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[關鍵詞]孟克MHU800S液壓錘 使用與管理 技術性總結
中圖分類號:TU621 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)45-0332-01
一、 主要技術參數。
1、 設備主要參數
使用中其他重要的技術參數:
2、 蓄能器壓力:高壓165~180bar;低壓4.5bar。
3、 液壓油高壓側壓力,190~210bar;
4、 減震環氮氣壓力:直樁200bar,斜樁(斜度超過1:29或2°時)300bar;(減震環最高允許壓力即為300bar)
5、 樁外徑與套筒內徑相差須為25mm,樁與錘的軸心角度不得超過0.5°
6、 錘水平放置時,替打與套筒筋板上沿間隙最小20mm。
二、使用情況介紹
公司于2013年年初購置的MENCK MHU800S型液壓打樁錘,用于港珠澳橋梁樁基工程施工,工程結束后,該錘又先后用于第十一項目部福建龍源海上風電項目樁基工程施工和三公司海上風電項目樁基工程施工,期間一直由機械分公司負責該錘的使用和保養工作。
1、 施工樁基類型見下表
2、孟克800S液壓打樁錘具有如下特點:
1) 價值大,數量少,國內不足10臺,操作管理要求高;
2) 技術信息被廠家壟斷,維修難度大;
3) 配件需進口,選擇范圍窄,采購周期長;
2、 使用過程中,根據說明書等技術資料,結合實際運轉情況,制作了《孟克MHU800S液壓錘日常檢查保養項目表》,分液壓錘、動力站、發動機、控制部分MHC21、空壓機和水泵等幾個部分。總結制定了《液壓錘使用重點注意事項》,配合公司主管部門制定該設備《安全操作規程》并嚴格執行。
三、出現的問題故障與解決情況
1、 液壓系統管路異響,歧管旁路電磁閥處有蜂鳴聲,液壓表自動壓力上升3bar,液壓泵和管路外表溫度高約60~70攝氏度,無法正常工作。在重啟無效后,經研究,現場人員對液壓泵旁路閥處進行放氣,之后恢復正常;
2、 控制線短路。2014年該錘控制屏出現如下錯誤信息,無法啟動。更換控制線后恢復正常,后經電工技師檢測為控制線內控制線斷路所致,目前對受損控制線路拆檢修復完畢。
3、 水泵電機燒壞;為不影響生產,主要工作一是選配水泵。技術參數見下表,結合現場條件,先后選配15kw泥漿泵(偏小),18kw海水泵,體積較大,均能滿足使用要求。后對水泵電機重新纏繞制作電磁線圈后恢復正常。
4管路中液壓油無法吹回油箱。在對液壓管路維修前,為防止油品泄漏,需要將管路中的液壓油吹回油箱。今年9月份,在空壓機、氣路連接、動力站旁通閥均正常的情況下無法完成液壓油回油工作。經研究檢查,確定是錘定處手動旁路閥為調整到位所致,具置見右側局部液壓圖和實物圖中的紅色部分,調整后工作正常;
5、 配件柜上控制電壓指示器亮,報警燈報警,原因發電機相位接錯;
6、 目前遺留問題,控制屏無法更換界面。正在和廠家溝通。
四、 液壓錘使用重點注意事項
這些項目如不注意會導致設備無法情況或者損壞,所以至關重要。
1、 液壓油管的保護,目前選用上海APE液壓公司出品的橡膠保護套和保護網,結合使用。關鍵在使用中注意保護,選好配合的操作人員,需要四人配合。
2、 電源要求,50KW功率,性能穩定,通常用船上電源;電壓不穩,會導致動力站控制屏出現電壓錯誤、電流過低等報警信號。
3、 檢查液壓油回油濾芯指示燈;每日
4、 查看液壓油回油過濾網;每日
5、 海水回流溫度必須低于55攝氏度;每日
6、 查看液壓油回流管的水指示燈(應低于100%),高了動力站會停機;每日
7、 查看液壓油吸入管的壓力開關,過低液壓泵會停機;每日
8、 海水進口壓力應為2~2.5公斤,最高不能超過4公斤;海水進口溫度不超過32攝氏度,流速≥900L/MIN。
9、 查看空氣過濾器的堵塞指示器;每日
10、 空壓機最大壓力不得高于33公斤,壓力控制閥建議壓力為6公斤;每日
11、 檢查冷卻液液位,不得低于限位開關;每日
12、 廢氣管前方應有1.5米的可用距離;每日
13、 液壓膠管和電纜線的最小打彎半徑0.8米;每日
14、 確定液壓油、燃油和冷卻水、防凍液的截止閥處于正常狀態,各管路沒有泄漏情況;每日
15、 發動機機油壓力正常,水泵正常工作;每日
16、 查看動力站脹縮管是否完好(共9處);每周
五、 下一步重點工作
1、 熟悉結構原理,掌握故障排除技能;
2、 加強錘的防護管理工作,保持狀態。
3、 補充備件,特別是易損常用件,同時拓展采購渠道,部分配件國產化;
4、 培養鍛煉技術好,能力強,有大局觀的操作者。
以上情況僅為階段性技術總結,不足之處請批評指正。
參考資料
1、 MENCK公司 《MHU800S液壓錘操作和維護手冊》
2、 MENCK公司《MHP1600動力站操作和維護手冊》
3、 MENCK公司《MHC21液壓控制器操作和維護手冊》
4、 卡特彼勒公司《C18工業發動機操作和維護手冊》
開放床位343張。截止2014年12月31日護理人員215人,床護比1:0.362;在編護士115人,合同制護士100人??冃Х峙涓母镒?012年1月起實施,在不斷總結經驗的基礎上,2014年1月又改革了績效分配方案。
2方法
2.1門診導診護理績效構成
門診導診護理績效由工作量績效+工作質量績效構成。
2.1.1設定各崗位系數,分配工作量績效
在充分征求護理人員意見的基礎上,根據門診導診工作特點,技術含量、勞動強度、風險程度等并結合季節特點將門診導診護理崗位分為六個檔,設定各崗位系數,中央導診1.6、放射導診(10~4月)1.4、(5~9月)1.0、超聲影像導診1.1、內科導診1.2、內科測量1.0、外科導診0.9。工作量績效考核具體公式為:工作量績效=護士績效總數×30%÷護士崗位總系數×個人工作量總數。
2.1.2工作質量績效分配
科室根據護理部質量考核情況及門診導診護士護理質量考核標準要求,每月對科內護士進行打分匯總。個人質量得分直接與本人績效,年終考核及評優晉升掛勾。質量積分包括勞動紀律、患者滿意度、教學培訓、紅線行為(指在護理服務過程中違反制度和標準的工作行為)??冃Х峙涓母锏脑O計原則是基于科室各崗位價值量測算、護理崗位勝任能力和護理質量的考核。具體公式為:工作質量績效=護士績效總額×70%÷護士總質量分×個人總分。
2.2統計學分析
所得數據輸入SPSS11.5統計軟件包進行分析,計量數據分別采用“x±s”與百分數(%)表示,以P<0.05為差異有統計學意義。
3結果
3.1患者對相關門診導診崗位護理工作滿意度評分
自制“患者對護理工作滿意度調查表”,調查實施門診導診護理崗位績效分配改革前(2013年3~12月)、后(2014年1~11月)患者對相關導診崗位護理工作滿意度,內容包括護士業務技術(20分)、服務態度(20分)、服務流程(15分)、滿足需求(15分)、溝通交流(15分)、健康教育(15分),總分為100分。
3.2醫、護滿意度情況
每月進行護理質量三級質控考評,抽取6~8名門診導診護士、6~8名醫生,進行工作滿意度調查。共80名護士、80名醫生參與調查。
3.3結果
實施門診導診護理崗位績效分配改革后,患者對護士的服務態度、溝通交流、滿足需求、健康指導能力與實施前相比,差異均有統計學意義(P<0.05);醫生對護理工作的滿意度,護士對自身工作的滿意率也較實施前大幅提高。
4討論
4.1護理崗位績效管理
實施門診導診護理崗位績效管理,使護士的薪酬與其崗位價值、崗位職責和工作績效緊密掛鉤,增強護士薪酬分配的內部公平性,調動了護士工作的積極性。
4.2護士努力勝任崗位工作,主動服務
薪酬與崗位產出掛鉤,護士工作積極主動,滿足患者就診需求,提升患者滿意度,使患者得到更優質的服務。患者、醫院、護士三方受益。促使護理工作有效有序的進行,使得患者對護士更加的信任,從而盡量避免護患糾紛的發生,提高了護理工作的質量,提高了護士工作的積極性,又激勵護士更好地投入到工作中,為患者提供更好的優質護理服務,形成良性的工作循壞,使護理質量得到顯著的提升,并且提高了患者就診的滿意度。
4.3護理績效薪酬制度改革是醫院整體改革的重要組成部分
熱心關愛病人
手術室人員愛崗敬業,用自己的愛心、誠心、滿足每一位手術病人的需求,把救死扶傷的工作作風貫穿于護理和麻醉工作全過程。加強醫護人員的無菌技術操作觀念,一年來我最忙一個月完成289例手術病人。雖然繁忙,但一年來無差錯事故的發生。該年來,日常工作中。未發現手術室引起的傷口感染情況。
改造手術室增加手術設備
也改善手術室的環境。擴大手術室一間,隨著科室的發展.舊的手術室已不能適應日益增多的手術患者需求??剖翌I導建設科室的同時。增加手術臺一個。手術室全體人員積極配合手術室的擴建工作。使手術和擴建工作二不誤。該年來新增加了自動氣壓止血器一個、電鉆一個、更換新冰箱一臺各種新的骨科內固定器材一批。各種器械的維修也做了大量的工作。給手術平安發明了良好的條件受到患者的歡迎。
加強平安檢查及毒藥麻藥管理
進行有效整改。對毒麻藥做到專人、專用、專柜、專人登記。做到每日清點,手術能定期對手術內進行平安檢查〈氧、水電〉對有危險苗頭的及時匯報領導。交班有數,保管得當。確保手術室平安生產。
特殊麻醉處置方面
一年共完成65歲老人患者26例。合并有心腦腎血管疾病、麻醉ASA評分為Ⅱ-Ⅲ級患者24例。并收住急診重度高血壓患者術中行控制性降壓并全麻下完全手術2例。手術順利定完成。取得的較好的效果。
加強平安教育嚴防事故的發生
接病人能及時準確核對、術中用藥能做到三查三對、輸血能準確核對病人病歷、血袋及配血單。對各類消毒物品每日清查及時消毒供應。術前核對并檢查物品。給手術平安發明良好的條件。手術室全體人員能認真執行崗位制。做到交接班清楚、心中有數。
業務學習
該年在科室組織下。集體學習了老年病人術前評估、骨科病人內科合并癥治療、創傷休克病人應激反應等。手術室護士在護士長的組織下進一步學習強化專業知識。使我急救工作中理論基礎扎實。并能發揮積極參與,科室的組織下。多方協調的精神。一年來術中及病房搶救達14次。無一例失誤。取得較好的成果。
疼痛治療的開展
針對年前的科室的計劃要求。重視創傷疼痛治療的問題。手術室對每個手術病人。力所能及的讓患者在無痛苦情況下接受手術。該年來開展硬膜外術后鎮痛46例。解決一局部患者對術后患者痛苦恐怖的問題。受到患者的歡迎。
人員的增加增強手術室的力量
也給手術室工作的支持。先后增加護士和麻醉人員各一名。有效緩解了手術室一直以來人員少、手術量大的局面。并對新來人員積極帶教。從理論到實踐循序漸進的給予全程教導。使他及早的容入手術室工作中。科領導重視手術室工作的同時。
隨著人們法律意識的增強和對醫療服務期望值的提高,新的《醫療事故處理條例》及其配套文件的相繼實施,使臨床護理工作的壓力越來越大。近年來,由于病歷質量的缺陷而引發的醫療糾紛呈上升趨勢,因此對護理文件的書寫也有了更高的要求。在基層醫院,由于多年養成的一些陋習,加之護理人員的文化水平和業務素質參差不齊,在護理文件的書寫方面就必然存在很多不規范之處,從而不可避免地造成了醫患糾紛的發生。為了保護患者和護理人員的合法權益,保障患者得到及時、正確的治療和護理,維護護理工作的正常秩序,杜絕醫療糾紛,我院護理部從2008年1月起,對護理文件的書寫進行了重點規范,推出了一系列新舉措,取得了明顯的成效,現將幾點方法及體會總結如下。
1 加強全員培訓
1.1 學習法律法規,增強法律意識 護理部組織全院護理人員認真學習各項相關的法律法規,學習《醫療事故處理條例》,有效地提高了護理人員的法律意識和自我保護意識,能夠主動運用法律武器去維護醫患雙方的合法權益。通過學習,進一步熟悉了法規對醫療文件的書寫要求,充分認識到護理記錄的重要性。
1.2 加強業務培訓,提高護理文件的書寫質量 護理部組織全院護理人員認真學習省《護理文件書寫規范》(簡稱《規范》),結合《規范》嚴格制定了護理文件的書寫標準及檢查評分標準,《護理文件書寫評分標準》(簡稱《標準》)的內容盡量全面、詳細。比如以往有患者外出時,護理記錄單上只簡單地寫“患者不在病房”,而現在則要求寫明外出的原因、是否向醫護人員請假,并要求患者或家屬在“病員外出申請單”上簽名并留下聯系方式,這樣就避免了許多不必要的醫療糾紛。將評分標準中的各個單項指標量化到最小分值為1分。并將《標準》制定成冊發放到各科室和護理人員手中,各科室護士長認真組織全科護理人員學習討論,如有疑問隨時對照,并將信息反饋回護理部,由護理部及時解答和處理。
2 建立從嚴管理機制
2.1 建立護理部主任、科室護士長和責任護士三級督察制度 在制度的具體落實過程中,人人都是管理者,人人又都是參與者,充分調動了護理人員的積極性,使每位護理人員都能自覺地用制度來約束自己的言行,在從事護理活動的過程中隨時做到“寫你應做的、做你所寫的、記你做過的”,從而使護理文件的書寫質量逐步納入規范化的管理軌道。
2.2 科學安排,合理分工 護理部將全院護士長進行統籌安排、合理分工,共成立5個護理質控組,其中由兩名經驗豐富的護士長擔任護理文件書寫管理組的正副組長,具體負責對全院護理文件書寫的督察、管理。
2.3 各科室成立護理質控小組 由科室護士長和一名質控護士負責本科室的護理文件書寫管理,對科室的現架病歷和出科病歷做到份份把關。
2.4 專人???護理部在全院護理人員中抽調一名經驗豐富的高年資護理人員到病案室專門檢查出科病歷,把好最后一道關,合格的病歷才上架存檔。
3 加強檢查力度,注重檢查方式
護理文件書寫管理小組每月到科室檢查一次,并及時將檢查結果進行通報,找出問題、分析原因、提出整改措施。護理部及質控人員隨時到科室抽查,并隨查隨糾,使《規范》和《標準》的執行能夠持之以恒。護理部每季度組織一次全院業務大查房,并不定期地組織護士長夜查房,隨時都將護理文件書寫列為一個重要項目來管理。由護理部根據制定的《護理文件書寫評分標準》,對各種護理文件進行對照檢查并進行等級評分,得分在90分以上為甲級病歷,80~89分為乙級,80分以下為丙級,每半年進行一次全院護理病歷展評。
4 合理獎懲,嚴格執行
各科室的護理文件書寫管理得分直接納入護士長的工作業績考核內容。每月的護理質量評分與科室當月的效益工資掛鉤。要求護理病例歷甲級比例要大于95%,超出1%獎勵人民幣100.00元;乙級病歷比例小于5%,超出1%扣除人民幣100.00元,堅決杜絕丙級病歷。三級督察制度中,科內的獎懲由科室護士長負責,對護士長獎懲由護理部直接執行。
制定科室總體目標:根據醫院實際發展情況,制定整體戰略目標,首先應科學分析醫院各科室的臨床護理工作特點、患者特點、護理人力資源等,并針對前幾年存在的問題,制定出一套科學、實際可行、量化的護理工作整體目標,主要包括患者對臨床護理的滿意度、護理技能滿意度、健康教育及心理關懷滿意度,我院護理滿意度均在95%以上,無墜床、滑倒等意外情況的發生,每個科室每年發表護理相關論文2篇以上,通過學習培訓引進先進的護理技術,科室每月定期開展技術交流活動和工作總結。
制定護理人員個人目標:在醫院整體戰略目標制定后,醫院各科室按照自身特點將總目標進行分解,制定年目標、月目標、周目標和日目標,同時結合各個護士的學歷水平、工作年限等分配任務和目標,充分發揮每個人的特長,將具體職責的細節充分落實,制定一套科學、完整、公平的護士工作質量評估體系,對于工作優秀的護士考慮進一步深造,護理合格的護士向優秀邁進,不合格的護士詳細分析原因,多開展講座幫助其自我提高,對護士的優秀、合格、不合格判定要量化、科學。
目標管理激勵:激勵制度目標管理的重要組成部分,它對于實現既定目標有著很強的刺激作用。醫院安排相關人員對護士的臨床護理工作進行監督和記錄,并定期統計分析,從而得出每一位護士的工作業績,并根據護士的成績進行目標管理激勵,激勵措施主要包括以下三個方面:①物質獎勵:每月扣除每人工資的7%作為醫院獎金,所有總獎金根據護士的級別、工作量、工作成績等因素進行評定,總獎金額的75%由醫院統計根據評定結果發放,剩余的30%由護士長分配,同時每年評定最佳護士、最佳服務態度獎、我院每年評選“四美護士”“、優質護理服務明星”“、護理技術操作能手獎”等,通過物質獎勵可以大大提高護士的工作積極性;②精神鼓勵:醫院內的護士來自不同的家庭,具有不同的成長環境和教育背景,護士長應根據每個人的性格特點定期與其溝通,了解工作情況,主動解決臨床護理工作中發現的問題,尤其幫助那些性格內向、護理技能相對較弱以及工作經驗少的護士,鼓勵其主動融入集體,定期組織出游、唱歌、聚餐等活動,增進護士之間的感情,這對于提高護理工作質量、加強護士間相互合作有著重要的意義;③提供深造的機會:對于那些表現優秀的員工,選派其外出進修學習,并在院內組織學習國內外先進的護理知識和技術,并鼓勵其發表文章。
統計學方法:計算結果采用SPSS16.0進行數據分析,數據的記錄形式以平均值±標準差的形式表示,不同組別之間以及組內比較采用t檢驗,數據資料采用χ2檢驗,當P<0.05時具有顯著性差異。
我院自2010年1月將目標管理理論運用于臨床護理管理以來,各項護理工作的成績與2009年相比結果如表1所示,可以看出,在實施目標管理以后,各項護理成績都有了較大提高,P<0.05的項目差異具有顯著性意義。
一、打造科室文化,樹立團隊精神
積極響應醫院“打造醫院文化,樹立團隊精神”的號召,科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育,并有討論記錄。堅持以病人為中心,以質量為核心的護理服務理念,適應衛生改革、社會發展的新形勢,積極參加一切政治活動,以服務人民奉獻社會為宗旨,以病人滿意為標準,全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動,為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動,為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等,并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會,為科室增光添彩。
二、以病人為中心,爭創一流優質服務
在日常工作中,護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨,設身處地為病人著想,做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”,接待好每一個手術病人,做好每一項工作,關心每一個病人,當病人入手術室時,護士在手術室門口熱情迎接,自我介紹,做好各項安撫工作,加強與病人溝通,減少病人對陌生環境的恐懼,增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術,態度及病人的要求,對病人提出的意見和建議都能予以重視,及時解決。
三、規范整體護理,爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提,為了使管理更加規范化和專業化,我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標,自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理,積極發揮責任護士的主觀能動性,特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作,醫.學教育網從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善,多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程,無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作,注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理,一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后,消毒、毀形、焚燒,半年手術切口感染率0.5%.
四、提高護士素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展,我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習,提高護理專業理論水平,做到每月進行業務學習,每季進行操作考核和“三基”理論考試,不僅如此,醫.學教育網護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階,在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試,從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高,在醫院組織的“七.一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。xxx被評為“縣優秀護士”。我們相信,只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術,才能更好地服務于社會,為社會做貢獻。
五、工作業績
二、以病人為中心,爭創一流優質服務在日常工作中,護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨,設身處地為病人著想,做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”,接待好每一個手術病人,做好每一項工作,關心每一個病人,當病人入手術室時,護士在手術室門口熱情迎接,自我介紹,做好各項安撫工作,加強與病人溝通,減少病人對陌生環境的恐懼,增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術,態度及病人的要求,對病人提出的意見和建議都能予以重視,及時解決。
三、規范整體護理,爭創一流管理有好的管理是優質服務的基礎和前提,為了使管理更加規范化和專業化,我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標,自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理,積極發揮責任護士的主觀能動性,特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作,從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善,多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程,無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作,注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理,一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后,消毒、毀形、焚燒,半年手術切口感染率<0.5%。
四、提高護士素質、培養一流人才社會不斷前進和發展,我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習,提高護理專業理論水平,做到每月進行業務學習,每季進行操作考核和“三基”理論考試,不僅如此,護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階,在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試,從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高,在醫院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信,只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術,才能更好地服務于社會,為社會做貢獻。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院作為一所二甲人民醫院,對我院進行手術治療的患者均實行優質護理服務。手術室目前有護理人員19名,其中副主任護師1人,主管護師3人,護師7人,護士8人。每日實施手術10~15臺,平均每日實施手術(9.6±1.5)臺。綜上所述,我院具備進行手術室優質服務的臨床條件。
1.2 現狀和方法
根據患者手術期間對手術室優質護理的滿意度調查結果對我院手術室優質護理方法進行現狀研究,分析現存不足,并提出相應的解決辦法。
1.2.1我院手術室優質護理現狀
手術室優質護理服務中所存在的問題大致分為以下4個方面:
1.護理人員的業務水平不夠。優質護理對患者的手術和康復有著重要的意義。但實際上,手術室護理人員的優質護理服務知識并不健全。他們中很少有人主動進行自我知識儲備的增加和業務水平的提高。使醫院出現客觀條件可以進行優質護理但礙于護理人員業務水平不夠的現象。使醫院無法真正實現對患者的優質護理。
2.護理人員的服務意識不到位。由于護理人員對優質護理服務存在誤區。且手術室護理工作壓力大,許多手術室護理人員忽視了患者心理健康、康復指導等方面的工作。甚至有護理人員無視優質護理的相關要求,所實行的護理工作流于表面,無法真正做到對患者的優質護理。
3.護理人員的管理制度并不完善。由于手術室護理人員的工作較為繁瑣,很難對手術室護理人員的業務范圍進行有效規劃的管理和規范。如果護理人員在對患者在進行優質護理時無法做到井然有序。就會使患者無法接受真正的高效率高水平的優質護理。
4.護理人員的考核制度實行不良。護理人員的工作業績和收入水平甚至是職稱的評定都無法和平時的工作成績連接起來。導致護理人員的工作積極性不起那個,對患者的護理工作不夠細致。使患者的滿意度一直無法提升,甚至可能導致醫患之間的誤會,對醫患關系的和諧的有著巨大的影響。
1.2.2對我院手術室優質護理所出現的問題的改進方法
1. 提升護理人員的業務素質
針對手術室護理人員業務水平和專業知識不足的問題,醫院應加大對護理人員的業務培訓力度。首先,要對護理人員進行手術室優質護理知識的培訓,使護理人員能夠在理論上學習優質護理知識,使護理人員的整體知識水平得到提升。其次,在日常工作中,有意識的加強手術室護理人員的優質護理訓練,讓每一個護理人員都可以在平時的護理工作中得到鍛煉,增加業務熟練度。再次,在護理人員當中實行競爭機制,鼓勵護理人員之間的交流學習。使護理人員的業務水平得到自覺的提升。最后,要指導護理人員如何面對患者的提問和咨詢,做到為患者提供準確的指導。
2.提升護理人員的服務意識
針對手術室護理人員服務意識不強的問題,要對手術室護理人員的服務理念進行改進,要使護理人員在護理病人時做到“以人為本”的原則。積極的對患者進行生理上和心理上的護理,對患者及其家屬及時普及醫學知識和健康常識,保證患者可以用積極的心理對待手術治療。提升患者的治療信心。
3. 完善護理人員的管理制度
相較于傳統的手術室護理制度,新型的優質護理制度由于其時間短的特點,使其在管理制度上存在這很大的問題。應建立較為健全的人員管理制度,如從護理工作的規范規章的制定、手術室護理人員職責劃分和對手術室患者的護理模式的改變這三個方面進行改革。從根本上解決手術室護理人員管理混亂、職責不明、護理模式不統一的問題。是護理人員的工作積極性充分的被調動起來,能夠更好的完成護理任務。
4.明確護理人員的考核制度
通過制定更加完整的績效考核制度,將護理人員的工作業績、工資待遇和職稱評定等這些較為受關注的問題真正的和考核制度聯系起來。公正的考核制度可以使護理人員用更加飽滿的熱情和更積極的態度面對患者,對患者進行真正的優質護理。
1.3 療效判定(觀察指標)
比較優質護理服務實施前后患者對手術室護理的滿意程度。對手術室護理質量、護理人員的綜合素質、患者對護理人員的滿意度三個方面進行比較。每個項目的分值為1~10分,最后計算各個項目的平均分。
1.4 統計學分析
采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理,計量資料以均數±標準差(X±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P
2 結果
實施優質護理前后的患者滿意度出現明顯差異。實施優質護理后,患者對護理質量的滿意度有明顯提升,對護理人員的綜合素質的反應和滿意度也較實施前有明顯改善。差異均有統計學意義(P
關鍵詞:護士層級管理連續排班
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2012)12-0157-02
優質的護士層級管理應確保全員參與,院長及護理副院長可統籌監管,令護士分批參與護理部開展的層級管理與連續排班相關工作培訓。護士人員應明確工作理念、層級管理模式利弊性以及護理??频牧己冒l展前景,進而提升自覺參與工作意識。護士長應定期組織開會討論,本著自愿原則,在醫院范圍內選擇標桿科室做好層級管理的試點運行,并實踐APN模式連續排班管理。可依據科室護士總體狀況,本著自愿報名方式優選護理組長以及替值組長。對于具有專科護師的醫院科室,學科帶頭人應抓好業務管理,完善護士長、護理組長、責任護士的職責定位,做好工作流程的科學引導與規范管理。
1護士層級管理及連續排班科學實踐策略
1.1護士連續排班科學策略。醫院各科室應依據工作人員狀況、護理工作內容,科學推行連續排班管理制度,可設置三班管理體制,即日班、小夜班以及大夜班連續排班模式。醫院各科室應做好連續排班管理體制可行性研究分析,廣泛征求員工意見并明確制定各個班次的輪換值班時間,應秉承人人參與的原則。而后可組織召開科室會議,針對護理工作人員應做好思想動員與教育培訓,令其由思想意識上主動接受連續排班管理模式,而非被動執行。護理部門應深入探究連續排班模式,做好反思溝通,并組建推動管理小組,履行護士長統籌負責,護理人員全面分工的管理體制,并編制連續排班工作計劃,優化方案設計,制定各個班次工作職責以及護理組長、責任護士以及助理護士有效均衡的連續值班搭配方式,實現人力資源的最大化合理應用與有效調配。各個科室具備護士人員總量固定,中午以及夜班時間的護士人員倘若提升,則會令白班人員下降。為此應做好護理人員的有效調配,將各個班次總體工作量做均衡分配,并實現飽和??稍跀U充夜班及中午班人員的基礎上將一些白
班工作轉移至夜班開展,并可適度降低白班護理服務工作。對于沒有嚴格時間界定的工作,例如會陰消毒、無菌盤替換、管道護理等工作,可適當將其移至夜班進行。還可將輸液卡相關打印匯總工作、次日輸液整理擺放、治療單、標簽粘貼等工作向當天夜班有效轉移,做到白班及夜班工作的均衡適中,進而利用更多的白班時間做好治療、查房管理以及健康疏導教育工作。連續性排班還應做好人力資源的優質搭配,尤其在夜班時段應做到新老搭配,資歷搭配,令資深、經驗豐富的老護士帶領新護士,全面激發其工作熱情,降低夜班護理工作壓力,并為其提供向老護士學習借鑒的廣泛機遇,提升護理工作水平。
1.2護士層級管理應明確責任定位。醫院護士層級管理應履行護士長、護理組長、高級責任護士及初級責任護士工作,以及實施專科護士、護士以及助理護士的層級管理模式。護士長責任定位,應做到對人員進行合理分配,科學實施對護理組長整體工作服務質量的全面監督,并統籌協調,提升護士人員整體工作服務積極性。還應完善專業發展,做好病歷書寫記錄工作。面向護理組長,護士長應實施良好定位管理,明確編制崗位責任體制,做好考核指標管理,并定期對護理組長進行工作業績考核。護理組長崗位責任定位,應全面負責組內安排管理工作,優化護理質量,對下級護士應實施有效引導,并做好責任護士全面考評管理。助理護士則應基于責任護士的科學引導優質完成臨床護理工作任務。對于助理護士為患者提供的生活照顧服務應做好水平、責任考評管理。
1.3護士層級管理實踐模式。護士層級管理及連續排班實踐中,護士長應依據護理部與醫院科室內相關工作計劃編制本病區服務管理計劃,并做好實施狀況核查、評價、總結、監督。應秉承合理、優質、人性化、科學的原則,基于彈性模式做好連續排班管理。同時應參照行業規范編制工作流程與具體指引策略。應全面了解病區開展護理工作服務狀況,并做好復雜技術、各項創新護理業務的參與與科學指導。護士長還應積極參與科室主任查房工作,對于個各類大型手術、復雜或新開展醫療手術,應做好充足的前期準備,參與疑難與死亡病例的研討分析會議。為提升業務技能,護士長應定期組織病區開展豐富業務理論學習、實踐技術考驗,全面落實科室各層級護理人員的優質服務、規范業務技能培訓,并編制良好的繼續教育管理計劃,為護理人員做好職業規劃,完善護理考核管理。可引入五常法,完善病人、探視以及陪護人員的綜合管理,明確護理人員的核心需求、思想意識、服務工作狀況,進而全面提升凝聚力。護理組長應基于護士長或??谱o師的科學引導開展日常管理服務工作。應依據工作狀況需求,擔負各班次服務工作,并服從護士長管理統籌,還可在需要時對護理組排班工作全面負責。對病區安全應強化管理,有效預防感染事件,還應做好小組業務技能培訓及管理考核,監督助理護士以及衛生員的實踐工作,并做好公正評價,年度臨床完成的夜間值班工作則應高于十二次,并應做好工作信息資料的匯總收集,協助護士長完成護理報表的科學填寫。
在病區管理工作中,責任護士應保證區域環境的安靜、良好、健康、整潔,并為病人系統編制安全防護管理措施。其在臨床值夜班的總體次數應在每年高于八十次。并應履行培訓計劃,積極參與繼續教育以及醫院組織的在職教育培訓。另外,助理護士應聽從注冊護士科學引導,依據分級護理工作要求,輔助注冊護士做好基礎護理管理工作以及低技術性、非專業性護理。其不應從事侵入性、需要無菌操作以及創傷護理的專業操作,也不能獨自進行重病患者的日常護理。
2結語
總之,做好護士層級管理及連續排班服務管控尤為重要,我們只有基于醫院運行服務狀況,制定科學有效的實踐策略,優化管理模式,方能提升工作水平,創設優質的護理工作環境,并促進醫院實現又好又快的全面發展。
參考文獻