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然而,人們震驚地看到:科學家在短短的年代中無論從硬件還是軟件上給予了世界一個因特網絡,給予了網絡經濟的運作平臺,網絡經濟如此迅猛地在全球展開,然而經濟學家卻還沒有來得及對其進行那怕是粗淺的研討!這便是我們選擇這一課題的意義與初衷。
令人欣慰的是,在實證調研方面,以美國為首的世界各國都取得了十分可喜的成果。從1999年開始,美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)傳播政策研究中心啟動“全球互聯網項目”(WorldInternetProject),旨在通過問卷調查的方法,了解互聯網對社會的影響。中國互聯網中心CNNIC自1997年起開展互聯網調查,迄今已公布了14次調查報告。中國社會科學院社會發展中心從1999年夏天開始準備加入“全球互聯網項目”,于2000年底至2001年初在北京、上海、廣州、成都和長沙實施了問卷調查并于2001年5月向社會了研究成果。
全文共分一個前言與五部分內容,前言是對本研究成果的一些約定與說明;第一部分“世紀之交:互聯網引致網絡經濟”;第二部分“石破天驚:互聯網的革命性昭示”;第三部分“互聯共享:認識網絡經濟新本質”;第四部分“論道經邦:點解網絡經濟面臨的難題與對應措施”;第五部分“傳承經典:網絡經濟對傳統經濟理論挑戰探微”。
“互聯網”、“網絡”概念,無疑是世紀之交的第一關鍵詞。迄今為止,互聯網的普及率,是以往任何一種事件無法比擬的。它是空間拓展遠遠超越時間的一個典范。根據中國互聯網絡信息中心的“第14次中國互聯網絡發展狀況統計報告”顯示,截止到2004年6月30日,我國上網用戶總數為8700萬,上網計算機達到3630萬臺,躋身于世界第二網絡大國。全世界億萬個終端同在一個互聯網上傳遞交流信息、運作種種事務,剎時間,前所未有的網絡企業、電子商務、網上銷售、網絡教育、電子貨幣、網上資訊等核爆炸式地在互聯網上展現,形成一種基于國際互聯網的壯觀經濟現象,真可謂石破天驚。網絡如此快捷地結緣經濟,新的網絡經濟現象如此快捷地在全球開展,新的理念、新的商務模式、新的經濟機制如此快捷地被創造出來。在15世紀,全球人均收入年增長僅0.1%,在此后5個世紀中人均收入小有上升,在20世紀下半葉接近3%,而2000年美國在這一年就上升22%。這就是信息經濟、網絡經濟時代的輝煌,就是計算機網絡時代的輝煌!事實上,世界正在進行一場計算機網絡經濟革命,這場革命給予了每個國家、每個區域特別是發展中國家一個千載難逢的挑戰與機會。盡管經歷了世紀之初網絡經濟的“寒夜”,但如今網絡經濟的輝煌再次閃耀。
網絡經濟之所以產生如此巨大的影響,其根源在于國際互聯網的革命性意義,那么它究竟給予我們何等昭示?第一,互聯網絡顯示了前所未有的特征,它創造了一個新世界,一個虛擬而又真實的世界,一個嶄新的統一的網絡國際社會,大體可以從以下9個方面理解網絡的神奇:無差別化,數字化,互聯實時化,人本化或智本化,資源共享化,虛擬化,高速化,全球一體化,綜合化。第二,基于這樣的特征,它最終將成為帶動社會經濟迅速發展的新引擎,它曾經創造了這樣的奇跡,而今經歷了重新融合后的網絡經濟正在創造新的奇跡。第三,人類經濟發展史上,國際互聯網絡及其網絡經濟,之所以說是工業革命以來最為重要的產業革命事件,可以從以下四個角度來透視它震撼全球的影響力:一是它的影響廣度,它幾乎布線于全世界各個角落;二是它的影響深度,它在微觀上改變著人類行為各個方面,在宏觀上改變著現行社會體制、結構乃至整個社會生活;三是它的影響速度;四是它的影響長久度。第四,基于當代計算機、光纜通訊技術之上的網絡經濟,是工業革命以來最為偉大的產業革命,它事實上已經構成第三次產業的科技基礎。幾乎可以說,正是網絡經濟的出現與形成,使得自上個世紀初葉出現的三次產業分化真正完成。可以預料,扎根于新技術基礎之上的第三產業的發展將前程似錦。第五,互聯網產生的信息服務社會。如果說,手推磨產生的是封建社會,蒸汽機產生的是資本社會,那么互聯網產生的則是信息服務社會,或者說是信息社會。
正是互聯網產生的上述革命性意義,它給予了互聯網絡下的新經濟獲得新的本質,或者說發生著本質性嬗變。第一,一種嶄新的網絡企業誕生。所謂網絡企業,是互聯于因特網絡中的各類企業,是由于網絡經濟拉動起來的企業系統。在網絡經濟中的企業,已經可以完全實現:“無論你在天涯海角,企業在你掌控之中”。第二,以網絡企業為基礎迅速形成網絡經濟,網絡經濟由于互聯網的特征而有力地成為世界經濟發展的新引擎、新革命。大量網絡企業的誕生,大量網上經濟活動的涌現,從而形成了一種史無前例的“網絡經濟”現象。所謂網絡經濟,是指建立在由現代通訊網絡、電子計算機網絡所形成的信息網絡基礎之上的一切經濟活動,即基于互聯網基礎上發生的經濟行為以及網絡的上游、下游經濟活動。第三,比之傳統經濟,網絡經濟具有如下新的本質:它是人本經濟,它是和諧經濟,它是可持續經濟,它是低成本經濟,它是互惠經濟,它是一體化經濟。第四,在這個新興的經濟體系中,智慧資本、知識資本最終獲得了自己的歷史地位。因為,知識經濟時代價值的增值因素、倍增因素的重點在于智慧勞動。第五,在計算機與互聯網的平臺上,體現不出人們的社會差別(階層、民族、區域、地位、性別、身份、年齡等等),它甚至跨越了時空界限,將勞動者之間的差別簡化為人們能力的差別,簡化為人們利用自己的知識在這個平臺上創造價值、服務企業的差別。這便為勞動者平等地、自主地展示能力提供了無拘無束的時空,就是說,勞動者邁向自主勞動的路途坦蕩。第六,網絡經濟的發展,將在社會經濟生活的各個層次上打造出新的經濟機制,而且最終會形成一整套與新的經濟基礎相適應的新機制系統。
基于以上對互聯網及其引致的網絡經濟的探討,我們對網絡經濟的發展前景充滿信心,但是,目前網絡經濟發展面臨的難題很多,處境也是十分困難的。本研究論文中,作者對其中最為緊要的幾個問題發表了自己的應對策略或者政策建議。第一,作者告誡,網絡經濟發展到今天,如果想減少市場的盲目性帶來的損失,政府的宏觀經濟政策必需也必須介入了。必須制定給網絡經濟基礎產業中的每一塊均衡發展的政策,也就是說,政府應該通過政策來調節網絡經濟豐厚利潤與趕超利潤的分配。第二,針對我國大批網絡企業不能贏利的根源,作者強調,網絡信息產品的商品化是關鍵,為此建議:對信息、網絡產品要區別對待。軟件、專用信息、經過研究加工過的信息,必須將其產品商品化。商品化的惟一出路是給出產品的邊界,使其具有排它性、獨有性。而對公眾信息,不足以商品化的產品,要另起思路,不能勉強打包成品。目前成功的做法是,以公眾信息為平臺,提高點擊率即贏得人氣后,再以廣告銷售、網上產品銷售為盈利點。第三,互聯網經濟決不是一個產業的“專利”,不是技術的副產品,更不是個別產業部門的特權。互聯網將引發各行各業的變革,因為必須明確認識到,發展網絡經濟必須發揮傳統產業的作用,只有當網絡經濟與傳統產業相結合了,網絡經濟才找到了堅實的經濟基礎。第四,雖然網絡經濟是一種創新經濟,但決不能忽視自身的創新,而且網絡經濟的生命就在于不斷創新。第五,作者還對新近發表的“第14次中國互聯網絡發展狀況統計報告”中的若干重要數據進行了解讀,并藉此給出了若干政策建議。比如,加快農村與西部互聯網絡的發展,政策要傾斜;對.CN域名的開發戰略要再認識;要加強對網絡安全的關注,加強研究投入;提高對網絡信息利用的深度;網絡企業要以誠信取勝。
另外,作者對網絡經濟引發的對政治經濟學重大理論問題的挑戰,給予了經濟學的詮釋與回應。面對網絡經濟,傳統的經濟學方法顯得力所不逮,應當與時俱進地吸收西方經濟學與其它科學的方法;知識、信息商品的出現,是對傳統商品理論的補充與拓展;同時,也引起了對傳統使用價值的補充與拓展;網絡經濟的出現,并沒有否定勞動價值論,種種挑戰都未能動搖這一理論的真理性;智慧資本、知識資本作為一種資本的新“品種”,豐富了資本理論;由于網絡經濟的調整發展,以及由此引起的新機制的形成,已經構成對傳統增長理論與經濟周期理論的挑戰,所以必須發展原有理論;在分配理論上,網絡經濟的出現與發展,為分配的多元化創造了經濟基礎。
[論文摘要]目前我國分級護理制度內容相對陳舊,已不適應臨床護理的發展,在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度,形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據,也是確定護理服務收費的標準,分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發展。因此,我國現行的分級護理制度需要改進與完善。
1國內分級護理制度的現狀
1.1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發癥發生,確保患者安全。一級護理:每隔15-30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規護理,給予衛生保健指導,督促患者遵守院里規定,滿足患者身心需要。
1.2我國現行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異
醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。王淑芹等報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%[3]。研究報道,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(p<0.001),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,無顯著差異(p>0.05)。由此可見,醫囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難
分級護理制度有些內容過于細化,有的過于籠統模糊,執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧等研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右,這與實際成本測算數據有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49)元都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題
當發生醫療護理糾紛時,患方可能根據分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等記錄,那么在糾紛或法律訴訟中,醫療機構和護理人員將極為被動。李文清等[2]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少,2003-2004年每年發生10-15例次,2005年全年僅有一例次。
2意見及建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現,并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
2.1改進我國現行的分級護理制度
保留現有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。
2.2改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據,即按實際服務項目及內容收費,綜合病情觀察級別護理分級調整收費標準,合理收費,減少不必要的醫患、護理糾紛,公平保證患者、醫院、護士的利益。
參考文獻
[1]周榮慧,劉坤,朱麗穎等.醫院護理收費項目存在的問題及可行性措施的分析[J].當代護士,2003,11(4):31
GUI主要集中在IT產業,而IT產業最早是起源于西方發達國家。相應的,GUI的專利保護在美國、歐盟隨后是日本、韓國發展最早,而中國專利GUI的專利保護尚處于空白狀態。學界多有學者從專利、著作權、商標、不正當競爭等多角度來探討GUI在中國的知識產權保護。本文,筆者嘗試從GUI的專利保護和著作權保護角度來闡述GUI在中國的法律保護。
一、什么是GUI?
GUI,是Graphical User Interface的簡稱,即圖形用戶界面(又稱圖形用戶接口)。圖形用戶界面是指供使用者在使用機器、電子設備、軟件時與機器進行信息交換的各種媒介。
近年來,隨著顯示屏與觸控面板技術的發展,越來越多的通訊產品、消費性電子產品或是專業性的檢測儀器與設備等產品,為了讓用戶易于了解與方便操作,都透過顯示上的用戶圖形接口(Graphical User Interface, GUI)與圖像(Icon),提供用戶操作。最通俗易懂的理解,GUI就是指電子產品通電后液晶屏幕上顯示的、供使用者操作以使該產品進入能發揮相應機能的新式圖像設計。與GUI概念相對應的,就是ICON概念。簡言之,GUI是指采用圖形方式顯示的電子產品的用戶界面;GUI中的任何一個圖標即是ICON。
隨著科技尤其是IT技術的飛速發展,信息產品的更新換代非常之快,而電子產品的圖形界面正以其簡便、美觀的優勢,成為IT產品最具競爭力的部分。當然,對于GUI的開發者來講,付出了巨大的人力物力財力,理所當然的希望自己的治理成果能得到法律的保護。于是,關于GUI的知識產權保護法律應運而生;而尚未形成GUI知識產權保護制度的國家和地區,也開始探索這個領域。
二、GUI的專利保護現狀
據筆者查閱,國內關于GUI知識產權保護的資料極少。關于GUI專利保護的現狀,最完整的論述,可參閱管育鷹在《中日關于產品界面設計法律保護的比較研究》一文中的闡述:1996年,美國專利商標局(USPTO)頒布了《電腦成像設計專利申請審查指南》,開始授予電腦成像設計(Computer-Generated Icons)專利;同時,蘭哈姆法和商標法中也可以適用來保護電腦成像設計。在歐洲各國,在原有的著作權法和反不正當競爭法保護之外,歐盟1998年頒布了《關于外觀設計保護的指令》,將“Graphic Symboles圖像符號”視為“產品”。日本特許廳于1993年、2002年、2004年陸續頒布了相關身纏指南開始對包含“液晶顯示等”表示的產品外觀設計進行保護,隨后日本于2006年修改《意匠法》中的相關條款,于2007年修改了適用該法的《意匠身纏基準》,其中包括“畫面設計”的具體適用規則。韓國特許廳于2005年7月1日修改了工業外觀設計身纏標準,開始受理關于包含“畫像設計”的產品外觀設計申請。
三、GUI在中國的專利保護
GUI在國外專利法保護的實踐,使得許多中國的學者也開始討論用中國專利法保護GUI的可能性及如何通過制度修改排除GUI專利保護的障礙。
(一)GUI不受中國專利法保護的制度因素
2006年版和2010年版的《專利審查指南》均規定“產品通電后顯示的圖案,例如電子表表盤顯示的圖案,手機顯示屏上顯示的圖案、軟件界面等”不屬于授予外觀專利的情形。而2008年的北京市高級人民法院關于審理外觀設計專利案件的若干指導意見(試行)第一條也規定:產品通電后顯示的圖案,不屬于外觀設計專利保護的客體。
因此,GUI在中國的專利保護,具有制度性障礙。
那么,GUI作為電子產品的一部分,能否作為部分外觀設計專利獲得保護呢?
(二)部分外觀設計保護制度之概述
外觀設計必須是產品的外觀設計,必須依附于產品存在。既然GUI作為外觀設計不能得到保護,那么能不能將GUI作為電子產品的部分外觀設計受到中國專利法的保護呢?這里,就涉及到部分外觀設計制度的問題。
所謂部分外觀設計,不是指對組成該產品的零、部件進行的外觀設計。部分外觀設計針對的是產品不可分割的部分,如移動電話顯示屏的設計、運動鞋幫上裝飾皮的設計、杯把的設計、燈口的設計等均屬于部分外觀設計。但是,對于那些在市場上或行業間能獨立銷售的產品零、部件進行的外觀設計應作為獨立申請獲得保護。
部分外觀設計制度的建立是伴隨著科技技術的進步而出現的。隨著科技進步,工業化產品生產的標準化、程序化,很多產品的基本功能相對固定,產品外觀設計日趨成熟,因此外觀設計可變化的空間越來越小。例如:刀、叉等餐具,由于使用功能的需求,刀、叉前端都有較固定的形狀,能加以變化設計的部分只有后段的握柄,而握柄部分的設計是這類產品的設計重點。因此,部分外觀設計保護制度已是必然趨勢。而日本的《意匠法》已經引入了部分外觀設計專利制度。
但是,我國在第三次的專利法修改時,并未將部分外觀設計專利制度納入專利法。其原因是由于中國的工業設計水平遠落后于工業設計發展的國家,許多專家認為引進部分外觀設計保護制度的時機尚未成熟。
中國《專利法》第二條第四款之規定,外觀設計,是指對產品的形狀、圖案或者其結合以及色彩與形狀、圖案的結合所做出的富有美感并適于工業應用的新設計。從《專利法》對外觀設計的定義來看,所謂外觀設計是對“產品”的“新設計”,這種“新設計”正是專利法對外觀設計進行保護的客體,它是針對產品而言的。這表明,我國專利法對外觀設計保護范圍的確定也是以該設計所依附的產品為前提的,即對外觀設計的保護應理解為對工業品所使用的外觀設計的整體所提供的保護,而對產品的某一組成部分做出的設計,即“部分外觀設計”不予單獨保護。關于部分外觀設計專利,《專利審查指南》又規定“產品的不能分割或者不能單獨出售且不能單獨使用的局部設計,例如:襪跟、帽檐、杯把等,不屬于授予外觀設計專利權的情形”。也就是說,部分外觀設計針對的是產品不可分割的部分,如移動電話顯示屏的設計、運動鞋幫上裝飾皮的設計、杯把的設計、燈口的設計等均屬于部分外觀設計。但是,對于那些在市場上或行業間能獨立銷售的產品零、部件進行的外觀設計應作為獨立申請獲得保護。
(三)GUI保護能否從部分外觀設計專利制度中得到突破?
除了上面制度性的規定之外,筆者認為,GUI外觀設計保護,在中國目前的專利制度下是可以實現的,這主要體現在兩個方面:
第一點,《專利法》第五十九條第二款規定,外觀設計專利權的保護范圍應當以表示在圖片或者照片中的該產品的外觀設計為準,簡要說明可以用于解釋圖片或者照片所表示的該產品的外觀設計。《專利審查指南》進一步明確:外觀設計的設計要件,是指與現有設計相區別的產品的形狀、圖案及其結合、或者色彩與形狀、圖案的結合,或者部位。因此,有學者提出觀點,由于沒有部分外觀設計制度及相應實施辦法,從表面形式上看,界面設計在中國是作為產品整體外觀設計的組成部分獲得保護的。
第二點,中國的外觀設計專利制度是形式審查,知識產權局并不進行實質審查,因此一般提出的外觀設計專利基本上都可以獲得授權,這是垃圾專利泛濫的原因。但是,對于GUI的保護,卻是利好的信息。我們查閱SIPO關于GUI的外觀設計專利授權,顯示有外國企業已經通過將GUI附隨電子產品申請外觀設計專利成功的案例,如申請人為科樂美游戲公司的兩項專利,即200830249339.0號的游戲機屏幕專利,200830249338號的游戲機屏幕專利(該外觀設計摘要陳述:圖中虛線僅為說明的目的,并不形成所聲稱的設計部分。)
筆者認為,在目前中國既沒有GUI專利保護法律基礎,又沒有建立部分外觀設計保護制度的情況下,通過對于外觀設計的設計要點陳述來保護GUI,是可選擇的方式。
關于部分外觀設計專利保護范圍的界定,我們再贅述一點。正如上述我們講到的第200830249338號的游戲機屏幕專利,設計摘要中陳述“圖中虛線僅為說明的目的,并不形成所聲稱的設計部分”。部分外觀設計專利保護范圍的描繪,也是來源于日本的《意匠法》:關于產品的部分想要得到部分外觀設計專利時,則在所涉及外觀設計的產品中,將“想要得到專利的部分”用實線描繪,而“其他部分”用虛線描繪,限定產品的部分外觀設計。例如,在照相機的外觀設計發明中,即使想要得到外觀設計專利的部分是照相機的“把手”部分,成為權利客體的外觀設計所涉及的產品也應是包含該“把手”部分的照相機,而不是“把手”或“照相機的把手”。事實上,從我們查詢的中國外觀設計專利可以看出,專利人已經在運用部分外觀設計制度在中國申請專利。
(四)中國建立GUI外觀設計專利保護制度的探討
GU外觀設計專利保護制度,在國外的發展已經有十幾年的歷史,但是在中國引起關注,還得歸功于蘋果公司與三星公司的頻繁互訴。
對于中國是否應建立GUI及ICON的專利保護制度,大多數學者意見認為,中國應引進國外的專利保護制度,建立GUI及ICON的外觀設計專利保護。如管育鷹在《中日關于產品界面設計法律保護的比較研究》一文、謝小勇在《計算機圖像暨圖形化使用者界面的外觀設計專利保護》一文中都表達了類似的觀點。但也有學者不贊同在短期內推出GUI和ICONS的外觀設計專利保護。因為在我國的電子、計算機產品尚不具備優勢競爭力的情況下,就開放并提供另外一種可能造成產業發展障礙的外觀專利保護形式(電子、計算機產品的功能性技術一般都會尋求發明/新型專利的保護),對于尚處于成長階段的中國工業設計產業,尤其是電子、計算機產品的界面設計不但不會起到好的保護作用以保護和促進國內的相關企業發展,反而可能會給該領域的國外領先企業提供壟斷、排擠國內企業的手段。
論文關鍵詞:痛風,丹七止痛膏,外敷,護理
隨著人們生活水平的提高,患痛風的病人越來越多。痛風[1]是一組長期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質性疾病。其特點為:高尿酸血證,痛風性急性關節炎反復發作,痛風石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對60例痛風患者采用痛腫局部外敷輔助治療,效果滿意,現報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風患者120例,其中男112例,女8例,年齡35~55歲,平均年齡45.9歲,癥見高血尿酸,關節紅腫,疼痛,活動受限。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫常規治療,前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml, 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥,碳酸氫鈉改用125ml,口服別嘌醇一次一片,一天三次,飯后服,6天為一療程。
觀察組在此基礎輔助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平臥位,將丹七止痛膏敷于疼痛的關節部位。
1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據中醫經驗組方,加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒花、川芎、冰片,加熟凡士林制成膏狀,裝盒備用。
1.2.3 外敷方法 護士遵醫囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈,取丹七止痛膏1盒,用棉簽取藥膏敷于腫痛的關節處,藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍,再用紗布包扎,固定24h后揭除,并清洗局部。觀察皮膚有無紅疹藥學論文,瘙癢,再敷,6次為1個療程。
1.2.4 評價方法 于治療6天后評價兩組治療效果。
治愈:關節腫痛消失,查血化驗血尿酸正常;好轉:關節腫痛明顯緩解,化驗血尿酸稍高于正常;無效:關節仍腫痛,化驗血尿酸降低,治愈加好轉為總有效數論文格式范文。
1.2.5統計學方法 對數據進行X2檢驗。
2 結果
治療6天后兩組治療效果比較見表1
表1 兩組治療效果比較
組別
例數
治愈
好轉
無效
總有效
對照組
60
15(25)
29(48.3)
16(26.7)
45(73.3)
觀察組
60
34(56.6)
22(36.6)
【關鍵詞】 PBL 護理科研 管理 成效
近年來隨著醫學科學技術的迅猛發展,護理學作為一門獨立的以實踐為基礎的綜合性學科,需在科研中不斷完善和發展護理理論。護理人員只有將5%-10%的工作量用于科學研究[1],才能真正提高整體的護理質量。以問題為基礎的學習(Problem Based Learning,PBL)模式應用于護理科研管理中,這是一種探索式和創造性的學習方法,有助于激發學習者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學習模式對護理科研管理,取得較好的效果,改變了以往的科研狀況,提高了護理人員整體科研素質。現介紹如下:
1 一般情況
全院有職稱并在護理崗位上的護士119名,其中>40歲有15名,>30歲有50名,<30歲有54名;高、中級職稱48名、初級職稱71名;現已取得大專以上學歷69名(本科9名、大專60名),中專學歷49名。整體情況分析,護理人員年齡偏小,對外界知識接受能力強,整體理論知識較扎實,自我要求較高,是一支充滿朝氣的年輕隊伍。
2 實施方法
2.1 指導科研思路、制定科研計劃:①分層管理[2]:科研是護理部管理工作中必抓質量之一。根據護士對科研認識,科研態度與科研水平,分為四種類型。第一類為對科研認識及態度端正,但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態度不端正,但有科研水平者。第三類為對科研認識及態度不端正,并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態度端正,并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群,盡量避免其消極態度影響他人。第四類是最為優秀的人群,選出第四類人群做組長,盡量讓其展示優勢,以點帶面,帶動整個護理隊伍的科研氛圍。總之,分別針對不同類人員進行管理。②成立科研學習小組:重視人才培養和開發,培養一批科研能手,成立多個科研學習小組。首先從主觀上消除對自身職業的誤解的誤區,充分認識到護理工作的科學性和技術性。從客觀上盡量創造受教育學習的機會和條件。護理教育是護理科研發展的基礎,只有教育跟上了,護理科研才有學術保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用[1]。護理教育提升可采用學歷教育,外出進修學習,參加學術討論等各種措施。③制定計劃:大組長將研究課題分成幾個問題,檢索文獻,篩選并分類,制定教學科研目標及方法,聯系場地,經費預算。科研需要一定的資金保障[4],建立護理科研基金,規范護理科研的管理。院部建立科研基金庫,專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大,更深。
2.2小組組討論會及個別指導:小組討論會的主要內容包括組員匯報課題進展,學習和研究過程中遇到的問題,并提出解決方案,經過討論小組成員共同研究設計了課題目錄,搭建內容框架。還比如在圍手術期患者的聊天需求情況調查現場,小組成員共同解決調查中面臨的溝通問題。病人學歷、年齡、手術情況等都是護士與病人溝通的影響因素,溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調查,遇到問題由組長示范,然后討論,組員再獨立調查,組長巡回觀察,發現問題再匯總討論。此外,針對有的組員思路活躍,主動學習興趣高等特點,組長也進行個別指導。
2.3查閱資料、利用院內網站、資源共享:①建立每周“論文導讀”制度:論文導讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料,其次第二步確定“論文導讀題目”,第三步宣讀選定論文,第四步闡述論文閱讀體會,第五步交流討論,第六步總結。②訂閱核心刊物,建立書刊借閱制度:更新思想觀念,轉變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章,對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經常超負荷,下班又陷入沉重的家務勞動,造成視野變小,信息量少。通過借閱制度,能在最短的時間內為護理人員提供最便捷的信息,了解國內外護理發展的動態。③建立隨身小手冊:護理論文的選題來自平凡的護理工作[5],在工作中要善于提高科研的意識,培養科研的靈感,隨時發現實踐工作中的問題,以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊,作為論文立題的依據。通過研究和探索,不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終,提高全院護理水平。舉例:圍手術期患者的聊天需求情況調查有利于小組成員提高溝通交流及調查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念,有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程,有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術融為一體,適時適地適度地提供全方位的整體護理[6],聯想到將之貫穿于整個圍手術期。④培訓利用計算機醫學文獻檢索的技能:醫學文獻信息的檢索已從傳統的手工檢索發展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網》知識服務卡CNKI,培訓護理人員在家也能輕松上網查閱文獻。⑤擬建立院網“英語角”:外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱,影響對國際護理發展動向和本專業情況信息掌握的水平。醫院建立“英語角”英語交流的平臺,使年輕護士增加學習英語的興趣并有提高英語水平的場所。
2.4撰寫論文、投稿與發表:①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表,第一季度初步完成“立題”,第二季度完成資料的收集,第三季度完成數據的整理,第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內雜志和參考書籍,定期更換閱讀櫥窗內雜志,保持櫥窗內書刊整齊,無積灰。
2.5科研效果評價與考核:①富有競爭力的獎勵制度:[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項,文章撰寫的數量、發表在何類雜志都有明細的獎勵規定。每年年終總結將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據“馬斯洛自我實現”的心理理論,滿足優秀人員的各自理想的實現。使優秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作,科研組每位工作人員樹立個人的科研發展目標。年終根據個人計劃進行考核。每個人明確自身優點、缺點和存在的差距,自覺地加強自身培養。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲,給自己提出更高的目標,以積極向上的姿態帶動全院科研工作和樹立榜樣。
3 結果
“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比(表1)
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比(表2)
.
表1顯示,實施“PBL模式”進行護理科研管理后,撰寫論文的數量有顯著的增加。高學歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調動起來,成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示,實施“PBL模式”進行護理科研管理后,護理科研的獲獎次數明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術引進獎,整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導讀”提高護理人員群體科研素質
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱,既掌握文獻查閱的技能,又了解當今國內外護理發展趨勢。其次第二步確定“論文導讀題目”,在大量查閱文獻的基礎上,挑選最為適合交流,對臨床護理工作又有指導意義的經驗總結和研究。第三步宣讀選定論文,鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會,共同學習回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論,共同探討熱門話題,尋找是否有可寫的新論題。第六步總結。通過每周的論文導讀,了解各種論文撰寫的“格式”,提高護士的科研能力。通過論文交流,開拓立題的思路,了解護理的最新動態,提高護理質量和對護理專業的熱愛。
4.2提高護理人員的科研意識
護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低,是開展護理科研工作的首要條件。以往,雖也訂閱許多護理雜志,但由于部分人員對護理科研的錯誤認識,護理雜志被作為擺設,造成很大的資源浪費。現通過“PBL模式”的管理,了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘,而是與我們實踐工作密切相關的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作,提升護理人員的自身價值。
4.3營造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標,鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物,從以前“要我讀”到現在“我要讀”。 立題方面,從以前“沒題可寫”到現在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結
以問題為基礎的學習強調從問題著手,學習者需要去探索哪些是他們所要知道的知識,并且能夠應用這些知識去解決問題,這是一種探索式的學習方法,有助于激發學習者的積極性。 總之,運用“PBL模式”在護理科研管理中,加強了護理人員的科研知識,科研方法,科研技能,有效地提高了護理人員的科研能力,提高整體科研水平,改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學習氣氛。
參 考 文 獻
[1]胡江雁,胡文娟. 困擾我國護理科研發展的因素及對策 .護理研究,2006,6(20):1495-1497.
[2]綱目編著.現代管理“五常法則”.第一版.北京:中信出版社,2002.1.179.
[3]劉明.邵薇薇.我國護理科研滯后的原因及對策[J].護理管理雜志,2000,15(9):646-648.
[4]牛小玲,韓忠福,秦力君,等.抓護理科研 促學科發展[J]. 中華醫院管理雜志, 2000(10):686-687.
[5]徐曉霞,許紅霞,等. 護理科研管理的方法與成效.護理管理雜志.2005.Vol 5 .No6:39-40.
1、組織全院性護理學術講座X次,學時共78小時。內容主要有:護士禮儀及溝通技巧、護理文件書寫規范、病房管理,2013年心肺復蘇指南,防跌倒、壓瘡的預防與管理、落實公立醫院改革,全面推進優質護理服務,輸血安全護理等19個課題,授課人分別為:XX主治醫師、XXX主管護師等。
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續教育培訓班”,學時共45小時,授課的專家有主任護師林妹、醫師協會名譽副會長XXX 等,專家們理論扎實、臨床經驗及教學經驗豐富,分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業發展趨勢及管理新理念”、“醫療質量與醫療安全”、“心肺腦復蘇—2013年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質量”、“推進優質護理服務持續發展”等內容。我院共有180人參加培訓班學習,并全部考核合格,獲得Ⅰ類學5分證書。通過這次培訓班的學習使我院護理人員更新了觀念,掌握了新理論、新知識及新方法。
3、派出到省內外進修學習1—3個月的護理人員共9人醫學. 分別為有護理管理和手術配合;派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學術講座培訓班及參觀學習43次,外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報,并安排科內、院內學習傳達,起到以點帶片的幅射作用,每月組織護理業務查房1次,進行操作考核一次,考核方法為每科隨機考核X名護士,并將考核結果與科室績效工資掛鉤,
科室每月進行技能和理論考核一次;對新上崗護士進行崗前培訓;組織全院性護理人員“三基”、專科理論及規章制度考核共4次,平均參加考核率95%,對于考核不合格者給予補考,補考合格率100%。
“5.12”國際護士節舉辦護理人員技能競賽活動,XXX等9名表現突出的護士,分別獲得一、二、三等獎,這次競賽活動,對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。
護理人員參加培訓取得省級Ⅰ類學分(5—10分)率為100%,取得Ⅱ類學分(20—25分)率為100%。
1資料來源
從開設專科護理教育(associatedegreeinnurs-ing,ADN)的美國5所院校的官方網站中獲得課程相關的詳細資料。選取的5所院校包括東部的北艾塞克斯社區學院(NorthernEssexCommunityCollege)、西部的圣巴巴拉城市學院(SantaBarbaraCityCollege)、南部的阿爾文社區學院(AlvinCommunityCollege)、北部的麥洛米尼民族學院(CollegeOfMenomineeNa-tion)、中部的圣查爾斯社區學院(SaintCharlesCom-munityCollege)。從院校的描述中可知該5所院校提供了較高質量的ADN教育和培養高質量畢業護生的課程,注冊考試通過率高于國家及所在州的平均水平,有良好的聲望。
2美國護理學高職教育核心課程現狀
2.1核心課程設置
2.1.1核心課程類型核心課程是根據課程在課程體系中的地位確定。美國的護理課程(nursingcourse)即專業課程,5所院校護理課程設置自主、靈活,類型差別較大,名稱各異,故將各院校的護理課程均作為核心課程。護理課程為5門~14門,非常重視相關課程的整合、合并,多數院校沒有獨立的護理心理及各專科方向護理課程,而是將這些內容都整合到基礎護理、各臨床護理課程中。課程設置反映現代護理理念,包括以“人的健康為中心”的課程,如健康概念、健康改變、護理中的健康促進及家庭護理、生命過程照護[6-8]。多數院校均開設了精神衛生護理。此外,課程專業特色明顯,開設了專業發展及護理職業指導課程,如專業護理中的問題、護理臨床轉變[6,9]。幾乎所有的護理課程都有相應的臨床實習,與理論課程整合為一門課程或單獨開設。5所院校實踐學時均多于理論學時,其中有3所院校兩者之比大于3∶1。2.1.2核心課程理念美國的護理核心課程以了解及滿足病人的需求為出發點,以護理理念、核心概念及護理核心價值引領課程設置,內容體系依據護理的實質(護理理念)、專業核心概念內涵、專業價值[6-8],此外,課程還整合已經建立的專業標準、指南、州的勝任力標準,幫助護生取得規定的學習結果[10]。課程類型及內容設計反映現代護理理念,強調護理對象的廣泛性,包括個體、家庭、社區、社會的護理,強調包括社會、文化的全方位護理,突出“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護”“文化差異護理”最佳健康等理念。重視對課程內容的持續評價與更新,以保證課程內容準確,與當前的護理實踐及最新知識一致。2013年美國護理聯盟教育評估委員會(AccreditationCommis-sionforEducationinNursing,ACEN)在ADN護理教育評估標準[10]中提到,教師應定期審查課程,以保證內容準確性、與時俱進。2.1.3核心課程內容課程內容均貫穿護理程序,貫穿評判性思維能力的培養,按照生命周期及健康-疾病動態變化過程組織,培養護生持續性照護理念。護理實踐包括對經歷身體、心理、精神等各種健康問題病人的照護,包括對慢性疾病或普通的、常見的健康問題病人的照護,對非緊急的、中等復雜病情病人的處理,對復雜的各個系統健康改變、高危的、緊急的狀況的處理,并關注對阿爾茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群體的照護。課程內容包括家庭護理,強調疾病預防、潛在健康危機處理及健康促進與維持,強調針對護理對象的包括社會、文化的全方位(整體)評估與護理,重點評估護理對象對疾病的反應,識別功能、行為、健康的改變及具體的健康需求,目標是促進文化適應、精神及社會康復,恢復健康至最佳水平。課程內容涉及對特殊人群的關注,如種族、文化、社會差異的概念,及對發展中家庭、病人家屬及相關關系的他人的護理。強調“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護”“文化差異護理”、最佳健康水平。專業知識強調護理與社會、跨學科團隊、家庭及護理對象本人的多元化共同協作,突出符合倫理與法律的護理實踐。課程內容還包括信息技術及循證實踐、護理領導及協調、護理程序應用及病人結局的評價、護理理論在臨床中的具體應用。重視對課程內容的持續評價和更新,課程提供了最新護理概念、準則、流程及技能、知識[10],反映不斷變化的衛生保健和護理服務,并增加了對社會因素的關注。美國核心課程中介紹的特色內容有很多,這些內容在國內課程中未涉及或涉及很少,如:文化評估與護理;評判性思維、循證護理及護理理論在具體護理實踐中的應用;對特殊人群的關注,包括艾滋病病人、種族差異的個體和群體、家屬及其他利益相關人群的照護[7,11];教學內容的相關研究;不同衛生保健場所如護理院、衛生保健中心中的護理照護;護士的實踐標準、專業界限及ADN護士角色范圍內的領導及任命;在護理對象健康恢復中護理對象、跨專業醫療團隊、家庭、社會的角色及與護理的共同協作;持續性照護;反思性評判護理程序的應用及多學科合作評價病人結局;專業發展及護理職業指導,如評判性地審視影響護理實踐的當前及歷史問題、護生向新畢業護士轉變、繼續教育準備。
2.2教學實施
2.2.1教學理念教學宗旨是以學生為中心,強調教學是一個有導向的、有目的的、持續互動的過程,“教”與“學”雙方合作、互動。以具體的課程目標引導教學。強調護生學習的主動性、自覺性,突出其在教學中的主體地位,護生為學習負首要責任,教師的角色是護生學習的合作者、促進者、指導者、角色示范者、信息資源提供者,非常鼓勵學生向教師尋求幫助和支持,運用所有可獲得的資源學習。可見,美國非常注重培養護生學習的積極主動性、責任感及發現學習需求的能力、學習能力。提倡根據護生的個體差異,運用個體化、多樣化教學策略。在能力培養上,強調安全、有效、高質量的實踐能力的培養,具體表現在護理程序應用、評估、干預等實際職業技能,此外,教學活動還重視對護生多種綜合能力及更高層次、更復雜能力的培養,主要包括評判性思維、臨床決策等高層次認知技能,及有效溝通與合作、領導及協調管理、終身學習等多種通用能力,此外還融入了跨文化護理能力的培養。2.2.2教學形式及方法美國在教學中小組教學應用非常廣泛。注重通過多種教學方法激發護生學習興趣,以護生為中心,鼓勵其積極參與,教學方法豐富多樣,以小組合作式教學、討論法應用最廣泛,此外,護生匯報、讀書指導、情景模擬教學、視聽材料展示、作業法、網絡教學應用也較多。非常重視護生的課前準備,通過安排多種課前學習任務如指定材料閱讀、資料查詢等讓護生做充分的課前準備。注重通過多種方法引導護生主動學習、研究性學習,讀書指導法、實習作業法(如病人訪談、社區內服務性學習)、論文撰寫、討論報告及案例分析報告書寫應用廣泛,通過這些形式多樣的學習任務讓護生在課余自主學習,培養其自主學習意識及能力、發現學習需求的能力,拓寬其知識面及視野。在理論教學中,教師重視通過多種方法強化課堂與臨床實際的結合,除了病例分析外,情景模擬、研討會、實習作業法應用也較多。在臨床教學中,最常采用經驗學習法、目標教學法、臨床實習討論會、研討會。
2.3教學評價
無論是理論教學還是實踐教學,均突出過程評價,重視對教學質量、教學效果的綜合評價,采用全程測定、多元化主體的綜合評價體系,全程、綜合、動態的考評護生的學習表現。過程評價形式豐富多樣,除了常規的階段性測試外,研究性文章及論文寫作、案例分析報告書寫、討論參與、小組學習任務完成情況(如小組匯報等)也常作為考核方法。評價主體除教師外,同樣重視護生的自我評價、相互評價,還重視用人單位對畢業護生質量的評價。
3思考與啟示
3.1引進先進課程理念,靈活設置核心課程
目前,國內核心課程設計依據崗位要求,以職業能力為本位,重視對知識系統的教學,強調理論內容的“實用性”“必需”“夠用”,側重對護理能力、觀察能力、分析及解決問題能力等實際職業能力的培養,著眼點在“護理崗位”,缺乏從護理對象出發的服務理念、現代護理理念的滲透。此外,核心課程類型高度一致。國內可借鑒美國先進的課程設置理念,以護理理念、核心概念及護理核心價值引領課程設置,內容體系依據護理的實質(護理理念)、專業核心概念內涵、專業價值設計,增加現代護理理念的滲透,改變過去以“病人為中心”在“以人的健康為中心”“以家庭為中心”指導下設置,突出“生命周期照護”“文化差異護理”、最佳健康理念。在設計課程內容時,除了重視實際實踐能力的培養外,還應強調多種綜合能力及評判性思維能力等更高層次、更復雜能力的培養。重視對課程內容的更新,保證與最新的護理進展一致。此外,國內各院校可依據現代護理理念及自身的辦學理念,靈活的設置核心課程。
3.2優化、調整專業課程體系
國內護理高職教育專業課程門類多而全。各學期專業課程、各門專業課程間相互獨立,開設順序上也無明顯邏輯關系。建議按照生命周期設置課程,核心臨床護理課程劃分為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理。將心理學、倫理學等護理人文知識與專業課程整合,提高人文課程的專業貼合度與實踐性,培養護生整體護理能力。將多門專業課程進行多種綜合,如內外科護理整合成以病種、以系統為單位的一門課程,專科方向護理課程與核心臨床護理課程整合,如傳染病護理、口腔護理、五官科護理、康復護理等整合到各核心臨床護理課程中,提高課程體系的綜合程度。課程的開設順序也按照生命發展過程。此外,減少理論學時,增加實踐學時。
3.3豐富課程內容體系
國內核心課程內容仍以“疾病為中心”的相關知識為主。對評判性思維、護理理論等知識停留在理論性、概念性的介紹,未與專業知識融合。課程內容未充分體現整體護理的全部內涵,側重對護理對象生理、心理方面的評估及護理,弱化了對文化、精神、社會方面的評估及護理。健康促進與維持、家庭護理內容介紹較少,未涉及文化差異護理。為促進與國際護理教育的接軌,國內課程應填補與美國課程相比缺如的內容,融入護理對象的廣泛性,包括對個人、家庭、社區、群體、社會的護理,關注護理對象具體的健康需求,增加對護理對象文化的評估及護理,將評判性思維、循證實踐、護理理論融入具體的臨床情境,拓展相應護理知識、技能的循證指南或相關研究,增加家庭護理內容,介紹疾病預防、健康促進與維持的策略,介紹國外文化及先進的倫理知識,將本專業的發展趨勢及新知識、新方法及時體現在課程內容中,增加護理實踐范圍、實踐標準、專業界限,突出護理質量與安全。
3.4改進教學及考核方法
醫學護理論文2100字(一):持續質量改進在重癥醫學護理中的應用研究論文
【摘要】目的:針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法:病情比較嚴重的患者,并且病情變化比較快,需要護理人員密切監護的患者,所以護理人員的責任非常重要,有著非常大的工作量,但是護理人員的數量并不多,屬于護理風險控制當中的一項薄弱環節。本院在2018年之后,將排班模式進行了改變,持續質量改進,并實施全程監控結果:直到2019年,在1年的改進以及實施當中,患者的需求以及監護質量有了明顯的提升,同時減輕了護理人員的壓力,有益于持續護理質量的進一步改進,減少了護理當中產生的差錯,存在的差異性具備統計學意義(P<0.05)。結論:持續護理質量改進在護理管理中,是不可缺少的靈魂,排班模式的更新,有益于護士長管理,更能更加合理的用人,避免對人才和勞動力方面出現浪費情況,使得護理人員的工作壓力要所減輕,有效提升了重癥監護室護理質量。
【關鍵詞】持續質量改進;重癥醫學科;排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)10-118-02
持續質量改進(CQI),為實施全面質量管理的前提下,逐步發展的。其中,對于管理以及環節的質量控制更加注重,為新質量管理理論,護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響,三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房,為危重患者以及現今設備儀器集中的科室,利用相應的監護,可對患者的病情進行判斷,并將有針對性的護理措施提出來。所以,強化對ICU患者實施的安全管理,提升護理質量監管。因此,本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員,主管護師2名,護師共8名。其余人員為護士職稱,專科護士一共為6名。平均工齡6.54年,其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以,護理人員的年輕化,工作方面存在不足,患者要求復雜以及多樣化,需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督,對護理進行完善,以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張,為兩組,2名專科護士擔任護理組長,護士長以及護理組長,需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度,一名護理人員對1-2名患者負責,這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中,需要精準、完善的對護理記錄進行書寫,將專科特征進行體現,組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導,幫助其完成相應的護理工作等,并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度,所有護理對全部病房進行管理,組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容,護士負責護理工作,記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患,質量控制,針對發現的問題進行控制,并確定質控點,將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核,可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士,針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置,需要快速、正確、果斷,及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排,以便幫助兩組護士,對相應的護理工作完成。夜間護理,需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視,分別管一組,高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮,使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力,避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者,需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房,責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等,其中要包括飲食要求、護理級別等。之后,科室人員給予補充和完善,最后護士長和護理責任組長提出問題,全員進行討論,護士長最后給予相應的講評。在護理工作中,護理人員要有耐心以及愛心、理解等,關心患者。所以,要強化護理責任心,正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組,對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續質量改進是一種全新的管理措施,對于管理以及環節的質量控制更加注重,為新質量管理理論,護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動,護理效果質量非常高[3]。所以,在日常工作中,護理人員需要對質量意識進行強化,堅持質量標準,強化質量監控,以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升,需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識,以便自身的能力提升。此外,護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術,對新的領域進行開拓。總之,持續護理質量改進在護理管理中,是不可缺少的靈魂,排班模式的更新,有益于護士長管理,更能更加合理的用人,避免對人才和勞動力方面出現浪費情況,使得護理人員的工作壓力要所減輕,有效提升了重癥監護室護理質量。
醫學護理畢業論文范文模板(二):淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文
摘要:中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法,它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用,但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀,其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等,對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議,對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞:現狀;中醫;內科;護理
進入21世紀以來,我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人,很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來,而且現有的醫學模式也得到了很大的改善,其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學,中醫內科護理學很早以前就有了,但是它的發展卻一直在停滯,隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入,中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
1.中醫內科護理概述
中醫護理是我國自古就存在的,指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作,是中醫學的重要組成部分,有著悠久的歷史和豐富的內涵,而我國本土存在的護理中,古代中醫師既是治病救人的醫生,同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理,尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人,現代醫學的護理行為和護理理念初入中國,使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示,中醫護理可有效提高臨床療效,較大幅度地改善患者的生活質量,這點得到了醫學界學者的普遍認可。
中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色,這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的,體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術,中醫護理技術是中醫內科護理的核心,包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等,其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用,也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫內科護理發展的現狀
2.1中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善,而且從醫人員也在大幅度增加,但是,專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少,只占到所有醫學人員比例的9%。現在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容,中醫醫學的教學內容非常少,所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。
目前,據不完全統計,很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身,對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足,對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此,中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙,人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升,醫學護理也會因此不完善,出現明顯的短板。
2.2中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中,很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制,比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等,由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度,導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說,利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制,中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水,由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理,因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術,即便是專業的中醫內科護理創新研發人員,也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半,而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展,因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
3.中西醫結合護理教育發展趨勢
3.1人才培養模式
中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家,至2009年,我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下,中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇,社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面,可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業,依托中醫藥大學的優質資源,充分發揮高校中醫護理人才優勢,培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才,為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面,加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度,逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合,培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力,能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。
3.2培養目標
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一,順應社會的需求,并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力,實踐能力,創新能力,初步的科研能力,溝通能力,跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理;選取中醫護理特色明顯的病種,以整體護理和辨證施護理念,根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容,使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐,以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點,課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。
4.小結
【關鍵詞】 護理;人文教育;標準;課程;SHEEP
近幾年來大多數護理專業都對人文教育予以關注,注意提高學生人文素質,開展了多種形式的人文教育活動。護理專業人文教育的重要基礎是教育標準和評價體系,但是國內目前在這方面的研究和實踐都不夠全面、深入,有些研究在理論上是比較科學的,但是實踐性不強,不便于操作[1]。我們通過幾年的研究和實踐,提出了一套獨特的教育標準和評價體系。
1 護理專業人文教育標準
對于把人作為工作對象的醫務工作者,護士職業的人文素質與科技素質同樣重要,是做好護士工作的基本條件。這就是護理專業開展人文教育的依據。那么護理專業的人文教育標準就應該以護士的人文素質為基礎制定。對于護士的人文素質,也缺乏專門的研究和規定,各個衛生組織對于護士的行為規范各有不同的規定。下面我們以中華護理學會和國際護士協會兩大權威機構制定的相關文件中有關護士人文素質的規定作為主要依據來研究護士的人文素質。
1.1 中華護理學會制定的《護士守則》中的相關規定
第一條,護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神,履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業職責。第二條,護士應當對患者一視同仁,尊重患者,維護患者的健康權益。第三條,護士應當為患者提供醫學照顧,協助完成診療計劃,開展健康指導,提供心理支持。第四條,護士應當履行崗位職責,工作嚴謹、慎獨,對個人的護理判斷及執業行為負責。第五條,護士應當關心、愛護患者,保護患者的隱私。第六條,護士發現患者的生命安全受到威脅時,應當積極采取保護措施。第七條,護士應當積極參與公共衛生和健康促進活動,參與突發事件時的醫療救護。第十條,護士應當與其他醫務工作者建立良好關系,密切配合、團結協作。
1.2 國際護士協會制定的護士職業道德準則中的相關規定
(1)護理的本質就是尊重人權,包括生存權、享受個人尊嚴及受尊重的權利。(2)護士在提供護理時,要推動建立一個尊重個人、家庭及社會人權、價值觀、風俗習慣及宗教信仰的護理環境。(3)護士確保個人獲得作出同意護理及相關治療決定時所需的足夠信息。(4)護士應對個人資料保密,并判斷可否分享資料。(5)護士與社會共同承擔責任,采取并支持行動,滿足公眾特別是弱勢群體的健康及社會需要。(6)護士分擔責任,維持和保護自然環境,使其不致枯竭、免受污染、退化或破壞。護士時刻保持良好的專業形象,增強公眾信任。(7)護士在護理時確保先進科技的應用符合民眾的安全、尊嚴和權利需要。(8)護士與護理及其他領域的合作者保持合作關系。當護理受到合作者或其他人危害時,護士要采取適當行動保護護理對象。
1.3 護士應有的人文素質
根據以上規定,結合護士工作實際,我們把護士應有的人文素質歸納為以下五個方面。
1.3.1 技術方面
機智,及時、正確、靈活處理問題,操作科學規范。
1.3.2 心理方面
溫柔,自身保持健康的心理,言語和動作溫柔,并給予病人心理護理。
1.3.3 合作方面
和諧,與病人保持和諧的關系,并協調病人與其他各方面的關系。
1.3.4 道德方面
善良,尊重病人,關心病人,主動解決病人的問題。
1.3.5 形象方面
美觀,維護個人形象和護理環境的優美。
1.4 護理專業的人文教育標準
但是護士的人文素質并不完全等同于護理專業的人文教育標準,因為護士的實踐工作與學生的學校學習是有所不同的,所以我們根據學校教育的目標和實際,把護士的人文素質改造為護理專業的人文教育標準,包含以下內容:(1)機智,對護理問題和護理技術有靈活的理解,并有較強的實踐能力。(2)溫柔,自身心理健康,言語、動作溫柔,并能夠理解和調適他人的心理。(3)和諧,對復雜的社會關系有較深入的認識,并能夠協調相關社會關系,保持人際關系和諧。(4)善良,明了自己的道德責任,遵守紀律,履行義務,尊重他人,關心他人,熱情待人,樂于助人。(5)美麗,有較強的審美能力,衣著、舉止得體、美觀,并保持環境衛生、美觀。以上五個方面可以進一步概括為五個字:智、溫、和、善、美。
2 “五星級護生”的塑造
據此,我們參照“五星級醫生”(世界衛生組織Boelen博士,1992年)[2]的概念提出了護士人文素質方面的“五星級護士”的概念和護理專業人文教育的“五星級護生”概念。為了推動護理專業人文教育,與SHEEP課程結合,我們制定了詳細的行為規范和評選制度,開展了“五星級護生”評選活動。“五星級護生”評選指標體系,見表1。表1 “五星級護生”評選指標體系在這個評價體系中,綜合了學生的課程學習、實踐學習、課外活動、日常生活等方面內容,并采用學生自評、同學互評、教師評價等多主體評價,考試、觀察等多種評價方式[3]。既便于操作又全面客觀,得到師生的認可,獲得了比較好的促進作用。
為了更好地培養護理專業學生的人文素質,我們沒有像大多數院校一樣制定《護生日常行為規范》,在其中充滿禁止性、教條性規定,而是編寫了《五星級護生形象塑造手冊》,從護生自身發展出發,提出了他們應該追求的崇高目標、達到目標的途徑和方法,讓學生自覺學習,加強自身修養,不斷進步,提高素質。
我們根據護理專業人文教育的需要,建設了SHEEP課程,包括護理社會學(Sociology of Nurse)、護理史(History of Nurse)、護理倫理學(Ethics of Nurse)、護理美學(Esthetics of Nurse)、護理心理學(Psychology of Nurse)等五門課程[4],從“智、溫、和、善、美”五個方面全方位提高護生的人文素質。
我們開展了護理專業特色的“羊文化”建設活動,把中國和西方傳統文化中適合護理專業的精華提煉出來,與現代社會實際和表現形式相結合,引導護生追求具有崇高精神內涵的學習生活和職業生活。我們開展了豐富多彩的課外活動,如演講、辯論、社會實踐、科技創新、文藝表演等,與護理專業人文教育緊密結合起來,用豐富多彩的形式提高護生的人文素質。
通過這些努力,塑造“五星級護生”活動取得了很好的效果,護生的人文素質獲得了明顯提高,并有力地促進了其他方面的教學工作。我們的畢業生得到用人單位的好評,我們的教育方式也得到了專家的高度評價。
參考文獻
1 王小麗.護理專業大學生人文素質評價指標體系的初步構建.南方醫科大學碩士學位論文,2009.
2 張大慶.中國醫學人文評論(第1卷).北京:北京大學醫學出版社,2007:3.