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關鍵詞: 高等護理教育 改革 學生動手能力 教學方法 教師綜合素質
隨著社會經濟迅速發展,護理服務從以疾病為主轉向以促進健康為主;已從以面向單個患者為主轉向以面向人群為主;護理的工作方式也已從被動執行醫囑為主轉向主動為護理對象提供全面整體護理為主。要求護理教育亟待改革現有的教學模式,以培養能滿足護理對象身心需求,獨立解決患者健康問題的高素質護理人才,這應當成為每個護理教育機構的目標。
1.護理教育應當擺脫醫療模式
1.1中國的護理教育在全面實施改革開放以后,加強了對護理人才的培養和學術交流,護士受教育水平不斷提高,護理性質正在從一種職業走向一種專業。但是目前實踐中仍然存在不少缺陷,如大部分護理教學內容、科研活動都是按照醫學模式進行的,致使一些受過高等教育的人才進入臨床后無法找準定位,這與缺乏科學系統的護理教育有很大關系。
1.2醫學是研究疾病發生、發展、治療的科學。現代醫學的發展,增加了人類的壽命和疾病治療的療效。護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性和文化性。現代護理學的發展,增進了人對疾病和健康反映的認知。提高了對個人、家庭、團體,社區和公眾促進健康的認識,醫學和護理學是兩個不同的學科。人在社會中生存,與生活環境中的其他事物發生聯系,使得人的身心不斷發展變化。因此,護理知識范疇包括人、社會、環境、健康和疾病。
2.課程設置以護理科學知識為主
傳統的護理課程設置與醫療專業的設置基本相同,偏重人的生物學層面,對心理、精神、社會、行為等因素的影響重視不夠。護理專業更重視人的整體,而不僅限于疾病本身,因此其結構應從以疾病為中心轉變為以人的健康為中心。護理工作的核心是診斷并處理人對現存的和潛在的健康問題的反應,其特點是與人交往,護理工作者需具備一定的語言表達能力和溝通能力。“因此,護理教育應圍繞整體護理進行教學,增加人文社科類課程的學時,如心理學,教育學,醫學倫理學,法學,社會醫學,行為醫學。”[1]“正確處理好專業課程教育與人文社會科學教育的關系,使兩類課程相互依存相互補充,使教學內容與課程體系適應學科發展和社會對人才知識結構與能力的需求。”[2]
3.加強實踐教學,培養學生的動手能力
3.1加強實驗課在總教時中的比例
醫學強調處理好實驗課與理論教學的關系,并根據學科的特點選擇不同的教學方法,并對醫學基礎課增加探索性實驗或設計性實驗,而臨床課則以演示性試驗和操作練習性試驗為主,比如:藥理學,生理學等課程,鼓勵學生進行設計性試驗。而護理學基礎技術則強調練習,在模仿的基礎上達到熟練,在熟練的基礎上實現創造,最終使知識和技術融為一體,實現融會貫通,靈活應用。
3.2要打破書本、課堂、教師三中心單一的教學模式
早期讓學生接觸臨床,要做到綜合安排,靈活實施,注重實效。即在學生入學之始,就可根據教學計劃和課程進度制定具體的實施計劃,從早期組織學生到衛生機構和社區醫院參觀學習,請醫療機構工作人員作報告,組織學生到醫院見習,參加醫院簡單的護理活動,如晨晚間護理等。一步步地引導學生增加對醫療機構感性的認識,熟悉臨床的工作特點,提高學生學習興趣,培養學生的專業素質。
3.3改革考試方法,增加動手能力考核
對實踐性強的各門課程,增大實驗和操作考核成績的比例,使之占總成績40-60%。這樣可以引導學生重視實驗課的學習,大大激發學生學習操作技術的熱情。
4.改革教學方法
“教師教學方法落后,教學中注重知識的灌輸,忽視能力的培養,潛力的挖掘,突出了教師的主導作用,忽視了學生的主體作用,沒有充分調動學生學習的主動性,創造性,教學手段較單一。所以我們要加強以學生為主的教學方法[3]。”注重情景教學,培養學生的語言溝通能力與解決實際問題的能力。
4.1情景教學的方法
情景教學是以臨床問題為中心,采用角色扮演和討論方式進行學習的一種教學手段。可以按學生自愿結合成若干個學習小組,在進行新內容學習之前,要求每一個學習小組在預習的基礎上,就所要學的知識自行設計或由教師設定一個病例情景,然后學生就所設情景和自己對教材知識的理解,排演相應的護理工作。在正式教學時,選擇其中的一組到數組進行表演,然后就各組的表演情況進行討論總結。這種教學方法既可以活躍課堂氣氛,加深印象,又能啟發學生思考,鍛煉了學生的語言溝通能力與解決問題的能力。
4.2情景教學的舉例
4.2.1比如對于《急救護理學》中心臟驟停的搶救與護理,一般由老師先講程序后示教,然后學生按要求模仿練習,學生學習較為被動。我們不妨運用情景教學的方法,由學生分別扮演搶救小組內不同的護士角色,結束后組織同學討論,分析表演中行為,鼓勵肯定正確的,糾正錯誤的,補充不足的。
4.2.2在《護理學基礎》中出入院病人護理一章,如果按照教材上講解,枯燥無味,改用情景教學后,學生用角色扮演的形式演示出來,即演示出了從住院處到病房內的護理工作內容,也展示出了護士應有的言行舉止,學生不僅學到了護理的方法,了解了護士在此情景下的行為規范,同時也學到了與出入院患者的溝通技巧。
5.提高教師綜合素質
5.1重視在職教師的進修學習和學歷教育。
5.2對教師認真地進行人文和社會科學的教育,擺脫醫學傳統教學模式的影響,提高教師的專業素質。
5.3用自動化、信息化、微機化、網絡化等高科技知識來培訓教師,提高現代化教學水平。
5.4擴大教師工作范圍,將護理工作擴大到社區、幼兒園、工廠、學校等,既開闊了視野,又培養了社會活動能力。
6.結語
總之,人才培養質量是持續發展的保證,我們必須解放思想,轉變觀念,及時調整辦學思路,不斷深化教育教學改革,這樣才能為社會培養出全面發展的高素質技術型、應用型人才,為促進全民健康做出應有的貢獻。
參考文獻:
[1]田菊霞.高等護理教育中素質教育探討.九江醫學,2001,16(3):76.
關鍵詞:高等護理;教育;實踐教學
隨著2008年5月12日國務院頒布實施《護士條例》,對護士執業注冊及注冊條件做出具體規定,培養社會和臨床需要的護理人才,實現了人才培養與護理行業準入的對接。我國自恢復高等護理教育以來,雖培養了部分高層次護理人才,但仍落后于國際先進水平,如何使學校教育與臨床護理很好結合,護理實踐教學改革一直是護理教育者關注的焦點。大量研究顯示,目前護理實踐教學中存在諸多問題,如課程設置不能體現護理專業特色、學校教育與臨床脫節等是產生上述結果的直接原因[1-3]。因此,筆者及同仁詳細剖析護理實踐教學中的問題,歸納總結,提出相應改進對策。現報告如下。
1實踐教學設計方面
1.1轉變實踐教學理念,構建一定規模的模擬醫院
現代護理模式強調以人的健康為中心的整體護理,它要求護理人員能夠在醫院、社區或家庭的環境中提供健康全程護理,對護理人員的知識、能力、素質提出更高要求。2009年1月1日《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》出臺,要求醫學實習生在進行臨床實踐活動前,應盡到告知義務并需得到病人同意,護生臨床實習中的倫理學問題備受矚目。然而,目前國內大多護理院校實踐教學主要包括課間見習與臨床實習兩種形式,盡管近年招生規模不斷擴大,但臨床實踐教學基地的數量和規模未相應增加,一次性到醫院見習或實習的護生太多而降低了學習效果[4]。傳統高等護理實驗教學目標總體上仍停滯于要求學生掌握常用的護理基本操作技術,忽視現代護理模式對護理人員綜合素質的要求[5]。因此,從根本上轉變實踐教學理念,與國際護理教育接軌,一方面應遵循以學生為主體、教師為主導,堅持知識傳授、能力培養、素質教育全面協調發展的實驗教學指導思想;另一方面,整合學校資源,利用人力、物力、財力,構建一定規模的模擬醫院,以角色扮演、小組協作等方式在模擬情境中強化訓練,完成在“高仿真模擬人”身上的各種護理操作及流程。目前,盡管少數“985”院校或教學資源實力雄厚的護理院校已建立了高仿真護理實驗室,但因此類院校入學標準較高且招生規模并不大,故培養護生主力軍的任務落在大多數“二本”級別的醫學院校身上,而這些院校的現有實訓室的規模不能滿足學生實踐需要,一些院校缺乏經費投入,甚至缺乏在臨床中已普遍應用的輸液泵、呼吸機、簡易呼吸器、血液透析機及心電監護儀等,使護理實踐教育滯后于臨床實際。因此,增加實踐教學硬件設施投入更是當務之急。
1.2更新實踐教學內容,編撰體現三級指標的實踐教材
目前我國高等護理教育中的課程大多以一兩本教科書為主,教科書的編寫及出版均需較長一段時間,無法滿足不斷發展的臨床實踐需求。長期以來,護理實踐教學作為理論課附屬品存在,沒有獨立的教學體系,教學內容零散,各實驗項目之間缺乏有機聯系[6]。姜小鷹等[4]調查顯示,高等護理教育與臨床實踐的適合程度中,臨床護士中顯示完全適合者占9%、基本適合者占69%、部分或完全脫節者占22%;醫院方面顯示完全適合者占1%、基本適合者占74%、部分或完全脫節者占25%。這說明護理實驗教學與臨床實際脫節較大,護理實踐教學內容亟須更新。因此,應組織人力編寫相應的實踐教學教材,內容上應體現出護理實驗三級指標層次,即驗證性實驗、研究創新性實驗、綜合設計性實驗。臨床護理教師應把握臨床專科護理發展動態,尤其是護理用具及時更新,并優化組合各種實驗教學內容,使各相關內容銜接緊密。這也要求臨床護理各課程實踐教學應打破課程界限,不再是單一授課,而應遵循器官系統組織教學。例如,對于傷口護理,不但涉及基礎護理學的換藥,也涉及外科護理學的不同部位傷口愈合,不同用具如何拆線以及急救護理學的單一傷口、多發傷或批量傷員的傷口止血、包扎等。
1.3優化護理專業實踐課程設置,設計實施三級層次護理實驗
目前我國大多護理院校本科課程設置是以醫學為導向的“三段式”課程體系,即普通基礎課、醫學基礎課、專業課,這種設置使學生重視基礎醫學知識,忽視護理專業特色[6]。在此體系指導下院校大多在最后一年或全部理論課程結束后集中進行臨床實習,這種安排使課堂理論與臨床實踐內容相隔時間較長,待護生真正接觸臨床病人復雜的生理和心理需求時,往往無所適從,增加自我挫折感和病人不信任感。就實驗教學環節而言,基本依附于理論教學,實驗設計仍多為演示性實驗,學生易被“具體操作步驟”框架束縛,不利于學生自身主動學習和創造能力的培養。因此,各辦學機構應整體優化護理專業課程設置,調整實踐學時,設計實施前述三級層次護理實驗,尤其強調直觀地結合臨床實際情況的“研究創新性實驗”和“綜合設計性試驗”。從倫理學角度思考,護生應先在規范的模擬醫院強化訓練合格后,再由臨床帶教老師指導實施對病人的護理。因此,科學規范的模擬醫院管理是保障條件,這種管理應以提升學生的實踐技能和創新能力為目標,課余時間開放實驗室,提倡30人以下的小班教學,讓學生從物品準備、操作流程、溝通交流等方面進行自我管理,增強實際應用能力[7]。就臨床護理實踐環節而言,應著重建立標準化實踐教學基地,適當增加實踐課時,對此,可借鑒美國等國家和地區的經驗,如美國護生臨床實習與臨床專業課程同步進行,每周3d授課,2d實習,且越到后期實習時間逐漸增加;香港護生最后一年的三分之一的臨床實習時間分配到各節理論課程學習結束之后,適當延長課間見習時間。上述實踐課程設置有助于學生在實踐中進行知識整合,提高其分析問題及解決問題的能力。
1.4改進相對單一的教學方法,完善多元評價體系
傳統的以技能操作為中心,以教師演示為主的“演示-模擬練習-指導”三階段實驗教學模式,一般在課前由實訓教師提前為學生準備好實驗用物,教師示范過程中,過分強調操作動作的規范性及程序的正確性,學生練習時死記操作流程,機械模仿教師的動作,導致很多學生進入臨床環境后對所需用物選擇上無所適從,操作時手忙腳亂,工作效率降低,更缺乏應變能力。在此模式中技能考核環節,考核評價內容仍較注重操作步驟,而不強調學生臨床實際決策和解決問題的能力,缺乏整體性、系統性及人文關懷、評判性思維等方面的評價指標,忽視了對操作者職業素質的考核,不利于護生綜合能力的培養[8]。因此,應改革實驗教學方法和手段,利用模擬醫院的設施使隱性課程在實踐環節得以彰顯,教師言傳身教,使這種職業情感教育內化為護生穩定的職業心理品質,設立激勵機制,鼓勵教師應樹立課程意識和學科意識,圍繞培養目標,不斷完善教學質量評價體系,緊密結合專業認證評估標準,建立學生考核成績比較、學生自評、教師自評及同行評價等多元評價體系。
2實踐教學師資方面
2.1注重護理專任教師臨床實踐培訓,加強實驗教學師資隊伍建設
長期以來,護理教育界一直呼吁學校教師應到臨床參與護理實踐,但由于各院校體制不同、政策不同及師資數量問題,學校教師到臨床實踐一直是一個難以突破的瓶頸。同時一些院校缺乏一些臨床實踐教學基地,或不重視選拔、培養、使用臨床教師,使得教師教學與學生學習過程更加脫離實際。因此,在設訂用人計劃時應重視加強實驗師資隊伍建設,并注意對教師培養計劃中必須規定臨床實踐的時間和內容以及完善與之相關的教師評價考核體系,注意與臨床緊密結合,并不斷更新。模擬醫院護理實驗教師應由熟練掌握各臨床專科護理用具及計算機交互系統的人員擔任,她能夠有效組織各護生小組進行高仿真模擬人臨床案例的診療護理、解答相應問題。
2.2依托醫院帶教管理政策支持,選拔優秀臨床護理帶教老師
臨床護士帶教的積極性是影響臨床帶教質量的重要因素。為增加護士帶教的積極性,實習醫院需完善醫院帶教管理政策支持,將臨床護理帶教工作與帶教護士相關的獎勵及晉升政策掛鉤。隨著臨床護理中各種新技術新業務的廣泛開展、病人對護理服務需求的提高及整體護理內涵的拓展,臨床帶教教師護理工作量也在不斷增加,造成了臨床帶教教師的時間、精力不足,很難兼顧臨床與教學兩方面工作,致臨床帶教教學質量下降。這就要求護理管理者合理安排帶教教師的工作量和良好的排班制度,使帶教教師在發揮自身潛能的同時有效指導護生的學習和訓練。目前,大多數院校的臨床帶教教師水平參差不齊。一方面,表現為帶教教師在“經驗”與“學歷”上的矛盾。有一定臨床經驗的帶教教師,多數學歷層次不高,多為中專和大專,加之缺乏足夠的知識來源,使得其臨床知識更新不足。有些學歷層次高的老師,臨床教學經歷不長,經驗相對不夠豐富,在適應護生學習過程中的多樣性方面還不能采取有效的措施。另一方面,表現為臨床教師專業修養上不同。部分臨床帶教教師在工作中存在“隨意化”傾向:語言邏輯表達欠佳、自身護理操作不夠規范、不重視對學生專業思想的教育等,難以起到“榜樣”作用。因此,選拔優秀臨床教師帶教很重要,臨床帶教老師應由思想素質高、臨床經驗豐富、操作能力強的護士擔當,定期對他們的帶教工作進行評估,并適時加以改進、提高。
2.3系統培訓臨床帶教教師現代教育理論,豐富臨床護理帶教形式
高等護理教育強調以學生為主,了解學生需要,臨床實踐的環境是個體化的、復雜多變的,臨床帶教教師因長期在醫院從事臨床護理工作,具有豐富的護理經驗,但普遍沒有經過教育學知識的系統培訓,帶教老師往往過于注重學生操作能力的培養,對不同層次、不同學歷者“一視同仁”,忽視了“啟發式”“問題式”的教學方法,學生自主學習能力不夠,評判性思維能力、護患溝通能力、解決問題和決策能力欠缺,帶教老師與學生進行有效溝通較少,所以不能根據護生具體情況,采取不同的帶教進度和方法,因材施教,使護生的潛能得不到更好地發揮。發達國家重視學生個性、獨立分析、評判性思維及綜合能力的培養,在臨床護理帶教中采取形式多樣的教學方法,如階段性目標帶教、運用護理程序的帶教等,還會提供不同專業學生跨學科學習和實踐的機會。實際上護理實踐注重的是個案討論,強調互動,尤其提倡問題式教學法,要求人們在實踐中去思考并總結出自己的臨床經驗。臨床帶教老師在教學生的同時,自身也會學到新的知識和護理理念。因此,醫院管理者應注重臨床帶教教師培訓,建立嚴格的準入和考核制度,在安排臨床帶教中應多方權衡,固定臨床帶教老師,實行一對一的帶教模式,強化臨床帶教教師對護生專業化、標準化技能的培養和規范意識,嚴于律己,以培養理論和臨床經驗全面的護理帶教團隊。
3護生職業角色培養方面
3.1增加護理專業內涵認識,逐步適應職業角色
臨床實習時,部分護生對護理專業的內涵認識不足,對護士在臨床工作中的多重角色缺乏理解,導致其“重技能操作、輕基礎護理”,工作主動性不強,部分護生雖理論知識掌握較好,但仍存在基本技能操作不熟練、過于生硬等情況,這就要求護生在臨床實踐中將理論融入臨床具體問題中,重點加強基本功的訓練,發揮個人主觀能動性[9]。此外,有些護生對實習過程有過高期望,一旦實習中受挫或現實與理想有差距即感失落、郁悶,產生心理壓力,對護理工作喪失興趣,從而思想動搖,打退堂鼓。張鳳佩等[10]研究發現,擁有較高情緒運用能力的護生能夠很好地運用他人及自己的情緒,調整積極的情緒狀態,在學習生活及工作中處于不同情境下都能夠鼓勵自己、適時給予他人關懷與幫助。這就要求護理教育者在課程設計時增加心理學、倫理學等課時,整合角色扮演等多種教學方法,讓護生體驗模擬與感受病人的痛苦與需求,對他們的心靈起到一定的震撼作用,臨床教師應充分發揮第二課堂的作用,讓護生在臨床實踐和主題班會活動中獲得對關愛生命的切身體會。只有重視護生專業思想教育,加強專業技能、專業實踐能力和綜合素質的培養[11],才能逐步適應護士職業角色。
3.2提高溝通能力,增強法律意識
調查顯示,護理專業學生的護患溝通與人文關懷能力居知識缺陷的首位[10]。我國目前的護理本科教學尚未擺脫生物醫學模式的影響,忽視了護生溝通能力的培養,淡化了人文素質教育。溝通能力是護理專業核心能力之一,對護生職業角色人格培養至關重要。護生應學會在與病人的接觸中靈活運用溝通技巧,將人文關懷理念及人際溝通語言模擬融入具體操作之中,在訓練中不斷強化,規避導致不良溝通的言談舉止,提高病人的滿意度,提升病人的信任度。此外,臨床護理工作常與法律責任聯系密切,吳婷[12]調查顯示,大多數護生在校期間很少接受臨床安全意識和相關法律知識教育,即使本科護生在校期間接觸到法律知識,但其內容也是有限的,尤其缺少醫療護理職業相關的法律知識,這使學生在實習過程中法律意識欠缺,給醫院帶來了隱患,一旦發生護患糾紛則舉證困難[13],而且實習護士因缺乏臨床經驗,是護理差錯出現較多的群體,一旦出現差錯,責任由帶教護士承擔,多數實習帶教醫院為了減少“護患糾紛”,往往采取保護自身的方式,降低帶教的要求,影響了學生的實踐能力和技能水平[4]。隨著病人自身“維權意識”的提高及對實習護生的不信任感,同樣增加了帶教的難度。因此,護生在實習之前應進行系統的法律知識培訓,對于護患間常見的糾紛引發的法律問題有所知曉,這樣在面對和處理護患關系時能夠做到有的放矢,維護自身合法權益。
4小結
綜上所述,在我國高等護理教育工作中,只有從轉變實踐教學理念、優化實踐課程設置、完善多元評價體系、組建高效實踐師資隊伍以及準確把握護生職業角色定位等方面著手,學習和借鑒其他國家或地區高等護理教育的成功經驗,加快護理實踐教學改革步伐,才有利于提高護理教學質量,培養社會和臨床需要的護理人才。
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關鍵詞:護理教育;問題;對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0441-01
我國隨著社會經濟文化等方面的巨大變革而發生深刻的變化,從而使得人們健康觀念也發生了轉變,這些變化為我國衛生事業和醫學教育的發展帶來了新的挑戰和機遇,而護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應。護理程序是護士在為護理服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序,是護士為病人提供高質量的、以病人為中心的整體護理的根本保證護理教育是醫學教育的一部分。[1]如何應對面臨的挑戰,這是時代賦予護理專業新的責任和任務。我們應以高度的責任感和使命感來采取相應的改革對策,以適應這一系列的轉變。
1 護理專業對高等護理教育提出的要求
隨著醫學的發展,護理專業也得到發展,向以人的健康為中心的整體護理方向發展。病人將不再是被動地接受治療和護理。隨著生活水平和受教育程度的提高以及醫療信息的普 及,病人比以往任何時候都有能力參與保健計劃。因此,護理人員的角色也應發生相應的轉變,為實現護理人員角色的轉換,21 世紀的護理專業人員應該具備下列基本素質:
(1)具有基礎醫學知識、護理專業知識、人文社會科學知識。護理業是一門人對人的服務行業,所以要求護理人員具有過硬的醫學知識和護理專業知識,這樣才能從事護理行業,但是它同時需要具備一定的人文社會科學知識,這樣才能更好的為病人服務。
(2)具有獨立地獲取新知識、掌握新技術的能力。當今世界是一個知識爆炸的社會,學會知識固然重要,但更重要的是學會掌握知識的方法,“授人以魚不如授人以漁”,關鍵是自己要學會獲取新的知識,尤其是護理行業的人員,將面對的是瞬息萬變的社會,更應具備這種能力。
(3)具有綜合運用各種知識、技術、技巧解決問題的能力。護理專業不僅需要扎實的知識基礎,還需要有運用知識去解決問題的能力,所以護理專業人員應該具備及時反映的能力和處理問題的應變能力。
(4)具有良好的人際交流、溝通和團隊協調能力。護理專業是服務業,是人與人之間打交道,所以需要有良好的人際交流和溝通能力,善于與人合作,具有團隊精神。
(5)具有良好的專業素養和職業道德。職業道德和專業素養對于任何行業都是要求的,護理行業當然也不例外。做為護理專業是為病人的健康服務的行業,職業道德要求更高,具備良好的職業素質,才能更好的做好工作。
如何實現上述目標,其關鍵是深化護理教育教學改革,特別是要搞好高等護理教育的改革。而當今高等護理教育專業存在著一系列問題,所以我們要進一步完善我國的高等護理教育制度,促進我國護理事業的發展。
2 我國高等護理教育存在的主要問題
護理專業對我國高等護理教育提出了較高的要求,但到目前為止,我國的高等護理教育在應對社會對護理專業的要求上還有一定的差距,課程結構設置不夠合理,教學方法有待改革,繼續教育的理念不夠強烈,具體表述如下:
2.1 高等護理教育的人才培養目標與衛生服務的需求發展尚有差距:高等護理教育的培養目標,直接關系到護理人才培養的質量和水平。目前我國護理專業的培養目標基本上是以生物醫學模式為基礎,“以疾病為中心”的目標已不能適應 21世紀護理專業發展的需要。為適應護理服務的發展對高等護理教育的需求我們要重訂護理教育的發展方向,因此我們應對培養目標進行相應修訂。
2.2 課程結構需要調整:目前我國高等護理教育的課程結構現狀是每一學科都在強調自身的獨立性和完整性,導致教學內容日益膨脹,即基本上是“以學科為中心”“三段式”的安排。我國高等護理教育的課程應強調綜合性,淡化學科間的界限,強調課程內容的精簡與整合,增設人文社會科學的課程,以提高護理人員的人文素養,改變內容陳舊和交叉和重復的現象。如何根據培養目標,重新修訂課程計劃也是當前提 高教育質量的關鍵。
2.3 教學方法需要優化:陳舊“以課堂為中心” 以教師為中心“以書本為中心”的教學方法仍然是我國護理教育的主要方法。在教學過程中學生缺乏主動參與,不能有效地發展學生自主學習和批判性思維的能力。
2.4 加強繼續教育和終身教育的理念:醫學教育是由學校教育、畢業后教育和繼續教育所組成的統一體,統稱“醫學教育三部曲”, 同樣護理教育也應當參照這一方式實施。目前我國畢業后教育和繼續教育的法規和制度不很健全,從制度上沒有體現終生教育的理念,這也是護理教育改革 中一個值得注意的問題。
2.5 強調隱性課程的重要性:以講授為主的課程可以使學生獲得某一學科較為系統的知識,而隱性課程包括課堂氛圍、教師的言行舉止和校園文化等等,對學生思想觀念和價值 觀的形成具有的潛移默化的影響。在國外,許多護理院校去忽視隱性課程的作用,應該轉變有關人、健康、環境、護理 社會等的觀念作為重要的目標。因此應當在改革有形課程的同時,重視隱性課程的作用,加強學習的文化氛圍對學生潛移默化的影響。
3 我國高等護理教育應采取的相應對策
針對我國高等護理教育中存在的問題,我國高等護理教育專業應進行一系列的改革,以此更好的適應社會的需要和人民的需求,其對策主要包括以下三個方面:
3.1 確立適合社會發展需要的專業護理人才的培養目標:我國高等護理教育的總體目標是培養能夠貫徹整體護理思想,具有批判性思維能力、自我發展潛能、人際溝通技能、社會適應能力、獨立運用知識解決問題的能力,能勝任臨床各科護理工作,并具有一定的教學和科研、管理能力的護理人才,將理論與實踐相結合,做到知識學習運用自如,運用恰當。
3.2 構建與培養目標相適應的課程體系
第一,引進新的課程模式,打破原有的三段式模式,采用交互滲透方式,使學生在入學后的盡快接觸護理專業,真正做到了早期接觸專業和早期接觸臨床,同時注意專業課程和人文課程的比例,這樣也有利于學生的專業思想和專業素質的培養;第二,對教學計劃調整,根據培養目標的要求,審定和修改各門課程;第三,確定教學目標和教學大綱,增加了與現代護理相關的內容,刪除重復或無關的內容。按護理程序編排專業課程教學內容,加強課堂 教學與臨床實踐的聯系,體現社會對護理專業人才的需求;第四,加強科研能力和創新能力的培養。我們將建立嚴格選擇臨床教師的制度,并定期組織培訓等措施確保臨床師資隊伍的 質量。
3.3 以培養學生綜合能力為目標,改革教學方法及評價方法:通過教改實踐,在教學過程中我們將積極倡導以學生為主體的思想,激發學生的自我潛能;重視培養學生分析問題和解決問題的能力。在臨床見習和實習中,為學生創造更多的動 腦、動手的機會,以加強學生基礎操作和技能的訓練。考試時采用采用書面考試、口頭報告、 技術操作、書寫護理病歷、論文撰寫和答辯等多種考核評價形式,注重對學生綜合能力的考核評價。
3.4 培養學生良好的專業素質、職業道德和心理素質:我國的高等護理教育應該注意學生專業素質和職業道德的培養,培養學生職業道德、增強知識結構和教育技能的效能;培養學生良好的心理素質,從而保持學生自身的生理健康水平。目前新畢業的大學生幾乎都具有承受能力和控制情緒的能力較差,而感悟能力較強,所以培訓主要從學生的適應能力、控制能力、能力、承受能力和應激能力等進行針對性的培養,使他們變為情緒的主人、集體組織的領導者、自我心理的保護者、各種活動的協調者。進行教育學和教育心理學的學習,使其建立正確的教育觀,拓展教育的視野,為其以后更好的完成工作起到事半功倍的作用。因此,在學校時就要對學生進行心理培訓,使其更好的適應工作。
3.5 加強繼續護理學教育:繼續護理學教育的目的是提高護理人員的素質,更新專業知識及護理操作技能,提高護理質量。針對醫院繼續護理學教育管理中存在的問題,制定相應的管理對策,取得了良好的效果,提高了護理人員學習的積極性和參與意識,促進了繼續護理學教育的健康發展,規范了繼續護理學教育管理,保證了學習質量。所以,面對21世紀對護理人員素質要求,應大力發展繼續護理學教育,提高認識,加強管理力度,更新教育手段,拓展繼續護理學教育的深度和廣度,盡快培養出合格的護理人才和專家,滿足人民大眾對護理等衛生保健的需要。
我國高等護理教育為社會提供的是21世紀的高素質護理人才,人民生活水平的提高和社會經濟的發展為護理專業提出了更高的要求,而以往的高等護理教育卻存在諸多問題,比如:現行的《外科護理學》教材雖然較以前有了較大改進,但還沿襲了傳統醫學教材的習慣,雖然我們在課堂教學時,試行按護理程序組織教學,突出護理專業特色很難培養學生以人為中心的整體護理能力[2],我國高等護理教育存在的其他問題我們已在文章中有詳細論述,也提出了一系列的解決方法,希望可以促進我國高等護理教育的發展,為我國護理專業培養更多高素質的人才。
參考文獻
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關鍵詞:情景模擬教學 高等護理職業教育 應用
情境模擬教學是指根據教學內容和學生特點,在教學過程中設計與教學內容相適應的場景,讓學生置于特定的教學情境中,將抽象的知識形象化、具體化,激發學習興趣,提高知識理解,增強教學效果。情境模擬教學在國外起步較早,正式引入我國是在20世紀90年代。目前,在我國情境模擬教學已廣泛應用于中小學語言、歷史、文學類教學,以及高等職業教學計算機、導游、食品營養等專業,并在護理學部分課程中使用。以下主要介紹情境模擬教學的起源、應用和發展,以及情境模擬教學的主要形式,為今后情境模擬教學在高等護理職業教育中的應用提供參考。
一、情境模擬教學的起源與發展
情境模擬教學起源于Gibson的支架理論和Vygotsky的社會學理論,是建構主義教學體系下的一種具體教學模式。建構主義的學習理論認為“情境”、“協助”、“會話”、“意義建構”是學習的四大要素,其中情境模擬教學的概念于20世紀30年代由英國著名語言教育學家Hornby和Palmer提出,其核心元素是在教學過程中模擬出實際環境并組織學生參與其中,引起學生真實的體驗。
美國教育界早在20世紀50年代就提出以教師講授為主的教學方法已不適用于高等職業教育。就護理專業而言,畢業后學生所面對的是病情和健康需求千變萬化的患者,如何靈活運用理論知識、熟練掌握操作技能、培養和提高職業能力是高等護理職業教育亟需解決的問題。情境模擬教學具有直接性、針對性、仿真性、開放性、綜合性等特點,有利于培養學生學習興趣,提高學習積極性,變被動接受為主動學習,加深理論理解,提高操作水平,培養溝通技巧,全面提高學生能力。
二、情境模擬教學的應用情況
在我國,情境模擬教學最早應用于語言類的學習,1993年美國出版的一套英語教材《走遍美國》就是設置不同的語言情境應用于英語教學,引入中國后深受眾多英語學習者的喜愛并取得了很好的學習效果。隨著計算機技術和多媒體技術的發展,情景模擬教學的范圍和形式都得到進一步的擴大。在高等職業教育中計算機專業、導游專業、《營養學》等多個專業和課程先后運用了情境模擬教學,并從單向的情境向交互式情境發展。情境模擬教學引入到當代醫學教育后對世界各國的醫學教育改革帶來了嶄新的變化,并取得了許多成果。
在課堂教學方面,護理理論與操作的教授與臨床實踐存在脫節一直是護理教育的一大難題,尤其是對于職業教育來說,實踐能力的培養是教育的核心。如何縮短理論與實踐、課堂與臨床的距離,培養學生的職業能力和臨床思維能力,是護理教育一直討論和研究的問題。情境模擬教學在一定程度上縮短了這種差距,因此受到許多護理院校和護理專業教師的歡迎,并在硬件上做了大量的投入。隨著2008年協和護理學院的實驗技能中心成為北京市級實驗技能培訓示范中心并接受全國多所院校的參觀和學習,全國各護理院校利用實驗設備進行情境模擬教學的能力和技巧有不同程度的提高。經過長時間的反復論證和試驗,近幾年情境模擬教學在越來越多的護理專業課中廣泛開展,如《護理學基礎》、《內科護理學》、《外科護理學》等,學生在教學模擬情境中主動思考、反復練習,對提高職業能力、培養實用型護理人才有顯著效果。
在臨床教學方面,最為突出的問題是患者對自身權利和健康的維護意識增強導致實習護生在臨床動手機會減少,大多數患者在告知操作護士為實習護生后均拒絕其提供護理操作,尤其是侵入性操作。因此,護生在實習過程中真正的護患活動明顯不足。情境模擬教學可以提供一個模擬臨床實際的情境,在這種仿真環境中增加護患溝通,練習操作技能,提高專業素質。在臨床教學中,以手術室和急診科采用情境模擬教學最普遍。手術室是醫療機構的一個特殊工作場所,無菌技術要求高,同時要求護士具備極強的動手能力和應變能力。急診科患者病情重、變化快,要求護士應變能力強、專業技術高、與醫生配合默契。由于臨床科室特點,護生的動手練習機會不多,帶教老師采用情境模擬教學彌補這種不足,改變了常規臨床教學中實習護生只能觀看、不能親自參與的現狀,為護生提供了良好的實踐機會,同時有效避免了由于護生操作不當造成的護患糾紛。
三、情境模擬教學的形式
1.案例討論式情境教學
案例討論式情境教學主要應用于臨床護理的理論課程中。首先選擇臨床典型案例,在相關章節授課前將案例資料提前告知學生,讓學生利用課余時間預習并查閱相關資料。然后在課堂上以小組的形式組織教學,小組內針對案例以及查閱的資料展開自由討論,小組間也可以展開競爭性討論,學生自己分析、總結,給出護理診斷和擬定護理措施。最后由老師分析整理,指出不足和糾正錯誤,提出該病例最新的護理進展等。其優點是增加了醫學理論知識的趣味性,提高了學生的自學能力和分析解決世紀臨床問題的能力。
2.角色模擬式情境教學
角色模擬式情境教學廣泛應用于護理課堂教學和臨床教學中,既適用于理論課程也適用于實訓項目,主要有老師引導和學生主導兩種實施方案。
老師引導的角色模擬情境教學由授課老師和學生共同參與。首先老師針對授課內容設計模擬情境,主要是臨床案例和模擬臨床場景。老師提前將模擬情境的主要內容布置給學生,學生提前預習相關內容。然后在課堂上由老師扮演醫生或患者,學生扮演護士以及其他角色,根據指定的護理情境對患者進行護理評估,確定護理問題,實施護理措施,并進行效果評價。最后由學生自我評價、互相評價,并由參與的老師總結優點和需要改進的地方。老師參與角色扮演的優點是可以加強對情境發展的控制,如扮演患者可以模擬臨床工作中可能出現的突況,由學生來處理和解決,如扮演醫生可以模擬疾病進展不同階段的護理要點,訓練學生的臨床思維能力、操作技能和應急反應能力。師生共同參與角色模擬加強了師生互動,縮短了師生距離,老師言傳身教,有利于學生綜合素質的提升。
學生主導的角色模擬情境教學是以學生為主體設計的教學方法。首先以小組為單位在授課前編寫情境劇本,然后在課堂上由小組成員根據情境劇本準備所需要的用物,并按照劇本既定角色重現實訓情境,如“護士”向“患者”詢問病史、“患者”陳述疾病表現、“醫生”對“患者”進行檢查并制定治療方案、“護士”實施護理措施并向“患者”提供合適的健康指導。最后由小組成員代表總結評價和指出不足,老師對同學們存在的問題進行反饋和總結。學生主導的角色模擬情境教學更能體現“以學生為主體”這一基本教育理念,凸顯了在教學活動中占主導地位的是學生,注重培養學生主動學習的能力。在這種教學方式中老師由知識的傳播者變成了學生思維的引導者,真正做到“以教帶學”,使教學活動始終處于活躍狀態。
3.高仿真模擬教學
高仿真模擬教學是指在高度仿真的病室環境中,通過計算機控制模型人展示患者的心理和生理,學生以護士的角色并應用護理程序對患者進行各項護理。由于高度臨床仿真的效果,在醫院、醫學院以及衛生職業學院的培訓和教學中受到高度歡迎。高仿真模擬教學一般包括四個步驟:課前預習準備――情境模擬練習――學生回顧討論――老師教學反饋。其中情境模擬練習是核心環節,在仿真環境下,學生可以進行練習和考核,監控室內教師可以根據學生的操作利用計算機實時控制“患者”的病情變化,有效解決了臨床上患者維權意識增強對學生動手操作機會減少的問題。高仿真模擬教學實踐性強,符合護理教學和職業教育的特點,可全面提高學生的綜合能力。
四、小結
目前情境模擬教學相關研究主要是以應用研究為主,在課程方面涉及范圍非常廣泛。但是,國內現有的研究都是一個教學內容設計一個教學情境,下一步可以嘗試針對一個教學內容設計兩個或多個教學模擬情境,加強學生針對不同患者不同病情運用專業知識分析解決問題的能力,提高學生的應變能力。護理教育應用情境模擬教學的范圍非常廣泛,今后的研究也有很大的提升空間,設計和應用不同的教學方法,加深對某一領域的研究,是下一步需要討論和解決的問題。
參考文獻
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關鍵詞 學歷教育 非學歷教育 雙證制
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1002-7661(2013)07-0004-03
十以后,我國進入了全面建成小康社會的戰略時期,隨著社會主義市場經濟體制不斷完善,經濟建設蓬勃發展,社會對多層次、多結構、多門類的人才需求量大大增加,為了適應社會不斷變化的趨勢,社會成員需要不斷學習、充電,這就給高等繼續教育提供了無限的機會,也提出了更高的要求。高等繼續教育主要是學歷教育與非學歷教育,參加學歷教育的學生完成學業后,可獲得相應的學歷證書,學歷證書主要反映學生學習的經歷,是文化理論知識水平的證明;與之相對的非學歷教育是指各種培訓、進修,完成學業后,可獲得相應的職業資格,職業資格反映了勞動者為適應職業勞動需要而運用特定的知識、技術和技能的能力,它與職業勞動的具體要求密切結合,更直接、更準確地反映了特定職業的實際工作標準和操作規范,以及勞動者從事該職業所達到的實際工作能力水平。兩種制度在其結構、依據和培養方式、培養目標等方面既有一定的區別,又互為聯系與補充,高等繼續教育學歷與非學歷教育互通已經成為教育發展的必然趨勢,對于普通高校的繼續教育學院(部門)而言,能否對社會的需求與趨勢做出正確的判斷與把握,能否設計和開發出與社會需求相吻合的教學模式,能否使學歷教育與非學歷教育學分互認、雙證結合,既是一個全新的課題,也是一個嚴峻的挑戰。
一、高等繼續教育中學歷教育與非學歷教育互通的意義
教育要為經濟建設服務,必須適應人才市場和勞動力市場的需求,只有適應經濟建設的需要,教育的辦學才具有生命力。人才的培養,不但要通過學歷教育,還需要通過大量的非學歷教育(培訓)來更新人才的新知識。非學歷教育是學歷教育有力的補充,在現代社會發展中發揮著越來越重要的作用,學歷教育與非學歷教育互通的意義主要體現在以下幾個方面:
(一)有利于推進教學改革
學歷教育與非學歷教育互通,有利于高等院校根據社會經濟市場的變化,及時調整專業與課程設置,使教學計劃與職業標準相適應,做到既符合高等繼續教育學歷教學大綱的要求,又能涵蓋職業技能鑒定的內容與標準,實現學歷教育與職業標準的銜接,調節理論與實踐教學比例,豐富教學模式。
(二)有利于培養高技能應用型人才,服務于經濟建設
首先,國內外政治、經濟、文化交流越來越頻繁,奧運會、世界博覽會等國際性會議、活動大量增加,對人才的數量、質量、結構、層次都提出了新的要求;其次,隨著我國經濟增長方式從粗放型向集約型的轉變,社會對高技能應用型人才的需求不斷上升;再次,由于科學技術的飛速發展,知識的更新周期越來越短,新技術、新學科不斷涌現,科學技術的高速發展要求勞動者不斷進行知識更新,提高從業人員的素質。這些人才的培養,不可能都通過學歷學位教育來完成,還需要大量的非學歷教育(培訓)來補充更新知識,提高社會成員的素質、能力。在這樣的情況下,學歷教育與非學歷教育互通,將學歷教育的要求和標準與社會的需求、企業的要求和標準統一起來,使社會成員在進行繼續教育時,學業的學習與從業能力的培養同行,理論學習與實踐活動并進,不但有利于培養高技能應用型人才,也為企業節省培訓時間、節約培訓成本,服務于社會經濟建設。
(三)有利于提高社會成員的就業競爭力與綜合素質
入職、升職、晉升、崗位轉換、再就業等已成為社會成員個人職業生涯中經常遇到的人生經歷,在職業生涯的各個階段,社會成員都必須及時更新知識、提高能力。國家勞動和社會保障部早于2000年頒布的《關于大力推進職業資格證書制度建設的若干意見》中規定:國家頒發的職業資格證書是從事相關職業和崗位的通行證。社會成員在提高學歷的同時,更希望提高自身的職業技能,將學歷教育與非學歷教育互通,可以使培養過程與目標更具有針對性、適應性,社會成員在學習過程中,不但可以獲得學歷證書、提高學歷層次,也可以獲得相應的職業資格證書,增強職業技能,其就業競爭力大大加強,同時,將學歷教育與非學歷教育互通也可以克服學歷教育中教學計劃呆板,教學模式單一的弊端,有利于學生綜合素質的培養。
二、高等繼續教育中學歷教育與非學歷教育互通存在的問題及對策
(一)學歷教育與非學歷教育互通存在的問題
首先,高等繼續教育的證書體系在管理上存在著弊端,學歷證書由教育部門管理,大部分職業資格證書由勞動、人事部門綜合管理,勞動和社會保障部負責以技能為主的職業資格鑒定和證書的核發與管理,人事部負責專業技術人員的職業資格評價和證書的核發與管理。這種對職業教育證書的多頭管理,導致了我國職教證書體系在實施過程中存在諸多問題,如不同種類職教資格證書在內容要求上缺乏溝通,職教證書認證過程互不相認,使職業資格證書認證的科學性、嚴肅性和權威性大打折扣,影響了職業資格證書在高等院校的順利推行。
其次,學歷教育與非學歷教育存在嚴重脫節,由于學歷教育與非學歷教育的管理部門互相獨立,尚未建立起有效的溝通、協調機制,使得職業資格標準與學校教育要求不一致,二者缺乏有效銜接。職業資格考核內容、工種數量與高等院校專業課程內容、專業數量不配套、專業設置與崗位類別也不一致,加重了學生的負擔,浪費了資源,也制約了高等教育的協調發展。
(二)對策與實踐
職業資格證書與學歷證書二者在高等繼續教育過程中均起著不可或缺的作用,如何將二者納入一個科學、規范的教育體系中進行融通,轉并列式的“雙證制”為“雙向溝通”式“雙證制”,成為我國教育界目前亟待研究解決的一個重要課題,我們可以借鑒世界上成功的職業教育模式,為我國高等繼續教育的發展起到借鑒和啟示作用。
例如,在澳大利亞,職業教育的機構是TAFE學院,該學院頒發的證書在全澳洲得到承認。職業資格證書分為四級,其中二級證書相當于普通教育的高中畢業證書。第四級以上還有文憑和高級文憑,與普通高等教育短階段設置的文憑和高級文憑也是對等的。并且TAFE學院的“某些課程可允許優秀學生在進入由大學提供的大學課程學習——即TAFE課程的學分經過權威部門的評估以后可直接轉入大學一、二年級學習”。這種大學教育、TAFE學院與中學教育之間的“立交橋”的建立,使各類證書溝通銜接起來,它上掛大學、下連中等教育,直接面對勞動力市場就業需求,具有多功能、全方位、靈活多樣、各取所需的特點。
另外如歐盟、英國、韓國和我國臺灣地區也都建立了學歷證書與職業資格證書的學分轉換制度——英國的學習經歷舉證制度、我國臺灣地區的學歷鑒定與累加制度,以及韓國、德國采用的學歷證書與資格證書互認制度。這樣,既避免了學習者的重復學習,節約了學習時間與經費,也大大節約了學習成本,避免因證出多門而無所適從的局面。“雙證制”的建立和成功實踐,不僅有力地推動了這些國家和地區經濟的發展,而且對構建終身教育體系、實現以人為本的教育改革有積極的借鑒意義。
要實現高等繼續教育學歷與非學歷互通的良性運轉,必須全面分析制約互通的各個因素及相互間的有機聯系,加強各種策略的研究與應用,以確保真正達到學歷證書與職業資格證書的雙向溝通,從而有效實現學歷教育與非學歷教育的雙向互通。
第一,要從機制上加以規范與支持。國家必須聯合教育部、勞動與社會保障部等各部門統一用法律或政策的形式,構建一個職業資格證書與學歷證書對等及銜接的理論框架,才能保證學歷教育與非學歷教育互通的順利實施。同時,也要加強負責學歷教育的學校與主管職業資格證書的國家勞動保障部門之間的雙向溝通,主要是根據高等教育的學歷層次確定對應的職業資格等級,建立學歷證書教育和職業資格證書等級的對應體系,主要包括職業工種與學校專業的對等,以及職業教育層次和職業資格層次的對應。
第二,要廣泛推行學分制。由于現在的大多數高校都有學分制的管理,因而實行學分制,有助于課程內容體系學習管理。可仿照國外職業教育的先進經驗,在高級證書階段,既可學習期間進入大學一、二年級學習,也可在獲得后,直接進入大學三年級學習。相互承認學分,相同課程免修。這樣就加強了兩種教育之間的銜接性。
我校繼續教育學院在學歷教育與非學歷教育互通上做了有益的嘗試。
1.在已有的學歷與非學歷教育項目間相互溝通和銜接
我院繼續教育學院學歷教育開設高起專、專升本、高起本三個層次,專業主要包括會計學、財務管理、國際經濟與貿易、金融學、稅務,非學歷教育主要包括會計上崗證、會計中級職稱、會計初級職稱、注冊會計師CPA、會計實務操作等培訓項目,在會計方面擁有強大的師資團隊和良好的品牌口碑。通過系統地分析和計劃,首先將學歷和非學歷在內容上相互對接,例如從10級開始,專升本會計學專業的教學計劃中開設了財經法規和職業道德修養課程,此課程與會計上崗證中財經法規與職業道德修養課程對接,學生學歷課程所學內容其實就是上崗證課程所學內容。其次,將學歷與非學歷教育在時間上相互對接,將學歷教育的理論教學與非學歷教育的實踐操作結合在一起。例如我校繼續教育學院高起本會計學專業中開設的會計模擬實訓課程就是根據培訓項目統一安排,讓學生實際操作會計做賬的整個過程,促進學生學以致用。
2.在學歷教育中引入非學歷教育
學歷教育注重學生對課程內容在理論上的理解與掌握程度,而不是實際能力的提高。重理論上的學習,輕實際運用能力;重課程內容,輕綜合素質。而大多數非學歷教育培訓,都是針對員工崗位從業能力上的短處,對其操作和運用能力進行強化,重實際操作運用能力。因此,在學歷教育中引入非學歷教育的方式及內容,促進學生學以致用,使理論學習和實踐學習相結合顯得至關重要。
我院在雙證教育方面作了有建設性的嘗試,貫徹以全面素質為基礎、以能力為本位的教學指導思想,以職業資格標準為依據,調整教學計劃、改革教學內容,逐步建立模塊式課程結構;堅持學以致用、學用結合的原則,把職業資格證書、學歷證書的知識和職業能力的要求有機統一起來,不斷提高學歷教育中職業能力所占的比重和職業資格教育中文化素質的知識含量;堅持職業資格證書與學歷證書科學對應,即:學歷層次與職業資格等級相對應,專業課程知識、技能含量與職業資格標準的知識、技能含量相對應。2009年學院聯合國外優質教育資源,和國際會計師公會AIA聯合辦學,將AIA職業資格證書與高起專會計專業相對應,學生在完成基礎課模塊后,專業課模塊與AIA的課程相連,包括有AIA的財務會計、財務管理、管理會計、審計學、稅法、經濟法等課程。由于與AIA聯合辦學反響良好,2012年特別在專升本會計學專業中推出“學歷教育+職業證書”方向班,包括注冊會計師CPA、會計中級職稱、會計初級職稱的方向班,讓學生在獲得學歷證書的同時再取得多張職業技能證書,一份投入,多重收獲,提高學生的執業能力。
高等繼續教育中學歷與非學歷教育互通具有重大的現實意義,它不僅響應了國家要大力加強各種教育之間銜接的政策,又構建了教育體系的“立交橋”,也改變了人們對學歷教育、非學歷教育看法的傳統心理定勢,還促進了教育體系的重大變革。
參考文獻:
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關鍵詞:現代護理學;高等教育;辯證關系
中圖分類號:G642.4 文獻標識碼:A
傳統的護理是附屬于醫學的。而現代護理學作為一門獨立的學科在高等教育中,從社會不斷增長的需求和報考生源質量的不斷提高,數量不斷地增加,都越來越充分展現其重要性。筆者從事外科臨床工作三十多年來長期兼職外科護理學教學,近年專職從事現代護理學高等教育工作近七年,經歷了傳統護理學教學發展到現代護理學教育的發展過程,逐漸在實踐過程中通過現代護理學新觀念、新理論、新知識的再學習,對現代護理學高等教育產生了一些體會和思考。
一、現代護理學與醫學辯證關系
我國明末清初西方傳教士逐漸進入中國,亦將西醫逐漸帶進了中國。特別是教會醫院的建立及其逐漸增多和擴大,西醫在中國影響越來越大。但護理在早年是附屬于醫學的,護理只是執行醫囑完成一些基礎的護理操作。隨社會進步,科技發展,特別是醫學模式從“生物醫學模式”發展到“生物心理模式”,進而發展到“生物心理社會模式”,現代護理學也相應逐步提高完善而形成一門獨立的學科,護理工作也從附屬于臨床醫學執行醫囑發展到以人的健康為中心,為整體人服務的工作。
20世紀70年代之后,現代護理學迅速發展。1980年美國護理學會提出現代護理的定義:“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”加之西方護理學家提出的程序護理及護理診斷的概念和相關理論,極大地豐富完善了現代護理學的理論和實踐。這些理論和實踐明確了現代護理學重視的是人類對健康問題的反應,而不是健康問題和疾病本身。這也明確了現代護理專業與醫療專業的區別,同時表明了護理的對象不單是單純的疾病,也不單是個體的人,而是整體的人。這個“人”是身體、心理、社會文化的統一體,人可以指個人,也包括指家庭與社會社區中的人群。基于此,現代護理學務必將對人的生理、心理、社會作全面的了解,才能最終了解到人對各種健康問題的反應,同時針對這些反應展開現代護理學的理論和實踐。這也是為什么現代護理學與醫學密切相關聯但又獨立成為一門學科的道理。
現代護理學針對的是人對健康問題的反應,而不是問題本身。這個基本理念在現代護理學高等教育中教師務必充分理解,才能使學生理解,并貫穿到整個教學過程中,從而區別于醫學臨床教育。這種辯證關系在現代護理學高等教育中應得到生動體現。
二、理論教學與實踐教學
現代護理學是一門實踐性非常強的學科。現代護理學理論認為:護理的目標是“使每個人或人群達到最佳健康水平,”要求實際工作中的護理人員要面對個體或群體的人進行護理工作,“了解現象、應用理論、采取行動、評價效果”。基于此,現代護理學教學應同樣重視其理論和實踐兩方面的教學,并高度重視兩者的有機結合。若強調理論教學忽視了實踐訓練,培養出的學生畢業后見到護理對象不能動手或不敢動手工作;若強調了實踐訓練忽視了理論教學,這樣教出來的學生雖然能很快進入臨床工作,但在實際工作中,知其然不知其所以然,很難提高,而且出了錯還不知為什么錯。
美國教育家戴爾1946年在《教學中的視聽方法》中提出“經驗之塔”的理論,提出教育應從具體經驗人手逐漸上升到抽象。有效的學習之路應充滿具體經驗。教育教學最大的失敗在于使學生記住許多普通法則和概念時,沒有具體經驗作它們的支柱。教育也不能止于經驗,要由具象和普遍發展表成概念”。
現代護理學高等教育中理論與實踐教學不能偏廢,更不能或缺,而且還應該使兩者在整個教學過程中互相呼應,有機結合。
三、現代護理學知識的點、線、面及空間關系
現代護理學高等教育實踐使我體會到,教學過程中要帶領學生將一個個知識點串成系統的線,而縱向深入與橫向擴展的線又織成知識的網。這個知識的網在實際運用中一拉開,又形成一個知識的空間。如:靜脈穿刺輸液,以這一知識點縱向深入要了解掌握靜脈血管的分布走向,并細化到靜脈的顯微組織結構;橫向了解相關的血液方面的知識,靜脈鄰近的組織結構,血液循環的生理及病理相關知識等。相關的眾多知識圍繞靜脈穿刺的基本內容形成立體的知識網。所以前期的課程:人體解剖、生理及其它相關課程,與后續臨床課程的教師圍繞著為學生編織網狀的知識結構體系有機地相互結合,將更有利于學生綜合整體的培養。
四、理解與記憶的關系
現代護理學高等教育與其他教學一樣,會遇到要求學生理解和記憶某些知識內容的問題,而且現代護理學格外不能忽視了一些基本概念、基本數據、基本臨床表現等方面知識的記憶。因為護理學培養出的學生畢業后是要實際進入臨床工作,而臨床工作常會遇到突發、危重、緊急的情況,務必要在瞬間正確觀察了解情況,并果斷正確決策。但我們在教學過程中所有要求學生記住的內容務必要使學生真正理解,只有真正理解才能真正記住。所謂記憶,是過去的經驗在人腦中的反映。人們感知過、思考過、體驗過和行動過的事物都可成為個體的經驗。我們的教學過程應重視對學生形象思維的培養,結合實際病例展開理論教學亦是效的辦法。如介紹“毒血癥”的概念,結合破傷風病的介紹強調毒血癥的理論概念。破傷風桿菌從患者足部破損創洞進入人體,在患者是局部創洞內繁殖并產生大量毒素進入人體血液循環,引發嚴重的全身表現。當破傷風桿菌未進入人體全身血循環時,若從病人上肢抽血化驗作血培養是找不到破傷風桿菌的,這時只有患足局部創洞內才有破傷風桿菌存在。這就形象地介紹了毒血癥的概念的主要特點,在此基礎上再要求學生記住這個概念就顯合理且較容易了。
五、核心課程與輔助課程的關系
現代護理學高等教育所設置的課目中有一些是核心主課,如:基礎護理、內外婦兒等各專科護理課,另一方面也必然要安排一些輔助課目。而近幾年對輔助課目越來越重視,因為現代護理學要求護理人員與服務對象之間互動。護理學實為自然科學、人文社會科學的交叉學科。在保證核心主干課的同時,精選輔助課目,既不濫,又要有一定的代表性及科學的相關性,如護理禮儀、護理心理學等。信息時代、信息革命改變著整個世界,當然也改變著傳統的教育觀和教師觀。聯合國教科文組織在《學會生存――教育世界的今天和明天》中指出:“教師的職責現在已越來越少地傳遞知識,而越來越多地激勵思考。”教師已經不是知識的唯一載體,教師掌握信息并無優勢,這促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。主課和輔課的教師應該統一到這
個新的教育觀和教師觀上來。
六、現代護理學高等教育與社會現實需求的關系
許多護理學畢業的學生進入臨床護理工作常反饋信息,反映醫院的實際工作并不需要高級的現代護理學理論,仍然是只要求最初級的基礎護理技能。很多醫院并不要求另設護理病歷,只要求有醫學臨床病歷。這讓人面對一個尷尬的事實:到底現代護理學高等教育與現實社會對護理的需求如何趨向協調。這應引起各部門專家及決策者的重視。我國臨床護理的現狀與現代護理學高等教育的理論要求是有相當多的不一致,甚至大量基層醫療單位只要求護士會注射會測血壓體溫就行了,并不需要護士用現代護理理論作護理診斷,這是不容忽視的事實。但我認為我們的現代護理學教育應向前看,面向未來,面向世界。社會的發展,科技的進步,社會的需求,必然會從量到質全方位提高。教育理念不能滯后,只應超前或稍超過現實社會需要,否則給畢業生補課將是來不及的。當然,結合現實社會需要而將教學中的理論要求作相應的調整,使之有一定的適應性亦是必要的。事實上,現代護理學作為一門獨立的學科,其本身就在發展、充實、調整之中,這方面引起各種觀點的討論和關注是正常的。期待中國護理學的發展將豐富和推動世界現代護理學的發展。
七、課內與課外的關系
課內主要完成教學大綱基本要求內容的教學活動,這是基礎的教學工作。但我們務必認識到學生的課外活動實為培養提高學生綜合素質的重要組成部分,萬不能忽視。
我認為醫護生的大學教育應使其成為有良好道德、健康身體、豐富文化知識的科技工作者。這個理念使我們不能忽視了學生的非專業素質的培養,特別是中華文明的基本內容務必要學生了解,如先秦諸子的儒、道、法等各家的基本常識,另如西方哲學思想、文學藝術的基本常識等。當然,這些要靠學生自己在課余努力學習、積累,高教工作者也應在組織學生課外活動時予以引導和指導,諸如學生的社團活動、業余體育鍛煉、課外書籍閱讀等均應納入高教工作者的關注和工作內容之中。
八、多媒體教學與傳統板書教學的關系
如今多媒體教學在高教工作中占了重要的地位,發揮了重要的作用。但任何事物一走向極端即是問題出’現的時候,據說有教師一遇多媒體設備故障竟不能上課了,傳統板書的教學方式方法漸被輕視淡忘了。我認為傳統板書教學不容忽視,應使其與多媒體教學有機配合、綜合發揮,特別是醫護教學中更應兩者并用,有機結合。
美國教育家戴爾在《教學中的視聽方法》中全面提出了教學的“經驗之塔”理論。其認為視聽資料的展示是“觀察的經驗”中的重要組成部分,這對醫護高教是極重要的。但上升到“抽象的經驗”時,教學中必不可少的是板書的演示和講解。在板書教學時,學生能適時做好課堂筆記,而學生能否做好課堂筆記又是高教工作者近幾年忽視的。讓學生學會并做好課堂筆記實為高教不可或缺的重要工作。
現實中,我認為板書教學應受到應有的高度重視。在充分發揮多媒體與板書演示各自的優點時使兩者有機結合、互補,以更有利于教學的進行。
九、電腦打字與手筆書寫的關系
中國漢字作為一種重要載體之一,傳承了幾千年中華文明。然而,如今大學生對手筆書寫漢字出現了兩個極端情況:一方面,年青人中出現了水平極高的書法家;另一方面,相當多的大學生寫的漢字歪斜亂劃,令觀者難受,毫無漢字的章法,甚至無法辯認。如今大學生們過度依賴電腦打字,這些大學生被電腦推向“無筆”甚至“無紙”的時代。上課不做筆記,課余不寫書信,加之寫字時的浮燥,寫出的字潦草難認,影響其人際文字交流。對醫護生更是嚴重影響醫護文件的書寫,無法正常完成臨床工作。醫護專業的高教工作者應高度重視這一問題,應鼓勵學生多動手寫字,練書法,教師亦應適時主動運用板書教學的方式方法,并嚴格要求學生完成課堂筆記,這些都是有益而且重要的。
十、老師與學生的互動和相互影響
時代的進步,科技的發展,使我們進入一個信息時代。傳統意義的老師“學高為師,身正為范”已不能完全表達現代教師了。當代的教育觀和教師觀發生著巨大變化。在信息革命席卷全球的形勢下,比之學生,教師掌握信息并無優勢。這必然地一方面促使教師再學習,更重要的是促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。高教工作者須看清這一重要的、巨大的、原則性的變化。
培養學生的創造力尤顯重要,而不是簡單的介紹某些知識。當然,培養學生的創造力,首先需要創造型的教師,這些教師善于吸收最新教育科學成果,將其積極運用于教學中,并且有獨特見解,能夠發現行之有效的新的教學方法。實際教學工作中教師與學生應該是互動,而且相互學習的,不會向學生學習的教師很難成為好教師。
關鍵詞: 外語專業學生;思想政治教育;心理健康教育;互動體系
中圖分類號:G640 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2012)13-0302-02
一、高等院校外語專業學生思想政治教育與心理健康教育現狀
隨著全球一體化進程的推進,國際交流日趨密切,交流范圍日趨廣泛,各國文化間的交融也隨之展開,由于我國高等教育針對外語專業課程設置的需要,高校外語專業學生成為接收國外文化和思想的先行者。受語言環境與中西方雙重文化的影響,決定了外語專業學生有著更為豐富的內心情感世界。因此,外語專業學生自身性格特點與其它專業學生相比較具有一定的特殊性。首先,由于外語專業學生接觸國外思想較多,在整個學習過程中容易進行中外對比,從而形成自己獨特的見解和觀點,由于大多數學生在大學階段還沒有形成對于世界觀、人生觀、價值觀的正確詮釋,因此這些觀點和見解往往是比較偏激的。其次,長期受到西方資本主義拜金文化的影響,外語專業學生在道德觀、倫理觀等方面發生了較大的變化,容易產生對于價值取向的困惑與誤區。此外,隨著非外語專業學生學習外語的熱情與日俱增,他們的外語交際能力與外語專業學生的差距逐漸縮小,外語專業的大學生不得不在外語方面有明顯的特長優勢與過人之處。同時社會對于人才的需求趨向復合型人才發展,因此外語專業大學生承載著巨大的學習與就業壓力。而當今大學生多為獨生子女,自小在溺愛中成長,面對如此之大的壓力,心理健康問題成為外語專業學生的隱患,容易形成孤立冷漠的性格,在與人相處以及處理人際關系各方面常常產生挫敗感與自卑心理,最終產生心理疾病。
二、高等院校外語專業學生思想政治教育與心理健康教育互動體系構建的理論基礎與現實意義
1.思想政治教育與心理健康教育互動體系構建的理論基礎
高校思想政治教育與心理健康教育是高等院校德育教育的重要組成部分,兩者在基本目標和任務上的德育功能具有一致性。一方面,學生出現思想問題時帶有心理問題,出現心理問題時也存在著思想問題,這就需要通過兩者的結合來解決學生的思想與心理問題;另一方面,心理健康教育需要借助思想政治教育中的灌輸與引導的方法來幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀與價值觀。因此,高校思想政治教育與心理健康教育兩者互為補充,相得益彰。首先,思想政治教育與心理健康教育互為前提。大學生健康的心理素質表現為良好的意志品質、積極的人生態度和樂觀豁達的處事方式,這些都是大學生從思想政治教育中獲得的。另一方面,良好的心理素質也為思想政政治教育取得優質的效果提供了保證。其次,心理健康教育為思想政治教育提供了新的方法和途徑。高校思想政治教育常常以理論灌輸的形式進行,而心理健康教育是從學生的特點與內在感受出發,通過與學生的交談,有助于幫助學生解決思想問題,有助于增進交流,促進師生情感,有助于把握學生思想動態,更進一步做好學生思想政治教育工作。最后,思想政治教育與心理健康教育在教育內容上存在相關性,兩者都以理想、信念、品德和意志等為重要內容進行研究,因此兩者是相互交叉,相互聯系和相互滲透的。總的來說,心理健康教育與思想政治教育都是以幫助學生處理好心理、思想、行為之間的關系,提高學生的綜合素質,塑造和培養德、智、體全面發展的“四有”新人作為共同目標,兩者相互補充,相互作用,共同促進學生健康成長。
2.外語專業學生思想政治教育與心理健康教育互動體系構建的現實意義
當代我國高校外語專業大學生在各種現實因素相互交織的社會環境下,生成了多元化的思想觀念、價值意識和行為方式,這些觀念、意識及行為方式進而影響了學生在傳統社會場景中的角色定位,模糊了不同角色和行為的界限,造成了學生在不同角色的標準和規范的轉換中失序,從而引發社會交往和心理沖突的種種弊端,端正和引導外語專業大學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀成為高校學生工作者的重要任務。本文針對外語專業學生在多元化思想和行為方式“對沖”中所引發的心理困境:情感、情緒上的失衡(自卑、抑郁、壓抑苦悶、學習焦慮等),采取對癥下藥的方法,構建起思想政治教育與心理健康教育良性互動體系的研究范疇及分析框架,利用思想政治教育與心理健康教育互動的理論和方法,創建心理咨詢、心理診斷、心理干預等機制。根據學生實際狀況對癥下藥,從而幫助外語專業學生擺脫心理的困擾和自我價值認識的局限性。
三、構建外語專業學生心理健康教育與思想政治教育互動體系的實施方法
1.思想政治教育與心理健康教育內容與目標相結合
在具體教育內容方面,心理健康教育側重于增進個人的身心健康,思想政治教育側重于培養學生的世界觀、人生觀、價值觀,兩者有密切的聯系,也存在著區別。因此,在具體教學過程中,如何將兩者緊密有機地結合起來,是構建思想政治教育與心理健康教育體系的首要解決目標。在針對外語專業學生的思想政治教育過程中,可以將教育理念與外語專業學生的實際心理特征相結合,以實例支持理論,用理論分析實例,使思想政治教育過程更能貼近學生的實際。在心理健康教育過程中,可以將心理疏導和外語專業學生特點相結合,實現思想政治教育和心理健康教育同步發展。
在具體教育目標方面,我國高等院校思想政治教育與心理健康教育的目標都是積極服務于高校德育工作。對于外語專業學生,心理健康教育可以影響學生個體,思想政治教育則著重從更高的角度指引外語專業學生的群體行為。通過兩者有機的結合與滲透,不僅使外語專業學生在思想政治教育方面得到了深化,還能使外語專業學生在心理健康方面得到科學的引導。
2.思想政治教育與心理健康教育方法與途徑的結合
兩者在方法與途徑方面各有不同,應采取科學互補及有機整合的方式,使兩者教育理念優勢得到充分發揮。對于外語專業學生,思想政治教育不應使用“純理論式”的灌輸模式,而應借鑒和吸收心理學的理論知識和應用技術,掌握外語專業學生心理發展規律和性格特征,更加準確把握外語專業學生的心理活動,進而提高教育效果。在應用心理健康教育方面,可運用思想政治教育的榜樣示范、實踐教育等方式來普及心理健康相關知識,培養外語專業學生自我調適能力,促使外語專業學生心理品質得到健康和諧發展。
3.提高外語專業教育者的思想政治教育與心理健康教育理論水平
現今,我國高等院校外語專業學生思想政治教育構架主要依靠英語專業教師及輔導員老師完成,而他們大多數缺乏心理學應用知識理論。導致思想政治教育與心理健康教育良性體系構建受阻。因此,提高教育者綜合理論知識,是實現外語專業學生思想政治教育與心理健康教育良性互動體系的基石。因此要求教育者除自身應具備良好的政治素養,還應具有良好的心理素養,這就需要教育者在教好專業課的同時,還應學習心理學的基礎知識與方法,并將其有針對性的應用到外語教學中,這樣才能更好地了解學生的思想情況,并及時給予針對性的幫助。
綜上所述,通過構建我國外語專業大學生思想政治教育與心理健康教育良性互動體系,從而幫助外語專業學生走出思想與心理的誤區,使外語專業大學生能夠正確詮釋世界觀、人生觀和價值觀。同時將針對外語專業學生互動體系構建的方式及方法應用到其它專業學生中,最終為打造全面和諧社會提供思想理論基石。
參考文獻:
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【關鍵詞】護理教育;醫療;人才培養
一、我國護理教育發展現狀
護理教育從成為一門獨立的專業以來,其概念和價值就隨著社會心理學和社會學的發展變化而改變。最開始的護理教育被看作是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應[1]。如今隨著人們對健康觀念的改變、醫療水平和技術不斷上升以及醫學模式的轉變,人們對護理教育提出了更高的要求以及更加全面的培養策略,可以說護理教育的發展對我國高水平的護理隊伍建設具有關鍵性作用。我國目前的護理教育狀況呈良好的發展趨勢,隨著其護理教育的規模的不斷擴大,中高院校和大學設護理教育專業的數量明顯上升,更多的護理人才被培養出來,護理醫療團隊進一步擴大。并在21世紀初時我國已基本完成了教育護理層次的教育系統,形成了以中職、專科、本科和碩士生為主體的完整的護理教育體系。在各學校紛紛設立護理教育專業的同時,我國政府對護理教育的鼓勵和推動也使得護理教育的發展向更高層次的發展,例如2011年教育部將護理學發展為國家一級學科并出臺相關政策加以推動,在國家和社會的雙重推動和鼓勵下,我國的護理教育正朝著健康積極以及科學化和規范化的方向發展。然而,在這一發展背景下,我國當前的護理教育仍然存在這明顯的問題和缺陷。首先是教育層次結構出現失衡狀況,雖然各中高職業院校和大學都在有條不紊的開展護理教育的工作,但其發展比例仍然存在著不平衡的狀況,大學開設的教育護理專業的人數上升程度明顯小于中高等職業院校,由此導致的一個問題是職業院校的人才培養質量和數量的不成比例的尷尬局面,質量、數量和規模在比例上的失衡導致我國目前的護理教育發展呈現一種失衡的狀態。此外,我國的護理教育培養目標尚不明確,隨著社會經濟的發展和中國對外開放水平的進一步提高,文化的交流使得我國在醫療技術和機械上的進一步提升,然而在技術水平不斷上升的情況下,出現的是優秀人才和先進設備的比例開始出現滯后性的特點,即在先進設備和醫療機械和技術大量引進的情況下我國尚缺乏優秀的護理人才對其進行使用。導致這一現象出現的原因是我國在護理教育的人才培養方面結構較為單一,大部分院校在教學的時候更注重的是對學生理論知識的研究,因而忽視了對其實踐的鍛煉,并在教育過程中缺少對國際護理水平的及時關注。因此倘若學生在學習過程中只是被動的接受知識而不積極主動的了解相關知識培訓并加強自己的臨床實踐,會導致其知識水平逐漸與國際脫節并難以成為一個優秀的護理人才。
二、促進護理教育發展對策
具體問題具體分析,在針對我國的護理教育發展時出現的問題時應及時采取相應的措施和辦法加以解決,以促進我國護理教育事業發展獲得進一步的提升空間并逐漸完善。在我國目前護理教育結構失衡的情況下,應注重對護理教育結構的優化。針對我國目前中高等院校護理教育規模逐漸擴大卻在人才培養的質量上難以提升的問題上,各高等院校應及時反思在護理教育的培養問題,在擴大護理教育的同時應注重自身的教育質量問題。此外,國家教育部應對中高等院校在護理教育的招生方面適當的進行壓縮,并督促大學及高等院校開設并對在護理教育專業進行招生,將兩者的招生規模盡量調整在同一個水平上進行發展。在培養方法上,以開設護理教育專業的院校應及時與國際醫療化接軌,積極引進國外先進的醫療設備和技術,及時了解國外護理教育發展動態,取長補短,不斷吸收借鑒國外優秀教育經驗,發現自身教育培養弱點并加以改正。同時,應該為護理專業學生提供更多的接近國際護理教育的機會和經驗,加強學生的與國內外頂尖的護理人才的交流與合作,為學生在護理專業的發展提供一個良好的平臺。推進國際教育本土化進程,在逐步加強與國外護理教育水平的交流的同時發展出一條即與國際護理教育相協調又適合我國國情的具有中國本土特色的教育發展道路。此外,除各院校和國家教育部需及時督促其教育方針和培養方式及教育結構的優化的同時,護理教育專業的學生也應該積極主動的尋找各種臨床實踐的機會以及時的增強自己的護理水平。
三、結語
相比于國際上的先進的護理教育水平和人才培養方針我國在護理教育方面有更長的路要走,針對我國護理就業市場的需求和國際發展水平及時做出調整能夠使我國的教育發展事業獲得更好更完善的發展。
參考文獻:
我國高等護理教育存在的問題
1.培養目標針對性不強。我國護理事業發展的指導思想與原則是促進護理服務“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點。“十二五”期間我國護理事業發展的主要目標是推進老年護理、慢性病護理及臨終關懷等長期護理服務,不斷提升護理服務能力和專業水平。但是,很多高等護理院校將發展學科、培養師資、具備管理和科學研究能力放在了本科階段。隨著護理研究生教育的不斷發展和完善,本科護理教育的培養目標應該加以調整。本科護生除了具備初步的教學、科研和管理能力外,應該注重護理實踐能力的培養,使其更好地充實到護理實踐場所,為護理對象提供科學舒適服務。同時,我國高等護理教育突出強調了護生對基礎理論和專業知識的掌握,沒有充分體現護生的人格要素、智能要素和身心要素的教育要求,對護生能力、素質的培養重視不夠[2]。
2.學制和學位界定不明確。目前我國護理本科教育存在4年制和5年制并存的局面。1984年我國開始護理學高等教育時護理學是5年制,目前復旦大學和北京醫科大學等少數高校仍為5年制,其培養目標是學術型護理人才。但是隨著高等護理教育的逐步發展,為了加強我國護士隊伍建設,逐步提高臨床服務能力,拓展護理服務領域,完善護理服務體系,許多高校將護理本科教育改為4年,以培養應用型高等護理人才為目標。目前,我國還沒有哪一個學科像護理學高等教育一樣有兩種不同學制。學制不規范阻礙了4年制和5年制本科護生在臨床工作中發揮各自的特點與專長,不僅影響學生畢業后的培養和發展,同時也阻礙了護理學科的進步及持續發展[3]。另外,與3年制的護理專科教育相比,如何突出4年制本科護理教育的特色和優勢,也是值得思考的一個問題。
3.課程設置未突出專業特色。受“生物醫學模式”的影響,我國護理院校課程設置專業特色不明顯,多數院校仍采用醫學基礎課、護理專業課、臨床實習的“三段式”教育模式。該教育模式沿襲了臨床醫學專業的特色,突出特點是醫學基礎課所占比重大,人文課程種類和學時偏少,不能很好地體現護理專業的特點,不利于全面發展本科護生的綜合素質[4]。雖然部分護理院校進行了課程教育改革,形成不同特色的護理專業課程體系,比如從2000年開始,中國協和醫科大學護理學院從課程體系、教學內容、教學方法和教育資源利用等四個方面進行了高等護理教育的課程體系和人才培養模式改革[5]。但是十多年過去了,協和醫科大學等院校的改革成果還未進行大范圍的推廣應用,不少護理院校的課程并沒有實質性的改革。
我國高等護理教育發展對策
1.構建具有專業特色的課程體系。發展高等護理教育必須與社會經濟的發展、醫學及護理學的進步、社會醫療保健需求的增長相同步。因此在課程安排上應突出護理的專業特色,在精簡和壓縮傳統生物醫學課程基礎上,適當增加護理人文教育,同時增加與社會科學相關的教學內容。在增加人文和社會科學相關課程和課時基礎上打破原有的“三段式”教育模式,加強護理學與其他學科結構和內在邏輯上的聯系,使護理學、醫學和人文素養課程之間相互滲透,做到突出護理、加大人文的新型護理課程體系[6]。
2.培養護生的人文修養。人文素質教育是培養創新人才的基礎,人文教育不僅是大學教育的重要內容,同時,科學合理的人文教育課程體系有助于完善護生的知識結構和價值體系。因為有學者提出臨床上80%的醫患矛盾不是由醫療過錯引起的,醫療過錯造成的醫患矛盾僅占20%左右。我國局限的人文課程不能使護理學與人文社會科學緊密結合與相互滲透,護生很難從人文角度理解護理過程中的健康理論。作為與病人接觸最多的群體,如果護生在今后臨床工作中不能與病人有效地交流溝通,必然會增加醫患矛盾,因此加強護理人文教育的重要性不言而喻。通過人文教育激發護生的人文興趣,拓寬護生的人文視野,啟迪護生的人文思維,提升護生的人文境界,使護生今后能真正從“生物-心里-社會醫學模式”的角度開展工作。
3.加強臨床實踐教學。具有50多年培養護理人才歷史的愛丁堡大學在本科護理教育中突出“符合實踐”理念,課程設置重視理論和實踐的緊密結合,在課程設置方面嚴格按照“符合實踐”的教育理念,將臨床實習貫穿于每個學期的理論學習之中,使學生及時將理論知識轉化為實踐行動,加強了護生對知識的理解與深化[7]。而我國“三段式”教育模式造成了專業課程學習與臨床實踐的脫節。護理教育應該實行“漸進式”教學組織形式,學習國外先進的教學模式,護生及早接觸臨床,不僅增加實踐機會,還可以更好地將理論和臨床緊密結合。同時學生接觸臨床,不但增進了知識的理解能力,同時也提高了知識的運用能力。為適應人民群眾不斷增長的健康需求和經濟社會發展對護理事業發展的新要求,今后我國護理服務領域將進一步拓展,護理服務體系需進一步完善。為了適應這種要求,護生的臨床實踐教學場所不應僅僅局限于大型醫院,還要加強社區教學基地建設,培養護生開展社區和家庭護理的實踐能力,將來才能更好適應社會經濟發展、疾病譜的變化和我國人口老齡化的進程,這樣護理服務才能不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。