衛生機制精選(九篇)
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第1篇：衛生機制范文
衛生系統媒體資料管理現狀及建立媒體資產管理系統的必要性
重慶市衛生系統內近年來以多媒體為載體而記錄重要事件的資料逐年增多，目前市衛生局有400多盤DV磁帶，而且隨著時間的推移其中很多資料獨一無二、非常珍貴，但是以磁帶、光盤為介質的素材保存、使用方式面臨許多問題。同時，作為全國五個衛生信息化試點城市項目的深入推進，各級醫療單位將產生越來越多得電子表格、電子文檔、電子音視頻資料，現今對這些巨大量的數字資料管理存在以下幾方面的問題。
(1)安全性差儲存的安全性。一個是檔案資料的物理上的安全性，這也是最重要的，單個儲存介質如電腦硬盤、服務器硬盤、磁帶、光盤壽命有限且安全性低，且由于重慶氣候原因，容易受潮造成磁粉脫落；由于儲存介質的損壞造成資料的丟失，后果非常嚴重。資料保密的安全性。機關工作資料許多都是資料有其嚴格的保密等級、公開對象限制，隔離保存非常重要。
(2)存取檢索不方便以磁帶為載體的保存方式，由于沒有健全的編目檢索條件，資料的查找非常的復雜，同時傳統方式還有一個重大缺陷，就是很多不相關的資料保存在一盤光盤上，有人將這盤光盤借出后，別人將無法利這一盤光盤上所有的資料。城建檔案館目前就存在這種困難，如有某位領導想看一段歷史媒體資料，聲像科的技術人員需要在海量的光盤中找出保存的單個光盤，然后將這盤光盤從始至終的播放才能找到，浪費大量的人力物力。
(3)共享的困難假如有幾個人同時需要借用某一些資料，目前的管理方式無法實現。
(4)資料交換的困難目前衛生系統內各單位間的資料提交、交換都是由人工刻成光盤，在送給管理或使用部門。假如能在局域網內用電腦完成提交，而不需人工，將會讓工作效率大大提高。
(5)遠程檢索查找的困難局內的領導或工作人員出差在外，因工作需要想查找各種資料，目前遠程資料檢索、下載還無法實現。媒體資產管理系統可通過B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）檢索方式來實現。
(6)傳統磁帶管理媒體資料成本高以上的困難，都通過建立媒體資產管理系統來解決。
衛生系統內建立媒資系統
鑒于衛生系統的實際情況，我們需要建立一款高度集成化的即連即用型媒體資產存儲管理產品，在具有彈性和易用性的B/S（WEB頁面）架構基礎上，以最簡化的流程實現視音頻素材和多種其他媒體文件的導入、編目、存儲、檢索、離線歸檔管理、素材下載等媒體資產管理系統的主要業務。
1需求分析
1.1網絡站點需求與現有非編系統及PC機緊密連接的方式，實現采編存一體化的網絡應用流程，建立完整的在線/近線/離線相結合的媒體資產管理系統。在局域網內任意機器都可作為編目檢索工作站,無須單獨配置編目檢索工作站.
1.2網絡管理需求由于在網絡中的各類使用人員眾多，因此應具備如下要求的網絡管理功能：①系統必須具有對所有編輯人員進行統一的分類管理和對應的操作權限管理；②系統必須要具有對網絡編輯中所有重要信息進行記錄，便于事后通過記錄的事件日志查詢功能；③系統具有對各類編輯設備的管理功能，在網絡編輯中，通過中心服務器自動完成對網絡中所有編輯站點的使用時間進行記錄，方便事后的各項統計。
1.3存儲需求現有的資料為10TB，因此在媒體資產管理系統中，應至少包含600小時的高質量媒體資料長期存儲，并有年增量100小時素材存儲的實際需求。
2功能要求
提供手動和自動兩種上載方式，手動上載就是在客戶端以C/S或B/S方式上載；另外為了更加便利于衛生系統內部工作流程，要求操作人員只需要將上載的素材拷貝至設定的HotFolder共享文件夾，媒體資產管理系統自動掃描HotFolder文件夾并上載該素材。系統具備高低碼流兩種存儲方式，及系統分在線、近線、離線的管理方式。采用可視化的離線帶架管理，根據自定義策略自動為離線介質分配帶架位置，并提供可視化的帶架視圖，直觀、便捷地對離線帶架及介質進行管理和維護。
2.1要求具備很強的系統擴展性要求將組件與核心服務分離，能通過新增組件實現功能擴展；能通過新增存儲設備來擴展存儲能力支持將組件集中部署和分布部署，從而加大系統處理能力和業務吞吐量。
2.2可跨平臺的運作完美運行于windows平臺和MACOS平臺。不同操作系統下的計算機設備都可以聯入系統做為媒體資產管理系統的客戶端。
2.3要求媒體資產管理中心系統采用多平臺全程B/S架構，應用WEB技術，可架設在任意網絡環境中，局域辦公網、域環境和因特網等等，部署簡單，所有客戶端只需輸入服務端IP地址即可接入媒體管理系統。
2.4安全性要求要求具備完善的密級管理，素材級的加密控制，嚴密的用戶權限控制，素材對于客戶端完全不透明，全流程只存在元數據交互，杜絕病毒滲透，在線素材可另存到光盤介質，存儲系統的具備備份容錯機制保證系統數據和素材的安全。
媒體資產管理系統在衛生系統的應用
媒體資產管理系統要求既可以在單機模式下應用，也可以在網絡模式下應用。就重慶市衛生系統目前的現狀來看，除市衛生局外，其他下屬的區縣級單位目前的媒體資料很少，還沒必要用媒體資產管理系統，所以現階段建立媒資系統主要用在管理市局現有的媒體資料，滿足與非編系統無縫鏈接調換資料。但應用功能上必須具備網絡化的模式，公共網內的任意一臺PC機都可作為客戶端進行上傳、下載等操作。
1單機應用模式，即媒體資產管理系統只配合非編系統使用，可在非編單機上安裝B/S客戶端軟件，組成一套帶有上載、編輯、存儲、編目、檢索、素材下載等功能的最簡化媒體資產管理系統。
2網絡應用模式，公共網內計算機（非編、單機）可通過媒體資產管理系統的Hotfloder上載方式將非媒資系統用戶的素材文件通過FTP服務器上載到媒資系統存儲并入庫。用戶對庫中素材進行瀏覽、檢索操作。將檢索到的素材文件導出到指定計算機FTP服務器、或非編設備進行編輯制作。
第2篇：衛生機制范文
[文獻標識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)10－0001－04
2003年，我國廣東首先爆發了SAILS疫情，在短短幾個月的時間里擴散到5大洲的31個國家。這是全球面臨的一次重大的公共衛生危機，其流行速度之快、傳播范圍之廣、影響程度之深達到了前所未有的程度。中國內地32個省、自治區、直轄市中有25個省發現SAPS臨床病例及疑似病例，香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣省是此次SARS疫情的重災區。2003年12月，韓國發現禽流感病例。隨后日本、泰國、越南、中國也相繼發現禽流感病例。2008年，中國多地爆發手足口病疫情，2009年4月7日全國通過傳染病網絡直報，累計報告手足口病例115 618例，其中重癥773例，死亡50例。2009年由墨西哥發端的甲型H1N1流感疫情在全球蔓延。
面對如此重大的突如其來的公共衛生危機事件，我國現行的公共衛生危機應急機制暴露出諸多嚴重的弊端，如何重構我國公共衛生危機應急管理機制成為我國公共衛生事業危機管理研究的重要內容。
1 公共衛生危機與公共衛生危機應急機制
1.1公共衛生危機的內涵 危機(crisis)一詞來源于希臘語中的krinein。《朗曼現代英語詞典》對“危機”的解釋為：一是嚴重疾病突然好轉或者惡化的轉折點：二是事物發生過程中的一個轉折點、不確定的時間或者狀態、非常危險或者困難的時刻。《現代漢語詞典》中，危機有兩個含義：一是指危險的禍根：二是指嚴重的困難關頭。按照國際社會的一般看法，危機是指在社會生活中突然發生的、嚴重危及社會秩序、給社會造成重大損失的事件。上述關于危機的各種解釋和定義，從不同的側面揭示了危機的幾個明顯的特征：(1)威脅性。即危機的出現會威脅到一個社會或組織的基本價值或目標。(2)不確定性。即由于環境的不確定性、人類的有限理性以及信息的不對稱性，危機往往產生不確定性。(3)時間的有限性。即決策者對于危機情形的處理。在決策上只有有限的反應時間。決策者面臨著巨大的壓力和不確定性。(4)危機的雙重效應。即危機既會帶來損失，但也是機會和轉機。綜合起來看，危機是指個人、群體或者組織以及社會正常的生存秩序、發展進程等由于某種原因。通常是突發事件的出現，而受到破壞，嚴重威脅正常的生存與發展的狀態。
公共衛生危機是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。其造成民眾的恐慌和社會秩序的失序狀態，對一個社會機制的基本價值和行為準則架構產生嚴重威脅，并且在時間壓力和不確定性極高的情況下，必須對其作出關鍵決策。其特點表現為突發性、危害性、不確定性等。
1.2公共衛生危機應急機制 公共衛生危機應急機制主要是指在危機爆發后的處理期，參與危機處理的行政組織和應對危機的管理過程所構成的體系。主要包括信息監控機制、決策指揮機制、救援執行機制、后勤保障機制、法律保障機制。它是政府危機管理水平的最集中、最直接的反映。它工作效率的高低一定程度上決定了對于整個危機事件的處理是否有效、成功，直接影響著公眾對政府的公信力。
2 現行公共衛生危機應急機制的狀況
2.1信息監控機制 我國現在的公共衛生危機信息監控機制主要是由三個部分的子機制組成，包括醫療機構的臨床醫療信息機制、中國疾病預防控制中心的疫情信息機制和政府的信息機制口]。醫療機構的臨床信息機制是由醫療機構、疾病預防控制機制和衛生行政主管部門組成的。《傳染病防治法》規定了醫療機制的疫情報告制度。
2.2決策指揮機制 我國政府應對公共衛生危機的指揮決策機制一直以來都是由衛生行政主管部門和各級政府共同組成的條塊結合的模式。當發生公共衛生危機的時候，政府從各相關部門的行政人員和醫療機制的專家中抽調一部分人員成立一個臨時性工作組作為危機處理的決策指揮機構，由它來協調其它各個相關職能部門的分工合作、制定應急救援方案及指揮整個危機處理過程。衛生行政部門進行具體的業務操作。進行疫情的調查、分析和醫療安排等工作。2003年5月12日通過的《突發公共衛生事件應急條例》中，第一次在立法中確立危機管理中樞指揮機制的首要地位。
2.3救援執行機制 我國目前的公共衛生危機應急救援執行機制是一種縱向機制和橫向機制相結合的模式。衛生部和地方各級衛生行政主管部門作為具體執行的政府部門，負責疫情的監測，疫情數據的收集、整理和，協調安排醫療資源。中國疾病預防控制中心和地方各級疾病預防控制中心隸屬于衛生部，它負責組織科研力量進行病毒研究，各地的疾控中心負責對危機發生地區的防疫消毒和流行病調查等工作。從橫向角度來看，公安、道路交通、市政、城管等各個相關政府部門在危機決策指揮機構的統一安排下各司其職，對危機進行處理。
2.4后勤保障機制 我國的后勤保障機制包括人員和物質保障體系、財政保障體系、法律保障體系。在人員和物質保障體系中，各級政府和相關政府部門是人員動員的主要力量。軍隊在危機狀態下的人員和物資保障方面發揮了極其重要的作用。實踐證明，這一體系具有動員迅速、保障有力的特點。在財政保障體系中，醫療衛生體系投入主要靠政府，民間捐贈和國際援助也是我國用于公共為應急反應的一個主要資金來源。
3 現行公共衛生危機應急機制的弊端
3.1信息機制的弊端 一方面我國現有的疾病預防控制分級條塊管理模式，難以實現不同部門和地區的信息資源共享，加上疫情的層層逐級上報制度，增加了疫情的傳遞環節。延長了疫情的上報時間。按照信息論的理論。信息傳遞環節的增加必定會造成數據的損失，就造成了統計的困難和數字的不準確。另一方面信息傳遞渠道不暢，瞞報和漏報現象時有發生。SARS疫情開始的初期，對于疫情的瞞報和漏報現象比較突出，加上忽視傳媒的正面傳播效應，使得各種小道消息通過各種非正式溝通渠道傳播。
3.2決策指揮機制的弊端 客觀上我國沒有疫情決策指揮常設機構。當疫情突發時，缺乏對危機處理的有效預案設計。細節考慮不周，工作中出現顧此失彼的現象，致使臨時組建的決策指揮機制運轉不靈：當危機處理結束之后。又不能夠將危機處理過程中所積累的經驗有效的保留下來。
3.3救援執行機制的弊端 缺乏應對公共衛生危機的常備預案，致使在公共衛生危機發生之后，醫療機構和各個政府部門手足無措、反應遲緩、權責不清。影響了救援工作的展開。SARS疫情發生之初，由于沒有事先的預案，所有的醫療機構都接受SARS病人，由于很多醫院的設備和水平，根本無法對病人進行有效的治療，反而造成了醫院內部的交叉感染和醫護人員的大面積感染。
3.4公共衛生機制的弊端 首先表現在政府對于公共衛生基礎設施的投資不足，使得公共衛生服務設施并沒有隨著經濟的發展而相應的得到發展。其次表現在危機出現后的應急基金上財政支持不力。例如當SARS疫情發生時，政府才緊急從財政總預備費中拿出20億元用于西部地區、農村和城市低收入人群的SAILS患者救治以及疾控機制建設。而美國政府在我國的SARS疫情發生后。美國疾病預防與控制中心的危機行動中心(Enler-geney Operations Centerl隨即成立，聯邦應急基金提供7710萬美元的運作資金，這些是在美國還沒有發現1例SARS患者的情況下進行的。
3.5應急人員培訓的弊端 目前中國的應急能力建設中存在著軟硬件失衡的問題，尤其是應急人員培訓不足、應對危機能力差，使得我們雖然啟動了應急培訓計劃，但在培訓過程中突顯出一些問題，培訓的效果受到質疑。
3.6法律保障機制的弊端 目前我國還沒有一部完整的危機或者緊急狀態管理法。涉及重大公共衛生事件處理方面的法律主要體現在《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《公共衛生突發事件應急條例》中，這與現實情況的要求相比，還遠遠不夠。由于法律制度不健全，政府在危機發生后的行為更多的是通過行政命令的方式來進行，而不是在法律的層面上進行操作，因而政府行為的合法性受到了質疑。
4 創新公共衛生危機應急機制的對策建議
4.1建立危機信息交流、公開機制 (1)建設全國統一的危機信息機制。這個機制有四個子機制組成：①整合衛生、計生現有網絡機制，建立電子網絡疾病監測報告機制；②國家公共衛生應急指揮信息機制；③城鄉癥狀監測機制；④臨床公共衛生溝通系統。(2)建立統一的公共衛生危機信息交流平臺。(3)建立信息披露、交流機制。利用媒體應把握好以下幾個原則：①要和媒體合作，利用新聞媒體宣傳、闡述危機管理的政策。②要恰當處理好合敵對媒體的關系。③要控制謠言的誤導，保持一個權威的主體的聲音。
4.2建立危機快速反應機制 危機處理快速反應機制主要通過危機應急處理機構來實施。美國、俄羅斯等危機管理機制比較完備的國家都有專門的常設機構專門管理危機事件，美國有FEMA，俄羅斯有緊急情況部。建議采取國家局的建制，成立國家緊急事務管理局，由國務院垂直管理，局長由國務院總理任命。培養一支作風過硬，技術精良，裝備先進的專業技術隊伍。
4.3完善救援執行機制 美國2003年通過的“聯邦應急計劃”中對危機發生后專門救援部門的職責、27個聯邦機構的權力和責任都有詳細的規定。一旦進入公共衛生應急狀態，各部門按照事先的方案按部就班的進入角色，迅速快捷的展開救援行動。目前我國還沒有一個比較完善的關于醫療機構和政府各部門的職責劃分的預案，所以建立一套預案是必要和有效的政策選擇。
第3篇：衛生機制范文
關鍵詞：衛生監督；職位分級管理；薪酬體系
衛生監督隊伍建設是體系建設的重要組成部分。隨著機構改革的深入和職能調整的逐步到位，衛生監督參公管理勢在必行。由于歷史原因[1-3]，衛生監督員這一群體在參公的道路上面臨諸多難題，矛盾問題不斷凸顯[4-5]。當下，全國20多個監督所試行衛生監督員職位分級管理模式，以解決基層監督員參公后的工作效能與收入分配難題，取得了不少成功經驗。本文就當前形勢下實施衛生監督員職位分級管理的利弊進行了分析，對存在的問題給出了針對性建議。
1基本情況
1.1衛生監督職位分級管理的由來
公務員法明文規定，法律法規授權、具有公共事務管理職能、使用事業編制、由國家財政負擔工資福利的事業單位，可列入參照管理范圍。近年來，我國不少省份的衛生監督機構均實施了參公管理。2012年，原衛生部為解決基層衛生監督機構實施參公管理后出現的機構級別低、領導職位少、監督員待遇下降等難題，印發了《關于開展衛生監督員職位分級管理試點工作的通知》（衛辦監督發[2012]118號），探索以職位分級管理為基礎的衛生監督員管理新模式。2013年，各省級衛生行政部門的300余家衛生監督機構申請了職位分級試點，目前20余家衛生監督機構完成了試點工作，取得了初步經驗，發現了一些不足和需要改進的地方。
1.2職位分級管理的必要性
衛生監督職位分級管理成功與否，取決于工作效率是否提升和職工對工作現狀的滿意度，使職工的生存幸福指數保持在個體期望的水平上。衛生監督員參公與國家錄取公務員有著較大的區別，畢竟衛生監督是特殊群體，半路參公，年齡、職稱、單位性質等，都對這一群體產生影響，尤其是待遇的落差較大，影響了執法隊伍的穩定[6]。衛生監督采用職位分級管理新模式：（1）能夠在公務員職務和監督員職位分級管理兩種體制中找到契合點，從而調和職稱與行政級別之間的矛盾；（2）有利于衛生監督人力資源的優化配置，依據職位分類及其職位分級標準對監督員進行考核評估與職級評定，行政執法工作中實施動態調整，從而達到各揚所長、人盡其才的的；（3）可以從根本上解決庸政、懶政和工作效率低下痼疾，讓整支隊伍充滿活力，執法能力得到進一步加強和改善；（4）發出國家“重視”衛生監督執法隊伍的信號，在大部分駕輕就熟的監管職能被調整的背景下，有利于穩定衛生監督隊伍“軍心”；（5）衛生監督機構作為衛計委委托執法的機構，開展職位分級管理也是貫徹黨的十及十八屆三中全會精神、落實“十三五”規劃、完善衛生監管體系建設的需要，是深化衛生監督體制改革與發展、適應依法行政的需要。
1.3職位分級管理的設計
所謂職位等級，是衛生監督員崗位、職責、能力和榮譽的集中體現。根據衛生監督員的工作年限、工作能力、德才表現和工作業績等，參照公務員的職級模式，結合其工作崗位和工作職責，確定其職位等級。一般來說，衛生監督的職位分級大致可走兩條線：一是崗位分級，如行政執法崗位和后勤管理崗位應有所區別，至于崗位分幾級比較合適，這顯然需要在實踐中摸索，找到合理的辦法；二是能力分級，這體現的是學歷的差別、工齡的差別等。學歷、職稱、工齡等因素和公務員薪酬體系有較大的區別，這也是衛生監督參公道路的最大障礙之一。當然，職位分級管理還要考慮到單位的行政級別，據此確定不同級別職位的設置比例。另外，初次錄用的大專院校畢業生和現任監督員的首次評聘也有所區別，現任監督員需參照其現任行政職務或專業技術職務直接予以確認。還有一種情況是，同時具有行政職務和專業技術職務者，原則上按照就高原則予以確認職級。監督員的職務晉升與年度考核同樣參照公務員的管理方法來設計，體現效率和公平原則。
2職位分級管理面臨的問題
2.1有關部門對該項工作的重視程度不夠
國家衛計委于2013年實施新一輪的衛生、計生機構改革以來，明確了衛生監督機構的性質，如行使行政執法權的衛生監督人員應具備相應的條件和資質，實行資格管理、持證上崗等制度，并明確要求積極探索衛生監督員職位分級管理制度，為基層衛生監督員解決待遇等問題創造了條件。但是，隨著中央八項規定等政策措施的出臺，地方黨委政府及有關部門加大了各項津貼補貼的清理規范力度，該項工作受到影響，支持力度明顯減弱，導致工作推進不理想。
2.2職位分級管理與參公管理的有效銜接不順暢
如果衛生監督參照公務員管理，就必須嚴格執行公務員法及各項配套政策法規，不再實行事業單位的專業技術職務、工資、獎金等人事管理制度，參照機關公務員確定職務與級別，執行機關的工資制度，單位所需經費統一納入財政預算管理，有收入的嚴格執行收支兩條線有關規定。如果按照職位分級管理來落實薪酬和職務晉升，需要在公務員的職級和職務上與監督員的職位分級上有效銜接，由于這是新的管理模式，需要有關部門開展研究，明確兩種制度的對應銜接關系，顯然，當前這項工作進度不如意。
2.3職位分級缺乏科學統一的衡量標準
公務員的級別有比較成熟的劃分體制，并明確了職務與職級的對應關系[7,8]。公務員的職位分類制度,是將公務員的職位類別按照職位的性質、特點和管理需要，劃分為綜合管理類、專業技術類和行政執法類等類別，并依此設置公務員職務序列。監督員的職位分級目前并沒有比較成熟的分級標準，一些城市尚在試點中，由于各地衛生監督員的薪酬形成機制和激勵機制有所不同、管理的模式迥異，難以形成固定的模式來套用，因而職位分級管理的統一推進有一定難度。
2.4職位分級后監督員的繼續教育要求不統一
繼續教育差異在行政機關公務員和事業型單位技術人員之間比較突出。由于行政單位公務員沒有職稱評定項目，沒有技能學分要求，因而對學術研究與科研創新沒有過多要求。實施分級管理后，一家單位的行政崗位和管理類的監督員與技術類的監督員在科研創新、論文撰寫、學歷深造等有關繼續教育方面的要求不統一，職級管理后的監督員還搞不搞科研，還寫不寫論文等，以及如何對各個級別的監督員開展績效考核，是否需要制定單獨的繼續教育培訓計劃與規劃等，這也是制約分級管理制度實施的難題之一。
3對策
3.1加強領導，積極推進職位分級管理政策措施
衛生監督職位分級是一項嶄新的管理制度，沒有現成的經驗和模式可以拿來當作參照或者遵循，需要一個逐步完善和發展的過程[9]。衛生監督體制改革的深入推進，為衛生監督職位分級管理的實施創造了條件。適應衛生監督執法醫學專業特點的這項改革舉措在部分城市已經取得了成功，例如深圳市衛生監督系統2015年辦理衛生行政處罰案件量為3784件，較2011年（917宗）增長313%。河南省南陽市衛生監督局、貴州省銅仁市衛生監督局、山東省菏澤市衛生監督局等地衛生監督員依法辦案的積極性大大提高。因此，地方政府和組織人事主管部門要切實加強對衛生監督職位分級管理工作的領導，確保參公工作的順利實施。按照中央和省委、省政府的總體部署和要求，制定該項工作保障政策和措施，嚴格條件和程序，積極做好申報和審核工作。
3.2開展調研，科學制定兩項制度有效銜接的機制鑒
于參公管理對衛生計生監督隊伍的特殊性，需要在參公管理與職位分級管理間找到契合點，審慎制定切實可行的監督員錄用、薪酬和職務晉升機制，保證兩項制度的有效銜接。建議有關部門開展職位分級管理的調查與研究，推出科學性強、操作性活的職位分級管理新模式，既要明確衛生監督員參照公務員管理的身份，又要有別于公務員的職務和職級評定模式。將技術性專業性強的監督隊伍按照職務分級管理和考核，實施季度、年度和任期三位一體的考核辦法。創造有利于衛生監督員薪酬穩定增長與年功積累和工作勤績密切結合的激勵機制，從而從根本上解決衛生監督體制改革留下的基層衛生監督員待遇較低和晉升困難等難題。
3.3積極探索，推出職位分級及待遇的合理標準
職位分級標準是該項管理模式的核心內容。衛生監督機構在參公時，除行政職務管理人員外，有技術職稱的監督員則多半選擇職位分級管理，所在單位在對監督員開展公務員登記備案時，要詳細地對照人事檔案，弄清當事人的工齡、學歷、職稱等基礎材料，考慮單位的規格、編制和職數限額，提出職位分級的科學性標準，要把握以下三個原則：一是客觀公正；二是效率優先；三是晉升規范。一旦確定職級后，不得隨意擴大實施范圍、不得自行變更晉升職級的條件、不得擅自提高職級待遇等。
3.4敢于嘗試，差別化制定監督員繼續教育模式
第4篇：衛生機制范文
關鍵詞:勝利油田;社區衛生服務;補償機制
中圖分類號:C93
文獻標識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)08-0082-01
1 勝利油田社區衛生服務補償方面存在的問題
(1)社區衛生服務經費投入不足。勝利油田作為國有企業,以生產為主,對服務行業的投入較少,再加上企業辦社會,東營市政府財政對油田社區公共衛生服務沒有投入。投入不足主要表現在以下幾個方面:①預防保健經費不足;②健康教育經費缺乏;③社區衛生服務機構從業人員培訓經費不足。財政投入不足,導致了社區衛生服務只能以醫療為主的模式,以追求經濟效益為目的,出現了“重醫輕防”、“只治不防”的現象,制約著社區公共衛生健康發展,也加重了社區病人的負擔,影響到社區居民對社區衛生服務的信任,影響到社區衛生服務資源的有效利用,影響到社區自身的經濟補償。
(2)“以藥養醫”現象仍較突出。由于補償嚴重不足,社區技術勞務收費過低,藥品收入成為社區自身發展的主要補償來源。據統計,在勝利油田71家社區衛生服務機構中,2008年藥品收入占到當年業務總收入的72%,部分社區衛生服務機構甚至高達90%以上。過高的藥品收入,過大的經濟壓力,不僅挫傷了社區衛生服務人員的工作積極性,也增加了居民的醫療費用負擔,更不利于社區居民的健康。
(3)醫療保險覆蓋社區衛生服務狹窄。醫療保險作為社區衛生服務的重要補償,在社區衛生服務中處于舉足輕重的地位。雖然勝利油田已經把社區衛生服務納入了醫療保險的范圍內,但是沒有完全覆蓋社區服務,社區服務的健康教育、預防保健、計劃免疫等就被排除在外。造成的影響是參保人員無法用醫療賬戶金去購買這些服務,只能自掏腰包付現金,同時也阻礙了社區衛生服務的發展。
(4)缺乏持續穩定的補償機制。在開展社區衛生服務工作過程中,盡管得到了勝利油田不同程度的啟動經費、培訓經費、防保經費等,但還未建立起保證社區衛生服務持續穩定發展的補償機制。社區衛生服務經費還沒有納入財政和衛生事業經費常規預算,社區衛生服務的技術勞務性收費過低,社區醫務人員的基本待遇還得不到應有的保障。
2 對勝利油田社區衛生補償機制的建議
(1)建立多元化的社區衛生服務補償渠道。社區衛生服務提供主體的多元化,有利于多渠道的籌資,有利于引進競爭機制,提高服務的質量和效率。目前我國的社區衛生服務主要思路是政府主管部門承辦,以公有制占絕對優勢的模式。這種模式存在的缺陷是:在衛生服務籌資補償方面可能又會出現以往的“等、靠、要”的問題,導致資金不足,這不利于引入競爭機制,也不利于激勵機構提高服務質量和效率。有些地區已開始嘗試“公平競爭,擇優上崗”等其他模式,這對于促進我國社區衛生服務的發展必將產生積極的影響。勝利油田的社區衛生服務籌資來源,主要有油田社區撥款、社區衛生服務收費、醫療保險等,比東營市的社區衛生服務籌資渠道狹窄,遠遠不能滿足社區衛生服務深入發展的要求。
(2)規范社區衛生收費,完善收費補償機制。規范社區衛生服務項目內容,根據社區衛生服務項目的特性以及成本核算的結果,制定合理的價格政策和收費標準,理順補償機制,促進社區衛生服務健康和可持續發展。社區衛生服務內容非常廣泛,收費標準既要體現基本衛生服務項目,也要考慮特需服務項目,既要有醫療服務項目,又要有防保服務項目,使社區衛生服務得到合理的補償。收費補償是社區衛生服務的重要補償途徑之一,社區衛生服務發展對藥品收入的依賴度非常大,導致了社區衛生服務的逐利化傾向,增加了社區居民的負擔,影響了社區衛生服務功能的正常發揮。勝利油田的社區衛生服務機構普遍存在“以藥養醫、以藥養防”的問題,造成小區居民的“看病貴”,“看病難”。
(3)擴大醫保覆蓋面,建立兩者的緊密結合。社區衛生服務納入醫療保險是目前我國社區衛生組織非常關注的問題,但不少人對醫療保險制度與社區衛生服務的關系認識膚淺。醫療保險對社區衛生服務并不是一種單純的報銷或補償方式,而且是社區衛生服務的主要管理、調節和控制方式。醫療保險管理部門應該認識醫療保險與社區衛生服務是相互依存關系,醫療保險制度的持續發展必須要有功能層次分明的醫療衛生機構,引導病人在社區衛生服務機構接受醫療保健服務有利于醫保基金的合理使用。社區衛生服務機構應為參保居民,特別是老年居民、重度殘疾人員等弱勢群體提供方便、快捷、經濟、有效的醫療服務,實現小病在社區,大病到醫院,康復回社區。(4)建立持續穩定的補償機制。大量的社區衛生服務屬于公共和準公共衛生服務,必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。一般情況下,政府對公共和準公共社區衛生服務的撥款總額約占當地財政支出的0.2%。勝利油田應該建立起保證社區衛生服務持續穩定發展的補償機制,把社區衛生服務經費納入衛生事業經費常規預算,爭取東營市對油田社區衛生服務機構的財政撥款,把油田的社區衛生服務辦成公共衛生服務,促進油田的和諧發展。
參考文獻
[1]王楓葉.政府主導下社區衛生服務市場化管理模式探討[J].江蘇衛生保健,2008,(02).
第5篇：衛生機制范文
關鍵詞：鄉鎮衛生院；突發公共衛生事件；應急機制
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：167l一6604（2012）00—0071—03
突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。由于它的突發性、意外性和群體性等多重特征，突發公共衛生事件對個體健康與社會秩序的危害是非常嚴重的。雖然從2003年SARS事件之后，我國明顯加快了突發公共衛生事件應急機制建設的步伐，突發公共衛生事件應急機制已經初步建立。然而，我國的衛生機構，尤其是廣大鄉鎮衛生院所面臨的突發公共事件的預防與應急形勢依然十分嚴峻，與構建小康型鄉鎮衛生院的要求存在明顯差距，因此，完善現有的鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制則顯得十分重要。
一、我國鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制現狀分析
突發公共衛生事件應急機制可以劃分為結構體系與功能體系兩個既相互獨立又密切關聯的系統。其中，結構體系即應對突發公共衛生事件本身所涉及的包括決策、信息、執行、保障等四大系統的處理機制。而功能體系則是對應于突發公共衛生事件的周期性波動（潛伏、爆發、蔓延、穩定、下降、回復）而進行的指向不同階段的舉措，主要包括預防、反應、擴散、恢復和總結等五方面內容。功能體系是結構體系重要的外顯性表征。
目前，我國已經初步建立起了一套傳染病與突發公共衛生事件信息報告管理系統，該系統以傳染病個案報告為基礎，實施中能夠實現報告的動態性、實時性和網絡化管理。2004年1月，衛生部正式啟動突發公共衛生事件網絡直報系統，截至2006年年底，全國已有70.3%的鄉鎮衛生院實現了突發公共衛生事件的網絡直報。這為我國鄉鎮衛生院對突發公共衛生事件的監測、預警反應和評估工作奠定了一定的基礎。
然而，我國廣大鄉鎮衛生院的疾病預防控制組織基礎設施落后、設備簡陋，人員不足、素質不高，經費匱乏等問題依然突出，導致識別和處置突發公共衛生事件的能力低下，報告意識淡漠，易造成監測盲區和空白點，這與建設小康型鄉鎮衛生院的目標存在明顯差距。
公共管理學指出，組織協調是組織運作的重要環節，也是組織管理者的基本任務之一。其中，水平協調是指組織間水平方向上的合作，其主要方式有兩種，一是利益相關的組織通過協商達成協議，以明確相互間的邊界；二是成立機構間委員之類的組織進行協調，推動在共同參與的領域的合作。
Ouarantelli認為，危機管理需要一個富有彈性的、適應性很強的組織結構以滿足各種危機所需。應急組織協調機構是有效應對突發公共衛生事件的組織保障。2004年3月，衛生部專門設立了衛生應急辦公室暨突發公共衛生事件應急指揮中心，然而，截至2007年6月30日，全國僅有3.3%的縣級衛生行政部門也相應設立了衛生應急辦公室，這對于廣大的鄉鎮衛生院而言，組織動員的輻射力度十分有限，普遍存在反應速度慢、指揮協調乏力等問題。
與此同時，我國長期以來的危機管理模式屬于一種“條塊分割”模式，雖然在一定意義上有利于各職能部門、專業救災隊伍發揮其作用，但也帶來了一種難以克服的局限，那就是部門間責任與權力的不對稱關系導致了各個危機管理部門之間“界面關系”的模糊，其結果往往是各自為政，難以協調，這無疑不利于小康型鄉鎮衛生院的建設。
二、鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制存在問題的成因分析
鄉鎮衛生院服務能力較差，應急能力薄弱。受體制機制、地理環境、經營觀念等多種因素的影響，目前我國鄉鎮衛生院普遍缺乏活力，設施簡陋，管理水平低下，造成了鄉鎮衛生院服務能力較差，應急能力薄弱。尤其面對市場經濟的競爭以及市場經營模式的挑戰，鄉鎮衛生院只有及時轉變觀念，針對自身發展瓶頸，盤活現有資源，提高治理水平，改變發展模式，才能實現鄉鎮衛生院的可持續發展，更好地應對突發公共衛生事件的嚴峻挑戰。
鄉鎮衛生院缺乏對高素質適宜人才的吸引力。鄉鎮衛生院衛生技術人才隊伍結構不合理、整體素質不高是長期以來制約鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急能力的重要因素之一，而鄉鎮衛生院在相當長的時間內仍將是我國農村衛生工作的主要力量和重要陣地，除了必須對在崗人員實施崗位培訓和繼續教育之外，還需要從根本上提高鄉鎮衛生院對于高素質人才的吸引力，改革現有用人制度，吸引和穩定專業人才，優化鄉鎮衛生院的人力資源配置。
鄉鎮衛生院資金投入不足，制約其應急能力的發揮。由于鄉鎮衛生院基礎薄弱、起點較低，在我國衛生工作中地位不高，再加上部分地區對農村衛生工作的長期忽視，造成了大部分鄉鎮衛生院的投入嚴重不足，甚至難以為繼，這又在一定程度上促使部分鄉鎮衛生院將主要精力轉到有償服務與創收上，制衡了對公共衛生等工作的投入，惡化了鄉鎮衛生院的突發公共衛生事件應急能力的發揮。
三、小康型鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急機制構建思路
第6篇：衛生機制范文
（一）突發公共衛生事件及其他突發事件報吿的完整率和及時率均達100%；及時、規范、有效處置率達100%。
（二）突發急性傳染病疫情、中毒和其他突發事件緊急醫學救援等重點衛生應急預案及技術方案衛生應急知識和技能培訓覆蓋率和知曉率，二級以上醫院醫務人員均達100%,鎮村衛生機構醫務人員均達100%。
（三）完善衛生應急風險溝通機制，加強衛生應急知識社會宣傳教育，實現衛生應急知識宣教覆蓋率和知曉率，縣城分別達100%和80%，農村分別達80%和60%。
二、組織機構與職責
（一）應急指揮與救援組織（見附件一）
（二）應急醫療衛生機構的職責（見附件二）
三、監測、預警與報告
（一）監測
建立統一的突發公共衛生事件監測、報告網絡體系，包括：法定傳染病和突發公共衛生事件監測報告網絡。全縣各級醫療衛生機構和其他有關機構負責開展突發公共衛生事件的日常監測工作。
（二）預警
縣衛生局根據各級醫療衛生機構提供的監測信息，按照公共衛生事件的發生、發展規律和特點，及時分析其對公眾健康的危害程度、可能的發展趨勢，對可能發生和可以預警的突發公共衛生事件作出相應級別的預警。
（三）報告
全縣各類醫療衛生機構屬于突發公共衛生事件的責任報告單位，執行任務的各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生和責任報告單位的相關工作人員均屬于責任報告人。突發公共衛生事件監測報告機構、醫療衛生機構和有關單位發現突發公共衛生事件，應當在2小時內盡快向縣衛生局報告。接到突發公共衛生事件信息報告的縣衛生局應當在2小時內盡快向本級人民政府（縣委辦公室和縣政府辦公室）報告，同時向市衛生局報告，并應立即組織進行現場調查確認，及時采取必要的控制措施，隨時報告勢態進展情況。
四、應急反應
（一）重大災害
接到重大災害報告后，縣衛生局立即組織重大災害應急處置組進行調查、確認和現場處置，及時采取措施控制事態發展。根據不同的災害，采取對應的救援應急措施，通知相應的應急處置組趕赴現場，分類應對和處置。同時，判定事故類別、性質和嚴重程度，分析事故的發展趨勢，及時向上級衛生行政部門和縣政府報告事件進展情況。
（二）醫療救援
接到醫療救援報告后，縣衛生局立即組織醫療救援應急處置組進行調查、確認和現場處置，開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分別管理，對疑似病人及時排除或確診，并做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染。
（三）突發傳染病
接到突發傳染病報告后，縣衛生局立即組織突發傳染病應急處置組進行調查、確認和現場處置，根據需要組織開展應急疫苗接種、預防服藥。開展流行病學調查，對突發事件累及人群的發病情況、分布特點進行調查分析，提出并實施有針對性的預防控制措施；對傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，查明傳播鏈。對群體性不明原因疾病和新發傳染病做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。
（四）中毒救援（食品安全）
接到中毒報告后，縣衛生局立即組織中毒救援應急處置組進行調查、確認和現場處置，及時采取措施控制事態發展。同時，進行現場采樣與檢測、流行病學調查與分析，判定事故類別、性質和嚴重程度，分析事故的發展趨勢，及時向市衛生局和縣政府報告事故進展情況。重大中毒事件，按照現場救援、病人轉運、后續治療相結合的原則進行。
五、保障能力
（一）加強監測預警能力
建立和完善社會輿情信息收集和綜合分析機制，構建公共衛生監測網絡體系，建立延伸至全縣一級以上醫療機構的監測網絡，健全監督報告工作制度和考核制度，完善應急預警制度。
（二）加強應急預案實戰能力建設
組織開展形式多樣、特色鮮明、針對性強的演練活動，加強預案演練的考核評估，根據演練情況和評估結果及時修訂應急預案。
（三）加強專業隊伍能力建設
推進綜合性應急救援隊伍標準化建設。整合現有應急救援力量，科學規劃綜合性應急隊伍規模和布局。保障經費，裝備到位。
第7篇：衛生機制范文
關鍵詞：基本藥物制度 醫療衛生機構 運行 影響 應對措施
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-259-02
一、基本藥物制度對醫療衛生機構的規定
為了改善看病貴、看病難的問題，我國在2009年了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》。這其中，對于基層醫療機構的藥物使用、配送、藥價等方面，均進行了明確規定。一方面，有利于藥物的規范應用和管理；另一方面，也對醫療機構的經營發展產生重要影響。部分規定內容如下：
第一，全部使用基本藥物。基本藥物指的是滿足基本醫療衛生需求、保證供應、價格合理、劑型適宜的藥物，大多數疾病經基本藥物治療后均能夠獲得良好效果。國家要求基層醫療機構均使用基本物，有利于控制醫療費用，從而減輕患者的治療負擔。但是該類藥物的經濟利潤低，因此在診療過程中應用較少，實施意見的出臺，可以保證醫療機構為民眾提供物美價廉的藥品。
第二，限制非基本藥物的使用。實施意見在頒布實施初期，醫療機構在用藥上具有過渡期，例如部分機構必須使用非基本藥物。針對這一情況，如果嚴格禁止相關藥物的使用，會影響患者的治療。所以，醫療機構處于過渡期內，會對非基本藥物的使用進行限制，例如提高藥物使用成本，從而避免藥物濫用，防止對基本藥物制度的實行產生負面影響。
第三，藥品銷售實行零差率。一直以來，我國藥品銷售存在15%的加成，而且隨著銷售環節的增多，藥品價格也會提高，如此導致的結果，是部分藥物的市場價格達到出廠價格的幾倍、幾十倍，造成藥價虛高現象。針對基層醫療機構的調查顯示，由于藥品管理松散，藥品加成遠遠高于15%的指標{1}。針對于此，實施意見中明確提出，藥品銷售實行零差率，能夠改變藥品加成獲利的現象，避免醫務人員開高價藥、以藥養醫，實現了藥品價格的合理性，體現出基層醫療機構的非營利性特征。
第四，藥物公開招標采購。基本藥物制度出臺之前，基層醫療機構的藥品自主采購，具有效率低、配置不合理的特點，甚至造成資源浪費。對此，實施意見中要求基本藥物在采購時，由政府為主導，在網上進行公開招標，并由具有物流能力的企業進行統一配送。如此，藥品采購效率提高，能夠保證資源配置和合理性，滿足基層醫療機構的服務需求。
二、對醫療衛生機構經濟運行的影響
（一）影響基本藥物使用
基本藥物多屬于非專利藥品，特點體現在市場競爭激烈，但經濟利潤低。對于生產商家而言，往往不愿生產；對于銷售商家而言，往往不愿經營；對于醫療機構而言，往往不愿使用。由此可見基本藥物的市場脆弱性，以上某個環節改變，均會導致基本藥物的消失。北京市食品藥品監管局在2003年的一項調查顯示，1500種基本藥物中，約有500種在北京市場中沒有蹤跡{2}。在實施意見中，要求基層醫療機構均使用基本藥物，一旦這些藥物短缺，供應量難以滿足需求量，就會影響醫療機構的正常運營，和制度實施目標相違背。
（二）存在用藥安全隱患
基本藥物制度的應用，其中一個目標就在于提高用藥安全性，這些藥物經過長時間的臨床實踐，能夠保證安全性和有效性。然而仔細分析可知，這里的安全指的是不良反應少、生產工藝完善，卻不能保證藥品的自身質量。以我國華聯事件為例，為了降低藥價，生產商家從生產成本入手，結果導致藥品出現質量問題。另外，在藥品的招投標環節，如果只關注競標價格，而沒有綜合考慮商家信譽、企業規模、藥品質量等要素，就容易產生安全隱患。將這些藥物用于基層醫療機構，難以保證用藥安全性，甚至危害人身健康。
（三）難以及時獲得藥物
在實施意見中，要求藥品經招標后由物流企業統一配送，但是在具體執行時依然存在一些問題，例如目錄缺陷、配送率低、招標工作缺位等。以配送率低為例進行分析，形成原因主要包括兩點：一是資金壓力大，容易出現斷貨現象；二是一些基層機構位置偏遠，且藥品供應量小，對于物流企業而言難以獲得經濟利益。基于此，如果藥品配送不及時，或者配送時間不按照合同要求執行，就會耽誤臨床用藥情況，甚至引起醫患矛盾和糾紛。
（四）醫療服務開展受限
盡管國家已經出臺了基本藥物制度，基層醫療機構也已經嚴格執行，但是這一概念目前并沒有完全普及。按照一些患者的理念，認為價格高就是好藥、價格低就是劣藥，對于這些沒有專業識別能力的患者而言，會產生不愿使用基本藥物的情況。在這種背景下，如果醫療機構單一使用并供應基本藥物，正常的醫療服務會受到影響，導致各項業務的開展受限。
（五）財政補償經費不足
以衛生部2009年的衛生費用研究報告為例，2008年我國藥品費用支出總計約為6202億元，基層醫療機構對基本藥物的推廣使用率為30%，按照使用比例70%、加成率15%計算，可知財政補償資金余額為170億元{3}。但是考慮到藥品加成率遠高于15%，一旦對藥品加成取消，財政補償資金會明顯增加。另外，基層醫療機構中的部分醫務人員在編制以外，按照在編人員進行核算，經費缺口會進一步擴大。基于這兩點，基本藥物的銷售實行零差率，單純由政府進行財政補償，會產生經費困難的現象。
三、醫療衛生機構經營發展的應對措施
（一）多渠道補償機制
基本藥物實行零差率，會增加財政補償數額，而且可能對基層醫療機構的發展造成不利影響。對此，采用多渠道補償機制，例如政府投入、醫療服務、調整醫保等，能夠保證醫療機構的健康運行。具體如下{4}：第一，綜合分析醫療機構的服務范圍、地域、人口等要素，確定財政撥款金額。其中一部分用于醫務人員的工資；另外一部分通過績效考核，作為補償獎金使用，考核內容包括患者滿意度、核定任務完成、制度改革、居民健康水平等。如此，既能夠保證醫療機構的正常運行，又能夠對醫務人員產生激勵作用。第二，通過醫保基金進行補償，即醫保和新農合在當前的運行基礎上，對藥品加成取消造成的收入減少進行補償，設立藥事費用的補償醫療機構。
（二）合理選擇配送企業
在統一配送制度下，配送物流的效率，決定了基層醫療機構是否能夠及時獲得藥物，這就對招標環節提出了更高的要求。第一，綜合分析物流企業的規模、實力、信譽，優先選擇規模大、實力強、信譽高的企業。第二，考慮到區位因素，配送招標以區域要素作為主導，對運輸條件好的區域和差的區域進行合理搭配{5}。第三，針對配送活動構建完善的約束制度，如果超出配送時間，就要對配送企業進行懲罰，以提高合同執行質量。第四，針對企業資金短缺情況，可以在配送率的基礎上結合市場調節，促使不同的配送企業之間相互補充。
（三）構建招標評價體系
由于基本藥物的采購采用公開招標的形式，因此為了保證用安全性，要求制定一套招標評價體系，以價格、質量兩項要素為核心，對投標方進行甄選。具體來說，以藥物經濟學為指導，將評分項目劃分為原料、成分、臨床效果、不良反應等多項指標，采用綜合評分的形式，最終確定中標者。另外，藥物的使用具有長期性，藥品監管部門應該加強監管力度，對藥品的生產、流通、使用等全過程進行監管；采用不良反應報告體系，針對違規生產企業進行嚴厲懲處，從而提高用藥安全性和可靠性。
（四）提高醫療報銷比例
在醫保目錄中，針對甲類治療藥品的報銷比例具有明確規定。為了促進基本藥物制度的推廣和應用，應該將基本藥物全部納入醫療報銷范圍，在保證醫療服務質量的同時，提高基層醫療機構報銷比例，而且基本藥物的報銷比例要高于非基本藥物。如此一來，能夠對民眾在基層醫療機構就醫，起到積極的引導效果。與此同時，報銷核算工作的開展，要求定點醫院和醫保部門之間加強溝通，可以在收費單據上明確不同藥物類型的費用，提高核算工作效率{6}。
（五）加強藥物制度宣傳
考慮到當前民眾對于基本藥物制度的應用缺乏了解，因此行政部門應該加強宣傳工作，具體內容如下：第一，宣傳基本藥物的生產、處方、質量監管，使民眾知道基本藥物具有價格低、療效好的特點，能夠保證用藥質量。第二，宣傳用藥安全性，尤其是常見藥物的用藥方法、計量、時間，以及常見的不良反應及處理方法，保證民眾能夠安全用藥。第三，讓民眾了解基本藥物的監管體系，并鼓勵民眾積極參與監督工作。在宣傳方法上，一是派發宣傳手冊，保證圖文并茂；二是充分利用多媒體，將短信、廣播、電視、網絡等作為傳播途徑，擴大宣傳范圍、提高宣傳效率。
結語
綜上所述，我國基本藥物制度的實行，要求基層醫療機構全部使用基本藥物、限制非基本藥物的使用、藥品銷售實行零差率、藥物公開招標采購。對醫療機構的經濟運行造成的影響，體現在影響基本藥物使用、存在用藥安全隱患、難以及時獲得藥物、醫療服務開展受限、財政補償經費不足等。對此，應對措施在于多渠道補償機制、合理選擇配送企業、構建招標評價體系、提高醫療報銷比例、加強藥物制度宣傳，以促進基本藥物制度的實行。
注釋：
{1}徐競然，傅鴻鵬.基本藥物制度對醫療衛生機構經濟運行的影響[J].中國全科醫學，2012，15（13）：1449～1450，1453
{2}王曉蓉，皮墨.基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的補償機制探討[J].中國衛生經濟，2011，30（09）：27～28
{3}曹艷民，李士雪，肖征等.國家基本藥物制度采購配送機制構建情況及實施現狀分析[J].中國衛生經濟，2012，31（11）：51～53
{4}曹艷民，李士雪，肖征等.基層實施國家基本藥物制度有關問題的思考[J].中國衛生經濟，2012，31（07）：70～71
{5}曹艷民，李士雪，高倩倩等.實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構配套改革及機構運行狀況研究[J].中國衛生經濟，2012，31（11）：54～56
{6}宋燕，卞鷹.基本藥物制度對基層醫療衛生機構合理用藥的影響[J].衛生經濟研究，2012，（09）：30～32
第8篇：衛生機制范文
1、為什么要推進家庭醫生簽約服務？
當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，在基層推進家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。
2、目前家庭醫生簽約服務的開展情況如何？
自國務院《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）印發以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務試點，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進行了積極探索，并得到群眾的認可和歡迎，為改革積累了寶貴經驗和廣泛的群眾基礎。
同時，也存在一些問題制約了簽約服務工作的推進。主要包括簽約服務內涵有待完善、簽約服務籌資機制尚不健全、家庭醫生開展簽約服務的激勵不足等。同時，在基層服務的家庭醫生與上級醫療機構醫務人員在薪酬、職業發展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優質人才。這些問題都需要通過改革，逐步加以解決，保障家庭醫生簽約服務的順利推廣。
3、開展家庭醫生簽約服務的總體思路和主要目標是什么？
推進家庭醫生簽約服務的總體思路是，根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康中國建設、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以健康為中心，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進家庭醫生簽約服務。不斷完善簽約服務內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動利用簽約服務的意愿；建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐，調動家庭醫生開展簽約服務的積極性；鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務覆蓋面和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，增強人民群眾的獲得感。
推進家庭醫生簽約服務的主要目標是，2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。
4、誰來提供家庭醫生簽約服務？采取什么服務形式？
家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。
家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。為更好地滿足群眾的中醫藥服務需求，將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他專科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優質的服務。
5、居民如何與家庭醫生團隊進行簽約？
居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議。服務協議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
同時還要加強醫院與基層醫療衛生機構之間的對接，各地在引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。
6、居民簽約后能得到哪些服務和優惠？
居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。
簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。
7、簽約服務費從哪里來？如何發揮家庭醫生在合理控費方面的作用？
家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素協商確定。
家庭醫生團隊通過簽約服務維護好簽約居民的健康，是從源頭控制醫療費用的重要措施。同時，有條件的地區可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進一步增強家庭醫生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，發揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
8、如何激勵家庭醫生團隊更好地提供簽約服務？
調動家庭醫生團隊的服務積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務在內的績效考核情況等因素，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平。基層醫療衛生機構在內部績效工資分配時，可采取設立全科醫生津貼等方式向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優績優酬。二級以上醫院在績效工資分配上也要向參與簽約服務的醫師傾斜，鼓勵二級以上醫院醫師加入家庭醫生團隊。有條件的地方還可以對家庭醫生團隊以及參與簽約服務的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
同時，應在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務水平。一是將優秀人員納入各級政府人才引進優惠政策范圍，增強全科醫生的職業吸引力。二是落實《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發〔2015〕94號），合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結果作為職稱晉升的重要因素。三是對成績突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。四是拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與家庭醫生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫生及團隊成員的繼續醫學教育，提高簽約服務質量。
9、如何加強簽約服務的績效考核？
建立科學的績效考核機制是促進家庭醫生提供優質服務的關鍵。一是完善績效考核標準。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務標準和管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系。二是開展定期考核。鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫生團隊具體考核情況及評價結果。三是建立掛鉤機制。績效考核結果與醫保支付、公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。四是發揮社會監督作用。建立以簽約居民為主體，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監督渠道，使家庭醫生團隊的服務質量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價，并作為績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。
10、如何為簽約服務提供技術支撐？
第9篇：衛生機制范文
【關鍵詞】基本公共衛生服務；質量監管；評價模式；探討
【中圖分類號】R230 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01
基本公共衛生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全社會居民提供的具有公益性質的衛生干預措施，主要發揮疾病防控的作用。該干預措施的實施程度和實施質量直接關系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應加強對基本公共衛生服務的質量監管并建立健全評價體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫療保健等公共產品。本文重點對基本公共衛生服務的質量監管和評價模式進行闡述。
1基本公共衛生服務現狀
基層醫務人員總體服務水平偏低，大部分基層醫療機構醫務人員嚴重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務工作的開展均產生不利影響。另外，多數基層醫療機構薪資水平較低，導致醫務人員工作積極性降低，從而嚴重影響其服務質量。同時雖然衛生主管部門對醫務人員進行了醫療服務相關知識的培訓，但多數醫療機構未對醫務人員就培訓內容進行考核，且上級監管部門和醫療機構領導層缺乏對醫務人員日常工作的有力監督，從而導致醫務人員服務能力下降[1]。基層醫療機構忽視績效考核結果的應用，大多數基層醫療機構已逐步推行對公共衛生服務情況的績效考核，但對考核結果的改進措施和方案仍未及時跟進。由于大部分基層醫療機構未建立或落實公共衛生服務考核結果上報制度和定期通報制度，并且基本公共衛生服務質量監管制度未得到有力落實，因此難以保障公共衛生服務質量的持續提升。
2基本公共衛生服務質量監管模式的構建方法
監管層次劃分，根據基本公共衛生服務質量監管制度的相關要求，監管層次可劃分為管理層、執行層和結果層三個層次。其中衛生監管部門和財政部門屬于管理層，主要負責基本公共衛生服務相關制度的制定和修改，起整體領導作用。執行層和結果層為各基層醫療衛生機構，主要負責公共衛生服務項目的具體實施，并負責和承擔后續服務職責。
作用機制的構建，基本公共衛生服務質量監管模式中運用各項作用機制，有助于質量監管的順利開展，并且可有效解決監管過程中出現的各種問題。作用機制具體表現為：⑴考評機制：上級衛生監管部門對基層醫療機構定期或不定期進行服務質量督導檢查和醫務人員服務水平考核，并及時定期上報檢查和考核結果，同時要求基層醫療機構就檢查和考核中發現的問題限期整改。⑵獎懲機制：通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵，調動醫務人員的工作積極性。另外，對檢查中出現嚴重問題、考核不合格或因工作失誤導致嚴重后果的醫務人員嚴格實行問責制度和通報制度，以提高醫務人員的服務質量[2]。
3基本公共衛生服務質量的評價模式
基本公共衛生服務關系到人民群眾的切身利益，因此為體現服務質量評價的公正性和公平性，通常委托利益不相關的第三方機構進行評價，第三方評價模式可有效增強基本公共衛生服務資源分配的合理性和公平性，并提升衛生服務專項資金的科學使用率。
3.1基本公共衛生服務質量的評價原則
核心是公信力，基本公共衛生服務質量評價中設立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發的科學舉措，因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進行評價，并通過完善相關的法律法規和建立健全相應的行業規章制度，提升第三方評價的可信度和規范程度，從而贏得基層醫療機構和人民群眾的認可[3]。
關鍵是專業水平，第三方評價機構應建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預算和職能行使在內的專業性較強的評價標準，以保障評價的權威性。另外，第三方評價機構應根據評價事項的不同，組建專業的評價團隊，并在實施評價前對團隊成員進行系統培訓。
立足點是獨立性，第三方評價的全過程需接受上級衛生監管部門的監管，但若監管部門過度行使監督職權會對第三方評價造成消極影響，并使第三方評價喪失其獨立性，影響評價結果的準確性和權威性。因此，監管部門、基層醫療機構和人民群眾應盡量減少對第三方評價機構的過度干擾，以確保評價結果的客觀、公正和準確。
3.2基本公共衛生服務質量的評價方法
基本公共衛生服務質量前、中、后期的評價，評價前期衛生行政監管部門作為基本公共衛生服務的監督評價部門，需委托有評價資格的第三方評價機構對服務項目等進行評價，并簽訂第三方評價協議，對相互的權利義務關系做出明確認定。另外，第三方評價機構應就評價項目的實際情況與負有監督職責的衛生監管部門確立評價方案，并根據評價方案建立評價指標體系。評價中期第三方評價機構應進行項目數據的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據數據分析結果寫出評價報告[4]。基本公共衛生服務質量評價結果運用，第三方評價機構應向基層醫療衛生機構反饋評價結果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學依據，并且基層醫療衛生機構也應向第三方評價機構反饋使用效果，為其改進評價措施提供依據。
綜上所述，基本公共衛生服務是具有公益性質的健康干預措施，在具體施行各項服務舉措的過程中，需加強對基本公共服務質量的監管，并建立公共服務評價制度，以增強全社會對基本衛生公共服務的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實現全社會整體健康水平的提升。
參考文獻
[1]何莎莎，等.縣級基本公共衛生服務項目質量監督與控制模式研究[J].中國衛生經濟，2012，31（01）：70-72
[2]謝明霏，等.黑龍江省基本公共衛生服務協同質量監管模式探討[J].醫學與社會，2014，27（04）：01-03
