多指、外傷清創等中小手術，手術時間20--75min，將病歷隨機分為對照組（A組）與干預組（B組），每組各50例。
1.2 方法
兩組均于手術前一日，由手術室護士常規術前訪視，并測量安靜狀態下BP、P，術晨由訪視護士接患兒入手術間。
1.2.1 A組：術前30min于病房肌注注阿托品0.02mg/kg，由護士帶入手術間行靜脈穿刺，進行麻醉誘導。
1.2.2 B組：患兒吸入七氟醚，意識消失后，行靜脈穿刺成功后，靜脈推注阿托品0.01mg/kg。
1.2.2.1 訪視時，護士帶一個玩具，并承諾他（她）聽話，玩具就送給他（她）。
1.2.2.2 帶一件參觀衣，一套口罩帽子，讓家長穿上，告知患兒：明天家長陪他（她）一起做手術。
1.2.2.3 帶一個麻醉面罩，教會患兒自己拿著，做呼吸運動。
1.2.2.4 家長陪伴入手術間，患兒意識消失后，再離開。
1.3 觀察指標
觀察2組患兒入室時哭鬧、需氯胺酮注射才能入室、入室后血壓（升高>20%視為血壓上升）、脈搏（增加>20%視為脈搏加快）[3]、家長滿意度。
1.4 統計方法
將數據用SPSS 12.0 軟件進行統計分析，計數資料用X2檢驗，以P
2 結果
B組僅一例患兒哭鬧，注射氯胺酮入手術間，明顯好于A組。同時，B組患兒入室的BP、P變化不大，亦優于A組，且B組家長滿意度也好于A組。
兩組患兒進入手術間心理、生理指標變化及家屬滿意度
3 討論
3.1 對于3--4歲的患兒，正處于學齡前期，生活自理能力很欠缺，對“疾病”、“手術”無任何概念[4]。手術期間，陌生的環境，陌生的人，疾病的痛苦，與家人的分離，均會增加患兒恐懼與焦慮，他（她）們表現哭鬧、不合作。通過術前干預，有效地減少了患兒因哭鬧而引起的基礎代謝率的增加及呼吸道分泌物的增加，減輕了手術和麻醉帶給患兒心理和行為的不良刺激，使患兒愉快、平穩地進入麻醉狀態，有利于患兒的康復。
3.2 七氟醚誘導需在手術間，通過麻醉機完成。患兒不配合，就無法順利進入手術間，為使患兒安靜，以往會肌注氯胺酮5-6mg/kg。但氯胺酮有呼吸道分泌物增多，術后惡心、嘔吐、驚厥等不良反應[5]。通過干預，控制了氯胺酮的使用，降低了麻醉風險，減少麻醉并發癥的發生，同時，又保證了麻醉效果的確切，減輕了護理工作的難度，滿足了患兒心理和行為活動的要求。
3.3 醫療護理操作中鼓勵或允許家長的陪伴（參與），是影響家長滿意度的重要指標[6]。家長良好的心理情緒，能給患兒較好的心理支持，緩解患兒焦慮，使患兒安靜地接受各項醫療護理操作，減少了因躁動護士靜脈穿刺的失敗率，減輕了護士工作中的心理壓力。患兒愉快，家長滿意，防止了醫療和護理糾紛的發生。
4 結論
護理干預能很好地幫助患兒安靜、愉快地接受麻醉誘導，減少護理操作中地干擾，保證了術中生命體征的平穩，減少了術后并發癥，給手術的順利完成創造了良好條件。同時，促進了患兒心理、生理的健康發展，提高了家長滿意度。
參考文獻：
[1] 孫杰，王建云，丁正年，七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008,24（6）：468.
[2] 龍燕，賴建鴻，七氟醚在小兒手術麻醉中的應用與研究[J].嚴太傳統醫藥，2010，6（4）：51。
[3] 胥焰，單冬青，石珂，手術患兒在家長陪伴下進入手術室的探討[J].中華護理雜志，2003，38（3）：225.
[4] 王曉亞，馬玉霞，對不同年齡階段手術患兒的心理分析及護理措施[J].甘肅科技，2010，26（9）：155.
Technology1：臍部護理
1.在臍帶結痂脫落之前，應保持臍部干燥，洗澡時盡量避免臍部淋水，最好不要把寶寶放到浴盆里洗澡，可以用濕海綿幫寶寶擦浴，并在臍部蓋一塊干毛巾。如果不小心碰濕了臍部，只需輕輕地擦干。
2.洗完澡，在干燥的臍部，用棉簽醮75%的酒精由臍根到臍輪依次由內向外按順時針方向擦拭消毒，然后給寶寶穿好紙尿褲和衣服。臍帶未脫落前，每天一般用75%酒精清潔消毒2～3次，脫落后可改為每天l～2次。
3.臍帶一般在一兩周內就會脫落，脫落之后的幾天內，如果有一點血色的液體滲出是完全正常的。如果很長時間還沒有結痂脫落，或是肚臍周圍發紅，最好帶寶寶去看醫生，以判斷是否有感染。
月嫂特別提醒：
新生兒的臍帶既要保持干燥，還要避免摩擦，特別注意別讓紙尿褲的邊兒摩擦了臍部，尿布的邊緣也別蓋到臍帶上，以免尿液污染弄濕了臍帶。用酒精棉簽給臍部消毒時，要按由臍根到臍輪從內向外的順序，不要無規律亂擦，以免污染其他部位。
Technology2：洗頭洗澡
1.洗澡最好在喂奶后1小時左右進行，洗澡前可借助空調、取暖器等將室溫調到25℃左右。室溫太低的話，當心新生兒受涼。
2.準備好澡盆、浴液、小毛巾、干凈內衣、尿布、大包巾、爽身粉、酒精、消毒棉簽等，并放在觸手可及的地方。洗澡水的水溫保持在38℃～40℃為宜，可用水溫計測量，也可用手肘內側測試，以感到不燙為宜。
3.脫去新生兒的衣服并用浴巾包好。將新生兒的雙腿夾在腋下，手掌托住寶寶頭頸部，手臂托住背部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳，另一只手將寶寶頭發蘸濕，取適量新生兒專用洗發水，輕揉片刻后洗凈。
4.洗完頭后，撤去浴巾，將前臂墊在新生兒頸后部，拇指握住新生兒肩部，其余四指插在腋下，另一手托住臀部，將新生兒雙腳或雙腿輕輕放入水中，再逐漸讓水慢慢浸沒臀部和腹部。一手撩水，先洗頸部和軀干，再洗四肢。洗完前身后，翻轉新生兒的身體，讓他趴在媽媽的前臂上，由上到下洗背部、等部位，特別是腋窩、大腿根部等皮膚皺褶處一定要清洗到。注意：如果寶寶臍帶還未脫落，不宜這樣將整個身體浸入水中。
5.雙手托住新生兒頭頸部和臀部，將寶寶抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分，不要用力擦干。然后處理臍部、為新生兒做撫觸、換上紙尿褲、穿好衣服。
月嫂特別提醒：
1.洗澡時寶寶身上有水會非常滑，所以給寶寶洗澡時要防止寶寶從大人的手中滑落。洗澡時不要一下子將沐浴露涂遍全身，可以先涂一部分，然后沖掉，再涂另一部分，防止寶寶全身太滑。洗澡前把大浴巾鋪在浴盆旁，洗完后，托著寶寶的胳肢窩放在鋪好的浴巾上，裹好后再抱就容易了。
2.除非特別有必要，否則不建議給新生兒涂抹爽身粉，尤其不要涂在女嬰的外陰處。
3.洗澡時間不宜過長，以免新生兒著涼。洗澡時應注意觀察新生兒是否有異常情況發生，做到早發現早處理。
4.洗澡時，媽咪應保持微笑，與新生兒說說話，進行情感交流。
5.新生兒皮膚皺褶處很多，里面很容易堆積汗液等臟東西，只要溫度適宜，可以每天都給新生兒洗澡。天天洗澡的話，洗發水和沐浴露可以隔幾天用一次。
6.洗澡時一定要先放好水，調好水溫后再去抱寶寶。千萬不要一手抱著寶寶一手去放熱水，注意寶寶要遠離熱水盆、熱水壺等，以免燙傷寶寶。
Technology3：清潔臉部
1.給新生兒洗臉時，要使用寶寶專用的紗布、小毛巾和小臉盆，不要和大人混用。用完后一定要清潔晾干。
2.記住基礎清潔的流程是由眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴依序進行。媽咪一定要先洗凈雙手，用流動的水給新生兒洗臉。
3.眼睛是容易感染細菌的地方，在清潔臉部時，可以先進行眼睛的清潔。不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病菌侵入眼睛。將浸泡過溫水并擰干的紗布纏在食指上，從眼尾往眼頭方向擦拭，擦另一邊眼睛時可以換紗布的另一面，或浸過溫水后再擦。如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球蘸水來清潔。沾有分泌物的棉球不要亂扔亂放，以免造成二次污染。
4.常有母乳或牛奶流到耳朵背面，所以這個地方很容易累積臟污，要常用浸泡過溫水且擰干的紗布來擦拭。耳溝里也是容易藏污納垢的地方，可將浸過溫水并擰干的紗布，纏在食指上擦拭，細微的部分可用棉簽來清潔。耳洞附近需要清潔時，可使用棉簽，注意要用單手壓住新生兒頭部后再開始清潔，以免寶寶亂動。
5.新生兒鼻塞時，可以用棉簽或吸鼻器來清潔，并且用溫濕的紗布擦拭鼻子及周遭部位。由于新生兒鼻子非常敏感，為免傷及黏膜或血管，只能用棉簽清除鼻孔附近的鼻屎等污垢。
6.新生兒的嘴巴周圍會沾附上奶水等，因此每天都要注意隨時清潔。可將浸泡過溫水并擰干的紗布纏在食指上，擦拭新生兒嘴巴周圍、舌頭和牙齦。喝完奶后要擦拭嘴唇。
月嫂特別提醒：
給新生兒清潔五官一定要輕柔，寶寶的皮膚十分嬌嫩，可輕輕地蘸著擦。用棉簽清潔耳洞或鼻子時，不可深入過多，以眼睛能看見的周邊為好。棉簽上蘸點水，可以防止弄疼寶寶的鼻子。用毛巾給寶寶清潔的話，要避免用方巾相對較硬的邊角。清潔口腔時，媽媽的手不要太深入寶寶的口中，以免引起寶寶不適。
Technology4：臀部洗護
1.小便后一般不需要每次都清洗臀部，過分頻繁的清洗會破壞臀部表面的天然保護膜。大便后應及時更換紙尿褲，用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈，再用溫水清洗干凈，然后涂抹護臀霜。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。
2.換尿褲時可讓新生兒臀部在空氣中多晾一會兒，以保持皮膚清爽干燥。
3.使用紙尿褲時，要選擇透氣性好的產品；用尿布的話，應選用純棉布質地，用完后要洗凈、消毒后放太陽下照射。尿布清洗時最好選用嬰兒專用清洗劑，并沖洗干凈，因為尿布上殘留的洗衣粉也會刺激新生兒的臀部皮膚而致臀紅、尿布疹。
月嫂特別提醒：
給新生兒特別是女嬰洗臀部時，要用水由前向后淋著洗，以免污水進入尿道，引起感染。如新生兒發生了輕度臀紅，應多將寶寶臀部在26℃～28℃的室溫下暴露，每天2～3次，每次30分鐘。其實，從保證新生兒睡眠和預防尿布疹的角度來說，都建議新生兒嘗試使用紙尿褲。
Technology5：穿衣蓋被
1.建議給新生兒穿純棉質地的連身服，因為在抱新生兒時，分身服容易露出肚子，引起新生兒腹部著涼，分身服的邊緣還可能擦傷臍帶部位。
2.寶寶睡覺時，將寶寶背后的衣服理順，以免躺下時衣服的皺褶壓傷新生兒的嬌嫩皮膚。
3.新生兒的衣服、包被以透氣性較好的純棉為好，被子不宜太厚。
月嫂特別提醒：
新生兒體溫調節中樞發育還不完善，因此穿衣蓋被一定要適度。不少爸媽特別是爺爺奶奶生怕新生兒著涼，喜歡捂著寶寶。如果新生兒穿蓋太多太厚的話，寶寶可能會因為出汗而表現得煩燥、哭鬧、面部潮紅等，當體溫仍在正常范圍內，則可能是穿蓋太多；如果新生兒手腳發涼，則有可能穿蓋少了，應適當添加衣被。
Technology6：哺喂母乳
1.在給新生兒喂母乳前，要先給寶寶換好干凈的尿布，避免哺乳時或哺乳后換尿布，防止造成寶寶溢奶。
2.喂奶前，媽咪要用熱水清潔雙手，用干凈的熱毛巾清潔。
3.喂奶時可讓產婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，哺乳那側的腳可踩在小凳子上，懷抱新生兒的那只胳膊下可墊一個哺乳專用枕或家用軟枕。
4.哺乳時可用刺激新生兒口唇，待寶寶張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。
5.寶寶吃飽后或者要換另一側時，可用一手按壓新生兒下頜，退出，再擠出一滴奶涂在周圍，并晾干，在上形成一層保護膜。
6.喂奶后給寶寶拍嗝。
月嫂特別提醒：
母乳喂養應遵循早開奶，按需哺乳的原則。避免奶水太急，以免新生兒發生嗆奶。過脹時應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時再開始哺喂。喂奶時不要讓堵住新生兒鼻孔，切忌只含。如果媽咪有先天凹陷及皸裂，可以使用乳盾來協助哺乳。兩側應按先后順序交替哺喂，新生兒吸吮時間不宜過長，一側不超過20分鐘為宜。另外，不應讓新生兒含著睡覺。
Technology7：人工喂養
1.給新生兒沖泡奶粉前，媽咪要先洗凈雙手，取出已經消毒好的奶瓶，參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中，再用奶粉專用的計量勺取適量奶粉，放入奶瓶中搖勻。
2.將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。
3.給新生兒喂奶時，媽咪坐著，讓寶寶頭部靠著媽咪的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態。先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，然后將奶嘴小心放入新生兒口中，要保持奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。
4.中斷喂奶時，媽咪可輕輕地將小指滑入寶寶嘴角，便可拔出奶嘴。
5.喂完奶后，及時將奶瓶中剩余的奶倒出，將奶瓶、奶嘴分別清洗干凈，放入開水中煮沸消毒、晾干，用奶瓶消毒鍋也可。
月嫂特別提醒：
新生兒生長快速，配方奶的喂奶量要根據寶寶體重和奶粉包裝上的推薦量添加，當然了，寶寶的奶量也因人而異，不要過分拘泥于包裝上的推薦量。奶具一定要清潔消毒，防止不潔奶具引起新生兒口腔、胃腸道感染。奶嘴開孔大小要適宜，如果開口太大，新生兒來不及咽下會發生嗆奶。兩次喂奶中間，可適當給新生兒補充水分，水量以不超過奶量為宜。喂奶時，注意與寶寶目光交流。在初次喂食某種配方奶時，要注意觀察寶寶有無過敏等反應。另外，要提醒的是，需要用熱水溫奶時，不要抱著寶寶去倒熱水，喂奶時也要注意別讓寶寶的小腳踢到熱水杯，以免燙傷寶寶。
Technology8：剪指甲
1.新生兒剪指甲應使用嬰兒專用的指甲刀，建議在新生兒睡眠時或比較安靜的時候剪，以免寶寶亂動剪傷手指。或者爸媽兩人合作，一個人抱住寶寶，不讓他亂動，另一個人抓住寶寶的手剪。
2.新生兒的指甲不要剪得太短，記得留一點白邊，以免引起甲溝炎，寶寶也會覺得疼痛。盡量將指甲剪得圓滑不留尖角，以免新生兒抓傷自己臉部。
3.萬一不小心剪出了血，應立即壓住出血的地方直到止住，雖然媽媽會心痛難過，但不用太擔心，傷口很快就能愈合的。
月嫂特別提醒：
媽咪們要注意，新生兒出生后的一小段時間內，指甲還是連在皮膚上的，所以剪指甲一定要等寶寶出生幾周后，指甲和皮膚分離了再剪，不然會傷著小寶寶的。還有，媽媽千萬別用牙為寶寶咬指甲，嘴里的細菌可能會引起感染的。
Technology9：體溫監測
1.給新生兒測量體溫時，先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其夾緊體溫表，測量時間為5分鐘。
2.每日給新生兒測體溫不少于兩次。正常新生兒體溫在36.5℃～37.5℃之間。
3.將新生兒的房間溫度保持在22℃左右為宜，因為新生兒體溫調節中樞尚未發育完善，體溫受外界環境影響較大，室溫過冷過熱都不好。
月嫂特別提醒：
新生兒房間每天要定時通風，保持空氣清新。外界環境較熱或干燥時，要注意給新生兒補充水分。當新生兒穿蓋過度或者室溫過高，或者新生兒進食水量過少，都有可能引起體溫增高，媽咪要注意觀察留意。
Technology10：用品清潔
1.寶寶的衣物、床品要經常更換，在清洗時要將新生兒的衣服、被褥分開，按適當的比例用嬰兒專用清洗劑浸泡后，揉搓掉奶漬、污漬，最后用清水徹底清洗幾遍，直到沒有任何泡沫殘留，擰干后放到陽光下曬干。
2.每次喂奶后，奶具都要及時清洗、消毒，可用專用消毒鍋，也可將奶瓶、奶嘴放入專門的鍋內用開水煮沸消毒10～15分鐘。消毒后的奶具不要用手直接拿，應用夾子取出。
月嫂特別提醒：
媽咪不要圖省事將新生兒衣物和成人衣物混在一起洗，一定要分開洗，大人用的洗衣粉會刺激寶寶柔嫩的皮膚。如果寶寶或家人沒有皮膚病，衣物不必每次都消毒，放在陽光下曝曬更好。建議媽咪買一臺帶甩干功能的小洗衣機，方便清洗寶寶的衣物。
Technology11：換尿布
1.換尿布前，準備好各項用品，放在能隨手拿到的地方。
2.將寶寶平放在床上或尿布臺上，如果臺面有高度，一定要注意別讓寶寶摔下來。抬高寶寶臀部后，撤出臟尿布，再用新生兒專用濕紙巾將寶寶下身擦拭干凈后，一手抬高寶寶臀部，向臀部下方塞進干凈的尿布；適度分開寶寶雙腿，在兩腿中間放上尿布，調整尿布形狀，并固定住，尿布就換好了。
月嫂特別提醒：
換尿布時，為女寶寶擦洗應由前向后擦，以免污物進入陰道，男寶寶要注意清潔皺摺處。尿布松緊要適宜，包裹得過緊會使寶寶不舒服，過松又會造成尿液或便便滲漏。
Technology12：抱新生兒
1.要抱起新生兒前，一只手輕輕放到新生兒頭下，用手掌包住整個頭部，注意要托住寶寶的頸部，支撐起他的頭。穩定住寶寶的頭部后，把另一只手伸到寶寶的屁股下面，包住整個小屁屁，兩個手腕和腰配合用力，就可以慢慢將新生兒托起。整個過程一定要保護好新生兒的頸部和頭部。
2.不要豎著抱新生兒，因為新生兒的頭部占全身長的1/4，豎抱會損傷寶寶的頸椎和脊椎。
3.不要久抱新生兒，因為新生兒要有充足的睡眠時間，而且喂奶后將寶寶抱在懷中逗玩的話，又容易造成溢奶。另外，久抱對寶寶骨骼發育也不利。
月嫂特別提醒：
關鍵詞：密碼學；計算機；安全防護；技術應用
引言
近年來，計算機已廣泛應用在很多行業，對于個人來說，計算機帶來的安全隱患可能會導致重要信息泄露；對于企業來說，計算機帶來的安全隱患則更加引人關注。在實際情況中，計算機帶來的安全隱患，不僅會導致企業信息遺失、泄露，還有可能造成企業經濟損失、形象損失，影響企業的健康發展。基于密碼學視角探究計算機安全防護技術，已經成為新時代企業安全管理中的重要內容。
1對計算機進行加密保護的重要性
對計算機進行加密保護，已經不是新操作。尤其對于企業來說，給計算機加密，已經成為企業安全管理中的常規操作內容。計算機加密主要指用戶個人或者企業為計算機設置特定的密碼，密碼類型多種多樣，設置形式也多種多樣，旨在加強計算機安全防護[1]。隨著互聯網的不斷發展，信息的傳播、獲取渠道越來越多元化。在這種背景下，提升計算機安全防護等級顯得更加重要。具體來說，對計算機進行加密保護的重要性主要體現在以下幾個方面。第一，避免他人惡意篡改、泄露重要的信息。通過加密技術，可以為計算機以及信息設置訪問權限。這樣一來，不僅可以限制特殊信息的公開范圍，還可以避免他人惡意篡改、泄露重要的信息[2]。第二，避免惡意攻擊。通過加密技術，可以有效提升計算機安全防護等級。比如，在面對黑客惡意攻擊計算機系統時，利用加密技術可以抵御這種攻擊風險，保證計算機系統能夠正常運行[3]。第三，抵御病毒入侵。一旦遭遇病毒入侵，加密技術可以將病毒阻擋在外，保護計算機系統免受攻擊，并保護用戶信息不被破壞[4]。
2計算機網絡信息安全中的典型問題
2.1越權訪問
計算機網絡信息安全中存在的典型問題之一，就是“越權訪問”。具體來說，一方面，在使用計算機時，有些工作人員不注重保護企業的隱私信息，即使在同一家企業，不同部門、不同工作人員之間也會有明確的權責劃分。如果每個工作人員都可以隨意訪問他人的計算機，就屬于越權訪問，容易造成部門之間不和諧，也容易導致員工與員工之間的惡意競爭。另一方面，在使用計算機時，有些工作人員不注重保護企業重要信息。企業經常接待來來往往的客戶，人員流動性比較大。如果工作人員隨意離開工位，又沒有給計算機加密，有些客戶可能會越權訪問企業的機密內容，進而會影響企業的戰略布局。
2.2黑客攻擊
在計算機安全防護工作中，抵御黑客攻擊是重要的內容。一般情況下，可以稱之為黑客的個人或者組織，往往具備高超的計算機水平。黑客帶來的影響主要體現在兩方面。第一，在互聯網上，用戶接入網絡后都會有屬于自己的IP地址，這個IP地址相當于用戶的身份證。有些黑客會采用技術性手法入侵他人的IP地址，實施破壞性行為，擾亂正常的網絡秩序。第二，由于黑客掌握比較高超的計算機技術，在擾亂網絡秩序之后，相關工作人員很難追蹤黑客痕跡，不利于企業維權，也不利于企業預防黑客攻擊。
2.3病毒入侵
計算機病毒是一種會破壞計算機數據的程序，感染計算機后就能夠竊取用戶的個人信息，嚴重時甚至還會破壞計算機的硬件。具體來說，病毒入侵的危害主要體現在兩個方面。一方面，計算機病毒具有很強的潛伏性、破壞性、寄生性，一旦計算機遭遇病毒攻擊，很難徹底清除病毒。而且，編寫這個病毒的人員也未必可以準確預測病毒的發展態勢。另一方面，計算機病毒的傳播路徑非常廣泛，除了通過數據包、程序、軟件、網頁等途徑進行傳播，還可以通過優盤、光盤、網盤等途徑進行傳播。這些多樣化的傳播路徑，無疑加大了工作人員防護計算機病毒的難度。
3基于密碼學的計算機安全防護技術應用
3.1設置訪問密碼
基于密碼學的計算機安全防護技術，可以有效解決“越權訪問”帶來的問題。具體來說，一方面，在使用計算機時，工作人員要注重保護企業的隱私信息。企業可以成立專門的“計算機安全防護技術小組”，為各個部門的計算機加密，加密形式可以是動態密碼，也可以是靜態密碼、人臉識別，目的是限制各個部門的計算機訪問權限。與此同時，企業還要對每個部門的計算機防護密碼進行統計、備案，以防在突況下難以快速調取跨部門的信息。另一方面，在使用計算機時，工作人員要注重保護企業的重要信息。比如，當工作人員離開工位時，要及時設置“鎖屏密碼”，避免閑雜人員和競爭對手惡意竊取企業的機密內容。
3.2鏈路數據加密技術
面對黑客攻擊時，企業可以使用鏈路數據加密技術進行防御。鏈路數據加密技術不僅可以對計算機的相關數據進行劃分，還可以對數據傳輸路徑、區域信息進行加密。這樣一來，即使黑客攻擊計算機系統，也無法快速破解計算機內部的信息。而且，鏈路數據加密技術還可以補充數據信息、改變信息長度，會對黑客造成一定的干擾。比如，黑客在攻擊計算機系統時，如果想要竊取重要的信息，就會受到鏈路數據加密技術的干擾，難以判斷到底哪些信息才是關鍵信息。目前，鏈路數據加密技術已廣泛應用于企業計算機安全防護工作中。
3.3數據簽名信息認證技術
為了更好地抵御計算機病毒入侵，相關工作人員可以采用數據簽名信息認證技術。目前，數據簽名信息認證技術主要有兩種形式：第一種是口令認證，第二種是數字認證。口令認證比較簡單，所需成本也比較低。數字認證則要建立在加密信息的基礎上才能完成認證。計算機病毒入侵往往需要一個載體，這個載體可能是數據包、程序、軟件、網頁等，也可能是優盤、光盤、網盤等。通過采用數據簽名信息認證技術，可以對這些載體進行認證識別，判斷其是否攜帶病毒，從而降低病毒入侵的風險。
4結語
在實際情況中，有些企業雖然已經采用加密技術，但保密情況并不理想。究其原因，與工作人員的安全意識有很大的關系。比如，有些工作人員如果不小心將密碼告訴他人，便會導致加密技術形同虛設。由此可見，如果工作人員的安全意識薄弱，很難真正發揮加密技術的作用。
參考文獻
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文/張穎
在常人眼里，醫生深諳健康之道，肯定自己也會有個好身體，但西安交通大學醫學院第一附屬醫院心血管內科教授牟建軍教授說，其實很多心血管醫生的健康甚至不如普通人。
牟教授年輕時工作起來常常廢寢忘食，不顧身體。后來看到越來越多的人因為生活方式不健康，患上心血管病，他受到很大觸動，便開始尋找適合自己的生活方式。這些年雖然工作比以前還繁重，但他始終精神飽滿，工作高效，狀態一點不比年輕小伙子差。當問及他的護心法寶，牟教授脫口報出一串數字：035-140-530。
牟教授解釋說，“035”代表健康的生活方式：其中0的意思是不吸煙并且遠離二手煙。3是指每天步行3公里或進行30分鐘中等強度的運動。牟教授每天下班后，會和愛人或朋友繞著操場快速走8圈，相當于3公里。牟教授說，運動一定要適量，貴在堅持。5代表健康飲食，每天攝入5份水果和蔬菜。控制主食，少吃高脂肪、高熱量食物。與之對稱的“530”代表正常的指標：5是指總膽固醇低于5毫摩爾/升；3是指低密度脂蛋白膽固醇低于3毫摩爾/升；0表示沒有超重和糖尿病。
中間一組“140”指的是血壓低于140/90毫米汞柱。對于心血管的大敵――高血壓，牟教授的防范高招有兩個：限鹽、補鉀和化解壓力。
牟教授的限鹽方法是，盡可能把食物多樣化、豐富化，以增加食欲；炒菜出鍋再放鹽；多用蔥、姜、蒜、香菜等調味品。他說，“我還喜歡吃零食，瓜子、核桃仁，既補了鉀，又能養心補腦，還可緩解壓力，一舉多得。
牟教授說：“我們都知道，壓力之下血壓容易升高。因此，學會管理壓力、化解壓力是每個人都應該學習的必修課。”工作中遇到壓力大、心煩意亂的時候，他就會及時梳理一下，能處理的，盡快解決問題；暫不能解決的，就先放一邊。
汪明荃：不長皺紋的秘訣
文/馮向陽
汪明荃以她過人的勤奮，締造了在香港娛樂圈40年長青的傳奇，被香港演藝界尊稱為“阿姐”。有人說，縱橫娛樂圈足足40年的她，仿佛是一部高速列車，踏過政治舞臺的高山，跨過病魔威脅的幽谷，永不停站，也從不脫軌。
汪明荃出生于1947年。現在還在舞臺上活躍的她，看起來與實際年齡相去甚遠。更令人稱奇的是，她的臉上幾乎沒有皺紋。對于這一點，她有什么高招呢？汪明荃說：“每個人的皮膚都會衰老，先要用良好的心態接受這個事實。接下來，如果你能把握住自己的生理特點，就可以把舒展飽滿的皮膚留住。”根據汪明荃的經驗，下面幾種食物防皺有奇效。
富含核酸的食物。一些著名的美容專家認為，核酸能延緩衰老、健膚美容。核酸含量較高的食物有：海魚、魚子醬、蝦、牡蠣、動物肝臟、酵母、蘑菇等。專家提醒，人們在吃富含核酸的食品時，最好同時補充青菜和水果，這有利于核酸的吸收及營養的均衡。
[關鍵詞] 咪唑安定；七氟醚麻醉；躁動；兒童
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）23-147-03
核磁共振檢查是患兒常用無創診斷方法，但其檢查特殊，且要求患兒在檢查時不能出現任何體動以免圖像變得模糊會出現數據測量偏差[1-2]。但兒童的意志力、自控力都比較差，再加上對醫生和醫療器械檢查的恐懼心理，往往不能順利完成磁共振的檢查。臨床常常采用七氟醚全身麻醉下完成MRI檢查。
七氟醚作用迅速、蘇醒快，具有水果味、呼吸道刺激小、可控性強、安全可靠等特點，非常適合小兒麻醉[3-4]。但七氟醚術后躁動發生率較高，國外有報道甚至高達50%～80%[5]。本研究觀察七氟醚麻醉下行MRI檢查的患兒，術前口服咪唑安定及予全面護理后對術后躁動發生的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究入選2012年1月～2012年12月擬七氟醚麻醉下行MRI檢查患兒60例（3～10歲）。按照不同的治療方法分組將患兒均分為M組和C組。其中C組男15例，女15例；平均年齡（3.8±1.9）歲；HR為（94±11）次/分；MAP為（74±15）mm Hg。M組男16例，女14例；平均年齡（4.0±1.0）歲；HR為（95±12）次/分；MAP為（73±12）mm Hg。兩組患兒性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
將5mg/mL咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037）與10%葡萄糖（廣東大冢制藥有限公司，H44020198）4mL稀釋成5mL標為A管，另抽取5mL 10%葡萄糖標為B管。根據隨機分組情況，M組患者術前20min，口服A管0.3mL/kg，C組患者口服B管0.3mL/kg。以潮氣量誘導麻醉法，誘導后插入喉罩，新鮮氧氣流量調整為1L/min，根據患兒心率、血壓等調整七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）的吸入濃度。MRI檢查結束后，調節氧氣流為4L/min，待患兒自主呼吸較好，血壓及心率平穩時拔出喉罩，送至麻醉后蘇醒室（PAUU）。
1.3 監測指標
記錄患兒MRI檢查時間、睜眼時間及出院時間（改良Aldrete評分9分及以上）。依據Cravero法評價患兒躁動發生情況[6]：1分為患兒遲鈍對刺激無反應；2分為患兒睡眠但對刺激有反應；3分為患兒清醒并對刺激反應準確；4分為患兒哭鬧，很難安撫；5分為患兒需約束的狂躁行為；4分及5分為存在術后躁動。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0軟件對數據資料進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗，以P
1.5 護理要點
核磁室的麻醉護理包括麻醉前的準備、檢查中的配合和麻醉恢復三個環節，每個環節都需要護理人員以高度的責任心進行嚴格而規范地操作。
1.6 麻醉前準備
（1）認真核對姓名、年齡、體重和術前禁食水情況，詢問體內是否有金屬植入物，叮囑家長去除患兒隨身的金屬物品。注意檢查急救器材及急救藥品是否備齊，以防不測。為麻醉前患兒準備玩具，用親切和藹的態度及溫和的語調使其消除戒備心理。向家長介紹麻醉和檢查過程，術后有發生躁動的可能，讓家屬有所心理準備，并告知應對措施。（2）檢查麻醉機和監護儀工作是否正常，注意保持麻醉機與MRI儀器的安全距離，密切觀察麻醉機報警指示燈，如變成紅色，立即拉開麻醉機與核磁機器的距離。
1.7 麻醉中護理
（1）迅速建立靜脈通路，保持液體輸入量和輸液速度盡量準確，避免補液速度過快加重心肺負擔。注意導管有無成角畸形，以免管腔阻塞。（2）因核磁室溫度較低，注意患兒保暖，避免因體溫下降引起寒戰、心律失常，必要時行體溫監測。（3）核磁室光線較暗，檢查中需患兒固定姿勢時，可因、重力等因素而影響呼吸循環功能，需嚴密、有效監測患兒皮膚黏膜顏色、呼吸動度等。
1.8 術后麻醉恢復期護理
檢查結束后應在檢查科室留觀30min，將患兒側臥，保持呼吸道通暢，并觀察胸廓起伏情況。允許家屬陪伴患兒，保持環境安靜，如發生躁動，及時保護患兒安全，避免液體導管脫落并做好家長安撫工作。術后躁動多具有自限性，多數患兒10～15min恢復正常。
2 結果
3 討論
七氟醚吸入后誘發躁動的機制尚未完全闡明，有報道認為是因中樞恢復時間、程度不同，雖大腦皮質處抑制狀態，而皮層下中樞已激活，影響到患者對感覺的反應及處理機能，在一些有害刺激誘發下，中樞神經興奮過度，出現躁動[7-9]。由于嬰幼兒心理狀態遠不及成人，防止其躁動臨床意義更大，已有報道采用術前口服咪唑安定、水合氯醛，術中靜脈注射地佐辛[10-11]、硫酸鎂[12]，或手術結束前10min分別給予右美托咪定、芬太尼或氯胺酮等，也有一定的療效[13]，其中咪唑安定通過與苯二氮受體結合而發揮強大的鎮靜安神等作用，且對呼吸、循環等系統影響非常小，兒童用藥安全性好，應用較多，如國內唐磊報道預防嬰幼兒麻醉術后予小劑量咪唑安定后，Ramsay鎮靜得分為（3.06±0.71），躁動得分為（1.75±0.52）；而對照組分別為（2.15±0.85），躁動得分為（2.36±0.42），組間均有顯著性差異（P
本文結果顯示，在術前口服咪唑安定的基礎上，對患兒予積極的護理也是至關重要，包括麻醉前、麻醉中和麻醉后恢復期等全過程中的細致、科學有效的護理，盡量減少各種不良因素的影響，保障患兒安全，才能順利完成檢查，進一步降低躁動發生率（13.3% vs 50.0%，P
綜上，對于七氟醚全麻蘇醒期躁動，目前采用任何藥物預防都不能達到百分之百的消除，在應用藥物的基礎上加強護理干預，也是重要手段之一。
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所謂腹式呼吸就是丹田呼吸，靠橫膈膜升降的力量來吸氣與吐氣，吸氣時讓腹部凸起，吐氣時壓縮腹部使之凹入。這樣可以將空氣先送入較低的肺葉中，那里有比上肺部更多的血液可供氧氣交換。嬰兒剛出生時，由于胸肌尚未發育完全，呼吸時胸腔無法動作，只會看到腹部的起伏，這個就是橫膈膜的作用。運用橫膈膜呼吸，呼吸的程度會比較深。吹笛子的人，一般都很自然地用橫膈膜式呼吸法來吹奏，因為沒有別的方法比它吸入的空氣更多了。
腹式呼吸的優點是可以充分發揮肺部細胞的功能，增加肺活量。
在中醫學上，“肺”不是一個單純的呼吸器官，而是一個體現身體狀況的臟腑，與抵抗力密切相關。“肺氣之衰旺，關乎壽命之短長”，這是中醫對肺的評價。研究證實，隨著現代環境污染的逐日加重和吸煙人群的與日劇增，不少人的肺功能從25歲起就開始減弱，肺活量自35歲開始下降。進入老年，臟腑機能衰退，肺臟首當其沖。
中醫藏象經絡學說把手太陰肺經作為十二經之始。它位于胸中，上連氣道，下絡大腸，開竅于鼻，司呼吸，主皮毛。中醫認為，肺是嬌臟，因為它的氣道直接與外界相通，很容易受外邪侵害而發生功能障礙。
中老年人護肺的最好方式就是學會腹式呼吸。在長壽之鄉如皋，有相當一部分的長壽老人在介紹養生之道時，都提到了“用肚子吸氣”，或者“像青蛙一樣呼氣”，說的就是“腹式呼吸”。這說明腹式呼吸在如皋民間早已成為一個家喻戶曉的養生秘訣。
【關鍵詞】鎮痛；嗎啡；硬膜外；剖宮產；泌乳素
【文章編號】1004-7484（2014）06-3720-02
Analgesia after cesarean section and epidural anaesthesia clinical study of
the impact of maternal lactation.
Wen yanyan.
（The municipal of Laixi Shandong 266600，China）
【Abstract】objective：To observe the cesarean section， epiduralpostoperative analgesia maternity lactation status and serum prolactin （PRL） change. Methods：The 240 cases of maternal term are divided into four groups： Ⅰ group operation BiHang epiduralanalgesia； Ⅱ group operation BiHang epiduralanalgesia， 24 h after additional one time. Ⅲ group do not postoperative analgesia； Vaginal natural childbirth sixty cases of Ⅳ group. 240 cases were performed antenatal， postpartum nursing intervention， scientific propaganda， the maternal and child inmates and pure breastfeeding. Results：Postpartum 5 min， 24 h and h and start within lactation and 72 h lactation hyposecretion incidence and cesarean section group compared with indifference. Conclusion：Due to the nursing intervention， and cesarean section and epiduralpostoperative analgesia does not affect maternal breastfeeding success rate.
【Keywords】Analgesic； Morphine； Epidural； Cesarean section； Prolactin
為探討剖宮產、硬膜外嗎啡術后鎮痛對產婦泌乳的影響，我院2012年1月至2013年12月對240例產婦進行調查，240例孕婦均得到母乳喂養知識宣傳，包括母乳喂養的好處、哺乳知識、早接觸、早吸吮，母嬰 同室按需哺乳；飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的湯類、易消化飲食指導。并觀察了剖宮產、硬膜外嗎啡術后鎮痛產婦的泌乳狀況及血清泌乳素（PRL）變化，通過臨床對剖宮產婦泌乳量減少進行護理干預，提高了母乳喂養成功率，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象：選擇無嚴重產科合并癥初產婦240例，將其分為四組，每組60例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ為剖宮產婦，Ⅳ組為陰道自然分娩產婦，均為足月妊娠，年齡（26±5）歲，無發育缺陷及內分泌疾病，其中剖宮產180例，陰道自然分娩60例，新生兒體重在2600g以上，Apgar評分>8分。
1.2 方法：①全部病例產婦產前均得到母乳喂養知識宣傳，包括母乳喂養的好處，哺乳姿勢、早接觸、早吸吮，母嬰同室，按需哺乳；飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的湯類、易消化飲食指導。②Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組選硬膜外麻醉，穿刺點L2-3分次注入2%利多卡因10-15ml，阻滯平面在T8以下。Ⅰ組術畢從硬膜外導管注入嗎啡1.6-2.0mg+氟哌利多1.5-2.0mg混合液8-10ml后拔管；Ⅱ組術畢硬膜外注入以上藥物后帶管回母嬰同室，24小時后追加1次藥；Ⅲ組術畢未行嗎啡鎮痛；Ⅳ組為陰道自然分娩產婦，均為順產，未采用麻醉及術后鎮痛。③剖宮產產婦術前禁食、禁水，手術當日和第二日按醫囑補液2500-3000ml/天，術后24小時給予流質飲食，腸蠕動恢復后進普通飲食；陰道自然分娩組產后為補充體力由助產人員在產時或產后給予純奶245ml飲用，回病房后鼓勵飲食，根據個人喜好不限制飲食次數和量。按愛嬰要求，剖宮產婦在嬰兒出生1小時內由病房護士協助進行母嬰皮膚接觸，引導嬰兒早吸吮；自然分娩組產婦在嬰兒出生后半小時內助產士協助進行。
1.3 觀察項目：240例產后均實行母嬰同室和純母乳喂養，觀察產后3天哺乳次數、產婦乳脹、開始泌乳時間、嬰兒排泄情況、嬰兒吮吸后是否有滿足感及母親有無奶感，并記錄產婦術后鎮痛時間以及排氣和禁食時間。在產后72小時，觀察產婦的泌乳量，分為足夠喂養、基本足夠、不夠、無乳汁4種情況。如產后72小時仍無乳汁分泌或少量乳汁及下奶感不明顯，為乳汁分泌不足。
1.4 用放免法測定產后5分鐘、24小時、48小時血清泌乳素（PRL）值，藥盒由北京北方生物技術研究所提供。
1.5 統計學處理 采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用 ±s表示，計數資料采用x2分析，以p
2 結果
2.1 各組產婦年齡、體重、孕期、新生兒出生體重及Apgar評分均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
3 討論
近年來，以社會人為因素和胎兒因素為指征的剖宮產明顯上升[1]。其弊病之一是造成產婦泌乳量的減少，已引起臨床上的關注。分娩或剖宮產后的疼痛及焦慮、營養欠佳、鎮靜或鎮痛藥應用均可抑制產婦乳汁分泌。產婦血清PRL水平及泌乳受諸多因素的影響。特別剖宮產術后疼痛可因交感神經興奮和兒茶酚胺增多而抑制催乳素，使乳汁減量[2]。有報道剖宮產術后持續硬膜外布比卡因鎮痛可改善哺乳量[3]。本文剖宮產婦均實行護理干預、實行母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳，雖然三組產婦術后鎮痛時間明顯不同，尤其是Ⅱ組術后無痛48例，另12例術后48小時以后出現輕微疼痛，但三組產婦開始泌乳及乳汁分泌不足發生率均無差異，此外三組產婦產后24小時、48小時的PRL值仍處于分娩時的高水平，各組間無差異。提示硬膜外小劑量嗎啡以及術后鎮痛不影響剖宮產婦母乳喂養的成功率。
本文陰道自然分娩產婦產后24小時內開始泌乳發生率（40%）高于同期所有剖宮產組（20%），但產后72小時泌乳量與剖宮產組相比有明顯差異（X2=20.46 P
剖宮產后的疼痛及焦慮、營養欠佳、鎮靜或鎮痛藥應用均可抑制產婦乳汁分泌[4]。而以往硬膜外嗎啡術后鎮痛對其影響尚未明確。本文就此進行觀察結果提示硬膜外小劑量嗎啡及其術后鎮痛不影響剖宮產婦母乳喂養的成功率，并解決了剖宮產婦因術后疼痛而影響分泌乳汁的情況。本文皆在說明通過護理干預的重要性。由于孕婦對分娩知識的錯誤認識和理解及一些社會人為因素造成剖宮產率逐年上升。有研究表明，82.1%的孕婦因懼怕產程疼痛而選擇剖宮產[5]，因此給予護理干預是十分必要的，建議采取以下措施。①加強孕期宣教。孕婦學校及社區婦幼機構應豐富宣教內容，加大信息量，以多種形式加強孕婦和家屬宣教，消除孕婦對分娩恐懼、緊張心理，樹立信心，嚴格掌握剖宮產指征，正確引導孕婦選擇自然分娩方式，降低剖宮產率。②剖宮產者術后1小時內進行母嬰皮膚接觸，引導新生兒吮吸，做到早吮吸、勤吸吮、夜間堅持哺乳，以給予足夠的刺激，促進分泌。③剖宮產術后6小時無惡心、嘔吐者給予流質飲食，禁糖類及奶類，待腸蠕動恢復后給予營養豐富的普通飲食，保證足夠液體量。此外，需保證產婦睡眠充足，從而增加乳汁分泌，提高母乳成功率。④避免褥汗過多丟失。剖宮產及自然分娩者術后和產后，褥汗過多是泌乳量減少的原因。產褥期褥汗過多，體液丟失較多，臨床觀察產婦泌乳時間延長，乳量明顯減少。因此需要加強對產褥期的宣教，擯棄傳統的舊習慣，產婦不要蓋棉被，穿過多衣服，避免體液丟失過多，影響泌乳量。
本文觀察到產婦3天后泌乳量狀況不受到剖宮產及硬膜外嗎啡術后鎮痛的影響。這可能與產科制度改革有關，母嬰同室、早吸吮對促進早泌乳其決定性作用，提高了母乳喂養成功率。產前宣教追加分娩方式內容的介紹和宣教，可以明顯改變孕產婦對分娩方式的選擇。自然分娩率提高，無指征或指征不足剖宮產率明顯降低。通過臨床對剖宮產婦泌乳量減少進行護理干預，提高了母乳喂養成功率，具有重要的臨床指導意義。
參考文獻：
[1] 劉朝暉.剖宮產率和適應癥的分析[J].國外醫學婦產科分冊，2001，6：322.
[2] 潘建輝，谷海，陳昆洲，等.剖宮產及硬膜外嗎啡術后鎮痛對產婦泌乳的影響.臨床麻醉學雜志[J]，2000，15（3）：146-147.
[3] 馬志英，林芳梅.產褥期褥汗與乳汁分泌的關系探討[J].實用護理學雜志，2002，18（11）：37.