醫療護理服務全文(5篇)

摘要：通過對青島等8地長期護理保險制度的比較分析，發現各地長期護理保險存在若干爭議。對此，未來我國長期護理保險制度的發展，還需從目標定位、基金籌集、服務輸送、保險給付等方面加以完善。

關鍵詞：長期護理保險；長期護理；籌資政策；給付政策

近年來，人口老齡化形勢嚴峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數量不斷增加，老年人長期照護需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護功能逐步弱化，迫切需要社會化的長期護理服務。在這樣的背景下，以社會保險的方式籌集資金，建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險制度，成為解決我國老年人長期護理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），決定選擇青島等15市開展長期護理保險試點。早在《指導意見》出臺之前，自2012年起，青島、東營、濰坊、聊城、濟南、南通、日照、長春等8地已相繼開展了長期護理保險制度的探索，本文擬通過對8地長期護理保險制度的比較分析，為我國長期護理保險制度的發展提供有益參考。

一、8地長期護理保險制度的比較

本文基于Girblit社會福利分析架構，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務輸送政策四個維度，對我國8地長期護理保險制度進行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對象《指導意見》指出，試點階段長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群。在這一點上，各地與《指導意見》基本符合，少數地區稍有差異。如表1所示，東營、濰坊、聊城、日照、濟南的參保對象是職工基本醫療保險的參保人員，長春和青島的參保對象是城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險的參保人員，南通（市區）則是職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用。如表2所示，各地長期護理保險制度保障范圍與《指導意見》的要求基本符合，南通兼顧醫療護理、生活照護，重點向生活護理傾斜，并明確規定長期護理費用包括床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材費；東營、濰坊、聊城、日照、濟南、青島將符合條件的醫療護理費用納入保障范圍，但沒有明確界定；長春以醫療護理費用為主，包括床位費（不含醫療機構）、護工勞務費、護理設備使用費、護理日用品、舒緩治療費。

【摘要】近年來，在人們生活水平不斷提升的情況下，自我保護以及法律意識出現了明顯的增強，對于在接受醫療服務的時候，所產生的過錯以及事故產生了更為深刻的認識，這也就在客觀上增加了護理糾紛的發生幾率。而對于婦產科急診來說，其所產生的護理糾紛在整個醫療糾紛當中所占的比重在一般左右，對于和諧護患關系的構建產生了十分不利的影響。特別是在新醫改政策的不斷推動下，醫療機構在提供醫療服務的同時，不僅需要保證醫療服務的水平，同時也要兼顧患者的滿意度。因此，必須要強化對婦產科急診護理糾紛產生的原因分析，從而更好的采取有效的應對措施，降低婦產科急診護理糾紛的發生幾率，為和諧護患關系的構建提供可靠的保障。

【關鍵詞】婦產科；護理糾紛；原因；對策

在當前的臨床醫學當中，婦產科護理在整個醫院護理當中占據著十分重要的地位，對于婦產科急診護理人員的要求很高，只有這樣才能適應高強度的工作壓力，從而準確的開展各項護理工作。而隨著人們生活適量的不斷提升以及醫療護理行為的透明化，人們對于自身權益的維護有了更強的意識，一旦出現護理不周的情況，就很容易造成護患糾紛的產生，對醫院的形象以及患者的滿意度都產生了十分不利的影響。所以說，在現代醫療機構的發展當中，必須要強化對于婦產科急診護理糾紛產生原因的分析，從而更好的采取有效的應對措施，防范護患糾紛的發生，提升患者滿意度的提升，樹立良好的醫院形象。

1婦產科急診護理糾紛產生的原因

1.1服務態度與溝通

在婦產科急診護理當中，患者由于受到病情的影響，往往會出現一些急躁焦慮的情緒，容易出現不配合護理人員的情況，而當護理人員不能保持良好的服務態度，與患者進行有效的溝通，很容易造成護理糾紛的產生。比如孕婦在進入醫院之后，如果出現入院指導工作粗糙的情況，很大程度上會極大孕婦對陌生環境的不適應，從而加重患者的分娩恐懼，容易導致護理糾紛的產生[1]。特別是對于一些責任心不強的護理人員來說，很難在護理的過程中保持一個嚴謹的工作態度以及高度的責任心，容易對患者的體征以及心理狀態產生忽視，從而增加了護理糾紛的發生幾率。

1.2技術水平較低

摘要：隨著社會的發展，醫療服務走進了人們的日常生活，特別是社區醫學的發展，為居民的身體健康提供了更加便利的服務。社區醫療是我國醫療體系的重要方面，隨著社會老齡化階段的到來，及環境的惡化，慢性病成為危害我國居民身體健康的重要因素，同時對于乙肝、HIV等病毒的預防使社區醫療起到的作用越來越重要。社區醫療根植于居民之中，對居民的了解和環境的熟悉是主要的優勢，同時在醫療設施、人員結構等方面與醫院相比具有一定的差異。社區醫療是否需要和醫院醫療相統一，還是應突出自己的特色成為了社區醫療服務中的重要問題。本文主要探究社區護理和醫院護理之間的差異，以促進社區護理發展自己的護理模式，發揮自己的優勢。

關鍵詞：社區護理；醫院護理；護理差異

0引言

當前社會正處于醫學模式深刻變革的重要時期，醫療工作由以前的疾病為中心向生物-心理-社會這一模式轉變。社區醫療作為最貼近居民生活的醫療服務機構更應該做好平時的健康管理。相對于醫院護理，社區護理需要對居民的健康、生活狀態等進行相應的服務和管理，從工作內容上來說就決定兩者根本性的差異。我國的社區醫療是適合于我國國情的，但同時也具有一部分私人醫生的作用。在這種情況下，全部的照搬照抄醫院的護理模式是完全不可行的。所以，應以醫院護理為參照，創造更適合發揮社區護理作用的護理模式。

1工作內容的不同

護理學已明確界定，護理程序是護理人員最基本的工作方法。護理程序指的是護士對護理對象提供相應服務和照顧是所要遵循的基本工作程序。其中涵蓋應用基礎理論中的系統理論、基本需求理論、信息交流理論、解決問題理論等，通過評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟進行工作任務的落實。根本上說，社區護理服務和醫院護理服務均是根據上述相應理論和工作步驟來開展工作的，但醫院的護理工作更加注重恢復患者的健康，對疾病進行治療，在健康教育、生活干預等方面很少起到作用；社區護理則全然不同，作為社區中的醫療服務機構，對整個社區的健康都起到一定的管理監護作用，所以在工作中更加注重的是促進和維護整個社區人群的健康，在工作中更加的注重健康教育及疾病的防護。社區護理服務的根本任務是提高整個社區人員的身體、心理、社會健康，所以兩者首先從工作內容上是不一樣的[1]。社區護理服務工作中，在整體護理的同時，需要對患者進行護理參與和自我管理，同時通過工作隨時對社區中的疾病和致病因素進行管理。采取積極的干預措施保證居民的健康。社區護理工作是一個連續性的工作，不僅一年四季需要相互聯系，甚至貫穿于居民的整個生命周期。而醫院的護理工作更多的是階段性的，患者在治療結束后，就離開醫院，不受醫院的管轄。

2護理對象的區別

［摘要］在深入了解長期護理保險制度構架與相關政策的基礎上，通過調查山東省青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點的實施現狀，綜合調查問卷數據和相關單位走訪實錄的信息，從制度、護理機構、護理人才等更深層次剖析各地試點中其存在的不足和面臨的問題，并從多個方面提出實現完善長期護理保險制度的對策建議，以應對日益嚴重的老齡化問題。

［關鍵詞］長期護理保險;實施現狀;對策建議

1引言

隨著我國老齡化進程的加快，失能與半失能老年人長期護理服務需求的增長與家族小型化、長期護理成本上升所形成的供需矛盾，已逐步從純粹的家族問題轉化為社會問題。據2016年10月《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》報告顯示，我國有18.3%的老年人處于失能、半失能狀態，總數達4063萬人。2017年4月山東省政府公布《關于試行職工長期護理保險制度的意見》，計劃用3年時間在全省建立長期護理保險制度。然而，目前山東省各地正在試點的長期護理保險，既不是一個獨立的社會保險險種或制度，其資金來源、支付范圍、保障程度和服務內容等都存在一定局限性，進一步的制度構建、機制改進、功能完善和政策優化都存在較大的提升空間。為此，本課題組對山東省內的青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點運行的情況進行實地走訪和調查，比較分析不同地市采用的不同方式和取得的效果，發現問題，總結經驗，提出建議，期望為促進山東省長期護理事業的發展盡一份綿薄之力。

2山東省長期護理保險試點運行的現狀

目前，山東省正在試點的長期護理，并沒有一個全省統一的體制框架，均是根據試點地市的財政、醫保、養老和人口等方面的實際情況進行制度設計與政策制定，該制度的最大特點，是護理保險與基本醫療保險制度相對分離。首先，護理保險制度單獨構建。根據服務對象的特殊性，把護理保險制度作為對基本醫療保險制度的延伸和拓展，進行了獨立的制度架構設計，使其既源于基本醫療保險制度，又不同于傳統的基本醫療保險制度。其次，資金單獨管理。護理保險資金按一定標準從基本醫保單獨劃撥，獨立建賬，單獨監管。最后，保障內容相對獨立。不同于基本醫療保險以保障住院治療為主，護理保險制度重點保障失能、半失能老人的醫療護理需求。［1］目前，以基本醫療參保人為保障對象，但各市覆蓋范圍稍有差異。青島的制度覆蓋了參加城鄉基本醫療保險的全體參保人，總量約810萬人。濟南、東營、濰坊、日照、聊城則將參保基本醫療保險的城鎮職工和離退休人員全部納入覆蓋范圍。濟南、日照、濰坊的覆蓋人群分別超180萬人、41萬人和167萬人。長期護理保險制度取得了一定成效。從多地調查問卷的統計結果來看，接受過長期護理保險服務的用戶，基本滿意的比例超過80%。有效緩解“住院難、看病貴”壓力，減輕失能患者及其家庭的負擔。切實保障了失能、半失能人員的護理權益，滿意度較高。另外，長期護理保險制度緩解了失能患者“社會性住院”問題的同時，實現了以較低支付成本購買較高醫療護理服務的制度設計初衷。［2］以青島市為例，截至2018年7月，享受長期護理服務的失能失智人員累計近6萬人，平均護理天數達到每人822天，每天人均費用77.6元，人均個人負擔為8.3元。青島市累計護理保險基金支出15億元，累計購買了2500多萬個住院床日的護理服務，同額的資金，只能購買二、三級醫院普通住院170多萬個住院床日。這樣的制度安排，使有限的醫保基金最大限度地保障城鄉失能人員醫療護理需求，促進醫療、養老、家政服務的綜合利用。長期護理保險在提供基本的醫療護理服務的基礎上逐步增加了生活照護服務。青島市要求護理服務機構，統籌考慮失能失智人員照護需要，統籌配置照護資源，為參保人提供及時的、連續的、整合式的醫療服務、長期護理、生活照料、功能維護、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等照護服務，而不是割裂的。生活照料服務內容重點以提供技術性較強或家庭照料者不能獨立完成的事項為主，共確定了60項具體的居家照護服務。鑒于家庭生活照料的實際，在開展照護服務時，具體服務內容和時間由患者或家屬根據實際需要與定點護理服務機構協商確定，超過文件規定的服務時間、服務內容等發生的費用，由參保人個人負擔。不申請生活照料服務的參保人，享受醫療護理服務待遇的同時，護士每周上門1次，醫生每月上門1次，以便及時了解掌握其情況。可見，護理保險制度的實施，不僅滿足了失能老人醫療護理需求，又解決了以往在住院治療方式中發生過度醫療的問題，實現了以較低支付成本購買較高醫療護理服務的效果。

3山東省長期護理保險試點過程中遇到的問題

摘要：醫聯體是醫療衛生領域中一種新的發展模式，主要是在同一區域當中，不同層次的醫療機構，采用分級診療、雙向診療的方法，進一步縱向整合醫療資源。這一體系的發展和完善，需要社區衛生服務中心、醫院、政府、醫保、患者等各方面的協作與配合。醫聯體模式的開展，對于醫療衛生服務的開展有著較大的益處。結合以往護理管理方面存在的問題，在醫聯體模式下，采取有效的措施進行護理管理實踐，能夠提高護士臨床護理工作能力，同時提高護理管理質量，具有重要的意義和價值。

關鍵詞：醫聯體；護理管理；實踐探索

隨著人們對公共衛生重視程度的不斷提高，我國醫療衛生事業也取得了很大的進展，但是目前仍然存在著一些問題，如醫療服務薄弱、醫療資源分配不均勻等問題，導致看病難、看病貴的問題依然存在。為了進一步促進我國醫療衛生事業的發展，應當采取有效措施，對醫療資源整合政策加以落實。通過采取醫聯體的模式，能使醫療資源結構布局得到進一步的調整及優化，實現醫療衛生工作的資源下沉、重心下移［1］。同時促使服務能力提升，縱向整合醫療資源，引導患者更好的分層次就醫。

1傳統護理管理中存在的問題

在傳統護理管理模式當中，目前仍然存在著一些問題。護理管理仍然以經驗式管理為主，缺乏科學管理知識，未運用現代管理理念及管理技術進行管理。選拔任用護士長科學性不足，仍以傳統的傳幫帶模式為主。在管理理念方面，管理者仍采取傳統模式的護理管理意識，僅注重日常護理工作的處理，未進行護理質量管理或進行持續改進［2］，未充分調動護士的積極性與創新性。護理管理培訓機制并不健全，雖然大多數醫院護理管理人員都參加過管理培訓班進行學習，但是醫院組織開展管理培訓班的頻率較低，缺乏定期對護理管理者進行系統性的管理知識培訓［3］。除此之外，對護士的院內培訓實用性和針對性不強，培訓過程流于形式化，無規范的培訓課程，培訓內容可能不符合實際崗位需求。另外在護理分層和崗位管理制度方面不健全，對各層級護士崗位設置、崗位職責、績效考核等提出的要求不清晰，對分層管理的護士職稱晉升或降級缺乏科學的、實用的考核標準等。各個能級的護理人員，勝任力不符合能級要求。臨床工作方面的病情觀察能力、應急處理能力等，與護理實際工作要求也不相符［4］。

2醫聯體的構建及應用

2．1醫聯體的構建