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1.1由科教科進行師資培訓,學流程及考核原則在學生進入畢業實習前,由科教科負責對科室主任、教學秘書、帶教老師進行培訓,學流程和考核原則,規范畢業實習階段的教學管理。由于目前醫療環境比較復雜,日常臨床工作任務較為繁重,同時還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文,所以有些臨床帶教人員在教學方面精力投入相對不足[7]。因此,有研究者建立了以醫院—科室—帶教教師管理為主的三級管理模式[8],制訂出完善的管理制度,并建立健全教學檢查制度、教師考評制度以及教學查房評比制度,使教學有章可循。為了提高教學的水平,同時為了避免學習與考核過程的差異性,要求各個科室的帶教及考核老師在一屆實習生期間相對固定,一般固定科室較為負責的高年資、高職稱老師來擔任。具體人員由科主任與教學秘書根據實習人數決定,同時在科室業務工作上做適當調整,讓其有充足的時間完成教學任務。此外,針對一些專業性強的科室或者某一類的疾病,我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑(CP)是指醫院針對某種疾病的監測、治療、康復和護理的全過程而制訂的一個有準確時間要求的并且嚴格有序的診療計劃,從而達到減少康復的延遲和資源的浪費,使病患獲得最佳的醫療護理服務[9]。這一理念也適用臨床帶教,它可以將某一疾病系統化、標準化,從而規范教師的帶教行為,同時也可以將學習過程簡單化、有序化,從而使學生們能用最少的時間達到最佳的學習效果。
1.2對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓根據實習生進入臨床實習初期必然經歷的適應過程,由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。內容主要包括醫院概況及規章制度,醫德醫風和法制教育,醫療安全教育及《醫療事故處理條例》,實習生紀律和職責,醫療文書書寫和無菌技術操作等。在進入科室時在由科室教學秘書在結合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。并引導他們在實習期間多想、多問、多思考,培養他們在工作中發現問題,解決問題的能力。在實習過程中,務必做到“三心五勤”:“三心”指虛心、細心、熱心;“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓,讓初次進入醫院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫院基本情況、科室布局,消除他們的緊張情緒,同時明確實習任務、職責以及考核細則。
1.3集體討論,制訂考核細則以及相關考核表科教科組織各專業科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上,并結合中醫執業醫師的考試,明確實習出科考核由科室考核(含日常考核、病歷考核)和階段考核(醫院統一組織,含理論考核、技能考核)組成,其中主要側重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細則和相關考核表。
1.3.1日常考核帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業實習手冊中的各項考核要求,分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現,包括醫德醫風、考勤、學習態度,教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定,并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫,要根據本科室情況及時開展,要求學生認真參與,按時完成,出科時一并給予批改,并將批改意見及時反饋于該生,讓其認真更正錯誤,反省不足。只有將日常的教學活動順利進行,才能更好地完成實習任務。而對日常工作的考核則是督促工作的完成,從而也為最終的考核提供了參考依據。
1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫,同時科室結合本科室專業優勢建立自己科室的出科考核題庫。考核時,由科教科隨機抽取院內題庫(70%),科室隨機抽取科內題庫(30%),共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核,即若要保證考核的有效性,又要保證考核的公正性。對于題庫,要保證試題的完整、正確性,又要不斷更新優化,同時設有專人加密管理,以保證試題不被泄漏,考核正常順利進行。
1.3.3技能考核加強技能培訓,統一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。在加強理論學習的同時,開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核,考核包括中醫技能和西醫技能,同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫四診技術和西醫的體格檢查,抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1~2項基本技能,如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核,應用綜合模擬人進行教學現已廣泛應用于各個學科和領域[12],而醫學專業是一門實踐性很強的學科,臨床教學和實踐是醫學教育中必不可少的環節,利于模擬人進行教學可激發學生的興趣,避免醫療糾紛,能為醫學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。同時,我院還要注意到,模擬人教學也是存在一定缺陷的,比如某些體征未能完全模擬真人,部分體征與真人間存在差別,因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人[13]。為此,我院引入“標準化病人(standardizedpatient,SP)”。SP是從事非臨床醫療工作的健康人或者臨床輕癥患者,經培訓后,能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠對檢查者做出評價者[14]。SP是客觀結構式臨床技能考試(OSCE)的核心[15],OSCE是一種新型臨床技能考核方式,它是為了緩解目前醫學生實習實際操作機會少、臨床技能培養要求較高以及臨床技能考試難以規范化的矛盾而產生的。這一考試方法以SP代替真實患者,能較為客觀地對學生進行考核[16],可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結合本科特點選派一人,一般由住院醫師擔當,選出后經過培訓,能完成考試中的每一項操作要求,并熟記各項評分標準,客觀地幫助學習完成考核。
1.3.4病歷考核以科室為單位進行,由考核人結合本科室現有合適患者,從該科常見病種中隨機抽考1個病種,在與患者及家屬充分溝通的基礎上,進行實際病史采集(包括問診和相關體格檢查),如果沒有合適的患者,可以啟用SP進行,并給出患者相關輔助檢查,讓學生在規定的時間內書寫一份中醫住院病歷,病歷要完整,表達要條理清晰,中西醫診斷要全面,同時還應有中醫的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人,讓其在今后的學習工作中取長補短。
1.4考核工作的質量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核,出科考核表由考核老師填寫,教學秘書整理后交由科主任簽字后,歸檔進入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況,將其與科主任、科室績效考核掛鉤,調動科室帶教管理的積極性,從而促進科室臨床帶教行為的規范化,提高科室的帶教管理水平。
1.5出科考核結果的評價管理對于出科考核合格者,由教學秘書完成其實習手冊的書寫,順利出科進入下一科室實習。而出科考核不合格者,按照學校有關規定,需進行補考,待補出科考核合格后,方可進入下一科室實習;如果出科考核成績,累計達到3次仍然不合格的(含補考)學生,經科教科討論后取消其實習資格,交由學校處理。各實習科室的教學秘書要對每一批次的每一位實習生的各項考核成績,進行登記、匯總、分析,總結優點,剖析不足,提出整改意見,與成績單一并報送科教科,并將出科考核試卷進行整理,裝訂后送科教科存檔管理。
1.6引入PDCA循環,持續改進,不斷提升PDCA循環主要包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Act)四個階段,是一種全面質量管理體系運轉的基本方式,被管理界公認為有效的質量管理方法之一[17]。PDCA本質是對工作的持續改進,不斷提升,將其用于教師的教學之中,可為教師提供一條提高教學效果的新途徑[18],而引入到醫學生的臨床實習過程中,同樣適用。PDCA循環法改變了過去盲目帶教管理的現象,既為老師提供了更加詳細具體、更具有可操作性的教學內容及目標,有利于發揮帶教老師的指導作用[19],又為學生明確了學習的目標及任務,有利于及時發現問題,改正錯誤,同時利于發揮他們的主觀能動性。在對實習生的管理教學活動中,我院引入雙PDCA循環,將實習生化整為零分配至各個科室進行教學的過程中,科室啟用自身的PDCA循環,同時在實習生的整個實習教學活動中,適用以科教科為主體的PD-CA循環,這兩個循環,各自運作進行,既相對獨立,又密切相關。在小循環中,能隨時發現問題,及時處理,形成良性循環,小循環的良性運作保證了大循環的順利進行,從而最終發揮PDCA循環的最大優勢。
2體會
臨床實習是醫學生不可或缺的階段,同時對于醫學生的特殊性,實習是在醫院中進行的,同時醫院還是患者治療、康復的地方。教學醫院既要完成日常工作,又要完成實習生的帶教工作。如何調動帶教老師的積極性,發揮學生學習的主觀能動性,在臨床帶教過程中進行研究和探討,并對臨床實習教學活動進行統一規范,標準化指導,逐步形成了一套相對完整、科學、規范的考核方法,該方法具有如下優勢:
2.1提高了帶教老師的帶教能力在學習的過程中,增加了師生的互動與交流,強化了帶教老師的職責,并適時采取一些激勵機制,對于教學效果顯著的帶教老師,在職務提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20],充分調動帶教老師的積極性,有利于更好地完成實習生的教學任務,有利于考核的順利進行。通過細化出科考核方案,切實地貫徹執行,使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認識到出科考核的意義和作用,為學生的培養創造了良好的條件,同時規范了醫院帶教教師臨床帶教的行為,進而提高了帶教老師的帶教能力。
2.2促進了學生臨床技能的掌握通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執行,充分調動了實習生主動學習的積極性,也改變了傳統的填鴨式教學行為,讓學生從被動式的“要我學”轉變為“我要學”,增強了他們對理論知識的認識與再認識,也促進了他們發現問題、分析問題、解決問題的能力,大大提高臨床綜合能力,為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎。
2.3為學校臨床教學質量的管理提供了依據通過執行規范化的臨床帶教工作及出科考核方案,我院把中醫學專業學生的臨床實習過程與考核結果密切地結合了起來,運用PDCA循環,良性管理,將學校要考核的指標進行了標準化、系統化的量化,收到了較為理想的教學效果,從而為學校臨床教學質量的管理提供了可靠的依據。
2.4為建立中醫學專業實習生出科考核標準化操作方案奠定了基礎通過對臨床帶教工作及出科考核方案進行規范化的執行,我們總結出了中醫學專業實習生帶教的新的特點,并對雜亂無章的臨床實習能否進行有序的、標準化的出科考核進行了探討,從而得出中醫學專業實習生的出科考核是可以進行標準化的量化的,為臨床教學提供了一種新的思路,為出科考核標準化的操作奠定了基礎,為臨床醫生的培養鋪平了道路。臨床實習教學不同于普通理論知識的教學,其所涉及知識面廣,涉及內容較為復雜,尤其是實踐性很強,主要任務是為醫學生從學校走向臨床,將理論知識化為臨床實踐建立起一座橋梁。臨床實習教學重點在于培養學生分析問題、解決問題的能力,與患者溝通交流的能力,同時初步培養實習生的臨床技能操作能力。在臨床實踐中我們發現應用路徑式教學和PDCA循環,借助多媒體等輔助工具,教學效果事半功倍。同時由于目前醫療環境復雜,負面新聞較多,患者及其家屬維權意識強,諸多患者對于實習生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作,比如各種穿刺、心肺復蘇、危險部位的針灸等[21],這些技能既要要求掌握,又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進行練習、考核,同時,還有SP扮演患者,配合實習生考核的順利進行,充分發揮了臨床技能學習的靈活性。這樣既有效地避免了醫患糾紛,又方便臨床技能操作的訓練和考核。除此之外,對于一些知識的學習實踐貫徹到日常的查房工作中,因為每周一次教學查房并不能滿足正常的教學任務。比如科室有一個冠心病的患者,在進行查房前告知學生進行重點復習相關知識,查房過程中可以將中醫四診、西醫體格檢查等相關操作臨床實踐。這樣與臨床的結合,使帶教過程更加生動,記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學的過程的檢測,出科考核的順利執行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業化、規范化,同時也端正了學生的學習態度,提高了他們對專業、實踐知識的掌握,也實現了教與學的互惠雙贏。
3小結
目的:了解中醫學免費定向生的就業意向,為更好地培養出“下得去、留得住”的基層中醫人才,緩解基層衛生人才短缺難題提供有針對性的意見與建議。方法:文獻分析法、問卷調查法、訪談法。結果:醫學定向生政策對于緩解基層中醫人才匱乏問題具有積極作用;協議規定與就業希冀差距大,中醫學免費定向生長期服務基層的意愿不強;醫學定向生優惠政策有待完善。建議:加強思想政治教育,提高其服務基層意識;完善醫學定向生優惠政策,提高其到基層工作的積極性;保障基層中醫藥的服務功能,提高基層中醫人才的存在價值;重視中醫學免費定向生在職培訓,滿足其繼續教育的需求。
[關鍵詞]
中醫學;免費定向生;就業意向
為落實《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(發改社會[2010]561)的精神,國家發改委、衛生部、教育部等聯合,下發了《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》(以下簡稱“醫學定向生政策”)。從2010年起,國家連續三年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的五年制本科臨床醫學和中醫學專業畢業生[1],以期緩解基層看病難題,改善城鄉居民健康水平[2,3]。傳統中醫藥憑借“簡,便,效,廉”的優勢在基層人民群眾中有口皆碑,有良好的群眾基礎,但人才隊伍建設滯后,基層中醫本科以上學歷人才短缺以及中醫隊伍不穩定等問題突出。中醫學免費定向生的培養對于改善基層中醫人才困境,緩解基層中醫匱乏,看病貴,看病難等問題具有重要意義[4]。目前,高校和相關管理部門更多關注基層衛生需求,較少從學生的視角去研究此項政策。調查中醫學免費定向生的就業需求以及協議期滿后的意向,對于調整中醫學免費定向生的教育計劃,完善相關政策,更好地培養“下得去、用得上、留得住”的基層中醫人才具有一定意義。
1數據來源與方法
1.1數據來源本研究采用自主設計的問卷,從對定向單位的滿意度、薪酬期望值、履約傾向性、協議期滿后的意向以及基層工作的影響因素等方面來了解中醫學免費定向生的就業意向。調查于2014年秋季學期在成都中醫藥大學297名中醫學免費定向生中進行,回收問卷285份,其中有效問卷281份,回收率95.96%,有效率98.60%。
1.2研究方法運用文獻分析法,搜集、整理相關文獻,借鑒相關文獻。將樣本數據錄入Excel軟件,并對統計結果進行描述性分析。通過半結構式訪談,深入了解學生內心想法以及其對醫學定向生政策實施的意見與建議。
2調查與分析
2.1基本情況在調查的281名中醫學免費定向生中,大一學生98人,占34.9%;大二91人,占32.4%;大三92人,占32.7%。戶籍多以農村生源為主,有204人,達到72.6%;城鎮生源64人,占22.8%,較多;農轉非13人,占4.6%。性別女性多于男性,女性有168人,占59.8%;男性有113人,占40.2%。獨生子女有130人,占40.2%,非獨生子女151人,占59.8%。281名學生來自四川省各地市州,成都、綿陽、南充等地生源較多,定向單位主要為川西北高寒藏羌區、攀西老涼山地區、川北秦巴山區、川南烏蒙山區和川中丘陵地區的基層醫療機構。其中生源地與定向單位在同一地市州的有150人,占53.4%,而有131名學生與生源地外的衛生機構簽約。多數學生基于經濟和就業的原因選擇報考定向生,調查顯示,有176名學生(62.6%)認為定向生不必為學雜費擔憂,可減輕家庭經濟負擔,50.9%(143人)的學生看重的是不用費時費力去找工作。
2.2中醫學免費定向生就業意向調查就業意向是個體在就業選擇中表現出來的比較含糊的需要,極有可能發展成為實際就業行為[5]。問及對定向單位的滿意程度,281名學生中選擇一般的人數最多,有159人,占56.6%;不滿意的居次,占23.1%,整體滿意度偏低。薪酬意向調查中有44.1%的學生認為其畢業后可找到月薪3000至4000元人民幣的工作。無協議牽制,在基層工作年限意向調查中有58.4%的學生愿意在基層服務的年限為2至4年,不愿意去基層與愿意在基層服務6年以上的人相等,為11人,占3.9%。無協議牽制下,工作地區意向調查中,65.1%希望在縣/區級找到合適工作,其次是市級,有58人占20.6%。中醫學免費定向生畢業意向調查中持“觀望”態度的人最多,其有更好的選擇就違約,沒有就履行合約,為141人占50.2%,樂意去定向單位,有84人占,29.9%,僅2.1%堅決不去定向單位;協議滿后2.5%會選擇堅守崗位,繼續服務基層,最多的是認為六年累積足夠經驗,到更好的醫療機構發展,人數是134,達到47.7%的比率,其次是選擇性態度,認為自己有較好的發展的話就留,沒有就離開占33.8%。詳見表1。
2.3影響中醫學免費定向生長期服務基層意向的因素調查對于影響中醫學免費定向生長期服務基層意向的因素,本研究采用復選形式進行調查統計。281名中醫學免費定向生中,82.2%的學生在滿足經濟收入高、福利待遇好條件后會更愿意留在基層;其次是單位提供進修機會,有205人勾選,占73.3%;選擇解決住房問題會更愿意留在基層的學生也較多,有127人,占45.2%;得到領導的重視與賞識有27.4%選擇,定向單位在生源地有28.1%勾選。可見,影響中醫學免費定向生長期服務基層意向的主要因素是經濟收入、福利待遇、進修機會。詳見表2。表2影響中醫學免費定向生長期服務基層意向的因素調查
3討論
3.1醫學定向生政策對于緩解基層中醫人才匱乏具有積極意義雖然學生對定向單位的滿意度偏低,但是在其畢業后意向調查中,29.9%的學生樂意去定向單位服務基層群眾;17.8%的學生被動去定向單位工作:包括不愿去定向單位,受合同牽制被迫在單位工作至約滿和受合同牽制被迫在定向單位工作,一旦時機成熟立刻違約兩種情況;僅2.1%的人堅決不去定向單位。總體上看,免費定向生下到基層醫療機構工作的可能性較高。且大部分學生表示滿足一定條件后其愿意長期服務基層,由此可見,醫學定向生政策對于解決基層中醫人才缺乏問題具有積極意義。
3.2中醫學免費定向生長期服務基層的意愿不強無協議牽制,在基層工作年限意向調查中,多數學生只愿在基層工作2至4年,僅3.9%的學生愿意在基層工作6年以上,無疑定向協議規定的服務期6年對于多數學生而言偏長。定向中醫學生對定向單位的滿意度不高,過半數的學生認為其可以找到在縣城的工作,定向協議中規定簽訂鄉、鎮醫療機構不滿足其就業地區意向。協議規定與就業希冀存在差距,有50.2%的人對于學滿后的就業打算處于“觀望”態度,如果有更好的選擇,他們就違約不去定向單位。去了就業單位,大部分是“過路客”,僅2.5%的人會繼續為基層服務,明確表示會離開的人高達52.0%:包括累積經驗,到更好的醫療機構發展和考慮換職業兩種情況。可見絕大部分在校中醫學免費定向生目前沒有扎根基層,長期為基層衛生事業做貢獻的堅定信念。
3.3醫學定向生優惠政策有待完善訪談時,多數人表示醫學專業學習投入成本高,人才培養 時間長,專業技術性強,工作風險高,而基層工資微薄,發展空間小,工作環境不理想,高投入與低回報的矛盾是其不愿長期在基層就業的主要原因。在影響中醫學免費定向生長期服務基層意向的因素調查中,82.2%的人表示經濟收入高、福利待遇好的條件下他們會更愿意在基層服務。且他們對于自身繼續教育與在職培養也甚為關注,73.0%的人選擇了此項。如若解決高投入與低回報的矛盾,提高工資和福利,為其提供較多學習機會和較大晉升空間,其會更愿意長久地在基層服務。要讓基層對醫學免費定向生充滿吸引力,還應完善工作期間的相關政策。
4對策與建議
4.1完善定向生優惠政策,提高其到基層工作的積極性基層中醫藥事業欲謀發展,首先要保障中醫藥人才的生存。完善定向生優惠政策,從他們關注的利益點著手會效果倍增。醫學定向生優惠政策應在工資待遇上予以一定程度的傾斜,設立專項津貼,縮小鄉鎮與縣/區級醫療機構的待遇差距[6]。將中醫學免費定向生工資待遇具體化、規范化、制度化,以保障基層中醫人才的生存環境。當然切實改善基層醫療機構環境,解決學生入職后的生活問題也需雙管齊下,如此可提高基層對中醫學免費定向生的吸引力,提高中醫學免費定向生在基層工作的積極性,變基層為吸引中醫人才的“磁場”。
4.2保障基層中醫藥的服務功能,提高基層中醫人才的存在價值在訪談中,有部分學生擔憂在中西醫不均衡發展的今天,其在基層不能實現自我價值。可見,學生重視工作中自我價值的體現,唯有在工作中得到認可,其才會有長期服務基層,為基層人民群眾提供更優質醫療服務的意志與信念。因而,堅持中西醫并重,完善政策,加大基層中醫藥適宜技術推廣力度,將中醫藥適宜技術納入醫保支付范圍,將中醫藥納入國家基本藥物制度以保障中醫藥的服務功能則至關重要。改善基層中醫藥環境,給予基層中醫藥足夠的發展空間,提升基層中醫藥人才存在價值,進而保障基層中醫人才結構穩定,才能讓基層中醫藥事業持續健康發展。簡而言之,基層有中醫人才大展宏圖的機會才能吸引更多熱愛中醫事業的人才于基層長期發展。
4.3重視定向生在職培訓,滿足其繼續教育的需求醫生職業專業性、技術性強,故而醫生都非常重視繼續教育,而中醫強調師承,在業務上宜選派有經驗的醫師對其加以指導,充分發揮“老中醫”傳幫帶作用,提升其業務水平。并且在在職培訓、在職進修以及提升個人發展空間方面提供更多可行措施,將其具體化、標準化。在職進修在滿足學生繼續教育需求同時可提升醫生的業務能力的,提升基層中醫藥的服務能力,最終實現“在基層工作可提升業務水平,提升業務水平為更好的服務基層”的良性循環。
5小結
本研究對中醫學免費定向生的就業意向進行了調查,結果顯示醫學定向生政策對于緩解基層中醫匱乏具有積極意義,培養的基層中醫人才下基層的可能性較高。但是,醫學定向生優惠政策不能吸引中醫學免費定向生扎根基層,中醫學免費定向生長期服務基層的意愿不強。定向生優惠政策需完善,以提高基層對中醫學免費定向生的吸引力。重視定向生的在職培訓,滿足學生入職后繼續教育的需求。保障基層中醫藥的服務功能,提高基層中醫人才的存在價值。讓中醫學免費定向生畢業后扎根基層、服務基層,滿足基層群眾對中醫藥的需求,真正緩解基層看病貴,看病難問題。
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摘要:在臨床醫學專業開設中醫學課程,旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想,熟悉中醫診療疾病的基本方法,為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析,并在此基礎上進行相應的教學方法改革,旨在為中醫學的教學改革提供思路,以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞:臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號:R2 文獻標識碼:A 文章編號:1006-026X(2013)10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分,中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比,中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷,中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力,如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢,中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是,在西醫院校,由于培養目標不同,中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系,中醫教學內容多、課時少,教學周期短,加上中醫理論本來就抽象深奧,如何在有限的時間內改革教學方法,培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡,幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容,成了中醫學專業各科教材的縮寫版,這些內容在中醫院校大約要花4年時間,上課時數不少于600學時;而大多西醫院校縮減到48-74學時,課時少、內容多的矛盾尤顯突出;教學中許多內容只能點到為止,大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難,直接影響教學效果。由于課時安排少,通常理論講完后,留給臨床教學的時間就很少了,這樣就難以做到學以致用,學生也會產生反正學了也看不了病的思想,影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到,絕大多數學生對學習中醫是有興趣的,認為學習中醫是必要的,下課休息時間,經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂,不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病,并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折,進而灰心喪氣,出現學習態度不夠認真,甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前,大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性,缺乏學生思考問題的空間,學生是一種被動接受知識過程,缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來,以中國古代哲學為理論基礎,并認為天人相應。同時在講授中醫學之前,學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以,不能再以“灌注式”講授中醫學,這樣學生理解不了中醫理論,就會產生逆反、拒絕心理,甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇,植根于中華民族文化土壤,以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱,學好中醫,也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程,是一種教育的載體,潛移默化地影響著學生的感性認知,發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而,西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱,加之市場經濟的沖擊,人文教育顯得更加蒼白無力,提高學生醫德修養,增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識,形成基本的中醫學觀點,培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標,注重中醫診丙思路的講解,側重于講解四診技能和辨證處方規律,讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥,提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓,以辨證論治為主線,理法方藥一條龍,使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心,以較好地反映中醫學的學術特色,體現臨床思維,展示臨床過程。應加強案例教學,以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心,反映中西醫理論及技能的綜合,以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓,并進行嚴格細致的剖析,根據教學目的、教學課時、臨床教學特點,選編、重組、加工知識結構與教學內容,用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識;我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結,對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授,僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課;將中藥和方劑兩章化整為零,分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授,時間為2學時;同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授,安排2個學時;將四診和辨證合為一章講授,其中四診講授理論課2學時,主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證,各占理論課2學時;再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平,培養學生自主學習能力,獨立分析問題、解決問題的能力為目的,徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式,將講授法與其他教學法結合起來,使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息,了解醫學動態[3]。
病案分析法:就是將臨床典型的病例展示在學生面前,分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學,較大幅度提高了中醫學臨床教學效果,可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧,以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法:可采取病例討論分析,錄像教學,專題討論,綜述報告,多媒體教學法等,以提高學生的學習興趣,增強學習自主性。
形象思維法:即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上,并以哲學為核心,注重整體聯系和感悟、推理、推測自然,高度概括、高度抽象;中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維,在教學中,加強形象思維的訓練,用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法:即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習,要求學生獨立地探究問題所在;交叉性學習是綜合多門學科,把知識交叉融合在一起;合作學習就是學生與學生之間,學生與教師之間共同參與對問題的共同探討,研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量,學生的學習成績明顯提高。
總之,在西醫院校的中醫學教學實踐中,一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法,培養學生獨立思考能力和自學能力,掌握融會貫通、舉一反三的學習技能,改善遠期教學效果。另一方面,教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗,注重專業知識更新和加強教學修養,提高業務水平和教育教學能力,不斷完善教學方法,為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻:
[1]牛彩琴,劉浩,張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011,13(8):751
【關鍵詞】 中醫學專業;情境教學模式
情境教學模式來源于建構主義學習理論, 建構主義認為, 知識不是通過教師傳授的, 而是學習者在一定的情境即社會文化背景下, 借助學習是獲取知識的過程, 其他人(包括教師和學習伙伴)的幫助, 利用必要的學習資料, 通過意義建構的方式而獲得, 建構主義學習理論認為“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的四大要素或四大屬性, 學習是發生于真實的學習任務中, 不僅僅是因為真實的學習任務有利于激發學習者的學習主動性, 而且是因為客觀活動是個體建構知識的源泉[1]。建構主義的這一情境教育理論正適合職業教育的特性, 職業教育是一種在職業背景下進行的技能教育, 學習者知識、技能的建構受到職業環境的影響, 所以情境教學模式是職業教育的理想模式。本校在中醫學專業進行了在職情境下開展教育教學, 提高學生專業實踐技能及職業素質的探索, 為職業教育教學模式改革鋪路。
1 情境教學環境的建設
醫學教育是實踐技能很強的學科, 學生如何能夠在短暫的在校學習期間盡快熟悉未來職業發展所處的環境, 掌握必要的實踐技能知識并養成優秀的職業素質是所有醫學教學面臨的重要課題, 為此很多院校在此方面做了很多的探討, 例如讓學生盡早接觸臨床、增加臨床見習機會等等, 但由于學生人數眾多及醫院內醫療活動的繁重與復雜, 并不能使學生深入的了解作為醫療衛生工作者從事治病救人工作的內涵。創建一個仿真職業環境使學生在學校的所有學習都在職業情境中進行, 在醫學情境中耳濡目染, 通過暗示、啟迪使學生的認知學習達到從有意識的心理活動到無意識心理活動的統一。
1. 1 配備現代化教學設備, 建立仿真職業環境 本校2008年成立了模擬醫院, 在模擬醫院中建立了中醫情境教學實訓室。根據中醫專業的特點設置了中醫模擬診病室, 并配備了電子計算機脈象診斷儀、計算機舌象輔助診斷系統、中醫舌面脈信息采集體質辨識系統等現代化教學設備, 使學生在進行中醫診斷信息采集與分析等相關技能培訓時, 有身臨其境之感, 實現了“理論與實踐有機融合、教學與行業有機融合、學校與醫院有機融合”的教學目標, 增加了學生的學習興趣, 提高了教學質量。
1. 2 利用模型、宣傳板、知識墻等建立中醫文化情境 在模擬醫院中醫實訓區利用走廊及實訓室墻壁懸掛宣傳板、在實訓室內擺放醫學標本、建立知識墻宣傳傳統中醫文化發展史, 進一步達到開發性的心理教育、情感教育、意志教育、道德教育和人的整體發展水平的教育。學生在模擬醫院中不僅能得到臨床技能的訓練, 更能通過這種醫學文化氛圍達到職業素質的養成。沐浴在這種文化氛圍中, 學生會充分感覺到傳統中醫文化的嚴肅性和崇高性, 學生內心會充滿了一種莊嚴、自豪的使命感, 會不自覺的放輕腳步, 壓低聲音。
2 情境教學方法的探討
“教”與“學”是教師與學生的雙邊活動, 知識信息交流的載體是教學形式和方法, 情感信息交流的載體是師生的言語、表情、動作的相互交流, 情境教學方法正是有利于知識信息和情感信息交流的最佳方式和方法。改變傳統的以教師為主的灌輸型教學方法, 實行以學生為主的情境教學方法, 包括案例教學、項目教學、模擬醫患診療教學等多種以啟迪學生思維, 培養學生創新能力的教學方法[2]。運用情境教學首先要根據教學任務要求、學生特點及教師本人素質選擇教學方案, 創設教學情境。創設教學情境的途徑有以下幾點。
2. 1 生活展現情境 收集一個現實生活中的患者就診案例, 經過加工使其涵蓋教學中的主要知識和技能要素, 通過案例提出思考問題作為學生思考的啟發點, 并深入啟發學生逐步思考, 在尋求解決問題途徑的同時激發學生動手的積極性。
2. 2 實物展示情境 利用病變臟器的標本作為實物, 首先向學生展示疾病的結果, 引導學生探究疾病產生的原因, 培養學生的循證醫學素質及觀察思考的能力。
2. 3 多媒體再現情境 多媒體技術是展示形象的主要手段, 利用多媒體技術可以形象的演示疾病的發展過程、臨床檢查的過程及手術治療的過程等, 調動學生的感官多方面接收知識信息, 同時通過現代化的計算機模擬仿真設備使學生能夠在模擬患者身上動手操作以替代在實際患者身上得不到的訓練。
2. 4 表演體會情境 情境教學中的表演有兩種, 一是進入角色, 二是扮演角色。將臨床診治過程編排成為劇本, 學生分別擔當醫生或扮演患者, 擔當醫生角色能夠切實演練中醫診療技能, 扮演患者能夠深刻了解疾病的表現, 而通過模擬的醫患交流, 又能培養學生交流能力并且深刻體會患者疾苦, 培養尊醫愛患的醫學人道主義精神。
根據中醫學專業知識比較抽象、學生難以理解記憶的特點, 重點開展表演式情境教學實訓, 由教師按照臨床工作情景, 將模擬診病教學內容融入編寫出情景教學案例, 課前提供給學生, 由學生分成學習小組, 每個學習小組不超過10人, 每組推薦出表演者(即模仿醫生和患者), 結合現代化的脈診、舌象等教學設備, 表演之后, 按照情景教學案例中的問題在教師引導下進行討論分析, 最后由教師總結歸納。通過實際進入情境表演, 使晦澀難懂的中醫診病過程趣味化、實際化, 尊重了學生學習過程的認知規律, 完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變, 達到了知識的建構, 訓練了學生的診斷思維能力。
3 職業情境環境下的實踐考核
職業教育以培養學生實踐技能為主, 建立與之相配套的實踐考核體系是十分必要的。以往在考核方面理論考核和實踐技能考核是分別進行的, 造成學生知識的學習也是理論與實踐的分離, 改革后的考核方式按照中醫學專業學生的專業技能利用模擬患者和計算機輔助診療技術創設多站式中醫診療情境, 學生通過模擬診療使所學的理論知識和實踐技能有機的結合起來。
4 討論
職業教育是一種在職業背景下進行的技能教育, 學習者知識、技能的建構受到職業環境的影響, 所以情境教學模式是職業教育的理想模式。經過四年的情境教學模式實踐, 學生問卷調查結果顯示93%的學生贊同實施情境教學方法, 認為情境教學模式有利于培養熟練的臨床技能, 有利于職業素質的養成。
實施情境教學需從以下方面入手:①首先要建立一個與職業教育實際情況相符合的職業背景下的情境教學環境;②開展教學方法和考核方法改革, 使其適應職業教育的發展需求;③編寫與教學改革相適應的教材或參考資料, 有助于教師教學研究和學生學習參考;④教師要樹立職業教育教學的理念, 積極開展情境教學模式的探討。
參考文獻
[1] 趙延清, 賈云宏.建構主義教學理念和教學模式.遼寧醫學院學報(社會科學版), 2007, 5(4):63-65.
關鍵詞:中醫學專業學位研究生教育管理模式
住院醫師規范化培訓是醫學生成長為臨床醫生的一個重要階段,是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段,在其整個臨床職業生涯中起到不可替代的作用。[1]
由于住院醫師制度的推出,在原本研究生更側重理論學習的研究來說,又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協同、合作、指導性強、應用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此,我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結果監督。形成我院特有的43323的中醫學專業研究生教育管理模式。[2]
一、搭建四位一體平臺
1.構建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協同管理模式
隨著規培制度與專碩培養的并軌,研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協調管理轉向了由導師、二級學院、校研究生院和規培醫院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎上又增加了規培醫院的教育與管理。在管理模式發生轉變后,給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰。因此各管理單位之間的溝通協調是否通暢,對研究生管理是否規范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協同管理模式,有機地將各自崗位分工明確,責任細化,并建立相應的溝通機制,時時將學生的學習、規培、科研、思想動態等信息交流,均衡時間分配,并建立相應的溝通交流平臺。從而實現有效的協同管理。[3]
2.制定院校基礎教育基地與住培培訓基地接軌管理制度
制定兩個管理教學單位相關制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等,確保干事有依據、溝通有平臺、協調有對象,解決有效率。從而實現分工不分家的兩地接軌制度,充分發揮兩地教學與住培的教育管理優勢,形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優勢資源共享,強化溝通、協調在開展教育過程中的集約化和高效化。
二、嚴控三個教學環節
三即三個環節,即培訓、監督、考核等跟蹤管理環節。培訓、監督、考核是保證研究生保質保量完成學業任務的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會,要以科室為單位組織召開專科培訓會,要明確培訓目標及培訓的實效性,注重學生在學習、規培中的考核,落實考核時間進度推進表,實行兩周一次的主會制度,完成學業中的監督管理工作,細化考核制度。
三、打造三支精英團隊
三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養團隊。
1.四向管理均衡分工,科學建設管理隊伍
由于研究生管理涉及方面多,溝通協調面廣,所以學院要精選力量參與到研究生的管理中,要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工,細化工作內容,確定工作流程。對各自相應的工作內容開展正規的培訓。
2.成立專業的培訓考評小組
學院層面要聯合教學、學工、住培醫院精選人力對學生進行定期考核,包括學生的出勤、學業中期掌握程度,規培科室應知應會掌握情況進行考評,要實行定時考核和定向考核結合的方式。要注重學生學習中的過程性考核。考評結果可以作為日后評獎評優的參考基礎,并對學生成長做成長鑒定,形成詳細的學生成長檔案。
3.組建標準化導師培養團隊
定期開展研究生導師臨床培訓,其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內外優秀醫學學者進行學術交流,鼓勵導師參加學術研討會、教學管理會等活動,加強管理制度培訓,解讀國家相關法律、法規和政策,對自身院校有關招生選拔、培養、學位授予及導師遴選等方面規章制度培訓,幫助臨床醫學導師明確培養目標,掌握培養方法。
四、搭建兩個實踐平臺
二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區義診是檢驗學生理論與實踐能力結合及心理素質的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設情況。在國家級大賽前,學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養。同時配備專業教師專職輔導學生大賽。同時,在社區平臺建設上,每周都會由經驗豐富的醫生帶隊到社區義診,現場問題現場解決,增加了對診病、處方的交流溝通,切實地將教學課堂搬到了社區現場。同時,我們針對研究生開設第二課堂德育分制,確保了學生的有效參與性。
五、提升學生三個能力
三即三個能力培養。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務能力
1.成立研究生骨干學生組織,提高自我管理的能力
增強研究生學生組織在學生業余生活中的作用,開展研究會的突發事件應急處理、科研、臨床等培訓工作,提高學生自我管理、自我發展的能力。增強學生干部的服務意識,有效彌補老師下班后時間利用率低下的現狀,搭建思想政治教育平臺。
2.構建研究生第二課堂活動體系,營造輕松愉快的學習環境
通過學生組織,舉辦趣味運動會,文藝表演類的茶話會,養生保健大講堂等學生喜歡的活動營造輕松愉快的學習環境。避免因長時間、高強度的學習和工作而產生沉重的心理負擔。
3.醫院心理咨詢室免費向學生開放。會有專職的教師為學生提供專業的心理咨詢服務。徹底解決因學業重、壓力大等心理問題造成學生身心傷害。
參考文獻
[1]陳建超,張文倩,楊淑宇,等.中國住院醫師規范化培訓制度芻議[J].衛生軟科學,2017(01):46-49.
[2]盧艷,陳廣濤,蘇菁.基于住院醫師規范化培訓的中醫碩士專業學位研究生培養探索[J].高教學刊,2017(17):154-156.
1 醫學影像學在臨床醫學專業中存在的教學問題
1.1基礎知識薄弱
正如前文所說的那樣,醫學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科,也涉及基礎醫學,包括生理學、病理學、病理生理學、系統解剖學、斷層解剖學等。比如在講解肺結核這一章節時,教師往往需要從臨床表現、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起,最后才會重點講解各型結核的影像學表現,而這些基礎醫學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過,但是由于當時學生缺少臨床基礎,對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復地講解,從而浪費了一些時間。而且,經筆者調查,絕大多數院校的臨床醫學專業并未開設斷層解剖學這門課,從而使得學生在畢業后無論是直接從事影像科的工作還是繼續攻讀醫學影像學的碩士研究生,都會感到吃力。
1.2教學內容滯后
現代的醫學影像學是一門快速發展的學科。以設備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫學影像學教材中,有關能譜CT的一些新技術只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關肺結節的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結節的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結節,混合磨玻璃密度結節,實性結節),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結節的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實踐教學不足
由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發展使得學生要花很多時間來進行專業學習,從而忽略了臨床技能的培養,導致臨床實際操作技能低下。我國的教學模式(基礎、專業、實習)仍在影像學教學中使用,而歐美等國家的教學模式為基礎、專業與實習,除基礎課外,專業理論與專業實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫學影像學的教學不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內的教學中發現,相當數量的學生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學是脫節的,從我們的考試評價中也能發現,理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現為專業課任教教師和實習指導老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷,博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發展的醫學影像學的教學。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學改革缺少動力。在歐美發達國家,大學本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習醫院與指導教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保證了優秀的影像學醫師的培養。
相比臨床其他學科,具有高學歷的影像學人才數量明顯不足。經筆者調研,以江蘇省為例,具有影像醫學與核醫學博士點數量的醫科院校或者綜合性大學醫學院屈指可數,其中超聲專業的博導只有1名,至今為止尚無核醫學專業的博導。這與飛速發展的醫學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。
2 臨床醫學專業中的醫學影像學教學改革
2.1引入循證醫學與PBL教學模式
【關鍵詞】醫學;高等院校;中醫專業;醫學分子生物學;教學;實踐
1教材的選擇
教材是體現教學內容和教學方法的知識載體,也是教師授課的重要依據和學生學習知識的工具,因此選擇合適的教材是教學過程中非常重要的環節。在開設中醫學專業醫學分子生物學課程時,我們選擇了供中醫藥類專業使用,由唐炳華,王繼峰主編,中國中醫藥出版社出版的《醫學分子生物學》作為教材。該教材承接醫學院校生物化學的教學內容,深入和系統地介紹分子生物學的理論、技術和應用,注重與基礎醫學和臨床醫學的結合,符合中醫學專業學生醫學分子生物學教學的實際情況,增強了教學效果。分子生物學是一門現代生命科學領域中的前沿性學科,新知識、新理論、新技術層出不窮,發展成果日新月異。因此如何借助現代化的教學設施將基礎性的教材內容與最新研究成果的補充增添內容融為一體,是教學改革的主要內容[5]。近年來,以新一代基因測序技術為代表的高通量分析技術,極大地推動了分子生物學的發展,組學以及大數據分析的技術手段為分子生物學的研究提供了更豐富的信息和更廣闊的視野。這使得現有的教材出現了一定的滯后性,我們根據長期教學和科研工作的經驗體會,編寫了針對高等醫學院校學生醫學分子生物學的專業授課為明確對象的《醫學分子生物學》教材。本教材在突出前沿和實用為原則的前提下,縮減了同類教材中普遍出現的與技術細節相關的大篇幅內容,而對理論和原理部分進行了擴展與強化;注重討論與疾病和臨床案例或相關問題的聯系;根據對分子生物學發展趨勢的把握,嘗試了對系統生物學等前沿領域的介紹[1]。目前,該教材已經在本校醫學各專業使用了近1年,取得了良好的教學效果。
2教學內容的優化
醫學分子生物學課程的概念抽象,內容繁多、新概念、新技術及新進展不斷涌現。在有限的學時內,合理安排教學內容、根據學生專業的特點優化教學內容、注重理論知識及技術相互滲透,并兼顧新知識的傳授,是取得良好教學效果的關鍵。配合新教材的內容,重新修訂了大綱和教案,精選了7個專題,以“基因與基因組”,“基因組穩定性與DNA損傷修復”,“基因表達的表觀遺傳調控”作為學生學習分子生物學理論知識的基礎;隨后通過“基因結構分析的基本方法”,“基因克隆與基因體外表達”介紹多項分子生物學中重要的實驗技術;與醫學緊密聯系的“腫瘤分子生物學”;包含近年來分子生物學前沿知識的“生物組學與研究方法”。確保課程內容既豐富全面,涵蓋基本理論與基本技術,又避免重復,還具有前沿性。
3教學方法的多樣性
醫學分子生物學課程的特點決定了必須采用靈活多樣的教學方法才能達到良好的教學效果。
3.1利用多媒體教學的優勢
醫學分子生物學課程中有很多需要掌握的概念、原理和技術,傳統教學模式會導致學生感覺學習枯燥,不能深刻理解概念,缺乏學習興趣。相較于以往傳統的板書教學,多媒體形式更靈活、內容含量更豐富,可以通過幻燈片、動畫、視頻等更加直觀形象地呈現,利于學生在有限的時間內獲得更多的信息量[6]。例如在講授聚合酶鏈式反應(PCR)技術的基本原理時,僅有文字描述,甚至示意圖都不能讓學生很好的理解PCR技術是如何把目的基因擴增至100萬倍的,在講解原理后配合PCR擴增的多媒體動畫,生動形象的展示PCR在每一輪循環中DNA新鏈合成的過程,數目變化,最終是如何達到100萬倍的。這樣就使抽象的理論知識變得具體化,加深了學生對概念的理解和記憶,提高了學習興趣。
3.2注重學生知識體系的建立
分子生物學的理論知識與基礎醫學各個學科如生理學、微生物學、免疫學、病理學、藥理學以及臨床各學科都有廣泛的聯系,相互交叉與滲透。所以要透徹理解分子生物學的理論精髓,必須將這些相關學科的基本原理有機地貫穿到相應的原理和概念中去。在醫學分子生物學教學過程中注重之間的相互聯系,例如核酸分子雜交技術涉及生物化學課程中講過的核酸分子重要的特性即:核酸的變性和復性。我們在講授核酸分子雜交技術之前會帶著學生復習核酸分子變性和復性的概念,然后引出核酸分子雜交的概念,再進入核酸分子雜交技術的介紹。這樣既鞏固了學生已有的知識,又由淺入深地理解和掌握了新知識,使學生的知識體系跨越學科的界限相互聯系在一起。
3.3突出分子生物學技術在中醫藥學研究中的應用
近年來,運用分子生物學相關知識與技術研究中醫學已經在國內外廣泛開展,目前的研究成果多集中在中醫基礎理論、中醫辨證論治學說、中藥臨床應用、中醫臨床研究等方面,對推動中醫理論向現代化邁進有著重要的意義[7]。中醫藥專業學生的生物學知識背景相對薄弱,因此在教學過程中需要考慮到學生的知識體系、興趣以及中醫藥專業人才的培養需求,針對性的進行講授[8]。在給中醫專業的學生講授醫學分子生物學課程的過程中,我們注意在醫學分子生物學理論和實驗技術的講解過程中穿插中醫藥研究中實際案例,如在講解限制性長度多態性(RFLP)技術時,引入科學家利用PCR和RFLP技術作為分析手段對黃芪亞族和甘草亞族親緣關系的研究。在講解人類基因組學和蛋白質組學的研究成果時,介紹利用蛋白芯片技術來鑒定中藥品質、分析中藥成分;利用基因芯片技術研究中藥治療前后疾病相關基因位點的變化,篩選中藥作用靶點。一方面激發學生的學習興趣,開拓了視野,另一方面讓學生認識到學習和掌握分子生物學理論和技術的重要性。
4提高學生的綜合素質
時代的發展對分子生物學教學不斷提出新要求,對專業人才知識結構和能力素質也提出了新標準,迫切需要培養創新型高素質人才[9]。因此,針對當前中醫專業學生的特點,培養學生在基礎研究、臨床實踐中應用醫學分子生物學知識分析問題、解決問題的能力,可以為今后學生科研選題或從事這方面的工作打下良好基礎。此外,我們還鼓勵有能力的學生閱讀相關英文專業書籍、和專業文獻;參加海內外相關領域專家所做的學術報告,增加學習興趣和熱情。
關鍵詞:病理生理學;教學方法;人才培養方案
中醫專業是中醫院校中的一個重要專業,也是當前中醫院校招生和就業相對熱門的一個專業。然而在某些中醫院校,中醫專業在課程設計和教學等方面還存在不足。本文以病理生理學課程為例,對中醫專業本科生教學中存在的問題進行探討。
1中醫專業本科病理生理學教學中存在的問題
1.1病理生理學課程學時太少 在某些中醫院校中醫專業本科教育人才培養方案中,病理生理學雖然還是一門考試科目,但學時安排很少,見表1。
從表1可見,我校中醫專業本科教育病理生理學課程僅安排了24學時,是臨床醫學專業本科教育病理生理學學時的1/3。由于課時太少,與臨床醫學專業本科教育人才培養方案相比,這種培養方案不得不刪除一些重要的章節(表2),從而影響了中醫專業本科生對病理生理學知識的學習。
從表2可見,中醫專業本科教育病理生理學學時安排太少,使中醫專業本科病理生理學教學內容與課程目標相差甚遠,教學內容的覆蓋面因學時安排受限而無法達標。在理論授課方面,因為只安排了16學時,對緒論、疾病概論、水電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、DIC、肺功能不全、肝功能不全等基本內容因無學時而不能講授。而在其它基礎和臨床課程的教學中,又往往認為學生已學習了相關知識而不再詳細講述,這使得學生在學習其它課程時沒有相關知識作鋪墊,將嚴重影響學生對其它課程知識的學習、理解和掌握。在實驗授課方面,因為只安排了8學時,只能安排缺氧和休克實驗,許多應該開設的實驗課無法開設。這些都將嚴重影響中醫專業本科生對病理生理學知識的學習。
1.2 學生對病理生理學課程的重視程度不夠 病理生理學是一門研究疾病發生發展規律和機制的科學,其試圖在基礎與臨床各學科間架起"橋梁"。因此病理生理學可在各基礎學科間起橫向聯系作用,在基礎醫學與臨床醫學間起縱向溝通作用,在醫學生的培養過程中具有十分重要的作用[1]。
中醫專業本科生由于對自我專業的認同性較高,往往在心理上會排斥對西醫基礎課程的學習,認為只要學好中醫課程,就可以勝任將來所從事的醫療工作。此外,由于中醫專業本科教育病理生理學學時安排少,學分低(目前只有1.5分),使學生從一開始就不重視該課程的學習。學生認為沒有必要投入大量的精力去學習復雜難懂的病理生理學知識,而把主要精力放在了學分更多的課程上,這些都將嚴重影響學生對病理生理學知識的學習和掌握。
2對中醫專業本科教育病理生理學教學的建議
中醫以其特定的學科屬性,原則上應該專修,但由于社會的發展、市場的需求,以及人們的觀念,單純學習中醫,難以被社會所接受。所以中醫專業本科教育培養目標明確要求學生不僅要系統掌握中醫學基本理論知識和基本技能,還要具備扎實的西醫學基本理論和基本技能,且具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力。病理生理學作為一門由基礎醫學過渡至臨床醫學的橋梁課程,其教學目的正是為臨床課程的學習打基礎,培養學生將基礎醫學知識正確應用至臨床疾病,對于提高中醫專業學生的綜合素質有積極的作用[2]。
對于本文列舉的中醫專業本科病理生理學教學中存在的問題,建議修改現行中醫專業本科生培養方案中有關病理生理學課程的設置,適當增加學時并提高其相應學分,是解決問題的基礎。在此基礎上應加強對學生的正確引導,使其明確中醫專業本科教育培養目標,從思想上重視對該課程的學習。同時根據教學內容應適當增加實驗教學內容,以此來增強中醫專業本科生的學習興趣。實驗教學作為病理生理教學中重要的組成部分,其能加深學生對有關基本知識和基本理論的理解,訓練學生動手操作、觀察思考、邏輯推理及分析問題的能力,培養學生嚴肅、認真的科學態度,有利于學生整體素質的提高。
參考文獻:
【關鍵詞】中醫骨傷科學專業碩士學位研究生培養探索
【中圖分類號】G643.7【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫學院研究生開始招生以來,一方面中醫骨傷科研究生培養工作取得了很大的成績,為科研、教學、臨床輸送了一批批高質量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業碩士研究生的培養尤為突出。本文就高質量中醫骨傷科學碩士研究生培養模式做一探討,臨床醫學專業碩士培養是一種有別于傳統科學型研究生培養的新型模式,如何培養高質量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結,近年來國內在這方面作了大量的工作,相關報道較多。[1]我院中醫骨傷專業作為國家中管局重點建設專科和自治區重點學科,如何更好地開展中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養,對其他學科研究生的培養也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫學院瑞康臨床醫學院從2000年開始中醫骨傷臨床專業碩士研究生的培養工作,經過9年的培養實踐,我們認為中醫骨傷專業碩士研究生的培養,只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養出合格的臨床專業研究生。以下結合中醫骨傷學的學科特點,就我們在該學科臨床專業碩士研究生培養探索工作中的體會和經驗總結如下:
一、素質教育是培養高層次醫學人才的重要內容
醫生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業,這種特殊性職業定位要求從業人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應具有嚴謹、誠實、負責、謙遜的品德。在目前醫患關系緊張的情況下,醫生不僅是一個高學歷群體,而且應成為大眾信賴的高素質群體。作為我國醫學生教育的未來方向,醫學碩士研究生的素質教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當發展,有一定的科研水平,他們大多數思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質的發展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質和心理素質的發展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數據,弄虛作假。有的研究生被物欲所驅使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發點考慮問題,工作懶散沒有責任心,這樣的學生永遠不可能實現真正意義上的突破,當然也不可能成為一名真正合格的醫務工作者,更不可能承擔起科學研究的重任。
二、創新精神和創新能力是研究生培養教育的核心
創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力。現代教育觀念與傳統教育觀念相比其區別在于現代教育更提倡素質教育和創新精神。[2]現代教育觀念認為,教育不僅要使學生學習知識,更要培養學生學會做事,學會發展,包括人際交往的能力、集體合作的態度以及解決各種矛盾的能力,培養學生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創新意識。醫學碩士研究生作為醫學研究的重要參與者之一,對其創新能力的培養和開發是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學創新精神已經成為一件刻不容緩的大事。醫學研究生正處于人生中精力最充沛、創新精神最旺盛的階段,處于從事醫學學科領域創造性研究的最佳時期。沒有創新就沒有前途,沒有創新能力的研究生將來很難在激烈的市場經濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養具有寬廣知識面的復合型、應用型、創新型人才。堅實、寬廣的基礎理論知識是創新能力發展的基礎,能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫學研究生教育應拓寬專業口徑,擴大知識面,加強理論基礎知識的學習,注重研究生創造性思維能力的培養。研究生教育應在加強對其理論知識學習引導的同時,更要重視實踐性教學環節,培養研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發,進行本研究領域、相關研究領域以及不同領域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創新研究。
三、堅持理論、實踐、科研并重
要做到對臨床專業碩士素質教育和創新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫學理論與知識。
1.本專業基本理論的掌握
近年骨科臨床知識高速度更新是本學科的一大特點。在診斷技術方面,CT、核磁共振等的臨床應用極大地促進了骨傷科學的臨床進展;在治療方面,傳統骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術與非手術治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應用都極具挑戰性。而教科書或專著往往只能起到基本培訓的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學科最新進展,特別是學會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導師自身知識的更新,我們采取導師主講骨傷科學各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導研究生學會利用一切可能的資源(如校園網電子期刊和其他最新相關雜志)獲得有關臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學術會議和學習班。導師為學生指定精選閱讀參考書目,由導師指定學生所要閱讀的本專業參考書、本專業的雜志期刊,要在規定的時間內完成閱讀任務,并寫出相應的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學科理論的掌握
科研知識是科研素質的基礎。臨床專業研究生要在以后的醫療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎知識和專業知識,它是進行醫學科研所必備的基礎專業理論。由于骨傷科學是一門發展較快的科學,隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術不斷涌現,故而臨床專業研究生還必須及時汲取醫學專業領域或相關學科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術運用到醫學研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎上進行總結,形成新觀點、新論斷。隨著醫學模式已轉變為“生物――心理――社會”醫學模式,醫學服務的目的也由單純的治療疾病,轉變為提高人類的生命、生活質量。因此,醫學研究生還要掌握諸如醫學心理學、社會學等知識,讓科研更適應社會發展的需要。最后,研究生要具有對醫學科研有普遍指導意義的基礎知識,如醫學文獻檢索、醫學統計學等,掌握醫學科研的專門理論,了解醫學科研的原理、程序和方法,更好地保證醫學科研的規范性和有效性。如果只注重現有課本中的陳舊知識的學習,不注重對飛速發展的當代醫學相關邊緣交叉學科知識的掌握,將來的研究生將無法適應臨床實踐的需求,也意味著高級醫學人才教育的重大失敗,因此我們在課程設置上增加了一定數量的醫學選修課,特別是增加一些貼近前沿科學、適應知識更新的選修課,以充實理論基礎,掌握系統的專門知識和開闊眼界。
參考文獻
1 肖 昕.臨床醫學碩士研究生的培養實踐[J].醫學教育探索,2003.2(1):47~49