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糧食質(zhì)量監(jiān)測內(nèi)容雖然較多,但比較容易,對儀器設(shè)備沒有特殊要求。然而對原糧衛(wèi)生監(jiān)測所包涵的內(nèi)容較廣,概括起來主要有四方面:一是對收獲期的糧食(原糧)進行農(nóng)藥污染監(jiān)測;二是對收獲、儲存過程中微生物毒素的污染狀況進行監(jiān)測;三是對原糧儲存過程中用于防、治蟲、霉熏蒸劑殘留的監(jiān)測;四是對其他化學(xué)物品對原糧污染的監(jiān)測。要對糧食(原糧)進行以上內(nèi)容的監(jiān)測,就必須要有很專業(yè)的檢測技術(shù)、性能可靠的檢測設(shè)備和工作認真負責(zé)的專業(yè)檢測人員,這些對目前的縣級糧食行政管理部門來說,的確是一大難題。就本人了解,目前xx地區(qū)各縣(市)能開展這項工作的糧食局確實很少,原計劃經(jīng)濟時期功能齊全并為糧食質(zhì)量、衛(wèi)生監(jiān)測做出貢獻的縣級糧食局中心化驗室在糧改時先后被撤掉,檢測人員也先后被裁減掉,即使保留下來的也因儀器設(shè)備老化、人員減少而很難開展這項工作。因此,本人認為,糧食行政管理部門要履行《糧食流通管理條例》,實施《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》賦予的對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行監(jiān)測的職能,就必須要思考以下幾個問題:
一、必須盡快落實“建立和完善糧食質(zhì)量檢測機構(gòu)”的規(guī)定
根據(jù)《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》十八條規(guī)定:各級糧食行政管理部門應(yīng)當建立健全質(zhì)量監(jiān)管機構(gòu),認真貫徹執(zhí)行有關(guān)糧食質(zhì)量、衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、政策及各項規(guī)章制度,履行糧食質(zhì)量、衛(wèi)生監(jiān)管與服務(wù)職責(zé)。建立健全質(zhì)量監(jiān)管機構(gòu)是《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》賦予各級糧食行政管理部門的使命,是做好對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行抽查和監(jiān)測的基礎(chǔ)。對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行抽查和監(jiān)測具有很強的技術(shù)性,因此,我認為縣級糧食行政管理部門必須盡快落實《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》十八條規(guī)定,建立和完善糧食質(zhì)量檢測機構(gòu),恢復(fù)或加強縣(市)級糧食局中心化驗室或糧油檢測站,要用中心化驗室或糧油檢測站的技術(shù)力量來開展這項工作。
二、必須配備相應(yīng)的監(jiān)測人員
糧食質(zhì)量及糧食衛(wèi)生檢測具有很強的專業(yè)性。就質(zhì)量檢測而言,既有物理檢測,也有化學(xué)檢測;既有常規(guī)檢測,也有專項檢測;既有原糧檢測,也有成品糧檢測。特別是原糧衛(wèi)生檢測、農(nóng)殘檢測、微生物毒素檢測、薰蒸劑殘留檢測的技術(shù)性較強,其中專有名詞多達上千個,檢驗項目多達近千種。因此沒有專業(yè)的檢測人員很難開展這項工作。因此,各級糧食行政管理部門應(yīng)不斷充實和培訓(xùn)檢化驗技術(shù)人員,充分調(diào)動糧油檢測人員的積極性,發(fā)揮專業(yè)檢測人員的作用,并通過多種途徑培養(yǎng)和培訓(xùn)糧油檢測人員,以提高檢測人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),把糧食檢測工作引向科學(xué)、便捷、準確的方向,并使之逐步與國際標準接軌,充分吸收引進使用現(xiàn)代科技成果,提高糧食檢測的科學(xué)水平,以適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求。
三、必須添置相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備
對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行監(jiān)測,必須憑借必要的檢驗檢測儀器和設(shè)備,必需要按照國家質(zhì)量標準、衛(wèi)生標準、標準檢測方法等進行取樣、檢測;因此,為確保對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行監(jiān)測這項工作能順利進行,保證檢測結(jié)果的公正性、準確性,就必需要利用最新科研成果,應(yīng)用最新標準,添置最新檢測設(shè)備。目前,各縣(市)糧食行政管理部門既沒有專職檢測機構(gòu),更談不上擁有分析儀器和檢測設(shè)備,因此,建立檢測機構(gòu)、配備必要的檢化驗設(shè)施、設(shè)備,及時更新舊的儀器設(shè)備,配齊檢測需要的各類化學(xué)試劑、藥品應(yīng)是當務(wù)之急。
四、必須落實相應(yīng)監(jiān)測經(jīng)費
一、 對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本估價
近年來,我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認真貫徹落實“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主,以農(nóng)村為重點”的工作方針,以建立覆蓋全縣人民醫(yī)療衛(wèi)生基本制度為目標,以解決群眾“看病難、看病貴”為著力點,加強組織領(lǐng)導(dǎo),強化政府責(zé)任,堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面推進我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到加強,服務(wù)條件有了較大改善。近年來,縣政府及相關(guān)職能部門緊緊抓住國家實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機,積極爭取國家專項資金,不斷加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件,不斷滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。一是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本實現(xiàn)了全覆蓋。我縣有縣級醫(yī)院2家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家,民營醫(yī)院3家,村(社區(qū))衛(wèi)生室531個(已建成規(guī)范化衛(wèi)生室255所),個體診所12家,藥品零售企業(yè)270多家,縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院有病床718張。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)有在編人員896人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院405人),有衛(wèi)生技術(shù)人員768人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)387人)。醫(yī)務(wù)人員中大學(xué)本科137人,專科419人,中專220人;獲高級職稱的21人,中級職稱180人,初級職稱428人。基本形成了以縣城為中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體,村級衛(wèi)生室為基礎(chǔ),民營診所為補充的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,極大地方便和滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求,基本解決了農(nóng)村群眾看病難的問題。二是基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善。初步統(tǒng)計,近年來各級爭取中央、省、地專項資金8000多萬元,用于改善業(yè)務(wù)用房、新增設(shè)備、建設(shè)標準化村衛(wèi)生室、農(nóng)村改廁、配置急救車等。縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了不斷改善。
一、基本情況
景縣梁集鄉(xiāng)衛(wèi)生院轄區(qū)共有78個自然村總?cè)丝?萬6千余人,貧困人口253戶533人。該院轄區(qū)有34個集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室,其中新建村衛(wèi)生室17個,改建村衛(wèi)生室17個。目前已投入使用的村衛(wèi)生室24個。
景縣劉集中心衛(wèi)生院轄區(qū)共有40個自然村總?cè)丝?萬余人,貧困人口153戶350人。該院轄區(qū)有24個集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室,其中新建村衛(wèi)生室9個,改建村衛(wèi)生室9個。目前已投入使用的村衛(wèi)生室 16個。
二、工作開展情況
1、建檔立卡貧困人口政策保障體系初步建立。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格按照上級政策健全付費機制,提高報銷比例。首先,認真執(zhí)行“先診療,后付費”政策,貧困人口住院免交住院押金,住院期間免收一切診療費用,可享受該病情所需的所有檢查和治療,出院時由貧困人口醫(yī)療救助一站式服務(wù)窗口核算后只需補交個人自負部分,大大減輕了貧困患者住院期間資金短缺情況,確保病情得到及時有效的治療。其次,開通“一站式”服務(wù),確保“四重保障”實施到位。另外,衛(wèi)生院實施“三免一減”提高了出院報銷比例,在原有合作醫(yī)療報銷基礎(chǔ)上貧困人口再提高10個百分點,根據(jù)核算結(jié)果不足者最后再由衛(wèi)生院兜底,使每例貧困患者出院報銷比例均達到90%或以上;逐日統(tǒng)計每例貧困患者出院時非合規(guī)費用,層層把關(guān)落實,嚴格控制在10%以內(nèi)。
2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及便民服務(wù)措施有效落實。衛(wèi)生院為所有農(nóng)村建檔立卡貧困人口建立了電子健康檔案;開展農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù),簽約服務(wù)率達到100%,在此基礎(chǔ)上,對建檔立卡貧困人口中的慢性病重癥患者實行了規(guī)范化管理和個性化健康服務(wù),強化便民服務(wù)措施,制定出臺了先診療后付費工作方案,設(shè)立了“健康扶貧優(yōu)先窗口”,開通了綠色通道。要求包村醫(yī)生結(jié)合衛(wèi)生室負責(zé)人每月入戶為貧困人員宣講健康扶貧各種政策、指導(dǎo)用藥及清理家庭藥箱等,對于因病住院貧困人員衛(wèi)生院包村醫(yī)生為其填寫建檔立卡貧困人口疾病篩查登記表,交由衛(wèi)生院專職人員為其錄入國家健康扶貧動態(tài)系統(tǒng)。
三、具體工作措施
1、強化組織領(lǐng)導(dǎo),夯實健康扶貧基礎(chǔ)。成立由衛(wèi)生院主要負責(zé)人為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,召開健康扶貧工作會議,明確職責(zé)分工,抓好責(zé)任落實。利用多種形式和渠道,廣泛開展社會宣傳活動。加強對健康扶貧政策措施和工作成效的宣傳,在轄區(qū)營造實施健康脫貧工程的良好輿論氛圍,并將健康扶貧納入考核管理,嚴格考核,強化問責(zé)。
2、建立健康扶貧工作機制。安排鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立了院長任組長的健康扶貧工作隊,明確了職責(zé)分工,有效推動了健康扶貧工作進展。組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)會同幫扶責(zé)任人、鄉(xiāng)村簽約團隊對貧困人員患病情況、大病慢病等病種分類及因病致貧人員反復(fù)摸底排查,精準識別,努力做到五清:對象清、病種清、對策清、責(zé)任清、進度清,精準到戶,精準到人,精準到病,數(shù)據(jù)準確,管理規(guī)范,為落實健康扶貧任務(wù)提供全方位的精準目標定位。
3、優(yōu)化診療程序,實現(xiàn)結(jié)算便捷化。開設(shè)計生特殊家庭、貧困人口、就診窗口,實施貧困人口住院先診療后付費貧困人口“一站式”結(jié)算流程患者無需交納住院押金,直接住院治療。患者出院時,只需向衛(wèi)生院支付基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按規(guī)定報銷數(shù)額后的自付醫(yī)療費用。患者結(jié)清自付費用后,衛(wèi)生院及時歸還患者提交的相關(guān)證件。
4、規(guī)范診療行為。嚴格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件,以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑,在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上,嚴格出入院標準,做到因病施治,合理治療,合理控制醫(yī)療費用,有效減輕貧困人口看病負擔(dān)。加強參保農(nóng)村貧困住院患者轉(zhuǎn)診管理,引導(dǎo)貧困患者常見病、多發(fā)病在衛(wèi)生院就醫(yī),超出衛(wèi)生院診療能力的危重、疑難、復(fù)雜疾病患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu),形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。
5、積極宣傳慢病管理及防治知識,集中辦理門診慢病就診本。對在衛(wèi)生院住院治療的貧困患者出院時凡符合24種慢病標準的負責(zé)辦理慢病就診本,新增貧困人口慢性病例繼續(xù)收集資料集中辦理,同時做好慢病的宣傳健康指導(dǎo)工作,爭取做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
6、啟動農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,以簽約醫(yī)生為代表,以農(nóng)村建檔立卡貧困人口,特困供養(yǎng)人員,最低生活保障家庭成員為對象,以家庭為單位簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》。
7、優(yōu)化衛(wèi)生院環(huán)境,改善服務(wù)功能。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),優(yōu)化院落環(huán)境,加強清潔區(qū)域監(jiān)督考核,進行硬化院落,為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境。增加便民服務(wù)設(shè)施,加強門診管理,更新標識標牌,建立便民口袋,在門診大廳及住院大廳分別擺放農(nóng)村貧困人口先診療后付費、健康扶貧政策、貧困人口就醫(yī)流程、貧困人口醫(yī)療保障救助一站式服務(wù)窗口等展牌方便貧困人口就醫(yī),提升群眾就醫(yī)感受。
四、存在問題
1、部分貧困人員未能及時在出院后給予衛(wèi)生院包村醫(yī)生出院報銷單據(jù),在衛(wèi)生院職工下村入戶跟貧困人員詢問時貧困人員把相關(guān)單據(jù)又上交給保險公司造成衛(wèi)生院無法準確為其填寫貧困人員疾病篩查登記表。
2、工作落實的力度還需要進一步加大。部分工作小組對工作有點敷衍,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在輕服務(wù)現(xiàn)象。
3、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生存在年齡大,體弱等現(xiàn)象,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行健康扶貧工作帶來了一些難度。
五、下一步對策及建議
1、繼續(xù)落實農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策。制定農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障實施方案,建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障等相互銜接的醫(yī)療保障體系。確定貧困人口慢性病和重大疾病保障范圍。
一、開展黨風(fēng)廉政工作的情況
中央關(guān)于改進工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定和省委省政府二十條規(guī)定、縣委縣政府二十二條規(guī)定,出臺后,局黨委委立即行動,扎實安排,迅速部署,組織各醫(yī)療單位負責(zé)人學(xué)習(xí)八項規(guī)定和省委省政府二十條規(guī)定、縣委縣政府二十二條規(guī)定,并結(jié)合我縣衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作實際,采取七項有效措施扎實落實。
(一)組織學(xué)習(xí),提高廉政意識。局黨委共召開7次會議,組織學(xué)習(xí)了黨的十精神、中央八項規(guī)定和省委省政府二十條措施、縣委縣政府二十二,著力解決黨員干部紀律意識不強、工作效率不高、依法行政不嚴、執(zhí)行能力不強、干群關(guān)系不密切等問題。
(二)組織局領(lǐng)導(dǎo)班子及個人落實縣二十二條規(guī)定。嚴格執(zhí)行厲行節(jié)約,規(guī)定全縣衛(wèi)生系統(tǒng)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部下基層調(diào)查研究、檢查指導(dǎo)工作要輕車簡從,不搞迎來送往。精簡文件簡報,沒有實質(zhì)內(nèi)容、可發(fā)可不發(fā)的文件一律不發(fā)。要進一步精簡會議,要求開短會、講短話、講有用的話。要嚴格執(zhí)行公務(wù)接待執(zhí)行“廉政灶”,規(guī)定機關(guān)干部到基層開展工作,一律按規(guī)定標準就餐,減少和節(jié)約公務(wù)接待費用。
(三)建立舉報平臺,充分發(fā)揮監(jiān)督促進作用。通過舉報平臺及時掌握了解黨員領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)方面存在的突出問題,進一步了解群眾訴求和民情民意,不斷規(guī)范舉報工作流程,強化信息研判,切實發(fā)揮舉報在反腐倡廉建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用,建立健全橫向到邊、縱向到底的舉報格局,初步形成舉報工作機制,有力地促進了全縣衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的深入開展。
(四)加強組織領(lǐng)導(dǎo),廉潔高效推進項目工作。我局專門成立重點項目領(lǐng)導(dǎo)小組和督辦組,對縣人民醫(yī)院住院樓、縣疾病控制中心實驗樓、縣中醫(yī)院改擴建項目的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管,實行每月匯報工作制度,堅決杜絕浮夸瞞報、弄虛作假、假公濟私等現(xiàn)象發(fā)生,扎實推動項目建設(shè)。
(五)倡導(dǎo)模范遵守,爭做表率。局紀委要求全縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員尤其是局機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部,要爭做貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定和省委省政府二十條規(guī)定、縣委縣政府二十二條規(guī)定的模范和表率,做到嚴格自律,帶頭改進工作作風(fēng)、帶頭密切聯(lián)系群眾、帶頭解決實際問題,切實加強對各醫(yī)療單位學(xué)習(xí)、貫徹、落實十精神及中央八項規(guī)定和省委省政府二十條規(guī)定、縣委縣政府二十二條規(guī)定,執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,對違反八項規(guī)定和省委省政府二十條規(guī)定的人和事進行嚴肅處理,確保規(guī)定落到實處。
(六)重申領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政有關(guān)規(guī)定。堅決杜絕領(lǐng)導(dǎo)干部利用行政管理權(quán)干預(yù)和插手所管轄單位建設(shè)工程、基建維修、大型醫(yī)療設(shè)備、大型醫(yī)療設(shè)備、高值耗材、藥品采購、招投標等經(jīng)濟活動,謀取非法所得。
(七)開展違規(guī)收受紅包、商業(yè)回扣清退工作。我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視清退工作,8月4日成立衛(wèi)生局“違規(guī)收受紅包、商業(yè)回扣清退工作”領(lǐng)導(dǎo)小組,并于8月8日召開全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)違規(guī)收受紅包、商業(yè)回扣清退工作會議,并進行部署;各單位回去后都行動起來,相開各科室人員動員會進行全員部署。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)共清退3.29萬元。
通過這次請退工作,我縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)思想上受了教育,各單位紛紛表示要引以為戒,切實杜絕不良之風(fēng),保持清醒頭腦,筑牢學(xué)習(xí)防線,嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。
二、我縣衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作存在的問題
(一)醫(yī)療藥品、器械購銷中,還存在管理機制不健全,操作運行不規(guī)范的問題。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中層、高層管理干部進行黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育培訓(xùn)力度有待進一步加強。
(三)隨著衛(wèi)生工作任務(wù)的加重,人員配備嚴重不足,所以個別單位對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作還不夠重視,一般部署多,督促檢查少,抓落實不夠。
(四)在開展黨風(fēng)廉政建設(shè)工作過程中,信息傳達不及時,監(jiān)管制度不完善。一些工作心態(tài)不擺正的醫(yī)務(wù)人員,容易出現(xiàn)紀律意識不強、工作效率不高、服務(wù)態(tài)度等問題。
三、對策建議
一是為我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位引進“醫(yī)術(shù)高、醫(yī)德好”的專業(yè)人才提供強有力的保障;提高我縣醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,縮小與發(fā)達地區(qū)的待遇差距。
二是進一步加強反腐倡廉教育,扎實開展主題教育活動,推進廉政文化建設(shè),筑牢黨員干部拒腐防變的思想基礎(chǔ)。堅持以制約和監(jiān)督權(quán)力運行為核心,全面貫徹落實《黨內(nèi)監(jiān)督條例》,規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)干部特別是主要領(lǐng)導(dǎo)干部的用權(quán)行為,嚴格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉、誡勉談話、函詢、罷免或撤換等制度。深入開展黨務(wù)公開工作,把黨務(wù)公開工作列入重要議事日程,明確黨務(wù)公開的原則、內(nèi)容、范圍和形式,確保黨務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、落實到位。建立完善各項制度,從源頭上預(yù)防和治理不正之風(fēng),形成用制度規(guī)范行為、按制度辦事、靠制度管人的長效機制。
黨的十七大提出,確保到2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標,明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針,明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。為了全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀,了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素,我們采用發(fā)放表格、召開座談會、查看相關(guān)資料和實地了解等形式,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進行了調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間,太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間,馬市鎮(zhèn)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制,江口、花山和都亨是分院建制。
一般衛(wèi)生院分三個組,即醫(yī)療組、防保組和婦幼組,其他為附屬科室,包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設(shè)有中醫(yī)組和口腔科。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名,實有在職在編在崗240人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人,占20%。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》(粵發(fā)[20__]9號)“對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補助人數(shù)為240人。
在職在崗在編人員最多的是城郊,有69人,最少的是深渡水,才2人。衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)主要分為三類,第一類是取得上崗執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員,有174人,占現(xiàn)有人員總數(shù)的72.5
%,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)76人,婦幼保健人員26人,注冊護士55人,藥劑人員7人,檢驗人員10人;第二類是未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員,有38人,占人員總數(shù)的15.83
%;第三類是其他技術(shù)人員(含后勤服務(wù)人員)27人,占人員總數(shù)的11.25
%,其中財會大專或初級資格以上人員8人,工勤人員19人。
編外分為醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員兩類38人。編外醫(yī)務(wù)人員24人,多數(shù)是近幾年聘用的大中專畢業(yè)生,近幾年通過參加全國執(zhí)業(yè)資格考試取得資格證(含考試合格正在辦理中)有15人,編外非醫(yī)務(wù)人員14人。
(二)在職在編在崗人員社保分為兩種,一種是普通高等中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生身份分配的,社保只繳個人部分,共有176人;一種是合同工和工人招考為聘用制干部身份的,社保全額繳交,共有
64人。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施情況。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房共15569平方米,其中:危房1685平方米。需改造業(yè)務(wù)用房的衛(wèi)生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所衛(wèi)生院,改造面積為7048平方米;需新建業(yè)務(wù)用房的單位有馬市中心衛(wèi)生院,面積為約20__平方米;司前、隘子、城南、羅壩四所衛(wèi)生院需要改造業(yè)務(wù)用房面積為約2400平方米。
現(xiàn)有醫(yī)療專用設(shè)備:
x光機9臺,黑白b超9臺,心電圖機7臺,全自動膜式洗胃機1臺,尿液分析儀4臺,半自動生化分析儀3臺,血球計數(shù)儀2臺,監(jiān)護儀1臺,手術(shù)床1張,圖象記錄儀1臺,血細胞分析儀1臺,高頻電刀1臺,麻醉呼吸機1臺,無影燈1臺,皮測膽紅素1臺。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運作情況
__縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口246994人,年門診量269590人次,年住院量8093人次,防保服務(wù)人口246994人。
業(yè)務(wù)狀況較好的是城郊衛(wèi)生院,業(yè)務(wù)收入在韶關(guān)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名列前茅,其婦產(chǎn)科和口腔科是該衛(wèi)生院主要科室。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)狀況大體上分為四類,第一類為業(yè)務(wù)較好的,有城郊、馬市和隘子三間衛(wèi)生院,能正常運作;第二類為業(yè)務(wù)一般的,有深渡水、都亨二家衛(wèi)生院,由于在職人員少能保工資;第三類為艱難運作的,有花山、江口、司前、頓崗四間衛(wèi)生院,不能按時足額發(fā)放工資;第四類為難于運作的,有澄江、羅壩、沈所、城南四間衛(wèi)生院,拖欠社保住房公積金,拖欠不足額的工資。
五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題
(一)衛(wèi)生技術(shù)人員缺額大。現(xiàn)有執(zhí)業(yè)資格的僅174人,占總編制的58.9%,無執(zhí)業(yè)證上崗證人員較多,部分衛(wèi)生院存在難以安排值班狀況。可以說衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人才缺乏已成為我縣衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。
(二)醫(yī)療服務(wù)水平不高。醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平不高,保證不了服務(wù)區(qū)內(nèi)群眾“中病不出鎮(zhèn)”,每年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例僅報銷總數(shù)的10%,遠遠滿足不了鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾醫(yī)療的需要。由于技術(shù)水平不高,業(yè)務(wù)狀況往往是門可羅雀,與上級醫(yī)院人滿為患形成鮮明對比。
(三)以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境仍然存在,衛(wèi)生院在公益性和市場性之間徘徊不定。過半衛(wèi)生院自己養(yǎng)活不了自己。
(四)繼續(xù)教育工作力度不夠大。在職人員培訓(xùn)比例不高。參加各種培訓(xùn)的比例過低,時間不長,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏經(jīng)費支持和統(tǒng)籌安排。
(五)醫(yī)療工作壓力大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著診療水平有限,急救設(shè)備設(shè)施簡陋、管理不嚴操作不規(guī)范等因素,稍有疏忽,就發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故。只要一出醫(yī)療問題,醫(yī)療業(yè)務(wù)一落千丈。如澄江、沈所衛(wèi)生院,如今的醫(yī)療業(yè)務(wù)不到出醫(yī)療問題前的三分之一。
(六)省補人員面臨較大缺額。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》(粵發(fā)[20__]9號)“對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補助人數(shù)為240人。目前,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員240人,其中,持有執(zhí)業(yè)資格的僅174人,三年后,即到20__年省將按實有具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)撥款,加上近三年退休20人左右,缺額將達90
人。
(七)房屋、設(shè)備簡陋,診療病人 大部分還靠聽診器、體溫計、血壓計,而相應(yīng)輔助科室形同虛設(shè),不能滿足群眾的醫(yī)療需求,嚴重影響當?shù)氐男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
(八)公共衛(wèi)生投入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)廣大百姓的預(yù)防保健,完全屬于公益性質(zhì),在開展預(yù)防保健這項工作時,需要投入大量的人力、物力。
五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的主要原因
(一)財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的的投入不足。以藥養(yǎng)醫(yī)的體制和房屋、設(shè)備簡陋是投入不足的主要原因。
(二)衛(wèi)生院人員缺額大的主要原因是招聘實用人才難,吸引力不強。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不利因素,一是在山區(qū)工作的環(huán)境較差,二是收入較低,三是醫(yī)療技術(shù)水平難于提高。在韶關(guān)市春季人才招聘會上,市直單位招人門庭若市,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則無人問津。
(三)缺具有執(zhí)業(yè)資格人員主要有三種原因,一是落實知識分子政策時,政策性照顧安排家屬子女中大部分是非衛(wèi)生技術(shù)人員,二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的出臺實施使一部分人員不符合條件參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和護士資格考試,部分人員多次參加考試不合格。三是衛(wèi)生院校畢業(yè)生畢業(yè)時,能領(lǐng)取學(xué)歷證書,但不能領(lǐng)取執(zhí)業(yè)資格證書,畢業(yè)上崗一年后才可以參加執(zhí)業(yè)資格考試。與師范類畢業(yè)生畢業(yè)時畢業(yè)證和教師資格證書同時發(fā)放反差太大。
(四)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)性質(zhì)存在風(fēng)險。由于醫(yī)術(shù)水平有限,影響診斷和治療,如有醫(yī)療問題,在群眾中造成較大的負面影響,業(yè)務(wù)上一落千丈,幾年都難于恢復(fù)名譽,恢復(fù)到正常業(yè)務(wù)。
六、關(guān)于加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建議
(一)逐步配強配齊衛(wèi)生技術(shù)人員,保證老百姓“中病不出鎮(zhèn)”。每年通過向社會上招考具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。建立健全人才吸引機制。實行優(yōu)惠政策,吸引大學(xué)本科以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。創(chuàng)造良好條件,使高學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去,留得住,用得上”。
(二)逐步加大財政投入力度,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自食其力以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)到政府養(yǎng)醫(yī)。貫徹落實黨的衛(wèi)生工作方針,貫徹落實黨的十七大精神“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”,“堅持以農(nóng)村為重點”,“強化政府責(zé)任和投入”;落實省委[20__]9號文精神,“從20__年起,對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進行改革與建設(shè)。”“經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)費主要由縣(市、區(qū))級財政負責(zé),省和市級財政給予支持。”
逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房,逐步購置、更新設(shè)備設(shè)施。
(三)逐步推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確劃分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。按照精簡、高效的原則,根據(jù)服務(wù)人口、工作項目等因素,合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制,規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和崗位設(shè)置。嚴格準入條件,禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生技術(shù)崗位。對不符合執(zhí)業(yè)資格人員,要逐步分流、清退。
(四)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)
一是加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。按照國家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本項目,衛(wèi)生院設(shè)置防保機構(gòu),配置專門人員,承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生工作。加強基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。規(guī)范衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)項目和診療行為,為農(nóng)民提供能為常見病、多發(fā)病、地方病等診治服務(wù)。
二、向方法要質(zhì)量,培養(yǎng)習(xí)慣。“授之于魚,不如授之于漁”。學(xué)生學(xué)會打掃衛(wèi)生,是學(xué)生一生生活中離不開的一種能力。教師培養(yǎng)學(xué)生打掃衛(wèi)生的能力,首先要教給學(xué)生打掃衛(wèi)生的方法。二年級學(xué)生年齡小,多數(shù)不會打掃衛(wèi)生:掃地會出現(xiàn)一綹凈一綹臟的不干凈現(xiàn)象,暖氣片底下、墻角等邊角不清掃,窗臺不擦,桌倉不清理等。老師就要一邊親自打掃一邊講方法和注意事項,要多次反復(fù)指導(dǎo),常抓不懈,才能有收獲。
三、向細心要質(zhì)量,培養(yǎng)習(xí)慣。做好低年級班主任細心是關(guān)鍵。排值日表是再普通不過的一項常規(guī)工作,但二年級老師的排法的確細致到家。他們采取一是定人定任務(wù),如一周值日,誰掃地,誰撿垃圾,誰擦黑板,等都要具體到人,一周一輪換;二是擦玻璃有幾個專人負責(zé),老師教方法:先用濕布擦一邊,再用干布擦一邊,一月一輪換。
個人衛(wèi)生。定時定點查和抽查相結(jié)合。定期檢查一周兩次,時間是星期
一、三。誰查頭,誰查腳,誰查手,誰查脖子,誰查衣服等分工負責(zé)長期堅持,不能松懈。抽查時,組長查和老師查相結(jié)合。效果很明顯。
四、向保持要質(zhì)量,培養(yǎng)習(xí)慣。一般打掃比較干凈,然而保持是關(guān)鍵。教室衛(wèi)生的保持采取:統(tǒng)一吃早點的的時間,統(tǒng)一吃就能集中把食品垃圾扔到指定垃圾箱,防止扔到地面,也防止走出教室;禁止帶零食,減少垃圾;養(yǎng)成削鉛筆用廢紙或小袋,或直接到垃圾桶前削;天天課外活動時間統(tǒng)一清理桌倉,以防桌倉碎雜物掉到地面;夏天,要求每節(jié)課后灑一遍水。環(huán)境衛(wèi)生的保持:衛(wèi)生委員負責(zé),一天四查;老師以身作則主動撿,學(xué)生跟著撿培養(yǎng)管護好自己環(huán)境區(qū)域的衛(wèi)生習(xí)慣。
五、向環(huán)保意識要質(zhì)量,培養(yǎng)習(xí)慣。結(jié)合品德課《環(huán)保》一課,教育學(xué)生保護環(huán)境的重要性;開展《主動撿垃圾為榮,隨地亂扔垃圾為恥》主題班會,加強思想教育,教育學(xué)生反思自己無視校園衛(wèi)生的不文明行為,提高學(xué)生保護環(huán)境和保持校園衛(wèi)生的認識,動員學(xué)生做到“彎彎腰撿出一個潔凈的校園”;教學(xué)生養(yǎng)成變費為寶,保護環(huán)境。學(xué)生在校園里主動撿飲料瓶,放到班里,積攢起來賣廢品,為班級增加收入,給學(xué)生進行獎勵。
六、向家庭教育要質(zhì)量,培養(yǎng)習(xí)慣。利用家長會進行衛(wèi)生防疫知識講座,使家長明確講究衛(wèi)生的重要意義。和家長協(xié)議:在學(xué)校里,學(xué)生的教育學(xué)習(xí)是老師的責(zé)任;在家里,孩子的個人衛(wèi)生是家長的責(zé)任。要求家長要注意給孩子講究個人衛(wèi)生,防止疾病。在學(xué)校,老師針對個別嚴重的單獨進行教育。家長、學(xué)校配合教育抓個人衛(wèi)生。效果很好。
目前,全縣有各類醫(yī)療機構(gòu)103個,其中縣屬醫(yī)療機構(gòu)2個(縣醫(yī)院和中醫(yī)院),衛(wèi)生機構(gòu)5個(疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦),民營專科醫(yī)院1家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所,鄉(xiāng)級衛(wèi)
生院和分院15所,個體醫(yī)療機構(gòu)22家,廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個,村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人,注冊護士163人,檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點
176個(每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點),共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進步,但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題,主要有:
一是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。20*年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元,其中縣城占92.64%,農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺,大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平,醫(yī)
療用房破舊,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡,難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高,呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,有中專以上學(xué)歷的不到30%,70%以上無專
業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù),有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏,高層次、高素質(zhì)人員明顯不足,醫(yī)療質(zhì)量難以保證,很難吸引更多的病人就
診,因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后,老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位,如今臨床醫(yī)生嚴重缺乏,再加上由于資金短缺,衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務(wù)人員參加進修或接受再教育
,使醫(yī)務(wù)人員失去知識更新的機會,造成知識老化問題十分突出。
三是缺乏特色專科,競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊,技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化,缺乏特色專科,為群眾提供服務(wù)的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生,且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村
民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點,使衛(wèi)生院競爭能力不足,形成“小病找村醫(yī),大病送醫(yī)院”的格局。
四是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查,全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選的,未接受管理知識培訓(xùn),不熟悉管理工作,經(jīng)營理念和辦法缺乏,難以調(diào)動職工積極性。管理
機制滯后,很難適應(yīng)新形勢的需要,醫(yī)療服務(wù)運行過程中也存在很大的安全隱患。
五是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少,而且質(zhì)量低下,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服
務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心,但是由于現(xiàn)行體制的原因,使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下,由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明
顯收益,故被逐漸弱化,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。
作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在醫(yī)療領(lǐng)域,其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室(所),在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵,在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來,隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度
的不斷提高,一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺,改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施,“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜,另外,“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機。然而,
這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使他們能維持正常運轉(zhuǎn),沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進在“重醫(yī)輕防”的老路上。
三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后發(fā)展的思路
如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展和新體制變化,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和村級醫(yī)療機構(gòu)管理,我們的建議和設(shè)想是:
一是充分認識發(fā)展壯大衛(wèi)生院力量的意義和作用,明確功能定位。建立和完善縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),是政府的重要責(zé)任。在這三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”。它以公共
衛(wèi)生為主,綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù),并承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能。多年以來,由于人們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位認識偏差,甚至把它當作生產(chǎn)性企業(yè)來運營,以致造成對衛(wèi)生院投入少、
工作條件差、衛(wèi)技人員流失多的難以生存的局面。我們認為,要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),改變目前的狀況,首先要進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位,轉(zhuǎn)變觀念,加大投入,切實把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作作為政
府的一項重要基礎(chǔ)性工作來抓,充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的樞紐作用,實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的目標。
二是制定相應(yīng)傾斜政策,支持衛(wèi)生院發(fā)展。(1)政府和財政部門要在財力上增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,應(yīng)隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和財政收入的增長,妥善安排用于衛(wèi)生院建設(shè)的資金用于設(shè)備購置、
人才進修和基礎(chǔ)設(shè)施的完善等。如今年加快人民醫(yī)院和石塘衛(wèi)生院的遷建,積極實施崇頭、大灣、沙鋪、云壇衛(wèi)生院擴建,改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。(2)針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人的問題,應(yīng)由政府每年
撥一定的專項經(jīng)費,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的保險、工資待遇等基本問題,解除其后顧之憂,使其能安心全力投入工作,穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍,使其留得住、干得好。(3)針對衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象,政
府部門應(yīng)制定并出臺相應(yīng)傾斜政策,吸引更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才,充實基層衛(wèi)生院人員隊伍,提高其整體素質(zhì)水平。(4)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用,實行對口支援
,定向培訓(xùn)等方式,提供更多的學(xué)習(xí)和交流機會,切實提高農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)力上新水平。
三是改革管理體制,完善經(jīng)營方式。(1)進一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制與運行機制改革,積極探索和完善現(xiàn)行體制下符合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際的衛(wèi)生院運行模式,加大行政協(xié)調(diào)力度,充分運用現(xiàn)行政策,
以當前十二項公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展為契機,積極爭取縣政府增加投入,真正建立起以政府為主導(dǎo)的衛(wèi)生管理體制。(2)認真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的選聘工作。實行公開招聘,競爭上崗,把那些懂管理、
素質(zhì)高、有事業(yè)心的優(yōu)秀人才選拔到衛(wèi)生院院長的崗位上。開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理培訓(xùn)不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理水平。同時進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理和民主監(jiān)督,實行院長目標責(zé)
任制,對不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及時予以解聘。(3)深化人事與分配制度改革,引進競爭制度,建立新的用人制度。對專業(yè)技術(shù)職稱進行評、聘分開,競爭上崗,實施全員聘用制,鼓勵人員合理流動
。在分配制度上實行按勞分配,多勞多得,向一線、專業(yè)技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜,真正做到調(diào)動全院的積極性。(4)大力推行農(nóng)村社區(qū)服務(wù)和新農(nóng)合醫(yī)療制度。隨著社會經(jīng)濟不斷進步,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的
我縣農(nóng)作物總播面積41.7萬畝,年生產(chǎn)糧食9.7萬噸,蔬菜種植面積6.7萬畝,年產(chǎn)蔬菜7.3萬噸。年屠宰豬2.5萬頭,產(chǎn)地檢疫2.3萬頭;牛羊產(chǎn)地檢疫0.3萬頭,屠宰檢疫0.2萬頭。食品生產(chǎn)經(jīng)營單位793戶,食品從業(yè)人員2175人。
《食品衛(wèi)生法》頒布實施十多年以來,縣政府對食品衛(wèi)生安全工作高度重視,加強組織領(lǐng)導(dǎo),健全機構(gòu),成立了由縣政府分管副縣長為主任,24個相關(guān)部門為成員單位的縣食品安全委員會及其辦公室,健全了規(guī)章制度,制定下發(fā)了《明溪縣政府關(guān)于進一步加強食品安全工作的意見》、《明溪縣食品安全委員會工作規(guī)則》及食品安全事故應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度。縣里組建成立了衛(wèi)生監(jiān)督所,強化了各職能部門的職責(zé)。衛(wèi)生部門加強了對食品衛(wèi)生的監(jiān)督檢查,食品衛(wèi)生抽檢合格率為85.46%,餐具消毒合格率85.49%。認真開展從業(yè)人員健康檢查培訓(xùn)2175人,共發(fā)放從業(yè)人員健康證2175個,“五病”檢出人員52人,均調(diào)離從事直接入口的食品工作崗位,調(diào)離率100%。取締不合格家次數(shù)1家。與此同時,縣食品藥品監(jiān)督局、縣農(nóng)業(yè)局、畜牧水產(chǎn)局、質(zhì)監(jiān)、經(jīng)貿(mào)、工商、衛(wèi)生等部門根據(jù)各自職責(zé)分工,切實加強了種植養(yǎng)殖、生產(chǎn)加工、流通和餐飲消費等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。在種植業(yè)監(jiān)管方面,縣農(nóng)業(yè)局督促農(nóng)資經(jīng)營部建立進銷貨臺帳,杜絕違禁農(nóng)藥進入市場,建立無公害農(nóng)產(chǎn)品和綠色食品種植基地10610畝。畜牧水產(chǎn)局認真做好動物疫病的防疫,加強動物及動物產(chǎn)品的檢疫,進一步規(guī)范水產(chǎn)品養(yǎng)殖用藥行為;經(jīng)貿(mào)局全年共查處各類違法案件28起,處理非法肉品2150公斤,加強了對定點屠宰企業(yè)的監(jiān)管;縣質(zhì)監(jiān)局加大對食品加工企業(yè)的監(jiān)管力度,落實食品生產(chǎn)加工企業(yè)的建檔和食品添加劑備案,備案率100%,督促業(yè)主建立進貨、包裝物、添加劑、銷售臺帳。縣食品藥品監(jiān)督局積極協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門,在做好日常監(jiān)管同時,開展重大節(jié)日、“學(xué)校周邊食品的安全”、“肉品質(zhì)量安全”、“餐飲業(yè)食品安全”等專項檢查和整治工作。全縣食品衛(wèi)生安全總體趨好,食品消費總體安全,全年未發(fā)生重大食品安全事故,取得了較好成效。
二、存在問題
我縣食品衛(wèi)生安全工作雖然取得了較好成績,但仍存在一些問題。
(一)食品流通環(huán)節(jié)經(jīng)營不規(guī)范。一些食品生產(chǎn)加工企業(yè)規(guī)模小,屬于“小作坊”式的生產(chǎn)方式,防塵、防蠅、防鼠等硬件設(shè)施達不到要求,存在交叉污染。沒有原料處理、加工、包裝、貯存等場所。如羅氏面包屋及農(nóng)貿(mào)市場熟食加工店。熟食攤點及快餐店防塵防蠅設(shè)施流于形式。有檢查時加蓋,而在我們進行暗訪時,防蠅的紗窗基本敞開。烤鴨加工缺乏監(jiān)管,鴨源缺乏檢疫管理。校園周邊的食雜店仍有銷售“三無”和偽劣食品,如夏陽學(xué)區(qū)門口食雜店、一中門口小攤販、職中食堂超市等。這些問題的存在,給人民群眾的身體健康構(gòu)成威脅。
(二)農(nóng)村食品安全監(jiān)管缺失。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有工商所,食品安全監(jiān)管沒有專人負責(zé),縣里有關(guān)部門由于人員經(jīng)費不足,對農(nóng)村食品安全監(jiān)管不到位,一些有問題食品在農(nóng)村得不到有效監(jiān)管,占全縣三分之二的農(nóng)村食品生產(chǎn)經(jīng)營者得不到有效監(jiān)督。
(三)食品檢測設(shè)備落后,且分散在各食品安全監(jiān)管職能部門,食品衛(wèi)生安全監(jiān)管人員少,經(jīng)費不足,難以滿足食品檢測工作的需要,不能及時、準確、全面檢測一些食品的基本項目。
(四)小型餐飲業(yè)的整體衛(wèi)生水平低。快餐店、小餐館、露天餐飲業(yè)從業(yè)人員因流動性大,仍存在著未經(jīng)健康檢查就上崗和餐具不消毒的現(xiàn)象。食品衛(wèi)生準入門檻過低,一些持證的也達不到規(guī)定的衛(wèi)生要求,很難保證就餐人員的飲食安全。
(五)食品衛(wèi)生安全涉及的監(jiān)管部門多,監(jiān)管力量分散,監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)不健全,形不成合力,職能部門在執(zhí)法過程中存在走過場和打折扣現(xiàn)象,監(jiān)督存在盲區(qū)和漏洞。同時,食品安全保障隊伍素質(zhì)有待提高,食品安全監(jiān)督專業(yè)技術(shù)人員匱乏。
三、意見建議
食品安全是廣大人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題,各級政府應(yīng)把食品衛(wèi)生安全工作看作民生工程,作為頭等大事來抓,納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。
(一)加強對《食品衛(wèi)生法》和即將正式出臺的《食品安全法》的宣傳力度和廣度,使廣大人民群眾提高認識,增強自我保護意識。把食品衛(wèi)生安全引進課堂,增強學(xué)生食品安全意識。根據(jù)《食品衛(wèi)生法》及《食品安全法》等法規(guī),切實加強食品衛(wèi)生安全制度建設(shè),使食品從原料到餐桌,在生產(chǎn)加工和經(jīng)營銷售的每個環(huán)節(jié)都能夠做到有序可控,真正提高食品衛(wèi)生安全監(jiān)督的實效。繼續(xù)加大《食品衛(wèi)生法》的執(zhí)法力度。雖然每年縣食品安全委員會都有組織聯(lián)合執(zhí)法檢查,取得一定成效,但未能形成長效機制。要通過制度約束和執(zhí)法檢查,加大對食品生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)主和從業(yè)人員的法制觀念教育,形成全社會關(guān)心、理解、支持食品安全工作的良好氛圍。
(二)進一步加強對食品安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo),強化鄉(xiāng)一級政府的食品安全屬地管理責(zé)任。進一步明確衛(wèi)生部門與藥監(jiān)、農(nóng)業(yè)、工商、經(jīng)貿(mào)、質(zhì)監(jiān)、畜牧水產(chǎn)等有關(guān)部門的職責(zé),確保把食品衛(wèi)生安全工作落到實處。
(三)要加強執(zhí)法隊伍建設(shè),加強對城鄉(xiāng)結(jié)合部及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村食品衛(wèi)生安全的監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)配備一名食品衛(wèi)生安全監(jiān)督員或信息員,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)的食品衛(wèi)生安全管理。
根據(jù)目前現(xiàn)狀,縣(市)級糧食行政管理部門是最基層的糧食行政管理部門,是對糧食質(zhì)量進行抽查監(jiān)測的直接執(zhí)行者,也就是說,監(jiān)測把關(guān)糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生是否到位,縣(市)級糧食行政管理部門的作用至關(guān)重要。然而,糧食質(zhì)量、原糧衛(wèi)生監(jiān)測并不是一件容易的事,必須要有強有力的技術(shù)保障和必要的經(jīng)濟投入。
糧食質(zhì)量監(jiān)測內(nèi)容雖然較多,但比較容易,對儀器設(shè)備沒有特殊要求。然而對原糧衛(wèi)生監(jiān)測所包涵的內(nèi)容較廣,概括起來主要有四方面:一是對收獲期的糧食(原糧)進行農(nóng)藥污染監(jiān)測;二是對收獲、儲存過程中微生物毒素的污染狀況進行監(jiān)測;三是對原糧儲存過程中用于防、治蟲、霉熏蒸劑殘留的監(jiān)測;四是對其他化學(xué)物品對原糧污染的監(jiān)測。要對糧食(原糧)進行以上內(nèi)容的監(jiān)測,就必須要有很專業(yè)的檢測技術(shù)、性能可靠的檢測設(shè)備和工作認真負責(zé)的專業(yè)檢測人員,這些對目前的縣級糧食行政管理部門來說,的確是一大難題。就本人了解,目前__地區(qū)各縣(市)能開展這項工作的糧食局確實很少,原計劃經(jīng)濟時期功能齊全并為糧食質(zhì)量、衛(wèi)生監(jiān)測做出貢獻的縣級糧食局中心化驗室在糧改時先后被撤掉,檢測人員也先后被裁減掉,即使保留下來的也因儀器設(shè)備老化、人員減少而很難開展這項工作。因此,本人認為,糧食行政管理部門要履行《糧食流通管理條例》,實施《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》賦予的對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行監(jiān)測的職能,就必須要思考以下幾個問題:
一、必須盡快落實“建立和完善糧食質(zhì)量檢測機構(gòu)”的規(guī)定
根據(jù)《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》十八條規(guī)定:各級糧食行政管理部門應(yīng)當建立健全質(zhì)量監(jiān)管機構(gòu),認真貫徹執(zhí)行有關(guān)糧食質(zhì)量、衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、政策及各項規(guī)章制度,履行糧食質(zhì)量、衛(wèi)生監(jiān)管與服務(wù)職責(zé)。建立健全質(zhì)量監(jiān)管機構(gòu)是《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》賦予各級糧食行政管理部門的使命,是做好對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行抽查和監(jiān)測的基礎(chǔ)。對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行抽查和監(jiān)測具有很強的技術(shù)性,因此,我認為縣級糧食行政管理部門必須盡快落實《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》十八條規(guī)定,建立和完善糧食質(zhì)量檢測機構(gòu),恢復(fù)或加強縣(市)級糧食局中心化驗室或糧油檢測站,要用中心化驗室或糧油檢測站的技術(shù)力量來開展這項工作。
二、必須配備相應(yīng)的監(jiān)測人員
糧食質(zhì)量及糧食衛(wèi)生檢測具有很強的專業(yè)性。就質(zhì)量檢測而言,既有物理檢測,也有化學(xué)檢測;既有常規(guī)檢測,也有專項檢測;既有原糧檢測,也有成品糧檢測。特別是原糧衛(wèi)生檢測、農(nóng)殘檢測、微生物毒素檢測、薰蒸劑殘留檢測的技術(shù)性較強,其中專有名詞多達上千個,檢驗項目多達近千種。因此沒有專業(yè)的檢測人員很難開展這項工作。因此,各級糧食行政管理部門應(yīng)不斷充實和培訓(xùn)檢化驗技術(shù)人員,充分調(diào)動糧油檢測人員的積極性,發(fā)揮專業(yè)檢測人員的作用,并通過多種途徑培養(yǎng)和培訓(xùn)糧油檢測人員,以提高檢測人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),把糧食檢測工作引向科學(xué)、便捷、準確的方向,并使之逐步與國際標準接軌,充分吸收引進使用現(xiàn)代科技成果,提高糧食檢測的科學(xué)水平,以適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求。
三、必須添置相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備
對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行監(jiān)測,必須憑借必要的檢驗檢測儀器和設(shè)備,必需要按照國家質(zhì)量標準、衛(wèi)生標準、標準檢測方法等進行取樣、檢測;因此,為確保對糧食質(zhì)量和原糧衛(wèi)生進行監(jiān)測這項工作能順利進行,保證檢測結(jié)果的公正性、準確性,就必需要利用最新科研成果,應(yīng)用最新標準,添置最新檢測設(shè)備。目前,各縣(市)糧食行政管理部門既沒有專職檢測機構(gòu),更談不上擁有分析儀器和檢測設(shè)備,因此,建立檢測機構(gòu)、配備必要的檢化驗設(shè)施、設(shè)備,及時更新舊的儀器設(shè)備,配齊檢測需要的各類化學(xué)試劑、藥品應(yīng)是當務(wù)之急。
四、必須落實相應(yīng)監(jiān)測經(jīng)費
要對糧食的質(zhì)量進行監(jiān)測,就必須要對糧食進行抽樣、分樣、包裝、檢測、報告,有些檢測項目還需要消耗大量的水、電和特殊的試劑等材料,因此,要做好糧食的檢測工作,就必須有與之相配套的專項檢測資金,這樣才能確保這項工作的有序進行。眾所周知,糧食質(zhì)量及糧食衛(wèi)生監(jiān)測既是維護糧食商品正常流通的需要,同時也是確保糧食安全的需要,更是加強糧食行政執(zhí)法的需要。所以說,糧食質(zhì)量及原糧衛(wèi)生檢測屬政府行為,是政府為民辦實事、確保放心糧工程的重要舉措,糧食質(zhì)量及衛(wèi)生監(jiān)測費用應(yīng)由政府列入財政支出,這也是《糧食質(zhì)量監(jiān)管實施辦法(試行)》第16條所明確規(guī)定的。