醫療衛生制度論文精選(九篇)

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第1篇：醫療衛生制度論文范文

【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策

社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。

一、城市社區衛生服務的含義與內容

城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。

二、完善城市社區衛生服務的意義

1、有利于推動醫療衛生體制改革

醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求

完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫院的就醫壓力

據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。

三、城市社區衛生服務存在的問題

1、對社區衛生服務觀念認識不足

在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。

2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足

政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。

3、社區衛生服務隊伍建設不足

城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。

4、雙向轉診機制不完善

我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。

四、城市社區衛生服務的管理對策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。

2、完善社區衛生服務籌資機制

政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區衛生服務專業隊伍建設

要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉診機制

為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。

五、結束語

我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。

【參考文獻】

[1]梁萬年我國社區衛生服務的現狀和發展趨勢[期刊論文]-中國全科醫學 2002（01）

第2篇：醫療衛生制度論文范文

【關鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫療機構

【中圖分類號】 F810.422 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點工作，行業范圍主要涉及交通運輸業和部分現代服務業，同年9月至12月，試點地區陸續增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個試點省（市）。2013年8月，營改增試點工作推向全國，并將廣播影視服務業納入試點行業范圍②。2014年1月新增鐵路運輸與郵政服務業，同年6月又增加了電信業。2016年5月1日，營改增試點范圍再次擴大，囊括建筑業、金融業、房地產業、生活服務業等幾乎所有行業，醫療行業作為提供醫療服務的特殊生活服務業也在試點范圍內。

目前，我國提供醫療服務的機構主要包括非營利性和營利性醫療機構兩大類，其中非營利性醫療機構占據絕對主導地位。鑒于醫療服務的特殊性，我國政府對賦有公益性質的非營利性醫療機構給予了許多的稅收優惠政策，以鼓勵其切實有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫療機構產生了許多無法抵扣的進項稅，一定程度上增加了其經濟負擔，不過隨著營改增在醫療行業的逐漸落實，此類長期困擾非營利性醫療機構的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫療機構稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認為：制度變遷是指制度替代、轉換的過程，其實質是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經濟學家林毅夫認為：強制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導制度發生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關利益群體自發倡導的制度變遷的過程。一般而言，我國所發生的制度變遷幾乎是由政府根據國家發展需要與民意而主導的強制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫療機構稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫療機構稅收制度的變遷主要經歷了以下調整：

1950年和1955年分別下發的《關于醫院診所免征工商業稅規定的通知》與《P于貫徹醫療機構免征工商業稅的通知》進一步擴大了原本僅針對公立醫療機構的稅收優惠范圍，取消了私立醫院、診所免繳工商統一稅的三個前提條件[2]，即無論是公立醫療機構還是私立醫院或診所，均免繳工商統一稅。

1994年，政府將醫療服務納入營業稅應稅對象，并用增值稅與營業稅替代了原有的工商統一稅。雖然此階段醫療機構提供醫療衛生服務之所得仍然享有免繳營業稅的稅收優惠，但由于稅收計算方式的不同，利用增值稅與營業稅代替工商統一稅的做法使醫療行業的外在稅收環境發生了較大變化。

2000年，《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》的出臺，標志著我國對非營利性與營利性醫療機構開始采用不同的稅收征收方式，并規定：“不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不享受免稅政策”。

2009年新醫改后，我國醫療機構醫療衛生行為所得的稅收政策再次回轉到營業稅免稅范圍內，即無論是營利性還是非營利性的醫療機構，均免繳納營業稅③。針對我國醫療衛生服務稅收政策的轉變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環節不同

增值稅與營業稅均屬于流轉稅，不過其征收的范圍與環節存在差異。增值稅是以流轉過程中商品（含應稅勞務）所產生的增值額為計稅依據，對貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務的個人或單位所實現的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業稅則是對我國境內應稅勞務提供、不動產銷售或無形資產轉讓的單位和個人所獲得的營業金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計稅方法不同

增值稅與營業稅均是按照比例稅率進行稅額征收，但兩者在稅率及計稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對不同行業和企業實行單一化的稅率標準，不過也會根據實際情況，對部分特殊行業或產品增設特定的稅率；營業稅則是對同一行業的所有營業按照相同稅率課稅，不針對不同行業采取差異性稅率，當然，稅法特別規定的情況除外。

（三）納稅義務人不同

依據我國相關稅法，增值稅的義務納稅人指的是在我國境內進行貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務等商業性活動的個人或單位；而營業稅的納稅義務人則是指在我國境內從事應稅勞務提供、不動產銷售或者無形資產轉讓等營業性活動的單位以及個人。

三、非營利性醫療機構現有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫療機構現有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進非營利性醫療機構的發展，針對性地制定了許多優惠的稅收鼓勵政策，依據《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》等文件，本文將醫療衛生機構有關稅收政策整理如下：

1.非營利性醫療機構遵照相關政策規定的價格所取得的醫療衛生服務收入可享受免稅待遇，未按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項優惠政策。依據財政部給出的定義，醫療服務是指醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務[3]。

2.非營利性醫療機構所取得的租賃、培訓、投資等收入應按相關規定繳納相應稅收；機構取得的收入中，除了直接用于醫療衛生條件改善的部分，可經稅務部門審核批準后抵扣其應繳納稅收所得款，其余款項按企業所得稅法征收企業所得稅；醫療衛生機構的征稅和免稅收入項目應分別核算，費用分攤，不分別核算的，按征稅項目收入征收企業所得稅[4]。

3.對于非營利性醫療機構內自產自用的制劑可免征增值稅。

4.對于已經實現藥房分離，成為獨立藥品零售企業的，按企業標準征收各項稅款。其基本屬性屬于營利性的企業，是通過藥品銷售實現自身機構的利益，而期間投入非營利性醫療機構的自身建設中的少部分盈利仍然予以免稅優惠，對于剩余盈利則按照相關規定進行如數征收。

5.非營利性醫療機構內自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產稅。

6.非營利性醫療機構向依據國家相關規定所設立的公益性及非營利性組織捐贈的公益或救濟性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫療機構現有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫療機構執行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫療機構的專項稅收立法原則。而隨著民眾醫療衛生服務需求的快速增長[5]，非營利性醫療機構的規模及數量迅速擴大，其所依據的現有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應當下醫療機構自身發展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執行性。依據財稅〔2000〕42號文件的相關規定，對于非營利性醫療機構遵照國家規定的價格而取得的醫療服務收入，可享受免稅優惠；對于超出國家規定價格以外所取得的收入，且未直接用于醫療條件改善的，需按照企業所得稅的計稅方法進行征收。然而，由于醫療行業的技術門檻較高，醫療服務和藥品的價格難以絕對掌控，相關稅務人員無法清晰判斷醫療服務收費是否超標，并且也難以準確辨別機構所獲得的收入是否直接用作改善醫療條件，因此，該制度的實際操作難度非常大，很難對非營利性醫療機構進行準確的企業所得稅征收。

2.稅收征收監管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫療衛生機構98.9萬個，其中，基層醫療衛生機構92.7萬個，占全部醫療衛生機構的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫療衛生機構基本全是非營利性醫療機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室），而絕大多數的社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室等非營利性基層醫療衛生機構都未進行稅務登記，長期處于稅務部門的監管范圍之外，這不僅導致了我國醫療行業稅務登記率水平偏低，也影響了政府的財政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對非營利性與營利性醫療機構所執行的征稅政策不同，非營利性醫療機構可以享受更多的稅收減免或優惠政策。因此，為了得到更多的稅收優惠政策，許多營利性醫療機構便想方設法地與非營利性質“掛鉤”。而政府在進行機構的性質認定時也并沒有制定清晰的資質標準，這就造成部分醫療機構假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫療機構的財務體制不健全。由于目前我國的非營利性醫療機構絕大多數是由政府出資興辦的公立醫療機構，因此，其一直延續著傳統事業單位的財務體制，并未按照獨立的經營實體進行科學的會計核算，致使稅務部門在進行計稅時問題重重，難以核算準確的應納金額。

四、營改增對醫療衛生系統的意義

（一）有利于緩解醫療機構經濟負擔

目前，非營利性醫療機構在價格高昂的診療設備和中藥制劑的購置方面沒有任何優惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優惠），而這些必需品的購置往往給醫療機構帶來許多無法抵扣的進項稅，大大增加了機構自身的經濟負擔。實施營改增后，既可以有效避免對醫療機械和藥品重復征稅，又能夠減少“產出―流通”整個環節的稅費，相應減輕醫療機構在藥品和醫療器械購置方面的經濟負擔，更好地提升醫院的經濟狀況，以進一步改善院內的醫療條件。以醫療器械的購置為例，醫療機構作為營業稅納稅義務人，在購買醫療器械時，無法對該項進項稅進行抵扣，因此承擔了本應由患者承擔的稅負，而營改增后，醫療機構便可對該項稅進行有效抵扣，降低自身的經濟成本[6]。

（二）有利于減少個人醫療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫療自費比例高。從經濟學角度來看，社會整體的醫療資源有限，醫療服務供給遠低于需求，因此醫療服務具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個人的醫療費用支出受限于個人經濟水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫療費用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴重影響居民生活質量的提高。營改增的實施使個人醫療衛生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛生支出穩步增長的基礎上，有效緩解個人醫療衛生支出增長過快帶來的經濟負擔[7]。

（三）有利于構建新的醫療機構體系

t療衛生服務事關國計民生，行業的穩定發展與民眾的生命健康息息相關，為了切實保證醫療衛生服務的公益性與福利性，保障基本醫療衛生服務和基本藥物的價格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫療系統的執行，將會積極促進醫療服務行業征稅體系的建立健全，優化醫療機構的整體布局和醫療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉、區域之間醫療資源分布不均衡的局面，緩解農村地區、經濟欠發達或落后地區基本醫療服務供給不足的矛盾，助力建成基本醫療和基本公共衛生服務全覆蓋的新型醫療衛生體系[8]。

五、對策及建議

國際上許多國家已經將醫療衛生服務納入到了增值稅的課稅范圍，并針對非營利性醫療機構制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優惠方式對非營利醫療機構予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發行免稅債券以改善醫療條件；法國對非營利性醫療機構免征所得稅和醫療服務增值稅；英國則對非營利性醫療機構中的慈善醫院予以增值稅、所得稅、遺產稅、資產收益稅及其他稅費的相應減免等[9]。

在充分借鑒國際相關先進經驗的基礎上，同時結合我國醫療衛生服務行業的現實情況，提出以下建議以有效推進營改增在醫療行業的落實。

（一）國家層面

1.將醫療衛生服務納入增值稅的征收范圍

將醫療衛生行業納入增值稅的征收環節，用增值稅制取代現有的營業稅制，實現醫療機構在醫療衛生服務中間環節增值稅的充分抵扣，促進產業之間融合，有效減輕醫療機構的經濟負擔，理順醫療機構與上游相關產業和下游醫療服務消費者的關系，促進醫療衛生機構規范化運作，同時消除由于營業稅和增值稅并行導致的重復征稅的問題，實現稅收結構性調整。

2.開展征管狀況普查，加強監管力度

稅務部門對目前的非營利性醫療機構征管狀況把握不清，我國長期以來也未對非營利性醫療機構進行過系統甄別與統計。因此，我國多數的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生室游離于稅務部門的監管之外。筆者認為，稅務機關有必要對非營利性醫療機構的個數展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報情況，建立戶籍檔案，加大監管力度，健全懲戒措施，將現行游離于稅務監管體系以外的醫療機構重新納入到稅務監管系統內。同時，加強稅務知識的社會普及，督促單位和個人積極地進行稅務登記，履行納稅義務。

3.在醫療衛生行業內實行差異化的稅率政策

在醫療服務行業內，針對不同類型的醫療服務，采取差異性的稅收政策，以實現稅收政策的杠桿平衡功能。對于具有公益性質的基本醫療衛生服務，可予以其較低稅率或免稅的稅收優惠政策，以此激發社會力量參與此類服務的提供，減輕政府財政的壓力，提升基本醫療服務效率；對于非基本醫療服務、醫療機構自主定價的服務或特需醫療服務，按照市場實際情況，合理制定價格，并按照現代服務類行業的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫療行業稅收的穩定性，促進醫療衛生服務體系的良性發展。

4.構建平等的稅收法治環境，促進市場作用的發揮

一方面，對醫療行業本身來說，我國目前對于非營利性醫療機構的稅收優惠政策顯著優于營利性醫療機構，這便使得市場規模原本較小的營利性醫療機構處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實施營改增的過程中，應著重考慮不同性質醫療機構間稅收政策的公平性，即無論是稅收優惠還是一般納稅，不區分醫療服務提供主體的性質（營利性還是非營利性），僅針對不同類型的醫療服務采取差異化的稅率征收政策，切實保證各類醫療機構在公平的市場氛圍內良性競爭，從而實現社會整體醫療服務水平和質量的提升。

另一方面，就不同行業來說，在資本自由流動的前提下，由于醫療行業本身具備的高風險、高成本特征，如果再加上稅收負擔的比例高于其他行業，則必然導致醫療行業的投資收益率低于社會平均利潤率，一定程度上減少了該行業社會資金的流入。因此，政府必須根據醫療行業自身的經濟負擔來確定其納稅義務，對醫療服務的課稅給醫療機構帶來的成本應只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫療機構的其他交易成本。

（二）醫療衛生行業層面

1.財務管理方面

在增值稅制度中，納稅義務人分為小規模納稅人和一般納稅人兩類。當醫療機構被認定為小規模納稅人時，機構僅能開具普通發票，無權開具增值稅專用發票；當醫療機構被認定為一般納稅人時，機構只有取得合法有效的增值稅進項稅額，才能進行稅額抵扣，減少機構稅務負擔。而常規運行中，醫療機構因其經濟規模通常被認定為一般納稅人，因此，在營改增后的經濟活動中，醫療機構應重視供應商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發票的產品供應商采購商品，并簽訂相應的采購合同；同時，強化對機構內財務人員的專業培訓，深化其對營改增含義的認識和改革中相關優惠政策的把握，最大限度地減輕醫療機構的稅務負擔，促進機構健康可持續發展。

2.會計核算方面

營改增的落實可以有效解決醫療機構被重復征稅的問題，顯著減輕機構的稅務負擔，醫院可以將節省下的稅款用于改善自身的醫療條件，提升院內的科研和醫療服務水平。較于營改增前醫院所繳納的營業稅稅種，增值稅的會計核算更為復雜，其采取的是對進項稅的抵扣制，會計核算從收付實現制變更為權責發生制，涉及到的會計核算科目也相應增多，因此，醫療機構必須提高對自身會計核算業務的要求。營改增執行后，在收支核算方面，醫療機構的財務部門需及時補建完成增值稅明細賬，對增值稅專用發票一一核對其相關信息；在日常賬目往來方面，應著重核對收支賬目較原有政策發生的變化；在科研項目方面，在科研項目引進時注意款項的換算，以不含稅的款項入賬與增值稅的計算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設置專門負責核算、申報和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點醫療機構普遍有財務業務骨干任增值稅辦稅員；第二，及時改進醫療機構的票據管理方法，調整增值稅票據的購買及使用等責任程序；第三，在制作賬目憑證時，依據稅務票據的相關審核要求，明確統一的會計分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務信息的一致性，方便隨時查詢。此外，醫療機構內的財務部門需進行定期審核與不定期抽查財務工作，及時改進存在的問題和不足，充分實現醫療機構稅收管理效益最大化。

【參考文獻】

[1] 張佑林，陳朝霞.江浙工業化模式的形成機理：企業家主導下的制度創新增長模式[J].經濟論壇，2011（8）：53-57.

[2] 湯潔茵，劉劍文.新醫藥衛生體制改革中醫療稅收制度的立法改進[J].涉外稅務，2009（9）：17-21.

[3] 李.我國醫療服務價格規制的理論與實證分析[D].山東大學博士學位論文，2007.

[4] 何欽強.醫療機構改革的稅法問題研究[M]//劉劍文.財稅法論叢（第2卷）.北京：法律出版社，2003：38.

[5] 唐圣春，樂虹，郝敏.中美醫療機構分類管理的比較研究[J].衛生經濟研究，2005（11）：23-24.

[6] 劉柏惠.增值稅擴圍背景下醫療衛生行業稅收制度選擇[J].地方財政研究，2015（6）：57-63.

[7] 商曉.我國政府購買醫療服務的必要性研究[D].東北財經大學碩士學位論文，2015.

[8] 方學敏.“營改增”擴圍對醫療衛生行業稅收制度的影響[J].經濟研究導刊，2016（19）：63-64.

第3篇：醫療衛生制度論文范文

【關鍵詞】醫療衛生水平；省份；主成份分析法；健康

一、背景

一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。

即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。

二、數據分析的過程及結果

本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。

從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。

表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。

我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數據）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。

對應的主成份得分表達式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結論

從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。

我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。

參考文獻：

[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

[2]駱向兵.我國醫療衛生行業政府投入管理制度研究[D].財政部財政科學研究所：駱向兵，2014.

第4篇：醫療衛生制度論文范文

關鍵詞：醫德 醫德問題醫德建設 

隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展，我們正面臨深刻的社會轉型，根植于人們健康利益，又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊，醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化，出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象，給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題，提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有蘑要的現實意義。

1當前醫德問題的主要表現

1．1過度醫療現象在市場經濟條件下，醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業，醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益，片面追求高額利潤，憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上，助推了醫療費的不斷攀升，造成看病難、看病貴問題日益突出，給國家、社會、家庭帶來巨大壓力，不僅浪費醫療衛生資源，而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程別是費用的可靠性和保證性產生疑問，對醫療系統的不信任感增強，必然會增加醫療糾紛；同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲，會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面，這一局面對于高收入群體來說，由于其價格承受力高，則日益成為醫療服務市場的消費主體，而社會低收入的弱勢群體則看不起病，失去享受公正醫療的均等機會，產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象，直接導致醫療衛生資源分配不公。

1．2醫療服務單純技術化，醫務人員對患者缺乏人文關懷由于醫學科學技術的發展，醫療配套設施大量增加，各種輔助檢查手段日趨先進，借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中，醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料，并以此作為診斷依據，提出治療措施，滋生了醫學技術主義趨向，使醫務人員過分依賴先進醫療儀器，忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高，忽略了心理社會因素對病人的影響，醫生和患者面對面交流明顯減少，導致醫患感情日漸淡漠，產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為，他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠，使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心，覺得醫生缺少熱情和同情心，自己沒有被尊蘑，在一定程度導致了醫患關系緊張。

1．3部分醫務人員價值取向錯位社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化，一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊，另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來，致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期，這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升，部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求，把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下，過分看重經濟回報，向病人收受、索要“紅包”等，影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽，加劇了患者對醫務人員的對立情緒，嚴重影響了醫院的和諧。

1．4制度倫理的缺失醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因，還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面：制度和法規不健全，沒有強有力的法律約束和社會監督，對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善，醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力，迫使醫院走向自我經營和發展的道路，成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構，以過度配置高新儀器來增加競爭優勢；醫學具有高風險性，而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。醫院為了生存和發展，管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益，但忽略了倫理導向，倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動，部分醫院制定的規章制度中，對經濟指標有明確規定，對醫德醫風要求不具體、模糊不清，缺乏有效的醫德醫風監控體系，無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控；一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設，忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養，于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性，用道德來規范引導和制約制度建設，而且要求把制度落實到實處，建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。

1．5醫學科研誠信缺失，科研道德失范在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中，隨著科學技術的發展，科研道德問題也引起了社會普遍關注，主要是科學研究的不端行為增多，表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。

由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想，科研獎勵機制的商品化和實用化，科技論文數量大增，但內容雷同，缺乏創新。在臨床研究中，一些科研人員忽視對受試者的保護，違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展，不履行告知義務；進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效，采取欺騙手段促使患者參與研究；在實驗過程中為了節省經費，不顧受試者健康和生命權益，減少對受試者健康監護的項目。

第5篇：醫療衛生制度論文范文

（一）加強對“人”的管理 

“以人為本”管理思想不僅能夠增強醫院核心競爭能力，也能夠進一步加強管理工作的效率，進而不斷提升醫院凝聚力和向心力，保證醫院管理工作能夠順利進行[1-2]。醫院內部廣大醫護人員要充分意識到人本管理思想的重要性，并在此基礎上對為患者提供最佳服務。“人”作為管理工作的核心組成部分，要發揮自身工作積極性和能動性，做好本職工作，為患者提供優質的醫療服務。 

（二）完善獎勵機制是醫院開展人本管理的主要動力 

要想促進醫院職工努力完成既定目標，需要在管理過程中不斷對獎勵機制進行完善。管理者在制定激勵機制時，要以滿足職工物質需求和精神需求兩個方面為主，例如通過獎金、榮譽證書、公開表揚等方法，能夠滿足不同職工不同程度需求，使其能夠獲得更多動力，進而為醫院、患者貢獻更多力量。 

（三）構建良好人際關系是人本理念的基礎 

在開展醫院管理時，要構建良好的人際關系。這里所說的人際關系主要包括兩個方面，一是醫院內部廣大職工之間良好關系，二是和諧的醫患關系。良好的人際關系能夠進一步減少矛盾和爭執，能夠營造融洽的工作環境，有助于醫院管理工作的順利執行。 

二、人本理念在醫院管理的實踐 

我院認真貫徹國家相關政策和要求，并在開展醫院管理過程中將“人”作為重點管理內容，遵循“一切以患者為中心”管理思想，在實際工作中做到一視同仁，努力提高醫療衛生服務質量，實現醫療公平。 

（一）完善醫院管理制度，實現醫院管理目標 

在醫院管理中深化人本理念，首先要重視醫院內部規章制度建設，并在實際工作中進行不斷滲透，突出“以人為本”管理理念。醫院在開展管理工作時，會逐漸形成鮮明的自身特色，在實踐過程中形成總體發展目標，并不斷被廣大職工所認同。作為醫院管理者，要根據實際情況制定有針對性的醫院管理制度，并在相關制度中突出人本理念，在突出醫院個性化發展的基礎上，不斷對醫療服務行為、醫院管理行為進行規范。同時，加強情感聯系，情感是指人對客觀事物的態度，情感因素能夠影響人的認知，也能夠協調人際關系，進而幫助人更好的適應環境[3]。為此，將情感態度視為關鍵性因素，利用情感聯系不斷規范管理目標，進而促進醫院管理效率的提升及內部環境的優化，成為醫院實現自我管理目標的內在動力。另外，醫院管理者要對各個部門、科室的工作流程進行科學指導，使人本理念在醫院管理制度中不斷滲透，進而從思想、觀念、意識等方面對醫院管理進行優化。 

（二）強化醫院信任機制，兼顧職工情感需求 

各級醫院在開展診療工作時，只有不斷對自身信任機制進行完善，才能不斷增強自身的競爭力。為此，作為醫院管理者，要對廣大醫護人員給予充分的信任和尊重，對其日常工作提供物質支持，并理解醫護人員在診療工作中的尷尬處境。其次，激發廣大職工的內在工作潛力和工作積極性，在嚴格執行醫院管理相關制度的基礎上，在情感上親近廣大職工，做到在工作上理解職工，在生活上關心職工。這樣一來，不僅能夠減少醫院內部之間的矛盾，也能使每個職工的個人奮斗目標與醫院發展理念保持同步，同時也能促進職工強化對自身工作的監督，進而降低醫院管理成本。將“人”作為主要管理要素，堅持以人為本理念，兼顧廣大醫院職工的情感需要，不斷為其改善工作條件，進而充分發揮每個職工的工作積極性。在醫院內部組織中產生信任感，并維持良好的人際關系，使廣大職工人盡其才，并在此基礎上實現醫院管理目標[4]。 

（三）重視醫院內部文化建設，增加內部凝聚力 

醫院管理者要在樹立權威和影響力的同時，不斷提高自身道德素養，樹立良好的模范帶頭作用，正視職工的主觀能動性，以內在驅動力潛移默化影響、帶動職工。與此同時，重視醫院文化建設，為醫院可持續發展提供良好的保障。文化建設是醫院應用先進管理理念、執行醫院管理的現實需要，能夠不斷增強職工的主人翁意識，進而為醫院未來發展夯實基礎。同時，要不斷增強責任心，以救死扶傷、治病防病及保證患者身心健康為己任。遵循平等理念，使每個員工均能受到平等的待遇。例如，科學使用醫護資源，在內部形成人盡其才的局面。注重職工自身發展與醫院發展目標的結合，通過管理、考核、考核等方式選拔人才，促進醫院管理目標的實現。加強溝通，關注日常管理工作中可能出現的問題，提高醫院管理效率，為醫院管理增加推力。在市場經濟體制下，醫院管理必須實施人本理念，進而為醫院樹立良好的形象，使醫院能夠贏得更多信任[5]。 

第6篇：醫療衛生制度論文范文

關鍵詞：政府衛生投入 資金 績效管理 指標

2009年以來，根據國務院印發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，各級政府對醫療衛生行業加大了資金投入。政府衛生投入主要是為了滿足人民群眾的醫療衛生需求，通過支持基本公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障體系建設，使人人能夠公平合理地享受基本醫療衛生服務。

政府撥入專項資金管理的現行基本模式是：醫療衛生資金在各級財政預算中以單獨的類款項存在，醫療衛生機構將全部經濟活動納入預算編制，實行全口徑預算管理與控制。財政補助資金將以績效目標審核作為安排預算的前提，使用時實行國庫集中支付。此管理模式在程序上相對完善，然而實際運用中，還存在衛生經費投入與民眾健康績效、民眾醫療保健滿意度的不匹配，也就是政府加大醫療衛生的投入仍沒有提高人民群眾看病就醫的滿意度。因此，要充分發揮衛生專項資金使用效益，做好政府衛生投入資金績效管理是必要的手段。

績效是指既定目標的實現程度以及取得相應結果的有效性和效率。上世紀二三十年代以來，“績效”和“績效管理”開始引入政府公共管理，績效管理成為提高財政資金分配使用有效性的重要手段之一。隨著我國市場經濟體制的建立、政府職能的轉變和公共財政框架的構建，財政資金績效管理成為財政改革的重要內容。按照績效管理的“3E”原則（經濟性（Economy）、效率性（Efficiency）和有效性（Effectiveness ）），可對衛生投入資金實施事前、事中、事后全過程追蹤問效，通過績效評價專項資金管理和使用的科學性、效果性，保證公共衛生資源的合理配置，有效使用。

一、衛生投入資金績效管理的內容

目前政府投入醫療衛生機構的專項資金主要用于基本建設和大型設備購置、重點學科發展、承擔的衛生公共任務。衛生資源的配置重點是保障醫療衛生服務的供給與人民群眾需求相統一，因此強調產出或績效撥款比以投入撥款為基礎的模式更有效率。對資金投入項目績效管理不僅是對衛生投入活動的過程進行評價和監督，更是以政府衛生投入活動的效果為最終目標，其核心是政府衛生投入活動的目標與結果，以及結果的有效性。在此基礎上確定績效管理的內容：政府衛生投入資金績效目標要制定合理明確；建立科學、規范的績效考評指標體系；對績效目標管理結果、績效跟蹤情況和績效目標實現程度實施考核與評價；強化考評結果的應用，落實整改措施，增強支出責任，壓降運行成本，促使政府衛生資金投入公平有效。

二、衛生投入資金績效管理的思路

（一）完善專項資金投入的制度與規則

做好政府衛生投入資金的專項管理，首先要從項目管理的各環節入手，制定相應的規章制度，項目立項必須遵循國家有關法律、法規和衛生事業發展的技術經濟政策；其次對專項經費撥付與使用形成科學的運作流程，對開支范圍、核算方法和經費補助將實現的目標，做到事前控制；最后在項目建設過程、完工驗收后要通過績效評價體系進行跟蹤問效，確保以制度規范進行全過程的監督和控制。

（二）對政府衛生投入資金實行全面績效預算

績效管理良好的開端就是要做好全面合理的績效預算。績效預算是一種以目標為導向，以項目成本為衡量標準.以業績評價為核心的一種新的預算管理模式。績效預算的明顯優點主要有兩點：一是易于橫向比較。同一水平的醫療衛生機構完成同樣任務，資金如果存在較大差距，可對差異進行分項比較，則低效或無效資金的使用部分就會顯現出來。二是便于縱向比較。在專項資金使用跟蹤過程中，定期將預算執行情況與預算的計劃目標和時間節點進行對照，查找問題，及時調整偏差。績效預算實行目標管理的流程一般為：醫療衛生機構建立項目數據庫，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優先進行的項目，可自行成立績效評價工作組、明確項目負責人，收集績效評價數據和材料，對項目首先自評。在編制下一年度收支預算時，同時根據自評結果編制項目立項報告，在立項報告中對項目進行具體的可行性論證，將申請資金的理由、預算資金構成以及未來能達到的績效等作詳細論述。財政專家將根據立項報告對項目進行評審，通過后，財政撥款才正式下達。通過績效預算，大大提高了政府衛生資金使用的目的性和計劃性。

（三）強化政府衛生投入資金監督機制

在財政部等五部委《關于完善政府衛生投入政策意見》別強調“要加強對政府衛生投入的管理監督。政府衛生投入資金要依法接受人大、審計部門和社會的監督”。有效的監督是保障政府衛生投入資金安全使用和發揮效益的關鍵。因此以政府審計為主導的監督體系至關重要。醫療衛生機構要結合實際工作，有針對性地制定和完善內部審計制度，以政府審計、社會審計為主導，將審計監督全覆蓋于項目實施過程中。審計結論應向政府和人大報告，向社會公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監督之下。這都將加大社會對公共資源使用的監管和督察力度。通過建立問責制，落實經濟責任，也有效防范醫療衛生機構違規使用資金的行為。

（四）財政衛生支出項目績效評價指標的使用

對衛生支出項目的績效評價，包括對項目的合規性、效果性、效率性、可持續發展及公眾滿意度綜合分析評價。按照定量與定性相結合、操作性與經濟性相結合原則，選擇相關的評價標準，制定合理的評價指標。結合不同項目性質，可研發運用個性指標及績效標準。在使用績效評指標時，應結合項目實施部門提供的項目申請書（含項目可行性研究報告、項目支出預算表）、項目實施方案、項目完工報告以及部門年度預決算。

三、合理選擇績效評價指標

近年來我院根據以上績效管理思路，合理運用績效評價指標對撥入醫院的各類財政性資金進行績效跟蹤評價，都較好地完成了績效目標任務，使政府投入的衛生資金在醫院基礎設施建設、科研發展、病人救助等方面充分發揮了效益。現以醫院專科建設，使用財政補助資金為例，介紹績效評價指標的使用。

（一）合規性指標

實際到位率：醫療衛生機構實際收到的專項資金÷預算安排到位資金總額×100%

資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫療衛生機構實際收到的專項資金×100%

資金使用率：該項目專項資金實際支出÷全部專項資金實際支出總額×100%

預算完成率：項目實際支出資金÷實際到位資金×100%

財政資金投入乘數：（項目投入金額合計-財政投入金額）÷財政投入金額。指因財政資金而能帶動的全部資金倍數，反映出財政投入外自我創收的能力。

通過以上指標評價資金到位及使用情況，可以對具體項目實施和衛生專項資金使用的合規性進行評價，資金使用部門可深入分析是否因項目資金未及時、足額撥付到位或資金流失等情況影響項目實施進度及項目效益的發揮。及時采取措施，保證對專項資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監督和控制。

（二）效益性與效果性指標

效益性與效果性指標應是指標體系的重點，一般可以從五個方面對產出的效益進行衡量：對醫療產出的影響、對科教產出的影響、對經濟效益的影響，對社會效益的影響，對生態環境的影響。對于項目性質的不同，可選擇投資回收期、機器設備使用效率、教學效能、各級別科研項目數量、科研論文數量、資產收益率、應急突發事件能力、服務費用等指標搜集數據分析評價。

醫療衛生專項資金支出能夠實現多大程度目標可通過效果性指標反映，代表性指標為專項資金目標實現率：專項資金實際實現目標÷專項資金預定實現目標× 100%

需強調的是根據專項資金支出的目標性質，有些項目的效益與效果用單一指標難以全面表示，可使用綜合指標進行計算。在各分目標單一指標的基礎上，再按各分目標的重要程度加權平均，最終以綜合指標反映。如重點專科建成后本地區病人可得到及時救治，降低轉診率，有效解輕病人醫療負擔，醫療機構通過人才培養與醫療技術提升，彌補該學科空白，創造較好的社會和經濟效益。假設項目預定實現的目標為新增固定資產情況、人才培養、項目對新醫療技術創新、新技術應用到臨床等貢獻能力、醫療新項目開展病人受益情況、病人滿意度等6項，總分100分，可根據分目標設置6個參數，前面五項權數為15%，病人滿意度的權數為25%，項目考核專家對該項目的評分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計算該衛生專項資金目標實現率為92.45 （88×15%+93×15%+96×15%+91×15%+95×15%+92×25%）。

（三）持續影響與發展指標

可持續性評價可在項目建成投入運行后，按照可持續發展的理論要求，對既定的績效目標是否按期實現，決策程序是否具有可重復性、項目是否可持續保持產出較好的效益等作出評價分析。可持續性包括：項目效果的持續性、醫院發展需求的持續性、人才培訓的持續性、社會效益的持續性、環境保護的持續性等。

（四）社會評價指標

政府衛生投入支出的社會效益是長期的、間接的，很難用價值來衡量和評價。可使用定性指標，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發生率等。通過社會評價指標促使醫療衛生機構一切以人民群眾利益為主導，將保護人民群眾權益等真正融入到日常運作中，并保持良性循環。

四、結束語

對政府衛生投入資金做好績效管理及評價，使僅對資金投入的關注轉移到對投入效益與目標實現的關注。醫療衛生機構根據投入資金績效管理所形成的相關項目論證信息、考評報告及自評報告進行研究分析，可以合理準確地做出項目計劃進一步安排，提高政府資金管理決策水平，使有限的衛生資源得到效益最大化。同時也會建立健全政府對衛生投入的引導機制，積極吸引社會有效資金進入醫療衛生領域，形成多元化、多渠道的衛生投入體系，做好保障人民健康的戰略投資。

參考文獻：

[1]陳工.加快構建財政支出績效評價體系[J].中國財政，2008；8

[2]萬青.財政科技支出項目績效評價體系的構建[J].浙江樹人大學學報，2010；7

[3]張馨，袁星侯.績效預算改革探析[J].財政研究，2005；10

第7篇：醫療衛生制度論文范文

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套

醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫院補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫院零售的。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。

醫藥衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫院、醫保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫療費用的增長，政府部門下發了一系列旨在規范醫院行為的文件，對醫院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規定。特別是不少城市的醫保機構，改變了過去與醫院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫院的壓力，甚至出現了醫院與醫保機構的沖突。醫院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫療保險，但事實上卻得不到醫療保障，這將會動搖他們對醫保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響，醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫療保障體系的途徑及政策建議

我國醫療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫療保障體系建設和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用于醫療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對于農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境

醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。

(三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系

社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。

(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證

醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。

(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系

為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。

(六)建立一套科學的醫療保障評價系統。為醫療保障制度的可持續發展創造條件

醫療保障是一項復雜的系統工程，涉及社會生活的各個領域。在制度運行一段時間后，有必要對制度的實施效果進行一番思考和評估，以便為制度的發展指明方向。因此，應該建立一個全國性的醫療保障評估體系，針對醫療保障的運行特點，確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性與可及性、個人負擔比例、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置、健康改善與醫療保障的關系等進行深度研究和評價。同時，加快醫療保障管理信息系統的建設和現代化步伐，為實施對醫療保障制度的評價奠定基礎。

第8篇：醫療衛生制度論文范文

政策引導，解決好人才引進問題

由于鄉鎮衛生院難招到需要的人才，常出現“空編等人”的狀況。近年來，浙江省通過農村定向培養政策，引導和鼓勵醫學院校畢業生到農村工作，使得鄉鎮衛生院缺人的狀況正在逐步改善。定向培養政策實施7年來，經過“一攬子”的政策扶持，“三定一免除”措施，共為基層定向培養醫務人員6900余名。由于定向培養以本地生源為主，沒有語言的問題和文化的差異，定向生能很快融入當地群眾，也能很快勝任工作，人員穩定性明顯提高。2013年以來，通過實施學費代償政策，落實職稱傾斜等具體優惠措施，已有5 000多名醫學生到基層醫療衛生機構工作，其中有90%的醫學生到鄉鎮衛生院工作，這些人才逐漸成為鄉鎮衛生院的中堅力量。

完善績效，提高職工收入

實行績效工資后，對于原來業務較好的鄉鎮衛生院，職工收入增長受到了影響，業務骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對這種情況，2014年，浙江省出臺了《關于進一步完善基層醫療衛生事業單位績效工資的指導意見》，建立起了基層醫療衛生事業單位與其他事業單位績效工資水平保持同步增長的機制；允許鄉鎮衛生院績效工資根據事業發展情況，在原有基礎上進一步上浮；建立了績效考核機制，對績效考核合格及以上的單位發放績效考核獎，實行分類考核，妥善解決編外人員的保障問題；打破了原來對于內部分配的結構比例限制，完全由單位自主分配，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜，合理拉開收入差距。通過突破總量、完善考核、搞活內部分配，建立了工資增長與事業發展、個人收入與工作業績的掛鉤機制。2014年基層醫療衛生機構職工收入明顯增長，人均達7.7萬元，在編人員平均增長約8.98%，編外人員平均增長約7.71%，充分調動了職工工作積極性。

改善設備條件，用事業留人

新醫改以來，我省各級財政不斷加大對鄉鎮衛生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財政補助占基層醫療衛生機構總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計改擴建或新建鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）近千家，建設規模200多萬平方米。加強了鄉鎮衛生院的設備投入，提高了醫療設備配置水平，按A、B、C不同的機構規模進行分類配置，改善設備條件，目前鄉鎮衛生院的標準化建設達標率達到198%。

關注鄉鎮衛生院醫務人員的職業發展

為了使醫學院校畢業生到基層安心工作，規定到鄉鎮以下衛生事業單位下作的，實行提前轉正定級，并高定1級薪級工資，在此基礎上還允許再浮動1級薪級工資，浮動工資滿8年后予以固定，固定后可繼續浮動。允許在鄉鎮衛生院的醫師、護師，提前1年參加全國衛生專業技術中級資格的全科醫學、社區護理專業類別的考試；在農村醫療衛生機構工作的衛技人員，中級專業技術資格考試單獨確定省定合格標準；貫徹城鄉社區衛生高級專業技術資格申報時在學歷、論文、計算機、英語等方面不同于城市醫院的評價標準，評審時對長期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。

建立職工滿意度評價機制

第9篇：醫療衛生制度論文范文

【關鍵詞】中醫醫院；職稱；量化評分表

職稱，源于建國初期“專業技術職務的名稱”一詞，是對各類專業技術人員的水平、能力與成就的評價以及各類專業技術職務的統稱[1]。職稱制度是直接對專業技術人才隊伍進行管理和提供評價服務的一項基本制度，是評價專業技術人員能力和水平的重要手段[2]。科學的、合理的、公平的評價要素能更加直觀和正確的激發其積極性和創造性，對合理配置和使用人力資源發揮政策導向作用等方面起到重要的意義。

一、以浙江省職稱改革文件精神為基礎，結合中醫醫院特點，特制定了《申請高級職稱崗位等級量化評分表》（以下簡稱“量化評分表”）以及各崗位的評分細則，具象化得分情況，設置符合我院特色的評價要素。

1、提高實際解決問題的能力在高級職稱晉升中的充分重要性。

《量化評分表》一共四個部分，包括基本情況、科研論文情況、醫德醫風情況、解決實際問題能力，分別占總分的15%、20%、5%、60%。根據《關于開展2013年度全市衛生高級專業技術資格評審工作的通知》（杭衛發〔2013〕161號）文件精神，浙江省從2013年起，為加強對申報對象專業實踐的工作數量和質量的考核評價，所有申報對象需提交《主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關鍵、重大技術（科研）問題或處置重大突發公共衛生事件的實例表》，申報臨床類專業人員還須填報《主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導）手術病例一覽表》。這從文件層面加強了對衛生技術人員在危急重癥、疑難病例以及常規實際操作中的要求，更傾向于體現職稱晉升人員解決實際問題的能力上。原有的高級職稱評審過分倚重科研、論文、職稱、外語等因素，很多人是為了職稱晉升而去勉為其難寫論文、搞科研，有的甚至找，買論文，這種做法從根本上違背了職稱晉升考察醫護人員實際工作水平的宗旨，所以我院在制定評分表時將“解決實際問題能力”的占比提高到60%，也充分肯定了該能力對于申報高級職稱人員來說的重要性。“量化評分表”將這一能力分為三個部分：醫療質量、醫療安全，解決實際問題能力，新技術、新項目。具體崗位的不同能力標準細分體現在《評判參考意見》（另）中。

2、淡化但不能缺少科研、論文的分量，增加醫德醫風的關注度。

開展科研課題、在不考慮其來源是否正規的情況下是一種比較直觀和客觀的量化指標，他能比較清晰的看出個人的實際工作水平以及工作創新能力。這種能力在省市級、縣鄉級不同等級的醫療單位應該賦予不同的分量。以我單位（三級甲等中醫醫院）為例，從知識結構來說，除了極少部分護理人員的學歷在本科以下，其余的衛技人員均受過高等教育。同時作為三甲綜合性醫院接觸到的病患種類多，常見病廣，臨床案例相對豐富，醫療技術條件成熟基于這些客觀條件給論文的發表以及科研課題的開展提供了一定的支持。只有將臨床實踐能力轉化為經驗分享，實踐醫療技術創新，才能更好的提高整體醫療水平的發展。在“量化評分表”中論文分五個級別：二級期刊、一級期刊、論著（編委）、sci收錄、論著（主編）得分從2分開始往后依次遞加2分。科研分四大塊：科研立項、科研成果、專利、榮譽。在科研立項和科研成果中區分為三個級別市局級、廳局級、省部級；科研立項又細分為立項和完成兩塊；科研成果市局級、廳局級榮獲前三等獎且排名前三的為加分項，省部級榮獲前三等獎且排名前五的為加分項。專利分為國家發明專利和國家實用新型專利兩個加分項。榮譽分為政府頒發的省級和市級兩個加分項。

如今醫患矛盾通過網絡的廣泛傳播變得日益緊張，使醫德醫風的監督更加透明化。“量化評分表”主要通過醫院統計的醫療投訴事件、違反職業道德事件以及各類感謝信、錦旗為量化點進行加減分。使其更關注醫德醫風的培養和保持。

3、完善個人基本情況，全方位評價個人綜合實力。

“量化評分表”中基本情況占15%，其中具體內容包括：年度考核（近三年）等級、職務任職等級、任現職年限、學歷情況、表彰獎勵、其他加分項這六大塊內容。通過這六大塊內容，基本將職稱晉升個人的其他情況都包含在內，比如：可將參加院級、局級、市級、省級、國家級的各種比賽、文體等活動的獲獎情況歸納進“表彰獎勵”類。在“其他加分項”中包含了同行評價分和領導評價分，通過同級和上級的評價，能更好的從主觀的、人性化的角度了解個人的日常情況，更多方位的了解其綜合實力。

二、“量化評分表”存在的問題，以及整個職稱晉升需要完善的部分。

1、沒有相關的政策文件給予明確的指導細則。單位只能參考其他相關文件及結合自身對崗位聘任的要求來制定評價細則。不盡完善的地方需要根據最新的要求及時進行調整，也需要單位繼續摸索補充。

2、要認識到“量化評分表”只是一個輔助量化手段，職稱聘任是一個系統的工作程序，他還需要更多的輔助方式來全面的衡量職稱晉升人員的綜合素質。特別在考量職稱晉升人員解決實際問題能力的時候，不光要從其所處理的實際病例的效果來衡量他的醫療水平，還要從其在處理病例過程當中的態度、手段以及術后家屬及同行對其的評價來合理的全面的評價醫生的醫療質量水平。

3、現行的職稱評聘制度，與醫藥衛生體制改革和事業單位人事制度改革的要求還有不少差距，在分級分類管理、評價標準體系、“能上能下”機制建立等方面需要進一步完善[3]。特別是在聘期考核中要改變“一聘定終身，能上不能下”的現象。很多人往往晉升上職稱以后就覺得萬事大吉，不再在學術水平上多花心思，多鉆研，一直平步直走甚至醫療水平有走下坡路的。這樣的現象從根本上違背了職稱晉升激勵人員進步的目的。