護理職稱論文精選(九篇)

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第1篇：護理職稱論文范文

1．1復雜地形基坑支護施工特點

(1)復雜地形中由于施工條件不同，所要求的建筑物功能不同、結構不同，其基坑的形式也不同，因此對基坑的支護施工要求也不同，施工技術也呈現多樣化趨勢。

(2)基坑支護施工作為一項保證基坑施工安全的措施，以一種臨時設施的形式呈現，雖然是臨時性的設施，卻存在于基坑施工全過程，因此重要性不言而喻。

(3)基坑的施工面積是受建筑工程的形式和結構決定的，作為一項建筑基礎，投入的施工費用相對很高，其面積和規模也比較大。

(4)基坑支護一般是在地面以下進行，因此施工條件相對比較差，而且施工范圍內的地質條件也難以確認，這就給基坑支護技術提出了更高的要求。

1．2基坑支護的作用

對于復雜地形而言，基坑支護工程不僅能要保證基坑邊坡的穩定，確保基坑不會出現坍塌和沉陷問題的一種技術措施，還保護著整個施工過程避免因為周圍土質松動導致質量問題的重要防護措施。

2復雜地形的基坑支護施工控制要點

2．1基坑支護施工設計方案審查

對于復雜地形的基坑支護工程而言，保證設計方案的科學性和合理性也是保障工程順利開展的重要因素。一般地形的基坑支護施工中，如果實際施工階段和實際方案有部分出入，因為必須保持施工的連續性，因此可以針對實際地形條件對設計方案進行適當的調整、補充。然而對于復雜地形條件的基坑施工，如果設計方案和實際施工出現差異，受眾多因素影響，更改施工方式相當困難，一旦整改工程可能會造成整個工程失敗，無法保證工期，從而造成不可挽回的損失。因此，對于復雜地形的基坑支護施工，必須在設計階段進行充分的實地勘察和科學的計算，從源頭控制工程質量。

2．2施工周圍的建筑和基坑的變形監測

基坑支護施工過程中，還要考慮到周邊建筑和基坑的基本變形監測，該將緩解是工程監理中的關鍵部分。必須對其進行詳細的質量控制，依照建筑觀測的精確度要求，必須按照規定指標來準確反映工程周邊的建筑和基坑變化情況。采用信息化的施工技術，施工的同時就要進行檢測，并及時歸納、反饋監測結果，充分掌握施工范圍內建筑和基坑的變形情況。對于基坑施工和地下結構施工，必須對周邊對象和建筑進行全面系統的檢測，通過監測得到的數據，及時了解施工周圍的結構實際狀態和變化，防患于未然，保證基坑邊坡與周邊環境的安全穩定，順利進行各項施工。另外，通過監測數據和設計的參數進行對比，可以合理的分析出其差異，為以后的設計工作提供依據。

2．3加強選擇分包隊伍的審核

復雜場地的基坑支護工程是一項施工難度極大、要求技術較高的工程。因此，其施工更需要具備相應資質的專業技術隊伍來承擔，因此許多施工方將其分包給其他建筑公司。所以，在施工前期的隊伍選擇上，必須遵循擇優原則，選擇隊伍實力強，有相關施工較多經驗的分包團隊，挑選施工技術水平高、信譽好且經濟合理的施工團隊，加強對分包公司的審核力度，提供高水準的施工技術。

3復雜地形基坑施工過程的質量控制措施

3．1加強控制工序質量

在基坑施工過程中，如果要控制施工質量就必須對施工工序進行合理的管控。因基坑支護工程的特殊性，施工工序也有自己專門的規定，絕不允許亂序和漏工現象。控制工序質量主要從工序施工的條件質量和效果兩個方面進行。其中工序的活動條件質量是指，施工過程中工序活動所需要的條件和要素，主要包括施工人員和設備以及材料的質量控制。合理管控工序活動條件，不僅同時達到了對施工設計和設備、材料等的控制，還能有效地約束施工人員操作規范，從根源控制工程質量。

3．2工序質量控制點的設置

在復雜地形基坑施工中，要保障基坑施工質量和效率，就必須根據相關基坑支護工程的規范標準對工序的質量控制點進行合理設置。監理部門必須嚴格對其進行監控，可以在施工前就對施工現場可能會出現的問題和隱患進行逐一排查，及時發現隱患所在，并作出處理和預防，這個環節不僅關系著工程的整體質量和效率，更重要的是關系著施工人員的生命安全。

3．3嚴格管控工序活動條件，檢查分項工程質量

監理部門不僅要控制各項施工階段的質量，更要對工序控制過程中的工序活動條件進行主動控制。嚴格審查基坑支護工程的各項施工設計方案和工序方案，對工序活動條件進行實時掌控，保證設計的科學性和合理性。此外，還應不定時的對工程中各項分項工程質量進行嚴密的監測和檢查，通過多次檢查預先設置的質量控制點得到結果并進行分析，如果發現工序問題，必須及時進行通報，及時設計合理的調整和補救措施，避免隱患擴大影響整體施工。

3．4科學分析工序質量

復雜地形基坑施工中，影響其施工質量的主要因素包括人工操作、材料和施工設備以及施工工序等。基坑施工對施工人員的技能操作要求較高，如果出現操作失誤問題，不但會影響工程質量很可能造成安全事故。其次，對于施工的原材料和設備的質量必須進行嚴格的管控，保證其達到國家標準并符合施工要求。施工中，要定期對設備進行養護，定期檢查排除老化設備，檢修隱患，避免安全事故發生。最后，施工順序必須嚴格按照設計規范進行，加大對施工人員操作的規范和監督，進一步提升工序質量。

4結語

第2篇：護理職稱論文范文

1.1一般資料

本調查采用整群抽樣方法，選擇2014年在讀渭南職業技術學院護理專業學生。共發放問卷610份，回收有效問卷561份。其中男29名，女532名；年齡17～24歲；一年級學生234名，二年級學生275名，三年級學生52名；來自農村的學生462名，來自城市的學生99名；獨生子女140名，非獨生子女421名；來自留守家庭18名，非留守家庭543名；單親家庭25名，離異家庭4名，再婚家庭2名，父母婚姻未變化的530名。

1.2方法

調查問卷以臺灣學者呂桂云編制的《大學生承諾量表》為模板，共設計相關條目34項，每項最高得分為4分，最低為1分。量表所涉及的題目包括4個因子，分別為努力意愿、生涯步入、正向評價、價值認同。本調查通過在教室和宿舍發放問卷，以匿名的方式填報。

1.3統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，不同年級護理專業學生之間的比較采用方差分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年級護理專業學生的專業承諾評分比較

承諾評分從高至低依次為一年級、二年級和三年級，且不同年級學生之間的努力意愿、生涯步入、正向評價、價值認同和總承諾比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2不同學生專業承諾評分比較

護理專業女生的專業承諾評分顯著高于男生，護理專業是第一志愿的學生專業承諾評分顯著高于非第一志愿學生，不同性別及志愿批次學生的各因子及總承諾評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；來自于農村地區學生的專業承諾評分顯著高于來自于城市的學生，非獨生子女的專業承諾評分高于獨子女，來源于非留守家庭學生的專業承諾評分高于留守家庭，除價值認同因子外，其余各因子及總承諾評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；來自原配家庭學生的專業承諾顯著高于單親家庭、離異家庭和再婚家庭的，家庭年均收入在10萬元以上的學生專業承諾要高于家庭收入低于10萬元的學生，除價值認同和總承諾外，其余因子評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3護理專業學生不同因子評分比較

護理專業學生各因子每題平均分從高至低依次為正向評價、價值認同、努力意愿和生涯步入，且各因子及各因子每題平均分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）

3討論

本調查發現，高等職業院校護理專業學生的專業承諾水平隨入學時間增長而降低，年級越高的學生其專業承諾越低，其主要特征為：女生、第一志愿、來源于農村、非獨生子女、來自非留守家庭、原配家庭、家庭收入在10萬元以上的學生專業承諾較男生、非第一志愿、來源于城市、獨生子女、留守家庭、單親家庭、離異家庭、再婚家庭、家庭收入在10萬元以下學生高而穩定。由于學生在第一學年和第二學年時更加用功，對其專業的評價也更為正面，所以總體得分也較高；男性護理專業學生在各個方面的得分都要低于女生，可以看出他們更不安于在這個專業，將這一專業作為終生職業的想法比例也較低；非第一志愿學生專業承諾低，可能是因為他們考試的成績或是其他的原因而不得不選擇護理專業，所以這個專業并非是他們的第一選擇，未有明確的打算在護理專業做出較多投入和貢獻；那些來自農村的學生似乎更樂于從事護理專業，因為對他們來說能夠走出農村進入城市已經比較令人滿意，所以有較高的專業承諾；獨生子女在工作選擇方面具有更高的主動性，對職業的要求也更高，所以造成了他們在某種程度上不安于現狀，導致相對于非獨生子女更低的專業承諾；對于留守的家庭來說，由于父母雙方或是一方長期在外打工，子女得不到良好的監督，所以在學業上可能出現懈怠的情況，造成專業承諾低；父輩可能因為婚姻的變故而使得家庭中具有更多的負面情緒，也具有更多可能的沖突點，這樣會導致學生心理狀況等方面的不穩定，影響他們的專業承諾。收入在10萬元以上的家庭，由于其能夠為正在求學的學生提供足夠的經濟保障，能夠使學生安心就讀，所以來自于這類家庭的學生，他們的專業承諾要高于那些家庭收入低于10萬元，經濟較為拮據的學生。Coomber等調查348名護士及其所護理的患者后發現，護士專業承諾水平越高，其護理服務就越好，患者的康復效果也越好。Güleryüz等調查了114名護理人員的專業承諾水平，發現專業承諾水平低者從事職業的醫院是因為其考慮所在醫院的發展，工作的舒適程度以及收入情況。Baron等研究了離職與護理專業承諾水平的關系，發現護理人員的離職趨勢與其對護理專業的承諾水平、對未來職業發展的預期呈負相關。國內學者連榕等提出專業承諾的概念，溫曉燕等發現高等職業學院學生的專業承諾通常是指他們對自己專業的肯定以及愿意為該專業付出的態度。既往對于護理專業學生專業承諾研究主要按照年級劃分或學歷劃分，而本文除此之外還按照其入學時間長短、性別、第一志愿情況、出身情況等進行了分類，獲得了對護理專業學生專業承諾相關因素更為深入的了解和探索，有助于相關人員或機構有針對性地采取提高護理專業學生專業承諾的措施。

4總結

第3篇：護理職稱論文范文

成人護理學畢業設計指導模式隨著我國經濟體制的逐步完善與發展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也與時具進，無論是辦學規模、培養目標、教學模式，還是教育觀念，個性體現，價值取向等方面，都發生了深刻變化，以適應社會主義市場經濟的需要。畢業設計 （論文）也是成人護理學專業完成學業的最后一個環節，是學員畢業的標志性作業，成人護理學專業的畢業設計（論文）在于總結專業理論的學習成果，培養綜合運用所學知識解決實際問題的能力，也是衡量成教護理學專業專、本科畢業生是否達到全日制普通高校相同專業相同層次的學力水平的重要依據之一。此外，目前成人護理學專業畢業設計（論文）的教學理念和方式還停留在比較傳統的層面上。如何提高學生書寫論文的興趣，培養學生創新精神，鍛煉學生從事科研的能力，并啟發和鼓勵學生排除各種困難、克服心理障礙，寫出高質量的畢業論文，成為成人護理學專業畢業設計（論文）教學值得思考的問題。

一、目前成人護理學專業畢業設計（論文）指導存在的問題

1.畢業設計時間太短

成人護理學專業的畢業設計（論文）的安排，往往是在最后一學期初，時間倉促，老師和學生接觸較晚，加之指導老師是由學校統一安排，關系不易融洽，給師生交流和設計過程管理帶來困難；學生接觸設計（論文）題目較晚，題目又是由指導老師選定，導致學生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學生興趣與安排題目嚴重錯位，學生態度消極，工作被動。學生往往不能經歷一個完整的過程，有些學生畢業設計（論文）已完成，對畢業設計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業設計的質量。

2.規定太死

因規定太死突出了畢業設計（論文）規格、標準統一的過分苛求與因人而異個性化發展不協調。傳統的畢業設計（論文）工作程序，都是從指導老師報題目、篩選匯總、公布、學生選題，到學生選題結果匯總、呈報、公布結果，再到指導答疑、論文撰寫、成績評定等環節都做了相應的規定。限制了學生個性化發展。

3.沒考慮學生的感受

長期以來，成人教育的服務機構一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學生的感受，打擊了成人學生的學習積極性。

4.沒有體現成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業設計大部分實行約束性的選題，先由指導老師擬定，再由學生在此小范圍內選題。選題的創新性不足，缺乏對學生的綜合訓練，限制了學生主觀能動性的發揮，沒有以學生為主體，忽略了對學生創新意識和實踐能力相結合的培養。有的題目太簡單，學生不需要太多的努力，短時間內就完成任務；有的題目對于學生來說太難，學生做不出來，最終應付了事。這些情況都沒有起到培養學生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業設計的質量。

二、成人護理學專業畢業設計（論文）模式的構建

為保證成人護理學專業畢業設計（論文）質量，針對傳統畢業設計中存在的問題，構建了一套適合成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式：“指導-實踐-再指導-再實踐”的循環指導模式。它貫穿到畢業設計（論文）完成的整過程，是動態的、循環的、能活的。充分體現以學生為主體，教師指導為主導的教學理念；“學生-教師”互動指導教學過程。改變的過去單一的關起門來做畢業設計（論文）的做法，充分利用校內外可以利用的資源，使畢業設計（論文）指導充滿了人性化和個性化；使成人學生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現有知識提高自己的創新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業論文。

1.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學習上，他們可以自己決定學習的目標，選擇自己學習需要，更希望自己能夠在學習過程中發揮主體作用，并選定學習的方法進行持續學習。所以，成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心應該是教學理念上的變革與轉換。在成人護理學專業畢業設計（論文）的教學理念上要把“以老師為中心”轉變為“以學生為中心”，充分體現以學生為主體，老師指導為主導的教學理念。教學理念決定著教學內容、教學組織、教學方法與教學目標，是引導或左右整個教學過程的“指揮棒”。而教學理念的轉變體現在教學組織上以學生為中心，給學生充分自主選擇的權力，以“學生-老師雙向選擇”的方法來確定指導老師；在教學方法上體現以學生為主體，老師指導為主導，改變了傳統的由老師指定畢業設計方案，給學生自主選畢業設計方向的權力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發展和最完善的結合，并能創造性的杰出的完成相應的活動”。由此可見，因材施教，發揮學生的主觀能動性是十分重要的。指導老師以討論與引導的指導方法相結合的指導教學為特點，體現教師與學生“主導與主體互動”作用，使學生能將理論知識與臨床實踐相結合的創新型教學模式。

2.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的具體環節

準備階段、理論指導階段、確定畢業設計（論文）方向、畢業設計（論文）任務書的制定、完成畢業設計（論文）。

（1）準備階段：指導老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經驗護理學專業老師擔任指導老師，并對指導老師進行針對性培訓。原則上每位指導老師指導6～8位學生。

（2）理論指導階段。學生入學的一學期就開設理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學生進行畢業設計（論文）全面理論培訓。培訓的方法是指導學生如何確定方向，針對自己所學和興趣特點進行選題。系統地講解如何書寫畢業論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業設計（論文）方向。改變傳統的指定指導老師的教學模式，體現以學生為主體的理念，給學生充分自主選擇的權力，學生根據自己的需求和個人興趣選擇指導老師；老師根據教學時了解到的學生情況來決定是否指導某個學生，形成一種“學生-老師雙向選擇”的方法來選定指導老師。這種指導關系的確定不是由學校安排，也不是由學生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎下確定下來的，這樣一來，提高了學生的學習興趣，同時激發了老師的積極性和責任心。指導關系確定后，學生提前進入相關資料準備，在指導老師的指導下，學生通過查閱資料，開展調研，結合學生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學生自選或在指導老師的啟發下初步確定畢業設計方向（或畢業論文選題）。學生帶著畢業設計方向，到臨床中實施并收集相關數據，盡量做到真題真做。

（4）畢業設計（論文）任務書的制訂。學生收集好臨床數據，在最后一學期與指導老師探討或在指導老師的引導下，確定畢業論文題目，初步確定畢業論文內容綱要。完成畢業設計（論文）任務書的制訂。

（5）完成畢業設計（論文）學生在臨床實踐中，在指導老師的指導下，來完成畢業設計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導老師討論，指導老師根據學生提出的問題，引導學生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內容是否緊扣主題、重點是否突出、數據是否充分、結構是否合理。當初稿完成后，指導老師要指導學生自己評估初稿是否達到了預想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業設計過程中學生隨時和指導老師交流，老師引導學生查閱相關資料，使學生及時獲得指導和幫助，其內涵就是整個畢業設計都是通過指導-實踐-再指導-再實踐的循環指導模式來完成畢業設計（論文）。

三、小結

成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導模式是以調查結果為基礎，通過分析研究而構建的適合成人護理學專業學生特點的、科學、有效、可行的成人護理學專業畢業設計（論文）的指導模式；在運用構建的模式對學生實施指導后，使學生能活的將在學校所學到的理論知識運用到實踐工作中，體現在畢業論文書寫中。對提高學生書寫論文的興趣，培養學生的創新精神，鍛煉學生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業論文（設計）的現狀分析與對策調適[J].河北科技大學學報，2002，（03）：69-72.

[2]楊誠德.成人教育的學習心理及特征[J].中國成人教育，2010，（10）：16-17.

第4篇：護理職稱論文范文

親身經歷

[日期:2010-02-04] 來源:職稱 作

者:

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昨天上午，我收到瑞安市教育局發來的短信，通知我于今天下午到溫州二十一中參加申報中學高級教師職稱論文答辯。我正想做準備呢。我提交答辯的論文是我的教育碩士學位論文的簡縮版。教育碩士學位論文答辯肯定比這次論文答辯要正式得多，而且向我提問的是四位大學教授和一位中學特級教師，那次我都順利通過了。雖然我要對自己充滿信心，但是我的心里還是沒底，盡管我對論文的內容已經相當熟悉，我還是把論文從頭到尾認認真真、仔仔細細地看了N遍。為了給向我提問的評委留下良好的印象，我把必答的五百多字的論文摘要背了下來。不過，還好，看了兩遍，基本上就記住了。萬事俱備，只欠東風，可是心里就是沒底。

今天下午13點30分，我和萍搭載安的轎車去溫州。今天的車開得不是很順，本來預計40多分鐘就可以到達目的地的，可是一個小時過去了，我們還在路上。14點46分，離目的地還有幾分鐘車程時，堅給萍打來電話，已經輪到萍了。通知上說，不按時到者按自動放棄論處。這個緊急電話頓時使車內的空氣變得緊張起來，尤其是萍特別緊張。仔細一想，不對啊，通知上說，論文答辯時間不超過15分鐘。我和萍是同組，她是13號，我是14號。按每人答辯用時10分鐘來算，論文答辯從13點30分開始，輪到萍應該是15點30分左右。我安慰萍，也自我安慰，如果取消我們的資格，我們就投訴，我們絕對是有道理的。屋漏偏逢連天雨，緊急電話來的時候，汽車不幸遇上了紅燈。紅燈一過，向左拐100多米處就是溫州二十一中。我和萍不等安把車停好，就先跑著進二十一中了。剛進校門，我們迎頭碰上同事進、財等幾個，他們已經答辯結束要“打道回府”了。他們一句“你們怎么才來？”更加劇了我們心中的不安和緊張。跑不了幾步，我們又碰上我們的大學同學芳，她好像也知道已經輪到萍了，趕緊給我們指路。我們小跑著跑進階梯教室，萍小心翼翼地連聲向接待我們報到的老師陪不是，簽了名，領到了一張寫有序號的紙。我們連忙拿著號碼紙，又是一路小跑，碰到同事鑫，他好像也知道輪到萍了，急忙給我們指路。我們狂奔到五樓，卻發現我們A組才輪到8號。Oh,my god!嚇死我們了！走廊上已經聚集著十幾個人，都等待著輪到自己。雖然今天沒有太陽，但也沒有風，走廊上的氣氛讓我感到有點燥熱。我在答辯的教室外觀察了一下，參加A組答辯的有三位評委，一男兩女，我只認出男的是溫州市政治教研員林老師，兩位女評委我從來沒有見過。

今天的天氣夠悶熱的，我不想在五樓呆著，于是下去走走，散散心。下去走了一圈，害怕錯過了，又跑到五樓看看是不是快要輪到自己了。這樣反復了幾次，最終確定下來，答辯一般需要15分鐘，評委

在每人答辯結束后還要做一些記錄，中間還要休息一下。于是我放心地到操場上溜達。在操場上，我很無聊，于是決定背一背論文摘要。剛背了不久，我突然發現腦子一片空白，看來我是比較緊張的，雖然手和腿還沒發抖。幸好我還沒上場。我就在跑道上踱來踱去，反反復復地背了N次。OK！這時，萍打來電話說，快要輪到她了。我到洗手間放松了一下，鎮定自若地向五樓走去。

我到五樓后不久，萍就進答辯室了。這時我的心態已經調整得差不多了，一點兒也不緊張，也沒有了先前的焦躁不安。在等待萍出來的時間，感覺一下子就過去了。萍出來后，她跟我說：“剛才評委問了我一個問題：你這篇論文對同行要有什么借鑒意義？這個問題問得很意外！”

萍出來后，該輪到我了。我問了門外的工作人員，我是否可以進去了，他告訴我，還要等等。等了幾分鐘，他示意我可以進去了。我推開了答辯室的門，微笑著向評委們點了點頭，并向他們打招呼：“各位評委，你們好！”我還沒坐下，教研員林老師就叫我等等。那好吧！我就坐在我答辯的位置上等，趁這個空檔，適應適應環境，調節調節心理。我平心靜氣地打量著答辯室里的四周，只見兩位女評委還在紙上記著什么。

第5篇：護理職稱論文范文

【關鍵詞】 靜脈輸液小組 護理風險管理 規范化 標準化 職稱論文

護理風險管理是指醫院有組織有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失,通過對護理風險的分析,尋求對護理風險的防范措施,盡可能減少護理風險的發生。醫療風險無處不在,輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫療技術的迅猛發展,多種輸液工具如留置針,經外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術在臨床上已得到普遍應用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應癥掌握不全面,操作不規范,對各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行,其目的是加強輸液安全管理,提高護理人員風險管理的防范意識,提高輸液質量,使輸液治療程序化、規范化,發現并解決臨床輸液中的疑難問題,做到預防為主,減少輸液風險發生率。

1方法和步驟

1.1靜脈輸液小組的人員構成 小組成員共14名,組長由護理部副主任擔任,經外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔任副組長,科室護士長擔任小組成員,均為主管護師以上職稱。

1.2培訓方法 由護理部制定培訓計劃,定期對靜脈輸液小組成員進行護理風險防范意識的教育,了解靜脈輸液過程中存在的危險因素,進行靜脈治療理論知識與技術操作的培訓考核,內容包括相關靜脈輸液的基礎知識;各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應用化療藥物的注意事項;化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預防;靜脈留置針的規范使用;PICC置管、維護及并發癥的處理;CVC的日常維護;各種敷貼的選擇及應用。安排小組成員到上級醫院參觀學習,交流經驗。定期邀請專家到院授課等多種形式,提高小組成員的專業知識。

制定明確的靜脈輸液小組職責:負責全院靜脈輸液隊伍的管理建設,制定并完善靜脈治療相關流程、操作標準及相關準入制度,建立靜脈輸液不良事件上報制度,組織醫院疑難靜脈輸液病歷討論,對院內院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問題,定期進行質量監督檢查,通過以上措施做到預防輸液過程中存在的不安全事件,降低護理風險。

1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發生情況。

1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組,所有患者均采用PICC進行化療,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組,所有患者均采用PICC進行化療,由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較,觀察PICC留置情況。

2結果

2.1普通化療患者輸液途徑比較,結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理,輸液途徑可采用技術性高,留置時間長的輸液方式,各項比較差異均有統計學意義,p<0.05,見表1

表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較

輸液途徑 對照組 占總人數% 試驗組 占總人數%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置針 126 26.7 183 34.3

鋼針 231 48.9 81 15.2

合計 472 99.9 534 100

2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發生率比較,結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理,靜脈炎、藥物外滲發生率明顯降低,差異有統計學意義,p<0.05,見表2.

表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發生率比較

組別 靜脈炎、藥物外滲例數 占總人數百分比(%)

對照組 125 26.65

試驗組 65 12.32

2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進行比較,結果發現由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長,非計劃性拔管率下降,差異有統計學意義,p<0.05,見表3

表3 PICC非計劃性拔管率、導管留置時間比較

組別 導管平均留置時間d 非計劃性拔管例數 占總數百分比(%)

對照組 126±8 8 7.69

試驗組 212±26 6 2.56

3討論

靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一,目前各級醫院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫療糾紛增加的現象[1]。有報道顯示,靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節[2]。本試驗結果顯示,輸液小組成立前,輸液質量差,輸液并發癥多,考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏,操作不規范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴重并發癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項指標明顯改善,與既往研究相符,主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優缺點及高度危險藥物的藥理特征,正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專職護理人員進行PICC置管,對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質量監控,識別早期并發癥,采取合理的干預措施,規避不必要的護理風險。通過在輸液治療過程中發生的不良事件的上報,對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責, 提高臨床靜脈輸液的品質和內涵,給臨床提供了專業性指導和支持,使護理人員的風險意識逐步提高,全院靜脈輸液操作達到高度的統一和規范,輸液途徑選擇的安全系數明顯提高,護理風險發生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。

參考文獻

[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發糾紛相關因素分析與對

策[J].護理管理雜志, 2003, 3(2): 31

第6篇：護理職稱論文范文

1 護士為什么會拖延

 

工作中生活中，護理工作幾乎會遭遇拖延，從小小的護理記錄到大的升職考試，或者是職稱論文的寫作，很多工作在正常下班時間總是做不完。更可惡的是各種社交軟件，肥皂劇等不良生活習慣同樣在讓我們精神萎靡，同時降低我們日常護理活動及生活中的效率。

 

1.1 文學史上，柯勒律治以經久不衰的名聲與病入膏肓的拖延癥獨樹一幟，他講自己的拖延癥描述為：一種在我的道德本性中深入而遍布的疾病，我極熱愛自由，樂于順其自然，這一切都是它的結果，而不是原因。這讓拖延癥像這位詩人一樣浪漫，結果不然，根據作家莫莉的描述，他的存在變成了一長串連綿不絕的拖延、借口、謊言、人情債、墮落與失敗的經歷，他最終葬送了自己的婚姻，以及僅剩的幾個朋友，一無所有。

 

1.2 也許，我們沒有拖延到那樣瘋狂的地步，也沒有詩人那么浪漫的理由，那是因為什么導致了我們的拖延，阻礙了我們的前進呢?

 

有研究調查，很多護理人員認為是繁多的會議、無效溝通、工作缺乏針對性，工作程序繁瑣，外界干擾多。還有調查顯示，護理時間管理不到位主要由護士長對管理職責不明，工作作風拖拉，事必躬親有關，而且在擔任護士長年限小于3年的護士長表現更明顯。這些當然是存在的，但是出來制度問題，我們要以更積極的心態來看待這一問題，同一科室的不同護士在職業道路發展上千差萬別，有的護士總是能高效的完成護理任務，有的卻總是拖拖拉拉，最后面臨辭退的危險呢?

 

1.3 情感狀態

 

調查結果表明，護理人員往往因為現實很多諸如焦慮和憂郁的狀態導致了拖延癥，如果一個人在焦慮狀態下，更傾向把時間花在社交網站或者游戲上。人本主義心理學的奠基人馬斯洛在《人類動機理論》中論述了人的需要，他說，在這個相對飲食無憂的環境里，愛的需要的受挫是引起人們不良反應的主要原因。這里的愛包括愛與被愛兩方面。人是一種社會性的動物，調查發現80%以上的焦慮和憂郁狀態來源于人們無法在朋友，家人和同事之間相處失敗，或者是因為工作任務繁多而導致人際關系的不和諧，這在天生內心較敏感脆弱的護士中更容易存在。

 

1.4拖延心理學理論

 

加拿大著名心理學博士皮爾斯，斯蒂爾系統的研究了拖延心理學，根據世界801份拖延行為報告，他認為，決定拖延嚴重程度的四因素包括，

 

1. 完美式的思維，自己害怕自己做不好一件事情，所以更寧愿拖著不做。

 

2. 逃避性思維，逃避困難或者曠日持久的任務，或者是因為懶惰而什么都不做。

 

3. 消極性情感糾紛導致，人們往往在心情不好的時候更容易拖延，現在暫時的自我感覺良好的緩沖區里，而這種緩沖區的代價是嚴重的。

 

4. 借口和自我欺騙，人們往往能夠清楚的記得在偶爾拖延時候的將某件任務完成的多好，但是卻忘了在絕大多數時候，拖延癥都是降低自己職業效能，影響自己人際關系的罪魁禍首。

 

2如何戰勝拖延癥

 

2.1認知方法 看清拖延癥是怎樣表現 ，怎樣改變拖延思維。當我們遇到一項特定的任務，首先察覺，使自己思維敏銳起來，帶著第三者的角度審視自己標記拖延思維，增強控制感;其次，與“以后再做”的思想辯論。再次，告訴自己除了這項任務是當下重要的，其他的都要屏蔽，我們永遠要堅信，80%的工作是在20%的時間做完的，為了把當下的時間主動變為20%，我們要控制自己，學會延遲性滿足。

 

2.2情緒方法 當壞情緒來臨，建立處理事物的耐心與韌勁，暫停，接納自己所有情緒，無論好壞，但不要壓制自己，這樣會引發延遲性不良情緒。接受不良情緒的時候，不良情緒造成的痛苦也就減輕了，動員腦海中所有正能量的東西激勵自己。使自己身心都處于放松又投入的狀態。

 

2.3 行為方法 下決心邁出第一步，下決心困難在所難免，但是隨著不斷訓練，也就更容易下決定了。全盤考慮，制定計劃，用3W2H原則給出具體的應對方案。最后在做的過程中不斷改進方案。

 

曾經弗洛伊德用了馬和騎手來比喻了人在克服困難中行為理智和情感認知之間的沖突。馬暗喻沖動，騎士控制為行為理智。馬只知道兩件事，感覺良好，就爭取，不好就逃離，它可以迅速識別危險，但是難擺脫虛驚。騎手會推理，找出聯系，制定計劃，控制行為。他有理性的力量，但不夠現實，人也許會在無意中因為錯誤的信念而扭曲現實，焦慮就是不確定性前面的無助感，它會把馬嚇壞，并且激發拖延。

 

或許，拖延癥沒有弗洛伊德描述的那么根深蒂固，當來到要做決策的分叉口，馬永遠會選擇阻力最小的那條路，而騎手應該堅持自己的目標很困難，但需要這樣做，明智的做法就是繼續前進，用雙眼發現事實，發現真實的復雜性，然后憑著努力和意志走完阻力大的那條路。

 

不難理解，終結拖延癥會讓天下護理人員在處理好繁重工作的同時，充分享受精彩生活，不用承受那些不必要的，自尋煩惱拖延癥帶來的痛苦。

第7篇：護理職稱論文范文

【關鍵詞】 重型顱腦損傷 肺部感染 預防 護理對策 職稱論文

【Abstract】 Objective Traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. Method On43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed， summarized the nursing intervention measures.Results Severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity， age， use of respirator， tracheal intubation or tracheotomy， suctioning， time of lying in bed， indwelling gastric tube， drug use， health， environment and so on.Conclusion In addition to the correct treatment， should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury， decrease the infection rate and mortality.

【Keywords】 Severe traumatic brainin jury Pulmonary infection Prevention Nursing countermeasure.

重度顱腦損傷是神經外科常見的危害患者生命的急危重癥之一。患者由于顱骨骨折、顱內出血以及腦神經損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護理不當易導致機體感染擴散而危及生命。而肺部感染是最常見的并發癥，其發生率在醫院內感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術后合并肺部感染的患者43例，調查分析其并發肺部感染病因。探討顱腦損傷術后肺部感染的危險因素及預防對策并提出針對性的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年5月我院神經外科收治重型顱腦損傷術后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類型：顱內血腫23例，腦挫裂傷14例，復合傷6例，43例感染中氣管切開38例。

1.2 診斷標準

以中華醫學會〈〈醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據，診斷標準：X線胸片顯示肺部有感染性浸潤性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發熱。（2）白細胞總數增高>10×109/L.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養連續2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫院內肺部感染診斷標準［1］。

1.3 方法

采用回顧性調查方法，對43例重型顱腦損傷患者并發院內感染病例進行詳細分析和統計。

1.4 結果

重型顱腦損傷患者發生院內肺部感染是多種因素相互作用的結果。除了正確的治療外，通過各種護理干預對策可以有效的預防肺部感染的發生，降低住院患者的死亡率。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時減少胃內容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內。定時翻身叩背，每2小時 1次，促進痰液的排出，注意動作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。

2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負壓一般在0.04mPa～0.06mPa ，避免深部負壓吸引，對痰液稀薄可用低負壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質， 避免盲目操作，用聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，聽到“呼嚕”聲，表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎，聽到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調較遠的“咝咝”聲，表明分泌物黏稠，支氣管內形成薄膜，使管腔變窄，痰存于下呼吸道;應根據痰的位置進行吸痰。吸痰最好一次吸完，最多不要超過2 次， 每次吸引時間不能超過15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引，但深部吸引時間不可太長，以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成，導致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時邊吸引邊轉動吸痰管向內插達到一定深度后撤出。同時注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。

2.2 加強氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內環境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發生。對于氣管切開患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。

2.2.1氣管內滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2mL~0.4mL/min的速度持續滴注濕化，能將濕化液穩定、緩慢而持續的注入氣道，達到有效的濕化功能。可根據病人的痰液性質調整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4mL/h~8mL/h，痰多且粘稠者速度為8mL/h~20mL/h，以保證起到濕化作用，使痰液稀釋。

2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質發揮正常的保護功能。［2］故早期采用小霧量、短時間、間斷霧化法，以0. 3mL/ min～0. 8 mL/ min 速度持續加溫霧化， 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加強口腔護理，改善口腔環境 認真做好危重患者的口腔護理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時可對口腔分泌物進行細菌培養，根據結果選擇口腔局部用藥。

2.4 營養支持 必須及時有效補充能量和蛋白質，以減輕患者機體消化。早期靜脈供應營養，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復后，以腸內營養支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進。

2.5 嚴格執行消毒隔離制度 設獨立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時通風1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴格消毒。

2.6 積極治療原發病 只有當原發的顱內疾病的初步康復，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴格執行無病操作技術規程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質激素使用的時間。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開及繼發肺部損傷等，破壞了呼吸系統的防御機制，容易并發肺部感染。采取綜合性治療及護理，盡可能的避免環境微生物入侵以及內源性感染機制，預防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。

重型顱腦損傷患者并發肺部感染的相關因素分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內分泌物排除不暢易于細菌的滋生，同時因外傷后，機體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發性損害，最終改善預后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發肺部感染易發生于老年人，老年患者體質相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統出現退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環境直接聯系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導致細菌侵入，在置管時無菌操作不嚴，氣管護理不當時，易發生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內容物可向氣管內反流，鼻飼進食時，因患者吞咽反射差，若不當時，食物易誤吸入氣管內。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機會。抗生素的不合理使用，導致患者菌群失調，造成耐藥菌株增加，可導致二重感染，使感染不易控制。

總之，重型顱腦損傷患者并發醫院內肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機的使用、氣管插管或切開、吸痰、臥床時間、留置胃管、藥物使用、衛生環境等有關。除了正確的治療外，可通過各種針對性的護理干預對策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志.2007.22（4）：201

[2] 潘學田.中國藥品使用手冊[M].北京：石油工業出版社，2009，195