離職審計報告精選(九篇)

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第1篇：離職審計報告范文

1病例報告

材料來源于解剖標本庫，成年男性，標本經福爾馬林常規固定，采用大體解剖方法充分暴露手臂結構，發現肌肉及肌腱等結構保存完好。采用非測量性觀察，進行考察分析。

非測量性觀察：標本表面潔凈，結構清晰完整，考察發現該標本右手淺層前臂肌后群小指伸肌和指伸肌肌腱都發生了異常（如圖1）。右前臂后群肌指伸肌內側和尺側腕伸肌深面有2條起自肱骨外上髁，止于小指中節、遠節指骨指背面的小指伸肌，未發現該處被破壞之痕跡；指伸肌的肌束往下移行為5條肌腱，分別進入第2-4指的屈肌腱鞘，其中有1條進入第2指的伸肌腱鞘，有2條進入第3指的伸肌腱鞘，有2條進入第4指的伸肌腱鞘，沒有進入第5指的伸肌腱鞘的肌腱，亦未發現該處被破壞之痕跡。其余肌肉及肌腱未見異常。

2分析討論

一般情況下，小指伸肌是一條細長的肌，起自肱骨外上髁附于指伸肌內側，肌腱移行為指背腱膜，止于小指中節和遠節指骨底，作用是伸小指；指伸肌起自肱骨外上髁，肌腹向下移行為4條肌腱，經手背，分別到達2-5指的背面擴展為指背腱膜，止于2-5指的中節和遠節指骨底，作用是伸指和伸腕[1]。該例標本中有2條小指伸肌，指伸肌肌腹向下移行為5條肌腱，其中3、4指都有2條指伸肌肌腱，但沒有進入第5指的伸肌腱鞘的肌腱。經以上考察結果分析，該例標本屬于先天性小指伸肌和指伸肌肌腱異常。小指伸肌數目異常和小指指伸肌肌腱的缺如將對小指指近側指骨間關節、屈掌指關節的活動具有一定影響[2]；第3、4指都有2條指伸肌肌腱，將對臨床上肌腱斷裂修復的取材提供參考和可能。故本例標本的考察對小指的功能異常的臨床研究與診療、肌腱的修復提供解剖學依據[3]。

參考文獻

第2篇：離職審計報告范文

一、財務報告舞弊與審計合謀的內涵

所謂的財務報告舞弊指的就是企業管理當局蓄謀舞弊的行為，具體是通過虛增負債、資產以及費用或者收入等，從而欺騙投資人以及債權人，以達到謀取個人利益的目的。而審計合謀則是指注冊會計師、會計師事務所與公司之間建立一種不正當的關系，通過串通、合作，對公眾以及審計委托進行欺騙，從中獲利的一種經濟現象。現實中觀察到與財務報告舞弊現象共存的審計失敗行為時，審計合謀往往與財務報告舞弊現象共生共存。

二、財務報告舞弊與審計合謀共生的原因分析

1.行政干預

出現財務報告舞弊與審計合謀的原因有很多，其中政府部門的行政干預是其中主要的因素之一，由于一部分的政府對事務所的職業行為的干預行為不正當，從而影響了注冊會計師出具審計報告的獨立性。政府行政干預的行為主要表現為：當地政府或者是主管部門直接出面對注冊會計師的工作直接施加壓力，要求一部分內容不能夠披露；直接簽發無力兌現、也不會兌現的紅頭文件；指令相關單位或企業全力配合被審計單位，合謀串通。

2.公司法人治理結構不合理

有兩個方面的原因會導致審計被動合謀，首先是大股東的超強控制，然后是管理層的內部控制。在進行注冊會計師聘用的時候，正常情況下是由股東大會進行決議之后才能夠聘用的，但是目前我國很多企業的股東大會往往無法全面行使權利，注冊會計師的聘任與解聘等權利實際上都是由大股東以及一些內部控制人員的手中，而審計人員在這樣的環境中，根本無法施展職能，同時想要保障工作的獨立性也是非常困難的。

三、財務報告舞弊與審計合謀共生的防范措施及政策建議

1.從企業管理當局角度進行治理

（1）明確企業會計與審計的本質

首先會計的本質是核算與監督，工作的最終目的是保障企業的穩步發展與運營，而審計的本質則是監督，工作的重點在于維護企業經濟活動的可靠性、合法性，并為企業爭取經濟效益，審計的內容想多復雜一些，包括資源的分配、人事調配等。在明確了兩者區別之后再看聯系，會計與審計都是服務企業生產經營活動的，也就是都是助力企業的行為，只不過會計監督主要是反映在貨幣計量的經濟活動中，而審計監督則是建立在會計活動的基礎上，對會計的再次監督，是彌補會計工作的不足，是對企業經濟發展的進一步保障。

（2）改進公司管理者激勵方式

公司越關注短期利益，則其造假收益將越大。若改進對經營管理者的激勵方式，讓他們更加注重遠期利益，則其造假的動機將減少。即對經營管理者的考核和獎勵指標不僅是從當期會計信息來衡量，還應結合期權、股份等，使經營管理者的利益與公司長遠利益相一致。最好要確定合理的任期，可以連任，重視對經營管理者的非物質的鼓勵和待遇。從根本上杜絕經營管理者的會計舞弊動機。

（3）提高會計與審計人員的綜合素質

為了實現企業會計與審計融合機制的構建，實現企業助力，審計與會計人力資源隊伍的建設不可放過，人是一切活動的主體，是企業從事經濟活動管理活動的承擔者，因此人力資源素質的高低直接影響工作的質量。首先，企業需要普及職業道德教育，在會計以及審計人員中間開展財經法律、規章制度以及遵紀守法的培訓活動，明確工作職能，讓他們充分認識到自身的責任，不做假賬以及虛假審計報告，以身作則，促進會計與審計融合機制的構建。

2.從會計師事務所和注冊會計師角度進行治理

改變現有審計付費方式，使會計師事務所更加注重長期利益。委托人費用需要直接交付會計師事務所的方式需要進行適當的改變，可以改為將需要審計的公司費用預先交付相關的管理部門，之后在對審計進行檢測，根據審計檢測結果來確定是否可以交付給會計師事務所。這樣既堅持了雙向選擇的原則，同時也保障費用的安全性。由于會計報表使用者無法認定審計報告的質量，應由監管部門先把關，再決定是否付費。

第3篇：離職審計報告范文

【關鍵詞】 腎腫瘤；嗜酸細胞瘤；診 斷；治療

腎嗜酸細胞瘤是一種臨床少見的腎實質性良性腫瘤，術前確診困難，國外文獻有關報道較多，國內文獻報道較少，迄今國內報道不足50例[1]。我院從2002年5月至2007年6月，收治了2例本病患者，現結合有關文獻復習，探討其臨床特征、影像表現，報告如下。

臨床資料

例1，男，44歲。左側腰部脹痛月余。無外傷、血尿、發熱病史。查體無明顯陽性體征發現。血、尿常規及生化檢查均正常。B超示左腎中下極腎盂旁見一類圓形、約3.0cm×5.0cm大小實質回聲，形態規則，邊界清楚，腎盂、腎盞無擴張。CT掃描示左腎中下極腎盂前方見一類圓形塊影，邊界清楚，邊緣呈不完整環形高密度鈣化影，其內密度較欠均勻，似見稍低密度影，中心CT值47.0Hu，腎實質呈新月形受壓，增強病灶皮質期輕度強化，髓質期似有進一步強化，其內稍低密度區邊界較清楚，延遲病灶密度較髓質期密度略低。完善術前檢查，在硬膜外麻醉下行左腎腫瘤根治術。術中見腫瘤位于左腎中下極，表面光滑，包膜完整，與周圍腎組織分界較清楚，腎周未見明顯腫大淋巴結，腫瘤切面呈棕黃色。鏡下見腫瘤細胞呈腺泡狀、小管狀排列，瘤細胞胞漿豐富，胞質內有嗜酸性顆粒。免疫組化染色：Cytokeration(+)，EMA(+)，Vimentin(-)，病理診斷：（左腎）嗜酸細胞瘤。術后患者康復出院，未作任何附加治療。

例2，女，57歲。左腰部酸痛不適半年余，無血尿。體檢發現左腎占位性病變。體檢：左腎區叩擊痛（±），左中上腹可及腫塊，血壓正常。血、尿常規及血沉正常。胸部X線片正常。B超示左腎下極見一約9.3cm×12.0cm×8.0cm大小腫塊，呈較均勻回聲，邊界清楚，有較完整包膜，B超診斷左腎占位性病變，腎癌可能。CT平掃示左腎體積明顯增大，其下極見約9.5cm×12.0cm×9.0cm大小類橢圓形腫塊，腎盂腎盞輕度擴張，腎皮質受壓變薄，腫塊內密度不均勻，可見低密度區。增強腫塊呈中等度強化，其內可見星狀未強化區，各期腫瘤強化程度均較腎實質強化程度低。考慮左腎占位，嗜酸細胞瘤可能。行左腎切除術，術后腫瘤切面呈灰褐色，質地較軟，鏡下見腫瘤細胞呈圓形或類圓形，具有豐富濃染的嗜酸性顆粒的細胞質，核呈泡狀瘤細胞呈巢狀、管狀、微囊狀或卵圓形片狀排列。瘤組織邊緣部分細胞密集，間質少，中心部分可見玻璃樣變的無細胞區，即瘢痕區。免疫組化染色：Cytokeration(+)，Vimentin(-)，病理診斷：左腎嗜酸細胞瘤。術后患者恢復順利，術后10天痊愈出院。

討

論

腎嗜酸細胞瘤由Zipple于1942年首先報道，國外文獻[2]報道約占腎臟腫瘤3%-7%，迄今國內報道不足50例。其發病男女比例約為2:1，腫瘤單側的發生率為82%-94%。本病的病因至今尚不完全清楚，通常無臨床癥狀，少數患者可出現腰痛、血尿和腹部腫塊。各種影像學檢查對其診斷還缺乏有效手段，在術前較難與腎臟惡性腫瘤鑒別。有關其良惡性問題在文獻中爭論較多。Amin等[3]認為它具有良性生物學行為，既往誤以為其潛在惡性或發生遠處轉移的原因在于將嫌色細胞癌誤診為嗜酸細胞瘤，或者并存腎細胞癌，取材不當導致誤診。該觀點已被廣泛認可。因此，提高腎嗜酸細胞瘤與腎臟惡性腫瘤的鑒別診斷及術中病理學檢查，避免誤診，直接關系到外科處理方案選擇和患者的預后。

腎嗜酸細胞腺瘤在病理組織學上有一定特點。大體標本呈棕色或棕黃色，質地均勻，包膜完整。光鏡下腫瘤由單一的嗜酸細胞組成，可分為3種類型:實性片狀、腺泡狀和混合型。胞質內富含線粒體，有豐富的嗜酸顆粒，嗜伊紅染色呈陽性。細胞核呈光滑圓形，無明顯核仁，無核分裂相或罕見，但核異型性的出現并不影響該腫瘤的良性本質。電鏡觀察瘤細胞呈微絨毛和基底褶樣改變，胞質中充滿大小一致的成熟線粒體，并呈板層狀排列。免疫組化通常顯示為cytokeration染色陽性、EMA陽性，vimentin陰性。

目前，各種影像學檢查對確診腎嗜酸細胞腺瘤的診斷還缺乏有效的手段，尚不能完全把其與惡性腫瘤在術前就鑒別開來。結合報道2例患者的B超和CT表現，并復習相關文獻，總結腎嗜酸細胞腺瘤在各影像學中的一些特征性改變。

腎嗜酸細胞腺瘤B超表現為均質、邊界清楚的實性回聲，以等回聲多見；少數可見鈣化，6.7%～25%的患者B超檢查可見星形強回聲。與大體標本所見白色星形瘢痕相對應。雖然偶爾在腎細胞癌中也能見到，一旦有此特征性改變，應考慮腎嗜酸細胞瘤的可能[2]。

CT的影像學特征主要有以下幾點：(1)平掃為等密度或稍低密度，增強掃描呈中等強化，呈相對低密度，低于腎實質密度，一般無出血、壞死征象;(2)中央星型斑痕是其特征性改變，一般認為，斑痕的形成系由于腫瘤生長緩慢、長期缺血所致；因此腫瘤越大，瘢痕出現的頻率越高；顯示瘢痕的密度主要與瘢痕大小有關;（3）腫瘤內鈣化：不多見，鈣化可位于腫瘤中心或周邊，部分為鏡下鈣化;(4)腫瘤包膜完整，界限清晰，周圍組織受壓而無受浸，部分腫瘤包膜較厚，血流豐富，增強掃描呈稍高密度。腫瘤可外突或向腎盂突出[4]。

MRI在腎嗜酸性細胞腺瘤中應用的報道較少，近來發現MRI在診斷腎嗜酸細胞腺瘤方面有獨特價值，可顯示腫瘤包膜完整，中央星狀瘢痕，各期的強化等，可提示診斷。大多數腫瘤T1加權表現為低信號區，但有少數腫瘤表現為與腎實質呈等信號;T2加權大多數腫瘤表現為稍高信號，部分呈等信號甚至低信號。MRI在診斷結石、鈣化瘢痕的陽性率低，腎嗜酸細胞腺瘤的中心疲痕灶在T1和T2加權通常亦表現為低信號。若仔細觀察腎臟MR形態學特點和特異的信號特征，并結合其它輔助影像檢查和病史，對絕大多數腎嗜酸細胞瘤及其它腎臟腫塊，MR能做出正確診斷并指導治療[5]。

腎嗜酸細胞瘤作為一種良性腫瘤被人們認識，盡管有文獻［6，7］表明該瘤有潛在惡性或惡變，但大多數學者認為，只要術前能確診為腎嗜酸細胞瘤，手術應當以腫瘤切除保腎作為首選。筆者認為，術前即便是不能確診，若有較特征性的影像學表現，可以通過術中大體外觀觀察，術中快速冰凍病理診斷，可以減少該瘤患腎的切除率。況且，在現代腎癌的外科治療中，行腎單位切除或腎根治性切除術，對患者的存活率在統計學上無顯著差異。本病雖為良性病變，行保腎手術治療，但術后也應進行長期密切隨訪。

參考文獻

1. 李群，馬振申，張裕華，等.腎嗜酸細胞腺瘤二例并文獻復習[J].放射學實踐，2007，22（11）1242-1243.

2. Chao DH，Zisman A，Pantuck AJ，et al.Changing concepts in the management of renal oncocytoma[J].Urology，2002，59(5) ;635-642.

3. Amin MB，Crotty TB，Tickoo SK，et al.Renal oncocytoma:a reappraisal of morphologic features with cliinicopathologic findings in 80 cases.Am J Surg Pathol，1997，21（1）:1-12.

4. De Carli P，Vidiri A，Lamanna L，et al. Renal oncocytoma:Image diagnostics and the rapeutic aspects[J].J Exp Clin Cancer Res，2000，19(3):287-290.

5. Zhang J，Isreal GM，Krinsky GA，et al.Masses and pseudomasses of the kidney:imaging spectrum on MR[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28(5):588-595.

第4篇：離職審計報告范文

[關鍵詞]衛生專業技術；高級職稱；申報管理

職稱是評價衛生專業技術人員專業素質、技能等的一項重要標準，能夠促進衛生專業技術人員不斷學生，更新知識，強化業務水平，進一步促使相應企業綜合水平的逐步提升。近年來，職稱評審工作越來越為專業技術人員所關注，職稱評審工作開展客觀、公正與否，關系被評審人員切身利益，還影響著他們的工作主觀能動性、創造性及醫療機構部門有序持續和人際關系。建立一套合理、完善的衛生管理高級專業技術職稱評價體系有利于更好地發揮職稱的導向作用，更科學有效地提高衛生事業管理人員素質，保障工作順暢有序進行。由此可見，對加強衛生專業技術高級職稱申報精準管理的實踐開展研究，有著十分重要的現實意義。

1衛生專業技術高級職稱評價體系存在的主要問題

1.1衛生專業技術崗位相關人員晉升高級職稱難度大

我國衛生專業技術高級職稱評價體系依舊處在初級發展階段，政策覆蓋范圍不全面、深度不足，致使形成難以讓每一位從事衛生專業技術崗位的人員都擁有晉升高級職稱的局面。醫療衛生事業單位相關重要管理崗位，大多由學有所長的專業技術人員擔任，一般管理崗位也存在一些自衛生專業技術崗位轉崗過來的管理人員。此部分管理人員倘若未繼續開展原本專業技術崗位工作，其專業技術職務通常保持在初級、中級，難以進一步晉升原本的專業技術職稱。

1.2職稱評價體系配套支持體系不完善

（1）高級職稱評審機制不完善。衛生專業技術存在一定的特殊性，以衛生管理為例，其作為一個長期、延續的過程，機構所受管理工作好壞影響往往在短期內難以得到有效顯現，同時團隊合作是無法開展有效劃分的，其不可直接被轉化成生產力或者科研成果，因此要通過長期效應的評價方法開展審評。然而，現階段職稱評價體系配套支持體系不完善，一定程度上加大了職稱評價工作的難度。（2）繼續教育工作開展不完善。繼續教育能夠有效強化專業技術人員素質，充實專業技術人員知識框架，促進行業的有序發展。對于衛生專業技術人員而言，他們需要面對的是一個知識、技能繁多復雜的系統，要想開展好自身工作，不僅要具備一定的知識面，還要擁有精深的專業知識，唯有如此方可滿足現代衛生崗位需求。衛生專業技術繼續教育是增強職業內涵、強化行業內部交流的一條有效途徑，構筑更為專業的繼續教育門類是現階段衛生專業技術高級職稱評價體系亟待解決的一項問題[1]。

2加強衛生專業技術高級職稱申報精準管理策略

衛生專業技術高級職稱審評工作在時展新形勢下，要與時俱進，大力進行改革創新，引入先進科學理念、成功發展經驗逐步加強衛生專業技術高級職稱申報精準管理。如何進一步促進衛生專業技術高級職稱申報管理工作有序進行可以從以下相關策略著手：

2.1健全衛生專業技術高級職稱評審政策、標準

（1）健全基層評審優惠政策。對基層衛生高級職稱評審政策予以健全，全面優化基層衛生高級職稱考評范圍、申報人員，提升流動范圍靈活性，消除不允許向它縣流動的規定，促進申報人員在考評范圍之中的順向流動、平行流動；放松申報門檻，加大對申報人員工作業績考核側重力度，可考慮對偏遠地區及為基層工作服務長久的申報人員予以優惠或者破格晉升等優惠政策。此外，還應當提升基層衛生高級人才比例，權力打造專業技能過硬的基層衛生人才隊伍，促進基層衛生事業的有序發展，使更多的人能夠得到基本醫療衛生、公共衛生服務等，為分級診療提供有力人才保障，促進分級診療的有效實施。（2）完善評審標準體系，消除不科學指標。優化衛生高級職稱評審政策是實現評審標準優化的重要前提，應當逐步健全申報人員條件規定，引入國內科學成功的政策，促進地區衛生高級職稱評審政策的優化健全。例如可引入廣州、湖南評審標準，對計算機、外語有效期予以取消，研究推出提升有效期的審核方案，抑或在指標量化方面縮減它們的分值占比。（3）增加病歷評價，構建客觀評價體系。近年來，我國不斷強調衛生專業技術職稱申報要強化實踐能力方面的考核[2]。要想轉變現階段衛生高級職稱申報關注科研、不重視臨床的現狀，促進提升衛生專業技術人才專業技能，可考慮增加病歷評價，并與日常工作評價開展結合。例如，部分增加病歷評價的考核標準，并設置病床臨床類專業，職稱申報需要提交三份自身任期內各個年份主治或主持的可凸顯自身專業技能的原始病案復印件。

2.2建立健全的信息系統，達成評審常態化

衛生專業高級職稱評審材料量化指標完備性不足，通常要求醫生自行填寫，僅通過書面材料難以開展評定。倘若能有醫院提供表明其工作能力的材料，好比門診情況、會診患者數量、手術級別等客觀指標才能評定，而這便對醫院信息化管理系統提出了嚴苛的要求。因此，北京市推出計算機模擬病歷，也就是衛生專業高級職稱晉升考評題庫，計算機對臨床診斷治療工作開展模擬，審核在臨床實踐中問題分析處理能力，并逐步開展智能模擬，促進計算機模擬與答辯者的有效交互，經由對真實臨床情景的營造，客觀有效地對其專業技能開展評定。上海市某醫院，推出與醫院內部網絡中心平臺有效鏈接的移動終端，并將其發放給院內臨床醫師，已然能夠對相關醫師臨床業績完成狀況開展監測，能夠有效客觀地表明臨床醫師真實職業狀況。鑒于此，可考慮引入學習北京市、上海市等先進應用軟件，研發適合本地區實際情況的信息系統，達成衛生專業技術高級職稱評審常態化。

2.3凸顯行業有效作用，推進評審社會化

我國一些發達城市，諸如北京市、上海市等，在推進衛生專業技術高級職稱評審社會化方面取得了顯著成效。專業化、社會化是衛生專業技術人員的重要屬性，因此高級職稱評審標準應當符合社會、行業雙重價值標準。結合目前實際情況，將評審權交由給社會組織是不太可能的。由于衛生行業較為特殊，在衛生行政部門監管下的相對完備的官辦社會組織，好比醫學會、醫師協會、護士協會等，擁有相對健全的組織機構、活動能力，一些組織還肩負相應的政府職責。此部分行業學會、協會等應當盡可能凸顯自身優勢，發揮中介組織有效作用，配合衛生行政部門一同專研研究、逐步健全自不同專業學科分類特色出發，有效客觀評定專業技能、臨床工作水平、臨床實踐技能等的評審標準[3]。同時，可推行分步改革手段，有序將職稱評審權移交給官辦社會組織，有序推進衛生專業技術高級職稱評審社會化。

3結語

醫生是醫院的主體，職稱考核體系、晉升制度一方面反映醫生自身的專業素質，一方面涉及醫療行業導向的重要因素，唯有構建進一步科學、細化和切合實際的考核體系，方可切實推動醫學科學的健康發展。鑒于此，相關人員務必要鉆研研究、總結經驗，清楚認識，全面分析，“健全衛生專業技術高級職稱評審政策、標準”、“建立健全的信息系統，推進評審常態化”、“凸顯行業有效作用，實現評審社會化”等，積極促進衛生專業技術高級職稱申報管理工作有序進行。

[參考文獻]

[1]高潔，李彤，劉媛，鄭芳．建立衛生高級專業技術職稱量化評價體系初探[J]．中國醫院管理，2011，31（12）：65－66．

[2]費芳．衛生管理高級專業技術職稱評價體系現狀研究－－以福建省為例[J]．衛生軟科學，2016（7）：162－163．

第5篇：離職審計報告范文

一、 工作中思想態度的轉換，力求接納新的工作崗位

初到公司報道，面臨的就是工種的分配，面對公司提供的工作崗位，自己有點失措的感覺。不過，自己堅持了學生時期比較單純的想法：自己愿意從基層做起，愿意通過最基礎的鍛煉，讓自己的自身實力得以穩固地提升。想法雖好，卻在實踐中遇到了意料之外的困難，自己一開始對工作崗位有點失去信心。一方面自己還是挺難接受自己的工作崗位與其他同事之間的差距；另一方面自己作為一名大學生，還是希望自己的工作有一個稱心如意的工作環境以及中等偏上的工資待遇！就在自己自信心理開始削弱的同時，自己通過去對工作崗位的不斷認識，努力尋找不同的角度分析問題：自己能否在這份工作崗位上擁有一個比較良好的發展空間？自己的工作崗位對企業的發展能否起到關鍵作用？就這樣不斷需找問題，解答問題，才讓自己的心態得以調整，最終適應自己的工作崗位。幾個月下來，實踐與一些事實讓我看到了希望！首先，企業的實力讓我認識到，自己選擇的工作崗位，雖然艱苦，但絕非是錯誤的。這樣首先能為自己提供了一個良好的學習環境；另一方面，從企業的可持續發展出發，設備維修人員在其中起到的是舉足輕重的角色。自己的工作崗位可以為企業節省大筆的維修經費支出。例如，去年模具CB維修室的一名師傅單從數控設備電主軸的維修項目上，就為企業節省了一百多萬的維修費用，而且避免了因設備問題帶來的公司停產，大大提高生產效率，企業避免了不必要的虧損，最終得到的穩定的發展。

就這樣，一段時間下來，自己用不以個人利益為先，不畏艱苦的良好作風，克制了一顆不正確的虛榮心理，勇敢面對自己的工作崗位，很好的融入到了屬于自己的工作團隊當中去。當然現在自己自身也存在很大的問題就在于自己無論是在專業知識，還是實踐能力上都有待進一步提高，才能像其他師傅一樣真正為企業的發展辦實事，才能滿足企業發展的需求。

第6篇：離職審計報告范文

胰島素在糖尿病治療中有重要地位，基因重組人胰島素的過敏反應罕見，胰島素類似物Aspart和Lispro給胰島素患者的治療增加了一種新的選擇［1.2］。作者查閱文獻，沒有發現注射人胰島素引起全身過敏反應的文章，現將

臨床中遇到的一例因注射基因重組人胰島素導致全身過敏反應一例報告如下。

1 病例介紹

患者，男，56歲，主因發現血糖高5年，服拜糖平，達美康后，血糖控制不理想，空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖值為19.2 mmol/L，為求進一步診治，于2006年6月13日收住我院。查體：體溫36°C，脈搏76次/分，血壓18/12kpa,發育正常，營養良好，面色紅潤，意識清楚，皮膚無黃染，無出血點、無斑丘疹，鞏膜無黃染，淋巴結無腫大，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫，外生殖器發育正常。入院后給予諾和林R注射液早8u，中4u，晚6u于餐前30分鐘皮下注射，諾和林N注射液6u于晚20點皮下注射，6月15日測空腹血糖為9.6mmol/L，餐后2h血糖值為12.3mmol/L,調整胰島素為諾和林30R注射液早18u，晚10u于餐前30分鐘皮下注射，6月16日測空腹血糖為10.0mmol/L，餐后2h血糖值為15.9 mmol/L,調整胰島素為諾和林30R注射液早22u，晚12u，6月17日測空腹血糖為8.6mmol/L，餐后2h血糖值為12.9 mmol/L,調整胰島素為諾和林30R注射液早26u，晚16u于餐前30分鐘皮下注射，6月18日測空腹血糖為5.8mmol/L，餐后2h血糖值為7.8 mmol/L，后患者于6月20日出院，出院后遵醫囑予諾和林30R筆芯早26u，晚16u，餐前30分鐘皮下注射。電話隨訪，患者皮下注射部位有硬結，囑患者避開硬結2cm以上再行注射。8月19日，患者家屬訴注射局部紅暈伴丘疹，并且伴有瘙癢癥狀，遂再入我科，8月20日患者早餐前注射諾和林30R筆芯26u5分鐘后，突然出現大汗淋漓，面色蒼白，脈細速，120次/分左右，全身布滿蕁麻疹，自訴胸悶無力，給予吸氧，臥床休息20分鐘后完全緩解，脫敏療法無效，后改用胰島素類似物Aspart治療后出院。

2 護理

2.1 胰島素筆式注射器使用方法

壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出。旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。擰開筆芯架，將回彈裝置往右轉。將筆芯放入筆芯架內，顏碼帽先放入。將機械裝置與筆芯架擰緊，用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈，將針的保護片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內針帽取走. 每次注射前排氣，選擇劑量，直到活塞桿完全進入為止，切勿將活塞桿往回推。如使用懸浮型胰島素,將筆上下顛倒擺動，在注射后,針頭應留在皮下六秒鐘以上,繼續按住推鍵,直至針頭完全拔出。

2.2 注射部位

由疏松皮膚組織覆蓋的身體的任何部位都可注射，如腹部、上臂、大腿、肋部、上臀部。只要皮膚清潔，注射前不需要酒精擦拭。應變換注射部位以避免因反復注射一處發生纖維化或脂肪萎縮而延緩吸收。皮下注射首選腹部，因為研究顯示常規胰島素在該部位的吸收比其他部位快［3］。目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。

2.3 脫敏療法

2.3.1胰島素皮試

將諾和林R、優泌林R、諾和林N、優泌林N各4u加入400ml生理鹽水中配制成四種皮試液，生理鹽水作為對照組。皮試者先行選大靜脈留置靜脈通路，根據以往過敏部位選擇皮試部位，一般選取腹部，過敏癥狀嚴重或者快速者選擇下臂，發生嚴重過敏發應時，在皮試點上方系止血帶，防止過敏原被進一步吸收［4］。在一分鐘內做完五種皮試液的皮內注射，以便于觀察。皮試點相距3.5cm以上，進針宜淺。硬結用圓珠筆描記，15min和30min時與生理鹽水比較，記錄皮丘紅暈和硬結的大小，是否有偽足。嚴重過敏反應的停止脫敏治療。

2.3.2脫敏治療選取過敏反應較輕的藥液，濃度由低到高分為4組，見下表。

在腹部先注射1號試劑，每隔30min注射0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml，然后分別注射相同劑量的2號，3號試劑，最后注射4號試劑2u、4u、6u等，直至注射到治療劑量。注射中如本次皮下注射后出現的風團或硬結與上次出現的相差甚微，甚至加重，仍用上次劑量，重新脫敏。從注射4號試劑開始，每隔30min在下一劑量開始前測末梢血糖，中效胰島素脫敏結束后，仍需每隔2h測血糖一次，血糖監測達36h。

2.4 健康指導

疏導患者情緒，避免在皮試和脫敏中存在緊張情緒。避免接觸生活中可疑過敏物質，以免干擾結果。胰島素過敏的原因包括：對商品制劑中的添加成分過敏［5］，以及對人胰島素分子本身過敏［6］。在使用胰島素類似物時，同樣要先做皮試。人胰島素過敏通常在使用中2～5個月，居家注射胰島素中，發現過敏癥狀及時行脫敏療法，改為藥物治療療效通常較差。Insulin Aspart的使用為餐前即刻注射，用于胰島素泵CSⅡ控制餐后血糖更據優點［7］。文獻表明Insulin Aspart與諾和林R使用均安全有效，但Insulin Aspart用量少，優于諾和林R［8］。

參考文獻

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第7篇：離職審計報告范文

關鍵詞：骶管注射空氣過量 急性馬尾神經損傷

The sacral canal air injection excessive sends acute horses tail neurotrosis example report

Chen Xunyi

Abstract:This example for the sacral canal air injection excessive,the hard membrane pouch obvious bearing,the horses tail nerve acute loss result,the patient once had three sacral canal injection history,each time measured approximately 30ml,but this time 15ml air sent the acute horses tail neurotrosis approximately,considered after shook the replacement the neurocanal to be the result of not unobstructedly,when reminded the sacral canal injection the total quantity could not oversized.

Keywords:The sacral canal air injection excessive Acute horses tail neurotrosis

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0208-01

1 臨床資料

劉某，男，51歲，因腰及左下肢疼痛一周，于07年12月22日抬入院，入院時，查腰椎生理曲度后凸，L3-4，L4-5椎旁壓痛，以左側為甚，向左下肢放射，直腿抬高試驗 左15度（+），右45度（+），左下肢前外側麻木，感覺減退，右下肢正常，腱反射正常，未引出病理反射，CT示L3-4.L4-5椎間盤膨出。入院后經牽引，理療，按摩等治療，并分別于07.12.22，07.12.28，08.1.3行骶管注射三次，藥物配伍：0.9%氯化鈉30ml，2%利多卡因4ml，曲氨奈德40mg（1ml），每次穿刺順利，推藥無阻力，注射完畢后無不良反應，患者疼痛緩解。

2008年元月9日4pm，患者在20kg牽力下行牽引按抖復位術，手法操作20分鐘，術中患者感覺良好，無明顯不適，術畢10分鐘行骶管注射術，穿刺順利，唯行負壓試驗時感阻力明顯，經反復三次推空氣試驗，推入空氣總量約15ml，患者訴穿刺部位疼痛，雙下肢及鞍區麻木明顯，查提睪反射減弱，肛周反射弱，鞍區感覺明顯減退，左下肢肌力3級，感覺減退，右下肢肌力3級，右足背外側及足底感覺消失，膝反射右側明顯減弱，左側輕度減弱，跟腱反射左側（++），右側（+），巴彬氏征左（-），右（-），并訴處脹痛，有強烈便意，但排尿障礙。急送患者到CT室行腰部掃描，示L3-4.L4-5椎間盤向周圍膨出，L4-5.L5-S1椎管內見中量氣體影，以右側為甚，硬膜囊明顯受壓，右側神經根受壓，余無特殊。CT檢查完時（約10分鐘）患者訴疼痛消失，麻木明顯減輕，返回病房后未做特殊處理，于6pm訴上述癥狀基本消失，第二天早上8點查房時，患者無明顯不適，雙下肢及鞍區感覺正常，腱反射存在。

第8篇：離職審計報告范文

[關鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結石；腎后性腎衰；急性

[中圖分類號] R693 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-237-02

輸尿管梗阻是腎功能衰竭的重要發病因素之一，其中又以結石引起的梗阻最常見。治療雙側輸尿管結石致急性腎后性腎功能衰竭是臨床急性重癥，如若處理不及時、不適當，可危及患者生命，2004年1月~ 2008年1月，我院收治雙側輸尿管結石致急性腎后性腎功能衰竭57例，應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(URSL)同時治療雙側輸尿管結石并留置雙J管57例，效果滿意，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組57例，男37例，女20例，年齡24~76(40.8)歲，臨床主要以少尿或無尿為主，血鉀增高，少尿或無尿時間1~7 d，平均3.8 d，血肌酐348~1 357(657.9) μmol/L，血尿素氮13.5~37.2(17.7) mmol/L。本組57例均經B超和尿路平片(KUB)檢查，8例行CT檢查，其中，腹部平片51例為陽性結石，6例為陰性結石，術前均明確梗阻部位。結石位于下段80例次，中段25例次，上段9例次。

1.2治療方法

所有患者均行腰麻聯合連續硬膜外麻醉，取截石位。采用德國產WolfF9.5輸尿管鏡硬鏡及深圳產氣壓彈道碎石機。先處理腎功能較好的一側，在連續注水及輸尿管導管引導下，液壓灌注泵沖壓使輸尿管口擴張，采用借助液壓泵擴張輸尿管直接進鏡，沿導絲或導管向上緩慢移至輸尿管結石處，氣壓彈道碎石機在2.0~3.0 kPa氣壓下碎石，碎石后較大結石利用鱷嘴鉗取出結石。以同法處理對側。術后常規留置雙J管及氣囊導尿管。

2結果

術后第2天復查尿路平片(KUB)檢查，114次輸尿管鏡取石， 其中，80次輸尿管下段結石和25次中段結石均順利取出， 9次上段結石碎石后因較大結石碎屑上移至腎盞內，術中留置雙“J”管，術后行體外沖擊波碎石(ESWL)治療。結石一次取凈率為92% (105/114)，手術時間38 min~2 h，平均55 min，術中出血30~50 ml，術后住院3~8 d，術后復查血肌酐、血尿素氮均明顯降低或恢復正常，生化恢復正常，術中無輸尿管穿孔、斷裂、內膜撕脫等嚴重損傷，術后無尿路感染、尿道狹窄等并發癥。

3討論

輸尿管鏡技術是膀胱鏡技術在上尿路的延伸，它來自醫學工程的迅猛發展，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光束的引入顯著縮小了鏡鞘的口徑，從而也大大減少了輸尿管鏡本身對輸尿管的損傷[1]。氣壓彈道碎石技術是20世紀90年代初應用于臨床的泌尿外科腔內碎石技術，它因設備簡單，價格低廉，損傷小，現已廣泛應用于泌尿系結石的治療。氣壓彈道碎石過程基本無熱能產生，也無任何有害波產生，是一種安全有效的碎石方法[2]。

腎功能衰竭發生后，雖然可以選擇血液透析以挽救病人生命，但是對于雙側輸尿管結石梗阻引起的腎后性腎衰，透析只能一時排出部分毒素而腎內高壓無法解除，透析后仍需擇期手術以去除結石梗阻這一根本病變。目前解除梗阻的辦法有膀胱鏡逆行插管引流，經皮腎穿刺造瘺，開放性手術取石，輸尿管鏡取石或輸尿管逆行插管后配合體外碎石等方法。前兩者盡管亦可以解除梗阻，引流尿液，但并未從根本上去除病變；開放手術取石(包括一期手術兩側同時取石或一側手術取石、對側腎經皮腎穿刺造瘺)的辦法可以取得良好效果[3、4]，但創傷大，手術時間長，增加患者的經濟負擔。而此類合并腎衰的患者病情重，來勢急，難免增加手術危險性與并發癥。應用輸尿管鏡治療雙側輸尿管結石梗阻，只要患者條件許可，應盡早手術，可減少病人痛苦和經濟負擔。

輸尿管鏡下處理急性腎功能衰竭其關鍵在于熟練的輸尿管鏡操作技術。其技巧以入鏡最為關鍵。要直視下通過尿道，特別是對男性患者，不要損傷后尿道，以免導致膀胱內視野不清，找尋輸尿管開口困難而致手術失敗。斑馬導絲置入輸尿管，在導絲引導下進鏡，是保證手術安全的重要措施。根據筆者的經驗，斑馬導絲一定要在無阻力下插入，因為導絲有一定的硬度，如果盲目插入，往往使導絲插入黏膜下或息肉內，導致假道形成或輸尿管穿孔。如果遇到進退鏡均感到鏡身有“抓緊感”，宜加深麻醉、應用解痙藥物，如仍不滿意，則可改用較小的兒童輸尿管鏡，仍不行則需改開放手術取石或取消手術治療。當進鏡中出現視野不清時，嚴禁盲目進鏡。依據不同的原因采取相應處理，如擴張狹窄輸尿管、清除息肉、加壓注水、輸尿管導管引導等方法確保視野清晰。輸尿管鏡下碎石關鍵在于結石的固定，避免結石上移至腎盂，鏡體進入輸尿管后要調整灌注液的壓力和流量，只要視野清楚即可，并采用間歇性灌注，可明顯減少結石上移。如有輸尿管扭曲，可將斑馬導絲由結石邊緣插過結石，適當保持張力，顯露結石后碎石。碎石過程中若結石移位應及時將結石復位后碎石。由于輸尿管上段受到呼吸影響較大，在碎石時，可適當囑患者減小呼吸幅度，以利結石固定和碎石。有作者報道，聯合應用真空吸引技術可減少結石上移，提高手術成功率[5-6]。術后常規留置雙J管內引流是必要的[7]。本組57例均放置雙J管引流。尤其是術中發現輸尿管穿孔、假道形成、黏膜水腫明顯者；伴有輸尿管狹窄、息肉者；術中有較大碎石塊上滑或術前伴同側腎結石，術后需行ESWL術者，術中見尿液混濁，感染可能性大者。雙J管一般留置2~4周后拔管。

總之， 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石對雙側輸尿管結石致急性腎后性腎衰具有安全可靠、效果好、腎功能恢復快、縮短住院時間、減少經濟負擔、提高手術成功率等優點，值得在臨床上推廣使用。

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第9篇：離職審計報告范文

通過自籌基建投資審計，壓縮了自籌基建投資規模、處理了自籌基建資金中的違紀問題，發揮了審計的監督作用。據不完全統計，全省共核減今年計劃投資指標二千三百八十八萬元，占全省自籌基建投資總額的百分之八。審計出的問題，根據不同情況分別作了相應處理。

審計中發現，有的企事業單位自籌基建資金來源不合規定，有的違紀問題嚴重。全省共查出各種有問題資金六千八百零七萬元，占被審計項目自籌資金總額的百分之四十九。經審計確認：對違紀資金一千四百六十六萬元作了糾正，對違紀挪用的四百五十九萬元責成建設單位限期歸還；對不合理占用資金三千七百四十二萬元，作了調帳處理。

通過自籌基建投資審計，發現自籌基建投資中存在的問題主要有以下幾個方面：

一、在建工程規模大，投資缺口大。一些部門和單位，盲目擴大投資規模，爭上項目。全省審計的四百八十六個企事業單位自籌項目，年計劃投資一億零三百三十萬元，實際資金缺口達三千零一萬元，占百分之二十九。據對省級三十二個部門，二百四十六個自籌項目的審計，在建工程規模達二億九千四百六十萬元，等于今年投資計劃的二點八倍。實際落實資金只有一億二千四百一十二萬元，資金缺口一億六千九百四十八萬元，占百分之五十七。在建規模大、投資不落實的主要原因是項目審批不嚴，新上項目過多。已審計的省級三十二個部門，今年新上自籌基建項目一百零二個，投資一億五千九百六十五萬元，在建規模比一九八五年底增長了一點二倍。省醫藥管理局今年分配自籌基建計劃指標四百萬元，實有自籌資金僅二百四十萬元，缺口一百六十萬元。包括預算內投資項目在內，去年年底在建工程資金缺口五百七十五萬元，今年七月底增加到一千八百一十二萬元。截至六月底，基建財務帳面結余資金出現負數四百零四萬元。應付款一千一百五十九萬九千元；應收款三百六十七萬二千元。這種情況說明，目前有些建設單位靠借款、拖欠和占用其它資金搞自籌基建的問題是比較嚴重的。

二、自籌基建投資結構不合理，非生產性投資比重偏大。今年審計的省級二百四十六個自籌基建項目中，僅住宅項目就多達一百零六個，概算總投資一億零四百萬元。當年投資四千五百五十五萬元，占被審計項目年投資計劃的百分之四十二點五。其資金來源主要是占用更新改造資金和生產發展基金。自籌基建中另一個突出的問題是，各類貿易中心、展銷大樓上的過多，建設規模安排過大。省級單位自籌搞貿易中心、展銷大樓工程七個，總投資竟達五千七百二十六萬元，建筑面積達九萬四千多平方米。

三、違反基建程序，弄虛作假，搞計劃外工程。主要表現在四個方面：一是采取漏項、壓低概算的辦法，越權審批項目；二是無設計圖紙，無概（預）算，無資金來源，自行開工；三是采取“折零件”、“彌竹竿”，報批零星基建的辦法搞基本建設；四是弄虛作假，挪用基建指標，搞計劃外工程。在自籌基建資金審計中發現計劃外工程三十一個，年投資總額七百四十二萬元。長安縣挪用一百五十萬元的集體基建指標，修建縣招待所；把一萬平方米的商品住宅周轉指標，用于七個全民單位的自籌基建。

四、亂拉亂占資金，嚴重違反財經紀律。審計查出，目前自籌基建資金來源多達七十余種，如折舊基金、大修理基金、更新改造資金、流動資金、挖潛改造專項撥款、科研事業費、計劃生育手術費、公路養路費、育林基金、專項工程投資、銀行貸款、借款，以及用途不明的各種補助款等等。據不完全統計，全省在企事業單位自籌資金中查出各類違紀資金近二千萬元，亂拉亂占資金四千八百多萬元，兩項合計達六千八百多萬元，占被審計資金總額的百分之四十九。

為了進一步加強基本建設自籌資金的管理，特提出以下幾點改進意見：

一、加強自籌基建投資管理，嚴格控制投資規模。各地方、部門和單位，用自籌資金安排的建設項目，必須全部納入自籌投資計劃。對年度計劃的安排，嚴格控制在上級核定的自籌基建投資計劃以內，不得突破，不得以更新改造、房屋維修、零星基建等名義搞計劃外自籌基建項目，擅自擴大投資規模。今后，各部門、各單位的自籌基建項目，都必須嚴格按照審批權限，認真執行審批制度，不得以安排年度投資計劃的辦法代替對基建項目的審批手續。對新上自籌基建項目，要根據建設年限和投資額，本著不留或少留缺口的原則，從嚴審批。在審批文件中，要明確規定建設規模、性質、造價及資金來源等，便于監督檢查。

各級人民政府要加強對自籌基本建設管理工作的領導，不亂開基建口子，搞計劃外基建項目。

二、各級財政部門要加強對自籌基建資金來源的審批。各級建設銀行要嚴格監督執行自籌投資計劃。任何部門和單位超出自籌投資計劃范圍的用款，建設銀行要堅持原則，拒絕支付。對不符合國家規定的資金來源，不準用作自籌基建資金。其它專業銀行不得向自籌基建項目直接或間接提供資金。建設單位不得用銀行貸款搞自籌基本建設。