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本規則是規定本公司業務處理方針及處理標準,其目的在于使業務得以圓滿進行。
營業計劃
(一)每年擇期舉行不定期的業務會計,并就目前的國際形勢、產業界趨勢、同行業市場情況、公司內部狀況等情況來檢查并修正目前的營業方針,方針確定后,傳達給所有相關人員。
其內容包括:
1.制品種類、項目;
2.價位;
3.選擇、決定接受訂貨的公司;
4.交貨日期及付款日期;
5.契約款品。
(二)有關未來的產品,應按下列要項作為評核:
1.生產、銷售產品必須是具有技術和成本上的優勢及不為競爭者所能擊敗的特色。
2.競爭者新產品的制造方式、設備等應取得專利權。
(三)產品種類及項目,應視行情的好壞,訂貨的繁易等條件,按下列各項進行評核:
1.停止多種類少數量的營業方針,并以盡量減少種類、增加單位數量為原則。
2.以接受訂貨為主,訂貨量需加上確實標準品的預估生產銷量。
3.所接受的訂貨數量很多時,除應自行生產外并應注意其他商品銷路。
(四)商品價格的定位須區分為目前獲利者與未來獲利者,并考慮較容易讓人接受的價位來決定產品的種類。
(五)在選擇、決定往來的訂貨公司時,須以下列為重點方針:
1.從未來的貿易、特別需要或重要的產業著手。
2.推展公家機關及地方公共機構的開拓。
(六)交貨及付款日期,則須恪守下列各項方針:
1.到期必須確實交貨。
2.收到訂單時,須要求正確的交貨日期,并且規定有計劃性的生產。
(七)在訂立契約時,要盡可能使契約款項能長期持續下去。
營業機構與業務分擔
(一)營業內容可分為內務與外務兩種,并依此決定各相關的負責人員。
1.內務:
(1)負責預估,接受訂貨及制作,呈辦相關的文案處理。
(2)記錄、計算銷售額及收入款項。
(3)處理收入款項。
(4)統計及制作營業日報。
(5)制作及寄送收款通知書。
(6)印制、寄送收據。
(7)發貨包裝及監督。
(8)與客戶進行電話及其他相關聯絡。
(9)搜集、整理產品及市場調查的相關資料。
(10)制作收發文書。
(11)進行廣告宣傳及制作、廣告媒體。
(12)計算招待、出差、事務管理及旅行費用。
(13)接待方面的事務。
2.外務:
(1)探尋及決定下批訂單的公司。
(2)對下批訂單后的狀況進行調查、探究及掌握。
(3)與客戶做估價、接受訂貨及延攬交易。
(4)接受訂貨后、負責檢查、交貨的各項聯絡、協調與通知。
(5)回復客戶的通知及詢問。
(6)做有關產品進廠及檢查的聯絡。
(7)開拓、介紹客戶。
(8)客戶的訪問、接待及交際。
(9)同業間的動向調查。
(10)新產品的研究、調查。
(11)制作客戶的問候函。
(12)請款、收款業務。
(二)外務工作通常會依據客戶別或商品別,分別由正、副二人負責工作。正負責人不在時,可由副負責人或其他相關人員代為執行職務。
(三)關于營業方面的開拓及接受訂貨,則由所有負責管理者及經理負責支援及進行接受訂貨的聯絡指導。
接受訂貨及運籌計劃
(一)對于客戶的資料應隨時加以適當分類、記錄下來。相關者或資料取得者也應隨時記入所得的資料。
1.把資料分類為對交易有重要性者及不重要者,并記入下列各評核事項:組織結構、負責人員、電話、場所、資產、負債、信用、業界的地位、交易情況、付款情況、交易系統、營業情況、使用場合、交貨情況、態度等。
2.除了以上的記錄之外,還須將報紙、雜志剪貼下來,分類整理。
(二)營業業務必須依工作部門別及機器別等分掌各項工程的現況及趨勢,努力使訂貨業務與此配合一致。
(三)調查各產業或各地區、各家公司的經營狀況,并以此來掌握有利的公司、事業、公家機構等,制定有效的推銷政策,并對此展開宣傳工作,以利開拓交易的進展。
(四)每月應針對預估及實際接受訂貨量,制成記錄表,并隨時與制造部門保持聯系。
1.客戶下個月預定訂貨量及本月份的實績。
2.各品項,各工作別的預定量及本月實績。
3.交貨、請款及收款的預定額及本月實績。
(五)為使生產及所接受的訂貨能夠容易估算,生產及庫存一定要先預估出固定的數量,在接受訂貨的同時也能做好交貨。
(六)如果客戶表示熱忱并有意舉行業務聯誼會,公司可借此機會收集情報并借此斡旋、開拓交易。
(七)必要時可設營業開發部門,以此支易的斡旋及開拓。
交易原則
(一)進行交易時,若有必要,須在交貨后不定期地訪問客戶負責人員,以利聽取他們對產品使用狀況意見,或可利用書信代詢。
(二)交貨日期原則上由營業部向工務科洽詢后決定,或由生產銷售檢查會議做出決定后通知訂貨的對方。
(三)交易應設法與對方訂立長期或持續性契約,價格方面則另由其他條項規定。
(四)所交出的貨品應務求完整、完美。超級秘書網
營業技術預估、接受訂貨、開拓
(一)預估成本是依據制造部門所預估的成本,并經由常務董事會議裁決,決定后提出給客戶。如果產品與過去相同,或曾提出估價單,也須就交貨日期及其他修正事項,取得廠長的認可。
(二)在進行預估時,通常需準備下列各項資料。
1.單價表;
2.工時表;
3.成本計算表;
4.一般行情價格表。
【摘要】 目的 探討層級管理在消毒供應中心人才培養及工作質量管理中的成效。方法制定層級管理目標、職責及考評標準,對護理人員按逐級、集中培訓及個案分享相結合的方式組織實施。比較實施前后護理人員的理論技能成績、綜合能力及科室工作質量的差別。結果 實施后護理人員的理論技能成績,綜合能力均高于實施前,工作質量指標不合格平均發生率較實施前下降,實施前后差異有統計學意義(p<0.05)。結論層級管理在人員培訓及質量管理中具有較好的導向作用,能充分調動學習積極性和自我質控意識,提高科室綜合素質和工作質量。
【關鍵詞】 層級 消毒供應中心 質量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.041
隨著消毒供應中心專業化越來越受到關注,其工作質量直接關系著醫療質量、患者和醫護人員的安全,與醫院感染有著密切的關系[1]。如何落實診療器械和物品的處理流程、儀器設備操作規程、消毒隔離技術,掌握醫院感染預防與控制等相關知識,在消毒供應中心人才培養及質量管理中顯得尤為重要。分層級的管理方法,作為一種符合現代醫學要求的先進管理模式,能調動護理人員的工作狀態,能有效提高護理人員工作積極性,讓護理人員的潛能得到更好的發揮[2]。我科于2013年6月實施層級管理,對比實施前后6個月護理人員綜合能力得到提升,工作質量指標不合格平均發生率下降,科室質量提高,效果明顯。現報道如下:
1資料和方法
1.1一般資料消毒供應中心承擔全院52個臨床科室,以及23個社區服務中心所有使用后醫療器械和物品的集中管理。在崗護理人員13人;年齡32~52歲,平均35.7歲;學歷結構:本科6名,大專4名,中專3名;職稱:副主任護師1人,主管護師3人,護師5人,護士4人。另在崗工人8人。
1.2方法
1.2.1制定層級管理方案
參照專業護士核心能力的框架結構、能力訓練的路徑和方法,能力訓練的長效機制及組織管理[3]。結合本科室護理人員結構、工作性質及特點,制定層級管理目標、職責、方法及考評標準,使護理人員能通過規范化、標準化的培訓,遵照行業標準、工作流程、技術規范等,達到熟練掌握專科知識和技能,獨立承擔相應工作崗位的能力。
1.2.2劃分初始級別
根據入科年限及職稱劃分護理人員的初始級別,由低到高依次為N0級(入科0-1年)3人、N1級(入科2-3年)6人、N2級(入科4-5年具備主管護師以上職稱)3人、N3級(入科6年以上具備副主任護師以上職稱)1人;在崗工人由N2級以上人員以一對二的形式承擔培訓任務。
1.2.3各層級職責要求
①N0級:在上級護士指導下完成通科基礎知識、工作流程及技能培訓,能正確落實崗位職責、按制度執行工作流程及規范,能協助簡單突發應急事件的處理,達到自我質量監控。
②N1級:熟練掌握并執行各項工作制度、流程及規范,負責監督指導下級護士崗位職責、日常工作流程及規范的實施,能獨立解決突發應急事件,負責新技術新項目的具體實施及資料收集。
③N2級:掌握相關的行業標準及技術規范,負責科室層級培訓的有效實施,負責各崗位工作質量控制及持續質量改進,參與科室制度、職責、工作流程制定及科教研管理并組織實施,解決專科疑難問題,參與科間溝通與協調。
④N3級:熟練掌握相關的行業標準及技術規范,建立各項制度、職責、工作流程及應急預案;建立及監督持續教育培訓系統;建立質量文化,安全管理理念及持續質量改進機制,運用風險失效模式分析法(FMEA)和根本原因分析(RCA),解決多專業工作疑難問題并組織實施,降低不良事件發生,實現 “質量控制”[4];確定質量改進目標,推動專科技術的改革和創新。
1.2.4實施方法
1.2.4.1逐級培訓根據器械物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、存儲、發放、滅菌效果監測及質量追溯管理等工作環節,制定各層級培訓手冊,按照N3N2N1N0逐級負責制的要求,組織實施;各層級由上一級選派1人擔任組長,執行8 h在班24 h負責制,有計劃地對相應層級的培訓及護理質量進行監控[5],保證實施效果。
1.2.4.2集中授課以衛生部消毒供應中心行業標準及消毒技術規范、廣東省醫療機構消毒供應中心考核細則及質量評價指標、儀器設備操作規程、專科工作流程、規章制度和應急預案等作為指導資料,每月進行集體理論及技能授課。
1.2.4.3個案分享通過日常工作中的疑難問題、不良事件、臨床科室意見反饋等作為個案的選題依據,如特殊精細或貴重手術器械回收、清洗及交接等高危環節管理;復雜器械正確拆卸、清洗、組配、功能檢測及保護;滅菌過程監測及濕包管理;植入器械滅菌、提前放行及追溯管理等,提出課題要求全員參與搜集資料、結合實際工作調查分析并探尋解決方法,提出可行性整改或優化措施,組織探討、分享、實踐,最后修訂形成科室指導性工作方案。科室制定評價表對主講人個案的選題、授課能力、課題內涵及成效等進行評分。
1.3考評標準 設定各層級量化考評項目、內容及標準,保證晉級的實施成效,見表1。
1.2科室培訓小組/護理教研室
1.3.1綜合能力評價
根據科室工作性質及培訓內容全員討論制定評價表,包括:學習主動性;知識拓展程度;解決問題能力;創新思維能力;PPT制作及授課能力;團結協助及服務態度共6項。每項均采用Likter5級評分法[6],即有很大提高(5分),提高(4分)、一般(3分)、稍有提高(2分)、無提高(1分)。
1.3.2效果評價
考評周期內根據考評結果確定新的層級級別,對于能力水平達不到培訓要求的人員,可降低到相應的級別,相反則可高評,并納入績效管理。
2結果
2.1理論及技能考核
層級管理實施后護理人員的理論及技能考核平均分均高于實施前(p<0.01),具體結果見表2。
2.2綜合能力評價
層級管理實施后護理人員的綜合能力明顯好于實施前(p<0.05 ),具體結果見表3。
2.3工作質量評價指標
參照廣東省醫療機構消毒供應中心質量評價指標,按數值增降率選取前5項,對比實施前后6個月指標數值的變化;層級管理實施后,器械清洗平均不合格率由0.232%下降至0.147%,滅菌包相關質量指標平均不合格率較實施前有明顯下降,具體結果見表4。
3討論
3.1通過量化考評標準,全面考評護理人員知識水平及能力,從層級的職責要求及表1可以看到,隨著層級級別的遞增,對個人綜合能力、自我質量管理及解決疑難問題的能力要求也越來越高,同時體現績效分值的提升,達到規范化與激勵相結合,從而提高培訓成效。
3.2將三種培訓方式相結合并有序實施,全面落實培訓內容,通過個案分享的形式,促使護理人員把理論知識更好的運用到實際工作中,并圍繞疑難問題組織討論,引導主動參與、培養善于發現問題和獨立分析思考的能力,拓展多學科知識和技能,從表2及表3可以看到工作人員的理論知識及技能、綜合能力及質量內涵均得到提升。
3.3在消毒供應中心集中管理的模式下實行層級管理,將護理人員的責任心、自我質量控制及消毒隔離意識深入到實際工作中,對工作提出建設性及實質性改進意見,通過實踐、論證和總結,不斷規范及優化工作流程,有效實施質量管理,從表4的質量指標數值變化可以體現出科室工作質量的提高。
4結論
手術儀器日新月異,尤其是專科的儀器精密、高端,專科化的規范培訓和操作更顯必要 [7],消毒供應中心承擔全院各專科手術腔鏡及顯微等貴重精密器械的集中管理,工作人員的技能及質量控制,直接影響著器械的性能、質量和醫療安全;因此加強科室人才培養,組織學習行業標準和技術規范、拓展學科知識和技能,以適應新形勢下醫院消毒供應專業的發展顯得尤為重要。而層級管理能有效提高護理人員綜合能力,能發揮培訓過程中關鍵問題對工作者學習過程的指導作用,全員參與管理,提高護理質量,保證了護理安全和工作運行[8]。并借此建立科室三級質控網,促進工作質量的持續改進和優化。
參考文獻
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1 質量控制項目
消毒供應室最重要的質量控制項目就是①保證臨床科室使用的無菌物品處于無菌狀態;②是保證無菌物品及時供應。圍繞這兩項中心任務,我們在環節質量上抓住五方面工作進行控制,清洗,打包,滅菌,無菌物品保管,無菌物品下收下送;為了保證這五方面的工作質量,我們在管理上制定了具體要求:
1.1 回收物品分類處理 為防止回收物品在各項工序中交叉污染,根據器械的污染程度及是否是傳染性器械進行分類處理,做好各類物品的浸泡消毒。并定期更換消毒液和監測消毒液濃度。
1.2 清洗質量 認真執行各種物品的洗滌操作規程,要求回收的各種器械回收后立即全部拆開,根據污染程度進行分類清洗。包布一般送洗衣房專鍋洗凈、干燥;其他包裝容器洗凈,洗滌的盆、池要干凈,用水要清潔。金屬器械洗凈擦干后要上油保養。
1.3 包裝質量 各類物品包裝時,要求包內物品齊全、配套,連接嚴密牢固,器械物品清潔光亮,無銹斑、變形或破損,膠管類不發粘、不老化,針頭無鉤、無銹,通暢無異物包內放化學指示卡。所有有篩孔的容器滅菌前均應打開孔,所有包裝的容器外觀應完整、清潔、干燥、無異味。布類包裝清潔、無破損、大小合適。所有包裝外都應貼有效期的化學指標膠帶。總之,包裝要規范化、標準化,再仔細核對包內品種數量,確認無誤后包裝簽字,確保打包合格率100%。
1.4 消毒隔離 各種推車是供應室的重要運輸工具,必須保持清潔、干燥、專車專用,發物車與回收車嚴格區分,各行其道,用后各放固定區域并清潔、消毒,絕不作其他用途。各工作間每次操作完畢后用清潔消毒劑擦洗臺面、地面濕拖、紫外線照射1 h并記錄。
1.5 無菌室管理 人員定崗不跨區,按規定著裝,無菌間嚴格控制人員進出。監測3M指標膠帶是否達標,物品按順序放置,過期或有可疑污染應重新滅菌。一次性使用無菌醫療用品要拆除外包裝后方可移入無菌間,出室后未經使用的無菌物品嚴禁返回須重新滅菌。
1.6 消毒員管理 設置專職消毒員,對其進行崗前培訓,并持證上崗,加強專業知識的指導,使其掌握使用方法,熟悉操作規程與技能,定期保養滅菌器,配合做好監測消毒滅菌質量,認真執行滅菌管理制度,操作中詳細記錄壓力、溫度、時間,登記滅菌過程,檢測化學指標卡變化以確定消毒滅菌效果。
1.7 滅菌 收集各類消毒包時檢查是否符合要求,包外系有病區、消毒日期的標簽,并貼化學指示膠帶。裝載時合理布放,總體積不超過滅菌器80%,每鍋有指示卡監測滅菌。從鍋內取出時檢查包布是否完好,若有破損、潮濕或明顯水漬則為滅菌無效,滅菌后的物品按規定立即存放,有篩孔的出鍋后立即關閉。
1.8 滅菌質量監測 監測要求:每日對消毒劑濃度進行有效氯含量鑒定;對日常的真空壓力蒸汽滅菌器每天早晨空鍋作(B-D)試驗和每鍋作化學指示卡監測,每周對滅菌物品采樣做細菌培養;植入性器械每鍋作生物監測;每月對無菌室做空氣培養。
1.9 質量管理要求 各類物品無過期、無污染,外包裝清潔、干燥、無破損。所有的滅菌物品不得檢出任何微生物,滅菌物品合格率100%。
1.10 物品供應 各種滅菌物品下收下送,按臨床要求提供如數合格的無菌物品,發放時查對無菌物品的名稱、消毒日期、有效標志,做到收發無差錯。并經常向臨床科室了解情況,征求意見,交流信息,不斷改進工作。
2 質量控制方式
2.1 完善各項規章制度、操作規程及獎罰制度 規章制度是促進按章辦事,質量管理保證。因醫院消毒供應室的工作要求獨立性強,因此很多時候只有靠制定嚴格的管理制度來約束其工作。我到供應室后,無特殊工作時利用早晨或午后時間.組織大家學習各項規章制度和操作常規,尤其是衛生部新下發的《消毒供應中心管理規范》的學習等。這些制度要求護理人員在工作中樹立質量第一的觀念,在工作中各負其責,培養自覺認真負責的態度。有效規章制度能使科室人員自覺做到不遲到、不旱退,工作不出差錯等良好工作作風。使護理工作有章可循、有過必究、責任明確、處處落實,全員參與全過程質量控制,嚴格把好各個環節質量關,以保證消毒工作的順利進行和無菌物品質量的可靠性。
2.2 供應室人員管理 供應室護理人員自身素質水平的高低直接影響著供應室工作質量。尤其是在新形式下,醫院感染越來越被人們重視,切實加強醫院感染知識的繼續教育,可以從根本上提高醫護人員在感染監控與環節管理上的整體素質。這就要求我們在供應室工作的每位員工及時了解新技術、新經驗、新設備,并將各方面的知識運用于。
2.3服務質量管理 ①樹立服務理念:臨床一線直接為患者服務,而消毒供應室則是配合臨床完成醫療護理操作的后勤保障之一,樹立“全力為臨床服務”的服務理念,滿足各種醫療物品需求;②實效服務 :每天堅持兩次下收下送無菌物品,堅持“平診預約、急診急送、隨需隨送”的服務,耐心、周到、及時地確保各種醫療用物供給;③重視服務信息反饋 :每月定期深入臨床科室了解下收下送工作及醫療用物的使用情況,聽取反饋意見,不斷總結經驗教訓,改進工作方法,提高工作質量。
一、營銷組織的轉型:一元化向多層化的演變
目前,大部分的基層營銷組織是這樣的:在一個省會城市設立辦事處,或分公司;在地級市已經沒有“組織”了,只有一個業務員在全權負責,業務員的工作地有兩個:業務對象如超市;業務合作伙伴如經銷商。
這種基本上處于“跑單幫”的、遠離組織的業務形式,隨著深度營銷的開展將逐漸被貼近市場、反應迅速、專業分工與整體協調的基層組織所代替,基層組織的增設成為必然,基層的組織建設迫在眉睫。因為深度營銷意味著作業流水線的延長和工作重心的轉移。以往那種“一個人跑一個地區、七八桿槍打一個省”的基層營銷組織已經滿足不了工作的需要。
深度營銷的要義有兩個:一是把銷售網絡進一步延伸到縣城、鄉鎮;二是把營銷的推廣和服務工作做得更好、更加緊貼于銷售網絡。因此,基層組織的建設從三個方面綜合考慮:
1、基層組織設置到哪一個級別的市場?根據深度營銷的“深度”來評估,是把營銷工作開展到廣大的農村市場,直到鄉鎮?還是基本上滿足于縣城?這種地域上的深入往往帶來工作的復雜性和艱巨性,基層組織應當往下設置。
2、基層組織設置什么樣的功能?這需要根據公司總部的工作安排和要求。有的要求基層大量地開展推廣、促銷等工作,還有的要具有采購、運輸功能等,應當依據功能要求設置組織的職能,進一步確定它的人員編制與分工。一般而言,基層組織往往更重要的是服務性和推廣性的工作內容較多,例如設置推廣專員、促銷督導、統計員等。
3、基層組織的管理經濟性。基層組織的增加勢必帶來管理上的難度,帶來管理成本和經營成本的提高,因此要考慮基層組織設置的必要性,應當本著節約、規范、必要的精神來考慮基層組織的設置。
一個銷售型的基層組織應當具備這樣的基本滿足:產品確實適合于進一步的區域開拓并且具備較大的市場空間;產品已經有相應的配送客戶(經銷商或分銷商),能配送到目標市場;有較多的營銷工作,工作強度和內容必須要以組織的形式才能滿足。公司已經具備相應的管理能力,能較好地實現對基層的管理和控制。
銷售型的一線組織將隨著深度營銷的發展,逐漸由簡單的一級組織被復雜的多層級組織代替。例如:以前的單一組織是省會城市設辦事處,今后逐漸演變成為:省會的辦事處—地級市的聯絡處,甚至是:省會的辦事處—地級市的辦事處—縣級市的聯絡處(站)。并以此為基礎,逐漸走向“專業人做專業事、系統協調、分工配合”。
隨著基層組織的演變,公司總部對一線營銷組織的管理轉型、一線營銷組織的自身管理轉型將成為新的挑戰。
二、管理模式的轉型
基層營銷組織的轉型將帶來管理機制的轉型。這里涉及到兩個層面的轉型:一是公司總部對一線營銷組織的管理轉型,二是一線營銷組織的自身管理轉型。
1、公司總部對一線營銷組織的管理轉型
當一線的營銷組織還處于一元化的簡單狀況時,公司總部對基層的管理往往是緊密的,這也是由于基層的銷售范圍與工作內容都普遍較小,公司也具備相應的管理能力。它表現在權限的集中度上,基層組織往往不具備較多、較大的決策權力,審核、批準的權力經常集中在公司總部的職能部門;基層組織也是按照職能部門的指示、安排、要求、以及配置的資源來組織、執行工作。這種緊密型的管理能較好地解決基層的決策風險、執行偏誤等。
但隨著基層營銷的延伸、組織的增設,再則復雜的營銷環境所產生的不同反應要求,使得緊密型的管理是日益凸現問題:對市場的靈敏度缺乏、決策時間長、反饋環節多、程序繁雜等。
在約束、授權、協調機制的改進條件下,總部與一線營銷組織的關系應當越來越趨向于以下的結果:
對總部而言,要求權力的集約化和管理權屬的規范化。
控制權力的“集約化”,公司對于基層營銷組織主要是關鍵點的掌控,這些關鍵點是:客戶的開發與取消、各級經理的任免與培訓、重大促銷與推廣的決策、費用率的控制、銷售目標的達成。例如總部對于基層營銷組織的費用審批往往細致到一筆五十元的企劃。但實際上一點意義都沒有,關鍵是沒有一個動態的反映基層費用率的工具,如果職能部門能根據報備的企劃自動生成費用率的概算,那么就可以免除很多費用的核批。
管理權屬的“規范化”,同樣要求公司在依據“戰略決定職能,職能決定部門”的原則打來設立專業化的職能部門,公司的戰略要求決定了公司需要具備哪些相應的管理職能,這些管理職能的并合就成為相應的部門;以專業的部門來對應于營銷一線的專業分工,使得信息的處理、問題的應對都各有歸口,沒有推脫沒有遺漏。
對一線營銷組織而言,要求執行的程序化和結果的“問責制”。
強調執行的 “程序化”,目的就是“采信于上下”,每一個執行動作都必須有確切的、可以信任的證據,尤其是關系到費用的支出、重要推廣的執行等,必須如此。沒有這樣的要求和自覺的“采信”,最終會導致失控、腐敗、貪污等,給公司造成損失,對團隊帶來打擊,對個人也是一種放任。
結果的“問責制”,首先要確立授權內容、權限,基層營銷組織在權力范圍之內對結果負責,責權利對等。
2、一線營銷組織的自身管理轉型
隨著基層組織的增加,自身管理的問題將日益突出。人員和事務的增多、公司權力的下放是造成管理陷阱的主要原因。
以往很多事情實際上因為決定權在公司,所以管理的重點仍然在公司總部。公司授權管理后,基層組織負責人的工作立即應當轉型:
1)、管理“技能”,公司專業的職能部門會對一線的營銷專業人員進行系統得培訓,一線的營銷經理要學習對這些“技能”進行適當的組合、運用、調配。經理對這些技能應當具有一定的了解。
2)、管理“組織”,以前經理的下面是一個一個單槍匹馬的業務員,現在則是一個一個小團隊,這個小團隊就是一個“組織”。經理應當對這些組織的建設、制度、流程、分工等問題進行管理。從“管人”到“帶隊”,是一個很大的挑戰。
3)、管理“自我”,隨著權力的增大和事務的增多,經理對于自身的管理也將面臨轉型,以前是管理自己的技能為側重點,現在則應當轉型為管理自己的時間和領導能力。經理的授權、控制等一系列管理,都體現著“時間管理”和“領導力管理”。“自我管理”的另一個重點是時刻約束自己,不因權力而膨脹,不因管理而私我。
4)、管理“資源”,資源的管理包括配置和指導使用、監控、審查。管理者對資源的配置方法,反映了他的行動價值取向。不同的資源往往對不同的人員來說具有不同的意義,指導其最大化地運用資源,是一線資源管理的重點。管理資源的內容還要重點關注:使用資源的方法、方向、效能的檢查,以費用形式消耗的資源還要涉及到一線的內部審查。
三、業務流程的轉型
流程是公司構成的重要部分,公司的大部分工作都需要通過流程來完成。管理模式的轉型、業務操作的轉型必然更要注重流程的轉型。顧客滿意、滿足需要是流程轉型的核心。
流程轉型的目標是要克服:
1、部門本位主義。尤其是基于上述的管理轉型提出了“權力集約化”后,更容易出現“部門重于流程、流程服務部門”的傾向。克服本位主義,首先要確立確立銷售業務的程序和標準,依據標準確定流程,并在此基礎上對各部門和職位進行明確的定位。
關鍵詞:消毒供應中心 細節管理 護理管理
消毒供應中心是醫院內各種無菌物品的供應單位,它擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。現代醫院供應品種繁多,涉及科室廣,使用周轉快,每項工作均關系到醫療、教學、科研的質量。如果消毒不徹底會引起全院性的感染,供應物品不完善可影響診斷與治療,因此做好供應室工作是十分重要的,也是醫院工作不可缺少的組成部分。布局合理,符合供應流程,職責分明,制度完善等手段,是確保供應質量的前提。因此,提高消毒供應中心的工作質量,控制醫院感染的一些管理尤為重要。為了進一步提高護理質量,我院將細節管理融入消毒供應中心的管理方面,獲得了顯著的成效。現報告如下:
1.資料與方法
1.1 基本資料
從2013年1月起,我院在消毒供應中心護理管理中心實施細節管理措施,建立質量控制小組,對物品、環境的管理進行完善,規范清洗消毒的流程等。在我院隨機抽取120名醫護人員進行調查,了解在實施細節管理前后對消毒供應中心的滿意度,并對實施細節管理前后的護理質量進行調查分析。
1.2 管理方法
將細化管理模式充分融入到消毒供應中心的護理管理工作中,具體細化管理措施如下:建立護理質量監控組織,完善質量監管機制,進一步加強安全防范意識,定期對護理質量進行認真細致的監督檢查,對于發現的問題要及時反饋并且將出現的問題作為下一步的監控重點,加強監控,把護理質量人人有責當成每個人的理念。對新來的醫護人員要積極培訓并且進行培訓考核,對已有的醫護人員要定期組織學習,定期培訓,從而加強消毒供應中心醫護人員的業務素質,以及對專業知識的熟練度,不斷加強服務意識、防范意識和安全意識;規范消毒清洗流程,嚴格按照相關規定的標準操作流程進行操作。
在進行物品的回收時要把回收回來的器械及時分類整理,選用標準的高壓蒸汽滅菌器和無菌物品裝卸設備,根據器械的性能以及注意事項選擇最合適的清洗消毒方法,清洗消毒完畢的器械要立即送入包裝室,檢查器械的清潔度、干燥度等指標是否合格,篩選出不合格的器械重新進行清洗消毒,直至合格。
在進行物品包裝時要根據物品的實際狀況選擇用什么東西進行包裝,對于臨床備用的無菌物品,要嚴格針對其性能及使用情況選擇最適宜的包裝,在包裝的同時要對器械的清潔度、干燥度以及數量等進行檢查,確定無誤后才能入包,在外包裝的表面要將物品的名稱、清洗消毒的時間和有效期標注清楚,有利于相關的檢查。
在進行物品收發的時候,將物品回收車和發放車用粘貼標示的方式嚴格區分,避免出現混淆現象,物品回收車和發放車在使用后按照標準程序進行嚴格的消毒,并在消毒完畢后存放到相應的固定位置,物品的回收和發放要分開進行,回收物品的護理人員不得接觸無菌物品,發放物品的護理人員不得觸碰污染物品。
1.3 效果評定標準
對在消毒應用中心實行細節管理模式前后的滿意度和護理質量進行分析,在隨機抽取的120名醫護人員里面采用問卷調查的形式進行判定滿意度和護理質量,其中滿意度從物品收回及時度、供給及時度、包裝質量、服務態度、護理管理質量等方面判定,護理質量從安全意識、防范意識、服務意識等進行判定。
1.4 統計學意義
所有統計數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析,采用t、X2檢驗,P
2.結果
在與實施細節管理措施之前對比,實施細節管理措施后物品收回及時度、供給及時度、包裝質量、服務態度、護理管理質量等均顯著提高,差異具有統計學意義(p
3.討論
消毒供應中心作為負責醫院醫療器械的清洗消毒、保障醫院無菌條件的關鍵部門,其護理和服務質量至關重要,所以就要要求消毒供應中心的護理人員從細節方面去發現問題,解決問題。細節管理措施的實施能夠對消毒供應工作進行規范,讓醫護人員的工作質量,專業素質得到大步的提升,也提高了一些醫療器械的清洗消毒工作的規范性和質量,降低了職業安全事故的發生機率。我院通過采取建立護理質量監控組織,完善質量監管機制,進一步加強安全防范意識,定期對護理質量進行認真細致的監督檢查等管理措施,另外提高護理人員的安全意識、防范意識、服務意識。這種細節管理模式是值得廣泛推廣的。
參考文獻
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[關鍵詞]消毒;質量管理
國內外業內人士都認為消毒供應中心相當于無菌器材的制作場,它既負擔了全院無菌醫療器材的發放,又擔任了全院污染器材的回收處理,體現了消毒供應中心在消毒滅菌及滅菌質量控制中的重要性。因此加強環境質量、基礎質量和終末質量管理,建立和完善可追溯制度,監督評價和持續改進機制等措施,全面提升供應室護理質量。
1.環境質量管理
1.1布局管理供應室分區明確,去污區承擔回收污染物的任務;相鄰的檢查包裝滅菌區承擔檢查、分類、打包、滅菌任務;無菌物品存放區承擔無菌物品的儲存任務。各區域通風采光良好,墻壁、天花板光潔無縫隙,地面光滑,有排水道,便于洗刷消毒。布局符合由污―潔―無菌的原則。空氣流向由潔到污,單向流程設置,不交叉、不逆行。
1.2空氣質量管理根據區域嚴格執行清潔消毒制度,空氣凈化消毒器每日消毒2次,每次一小時。每月進行環境衛生學監測,并要達到供應室行業質量標準規定的空氣質量標準。
2.加強重復使用醫療器械、器具和物品的質量管理
2.1回收物品的管理:病房使用的污染器材一般實行下收,定點回收;下收時必須采用封閉式專用回收車,內裝封閉式裝載箱,按規定走污染電梯,專人專車;下收工作人員必須穿隔離衣,戴手套、口罩。回收時檢查器械質量、數量、分類放置。回收器械盡量采用自動清洗機清洗,個別需要手工清洗時,按手工清洗流程進行,嚴格執行清洗步驟,預處理沖洗酶洗漂洗終末漂洗水溶性油上油干燥。2.2滅菌質量的管理消毒員必須持證上崗,嚴格遵守崗位職責和高壓滅菌制度,嚴格執行壓力蒸汽滅菌器的操作規程,滅菌前必須檢查滅菌器的性能是否良好,包括水、電、汽及滅菌器鎖扣的靈敏度,每日每鍋先做B-D試驗,以監測冷空氣排除效果,每周做生物監測一次。生物監測是保證滅菌的最可靠的監測方法。如遇無菌器進行大修或者更換新鍋都要進行三次B-D監測及三次生物監測,合格后方可使用[1],另外,消毒員每天都要詳盡記錄被消毒物品的名稱,鍋號鍋次,以備物品可追溯使用。
2.3滅菌后物品的質量管理:重視無菌物品的儲存管理,無菌物品存放于無菌物品存放間,分類固定。按時間先后順序擺放,近期在前,遠期在后,每日檢查滅菌物品有效期,杜絕過期包。室內每日進行空氣消毒2次,每日桌面、地面擦洗2次,溫度在21―24度,濕度在30―70之間。每月做空氣培養一次,保證達到Ⅱ類工作區域細菌培養標準。
2.4滅菌器械包及物品發放的管理:消毒供應中心對滅菌處理后的器械包及物品包,實行定點供應,下送供應。下送發放人員必須專車專人專用,下送車設置必須全封閉式。下送人員憑病區預先申領的物品交接單領取各類醫用器械包及物品包。發放時再次檢查包的完整性,干燥度,包外滅菌標志,有效日期。并進行查對品名、數量、科室、失效日期、簽名等。使用科室退回過期包及掉在地上的各類無菌包,都視為污染包,一律打開重新處理。
3.規范化洗手管理
手是傳播醫院感染最主要媒介,正確執行規范化洗手。可有效降低醫院感染率,因此要求規范化洗手。護士長或院感科要對供應室每名工作人員規范培訓手衛生知識,洗手指征,正確洗手方法,使科室每名工作人員掌握正確規范的六步洗手法,從而有效阻止感染源通過手傳播。
4.一次性物品的管理
一次性使用無菌物品嚴格按《醫院感染管理技術規范》中的要求專人負責進行來證驗收,對驗收合格產品,專人負責建立登記入冊,認真記錄每次到貨時間、廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、產品批號、滅菌時間、有效期、失效期及供應室發出日期。各類無菌物品存放于陰涼干燥,通風良好的庫房存放。堆放時距離地面≥20厘米,距離墻面≥5厘米,距天花板≥50厘米。每日紫外線消毒一次,空氣質量達到Ⅲ類空氣質量標準[2]。
5.外來器械的管理
加強對外來器械的管理,特別在清洗質量方面,嚴格把關,必須從基礎環節質量抓起,消除存在的隱患,由供應室集中清洗包裝。對植入型器械,應每鍋次進行生物監測,待生物監測結果陰性方可使用。如果臨床急需使用的外來器械,應放加急放行生物監測指示卡,指示卡達標后作為放行的標志,然后再做生物監測。同時建立可追溯系統,每件物品可追溯到滅菌過程所使用的設備、鍋號、批次、包裝者、操作者等,做到有據可查,保障患者的權益。
6.結語
作為醫院感染預防和控制工作中心,消毒供應中心應該建立健全自身的規范制度,提高自身的工作質量,為患者的醫療安全護航。總之,消毒供應室中心應當實行管理模式集中化、管理標準完善化、工作人員專業化、管理重點明確化、物品處理過程規范化、人工機洗化、質量控制化、有效屏障化、環境消毒化、監測定期化,質量追溯化,三方認證化,才能有效地滿足臨床需要[3]。
參考文獻:
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1.1消毒供應室設。選擇100臺消毒供應室設備為研究對象,包括全自動清洗消毒機、全自動預真空壓力蒸汽滅菌器、全自動環氧乙烷氣體滅菌器、多功能蒸汽消毒噴槍等。1.2質量管理方法。從2015年1月開始在消毒供應室實施質量管理措施,主要是對清洗、滅菌、分類、包裝、發放等各個環節的工作質量進行嚴格控制和管理。1.3觀察指標。(1)對實施前后的手術室器械質量合格情況進行統計和對比,主要包括清洗質量、包裝質量、滅菌質量、表格記錄質量、發放質量。(2)對實施前后的環境衛生學監測情況等進行統計對比,主要包括器械表面細菌數、空氣中細菌數、工作人員手細菌數。1.4統計學分析。使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理,分別采用(x±s)、(%)表示計量型指標和計數型指標,兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和x2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1消毒供應室實施質量管理前后手術室器械質量合格情況對比。實施質量管理后,手術室器械質量合格情況明顯優于實施前(P<0.05)。見表1。2.2消毒供應室實施質量管理前后環境衛生學監測結果對比。實施質量管理后器械表面細菌數、空氣中細菌數、工作人員手細菌數較實施前均有明顯改善(P<0.05)。見表2。
3討論
消毒供應室是保障醫院工作順暢運行的重要基礎,對消毒供應室的工作進行規范化管理為醫療安全衛生提供了重要保障,可提升醫療管理水平。在消毒供應室質量管理過程中,清洗、滅菌、分類、包裝、發放等各個環節均非常重要,因此要加強對各個環節工作質量的控制和管理,規范各環節的操作流程[2-3]。首先,對所有工作人員進行系統化的培訓,培養工作人員的服務意識和工作責任心,工作人員要對消毒供應室各項管理要求和工作內容非常了解。其次,在進入清潔區前,工作人員必須在緩沖間完成個人清潔和更衣。再次,手術室器械清洗是消毒供應室工作中一項非常重要的內容,工作人員要將各類手術室器械的關節打開,并平放在專用器械筐內,擺放在洗滌架上,準備好后按照預先設定的程序完成各環節操作。最后,消毒供應室工作人員要對手術室器械的數量和質量進行嚴格檢查,驗收合格后分類,放在無菌存放架上備用。通過加強消毒供應室各環節的質量控制和管理,可完善消毒供應室的具體管理辦法,提升工作人員的整體技術水平和服務意識。
綜上所述,在消毒供應室加強質量管理,可提高手術室器械清洗包裝合格率,降低手術室的細菌污染率,提高工作效率,故可在日后工作中延續實施。
參考文獻
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1、學校必須制訂特大安全事故應急救援預案,特大安全事故包括火災、地震、洪訊水災等。
2、學校對學生集體外出,大型活動,如春游、運動會等都要制訂相應的應急救援預案。
3、學校對危險物品的監控也要制定相關的應急救護預案。
4、各預案的制定要依據相關安全法律法規和學校的實際情況,做到責任明確,具體有效,要公示,要送屬地公安消防、安監部門和上級主管部門備案。
5、要召開有關應急救援預案相關人員專題會議,各應急救援預案要據實情一年至少演習一次。
6、預案主要內容:
(1)應急救援組織機構和職責
指揮部下設辦公室,救援行動組、 疏散引導組、醫療救護組、后勤保障組、善后工作組和事故調查組。
(2)應急救援程序
① 核準災情報警;
【關鍵詞】高等學校;內部管理;新會計制度;財務管理
一、引言
近年來,伴隨著經濟的快速發展,人民的生活水平有所提高,使得人們對能夠多接受高等教育的愿望更加強烈,正如培根所說,知識就是力量,在21世紀,擁有高科技創新人才,就是一個國家繁榮發展源源不熄的動力。如今,我國已經跨入高等教育大眾化的階段,高校的規模也急劇擴張,與此同時也產生了很多的問題,高校的內部管理制度的改革顯得尤為重要。我國20世紀90年代初實行的《高等學校會計制度(試行)》為舊制度,財務部于2009年8月頒布了《高等學校會計制度》(征求意見稿)標志著新會計制度的初步形成,并于2010年吸收各方意見后又了《高等學校會計制度》(征求意見稿)的修改版,并經過多次征詢意見和反復修改,財政部于2013年12月30日修訂印發了《高等學校會計制度》(以下簡稱“新制度”),2014年1月開始正式施行財務部的新修訂的《高等學校會計制度》,新會計制度較舊會計制度更加適合高校發展的要求。
二、解析新舊會計制度的差異
(一)會計科目的設置。
新會計制度的會計科目設置較舊會計制度更為細化,更加合理,更加符合高校的實際情況。譬如在資產科目方面,增設了“零余額賬戶用款額度”和“財政應返還額度”兩個一級科目,以適應國庫集中支付制度核算要求,保障對高校預算資金的付款控制。參考了《企業會計準則》的資產負債觀,引入了“累計折舊”和“累計攤銷”科目,使得資產的價值可以更好體現,還將一級科目“應收及暫付款”拆分為“應收賬款”、“預付賬款”和“其他應收款”三個一級科目,區分了應收款項和預付款項,便于會計核算和分析。在負債類科目方面,將一級科目“借入款項”拆分為“短期借款”和“長期借款”兩個一級科目,使得高校對支出和還款可以作出合理的安排,也利于相關機構對學校作出有效的風險評估。為了更加符合高校人員收入的實際構成情況,增設了“應付職工薪酬”一級科目,其中包含了“住房公積金”、“社會保險費”和“地方(部門)津貼補助”等二級科目。在凈資產科目方面,“固定基金”被“非流動資產基金”所取代,其下也設置了相應的二級科目,更加清晰地反映了凈資產的結構。增設了用于核算滾存的財政補助項目支出結轉結余資金“財政補助結轉”和“財政補助結余”兩個科目。在收入與支出科目類,新制度設置的科目幾乎包含了所有高校收入的類型,支出類科目也按支出的類別進行了具體的劃分,為數據的核算做好了準備。
(二)會計核算基礎。
舊會計制度采用的會計核算基礎是收付實現制(即以現金收到或付出為標準,來記錄收入的實現和費用的發生),這就意味著高校只涉及了對收入和支出的管理,而未能進行收支分配管理和成本核算,這種會計核算方法對資金來源多樣化的高校來說,并不能真實反映出當期的收支和結余情況。新會計制度的核算基礎是權責發生制(是指以取得收到現金的權利或支付現金的責任權責的發生為標志來確認本期收入和費用及債權和債務)強調了實質重于形式,能夠及時更新會計信息,提高了會計信息的全面覆蓋性,新會計制度下的會計處理更適合我國高校發展的現狀和趨勢。
(三)會計報表。
舊會計制度下的財務報表相對簡單,僅包括資產負債表,收入支出表和支出明細表,新制度則包括資產負債表,收入費用表,現金流量表,財政撥款收支表,基建投資表,會計報表附注,可以看出新制度下的會計報表反映了更多的會計信息,對報表使用者更具有使用價值。
(四)會計核算主體。
會計報表的比較中可以看出,新會計制度將基建核算并入了高校核算之內,將過去財務會計和基建會計兩類財務報表進行了統一,讓整個高校的經濟活動作為一個整體在同一層面上進行了全面的會計核算。
三、解讀新會計制度對高校內部管理的影響
喬春華的《高校內部控制研究》一書中認為與企業內控建設相比,我國行政單位的內部控制制度建設明顯相對滯后,從我國審計署的審計報告中,我們可以發現行政事業單位的內部控制中存在一些突出的問題,譬如,內部治理結構不完善,對決策權缺乏有效的制約和監督,有的主要負責人利用權力,干預重大決策或直接違規決策,為自己和相關方面牟取利益;還有的是內部監督協調機制不夠健全和完善,內部監督信息不共享,渠道不暢通,監督不到位,甚至存在缺失。新會計制度的施行在一定程度上加強了高校的內部管理。一是新會計制度整合了過去一些類似的科目,新增了一些符合實際情況的核算項目,將所有籌集資金的內容都納入了管理范圍,有效地反映了高效財務的真實情況。二是預算方面也得到了有效控制管理,和以往可以隨時追加預算不同,新會計制度下需要進行全面的統計和調研,結合以往的支出和學校的發展建設各個方面的情況,制定出最恰當的財務預算方案。與此同時,財務部門需要對自身內部風險進行有效控制,不能出現影響預算的情況。這反映了財務部門的改革,做到財務風險管理和財務核算兩手抓。三是由于新會計制度采用了權責發生制為核算基礎,高校對于收支情況和債權債務的確認和核算上有了較大改變,這就使得財務部門重視收入與支出的配比,從而加強了對收入和支出的管理。四是將基建納入財務報表,這樣有關基建的貸款,還貸情況都有了清楚的反映,給報表使用人提供了完整清晰的財務狀況。五是“零余額賬戶用款額度”和“財政應返還額度”科目的設置和國家的財政制度相關,提高了學校有關政府撥款資金的透明度,直接反映了資金的使用和結余情況,有利于國家制度的施行,在一定的程度上,限制了學校內部某些與國家規定用處不符,濫用資金的行為。
四、提升自身能力配合新制度實施,加強高校內部管理
知識人才是當今世界經濟發展的核心力量,社會的發展對高校改革提出了更高的要求,新制度的實施,需要基層財會人員有良好的學習能力,理解能力和操作能力。想要完成好新會計制度的實施,加強高校的內部控制,需要完善財務內部崗位的設定,明確崗位的職責劃分,界定崗位權限,形成權力的互相制約,同時還需要明確內部審批流程,嚴格控制貨幣資金,建立健全的風險防范機制,財務內部控制體系并加強對財務內部控制的監督。在世界快速發展融合的今天,我們也應該學習借鑒發達國家高校的內部管理模式。取其精髓,去其糟粕。以澳大利亞高校為例,澳大利亞高校有明晰的責權管理體制,健全的管理架構,在財務管理方面通過嚴格系統的財務預算來保證學校目標的實現。我國也應該學習這些學校成功的經驗,讓高校的內部管理更為可靠,更加適應社會的發展。
五、結語
新會計制度下的實施,對高校的內部管理產生了積極的影響,使得會計科目編制更加符合高校的發展情況,收支反映了高校實際業務的發生情況,高校的主體財務發展狀況也得以統一的體現。還提高了高校對于自身風險的控制,預算的制定和對收支的管理。但新制度的實施還伴隨著一些問題,隨著我國經濟不斷發展,高校的格局變化,新制度將會不斷完善,也需要財會人員的共同努力。
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