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4月25日，復旦投毒案犯罪嫌疑人林某被上海黃浦區檢察院依法批捕。由于案情類似，公眾開始頻繁討論起已一度沉寂的“清華女生鉈中毒事件”。鉈是一種劇毒重金屬元素，它一度被用來制作烈性的滅鼠藥。然而比鉈更致命的是害人之心。自從人們了解到它的劇烈毒性后，這種無色無嗅無味的毒物頻頻被用做完美的謀殺工具，鉈也和砒霜并稱為“投毒者的毒藥”。
1995年，清華女生朱令鉈中毒的同一年，當她的同學們急切地通過互聯網向全球的醫學科研者尋求幫助時，英德法三國合拍的電影《一個年輕投毒者的手冊》上映，影片中懸疑的劇情和朱令離奇的中毒事件同樣令人揪心，而這部影片就取材于上世紀70年生在英國的真人真事。
一座英國小鎮的化學工廠里，工人們一個接一個地病倒了，他們出現腹瀉，皮膚刺痛，脫發甚至癱瘓的癥狀，短短幾個月時間，多達70名工人先后患病，其中兩人因病情過重身亡。醫生們對此束手無策，認為導致集體患病的病因可能來自一種神秘細菌。直到有人察覺所有患病者都曾喝過同一個同事沏的茶。警方展開調查，終于鎖定真兇，這名投毒者所用的毒正是鉈。
變態殺人狂的“鐘愛物”
自1861年鉈被科學家發現后不到一個世紀，世界各國開始出現鉈毒謀殺案件?！兑粋€年輕投毒者的手冊》講述的就是其中一個經典案例。
只是現實比電影情節更陰暗：影片中主角下毒的動機源自對化學的著迷，夢想用化學毒物試驗合成鉆石；而他在現實中的原型——格雷厄姆·楊卻以殺人為樂，投毒的目的只有一個，成為世界上最臭名昭著的投毒者。
利用鉈，楊的目的達到了。
從年少時起，格雷厄姆·楊就對毒藥興趣濃厚。1961年，年僅14歲的楊開始在自己家人身上測試毒藥，他選中的試驗品就是鉈。這種劇能在藥店買到，楊謊報自己的年齡，稱這是為了在學校做實驗，多次小劑量地購買，并偷偷放到家人的食物中。1962年，楊的繼母中毒身亡。他卻沒有就此停手，而是接著在自己的父親，妹妹和一位朋友身上試驗毒藥。有時甚至忘記曾在哪些食物里下過毒，導致自己也和家人一樣出現中毒癥狀。楊的一位姨媽注意到侄子的反常，將他送去看精神病醫生，對方則建議報警。1962年5月23日，楊遭到警方逮捕，他承認了自己對身邊人下毒的所有行為。
但因為年齡尚小，再加上精神病醫生診斷他患有精神錯亂，楊沒有進監獄，而是被送進一家收容囚犯的精神病診所。原本他應被強制接受15年的治療，但在第9年時醫生就宣布他完全康復而允許他出院。事實上，在精神病院期間，楊自學了醫科知識，更加嫻熟地學會了投毒。有傳言稱他甚至從醫院的月桂樹葉中提取了氰化物，用其來給其他囚犯和醫院工作人員投毒。
1971年走出精神病院后，楊憑借自學的化學知識，成為一家化工廠的材料管理員。該工廠主要研制溴碘化鉈紅外鏡頭，使得楊又有機會接觸到毒物。
楊來到化工廠不久，他手下的一名工頭很快病倒了，不久便一命嗚呼。緊接著更多的人開始生病，先后約70人出現中毒癥狀。接手替工長的另一名工人也得了重病，入院治療了數周后，也在痛苦中死去。這時人們才懷疑到楊，他們注意到，他經常給工人們沏茶喝。有工人立即將這一情況告訴了警方，此時警察才注意到這名嫌疑人曾毒殺繼母和家人的可怕前科。
警方將楊逮捕后，發現了他的一本日記，其中詳細記錄了他下毒的計量和對方中毒后的癥狀，甚至還清楚地標明了他是希望將某人害死還是只想讓對方生病。顯然，對這名冷血兇手而言，鉈是能掌握他人生殺大權的工具。
罪行累累的楊被最終判終身監禁，他被媒體冠以“茶杯投毒者”的惡名。
“鉈嬸”們的復仇工具
如果說楊的投毒行為是一個精神極端病態的個案，那么上個世紀50年生在澳大利亞的“群體”鉈投毒事件更令人膽戰心驚。當時的澳大利亞，由于鼠患成災，鉈被廣泛用于制作鼠藥。硫酸亞鉈甚至能在商店買到。
1952年9月，悉尼市郊的一位家庭主婦伊馮·弗萊徹因涉嫌下毒謀殺自己的兩任丈夫被捕。當她的第二任丈夫出現了和第一任丈夫病故前相似的癥狀時，引起了鄰居們的懷疑。于是警察開棺驗尸，弗萊徹用致命老鼠藥給丈夫下毒的罪行被曝光。這也成為當時澳大利亞第一樁被破獲的鉈投毒案。
由此似乎拉開了殺戮序幕，一樁樁中毒案件相繼發生，所用的毒物都是能輕易購得的鉈，投毒案的主角幾乎清一色都是女性，投毒方式也都是在咖啡、蛋糕中下毒。
就在弗萊徹被捕一個月后，家庭主婦露比·諾爾頓因涉嫌謀殺她女兒的未婚夫艾倫·威廉斯被捕。
同樣在1952年，悉尼市的維諾妮卡·蒙蒂被指控企圖毒殺她的女婿——著名的橄欖球運動員鮑勃·盧漢。3年后，蒙蒂服毒自殺，她吞下的也是鉈毒。
1953年，先是悉尼的一位家庭主婦貝萊爾·海格向警方坦白：她把在雜貨店買來的老鼠藥放進了丈夫的茶里，目的是“給他一點頭疼，報復他給我帶來的那些頭疼”。
接著，另一名女性卡洛琳·格里斯則殘忍地用鉈毒殺了4人，其中包括3名家庭成員和一位親密好友。警方還在她給其他家人成員泡的茶中發現了鉈。格里斯被判終身監禁。在獄中度過余生的她，被其他犯人稱為“鉈嬸”。
北大妻子毒死清華丈夫
2011年，澳大利亞為重現半個世紀前的“瘋狂鉈投毒熱”。拍攝了一部名為《謀殺菜譜》的紀錄片。在這部紀錄片中觀眾可以看到，二戰結束后澳大利亞的混亂年代里，家庭暴力和不平衡的性別關系導致的心理失衡，卻比毒藥更致命。
在《謀殺菜譜》上映的同一年，類似的劇情卻在美國“重演”：一位名叫李天樂的旅美華裔女化學家因涉嫌利用鉈毒死丈夫王曉曄而被警方逮捕。
李天樂和王曉曄分別畢業于北大和清華，后赴美留學并且定居于新澤西州。王曉曄去世后，尸檢報告顯示死于鉈中毒。警方調查發現，李天樂在丈夫去世前曾多次向公司申領過不同劑量的劇毒金屬鉈，推斷李天樂毒殺丈夫的動機可能源于家庭糾紛。據鄰居反映，案發前他們經常聽到這對夫妻吵架的聲音，警員幾乎每周都要上門調查。
驅車換乘點停車按次計價
記者：北京要在軌道交通車站建設驅車換乘系統的計劃進展如何？
劉小明：規劃建設的驅車換乘系統主要在四環和五環之間，有軌道交通和大容量公共交通的地方。換乘系統的目的是希望住在外圍地區的人們能夠開車到這些點來換乘公共交通進入市區。這項工作已經在今年的停車規劃里進行落實，目前城鐵的幾個主要站已開始進行這方面的建設。這里面非常重要的一點是，需要把這些地區的停車場地和停車的價格結合起來，也就是說這些地區不會像中心區的停車按半小時計費，而是按次計費，但價位很低。
部分非法停車位有望合法
記者：對于非法占路設置停車位、不按規定收費等現象，交通委有什么對策？
劉小明：北京目前擁有機動車227萬輛，在市區的車輛估計有150萬輛，而市內具有的合法車位只有109萬個，也就是接近40萬輛車是停在一些馬路或者是沒有劃定車位的地方。我們正在和交管部門共同劃定一些車位，供車輛進行停放。另外一方面，我們也在加強對這些停車位的管理工作。為緩解供需矛盾，我們將對一些沒有明確劃定車位、其實已經停車的地方給予一個合法的身份。
小排量車限行解禁前途未卜
記者：兩周前國家發改委出了一個導向性的意見，取消對小排量汽車的限制政策，北京是否取消“1.0升（含）以下排量的機動車禁止上長安街”的規定？劉小明：我們支持和歡迎國家實施對小排量汽車不能歧視的政策，但小排量車輛在道路上運行的一些限制是由交管部門負責的。不歧視小排量汽車關鍵在于把它定位在什么地方，以及如何來使用它。與公共交通系統相比，小排量汽車的效率低，所以交通委在支持取消小排量汽車限制政策意見的同時，堅持發展以公共交通為主導的城市交通體系。
京華時報·于心欣 李艾
2、原文：《滕王閣序》
【作者】王勃 【朝代】唐
豫章故郡，洪都新府。星分翼軫，地接衡廬。襟三江而帶五湖，控蠻荊而引甌越。物華天寶，龍光射牛斗之墟；人杰地靈，徐孺下陳蕃之榻。雄州霧列，俊采星馳。臺隍枕夷夏之交，賓主盡東南之美。都督閻公之雅望，棨戟遙臨；宇文新州之懿范，襜帷暫駐。十旬休假，勝友如云；千里逢迎，高朋滿座。騰蛟起鳳，孟學士之詞宗；紫電青霜，王將軍之武庫。家君作宰，路出名區；童子何知，躬逢勝餞。
時維九月，序屬三秋。潦水盡而寒潭清，煙光凝而暮山紫。儼驂騑于上路，訪風景于崇阿；臨帝子之長洲，得天人之舊館。層巒聳翠，上出重霄；飛閣流丹，下臨無地。鶴汀鳧渚，窮島嶼之縈回；桂殿蘭宮，即岡巒之體勢。
披繡闥，俯雕甍，山原曠其盈視，川澤紆其駭矚。閭閻撲地，鐘鳴鼎食之家；舸艦彌津，青雀黃龍之舳。云銷雨霽，彩徹區明。落霞與孤鶩齊飛，秋水共長天一色。漁舟唱晚，響窮彭蠡之濱；雁陣驚寒，聲斷衡陽之浦。
遙襟甫暢，逸興遄飛。爽籟發而清風生，纖歌凝而白云遏。睢園綠竹，氣凌彭澤之樽；鄴水朱華，光照臨川之筆。四美具，二難并。窮睇眄于中天，極娛游于暇日。天高地迥，覺宇宙之無窮；興盡悲來，識盈虛之有數。望長安于日下，目吳會于云間。地勢極而南溟深，天柱高而北辰遠。關山難越，誰悲失路之人？萍水相逢，盡是他鄉之客。懷帝閽而不見，奉宣室以何年？
嗟乎！時運不齊，命途多舛。馮唐易老，李廣難封。屈賈誼于長沙，非無圣主；竄梁鴻于海曲，豈乏明時？所賴君子見機，達人知命。老當益壯，寧移白首之心？窮且益堅，不墜青云之志。酌貪泉而覺爽，處涸轍以猶歡。北海雖賒，扶搖可接；東隅已逝，桑榆非晚。孟嘗高潔，空余報國之情；阮籍猖狂，豈效窮途之哭！
勃，三尺微命，一介書生。無路請纓，等終軍之弱冠；有懷投筆，慕宗愨之長風。舍簪笏于百齡，奉晨昏于萬里。非謝家之寶樹，接孟氏之芳鄰。他日趨庭，叨陪鯉對；今茲捧袂，喜托龍門。楊意不逢，撫凌云而自惜；鐘期既遇，奏流水以何慚？
嗚乎！勝地不常，盛筵難再；蘭亭已矣，梓澤丘墟。臨別贈言，幸承恩于偉餞；登高作賦，是所望于群公。敢竭鄙懷，恭疏短引；一言均賦，四韻俱成。請灑潘江，各傾陸海云爾：
滕王高閣臨江渚，佩玉鳴鸞罷歌舞。
畫棟朝飛南浦云，珠簾暮卷西山雨。
閑云潭影日悠悠，物換星移幾度秋。
通信作者：宋維，Email：
【摘要】目的 評價休克指數和體溫修正休克指數（以下簡稱“修正休克指數”）評估心臟驟停后自主循環恢復患者預后的價值。方法 以心肺復蘇Utstien模式前瞻性注冊登記并分析111例院內心臟驟停經心肺復蘇恢復自主循環患者的生命體征等資料，以進一步評價休克指數和修正休克指數評估其預后的價值。結果 收縮壓、心率在成活出院組與死亡組患者組間差異無統計學意義，P>0.05。死亡組患者休克指數和修正休克指數[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]明顯高于成活出院組[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1的患者死亡風險比為5.4，明顯高于收縮壓100 次/min組（3.1），P>0.05。休克指數>1.1預測該組患者死亡風險的比值比為2.8。結論 休克指數和修正休克指數是易于記憶和獲取的有效評價指標，有助于預測諸如心臟驟停循環恢復患者最終死亡或成活出院等病情預后。
【關鍵詞】心臟驟停后；自主循環恢復；休克指數；修正休克指數；收縮壓；心率；體溫；成活出院
To assess the prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest by shock index and adjusted shock index Liu Yuanshui， Song Wei， Zhang Leilei， Ouyang Yanhong， Gao Yunsuo. Department of Emergency Medicine， Hainan Provincial People's Hospital， Haikou 570311 China
Corresponding author： Song Wei， Email：
【Abstract】Objective To examine the usefulness of shock index （SI） and adjusted shock index （corrected to temperature） （ASI） in predicting prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest. Methods A prospective study， which data such as vital signs of the cases were collected by the Utstein template， was conducted in 111 of cases with return of spontaneous circulation after cardiac arrest to assess the value of SI and ASI for predicting their prognoses. Results There was no evidence to show difference between the cases with survival to hospital discharge and the ones who died about systolic blood pressure and heart rate （P>0.05）. SI and ASI [（1.109±0.428） and （1.082±0.410） ]of the group of death were higher significantly than the ones [（0.899±0.303） and （0.844±0.265） ]of the group with survival to hospital discharge， P1.1”， which odds ratio （5.4） higher than the ones of “systolic blood pressure100 beat/min” （3.1） significantly. The odds ratio of death with “AS>1” was 2.8. Conclusions Shock index and adjusted shock index are easy to derive and conducive to predict effectively diseases prognosis such as survival to hospital discharge or death of patients with ROSC.
【Key words】Post-cardiac arrest； Return of spontaneous circulation； Shock index； Adjusted shock index； Systolic pressure； Heart rate； Body temperature； survival to hospital discharge
心臟驟停是臨床最急危重癥之一，其自主循環恢復率并不高，而自主循環恢復后又面臨能否成活出院的問題。心臟驟停后成活出院率一直比較低[1-2]，該類患者的治療和預后評價仍將被長期重視和反復研究。既往已有不少休克指數應用的研究，但多不考慮體溫對其指標的影響。本研究通過心肺復蘇Utstien模式注冊登記分析2010年1月1至2012年10月31日海南省人民醫院急診科ICU心臟驟停后自主循環恢復患者的體溫修正休克指數（以下簡稱“修正休克指數”）、休克指數、收縮壓及心率，以對比評估評價自主循環恢復患者能否成活出院的價值。
1 資料與方法
1.1 入組標準與排除標準
1.1.1 入組標準 ①2010年01月01日至2012年10月31日海南省人民醫院急診科ICU發生心臟驟停經心肺復蘇恢復自主循環的患者；②年齡18歲及以上。
1.1.2 排除標準 心臟竇房結功能異?；蚍渴覀鲗М惓ｎ惣膊?，如病態竇房結綜合征、導致心動過緩的心肌炎和心肌病等。
1.2 定義及復蘇措施
1.2.1 定義 根據心肺復蘇評價Utstein模式指南文件，心臟停止指無循環體征的心臟機械收縮活動停止。心肺復蘇指通過胸外按壓、心臟除顫和/或呼吸道通氣、復蘇藥物等以期恢復自主循環呼吸的措施。自主循環恢復 （return of spontaneous circulation，ROSC）指經心肺復蘇后自主循環恢復或捫及脈搏并持續20 min以上。成活出院指自主循環恢復后經醫院治療維持自主心跳伴或不伴神經功能損害成活出院[1]。休克指數：心率與收縮壓的比值（心率/收縮壓）。修正休克指數：體溫修正后的心率與收縮壓的比值。體溫升高1 ℃（以腋溫37 ℃為基準）則認為心率隨之升高10次/min，將體溫升高1 ℃的患者心率減去10次/min所得結果同收縮壓的比值即為本文所指的修正休克指數。同理，體溫升高2℃的患者心率減去20次/min后進行計算，以此類推。其計算公式為修正休克指數=[心率-（體溫-37.0）×10]/收縮壓（注：如體溫小于37 ℃者視為37 ℃進行計算，此時等同于休克指數）。
1.2.2 復蘇后措施 ①腦復蘇包括亞低溫治療等；②炎癥反應綜合征治療包括烏司他丁和血必凈等藥物治療及床邊血液凈化；③循環復蘇，如補液擴容，多巴胺、去甲腎上腺素、去乙酰毛花苷、胺碘酮、阿托品、血管加壓素等血管活性藥物應用及主動脈球囊反搏等；④原發病治療，包括感染者抗感染、化痰、平喘，急性冠脈綜合征者抗血小板聚集、抗凝、擴冠等藥物治療及急診PCI術等。
1.3 分組與方法
1.3.1 分組 以患者預后不同進行分組，評價成活出院患者與死亡患者之間收縮壓、心率、休克指數及修正休克指數的差異。
1.3.2 研究方法 在所有入組患者自主循環恢復即刻開始分別連續三次檢測患者收縮壓（mm Hg）、心率（次/min）、體溫（℃）并各自取平均值，計算休克指數和修正休克指數，比較收縮壓、心率、休克指數、修正休克指數等四個指標在成活出院組和死亡組患者之間的差異，并進一步評價休克指數和修正休克指數評估心臟驟?；謴妥灾餮h患者預后的價值。
1.3 統計學方法
使用SPSS 13.0軟件。計量資料使用獨立樣本t檢驗，計數資料分析使用四格表卡方檢驗和R×C表卡方檢驗，以P
2 結果
111例患者入組研究，年齡18～86歲，男性74例，女性37例。本研究組患者既往病史包括高血壓病、冠心病、糖尿病、神經系統疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺臟疾病及心力衰竭等。本研究組患者成活出院者26例（23.4%），85例（76.6%）死亡。年齡、性別、既往慢性病病史等在成活出院組及死亡組之間差異無統計學意義，P>0.05。見表1。
在生命體征評價指標方面，成活出院組患者心率均數小于100次/min，死亡組患者平均心率大于100 次/min，但兩組患者心率差異無統計學意義，P>0.05。收縮壓在二者之間的差異亦然，不具統計學意義。休克指數及修正休克指數在成活出院組與死亡組患者之間差異具有統計學意義，P值均小于0.05。死亡組患者休克指數和修正休克指數[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]均數均大于1，明顯高于成活出院組[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1”預測本研究組患者死亡風險的比值比最高，為5.4。其特異度和陽性預測值分別高達84.6%和91.3%。以“收縮壓
3 討論
本研究病例中男性患者居多，占66.7%，考慮與本研究中心心臟驟?；颊咧心行曰颊弑壤^高有關（可能與創傷、心血管疾病患者中以男性患者占比相對高有關）[3]。既往慢性病為心臟驟?；A疾病，其在本研究成活出院組與死亡組之間的分布差異不具統計學意義。收縮壓、心率、休克指數及修正休克指數等四個指標中，僅休克指數和修正休克指數在本研究心臟驟停循環恢復后成活出院組和死亡組之間差異具有統計學意義。死亡組患者休克指數及修正休克指數明顯高于成活出院組，這也說明較高的休克指數或修正休克指數將可能預示著死亡。在本研究組患者中，“修正休克指數>1.1”和“修正休克指數>1.0”預測心臟驟停循環恢復患者死亡風險的比值比最高，分別為5.4和3.4，明顯高于“收縮壓100 次/min”、“ 休克指數>1.1”、“ 休克指數>1.0”。前二者對心臟驟停循環恢復患者最終死亡的陽性預測值分別為91.3%和86.4%，預示著當修正休克指數大于1.1或1.0時，雖經積極治療，這些患者中仍有91.3%或86.4%的患者最終死亡。其中“修正休克指數>1.1”特異度最高，達84.6%。 “休克指數>1.1” 預測心臟驟停循環恢復患者最終死亡的比值比也較高，為2.8，特異度為86.0%，對評價心臟驟停循環恢復患者預后也有較高價值。雖“心率>100 次/min”有3.1的死亡風險比值比，但死亡組和成活出院組心率差異卻不具有統計學意義。各指標的敏感度稍偏低。休克指數和修正休克指數對評估心臟驟停循環恢復患者預后可能具有較高價值，其中“修正休克指數>1.1”可能為最有效指標。
目前廣泛學者已認同早呼救、早心肺復蘇、早除顫、早高級生命支持可增加心臟驟?；颊叽婊盥实挠^點[4-6]。雖院內患者心臟驟?；揪谳^短時間內啟動心肺復蘇（尤其在ICU）[2]，這些患者復蘇后僅少數恢復自主循環，之后仍有大多數不能避免最終死亡[3]。故提高心肺復蘇自主循環恢復率及成活出院率已成為復蘇學研究重點，而其預后的評價指標有助于評判新技術和患者預后，具有重要臨床和科研意義。美國心臟協會、歐洲復蘇聯盟等組織推薦用腦功能分級（cerebral performance categories， CPC）評價復蘇近期效果[7]，而Lederer等[8]研究卻提示出院時CPC明顯好于出院后1個月CPC，與1～2年時的狀態僅中度相關，說明早期CPC評估結果過于樂觀可能延誤患者的康復治療。Jerry等[9]亦提出CPC的敏感性較差。本研究嘗試應用休克指數和修正休克指數評價院內心臟驟?；謴妥灾餮h后患者的近期預后。
來源于患者生命體征的休克指數用于評估患者病情早已被認識和推廣。十幾年前Birkhahn等[10]已發現休克指數能讓臨床醫生更準確地識別宮外妊娠破裂，以提醒臨床醫生及時采取措施進一步明確診斷和救治。隨后Birkhahn等[11]對健康獻血者的研究發現，在獻血450 mL并站立1 min及5 min時，同獻血前比較，休克指數發生顯著改變，而收縮壓和心率仍處于正常范圍。其研究表明休克指數評價早期血容量改變優于收縮壓或心率的單獨使用。Myint等[12]對190例年齡區間為18～101歲的社區獲得性肺炎患者進行研究后發現，休克指數是評價社區獲得性肺炎的有用指標，比CURB-65更易于記憶及觀察，尤其在評價年齡不詳患者時其價值更為突出。Bilkova等[13]針對644例急性心肌梗死患者進行研究，發現休克指數與Killip分級呈正相關。該研究結果顯示，急性心肌梗死患者休克指數>0.8組患者病死率為20%，遠高于休克指數
休克指數已在臨床多領域得到應用和價值認定，但臨床工作
熟知，體溫改變將對心率產生一定影響（除外心臟竇房結功能異?；蚍渴覀鲗М惓ｎ惣膊。绮B竇房結綜合征、導致心動過緩的心肌炎和心肌病等），體溫改變1 ℃，心率同向改變約10 次/min），從而進一步影響休克指數及其評價病情的準確性。故本研究將溫度所產生的影響去除后的心率作為休克指數中的計算參數，從而計算出修正休克指數并嘗試研究其在臨床工作中的預后評價價值。經研究表明，修正休克指數在本研究中對心臟驟停循環恢復患者最終死亡的陽性預測值高于休克指數，并具有更高的死亡風險預測比值比，見表3。San kanan等[15]也認同體溫改變對休克指數的影響，其研究亦將休克指數以體溫進行修正，并研究該指標與社區獲得性肺炎預后的關系。經過研究發現，修正休克指數>1.0組患者同1.0的患者就診后6周內死亡的可能性高于休克指數
休克指數和修正休克指數均來自基礎生命體征（前者來自心率和收縮壓，后者來自心率、收縮壓及體溫），是易于記憶和獲取的評價指標。二者（尤其后者）有可能在評價諸如心臟驟停循環恢復患者最終死亡或成活出院等病情預后中起到有效的評價作用。
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首先，意象選擇顯現時代特征。
文人描寫圖景與畫家描繪畫面一樣，都要精心篩選進入畫面的意象。不同時代不同風格的畫家所選取的意象種類和數量多寡都是不同的。
東晉書法家王羲之描繪的“蘭亭暮春雅集圖”，他選取了“崇山、峻嶺、茂林、修竹、清流、激湍、流觴、曲水、(無)絲竹、管弦、天朗、氣清、惠風”等意象。對這些意象作些歸納，即“山、林、竹、水、觴、(無)音樂、天氣、惠風”共八項，除“觴”外盡為自然之景，是一幅淡雅清麗的山水畫卷，尤能反映魏晉名士信奉佛老、重神韻、祟尚自然的素雅隋趣。
初唐才子王勃描繪的“滕王閣三秋圖”，他選取了“潦水、寒潭、煙光、暮山、層臺、飛閣、鶴汀、鳧渚、桂殿、蘭宮、繡闥、雕甍、山、原、川、澤、閭閻、舸艦、云(銷)、雨(霽)、彩、區、落霞、孤鶩、秋水、長天、漁舟、雁陣”等近三十個意象，即使刪去一些重復出現的意象概括一下，也還有“山、水、煙光、層臺、飛閣、鶴汀、鳧渚、殿宮、繡闥、雕甍、原、閭閻、舸艦、云、雨、落霞、孤鶩、秋水、長天、漁舟、雁陣”等二十余項。既有山、水、汀、渚和霞、鶩、雁等自然景觀，也有宮殿、閻閻、舸艦和漁舟等人文景觀。既具有自然之美，又充滿人文氣息。是三幅圖景中意象最為豐富密集的，簡直讓人目不暇接。作者通過如此“密集”的意象組成意象群，描畫出如此大氣又充滿生活氣息的“滕王閣三秋圖”，這與大唐開國之初即奠定的泱泱大國氣度不無關系。
而北宋大文豪蘇軾描繪的“赤壁秋夜泛舟圖”，他所選擇的意象只有“清風、水波、酒、明月、白露、水光、一葦(即小舟)、洞簫聲”，真可謂寥寥數筆、惜墨如金，畫面極其簡潔而空靈。這就是宋人地道的山水大寫意!但縱使東坡居士才高八斗，其意象仍然難以擺脫趙宋王朝一貫奉行的軟弱政策而形成的溫軟的時代氣息。
其次，意象色調顯現時代特征。
王國維說：“以我觀物，故物皆著我之色彩?！蓖瑯拥囊庀?，作者由于所處時代不同，審美感受不同，賦予意象的色調亦不同。
“漢末魏晉六朝是中國政治上最混亂、社會上最痛苦的時代”，佛教盛行，文人雅士往往朝不保夕，沒有安全感。所以，他們往往沉迷于佛老思想，道法自然，“顯著地追慕著光明鮮潔，晶瑩發亮的意象”：“山”是“崇”，“嶺”是“峻”，“林”是“茂”，“竹”是“修”，“流”是“清”，“天”是“朗”，“氣”是“清”，“風”是“惠”且“和暢”等等，“蘭亭暮春雅集圖”色調清麗淡雅，突顯了“晉人之美，美在神韻”的特點。
作為“初唐四杰”之首的王勃，“當過朝散郎、沛王府修撰，由于為沛王寫斗雞檄文被趕出王府，后又當了虢州參軍”，任上，又因“藏了逃犯又殺了逃犯滅口”，不僅連累了父親被貶謫到交趾，自己也因此丟了官，犯了死罪，真是“命途多舛”，本應消沉避世，但大唐是中華民族最偉大的時代之一，上至皇親國戚，下至黎民百姓，均積極人世，所以“滕王閣三秋圖”極盡鋪排描繪之能事，除了意象之豐富密集之外，直接描繪意象色彩的詞就有“清、紫、翠、丹、青、黃”等等，間接體現色彩的詞還有“繡、雕、彩、明、霞、鶩、秋水、長天”等等，可謂色彩絢爛、五彩斑斕，大有漢賦之遺風，即使悲，也悲得高昂而壯烈，將大唐氣象揮灑得淋漓盡致。
宋代是一個藝術繁榮的朝代，也是一個偉大的時代，文化有了進一步的發展，但文人更加崇尚個人意識，所以不論是書畫還是詩文，都注重個人情感體驗。像蘇軾這樣的文壇巨匠，命途多舛，在他思想中既有積極人世的儒家思想，又有消極避世、順應自然的佛老思想，頗懂禪理。因此，蘇軾繪景極其簡要空靈，善于寫意。你看他描繪的“赤壁秋夜泛舟圖”，直接描繪色彩的詞只有一個“白”字，間接描繪色彩的詞也只有一個“茫然”，即將充滿禪意的空靈之鏡描繪若現。
再次，意境意蘊顯現時代特征。
意象不同，意境也不同，蘊含其中的情感意蘊自然也各不相同。
“蘭亭暮春雅集圖”，以虛靈的胸襟、玄學的意味體會自然，表里澄澈，一片空明，構建了“玉潔冰清，宇宙般幽深的山水靈境”，自然清新素雅。同時，“晉人向外發現了自然，向內發現了自己的深情。山水虛靈化了，也情致化了”?！疤m亭暮春雅集圖”，蘊含其中的情致主要是寄情山水忘卻人間現實之煩惱的恬然之樂。這與“晉人雖超，未能忘情，所謂”隋之所鐘，正在我輩”以及“意境清麗淡雅，情調歡快暢達”等是完全吻合的。
“滕王閣三秋圖”，其意境恢宏壯闊，氣勢磅礴，但又雜之冷色調，頗為悲涼，因此蘊含其中的情感意蘊則比較復雜，既有忘情山水之樂，又有作為“失路之人”“他鄉之客”有懷投筆卻“無路請纓”的苦悶和悲壯，一言以蔽之“悲欣交集”。這與唐代曾推行開明政治，儒家地位不斷提高，寒士普遍積極進取、揚眉吐氣，是一脈相承的。
“赤壁秋夜泛舟圖”，意境清新空靈，似乎不食人間煙火。置身其中，當然忘乎現實之所痛。但那只是暫時的，表面的，用來麻醉自己的。而內心深處，有意無意的，還是勾起現實的不如意。于是“舉酒”，于是“誦明月之詩，歌窈窕之章”，于是“望美人”――“美人”在我們文化中是“賢君”或“美政”的代名詞。所以表面看似很超脫――羽化而登仙，但事實上卻念念不忘“致君堯舜上”。這就是蘇軾在此表現的情懷：看似超脫，其實不然――既“欺騙”我們讀者，更“欺騙”他自己――真叫“自欺欺人”!這與宋人得意時信奉儒家，失意時以佛老療傷，也是一脈相承的。
最后，筆法技藝顯現時代特征。
德國哲學家萊布尼茨曾說：“世界上沒有兩片完全相同的葉子?！睍r代不同，作者不同，描景繪圖的筆法技藝自然也會有其時代特征。
“蘭亭暮春雅集圖”的筆法特點主要是清新自然。從組詞造句看，有的以中心詞前加修飾限制語，突出意象特征，如用“崇”字修飾“山”，用“峻”字修飾“嶺”等，簡潔明快；有的既在中心詞前輔之以定語修飾限制，又在中心詞后加補語補充描述，如寫“流”“湍”，其前加“清”“激”修飾，其后以“映帶左右，引以為流觴曲水”補述，如“風”前用“惠”修飾，其后以“和暢”補充等，組詞造句非常自然。再看句式，通篇以四字句為主，間插六字句、七字句等，整散錯落，也體現在“自然”二字上?？傊?，“蘭亭暮春雅集圖”的文筆清新幽雅，若行云流水，不做作、不刻意，心隨筆運，隱跡立形，境與神會，氣韻生動，與晉人崇尚自然主義和個性主義的淡泊自然文風完全相吻合。
“滕王閣三秋圖”的筆法特點主要是法度嚴謹。首先，幾乎都以中心詞前加修飾語并在中心詞后加補語這種方式組詞造句。比如中心詞“水”的前面有修飾語“潦”，其后有“盡”補充；“潭”前有“寒”修飾，后有“清”補充等。其次，句式幾乎全為對偶句。有“三字對”“四字對”，有“六字對”“七字對”，更有如“層臺聳翠，上出重霄；飛閣翔丹。下臨無地”的“四四對”和“鶴汀浮渚，窮島嶼之縈回；桂殿蘭宮，列岡巒之體勢”的“四六對”等等。句式齊整，節奏鏗鏘，氣象萬千，酣暢淋漓，有排山倒海之勢。再次，描繪畫面次序井然。先總后分，由近而遠，由遠而近，仰視、俯觀、遠眺，移步換景，視野開闊，角度豐富，層次感強，描繪畫面真是有板有眼。使整個畫面顯得非常厚重?？傊?，這與“唐人尚法”是一脈相承的。
石溪久住思端午，館驛樓前看發機。
鼙鼓動時雷隱隱，獸頭凌處雪微微。
沖波突出人齊譀，躍浪爭先鳥退飛。
向道是龍剛不信，果然奪得錦標歸。
競渡曲 唐·劉禹錫
沅江五月平堤流，吧人相將浮彩舟。
靈均何年歌已矣，哀謠振楫從此起。
楊桴擊節雷闐闐，亂流齊進聲轟然。
蛟龍得雨鬊鬣動，螮蝀飲汀形影聯。
刺史臨流褰翠幃，揭竿命爵分雄雌。
先鳴余勇爭鼓舞，未至銜枚顏色沮。
百勝本自有前期，一飛由來無定所。
風俗如狂重此時，縱觀云委江之湄。
彩旗夾岸照蛟室，羅襪凌波呈水嬉。
典終人散空愁暮，招屈亨前水東注。
競渡歌（節錄） 唐·張建封
五月五日天晴明，楊花繞江啼曉鷹；
使君未出郡齋外，江上早聞齊和聲；
使君出時皆有準，馬前已被紅旗引；
兩岸羅衣撲鼻香，銀釵照日如霜刃；
鼓聲三下紅旗開，兩龍躍出浮水來；
棹影斡波飛萬劍，鼓聲劈浪鳴千雷；
鼓聲漸急標將近，兩龍望標目如瞬；
坡上人呼霹靂驚，竿頭彩掛虹霓暈；
前船搶水已得標，后船失勢空揮撓。
五絲 唐·褚朝陽
越人傳楚俗，截竹競縈絲。
水底深休也，日中還賀之。
章施文勝質，列匹美于姬。
錦繡侔新段，羔羊寢舊詩。
但夸端午節，誰薦屈原祠。
把酒時伸奠，汨羅空遠而。
端午三殿宴群臣探得神字 唐·李隆基
五月符天數，五音調夏鈞。
舊來傳五日，無事不稱神。
穴枕通靈氣，長絲續命人。
四時花競巧，九子粽爭新。
方殿臨華節，圓宮宴雅臣。
進對一言重，遒文六義陳。
股肱良足詠，鳳化可還淳。
端午 唐·李隆基
端午臨中夏，時清日復長。
鹽梅已佐鼎，曲糵且傳觴。
事古人留跡，年深縷積長。
當軒知槿茂，向水覺蘆香。
億兆同歸壽，群公共保昌。
忠貞如不替，貽厥后昆芳。
端午 唐·文秀
節分端午自誰言？萬古傳聞為屈原。
堪笑楚江空渺渺，不能洗得直臣冤。
端午日賜衣 唐·杜甫
宮衣亦有名，端午被恩榮。
細葛含風軟，香羅疊雪輕。
自天題處濕，當暑著來清。
意內稱長短，終身荷圣情。
七律·端午 唐·殷堯藩
少年佳節倍多情，老去誰知感慨生；
不效艾符趨習俗，但祈蒲酒話升平。
鬢絲日日添白頭，榴錦年年照眼明；
千載賢愚同瞬息，幾人湮沒幾垂名。
同州端午 唐·殷堯藩
鶴發垂肩展許長，離家三十五端陽；
兒童見說深驚訝，卻問何方是故鄉。
浣溪沙 宋·蘇軾
輕汗微微透碧紈，明朝端午浴芳蘭。
流香漲膩滿晴川，彩線輕纏紅玉臂，
小符斜掛綠云鬟，佳人相見一千年。
漁家傲 宋·歐陽修
五月榴花妖艷烘，綠楊帶雨垂垂重，五色新絲纏角粽，金盤送。
生綃畫扇盤雙鳳，正是浴蘭時節動，菖蒲酒美清尊共。
葉里黃驪時一弄，猶松等閑，驚破紗窗夢。
六幺令 天中節 宋·歐陽修
虎符纏臂，佳節又端午。
門前艾蒲青翠，天淡紙鳶舞。
粽葉香飄十里，對酒攜樽俎。
龍舟爭渡，助威吶喊，憑吊祭江誦君賦。
感嘆懷王昏聵，悲戚秦吞楚。
異客垂涕，鬢白知幾許？
朝夕新亭對泣，淚竭陵陽處。
汨羅江渚，湘累已逝，惟有萬千斷腸句。
滿江紅 端陽前作 宋·歐陽修
千載悠悠，成習俗，天中端午。
逢佳節，粼粼波上，百舟爭渡。
萬戶家中纏米粽，三閭廟外吟君賦。
祭圣賢，忠義蕩乾坤，傷君去。
奸當道，謠言布；遭放逐，悲難訴。
嘆家亡國破，汨羅歸處。
志潔行廉爭日月，辭微文約傳千古。
子沉江，鶴駕淚，何其苦。
齊天樂 宋·楊無咎
疏疏數點黃梅雨，殊方又逢重五。
角黍包金，草蒲泛玉，風物依然荊楚。
衫裁艾虎，更釵鳧朱符，臂纏紅縷。
撲粉香綿，喚風綾扇小窗午。
沈湘人去已遠，勸君休對酒，感時懷古。
慢囀鶯喉，輕敲象板，勝讀離騷章句。
荷香暗度，漸引入陶陶，醉鄉深處。
臥聽江頭，畫船喧疊鼓。
念奴嬌 宋·張榘
楚湘舊俗，記包黍沈流，緬懷忠節。
誰挽汨羅千丈雪，一洗些魂離別。
贏得兒童，紅絲纏臂，佳話年年說。
龍舟爭渡，搴旗捶鼓驕劣。
誰念詞客風流，菖蒲桃柳，憶閨門鋪設。
嚼徵含商陶雅興，爭似年時娛悅。
青杏園林，一樽煮酒，當為澆凄切。
南薰應解，把君愁袂吹裂。
花心動 宋·史浩
槐夏陰濃，筍成竿、紅榴正堪攀折。
菖歜碎瓊，角黍堆金，又賞一年佳節。
寶觥交勸殷勤愿，把玉腕、彩絲雙結。
最好是，龍舟競奪，錦標方徹。
此意憑誰向說。
紛兩岸，游人強生區別。
勝負既分，些個悲歡，過眼盡歸休歇。
到頭都是強陽氣，初不悟、本無生滅。
見破底，何須更求指訣。
菩薩蠻 宋·陳義
包中香黍分邊角，彩絲剪就交絨索。
樽俎泛菖蒲，年年五月初。
主人恩義重，對景承歡寵。
何日玩山家，葵蒿三四花。
喜遷鶯 宋·黃裳
梅霖初歇，乍絳蕊海榴，爭開時節。
角黍包金，香蒲切玉，是處玳筵羅列。
斗巧盡輸少年，玉腕彩絲雙結。
艤彩舫，看龍舟兩兩，波心齊發。
奇絕。
難畫處，激起浪花，飛作湖間雪。
畫鼓喧雷，紅旗閃電，奪罷錦標方徹。
望中水天日暮，猶見朱簾高揭。
歸棹晚，載菏花十里，一鉤新月。
賀新郎 宋·許及之
舊俗傳荊楚，正江城、梅炎藻夏，做成重午。
門艾釵符關何事，付與癡兒呆女。
耳不聽、湖邊鼉鼓。
獨炷爐香熏衣潤，對瀟瀟、翠竹都忘暑。
時展卷，誦騷語，新愁不障西山雨。
問樓頭、登臨倦客，有誰懷古。
回首獨醒人何在，空把清尊酹與。
1 對象與方法
1.1對象
系我院2009年4月~2010年10月期間的住院患者56例，均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準，都存在明顯的言語性幻聽；病程≥10年，過去5年病情遷延或反復發作，且對至少3種不同結構抗精神病藥物經足量、足療程治療反應不良或無效者共56例，其中男32例，女24例；平均年齡（46.1±7.3）歲，平均病程（20.5±7.8）年，平均住院時間（10.4±5.0）年。
1.2方法
所有病例經2周清洗期后入組。氯氮平起始劑量為25mg/d，根據病情和不良反應逐漸
加量至50~100mg/d。葵酸氟哌啶醇注射液起始劑量100mg/月一次，根據病情和不良反應減量至50mg/月一次。療程為12周。觀察期間不合并其它抗精神病藥物；若出現藥物不良反應，可視情況加用對癥處理藥物；嚴重失眠者可用苯二氮卓類藥物。治療前進行PANSS量表評定，治療后第12周末分別進行一次PANSS量表、不良反應量表（TESS）評定。每4周進行一次體格檢查和相關實驗室檢查（血常規、尿常規、肝功能、心電圖）。根據PANSS量表的減分率來判定臨床療效：即減分率≥60%為顯著進步、≥25%為進步及＜25%為無效。評定均由同一位精神科醫師進行。本文有關資料用SPSS軟件統計分析，方法包括χ2和t2檢驗。
2 結果
2.1臨床療效比較
56例病人均完成12周的治療。按治療結束時PANSS減分率判定，顯著進步37例（66.2%），進步16例（28.6%），無效3例（5.2%）。治療前后PANSS總分與各量表分均有極顯著差異，見表1。
2.2副作用
治療期間出現的副反應依次為靜坐不能6例，肌張力增高4例，失眠4例，體重增加3例，視物模糊1例。但TESS總分在治療前后比較無顯著差異（t=1.73，P＞0.05）
3 討論
葵酸氟哌啶醇注射液和氯氮平這兩種藥物在藥理機制上有某些相似之處，例如對5-HT2受體均有較強的親和力結果顯示有效率分別為67%和65%，二者之間無顯著差異［5］。本研究納入的樣本均為對氯氮平治療反應較差的病人，結果顯示，合并葵酸氟哌啶醇注射液治療8周后的臨床療效達65.3%，與上述研究結果相類似。表明即使經過氯氮平這類非典型抗精神病藥物治療無效的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液后也能獲得一定的效果。合并治療后陽性和陰性癥狀均有不同程度的改善。
總之，對于精神分裂癥患者存在頑固性幻聽者，特別是那些對氯氮平治療反應較差的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液治療后，可以取得一定的臨床效果。合并用藥后安全性較好，同時沒有增加氯氮平原有的副作用，所出現的錐體外系征程度較輕，病人能耐受，有良好的服藥依從性。
參考文獻：
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一、利用漢字學相關知識
《語文課程標準》（2011版）課程基本理念之二“正確把握語文教育的特點”中提到“語文課程應特別關注漢語言文字的特點……”如果教師在文言文翻譯教學的過程中，滲透一些漢字學的知識，學生會更有興趣學習。在筆者教學實踐過程中，曾在文言文翻譯教學中給學生講解甲骨文。例如《荊軻刺秦王》中“秦王還柱走”的“走”，先在黑板上寫出甲骨文，讓同學們猜字，再猜含義，“‘走’字形，像人甩開手腳奔跑，所以它的本意是‘跑’”?！对娊洝罚骸氨擞羞z秉”的“秉”字形，像一只手握著一把禾，本意是“一把莊稼”，所以“彼有遺秉”的意思是“那邊有收獲后留下的一把把莊稼”。教師通過這種猜甲骨文的方式，激發了學生參與課堂和學習文言文的興趣，整個課堂效果都非常好，學生也能很牢固地記住知識點。
古漢語的形體可以反映出中國的傳統文化。例如“家”字，是會意字，上面是“宀”，表示與室有關，下面為“豕”，即豬，古代人們多在屋子里養豬，所以屋子里有豬就成了家的標志。詞匯的演變也具有文化色彩。如“百姓”一詞。《書·堯典》中：“九族既睦，平章百姓。”這里的“百姓”為百官之意；現在“百姓”一詞則指普通人民的意思。
二、文言結合，激發興趣
對于學習文言文，學生真正感興趣的是古文中所蘊含的深厚的文化及超然的智慧。而現代教師總是將“言”的教學，即字詞解釋作為教學的重點，等于是將經典古文拆解開來，等到進行“文”的理解與欣賞時，早已是興味索然了。
要解決文言分離的問題，首先要重視“文”的教學。先讓學生通過課下注釋，理解課文的基本內容，再將“文”與“言”結合起來，這樣既有助于激發學生的興趣，又能落實詞語理解，還能感受經典古文的魅力。例如在《燭之武退秦師》中，“夜縋而出”，如果注重“言”的教學，則會將重點落在“夜”上，強調是名詞作狀語，就會忽視了一個特別有張力的詞“縋”，如果此時設問“燭之武為什么‘夜縋’而出”，一方面表現了他的臨危不懼，另一方面表現出了鄭國當時已經大兵壓境的危急局勢。
三、運用生動幽默的教學語言
想要上一堂趣味橫生的語文課，除了使用許多方法外，教師本身還必須擁有幽默的語言素養。這個策略是筆者在教學實踐中深刻領悟到的。
那天是《陳涉世家》的翻譯教學，我穿了一身休閑裝去上課，同學們看后就說：“老師今天看起來像十八歲”，我愣了兩秒，然后爽快的回答“我本來就十八歲”，學生們哄堂大笑。通過這一簡短但又幽默的對話，學生們放下了對教師的畏懼，整堂課都充滿了親切和輕松的空氣。在講到古今異義詞“亡”（古義：逃跑，今義：死亡）時，舉例“或以為死，或以為亡”，我故意給出錯誤解釋：“有的人認為他死了，有的人認為他死了”，學生立刻發現錯誤并指正。學生們在老師“故意的錯誤中”邊笑邊記，教學效果甚佳。
四、運用現代多媒體教學設備，積極制作和運用教具
文言文翻譯教學是以文字作為基本材料的學習，這種學習獲得的信息比較單一，對大腦的刺激缺乏立體感和色彩感，學習時間久了容易疲勞，所以教師應積極靈活的制作和運用教具，彌補文字材料的不足之處。
1.運用先進的多媒體設備
（1）可以打破空間和時間的束縛
文言文中所講述的事情，對于中學生來說是一個未知的、抽象的世界，教師在教學的過程中恰當地運用多媒體教學，可使學生看千古如在目前，跨萬里不過咫尺。學生們看到并認識了這個未知世界，就會更有興趣去研究學習。
（2）使學生更好地品味語言
在文言文翻譯教學過程中，可以借助朗誦家的成果，為學生范讀課文，幫助學生更好地正音，體味語感，使學習內容進一步立體化，給人以真切細膩的感覺。例如：《出師表》中有許多生僻拗口的字，學生通過名家朗讀去正音的效果比多次口頭強調要好得多。
2．積極制作和運用教具
（1）以最經濟的時間把學生帶入教學的氛圍之中
比如在教《滕王閣序》時，掛一張滕王閣景觀的掛畫，學生對文中的“鶴汀鳧渚”“層巒聳翠”“落霞與孤鶩”等的感受就會生動得多，對學習課文的興趣就會強烈得多。
（2）便于學生更加具象化地理解課文
如高中課文《燭之武退秦師》，由于學生不了解春秋時期的各國地理位置和形勢，所以學習起來枯燥、晦澀難懂。如果能自制一張簡單的春秋形勢圖，學生在學習文章時，不僅對燭之武所說的道理很容易理解，而且學起來也會很有興趣。