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【關鍵詞】公共理性;博弈;服務型政府
服務型政府是在批判和繼承新公共管理理論的基礎上形成的一種指導各國政府行政管理的的新型理論,在剛剛結束的十七大上,總書記再次強調強調加快行政管理體制改革,建設服務型政府。我國在建構服務型政府的理論研究和時間中已經取得了豐碩的成果。本文試圖運用公共理性的知識探討服務型政府的建構的新途徑。
一、公共理性與服務型的特征理性(reason)是社會行為主體對對客體的一種能動性的反映,是行為的主體認識自然、社會及其協調、整合自然、社會和各種行為主體之間關系的基本功能。林毓先生認為:“理性”(reason)是人生來就有的一種能力,一種發現什么是真理的能力,這個能力就是理性。換言之,“‘理性’是一種使我們了解真理的本領”。這種理性是有限理的,即有限理性。從社會學家馬克斯.韋伯開始,人們習慣上把理性劃分為工具理性和價值理性兩種。“工具理性”是指從理性出發,尋求理想的工具來解決論文現實中的問題,以便達到預期的目的,簡而言之就是采用最有效的手段以達到一個目的就是所謂的“工具理性”。所謂“服務型政府”,它是在公民本位,社會本位觀念指導下,在整個社會民主秩序的框架下,通過法定程序,按照公民意志組建起來的以為人民服務宗旨并承擔責任的政府。服務型政府從本質上講是一個為民、便民、人民擁有的政府。
二、公共理性與服務型政府的關系綜上所述,“公共理性”旨在要求公共管理主體在公共決策和管理等一系列活動中,都應在公眾的參與和監督之下進行。這種理性是代表民意的,是公共的,是各種利益集團在和平的氣氛下,通過討價還價,最后在協商一致和“妥協”的情況的約定意識。而服務型政以“向人民學習,為人民服務,請人民評判,讓人民滿意”為行動指南。
三、我國政管理在公共理府在政府決策和性上存在的問題由于我國幾千年的封建思想和制度的根深蒂固,現代民主意識還未形成氣候,官管民的觀念普遍存在。政府成為統治的工具,權力的執行者一直把民眾(特別是中下層民眾)看成是管制的對象,一切事宜政府說了算,而人民也對此樂此不疲,甘心做奴隸,不愿改變現狀。政府工作人員不知道自己服務的對象是廣大人民群眾,許多領導更是喜歡獨斷專行,搞一言堂,上行下效,官僚風氣甚嚴。再加上政府缺乏政務公開,決策和管理不透明,沒有完善的群眾參與決策、管理、監督、評估的機制,而大眾傳媒又被控制得過死,歌功頌德幾乎成了其基本職能。
四、以公共理性為指導構建服務型政府公共理性要求政府決策和管理都應是在各利益團體的“正和博弈”中,通過討價還價,在互相“妥協”下達成一致并在民主監督之下完成,這對構建新型服務型政府具有重大的啟示。我們認為可以從以下幾個方面入手:1、轉變政府工作人員觀念,樹立公共理性意識要構建服務型政府,首先要轉變兩種觀念:一種是在我國長期的封建統治中形成的“官管民”的思想。正如馬基雅為里說的那樣:“世界上除了庸人還是庸人”。而要構建服務型政府必須鼓勵民眾積極參與行政管理,并在其過程中起到監督和績效評估的作用;針對精英主義的政治統治思想,我們應該通過教育宣傳讓政府工作人員深刻認識到自己的雙重身份,首先是一名普通的公民,然后才是政府官員,自己手中的權力是人民給予的,作為人民的公仆,應全心全意為人們服務,而不能高高在上,蔑視大眾,在做出行政行為的時候要和群眾商量,認真聽取群眾的意見和建議,接受群眾的監督。而群眾也應該認識到自己的智慧和權利,熱情地參與行政管理。2、以公共理性為指導,再造政府流程把公共理性引入政府流程再造中,在吸收和創造性運用現在企業制度的基礎上,以“公共需求”為導向,對傳統的流程進行徹底的改造,使之更具有與社會特別是人民大眾更具有互動性,在流程設計上應盡量實現“并聯式”服務,設立“政府超市”優化和完善電子政務,使政府的各項管理更透明,更陽光,公民辦事更快捷,方便,增加民眾對行政管理的參與的深度和廣度。3、以公共理性為指南,加強制度建設制度是一個國家的靈魂,政府的制度設計是其統治有條不紊的保障。我們認為,必須在公共性的指引下,用制度的方式規范約束政府及其工作人員的行為,并讓公眾,大眾傳媒監督自己的行政管理活動.例如可以建立和完善聽政制度、問責制度、專家咨詢制度等等,并堅決貫徹執行。4、進一步發揮公眾和大眾傳媒的輿論監督作用群眾是政府的的鏡子,公眾的輿論監督作用對政府的決策和管理有著試金石的作用。在我們建構新型務性政府的過程中一定要高度重視公眾和媒的輿論監督作用,特別是要充分發揮大眾傳媒的“中間人”的的作用,促使政府和公眾的溝通和交流,并此保護好公眾的利益。服務型政府的構建是一個不斷變化和發展的過程,由于封建傳統觀念和官僚制度的影響,會遇到重重阻礙,不可能一蹴而就,在服務型政府的建構過程中,可能會出現新問題和要求,公共管理者必須要樹立科學發展觀,與時俱進,統籌城鄉服務型政府的建構,在繼承前人理論和經驗的基礎上不斷創新,在實踐中推進服務型政府的完善。
【參考文獻】
1.1一般資料:
148例Ⅱ型糖尿病患者中男性61例、女性87例,年齡47~86歲,平均年齡(64.51±2.46)歲,病程6個月~23年,平均病程(8.91±1.65)年。按照前來就診序號將148例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為研究組(單)、對照組(雙)(每組74例),兩組上述資料(病程、例數、年齡、性別等)具有臨床可比性(P>0.05)。
1.2方法:
對照組給予傳統社區管理模式,如指導患者遵醫囑服藥、設立咨詢處及時解答患者提問等;研究組在傳統社區管理模式基礎上給予相應強化措施,包括建立完善健康檔案、舉辦糖尿病健康教育講座、建立量化隨訪檔案等。記錄兩組Ⅱ型糖尿病患者干預兩年后各項實驗室指標[空腹血糖(GLU)、血膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等]變化情況及糖尿病相關并發癥發生率(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、糖尿病視網膜病變等),給予統計學分析后得出結論。
1.3統計學方法:
將所得數據利用SPSS17.0(StatisticalProductandServiceSolution17.0)軟件包完成統計學分析,其中以t檢驗計量資料(由x±s表示),X2檢驗計數資料[由X(%)表示],P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1實驗室檢驗:
兩組Ⅱ型糖尿病患者干預前各項實驗室檢驗結果對比并無顯著差異(P>0.05);經不同方法實施社區管理后,兩組GLU、TC、TG、LDL-C均較干預前顯著降低,而HDL-C則較干預前顯著增高,對比結果具有統計學意義(P<0.05)。
2.2并發癥:
兩組Ⅱ型糖尿病患者經不同方法實施社區管理后,研究組并發癥發生率(8.11%)顯著低于對照組(并發癥發生率17.57%),對比結果具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
糖尿病目前臨床尚無有效治療措施,患者需終身服藥控制血糖,對其身心健康均造成嚴重傷害。研究表明,有效控制血糖含量是保障糖尿病患者生活質量及生命安全的關鍵因素,若患者血糖控制效果不佳將引發多種并發癥,甚至導致死亡等嚴重后果,應引起相關醫護工作者高度重視。有研究顯示,對Ⅱ型糖尿病患者給予常規藥物治療過程中,若加入針對性的社區干預措施將有利于提高患者治療積極性及依從性,對患者獲得滿意預后具有積極意義。但本文研究可知,對照組患者經傳統社區管理后血糖、血脂較干預前僅小幅改善,且糖尿病相關并發癥發生率高達17.57%,干預效果并不理想。分析原因可能為:①Ⅱ型糖尿病患者對遵醫囑用藥重視程度不高,認為偶爾不遵醫囑服藥并未造成嚴重后果;②患者因病程長、服藥時間長,對藥物治療失去信心,無法積極配合治療甚至排斥治療;③不了解病情,過度擔心臨床療效,產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒;④家屬無法對患者治療過程提供有效配合,患者治療自信心較差。針對上述因素,有學者提出在Ⅱ型糖尿病社區常規管理基礎上加入針對性的強化措施有利于其獲得更為滿意的療效及預后。本文中研究組Ⅱ型糖尿病患者在以往社區常規管理基礎上加入建立完善健康檔案、舉辦糖尿病健康教育講座、建立量化隨訪檔案等強化措施后,其血糖、血脂檢驗結果較干預前及對照組顯著改善,并發癥發生率僅為8.11%,干預效果顯著優于對照組,與國內外相關研究結果一致。Ⅱ型糖尿病社區強化管理措施:①根據患者病史、家族史、藥物治療史等情況建立完善的健康檔案,有利于社區工作人員準確掌握患者實際情況并提供針對性的管理服務;②準確評估患者心理狀態,如治療依從性、負面情緒、治療自信心等,根據評估結果提供正確有效的心理干預,如講解遵醫囑治療重要性提高患者治療依從性、列舉臨床治療病例提高其戰勝病魔自信心、指導家屬積極配合患者治療提高其積極性等;③不定期利用宣傳冊、展板、講座等方式提供糖尿病相關知識,使患者了解自身病情、治療方法、并發癥預防等內容,消除其對疾病的恐懼感;④根據患者家庭關系、自身近期血糖控制情況等內容建立量化隨訪檔案,對近期血糖控制不佳或家庭關系緊張者可適當增加隨訪次數,提高其治療依從性及積極性;⑤設立24h服務熱線、網絡答疑、咨詢處等多種形式社區服務,及時解答患者及家屬對糖尿病治療過程中產生的問題并適當采用其提出的合理建議,使其由糖尿病社區管理被動接受轉變為主動參與,提高其積極性及責任感。
4結語
1.設備及物資賬實不符。
1.1在醫院固定資產管理改革之前,醫院物管部門對于報廢的醫療設備、物資也有“重錢輕物”的思想
對申請報廢的固定資產賬務處理不及時,沒有制定報廢審批制度,使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時,直接從科室拉走,一些設備及物資無人記錄,無人審核,報廢物品長期堆積在倉庫。另外,報廢處理程序未與財務賬務處理部門配合好,造成實物設備已經退回,但相關賬目一直未清理,所以也造成賬目數量多,實際使用少的糊涂賬現象,使以后的管理監督工作難以開展。
1.2科室固定資產“入”無節制。
由于采購部門與使用部門溝通欠缺,對有些設備及物資使用情況不了解,大批量采購儀器設備且價格居高,科室之間出現需求與采購偏差,既浪費資金成本,又沒有達到預期效率,部分醫療設備出現閑置。例如,住院部普通外科病區使用的一臺監護儀,購入原值138000元,與其他護理所需監護儀使用功能一樣,但購入原值高于其他類監護儀,出現成本浪費、閑置等問題。另外,一般設備成批采購,出現使用效率低,質量差的問題,例如電子設備中的打印機,對于醫院醫技科室,人員工作常常需要24小時在崗,24小時不停使用,打印機耗損大,所以對于醫療科室配備的打印機要求使用壽命長,質量有保證,功能通用簡便。但也有不少科室反映,部分批次的打印機價格高,容易出現壞損,修理成本高,維修人員通常以舊換新,所以壞損的打印機還未維修就已經報廢,科室賬面又登記一臺新打印機,造成設備上賬就無“入”的限制。
1.3存在“隱形資產”,物品管理科室沒有及時配合財務部門做好登記建賬工作。
一部分設備及物資沒有通過財務登記上賬或是被拖延登記,這部分資產成為醫院的“隱形資產”,造成一部分醫院國有資產的流失,其中包含一些接受捐贈的設備及物資。根據《行政事業單位國有資產管理辦法》第一章第三條規定:行政單位國有資產,包括行政單位用國家財政性資金形成的資產、國家調撥給行政單位的資產、行政單位按照國家規定組織收入形成的資產,以及接受捐贈和其他經法律確認為國家所有的資產。由于使用科室與物管科室沒有國有資產意識,認為接受捐贈的設備資產屬于自有資產,沒有及時上報資產管理部門。
2.未達賬項申請報廢。
會計范疇中未達賬項,是指由于企業與銀行取得憑證的實際時間不同,導致記賬時間不一致,而發生的一方已取得結算憑證且已登記入賬,而另一方未取得結算憑證尚未入賬的款項。與財務會計范疇相比醫院的未達賬項可以理解為:物管科室與財務部門取得資產憑證或者資產申請時間不同,導致記賬時間與使用時間不一致,一方已經接收開始使用,而另一方尚未取得資產處理申請單或收據,從賬目角度看形成“隱形資產”。由于以上“隱形資產”確實存在并一直使用,當毀壞或需要報廢,申請科室報廢時無賬可查,所需報廢的設備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫療科室資產,顯示盤盈一張轉椅,但無賬目記錄,這時如果科室申請報廢轉椅,雖已到達報廢年限,但是無法進行報廢審批手續,從財務記賬角度看,這把轉椅就是未達賬項申請報廢。屬于未達賬項的設備物資,從賬面上無法顯示,不易發現,相關管理部門缺少對醫療設備及物資定期盤點核查。
3.醫療設備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。
醫療設備一般包括醫用電子儀器、激光儀器設備、臨床檢驗分析儀等大型儀器,其特點是原值大,維護成本高,流動較穩定;一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等,其中低值易耗品包括,辦公用品、醫療護理用品、消毒工具、簡單手術器具等,具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產卡片管理,造成賬目繁多,查詢冗長、處置手續繁瑣等,使日后的管理工作造成效率低,監管差。例如棉被、棉褥、電話機、工具等物資易耗品,每一項設備及物資應使用一個資產編號,當成批登記上賬時,會計人員為了記錄方便,將幾十件物資歸屬于同一個資產編號登記入賬,如果科室只報廢同批次的幾件棉褥,怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產編號做報廢處理,這也為報廢工作造成困難,使工作效率減低,報廢時間延長。因此,管理者應將醫療設備與一般物資分開登記建賬,區分報廢處理。
二、醫療設備及物資管理要求
早在1920年,美國就已開始培養組織醫學工程人員,注重設備的管理與維修,以延長醫療設備的使用壽命,1989年已有85%的醫院具備醫學管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚在設備管理、維修等方面作出貢獻的人員。在國內,1999年12月28日國務院第24次常務會議通過《醫療器械監督管理條例》,并于2000年4月1日起施行,加強對醫療器械的監督管理,促進了醫療體系的健康發展。新版《醫療器械監督管理條例》于2014年6月1日起施行,新版的管理條例加強了對大型醫療設備備案事項的監督檢查,注重對使用單位的日常管理監督,對高風險產品建立可追溯制度和醫療器械不良事件監測、再評價、召回等上市后監管制度,加強事中、事后監管。2006年5月30號財政部第35號令,《行政單位國有資產管理暫行辦法》進一步提出行政事業單位對本單位國有資產實施賬目、清查、維護、統計、建檔等職責,以及國有資產的具體監督管理工作并承擔資產保值增值的責任。國有資產管理是指對所有權屬于國家的各類資產的經營和使用,進行組織、指揮、協調、監督和控制的一系列活動的總稱。具體地說,就是對國有資產的占有、使用、收益和處置進行管理,國有資產管理的基本目標是實現國有資產的保值與增值。
三、內蒙古醫科大學附屬醫院醫療
設備及物資管理機構及管理辦法介紹2013年內蒙古醫科大學附屬醫院在醫療機構率先成立國有資產管理部,現已逐步解決醫療設備及物資管理混亂等問題,進一步實現醫院醫療設備的優化管理,資產有效配置與使用,為防止國有資產流失提供管理依據。統計數據顯示,截至2013年底,內蒙古醫科大學附屬醫院各種醫療儀器和設備共計資產價值6.85億元,大型醫療設備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪刀、準分子激光治療儀、乳腺X光機、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數字胃腸造影、數字減影儀、遠程會診系統、CCU和ICU、監護系統等當今一流設備。
1.建立健全醫院固定資產管理體系,成立國有資產管理部實行集中管理。
由過去固定資產分散管理,即原來由使用科室、總務后勤部、醫學工程部、招標采購部、財務部等多部門分散管理的工作,集中改為由國有資產管理部統一協調管理。國有資產管理部管理醫院固定資產及其他低值易耗品賬目。劃分醫療設備及物資實物管理部門,由醫學工程負責醫療器械維修護理及采購保管,總務后勤部負責一般醫療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫院固定資產實物管理對財務管理的壓力,使其集中注意力在精細化管理及內部控制。其次,成立專屬部門有利于責權劃分,從整體統籌、協調總務后勤部與醫學工程部資產管理工作,同時有利于總務后勤部與醫學工程部發揮科室優勢,專注于設備器械維護與研發,以及庫存物資管理,最重要的是有利于管理監督醫院固定資產變化動向,做到優化配置。
2.建立醫療設備與物資易耗品的分級管理制度。
根據《行政事業單位國有資產管理條例》及《自治區國有資產管理辦法》對醫療設備及物資采購、管理、處置等問題進行因的制宜的調查與研究,制定適合本醫院國有資產管理制度。例如,對單價在1000元以上(包括1000元)的設備及物資劃分為固定資產類管理;對單價1000元以內的器具及物資劃分為低值易耗品類賬,分開建賬。按照醫療設備與一般物資的特點分類,分別編制醫療設備資產編號與一般物資編號,醫療設備處理要嚴格遵循國有資產報廢處理條例,以優化配置,效率最大化為主,做不同的資產類別區別管理,有利于規范醫院財務體系管理,使醫療設備及物資管理工作更加有效率,便于核查監督。
3.加強醫療設備及物資盤點管理。
疏于醫療設備及物資盤查監督,是導致賬實不符的主要因素,定期資產盤查能有效防止資產流失,起到監督管理作用,引起固定資產使用者重視。醫院每年至少要進行一次全院固定資產實地盤查,深入門診、住院、急診等部門盤點統計。由采購部門、管理部門及財務部門派出專人組成盤查小組,制定盤查辦法,在實物盤查中記錄盤查科室、數量、型號等。盤查結束后,由各科室負責人對盤查結果簽字確認,各盤查專員總結匯報盤查中出現的問題,并上報盤查小組或國有資產管理部處理,盤查小組要認真負責并對盤查結果負責。
4.規范醫療設備與物資條碼管理。
配套應用固定資產管理軟件,實施醫院醫療物資的數字化管理與醫院HIS系統結合,實施醫院醫療設備及物資條碼化管理,將每一項資產信息包含在每一個條碼中,包括:原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等,不僅有效減少了人員錄入出錯率,而且為醫院節約管理成本。
5.加強固定資產管理意識,提高管理人員素質。
定期對醫療設備及物資等管理人員進行培訓,強化使用科室的物資節約意識,規范醫院固定資產使用人員行為,提高設備使用者的素質,愛護公共設備。對管理工作人員每月進行專業技術培訓,一方面加強醫院醫療設備、物資管理的法律意識、專業技能培養,努力維護好國有資產管理;另一方面培養固定資產軟件操作技能,熟練掌握日常業務。
四、結語
1.1一般資料
本研究資料來源于浙醫二院2008~2013年的相關信息、資料、總結資料及反饋調查表等。以JCI認證前后浙醫二院醫療質量、患者安全等方面發生的變化為研究對象,探討與評價JCI認證的作用和影響,總結形成適合我國大型綜合型醫院質量提升的模式。
1.2方法
1.2.1形成性研究
廣泛查閱、收集國內外有關JCI認證的進展以及我國大型綜合性醫院JCI認證的經驗等文獻資料。根據形成性研究方法,在醫院參加JCI認證前,按照JCI標準和要求,通過文獻法、專家咨詢法,創建一個醫院質量發展模式原型;根據模式原型制定具體質量改進計劃并加以執行;通過問卷調查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數據,對既成的計劃進行評估、總結,為完善計劃模式提供實證資料;重復數據收集和模式修改步驟。通過3年一次的復評,總結出較為完善的“大型綜合性醫院JCI認證模式”。
1.2.2效果評價與相關影響因素研究
收集醫院JCI認證的資料、總結及反饋調查表數據。運用SPSS17.0對數據進行統計學描述,借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓評價模型理論原理,從反應層(Reaction)、學習層(Learning)、行為層(Behavior)及結果層(Results)4個層次對認證效果進行分析評價。應用Pearson卡方檢驗比較各次認證的效果差異,對不同因素間評價結果的差異進行對比,探討相關影響因素。
1.2.3抽樣方法與觀察指標
成立4人調查小組,對調查組成員進行近1個月的培訓,使調查組成員明確調查目的和各自的工作職責。從浙醫二院醫務科、JCI認證委員會、病案室、后勤等抽取相關職工近40人,發放我們設計的調查問卷。調查問卷應答率為95%,根據有效問卷進行分析。收集2008~2012年醫院有關JCI標準的相關數據,作為對照數據。研究方法采用比對研究,對JCI標準和中國《醫院管理評價指南》進行比較,并進一步觀察JCI認證前后浙醫二院在服務理念、醫院管理、醫療服務質量的變化。
2結果
2.1浙醫二院執行
JCI標準的總體情況浙醫二院最初接觸JCI標準后,就吸收了JCI的質量理念,并根據醫院當時的能力和條件,在日常醫療品質控制中進行了持續的質量改進。2006年實施COI,2008年實施品管圈(qualitycontrolcircles,QCC),2010年實施目標管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置),簡稱為PDCA)、5S(整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SETKETSU)、素養(SHITSUKE)5個項目)],2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis,RCA),2012年增加FMEA失效模式分析法(FailureModesAnalysis)、6σ管理方法進行質量改進控制和評估。據醫院統計,2010~2011年,全院成立61個QCC,完成質量改進項目511項,涉及患者安全、醫院服務、護理質量、醫療質量、醫院管理等方面。2012年,醫院在質量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫院服務、醫院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫療質量的全面改進,醫院還設立質量獎并建立了質量獎勵基金。
2.1.1提高手衛生依從性
為落實專業洗手7步法,提高手衛生依從性,醫院采取了一系列配套措施,包括加強知識宣傳、印發宣傳廣告、制作洗手流程圖(洗手時機、口訣)、完善洗手設備、進行檢查和抽查、監控和分析月度數據、對依從性不佳的責任科室開展培訓、進行重點檢查。通過實施上述改進措施,醫院手衛生依從性指標從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%,達到醫院“提高手衛生依從性”質量改進項目設定的85%以上的目標值。
2.1.2藥物和用藥安全
實施JCI標準后,醫院建立了完善的藥物安全管理系統,主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續改進措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標準化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統、實時軟件攔截、出院患者教育、醫生處方權管理等。持續改進措施包括改進術前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統,供藥師護士使用、ST醫囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫囑發藥時間。
2.1.3質量監控
2012年,浙醫二院根據JCI標準,結合醫院實際需要,在質量監控體系中新增多項質量監控指標。其中,涉及臨床領域的質量監測指標28項,涉及管理領域的質量監測指標13項。這些指標的設置著眼點都是患者安全和質量改進。在措施上,醫院進一步制定了監控指標驗證表和科學的指標驗證抽樣方法,通過加強指標驗證,促進醫院質量監控指標持續改善。
2.1.4臨床診療
醫院接觸JCI標準后,開始建立臨床診療規范,以規范臨床診療過程。目前,已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術安全方面,建立三方手術安全核查表,明確核查內容和核查人員,確定核查時間段[麻醉前、手術劃皮前(time-out)、出手術室前]、規范手術部位標記。制定操作規程(SOP)時,對操作流程的每一關鍵步驟都作出詳細的規定,如手術患者的TimeOut。
2.1.5護理方面改進
為提升住院患者安全水平,醫院進行了持續的護理質量改進。以防止患者跌倒/墜床為例,醫院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時,對住院患者跌倒/墜床發生原因進行了分析,并根據成因采取措施干預患者跌倒/墜件發生。如時間分析顯示,患者發生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00~次日上午8:00時間段。因此,醫院增加了夜間護士數量。通過“加強培訓、增加稽查、細化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標識”等措施的改進和跟進,醫院2012年患者跌倒/墜床發生率指標總體低于目標值1‰。
2.1.6檢驗質量保證
醫院根據JCI標準要求,改進和完善檢驗質量保證體系。通過持續的質量改進,建立了包括質量手冊、程序文件(50個文件)、SOP文件(儀器150個、項目500個)、臨床實驗室服務手冊、實驗室安全手冊(生物、化學、信息等)、實驗室信息系統使用手冊等內容的檢驗質量保證體系、實現檢驗標本全程監控,規范試劑驗收評價和管理,檢驗科還通過了ISO15189實驗室認可。通過完善控制和監控體系,檢驗質量得到有效保證,檢驗水平持續提高。
2.2JCI認證對醫院質量的影響
2.2.1對醫院質量管理體系的影響
實施JCI標準前,醫院質量管理體系分為領導層、管理層和業務層3級。實施JCI標準后,醫院對質量管理體系進行了改進,形成系統的醫院質量與安全管理體系。醫院質量管理體系分決策、控制與執行3個層次。(1)決策層:即醫院領導層,主要承擔質量改進和安全管理的責任,制定質量目標和政策,明確人員職責,對重點項目進行管理和監控,組織應用科學方法和工具實施改進,建設醫院質量與安全文化。(2)控制層:即各委員會,主要負責協調與整合醫院的所有活動,并納入醫院質量管理體系。委員會制使醫院內形成跨部門的合作機制,形成團隊默契,使醫療服務更加高效。醫院質量與安全管理委員會統領醫院醫療、護理、院感等委員會,定期研究質量問題,推動持續質量改進。(3)執行層:①質量管理部門,主要承擔質量內審職責。制定和完善各項制度、操作流程和執行標準,建立和維護質量管理信息庫;②行政管理部門,主要承擔制度標準的宣傳和貫徹、監督檢查、實施獎懲等質控工作;③業務科室質量與安全管理小組,主要承擔本科室年度質量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規范性文件、組織開展質量與安全管理培訓、進行質量與安全檢查、設立質量監控指標,根據科室質量改進目標,運用PDCA循環法或品管圈等方法,完成質量改進項目。
2.2.2對患者服務的影響
實施JCI標準后,醫院“患者與服務對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術,關愛體現服務”服務的理念,使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現。患者的安全目標除增加準確確認患者身份、促進有效交流、促進高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術、降低醫源性感染的風險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標外,還根據中國醫療服務的現狀和醫院實際情況,增加了抗菌藥物合理使用、加強火災防范杜絕火災發生、鼓勵醫院醫療服務無責不良事件報告等目標。
3討論
2003年,JCI與中華醫院管理學會建立合作關系,出版發行《國際醫院評審標準》第2版(中文版)。2005年,衛生部引入第二版JCI標準,并與中國醫院評審相結合,頒布了《醫院管理評價指南》(以下簡稱《指南》),作為醫院醫療質量、醫療服務和醫院管理的基本標準,并作為衛生行政部門對醫院進行“指導、評價、檢查和監督”的依據。但是,將JCI標準與《指南》深入比較,還是存在差別。(1)標準的評估要素:JCI的標準及評估衡量要素中,絕大部分針對醫療、護理過程中最重要的環節,更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”;(2)評估標準對管理的要求:JCI標準要求醫院所有的管理活動都應建立制度和標準,形成以周密的制度體系及服務流程為主導的現代醫院管理體系。更突出標準化、制度化、給患者提供同質;(3)在理念上:JCI更強調“讓每一名員工都參與”,JCI標準要求每一個醫師都要有授權,所有員工都要有崗位考核和績效評價;(4)內容和檢查評估方式上:JCI標準的內容及檢查評估方式與我國現行的醫院評價標準存在較大的差別。我國現行的醫院評價重點是查文件、臺賬,查醫院的硬件建設,是一種“靜態”的檢查。JCI不僅要求醫院管理達到一定的水平,更看重客觀評價醫院質量和醫療安全的依據。JCI檢查專家的注意力,不僅放在文件、臺賬甚至醫院的硬件建設上,而且更注重醫院的制度建設、醫療流程及質量的不斷改進,注重醫療安全,是一種“動態”的檢查,檢查的結果比較客觀。在JCI認證的驅動下,浙醫二院自2010年開始不斷完善醫院各項制度和管理細則,使醫院臨床診療、護理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發生變化。在JCI認證準備階段就使醫院在各方面得到改善。根據浙醫二院2011~2015年的發展規劃,該院的目標是發展成為一所追求“患者與服務對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術,關愛體現服務”服務理念、提供優質服務并具有鮮明學科特色的國際品牌醫院。要實現這個目標,醫院必須在現有的基礎上與國際先進的管理融合,學習和借鑒國外先進的理念、管理和服務,在醫療質量和服務上采用國際通行的標準、在學科上應具有代表國際領先水平的領域。但是,我國現行的醫院評價標準的理念和要求與發達國家有一定的差距。因此,通過引入JCI理念、進行JCI認證,進而構建與國際先進管理理念一脈相承的醫院管理體系和醫院質量評審標準,實現浙醫二院的發展目標非常必要。
4結語
論文內容摘要:新時期檢察人員與信息技術的融合問題,應通過實施新型集約化管理,加強人力資源開發與信息機構權限設置,促使專業化與信息化的邏輯銜接,從而實現檢察資源的合理配置。
當前,信息化建設是各級檢察機關最熱門的一個課題。譬如,紛紛斥資開發綜合信息管理系統,傾力打造“信息檢察”、“電子檢察。”但隨之面臨的問題凸顯檢察人員與信息技術的隔閡。
一方面,觀念轉變慢。有些檢察人員習慣于“一支筆、一張嘴、一本紙”的辦案方式,認為新技術、新知識作用不大,對轉換新的工作模式有抵觸情緒。
另一方面,銜接工作不力。綜合信息管理系統最顯著的標志,就是無紙化辦公辦案。當傳統工作模式的規定未能根據信息化建設的步伐做出相應改變,便會讓工作人員無所適從,甚至導致手工、電子的重復“作業”,影響工作效率。誠如西方諺語所云:“上帝與魔鬼均存在于細節中。”隊伍專業化建設和信息化建設作為兩翼,需要充分的協作、配合,才能讓業務建設主體振翅高飛。
在先后查訪了上海、浙江、福建、大連等省市所轄基層檢察院以及模范檢察院,分析他們開展軟件應用試點所積累的經驗與教訓后,筆者以為,通過實施新型集約化管理策略,促成人力資源與信息技術資源的迅速銜接,實現檢察資源的合理配置,當是解決問題的關鍵。
一、檢察集約化的淵源與基本內涵
何謂集約?《辭海》解釋其本義為,農業上在同一面積投入較多的生產資料和勞動進行精耕細作,用提高單位面積產量的方法來增加產品總量的經營方式。現代義則引申為:以效益為根本對經營諸要素進行重組,實現最小的成本獲取最大的投資回報。如今集約化不但是現代企業集團提高效率與效益的基本取向,其影響力早滲透到政治、人文、科技、法律等領域。
檢察機關從過去一貫以“嚴打”為主軸到以“強化法律監督,維護公平正義”為主題的執法思路,從“準軍事化”到強調專業化的司法資格準入制度,從片面維持行政領導體系到建構“偵查一體化”、“公訴一體化”業務指導機制,在業務質量、人事制度、機構職能等方面無不呈現檢察資源的集約化特征。而“科技強檢”,大力發展計算機網絡工程,更是集約化管理的突出體現。在這項工程里,人是核心,信息技術是靈魂,人力資源與信息技術終于成為新時期檢察機關集約化的“主角。”
“集”,就是集中、整合檢察機關諸多資源尤其是人力資源,減少管理層級,增強應變能力,合理搭配,優勢互補,實現人適其位,位得其人,人盡其才,才盡其用;“約”,則是指在配置管理要素尤其是信息技術要素的過程中,以約束、簡便、高效為價值取向,縮小管理時空,信息共享、資源共用,降低成本、高效管理,發揮檢察資源的最大效益。因此,新型集約化的理想狀態,實際上就是達成人與技術“雙贏”,所以也成為解決新形勢下檢察人員與信息技術銜接問題的最佳方案。這種內涵和功能解讀并非偷換經濟學概念,其法理依據見諸于《人民檢察院組織法》、《檢察官法》以及最高人民檢察院關于機構體系、人員編制、信息化建設等相關規定。
法律是社會和時代的產物,要使法律適應社會實踐的要求,就不能孤立地從法律上研究法律,而要從廣義的角度來研究法律。[1]作為一項具有開創性的工作,新型集約化區別于傳統集約模式,絕非是一些高配置的電腦設備的購置和使用,也不能滿足于局域網、互聯網帶來的事務性工作效率的提高和宣傳功能的發揮。這種模式更著眼于通過科技手段實現人的素質提高,從靜態物質資源的更新換代實現動態資源的重新配置,并最終實現質量、結構和工作效益的全面提升。
二、推進專業化人力資源開發,是新型集約化管理的核心內容
模范檢察院的業績為什么那么好?因為,它人才濟濟。這是很多人不假思索的答案。果真如此嗎?筆者特意查閱了2006年被最高人民檢察院授予第二屆“十佳”模范檢察院和200個先進檢察院名單,發現相關單位獲得同級佳獎的檢察官或檢察英模并不多。經實地查訪后,筆者進一步研判,模范檢察院之所以優秀,并非人才濟濟,而是讓平凡的檢察官做出了不平凡的業績。
在專業分工越來越細的當下,單個檢察官不可能發揮作用,只有所有檢察人員的高度分工協作才能產生能量。模范檢察院之所以能讓平凡的人做出不平凡的業績,關鍵在于它們做好了專業分工、培訓和流程標準化這三項工作。當然,仍然有許多地方偏離了這個“專業化”方向,陷入誤區:
一是專業分工的誤區。在很多檢察院,檢察官既要辦案又要做書記員工作,甚至兼做行政、檔案、統計或信息業務。要同時承擔這些職責,確實需要多專多能的精英人才,而且最好是通才,因而許多院都強調培養綜合素質高的檢察人員。而信息管理系統通常已進行嚴格的專業分工,這樣專業化不僅意味著更高的熟練程度、更高的效率,還意味著只需要專才即可,無需通才式的精英人才。
二是標準化的誤區。司法實踐中,一直存在標準化將束縛檢察創新工作的觀點。的確,執法活動難以像生產管理那樣標準化。但只要仔細研究,總是可以在某個層面發現共性,而只要是共性的東西,就可以標準化。綜合信息管理系統所設定的標準化程序,通常是在對業務深入細致研究的基礎上,借鑒優秀檢察機關和優秀檢察人員的“經驗”與“教訓”而編制的。它的最大優點就是避免檢察人員反復“交學費”,避免由于檢察人員個人經驗、能力、悟性等不足而可能給機關造成損失。這與創造性工作理念并不矛盾。
三是培訓的誤區。業務培訓,大多數檢察院都在做,但模范院與其他院的目的和做法不一樣。很多檢察院為了培訓而培訓,為了“長知識”而培訓;模范檢察院為了具體工作事項而培訓,如執行寬嚴相濟刑事政策,刑檢部門就會對批捕、所有環節進行研究,并拿出動作方案,然后有針對性地培訓,培訓的內容就是操作的內容。綜合信息管理系統正是實施這些操作的最佳平臺。
基于上述問題,檢察機關應及時做出相應調整,并優先解決新形勢下“隊伍專業化”建設的觀念和認識問題,把傳統的人事管理調整到整體性的人才(力)資源開發上來,致力專業化的復合型人才培養。
第一,改變“重管理、輕開發。”人事管理不能只側重于管理,認為只要給適當的人找到適當的事就算完成了任務,人才資源開發工作也不例外。當前,信息化建設步伐的加快,必然帶來人才資源的重組和人才資源配置的優化。人事部門要根據人才結構調整的需要,通過不拘一格發現可用之才、按照規劃培養人才、大膽使用優秀人才的過程,確立“知識、能力、人格”三位一體的全面素質教育和復合型人才培養模式。同時,建立檢察干部信息動態數據庫,使各級領導和政工部門可以隨時掌握干部的基本情況,包括檢察隊伍的專業結構、學歷結構、年齡結構、部門分布、地區分布等宏觀信息,為干部隊伍的分類管理與培訓、人才選拔與培養、干部交流、建立專家庫等提供豐富的信息資源。
第二,改變“重引進、輕規劃。”人力資源的引進利用需要科學的規劃、長遠的配置目標及現實的人員結構需求,三者缺一不可。例如,加大對信息技術人員的培養和引入力度,一方面,可以解決現實面臨的人才短缺問題。另一方面,一旦條件成熟,就有可能組建檢察系統自己的研發隊伍和研發機構,從而解決網絡辦公辦案所帶來的一系列技術問題。在人才培養過程中,要靈活應用多媒體、視頻會議、電子資料庫等途徑為檢察干部學習培訓提供便利;善于運用網絡技術開展網上調查、網上談心、黨建論壇等形式多樣的政治思想教育,有針對性地開展思想教育工作,進一步調動檢察干部的積極性。
第三,改變“重平衡,輕競爭。”現在實行的年度考核,只有質的規定,沒有量的界定,較難把握被考核者的整體評價,特別在比較中難以作出科學斷定。在考核中,也時常出現考核主體過多地考慮與被考核者的利害關系,而放棄自己對被考核者的意見的現象,熱衷于搞平衡,“你好我好大家都好”,誰也不要太突出。同時,也受到考核者心理因素的影響,特別是優先與近因效應比較明顯,使得考核流于形式,難以發揮應有的激勵作用。因此有必要在實現業務信息的計算機管理以后,量化干部工作任務,通過網絡提取業務軟件相關信息,利用績效考核規則分析關鍵數據,形成一系列結果性考核資料成為新的工作環境下績效管理的基礎。當然,這種情況下,對于檢察院而言,建設一套科學、合理、高效的績效考核軟件是箭在弦上、不得不發的事情。可以說,建立起干部績效考核現代化機制以利于發揮人才競爭優勢,這其實也就是專業化隊伍建設所追求的理想狀態。
三、加強信息化機構權限設置,是新型集約化管理的組織保障
針對現實中存在的檢察編制管理盲目性較大、職位和檢察職務的管理相脫節,以及綜合部門、后勤服務部門臃腫等問題,筆者認為,當務之急是科學設置信息化主導機構和合理安排檢察官職位、編制。
一方面,科學整合主導信息化建設的組織機構。從各地基層檢察院的操作方式看,各有不同,各具特色。一般有技術部門主導型、辦公室主導型、業務部門主導型,以及抽調各部門人員成立臨時性機構,這幾種模式各有利弊。技術部門主導型利在開發環節專業性強,弊在對業務需求的了解欠缺,組織協調不順,重開發而輕管理;辦公室主導型利在協調方便,開發前對需求、目標的論證評估準確,弊在技術環節外行,容易出現項目設計要求的漏洞;業務部門主導型利在有的放矢,項目的提出實用性強,弊在與設備技術供應方溝通不力,與本單位其他部門的協調不順。相比較而言,第四種方式較大程度平衡了各部門的作用,規避了前三種方式容易出現的一些弊端,但作為基層檢察院,本來技術力量就不足,抽調后就更分散,各部門人員在臨時機構內仍會發生相互推諉的情況,或爭取部門利益,或回避義務責任。關鍵是,無論采用那種模式都面臨一個問題:研發之后,各種信息化辦公辦案和管理系統需要進行經常性的維護和管理,各基層院之間以及與上級院之間也需要一個固定的機構溝通和協調。故筆者認為,有必要統一設立信息化建設和管理的常設機構。常設機構集技術開發、組織協調、培訓推廣、運行管理等職能為一身,可以使基層院信息化建設有明確的執行機構和管理機構,責權利清晰,避免部門之間扯皮;能夠在檢察系統內部建立暢通的溝通協調渠道,有利于信息化建設的統籌安排和成果的交流共享。常設機構以履行管理和決策參謀職能為主,兼顧技術,彌補了現行機構設置在檢察工作現代化進程中的不足,也為檢察機關引入信息技術和計算機管理專業人才提供了充分的理由。
另一方面,合理安排檢察官職位、編制序列。實踐中,尤其是在基層檢察院,長期執行法律職稱與行政職務“雙軌制”造成職級與職責錯位、檢察官與書記員比例失調導致混崗現象嚴重、難于實現人員分類管理等問題,一定程度上挫傷了檢察官們的工作積極性。
此外,負責管理相關業務信息的檢察人員大多集中在綜合部門、政治部門或后勤服務部門,不僅不利于辦案一線部門的充實、加強,更不利于信息化業務的順利開展。反之,若借助現代信息網絡的集約化優勢,細化業務分工,減少決策、執行、監督職權交叉,強化流程標準,增加資源利用,將無形中淡化檢察機關長期以來的行政化管理色彩,極大激發檢察官的工作積極性和創造潛力。因而除設置信息化常設機構外,還應對管理信息資源的檢察人員先定崗、定編,授以充分的信息流轉權限,以此作為實現職能與職位、職稱相統一的突破口,替代簡單的人員數量編制控制和人員的身份管理。相應的,科學整合辦公、政治、政策研究等部門的綜合信息管理力量,充分發揮他們信息管理龍頭的作用。
再者,除了實行人員的適時交流和積極互動外,信息資源為哪個部門所掌握,哪個部門就要進行持續跟蹤管理和交換、處置,從而依托網絡平臺確立起敞開式的“大辦公”格局,實現各類信息資源的廣度整合與規范管理。同樣,要合理調配人員比例,充實辦案一線部門。辦案一線部門同綜合部門、裝備保障部門的檢察人員比例、不同業務部門中的檢察員、助檢員、書記員的比例都應進行合理的調配,特別注意在辦案一線配備若干名信息管理員、聯絡員,推行網絡“大縱深”策略,確保信息資源的深度挖掘與客觀詳盡。這與當前市級以上政府網站采取“內容管理+搜索引擎”的模式功能相近,可以有效整合縱向與橫向機構之間的信息資源,凝聚組織機構,使得執法信息資源的聚攏和整合得以最大化,執法資源的可挖掘能力得到提高。
療養院作為發展目標我們確立了創建研究型療養院的發展目標,目前,這一目標雖普遍深入人心,但理解的深淺不一、行動的自覺程度有差別,仍有不少同志把研究型療養院當口號喊,還有的信心不強、決心不大,需要進一步深化認識、統一思想,充分認識到創建研究型療養院的必要性和緊迫性。
1.1擺脫滯后局面,振興療養行業的需要
近年來全軍療養機構快速發展,取得了巨大成就,但“重硬件建設,輕軟件發展;接待功能增強、技術服務弱化”的問題仍不同程度存在。多數療養院依舊沿襲吃好、住好、玩好為主的傳統療養模式,導致療養院可持續發展后勁不足,服務技術含量還在低層次徘徊,呈現出“景觀療養比不上旅游公司、住宿接待比不上賓館飯店、醫療技術比不上綜合醫院”的尷尬局面。資料統計,全國原有1577家療養機構,而今僅剩不到200家,且多數偏離療養康復主業,改為賓館飯店。甚至有人把療養院誤認為純粹接待的場所,而沒有真正把療養院當成是預防保健、療養康復的專業機構,行業影響力、競爭力十分薄弱。因此,必須以創建研究型療養院為目標,盡快把發展模式轉到依靠科技進步和質量內涵建設上來,擺脫行業發展的尷尬局面。
1.2突破發展困境,實現新時期“強院夢”的需要
“研究型療養院”是我院借鑒“研究型醫院”經驗做法在2011年率先提出來的,去年總部在青島召開全軍療養院工作會議,推廣療養院的經驗做法,其主題也是指明今后療養院的發展方向,即創建“研究型療養院”。在戰略層面,要緊緊圍繞國家和總部關于軍隊醫院建設相關要求,結合自身職能任務特點,緊盯前沿領域和部隊要求,強化特色優勢,加強人才培養,培植品牌,持續提高保障能力[2]。當前大家都有想發展、盼發展的迫切要求,同志們盼望能重現輝煌,實現“強院夢”。因此,我們再也不能猶豫、不能觀望、不能等待,統一認識的時間要縮短,推動發展的行動要快速,必須胸懷大局、把握大勢、著眼大事,因勢而謀、應勢而動、順勢而為。對待發展不等不靠,特別是在療養康復主業發展上要尋求突飛猛進的速度,力爭形成規模和特色。由此,我院必須以研究型療養院為目標,抬高發展建設起點,提升發展速度和品質,只有高起點謀劃、高標準要求、高質量推進,我們才有趕超兄弟單位的可能,實現跨越式發展。
1.3轉變思想作風,解決各種現實矛盾問題的需要
目前,我院存在學科人才滯后,業務技術水平不強,管理的科學化規范化程度不高等諸多現實矛盾問題,我們到底該“怎么看、怎么辦”?目前,一方面領導機關不同程度存在精神懈怠、不思進取,標準不高、要求不嚴,能力不足、素質不強,自律不嚴、形象不佳等問題,職責不清、程序不明、督導不夠。另一方面基層干部身上,也存在一些不容忽視的問題,如養尊處優、滿足現狀,因循守舊、惰性較大,境界不高、私心過重,合作協調意識薄弱,不敢擔當、不愿擔當,等等。創建研究型療養院,對領導機關和全院同志的思想作風、能力素質、知識結構,都提出了新的更高要求。因此,我們必須一級帶著一級干,一級做給一級•659•看,在“真干和實干”上下足工夫,少作秀、多做事,自自然然為人,兢兢業業干事。基層的同志也要解放思想,緊緊圍繞發展第一要務,樹立強烈的發展意識,凝心聚力、心無旁騖,積極主動地謀求發展。
二、加快醫學管理理念更新,堅定不移地把主業建設作為
研究型療養院發展核心理念更新是建設研究型療養院的前提。近年來,隨著形勢的發展變化,醫學管理理念在不斷地更新調整,為我們提供了思考的方向。
2.1要符合療養院功能的新定位
健康管理可分為三個階段:疾病前預防保健、疾病中治療、疾病后療養康復。研究型醫院以疾病中治療為重點,把“會看病”、“看好病”,看一般醫院看不了的疑難復雜病,作為研究型醫院的戰略基準點。我們認為,病前預防保健和病后療養康復,同樣需要專業機構大力推動,這個機構就是療養院。因此,研究型療養院就應該以疾病前預防保健和疾病后療養康復為主業,重點研究開發常見病和多發病的預警、預測和康復技術,研究療養與戰斗力生成的關系,這也是研究型療養院與研究型醫院的本質區別。
2.2要適應醫學模式的新轉變
在“大衛生觀”的指導下,衛生事業發展模式已由治療為主逐漸轉到預防、治療、康復并重上來,醫學模式由單一的生物醫學模式向生物-環境-心理-社會的匯聚式醫學模式轉變。
2.3要緊跟健康醫學的新趨勢
健康醫學是世界醫學方興未艾的重要發展方向,通過現代醫學和生物科學技術,深入把握人類健康的維護機理、促進途徑和干預措施,在疾病的未發、初發階段進行主動科學的預警預測和及時的干預管理,提高健康水平。創建研究型療養院就是緊盯醫學科技發展、健康醫學發展趨勢,加快優勢學科人才隊伍和特色技術建設,開展系統性、前瞻性研究,形成傳播健康促進與維護技術優勢。
2.4要滿足戰斗力保障生成的新需求
隨著我軍戰斗力生成模式的加快轉變,信息化武器裝備、艱苦的作業環境、高強度的軍事訓練等,給維護官兵身心健康帶來了復雜影響和嚴峻挑戰,尤其是對特勤人員的疾病預防、健康促進、安全防護和戰后康復提出了新的更高要求。療養院在戰時還將成為重要的戰創傷康復基地。針對未來戰爭的特點,研究型療養院需超前儲備康復人才和技術力量,探討平戰轉換機制,深化各類戰創傷的防護及康復研究,最大限度地恢復體能、減少傷殘。
三、按照“靠特色取勝、靠質量取勝”的發展戰略創建研究型療養院
3.1學科要盡快形成體系打造特色學科是療養院發展
建設的根基命脈所在,我院原有優勢學科嚴重萎縮,現有的中心實力不強,影響不大,后勁不足,在欠賬很多的情況下,我們必須以超常思維和舉措進行突破,下大力解決。同時要注重自有人才的培養開發使用,在保證療養院整體操作技能水平的基礎上,鞏固和提升療養院特色專科技術,從資源利用效率、人才結構、學科規模特色技術以及支撐條件等多方面提高學科的綜合發展能力[3]。
3.1.1要貼近療養康復主業謀劃學科發展
圍繞預防保健和療養康復主業,調整優化學科布局,將學科建設前推至病前預防和健康干預,后延至戰創傷、病后康復與健康促進,打造“鏈條式”發展建設格局。
3.1.2要貼近部隊官兵需求謀劃學科發展
牢固樹立“姓軍為兵”的理念,努力為部隊官兵、離退休干部提供更加便捷、更加優質、更加高效的醫療保健服務[4]。要對新時期療養官兵需求進行深入分析,圍繞“生理、心理、社會適應度和道德水準全維健康”的大健康觀,大力發展中醫、治未病、理體療、康復、口腔、心理、營養等學科,充分發揮這些學科在官兵健康維護中的作用。要盡快把涉核療養開展起來,制定標準流程,豐富療養內容,努力用戰斗力保障擴充學科價值、擴大學科影響。
3.1.3要貼近百姓健康需求謀劃學科發展
注重全民健康促進,充分利用療養康復資源,探索解決百姓看病難看病貴的方法途徑。積極開展社區衛生服務,參與地方醫保,加入醫療專護等,致力于個體化健康指導、慢性病干預、養生保健知識的傳播、老年醫療安養等,為百姓健康貢獻一份力量。
3.2人才隊伍要盡快形成梯隊提高素質
人才是療養院核心競爭力的源泉。要把培養高水平專業技術人才作為根本,突出抓好學科帶頭人特別是中青年學科帶頭人的培養,大力開展繼續醫學教育和崗位練兵,在療養淡季積極送學深造,持續提高人才隊伍能力素質。加強與名牌院校的合作,借助總部“云梯”計劃,借梯上高樓,大力培養專家型人才。要把引進急需人才作為重點,努力走開多渠道、多種方式引進人才的路子,依據現實需要,引進一些專業對口、業務精湛、年富力強、扎實肯干的專業技術人才,緩解各級反映強烈的人員缺編問題。要把科學使用和管理人才作為關鍵,認真落實干部政策規定,建立優勝劣汰機制,打造“能上能下、能進能出”的動態管理機制,最大限度地盤活現有人才資源,做到人盡其才、才盡其用。
3.3科研創新要緊貼醫學前沿拓展內涵技術力量代表著療養院軟實力和內涵建設的水平,科研水平則是衡量研究型療養院的重要尺度。
3.3.1要選準技術創新方向,始終緊貼戰斗力生成搞科研官兵的健康需求就是我們進行軍事醫學研究的“源頭活水”。要突出信息化戰爭條件下亞健康防治、軍事作業醫學疾病防護、體能訓練、心理服務等領域的技術創新;要通過明確責任、細化分工、集體攻關,完成好全軍“十二五”重點課題和專項課題。
3.3.2要選取科學的創新方法,大力發展現代療養康復技術在疾病的預警、預測和慢性病個體化矯治、康復等方面,已有不少成熟的技術。今后,要著力構建療養院與醫院、研究機構的常態化協作機制,了解和掌握最新理論、最新技術、最新業務,堅持開放多元組合,聯合研究攻關;加大特勤生理心理訓練設備,以及基因醫學、分子診斷等先進的預警預測設備的投入;加強平時訓練傷防護、戰創傷早期應急自救和互救能力以及康復體系構建等方面的研究,規范診療康復路徑。
3.3.3要搭建信息化轉化研究及應用平臺,不斷提升信息化服務能力面對“大數據”時代的來臨,要盡快建設“數字化療養院”,打造全院性的數字化工作平臺。信息化管理的目的就是使整個接待保障工作環節規范化、標準化、及時準確,依托療養院信息管理系統平臺,建立起全流程、全要素、全人員的保障信息化管理子系統[5]。要抓緊與總后衛生信息中心聯系,加入到全軍療養院管理信息升級行列。同時,要注重以定量化研究對療養效果進行科學客觀評價。爭取創建“療養績效評價系統”,利用計算機網絡,對療養員身體素質狀況、疾病矯治效果、心理健康水平、自我保健能力、服務滿意程度和綜合療養效果6個維度、19個要素進行科學、真實、客觀地評判,衡量個體療養效果,隨機改進療養康復手段,實踐證明效果良好。除此之外,還要注重一些先進信息手段的研發應用。如,以手機為終端,開展“遠程健康管理”,進行健康指標監測;建立微信公眾平臺賬號,傳播健康教育知識等。
通過對20多種原料的分析測驗與反復試驗,篩選出理化性狀較好且生產簡便的多種原料,如鋸木屑、刨花、枯枝落葉、種菇廢渣、爐渣灰、泥炭、工廠濾泥、珍珠巖、蛙石等,再添加有機與無機肥料、有益微生物和其他化學、生物添加劑等。有機材料采用先進技術快速腐熟,經過嚴格的生產工序加工而成。
在生產工藝上,研究制定了一套較簡便易行且省時節能的生產流程。
復合型花卉營養基質的特點:
1.養分齊全、有效含量高。與國內外同類產品相比,本基質含有豐富的氮、磷、鉀和有機質、腐殖酸,酸堿適度;其中氮、磷、鉀緩效養分含量高,栽培前期不燒苗,后期養分供應充足。
2.質輕多孔、保水保肥。本基質主要由纖維類有機原料制得,質量輕、疏松、孔隙度大、水氣通透性好、保水保肥力強,同時于時不開裂、不板結,濕時不泥濘。
3.清潔衛生,無異味。本基質在栽培和放置過程中無臭、無異味,適宜于屋內外的美化、綠化。
4.改土培肥,提高地力。多年的應用實踐證明,基質對土壤理化性質具有顯著的改良效果。
5.栽培適應性強、綠化范圍廣。本基質適用于草本、木本等花卉。已應用于綠化栽培各種園林花木和名貴樹種,效果均優于國內外同類產品。
6.具有防蟲、驅蟲、增強花卉抗病力。營養基質系列產品含驅蟲殺蟲原料,在盆栽應用上,植物根系未見蟲害,花卉抗病能力增強。
TRIZ自創立之日起至今,歷經了多種多樣的、多次的演變,到目前為止其自身還在不斷的成長、發展并得到完善[1]。在其經典的理論中對于問題的解決方法相當重視,以進化法則為基礎創立了多種解決問題的計算工具,更加注重對問題解決方法的正確性。而在第二個發展階段,TRIZ的研究人員更加注重分析問題的本身的思考。利用初始階段的經典工具將正確的問題進行解決。其工具的共同特點與相通性是能夠將復雜困難的技術實現轉移,從而以一個替代性的問題答案的獲得解決原題。到了世紀之交的發展階段時,也預示著TRIZ的新階段、新時代的來臨,其目的在于提倡要對正確的問題的解決方法提出確切有效的結果,要把技術和實際情況相結合并做相關的改進,節約資源和成本,形成各階段的一體化路線進行不斷的進化和完善[2]。強化工具的時效性、評估系統的全面性。
二、科技型小微企業管理創新中的TRIZ理論
TRIZ理論中所涵蓋的法則是多層面、層次、種類的。其理論被科技型小微企業所運用是極其有效、并且有推的[3]。這樣的結合能夠有效對企業當前管理狀態進行分析確認,對管理方法衍生發展方向進行預測,對現有管理方法方式進行創新改進,將企業管理創新效率進一步提升。TRIZ理論對與科技型小微企業管理的創新有著巨大的、正面影響。通過對企業的管理主體的改變。管理對象的增加以及管理方法的替換和互補搭配,加之優化分配企業現有的資源和材料,以最為細微的變更正常化管理的實現,無多余的資金開銷,對社會環境企業的本身的負責用達到最小化,這是TRIZ理論所提出的最終的理想解。依據這個理論,科技型小微企業能夠在管理方面最小的變更獲得管理創新效果的最大化。同時,加大對TRIZ理論的深化研究和理論自身發展、完善預判,使之能更好的、最適應的推動科技型小微企業管理創新的可持續性發展和完善。從理論研究出發,簡單易懂的模式是最實用的方向,將理論更強的應用性進行開發更新,創造企業所需的TRIZ為基礎的創新工具,結合實踐發揮更大的作用。以政府管理為手段,對TRIZ理論進行積極的推廣和宣傳,開展培訓活動、理論學習交流,建立相關的學習網站體系結構。在高校、企業安排各類課程,以政策支持TRIZ理論的廣泛應用。企業自身更要注重TRIZ對管理創新的作用,開展共同討論研究學習會以,并邀請專家加入團隊共同分析。
三、結語
學習型企業管理理念的創新是在教育學、心理學、管理學、社會學基礎上的一種人文思想的創新,是促進社會、企業、個人和諧發展的重要手段,體現了新形勢下企業管理模式改革和創新的要求,主要體現在以下幾點:①以人文本。企業競爭的關鍵的是核心競爭力的競爭,而核心競爭力的源泉是企業職工。堅持以人為本的理念是以企業職工為主,促進企業職工個性化發展、全面發展為根本目的的現代化管理理念。②創新管理。創新管理是指創造新的市場、產品、理念、方法、服務、游戲規則等。③精細化管理。企業對未來發展目標和戰略規劃進行科學系統的分解和落實,利用精細化管理來提升企業的執行力,以更好的保障服務和產品的領先。④數字化管理。管理過程的數字化,即企業資金、人力、技術、物力等資源都來源于網絡。⑤危機管理。企業在經營和發展過程中是存在一定風險的,因此成熟的企業必須正確把握戰略思維,應對危機。
二、學習型企業對生產管理模式的要求
1.生產管理制度的標準化要求。制度是學習型企業改革和創新的基本保證,對標準化的制度要求很高。標準化的生產管理制度在管理方法、管理業務、生產過程、生產操作、數據資料等方面都提供了科學的保障,促使生產和管理的有序化。學習型企業要求的制度標準化,在具體的生產管理工作中,必須遵循各種規章條例、作業標準,在有據可依、有章可循的條件下,進行作業操作。
2.生產管理組織的“以零件生產為核心”要求。“以零件生產為核心”的組織生產是在以零件為單位對生產中編制計劃、設計工藝、生產組織等各個環節進行組織,在形式下的生產,企業各個生產階段內部及其各階段之間生產物流的單位是一致的,即均以零件為單位。以傳統的“以產品生產為核心”的組織生產形式相比,“以零件生產為核心”的組織生產克服了生產物流之間的脫節現象,促使了生產計劃和生產作業之間信息的流通,保證生產的有序發展。
3.生產管理結構的個性化要求。現代化的企業必須滿足客戶需求和適應市場發展為基礎,進行產品結構的優化與調整,最大程度的滿足客戶對產品品種、價格、質量的個性化服務需求。因此,學習型企業逐步舍棄了傳統的大量生產方式的產品結構模式,建立起了個性化服務、小批量的結構方式。
4.生產管理方式的精益化要求。生產管理方式的精益化要求,是指企業在生產過程中,根據市場發展需求,以“拉動式”的方式進行生產管理。所謂“拉動式”是指對企業各環節的生產,進行下環拉動上環,消除整個生產過程中一切松弛點,進而實現企業經濟效益的最大化。這種方式下的生產管理,保障了能以最高效的速度和質量給市場所需要的產品,降低儲存率,實現生產與市場需求的同步化發展。
5.生產管理手段的技術化要求。隨著計算機技術的快速發展,給我國企業經營生產帶來新的活力。尤其是CAD、CAM、MRP、CAPP、FMS等技術的應用和發展大大提高了企業的自動化管理水平和生產的效率。同時CIMS技術的應用,促使企業產品開發和設計、經營策劃、生產制造和營銷等構成了一個完整的有機系統,并靈活的適應了市場變化的需求。不過需要注意的是,這種技術在傳統的管理模式下是無法實現的,只有在以學習型企業模式下,才能實現生產與經營、管理與制造的一體化發展。
三、創新學習型企業生產管理模式的策略
1.處理好生產準備、操作及控制系統的關系。學習型企業的生產管理系統包括了生產準備系統、生產操作系統和生產過程控制系統。因此,在創新學習型企業生產管理模式時,必須處理好這三個組成系統之間的關系,保障其相互促進、相互協調,提高企業生產管理系統的適應能力,豐富企業生產管理的信息系統,促進企業生產管理模式的創新。
2.處理好企業制度、管理及技術創新的關系。現階段我國學習型企業的發展,過度的注重了制度創新,而忽視了管理和技術上的創新,這對學習型企業創新生產管理模式是不利的。因此,企業必須政策處理好三者之間的關系,在制度和管理創新的基礎上,利用科學的技術來研發新的產品和生產方法,實現三者的有效融合,以適應日益變化的市場需求,促進企業的可持續發展。
3.以企業自身情況和發展需求進行創新。學習型企業的一個重要表現是通過不斷吸收和引進其他企業有效的文化和管理模式,以供企業和個人的學習,提高企業的經濟活躍度。因此,企業在引進其他優秀生產管理模式時,必須結合企業自身的情況和發展需求進行創新和發展。如對那些資金雄厚、計算機管理基礎較好的企業可以直接引用ERP模式;對一些制造業企業可以先引進JIT思想,等到企業發展到一定程度后,在繼續推行ERP模式。
四、結語