前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的護理的工作環(huán)境主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
本文介紹了環(huán)境保護工作的保護目標(biāo),并提出了做好水利工程施工期環(huán)境保護的措施以及參建各方履行的義務(wù)。
關(guān)鍵詞:
水利水電;施工期;環(huán)境保護
近年來我國大面積霧霾天氣越來越嚴(yán)重,時間也越來越長,國家環(huán)境保護部門從上到下除大力進行環(huán)境保護宣傳外,還對各行各業(yè)進行全方位的檢查,對污染嚴(yán)重的工業(yè)活動進行詳細的排查、分析,甚至下發(fā)停產(chǎn)令。相對于工業(yè)活動對環(huán)境的影響,水利工程大多遠離城鎮(zhèn),對環(huán)境的影響相對較小,雖然水利是農(nóng)業(yè)的命脈,是造福人民的工程,但決不能忽視在水利工程施工期的環(huán)境保護問題。做好水利工程施工期的環(huán)境保護工作是各參建單位的責(zé)任,也是義務(wù)。
1主要環(huán)境保護目標(biāo)
1.1水環(huán)境保護目標(biāo)
1.1.1地表水環(huán)境保護目標(biāo)
工程涉及的各種河流,維護工程涉及河段的水域功能,水環(huán)境質(zhì)量滿足Ⅱ、Ⅲ類水質(zhì)要求。
1.1.2地下水環(huán)境保護目標(biāo)
工程涉及的施工區(qū)內(nèi)備用水井及泉水。
1.2生態(tài)環(huán)境保護目標(biāo)
1.2.1陸生生態(tài)
工程區(qū)內(nèi)的植物和動物以及河谷林、國家濕地公園。一是保護生態(tài)環(huán)境的連通性、物種的多樣性、生態(tài)系統(tǒng)的完整性。二是工程建成后,區(qū)域自然體系穩(wěn)定狀態(tài)不發(fā)生大的變化。三是對因工程建設(shè)過程中臨時占用和破壞的農(nóng)田、林地,按合同要求采取確實有效的生態(tài)補償和恢復(fù)措施,絕不能因工程建設(shè)對當(dāng)?shù)丨h(huán)境造成影響。四是制定嚴(yán)格的施工區(qū)域管理制度,限定工程建設(shè)施工范圍,按照限定的施工活動范圍進行施工,減少因建設(shè)活動對施工區(qū)外的地表和植被造成破壞及擾動。
1.2.2水生生態(tài)
工程涉及河流中的水生生物、魚類三場等棲息地環(huán)境以及區(qū)內(nèi)特有魚類國家級水產(chǎn)種質(zhì)資源保護區(qū)。保護水生態(tài)系統(tǒng)完整性、物種多樣性以及重要保護物種。
1.3聲環(huán)境和大氣環(huán)境保護目標(biāo)
維護施工區(qū)及周邊區(qū)域的聲環(huán)境及環(huán)境空氣質(zhì)量,聲環(huán)境滿足《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》Ⅰ類標(biāo)準(zhǔn),環(huán)境空氣質(zhì)量達到《環(huán)境空氣質(zhì)量》二級標(biāo)準(zhǔn)。
1.4污染控制目標(biāo)
1.4.1污水排放標(biāo)準(zhǔn)
對于生產(chǎn)廢水和生活污水,要采取科學(xué)、合理的方法就地、就近處理,不得進入河道,防止對河水造成污染。
1.4.2大氣污染控制目標(biāo)
項目區(qū)沒有持續(xù)性大氣污染排放點。
1.4.3噪聲控制目標(biāo)
項目區(qū)沒有持續(xù)性噪聲源。
1.5社會環(huán)境保護目標(biāo)
保障施工人員身體健康。
2環(huán)境保護措施
2.1施工期廢水治理措施
2.1.1生產(chǎn)廢水治理措施
砂石料篩分廢水要利用料場開采后形成的料坑來處理,沉淀處理后能重復(fù)利用的重復(fù)利用,剩余的再回填棄料和表土覆蓋。施工現(xiàn)場機械清洗廢水處理必須修建沉淀池,用先沉淀后除油的方式進行處理,施工結(jié)束后對沉淀池進行清理后再覆土填埋。隧道開挖廢水收集于沉淀池中,經(jīng)沉淀處理后部分用于灑水降塵,剩余只能通過自然蒸發(fā)排放。各沉淀池均需作防滲處理,施工結(jié)束后先清理后再進行填埋。砼攪拌廢水,每座攪拌站設(shè)置一座沉淀池,攪拌養(yǎng)護用廢水要經(jīng)沉淀處理,處理后再循環(huán)利用,剩余用于灑水降塵。
2.1.2生活污水治理措施
在生活區(qū)修建納污池對生活污水進行處理,不能亂倒,對地表造成污染。根據(jù)施工區(qū)的條件,設(shè)置旱廁或者水沖式廁所,水沖式廁所要設(shè)化糞池。
2.2大氣環(huán)境保護
工程施工過程中,要求石料加工廠進行四周封閉生產(chǎn),對施工道路定期灑水,尤其是施工人員密集區(qū)要增大灑水頻率。隧洞施工要加大排風(fēng)力度,施工設(shè)備最好為電器機械設(shè)備,盡量少采用柴油機械、汽油機械設(shè)備。給一線作業(yè)人員發(fā)放防塵口罩。
2.3生活垃圾的處理
在施工人員生活區(qū),要購置移動式垃圾箱對垃圾進行集中收集。用清運車輛將生活垃圾拉至本地的垃圾場,由當(dāng)?shù)乩幚碚具M行科學(xué)處理。
2.4噪聲控制措施
作好優(yōu)化施工組織設(shè)計工作,施工人員生活區(qū)、管理區(qū)遠離樁基施工區(qū)、鋼盤加工廠、拌和站;加強個人防護,減輕噪聲對施工人員的影響。
2.5施工期人群健康保護
積極有效地落實施工生活區(qū)、管理區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清理工作;加強水源保護,對飲用水進行消毒后再食用;定期發(fā)放防疫滅鼠藥品,切斷疾病的傳染源、傳播途徑,杜絕疫情發(fā)生;在施工進場前,對施工人員按20%的抽檢比例進行預(yù)防檢疫。建立衛(wèi)生防疫站,制定衛(wèi)生防疫管理制度,做好衛(wèi)生知識宣傳、教育工作。
2.6對植被影響的恢復(fù)與保護措施
機械車輛要制定車輛管理制度,施工期要加強車輛管理,車輛只能在設(shè)定的施工道路上行車,不能隨意碾壓臨時道路以外的區(qū)域。將施工現(xiàn)場盡量控制在規(guī)定的范圍之內(nèi),不能隨意擴大,造成不必要的破壞。施工結(jié)束后,對因工程建設(shè)影響的地表進行植被恢復(fù)。
2.7衛(wèi)生防疫
一是施工前對施工區(qū)進行消毒清理后,施工人員方可進入施工區(qū)施工。二是對部分施工人員進行預(yù)防檢疫,有健康問題或不適合其崗位工作的,不得在其崗位上工作。三是對生活區(qū)等進行防疫滅鼠、滅蚊工作,并定期發(fā)放防疫滅鼠等藥品,并且要在工程開工前上報防疫情預(yù)案。
3參建各方履行的義務(wù)
1 職業(yè)危害因素
1.1 職業(yè)防護意識淡薄 長期在療養(yǎng)院工作,接觸的多是健康者及疾病康復(fù)期的人群,主要進行康復(fù)訓(xùn)練、景觀治療、海水浴治療等,傳統(tǒng)意義上的治療護理相對較少,在思想上容易麻痹,存有僥幸心理,對于潛在的職業(yè)危害認識不足。
1.2 心理社會性危害因素 療養(yǎng)院工作季節(jié)性強,療養(yǎng)旺季療養(yǎng)接待任務(wù)繁重,除了治療護理任務(wù)外,還要負責(zé)康復(fù)訓(xùn)練、帶領(lǐng)外出游覽、接收臨時住宿人員、訂票等,有時還要兼做衛(wèi)生員工作,工作繁雜,經(jīng)常加班加點,正常休息得不到保證,身心疲憊;另外,每年接待多批高級首長,從院領(lǐng)導(dǎo)到科領(lǐng)導(dǎo)高度重視,給首長做治療時,有時陪同人員達十多人,給護士造成很大的心理壓力。
1.3 管理教育不到位療養(yǎng)院管理者對護理人員的職業(yè)防護不夠重視,往往只注重療養(yǎng)員的安全,沒有設(shè)立職業(yè)防護管理組織,護士發(fā)生職業(yè)傷害后得不到及時處理,在醫(yī)院感染控制方面投入資金不夠,人員配備不足,難以保證制度落實,起不到指導(dǎo)作用;護士在崗前培訓(xùn)時未把職業(yè)防護列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容,造成護士缺乏防護意識及防護知識;規(guī)章制度落實不嚴(yán),有的護士無菌觀念不強,沒有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,操作中不戴口罩,不戴手套,有的留著長指甲、涂指甲油,操作前后不認真洗手,增加了感染機會。
1.4 職業(yè)損傷職業(yè)損傷的概念包括:職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病,分為機械性、物理性、化學(xué)性及心理性損傷。紫外線消毒會產(chǎn)生有害氣體,對人的眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)造成傷害。護理人員每天進行病區(qū)環(huán)境、物品消毒及醫(yī)療器械清洗滅菌等工作,需要使用各種化學(xué)消毒劑如含氯消毒劑、碘、甲醛等,這些消毒劑刺激皮膚引起皮炎、哮喘等,重者可致癌。我院門診部和體檢科是對外服務(wù)窗口,接觸外來人員較多,情況復(fù)雜,一般不做乙型肝炎、艾滋病等血液傳播性疾病篩查,當(dāng)護士為他們治療或處理傷口時難免會濺上病人血液、膿液等分泌物,形成危險性接觸。醫(yī)療銳器傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)危害。調(diào)查發(fā)現(xiàn),造成銳器傷的責(zé)任劃分中,護士自身造成的居首位占74%,護士受傷時未戴手套操作達75.5%,可見護士的職業(yè)防范意識和措施均差。
2 防護
2.1 增強護士職業(yè)防范意識護士上崗前必須進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全操作技術(shù)等知識培訓(xùn),使護士充分認識到職業(yè)的危害性和自我防護的重要性,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,自覺養(yǎng)成良好的習(xí)慣,改變不安全操作行為,使職業(yè)危害的發(fā)生率降至最低程度。
2.2 避免心理危害因素利用好本院優(yōu)質(zhì)資源,請心理科主任給大家講解心理方面的知識,做好心理疏導(dǎo)工作;護理管理者采取人性化管理,合理配置人力及安排工作時間,適當(dāng)調(diào)整工作強度,減輕壓力;護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護理操作水平,組織臨床科護士輪流到門診、體檢等部門練習(xí)護理操作技術(shù),療養(yǎng)淡季安排護士到外院進修學(xué)習(xí),經(jīng)常組織業(yè)務(wù)比武,請院領(lǐng)導(dǎo)及全院同志參加指導(dǎo),不斷提高護理操作技能,增強自信心,培養(yǎng)過硬的心理素質(zhì)。
2.3 加強職業(yè)防護教育和管理療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護士職業(yè)防護,加強職業(yè)防護教育,邀請外院有經(jīng)驗的職業(yè)防護及感控方面的專家給全院護士授課,并到外院參觀學(xué)習(xí),增強防護知識;加大資金投入,積極改善工作條件,配備適當(dāng)?shù)姆雷o用具,減少護士的職業(yè)危害。
關(guān)鍵詞:臨床路徑;抑郁癥;護理
臨床路徑是針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,通過設(shè)立并制定針對某個可預(yù)測治療結(jié)果患者群體或某項臨床癥狀的特殊文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等。規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療執(zhí)行效率,降低成本,提高質(zhì)量。內(nèi)容更簡潔、易讀、適用。目的是尋找最佳治療護理模式,縮短住院時間,將診療過程標(biāo)準(zhǔn)化,將護理行為進行程序化、規(guī)范化管理,以提高醫(yī)療護理質(zhì)量和患者滿意度,減少醫(yī)療費用為目的,更好地協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致提高工作效率。據(jù)2001年WHO公布資料抑郁癥已位居人類致死致殘疾病第四位,預(yù)計2020年抑郁癥將成為全球第二大疾病負擔(dān)。
1資料與方法
1.1一般資料 符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMD(17項)評分≥17分,以本院2012年1月~12月收治的首發(fā)抑郁癥患者102例,隨機分為兩組,其中實驗組51例,進行臨床路徑管理,其中對照組51例,兩組之間的年齡、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡≤60歲,男38例,女64例。文化程度,大專以上13例,高中29例,初中30例,小學(xué)25例,文盲5例。入院血常規(guī)、生化、甲狀腺功能、心電圖、頭顱CT、視頻腦電圖等多項檢查排除其他器質(zhì)性疾病 。
1.2方法 實施臨床路徑管理小組,由醫(yī)生、護士、行政人員、醫(yī)技人員組成,組織培訓(xùn)。責(zé)任護理人員從患者入院到出院全程負責(zé),有計劃、有組織對患者實施護理,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷。對照組給予整體護理。實驗組按照制定的臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程,在患者入院3d內(nèi)每天評估1次,以后評估1次/w,出院時再做末次評估。第1d:病史采集,制定護理計劃,入院宣教,護理量表評定,評估病情變化,觀察患者安全、進食、睡眠、藥物治療效果及副作用、執(zhí)行治療方案,特級護理,心理護理,清潔衛(wèi)生,室內(nèi)監(jiān)護,安全檢查等。第2d:病情監(jiān)測,填寫護理量表,評估病情變化,修改護理計劃,藥物相關(guān)知識介紹,觀察患者安全、睡眠等,患者滿意度,做好心理護理等。第3d:填寫護理量表,評估病情變化,觀察睡眠、飲食、安全、藥效及副作用,修改護理計劃,安全檢查,室內(nèi)監(jiān)護,做好心理護理等。1w后1次/w評估,修改護理計劃。出院時:出院宣教,對疾病的知曉,家庭適應(yīng)改善,工作或?qū)W習(xí)改善。漢密頓抑郁量表評分,滿意度測評。兩組患者均采用自制的健康教育掌握程度表(分為掌握、基本掌握、未掌握)及滿意度表(分為滿意、基本滿意、不滿意)調(diào)查。
2結(jié)果
我院自2012年對精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等疾病開始實施臨床路徑管理,取得了一些成效。
抑郁癥是精神科的常見病,由于人們對抑郁癥狀認識較少,軀體癥狀常掩蓋抑郁癥狀,使患者和醫(yī)生難以識別,大量患者長期住綜合醫(yī)院治療,不到18%的患者選擇看精神科。延誤了治療時間,使治療效果不理想,復(fù)發(fā)率高,自殺風(fēng)險高,生活質(zhì)量下降。且抗抑郁的藥物也種類繁多,使用臨床路徑管理可以使得醫(yī)療和護理的工作質(zhì)量都能夠有效的提高,并且提高工作效率,護士對所有記錄采用了打鉤的形式減少護理文書的書寫,提供了一個有效的溝通形式,密切了醫(yī)患關(guān)系,使得護士有更多的時間和患者進行交流,有更多時間管理患者,有效降低患者的自殺風(fēng)險。臨床路徑管理可以提高患者對健康教育的掌握程度,對患者的滿意度也有提高,護士能夠主動、預(yù)見性、針對性的進行護理工作,及時發(fā)現(xiàn)問題,并進行相關(guān)的護理及治療,住院患者對自己疾病和康復(fù)有了時間概念,提高了患者對住院治療的依從性,并對自己的疾病有了很好的了解,能夠很好的配合治療,同時也保證了臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。
3討論
臨床路徑作為一種高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式,已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。目前在美國約有60%的醫(yī)院采用臨床路徑。我院2012年開展臨床路徑管理希望給抑郁癥患者一個全程護理和關(guān)愛。
參考文獻:
[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.
[2]磨琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):170-172.
[3]G emmill R, Sun V, Frrell B, et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs. 2010,37(1):65-72.
[4]王君,王晶,李蕾.臨床路徑的制定與實施[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(4):377-379.
關(guān)鍵詞:火電廠;環(huán)境保護;驗收工作;竣工
引言
竣工環(huán)境保護驗收工作是我國有關(guān)環(huán)保法律的重要內(nèi)容,是約束有關(guān)企業(yè)環(huán)境的重要手段,也是對企業(yè)環(huán)境保護管理的最后環(huán)節(jié)。對于火電廠而言,竣工環(huán)境驗收質(zhì)量的好壞,不單單會影響環(huán)境保護設(shè)施是否能夠正常運行,并且也直接關(guān)系到火電廠能否依法正常運營,及申請上網(wǎng)、脫硫、電價補貼等。在近些年中,我國火電行業(yè)建設(shè)發(fā)展尤為迅速,但部分火電廠在建設(shè)過程中忽視環(huán)境保護設(shè)施建設(shè),使得很多新建、改建、擴建的火電廠不能通過竣工環(huán)境驗收,不僅拖延了環(huán)境驗收工作,同時也造成了經(jīng)濟損失。
1 火電廠環(huán)境保護驗收工作的側(cè)重點
1.1 火電站環(huán)境保護驗收
火電站環(huán)境保護驗收工作主要包括生產(chǎn)、驗收監(jiān)測、現(xiàn)場驗收、驗收通過,之后火電廠才能夠依法進入生產(chǎn)階段。并且每個階段都有專門的審批部門,各個部門的檢查內(nèi)容與時間要求也不統(tǒng)一,只有每個環(huán)節(jié)都通過環(huán)評司驗收檢查通過夠,才能夠確認火電廠有資格進行竣工環(huán)保驗收工作,并在驗收中進行審議與現(xiàn)場檢查,提出驗收后的整改意見,對于符合驗收標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)項目,環(huán)保部門要批準(zhǔn)建設(shè)竣工環(huán)境保護驗收報告,進而進入正式生產(chǎn)。
1.2 火電廠環(huán)境保護設(shè)施建設(shè)與維護
火電廠環(huán)境保護問題,與其發(fā)電設(shè)施有著直接的關(guān)系,所以加強火電廠環(huán)境保護設(shè)施建設(shè)與維護是降低污染的重要因素。火電廠企業(yè)應(yīng)提高汽輪機效率與鍋爐效率,雖然二者的利用率都非常高,已高達90%,但仍有上升空間。我們可以通過維護或設(shè)備更新來改造燃燒器,也可以采取新型空定器來強化鍋內(nèi)傳熱效果。火電廠也可以通過加強設(shè)施建設(shè),以揚州二電為例,其三批工程從亞臨界、超臨界、超超臨界的鍋爐技術(shù),能夠極大提高鍋爐使用率。
1.3 脫硫、脫硝及除塵器的應(yīng)用
脫硫、脫硝的最好方式就是采取潔凈煤,其不僅能夠提高燃燒率,并且能夠有效降低硫、硝排放,從而達到高效、環(huán)保發(fā)電。據(jù)調(diào)查顯示,僅煤工藝就能夠降低50%~70%的灰分,脫出30%~40%的硫分[1]。與此同時,火電廠煙氣脫硫、脫硝技術(shù)也能夠最大限度降低有害物排放,從鍋爐引風(fēng)機后的煙道上引出的煙氣在吸收塔內(nèi)脫硫、脫硝凈化,經(jīng)除霧器除去水霧后,經(jīng)塔頂煙囪排入大氣。在引風(fēng)機出口煙道上設(shè)置旁路擋板門,當(dāng)脫硫裝置故障停運時,煙氣經(jīng)旁路擋板由煙囪排放。除塵器作為火電廠最為重要的煙氣凈化設(shè)備,也是通過環(huán)保驗收的重要環(huán)節(jié),主流的除塵器有袋式除塵器、電除塵器、電袋復(fù)合式除塵器,其中電除塵器應(yīng)用最早,技術(shù)相對于比較成熟;袋式除塵器經(jīng)過不斷發(fā)展,其除塵效果也在不斷提高;前兩者相結(jié)合的電袋復(fù)合式除塵器,則是采用前電后袋的形式,其除塵效率更好,并且投資少。火電廠在除塵方面可以針對自身的實際情況進行選擇。
2 火電廠竣工環(huán)境保護驗收工作所存在的問題
我國有關(guān)法律規(guī)定,我國建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收工作中,必須要保證環(huán)保檔案齊全、環(huán)保手續(xù)齊全,環(huán)保設(shè)施要以國家標(biāo)準(zhǔn)切實落實,總量控制落實,環(huán)境檢測機構(gòu)設(shè)置要符合國家標(biāo)準(zhǔn)等。近些年來,我國有很多火電廠都以建設(shè)完成,進入了環(huán)境保護驗收工作,并且在驗收過程中出現(xiàn)了一系列問題。
2.1 環(huán)保認識問題
任何沒有通過竣工環(huán)境保護驗收工作的火電廠,其最重要的因素就是有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層的不重視,雖然可能存在紕漏,但是依舊能夠反映出對環(huán)境保護認識不足的問題。部分火電廠在建設(shè)過程中,并沒有完全落實規(guī)定環(huán)保標(biāo)準(zhǔn),特別是我國環(huán)境保護政策更新迅速,使得一些火電廠的環(huán)保意識已經(jīng)無法跟上環(huán)保政策意識。與此同時,很多火電廠由于急于生產(chǎn),對環(huán)保工作有所松懈,忽略了環(huán)保設(shè)施的自糾、自查工作,使得一些環(huán)境隱患未能及時發(fā)現(xiàn),使得在竣工環(huán)保驗收過程中無法達到標(biāo)準(zhǔn),火電廠無法依法正常生產(chǎn)。
2.2 環(huán)境保護設(shè)施問題
在火電廠日常運營中,其燃燒材料決定了大氣污染排放狀況。很多火電廠為了能夠順利通過環(huán)境保護驗收工作,在設(shè)計過程中降低燃煤硫及灰分,但在運行階段和驗收中卻無法兌現(xiàn),造成硫、硝等污染物排放濃度偏高,甚至是超標(biāo)。排放物超標(biāo)的問題嚴(yán)重影響了火電廠人員及周邊居民的生活質(zhì)量,長時間會出現(xiàn)健康問題與環(huán)境問題。與此同時,很多火電廠的設(shè)備落后、老化,在運營過程中造成大量噪音,隔音效果差、噪聲設(shè)備設(shè)計值偏高,沒有按照環(huán)保有關(guān)要求建設(shè)降噪措施,使得火電廠無法滿足驗收標(biāo)準(zhǔn)[2]。并且,由于很多火電廠中的運營設(shè)備不合乎標(biāo)準(zhǔn),使得脫硫、脫硝環(huán)節(jié)不夠嚴(yán)謹,很多硫、硝等污染物不僅排入到了大氣,還有很多以廢水的形式排除,同時廢水進行回收利用處理,無法做到國家標(biāo)準(zhǔn)。隨著環(huán)保驗收工作日益嚴(yán)格,要求部分火電廠要采用全封閉煤場或者裝配防風(fēng)抑塵網(wǎng)。但很多火電廠在建設(shè)過程中,往往忽略了此項目,這就使得在驗收過程中要補充設(shè)計以及完善環(huán)保設(shè)施,從而導(dǎo)致經(jīng)濟浪費和時間浪費,甚至是由于在建設(shè)中沒有預(yù)留空間,而造成火電廠陷入困境。
3 火電廠環(huán)保驗收工作的管理建議
3.1 強化環(huán)保意識
火電廠想要落實有關(guān)政策的環(huán)保工作,首先必須要加強火電廠管理人員的環(huán)保意識,在項目建設(shè)中要認真貫徹環(huán)評批復(fù)要求,環(huán)保工作關(guān)乎到人們安全與生態(tài)安全,不能夠存在僥幸心理,樹立“主人翁”意識,加強火電廠在驗收之前的自糾、自查工作,只有保證建設(shè)全程能夠達到環(huán)保要求,才能夠順利通過環(huán)境保護驗收。并且環(huán)評有關(guān)人員要切實落實最新環(huán)保政策,樹立火電廠施工人員、工作人員的環(huán)保意識,只有這樣才能從根本上加強火電廠環(huán)保管理建設(shè)。
3.2 加強施工期間的監(jiān)管力度
現(xiàn)如今的環(huán)境保護驗收工作主要是針對火電廠建設(shè)完畢后對環(huán)境造成的影響。但驗收工作也需要有火電廠在施工期間對環(huán)境影響的報告,現(xiàn)如今我國對施工火電廠的過程中,依舊缺乏環(huán)境監(jiān)理政策,施工期的監(jiān)管工作無法落實到實處。一般情況下,火電廠的施工設(shè)計都是由多個企業(yè)或機構(gòu)共同完成,其中的環(huán)保技術(shù)與環(huán)保意識層次參差不齊,并且很多建設(shè)方?jīng)]有將環(huán)保評測落實到施工企業(yè)中,更談不上監(jiān)督,從而造成施工過程中,對外界環(huán)境造成極大的影響,甚至于周邊居民產(chǎn)生糾紛[3]。所以,有關(guān)監(jiān)管部門必須要加大監(jiān)察力度,同時環(huán)保有關(guān)部門要加強對火電廠施工時期的環(huán)境監(jiān)督管理,并將環(huán)境管理切實納入到施工管理中。
3.3 風(fēng)險驗收
隨著脫硫、脫硝裝置在火電廠中不斷普及,使得液氨在貯存與運輸?shù)陌踩珕栴}在火電廠的運營管理中日漸突出,目前已受到環(huán)評的高度重視,但是并未在環(huán)境保護驗收中體現(xiàn)出來。所以,建議在竣工環(huán)境保護驗收中,應(yīng)將液氨泄露的檢查措施、風(fēng)險防范、應(yīng)急預(yù)案等一并歸納到環(huán)保設(shè)施中,促使火電廠加強對液氨運輸管理,避免液氨帶來的環(huán)境問題。
4 結(jié)束語
火電廠在我國經(jīng)濟發(fā)展中占據(jù)重要的地位,同樣也是高消耗、高污染的行業(yè)。竣工環(huán)境保護驗收工作正是為了降低生產(chǎn)污染,讓工程由建設(shè)階段轉(zhuǎn)化為運行階段的最后一道檢查工序。在環(huán)保驗收中,驗收必須要能夠嚴(yán)謹、求真,并且在驗收過程中幫助火電廠加強環(huán)保設(shè)施管理以及樹立環(huán)保意識,從根本上杜絕污染現(xiàn)象的發(fā)生,實現(xiàn)綠色化生產(chǎn)。
參考文獻
[1]許鋒,杜新黎,吳衛(wèi)東,等.火電廠“廢水處理回用工程”竣工驗收監(jiān)測應(yīng)注意的幾個問題[J].甘肅環(huán)境研究與監(jiān)測,2013,16(4):464-465.
摘 要 目的:探討循證護理在預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后尿潴留及改善生活質(zhì)量的作用。方法: 選擇2012年6月~2013年5月我院進行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者106例作為研究對象,將其隨機等分為對照組與觀察組,對照組患者進行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行循證護理,主要內(nèi)容有心理干預(yù)、術(shù)后鍛煉、尿潴留預(yù)防、導(dǎo)尿管開放、正確用藥及正確拔管等,觀察兩組患者的尿路感染、尿潴留、殘余排尿情況及生活質(zhì)量簡表 WHOQOL-BREF評分狀況。結(jié)果:觀察組與對照組的尿路感染率、尿潴留發(fā)生率、首次排尿殘余尿量及拔管后生活質(zhì)量簡表 WHOQOL-BREF得分比較(P<0.05),均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:循證護理有效改變了以往護理人員教科書式的護理模式,提升了宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,提升了生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 循證護理;宮頸癌;尿潴留;生活質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.045
循證護理是通過應(yīng)用科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供條件允許下的最佳服務(wù),其目的在于最好的照顧患者,充分利用醫(yī)療資源。宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,居于女性惡性腫瘤的第二位,報道顯示發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化[1]。宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后的放化療是最為常見的治療方法,可有效提升宮頸癌患者的中遠期生存率,但手術(shù)容易導(dǎo)致宮頸癌患者膀胱功能性障礙,引發(fā)尿潴留[2],給患者的康復(fù)及治療帶來嚴(yán)重障礙,因而減少宮頸癌根治術(shù)所引發(fā)的尿潴留是臨床護理的重點。我院采用循證護理模式對宮頸癌患者實施有效護理,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2012年6月~2013年5月在我院接受宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者106例作為研究對象,患者年齡38~57歲,平均(47.2±7.4)歲。Ⅰb期宮頸癌34例,Ⅱa期53例,Ⅱb期19例。術(shù)后接受化療30例,放療37例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有先天性殘疾及缺陷的患者。(2)伴有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾病,如:心臟病、尿毒癥、血液性疾病、腦血管意外等患者。(3)合并有其他惡性腫瘤患者。(4)合并有精神類疾病患者。將患者隨機等分為對照組與觀察組。兩組患者在年齡、病情分期等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 對照組術(shù)后行常規(guī)護理,觀察組行循環(huán)護理,具體方法如下:
1.2.1 循證護理方法 依據(jù)科室內(nèi)護理人員的臨床護理經(jīng)驗、患者的實際情況,并進行文獻檢索,查閱相關(guān)內(nèi)容,將容易引發(fā)宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的原因進行分析如下:(1)心理恐懼。部分宮頸癌患者由于疾病的疼痛、擔(dān)心用力排尿可能致使切口開裂,影響治療效果,增加負擔(dān),而不敢用力排尿。(2)手術(shù)性損傷。子宮根治術(shù)通過將子宮與膀胱實現(xiàn)完全分離,手術(shù)過程中將破壞部分膀胱纖維及神經(jīng)纖維,可能引發(fā)排尿功能異常。(3)留置尿管因素。手術(shù)后患者長時間的尿管留置,將導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)空虛,逼尿肌肉無法得到有效的鍛煉;加之導(dǎo)尿管的刺激及尿路黏膜的局部性炎癥水腫,將致使下尿路括約肌無法得到有效的舒張,導(dǎo)致排尿不通暢。(4)術(shù)后尿潴留是泌尿道感染的重要因素,而泌尿道感染將加重術(shù)后尿潴留狀況,兩者互為因果,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重的將導(dǎo)致膀胱功能重度障礙[3,4]。
1.2.2 循證護理措施 (1)心理干預(yù)。宮頸癌尿潴留患者,具有高敏感性,情緒容易急躁、波動大,焦慮及抑郁程度嚴(yán)重[5],因而護理人員在日常的護理工作中應(yīng)多了解患者的身心狀況,向患者說明手術(shù)情況、術(shù)后成功率及生存率,對其可能出現(xiàn)的心理負性情緒進行積極的勸解與安慰,術(shù)前告知可能出現(xiàn)尿潴留及尿道感染,并說明治療及護理方法,解除其思想上的恐懼及顧慮。(2)盡可能減少手術(shù)時間及麻醉時間,從而減輕對會陰及盆腔神經(jīng)的麻醉性作用,盡可能早地恢復(fù)生理性排尿功能,術(shù)中輕柔操作,避免損傷尿道黏膜,減少尿道的交感及副交感神經(jīng)性損傷,術(shù)中尿管留置輕柔,防止對尿道黏膜損傷,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌性操作。(3)術(shù)后鍛煉。術(shù)后2 d 護理人員指導(dǎo)患者進行陰道、括約肌、腹壁肌肉及尿道的舒縮性訓(xùn)練,主要包括臥位、坐位及站立位的訓(xùn)練,術(shù)后4 d進行創(chuàng)傷臥位的尿道、括約肌及陰道的舒張及收縮性訓(xùn)練,每日3次,每次至少5 min,并根據(jù)患者的身體狀況后續(xù)性的增加鍛煉的次數(shù)及時間。(4)逼尿肌功能恢復(fù)性鍛煉。術(shù)后第3天開始,每日采用生理鹽水300 ml+慶大霉素8萬U進行膀胱性灌注,灌注的溫度為36~37 ℃,灌注速度為20~30 ml/min,時間為10 min左右,或在宮頸癌患者自我感受膀胱處有一定脹時夾管,10~20 min后放出沖洗液,將膀胱內(nèi)的沉積壞死物質(zhì)及積血放出,以提升膀胱逼尿肌的功能。(5)個體化排尿訓(xùn)練。依據(jù)患者的膀胱充盈或者是否有尿意決定時間,告知患者有尿感時即自行排尿,并指導(dǎo)患者正確排尿方法;夜間告知患者護士會定期,避免患者擔(dān)心排尿不暢而影響睡眠,或由于膀胱的過度充盈但未能感受尿意進而影響膀胱功能恢復(fù)。(6)正確用藥。術(shù)后采用左氧氟沙星0.2 g 聯(lián)合0.5%甲硝唑0.5 g靜脈滴注,2次/d,連續(xù)5 d,并采用0.5%碘伏棉球擦洗會,2次/d,術(shù)后第5天采用0.5%甲硝銼0.5 g及慶大霉素16萬U加入生理鹽水進行膀胱沖洗。(7)正確拔管。在拔除尿管前先排凈膀胱內(nèi)尿液,然后采用生理性鹽水300 ml+慶大霉素8萬U快速灌注入膀胱,后將導(dǎo)尿管夾閉,3~5 min后將導(dǎo)尿管拔除,促使膀胱在短時期內(nèi)保持充盈,對膀胱可產(chǎn)生強烈性的刺激,使得副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮后促使排尿反射產(chǎn)生,促進排尿。
1.3 評價方法 (1)記錄兩組患者的尿路感染、尿潴留及首次排尿后殘余尿量情況。(2)采用生活質(zhì)量表簡表(WHOQOL-BREF)評分[6]評價兩組患者的生活質(zhì)量狀況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,重復(fù)測量資料比較采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組尿路感染、尿潴留及首次排尿后殘余尿量比較(表1)
2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3周生活質(zhì)量簡表評分比較(表2)
注:兩組患者拔管后的生活質(zhì)量簡表評分比較,觀察組組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組(P<0.05)
3 討 論
宮頸癌的治療方式多為宮頸癌根治術(shù),手術(shù)中由于神經(jīng)性血管的損傷,易引發(fā)膀胱麻痹、肌肉萎縮癥狀,同時進行大范圍的子宮、宮旁及陰道組織的切除,致使膀胱失去有力支撐位置而處于后屈位,導(dǎo)致尿液積聚于膀胱無法排除,易造成尿潴留的發(fā)生,伴隨著長時間的導(dǎo)管留置、排尿方式出現(xiàn)改變,一方面增加了宮頸癌患者軀體功能改變的壓力,另外還加重了宮頸癌患者的心理壓力,影響了患者的生活質(zhì)量。饒小衛(wèi)等[7]研究認為宮頸癌患者存在著明顯的軀體化、焦慮、抑郁、敵對、睡眠及飲食狀況問題,且宮頸癌患者的心理狀況可能與年齡、家庭因素、手術(shù)方式、疾病進展期等有關(guān)。而宮頸癌患者情感脆弱,容易出現(xiàn)情緒性波動,惡性腫瘤所引發(fā)的心理沖擊十分強烈[8],因而在對引發(fā)宮頸癌患者尿潴留的相關(guān)原因進行分析后進行心理護理干預(yù)十分重要。心理問題的出現(xiàn)很大程度上是由于患者對疾病的認知、治療過程以及預(yù)后情況不了解,因而護理人員在進行心理干預(yù)的過程中應(yīng)重點講明,解除其思想上的顧慮。宮頸癌患者的手術(shù)性神經(jīng)血管損傷無法避免,但排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)作用下受到意識的控制,依靠膀胱、盆底、陰道及會陰、腹部的肌肉聯(lián)合協(xié)調(diào)完成,因而循證護理的核心思想應(yīng)當(dāng)是術(shù)中減輕手術(shù)性操作對患者的醫(yī)源性損傷、減少感染及加強術(shù)后鍛煉。報道顯示,廣泛性子宮切除術(shù)后有近71.9%的尿路感染者合并有尿潴留,而23.9%的尿潴留患者將伴有尿路性感染[9],因而尿路性感染及尿潴留兩者互為因果,容易造成惡性循環(huán),故對尿路感染的控制十分必要,術(shù)中的無菌操作,術(shù)后的會陰護理及正確用藥均是防止尿路感染的有效方法。
循證護理是指在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)情況下,根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗、知識技能,對引發(fā)臨床問題找出最佳的應(yīng)對措施,循證護理的優(yōu)點在于全面、科學(xué)地分析可能因素,改變以往單獨依靠臨床經(jīng)驗及主觀性判斷進行的護理行為。結(jié)果顯示,循證護理轉(zhuǎn)變了護士的護理觀念,以辨證方法和發(fā)展的眼光去評價、比較臨床上常用的護理方法,強調(diào)護理服務(wù)建立于目前所獲得的證據(jù)上,是護理人員尋找最佳護理方法的途徑。
參考文獻
[1] 連利娟主編.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:938.
[2] 張冬梅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護理干預(yù)[J].護理實踐與研究,2010,7(4):24.
[3] 陸文娟.不同膀胱功能訓(xùn)練法對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].護理研究,2012,26(1C):252-253.
[4] 李 明.護理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].全科護理,2013,11(5):420-421.
[5] 壽金文,高劍英.婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的預(yù)防[J].解放軍護理雜志,2006,23(6):20-21.
[6] 映,李春波,吳文源.WHOQOL-BREF在廣泛性焦慮癥患者中應(yīng)用的信度及效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2005,13(1):37-39.
[7] 饒小衛(wèi),何陸英,吳小華,等.年輕宮頸癌患者放化療期間焦慮與相關(guān)因素分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(1):76-77.
[8] 袁麗佳,梁志清,胡 華.腹腔鏡和開腹術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況及影響因素的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):31-34.
[9] 王利曉,史惠蓉.宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2012,20(12):1741-1742.
Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation of Neurological Function and Life Quality of Patients with Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage Surgery/HUANG Ren-e,JIANG Geng-si,LI Jun-hong,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(17):086-089
【Abstract】 Objective:To explore the effect of comprehensive nursing on the rehabilitation of neurological function and the life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery.Method:From October 2015 to January 2017,98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected,all patients were treated by cerebral hemorrhage minimally invasive surgery,and divided into experimental group and control group according to the random number table method,49 cases in each group.The control group was given routine nursing, the experimental group was given comprehensive nursing care on the basis of the control group,Barthel index,F(xiàn)ugl-Meyer score were used to evaluate the daily activities function and motor function of patients,Stroke Impact Scale(SIS310) were used to evaluate the life quality of patients,the differents of postoperation recovery parameters between two groups were compared.Result:The total efficiency of the experimental group and the control group were 81.63% and 61.22% respectively, the difference was statistic significant(P
【Key words】 Stroke; Comprehensive nursing; Neurological function; Quality of life
First-author’s address:Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.022
腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、頭痛等,該病發(fā)病速度快,發(fā)展快,病情較為嚴(yán)重,具有非常高的致死率和致殘率。腦出血患者的康復(fù)問題一直是神經(jīng)外科醫(yī)生研究的重點內(nèi)容,目前微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的一線治療方案,能夠使患者的病情得到顯著的改善,最大限度地降低致死率與致殘率[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),扎實有效的圍手術(shù)期護理與手術(shù)的成功及患者術(shù)后的恢復(fù)有著密不可分的聯(lián)系,發(fā)揮著重要的作用[4]。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但是患者的術(shù)后康復(fù)問題依賴著護理工作,也是神經(jīng)外科醫(yī)生一直研究的熱點問題[5]。筆者通過查閱文獻,發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于此方面的護理工作一直沒有規(guī)范化的方法,綜合護理是一種系統(tǒng)護理,是為了患者的康復(fù)而制定的一系列護理措施。筆者在此重點探討綜合護理在腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血壓腦出血患者進行研究,所有患者采用微創(chuàng)腦出血手術(shù)治療,將其采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組,每組49例,試驗組中男22例,女27例,年齡43~78歲,平均(56.8±11.2)歲,高血壓病史4~30年,平均(16.7±8.8)年,腦出血部位分為:基底節(jié)區(qū)20例,腦葉11例,丘腦16例,腦干2例,從發(fā)病至入院時間為1~6 h,平均(4.9±1.6)h,出血量30~60 mL,平均為(45.9±10.7)mL;對照組中男20例,女
29例,年齡42~79歲,平均(55.9±10.3)歲,高血壓病史3~33年,平均(15.3±6.9)年,腦出血部位分為:基底節(jié)區(qū)21例,腦葉15例,丘腦11例,
腦干2例,從發(fā)病至入院時間為1~6 h,平均(5.1±1.5)h,出血量32~61 mL,平均(47.3±11.9)mL;(1)入組標(biāo)準(zhǔn):①確診為高血壓腦出血;②無手術(shù)禁忌證;③均接受微創(chuàng)手術(shù)治療;④簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、腎功能障礙;②合并有惡性腫瘤疾病;③術(shù)后存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;④合并有血液系統(tǒng)疾病;⑤存在認知功能異常。
1.2 方法 對照組術(shù)后接受常規(guī)護理,主要利尿、脫水、止血和對并發(fā)癥的預(yù)防,給予對照組常規(guī)的出院指導(dǎo)干預(yù)。試驗組則在此同時接受綜合護理干預(yù),具體護理方案為:(1)舒適的病室環(huán)境:護理工作人員需要重視對病房患者經(jīng)的營造,減少或者避免聲音、光線等刺激,盡量減低病房內(nèi)的噪音,每日限制家屬探視次數(shù),注意保持病房的干凈整潔,舒適安靜。(2)心理護理:由于腦出血疾病的病死率極高,因此患者均會存在一定的情緒緊張與恐懼,護理人員應(yīng)該多與患者進行溝通,給予安慰,同時需要向患者和家屬講解高血壓腦出血的治療以及轉(zhuǎn)歸,介紹治療成功的案例,幫助患者消除緊張的情緒,以最佳的心理狀態(tài)面對疾病,更好地配合各方面治療。(3)營養(yǎng)護理:腦出血以及手術(shù)對患者造成的刺激,會導(dǎo)致患者的機體處在一個應(yīng)激的狀態(tài),患者免疫力顯著降低,對于術(shù)后的恢復(fù)具有極為不利的影響,因此本研究在綜合護理方案中添加飲食方面的干預(yù),通過胃管留置,給予患者維生素、水、各項微量元素的補充,對于患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。(4)康復(fù)指導(dǎo):高血壓腦出血患者大部分會存在語言以及肢體方面的功能異常,因此在術(shù)后給予患者系統(tǒng)有效的康復(fù)護理是必不可少的項目,研究顯示,高血壓腦出血患者早期康復(fù)鍛煉時間應(yīng)該安排在術(shù)后的48~72 h后,此時患者的生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn),可以開始進行適當(dāng)?shù)腻憻抂6]。首先向患者以及患者的家屬講解康復(fù)鍛煉的原理以及重要性,使患者能夠樹立起自信心,有回歸社會的自信,更好地接受康復(fù)鍛煉,在制定康復(fù)鍛煉計劃時,主要分為:①康復(fù)臥位,即良好的功能位指導(dǎo);②各個關(guān)節(jié)的被動運動;③床上的主動活動,活動遵循先簡單,后困難,先單一,后多樣,先輕度,后適中的原則進行,在語言方面可以通過圖片、聲音等資源幫助患者恢復(fù)語言功能。(5)理療護理:在給予患者康復(fù)指導(dǎo)的同時,本研究加入中醫(yī)的按摩護理,旨在更全面的幫助患者各項功能的恢復(fù),按摩時間安排在每天9時和15時,2次/d,20 min/次,在按摩過程中注意用力柔和均勻,根據(jù)患者耐受能力調(diào)整,避免對其皮膚造成損傷,上肢選擇曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里、天府、外關(guān)和合谷等穴位,同時配合上肢肌肉的按摩,下肢選擇雙膝眼穴、足三里以及昆侖穴,然后采用滾法對下肢肌肉進行按摩。筆者考慮到工作量問題,在理療護理方面,首先對患者家屬進行講解示范和指導(dǎo),之后由家屬每日對患者進行按摩。(6)并發(fā)癥護理:根據(jù)以往的經(jīng)驗,針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如肺部感染、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等進行護理,術(shù)后及時進行排痰,對于痰液較為粘稠的患者給予霧化吸入,對于有發(fā)熱患者,給予物理降溫處理,密切關(guān)注患者大便情況,在病情允許的情況下,盡早進食,部分患者可以視情況給予質(zhì)子泵抑制劑進行預(yù)防,對于低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂要及時發(fā)現(xiàn),及時糾正。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療效果 療效評價依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價,基本痊愈:生活方面可以自理,癥狀消失,患肢肌力已達到Ⅳ~Ⅴ級;顯效:生活可部分自理,主要癥狀有明顯的改善,患肢肌力超過Ⅱ級;有效:生活不可自理,相應(yīng)的癥狀體征有改善,患肢肌力Ⅰ級;無效:患者未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=基本痊愈+顯效+有效。
1.3.2 生活質(zhì)量 使用SIS310對患者生活?|量進行評價,包含行動能力、手部功能、記憶和思維、力量、交流、生活能力、社會參與及情感8個內(nèi)容,共計59項條目,分數(shù)越高,表示生活質(zhì)量越高[7]。
1.3.3 神經(jīng)功能 所有患者隨訪6個月,使用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對患者日常活動功能與運動功能進行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療療效比較 試驗組和對照組的總有效率分別為81.63%和61.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=5.000,P
2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較 試驗組和對照組干預(yù)前Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后試驗組和對照組Barthel指數(shù)評分分
別為(76.38±11.34)分和(44.98±12.47)分,F(xiàn)ugl-Meyer評分分別為(66.57±14.87)分和(44.83±11.24)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組行動能力、手部功能、記憶和思維、交流、力量、生活能力、社會參與以及情感方面的評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
關(guān)鍵詞:年輕護理人員 執(zhí)業(yè)環(huán)境 執(zhí)業(yè)心態(tài)
中圖分類號:F243 文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2014)03-254-02
一、調(diào)查背景
1.新聞事件。2013年6月2日,網(wǎng)傳一段名為“女童在重癥監(jiān)護室遭護士連扇耳光,一天后死亡”的視頻引發(fā)公眾關(guān)注和熱議。視頻顯示,一名躺在重癥監(jiān)護室病床上的患兒數(shù)次被護士拍打臉部,患兒頭部還被護士拎起后重重地放在枕頭上。有文字解說道:“一名先天性心臟病患兒接受手術(shù),家人稱手術(shù)非常成功,但進入重癥監(jiān)護室一天后患兒卻不幸死亡,調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn),護士竟然曾連續(xù)狂扇患兒耳光。”視頻引起強烈關(guān)注,有人譴責(zé)護士的行為喪失職業(yè)道德,也有網(wǎng)友認為,護士可能是在術(shù)后對患者進行醫(yī)療“喚醒”,但動作幅度太大;還有網(wǎng)友對網(wǎng)傳視頻的真實性表示質(zhì)疑。除此之外,有關(guān)護理人員的一些負面報道也屢見不鮮。
2.社會背景。隨著國家新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療保險制度使越來越多的人能夠看得起病,對老百姓來說,看病不再是昂貴不可期的事情。據(jù)全國2012年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒記載,2009年全國診療人次為54.88億,2011年則增加到了62.71億人次;2009年全國入院人數(shù)為13256萬人次,2011年則增加到了15298萬人次。而對醫(yī)院來說,為了緩解群眾看病難,普遍采取的措施就是擴大醫(yī)療規(guī)模,全國醫(yī)院2008年底床位數(shù)為2882862張,而到2011年底則增加到了3705118張,3年增加了822256張床位,增長率為28.53%。
隨著診療人次、入院人次、醫(yī)院床位數(shù)等的不斷放量增加,給廣大醫(yī)護人員帶來的則是工作量的增加和工作時間的延長。那么,這些變化會給最基層的廣大護理人員帶來什么樣的執(zhí)業(yè)心態(tài)和環(huán)境的變化?以及這次嚴(yán)重的護理事件真正原因是什么?真的是喪失職業(yè)道德嗎?帶著這些疑問,近期,筆者在某三級甲等醫(yī)院開展了一次問卷調(diào)查工作,以期初步了解護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)心態(tài)。
二、調(diào)查對象及內(nèi)容
此次調(diào)查,采取的是隨機抽樣調(diào)查法,對鄭州市某所三級甲等綜合性醫(yī)院在崗的3280名各級護理人員,進行不計名抽樣調(diào)查,范圍涵蓋了內(nèi)科、外科、醫(yī)技等各系統(tǒng)的臨床護理人員,調(diào)查收回有效問卷1558份,調(diào)查內(nèi)容包括工作環(huán)境、工作壓力、醫(yī)患關(guān)系、人文關(guān)懷等25個項目。
三、調(diào)查結(jié)果
1.基本情況。在抽查的1558份有效問卷中,35歲以下的有1382名,占調(diào)查人數(shù)的88.7%;35歲~45歲以上的有176名,占調(diào)查人數(shù)的11.3%。本科以上學(xué)歷的有1114人,占調(diào)查人數(shù)的71.5%;專科及以下學(xué)歷的有444名,占調(diào)查人數(shù)的28.5%。具有初級職稱人員有1104名,占調(diào)查總數(shù)的70.9%;具有中、高級職稱以上的人員有454名,占調(diào)查人數(shù)的29.1%。以上比例說明,此次調(diào)查的護理人員大多數(shù)受過高等醫(yī)學(xué)教育,并且多數(shù)是進入醫(yī)院工作時間不長的年經(jīng)護理人員
2.對護理人員當(dāng)前工作環(huán)境的滿意度調(diào)查結(jié)果。對當(dāng)前工作環(huán)境滿意的有388人,占調(diào)查人數(shù)的24.9%;對當(dāng)前工作環(huán)境不滿意的有327人,占調(diào)查人數(shù)的21%;對當(dāng)前工作環(huán)境既沒有滿意,也沒有不滿意的有843人,占調(diào)查人數(shù)的54.1%。
3.對護理人員當(dāng)前工作壓力感調(diào)查結(jié)果。工作壓力是指工作者在工作環(huán)境中,受壓力源的影響,會產(chǎn)生心理和行為反應(yīng),而過高的工作壓力會對個體的生理、心理、行為和認知產(chǎn)生不良影響{1}。針對醫(yī)務(wù)人員目前面對的主要壓力,調(diào)查包括晉職晉級、家庭生活、工作量大和社會競爭四個選項。從1558份護理人員調(diào)查結(jié)果來看,有1149人認為有工作量大的壓力,占總?cè)藬?shù)的73.8%;認為有社會競爭壓力的有280人,占18%;認為有晉職晉級壓力的有343人,占22%;認為有家庭生活壓力的有267人,占23.6%。由于對于每個人來說,壓力不是單方面的,多數(shù)都有雙重或以上的壓力,故總比例數(shù)會大于100%。
四、結(jié)果分析
從護理人員對當(dāng)前工作環(huán)境的滿意度和工作壓力感調(diào)查結(jié)果可以看出,大多數(shù)護理人員對工作環(huán)境沒有一個明確的態(tài)度,只是被動地接受工作,但絕大多數(shù)護理人員認為有工作量大的壓力,所以沒有足夠的工作熱情。對于工作不滿意的原因,大多護理人員都認為病人太多、加床太多,工作環(huán)境差、太忙、太累等,因此在工作中也會缺乏熱情。尤其是當(dāng)前新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革把為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為一項重要內(nèi)容,使護理人員更多地充當(dāng)了病人保姆的角色,進一步加大了護理人員的工作負荷。由于在診療過程中長期與患者接觸是護理人員,造成病人的一些不滿情緒首先發(fā)泄的目標(biāo)也是護理人員。長期以來,造成了護理人員勞動量大、社會地位相對較低的狀況。不少護理人員在調(diào)查問卷中表示了需要得到人文關(guān)懷的渴求,因此,筆者建議:要安排護理人員適當(dāng)休假、合理休息、減輕工作負荷,理解護士,從而使她們得到關(guān)心等等。在此次調(diào)查的1558名護理人員中,有1274名護理人員提出了不希望自己的子女再繼續(xù)從事醫(yī)療行業(yè),比例多達81.77%,足以說明護理人員執(zhí)業(yè)心態(tài)上存在的壓力。
護理工作不僅需要一定的腦力勞動,而且對護理人員的體力也有較高的要求。護理過程中,護理人員大腦由于長時間處于緊張狀態(tài),焦慮、壓抑的情緒無法及時釋放,并且由于護理工作內(nèi)容的特殊性,其常常還需面對來自不同方面的突況,這使得護理人員在生活和工作中總是處于高壓力狀態(tài)。高壓力狀態(tài)下工作和生活既對護理人員身心健康造成了很大影響,而且也阻礙了醫(yī)院護理工作的進一步開展{2}。護理人員長期的心理壓力,可以造成護理人員對工作環(huán)境滿意度的降低,久而久之,又造成了護理人員的緊張、焦慮、失望,形成了心理不健康(心理失衡),甚至產(chǎn)生抑郁癥的表現(xiàn)。更有甚者,會造成部分護理人員在工作產(chǎn)生煩燥、冷漠、發(fā)牢騷、常常發(fā)怒、甚至言語和行動上產(chǎn)生過激行為等。近年來,由于工作負荷重和壓力大的原因,某三甲醫(yī)院離職護士達到總離職人數(shù)的45.88%{3}。再拿上述我們提到的事件來說,該護士的行為也許是平時工作壓力大產(chǎn)生的行為;也許是其為患兒進行的“喚醒試驗”,但操作過程中手法粗暴;也許是一起嚴(yán)重違反護理規(guī)范、喪失醫(yī)護人員職業(yè)道德的事件。作為醫(yī)院管理者,需要深刻進行反思,在規(guī)范醫(yī)院臨床護理工作的同時,如何有效地加強行業(yè)作風(fēng)整頓和職業(yè)道德教育。同時,如何給予護理人員更多的人文關(guān)懷,幫助他們釋放工作中的壓力,讓他們身心愉快地為病人服務(wù)是擺在我們面前的一項重要課題。
注釋:
{1}周紅偉.臨床醫(yī)生的壓力來源及其與工作滿意度的關(guān)系研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(6):369-370
{2}朱麗云.護理人員心理壓力原因及干預(yù)對策分析[J].中國保健營養(yǎng),2013(2):808
{3}羅濤,朱偉.三甲醫(yī)院護士流失危機管理初探[J].中國醫(yī)院,2013,17(11):64-66
【摘要】5S起源于日本,5S是指整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seikeetsu)、素養(yǎng)(shitsuke),“S”是日語中羅馬拼音的第一個字母,簡稱為“5S”。通過規(guī)范現(xiàn)場、現(xiàn)物,營造一目了然的工作環(huán)境,培養(yǎng)員工良好的工作習(xí)慣,其最終目的是提升人的品質(zhì)。這是日本企業(yè)一種獨特的管理辦法。所以,開展以整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)為內(nèi)容的活動,稱為“5S”活動。
【關(guān)鍵詞】急診搶救5S活動工作效率
急診科是醫(yī)院的窗口,急、危、重病人較多,搶救任務(wù)繁重,直接反映了醫(yī)療護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平,也直接影響醫(yī)院在社會中的地位和聲譽[3]。2009年11月,借我院急診門診樓落成搬遷之際,我們將“5S活動”引入急診危重搶救室(即紅區(qū))的管理,取得良好效果,現(xiàn)根據(jù)5S的5大步驟將體會介紹如下。
一 實施方法
1、 組織階段(1) 經(jīng)過科室會議,成立紅區(qū)5S活動推行小組。(2)制定開展5S活動目標(biāo):改善工作環(huán)境,提高護理質(zhì)量,提高工作效率,完善護理管理,提高搶救成功率。并提出“告別昨日,塑造急診新形象”的口號。(3)開展5S培訓(xùn),通過專題會議學(xué)習(xí),實際案例演示,小組討論,制定5S學(xué)習(xí)手冊,全員重視,積極參與。
2、 計劃階段采用頭腦風(fēng)暴法,制定工作計劃,全員積極討論,暢所欲言,自由談?wù)摷痹\科紅區(qū)現(xiàn)存問題,并發(fā)表自己獨特的見解。并制定詳細的5S推行計劃。
3、 實施階段
3.1 整理
(1)含義:將要與不要的物品區(qū)分開處理
(2)目的:1.增加工作場所面積,現(xiàn)場無雜物,提高工作效率;2.減少磕碰的機會,保障安全,提高護理質(zhì)量;3.消除藥品混放、過期、缺失等不安全隱患;4.保證搶救儀器處于備用狀態(tài),提高搶救的效率。
(3)方法 將各處物品整理分類:(1)不需要的東西堅決清理出工作場所;(2)要用的東西根據(jù)使用頻率進行分層管理,合理安排其放置位置[4];使用頻率較高的物品如各種插管包、深靜脈穿刺包、做到目視化放置。使用頻率較低的物品置于隱蔽處。達到現(xiàn)場無不用之物[1]。
因本科室紅區(qū)為改造后新環(huán)境,已經(jīng)定義好該區(qū)域做為搶救室的功能,可以更有針對性的進行空間、功能、流程的設(shè)計。
3.2 整頓
(1)含義 將整理后的物品分門別類的放置。
(2)目的1.物品妥善固定放置,使工作場所井然有序;2.減少搶救室的忙亂;3.取用物品方便,贏得搶救時間,提高搶救效率。
(3)方法 根據(jù)工作流程,規(guī)范放置各物品:1.物品放置于固定的地點和區(qū)域,減少尋找的時間,將常用搶救物品如氣管插管包、深靜脈穿刺包等懸掛擺放,一目了然。2.設(shè)置多功能組合柜,將搶救室各種搶救設(shè)備如除顫儀、搶救車,推車,以及一次性醫(yī)用物品等整合保存,合理利用空間。3.用汽車停靠器,定位搶救床的位置,并在其周圍地面標(biāo)注:呼吸、循環(huán)、指揮、記錄等相關(guān)搶救人員的定位圖;4.各種現(xiàn)場物品采用顏色管理法,制作小標(biāo)簽,用不同顏色標(biāo)名物品名稱,明確標(biāo)識;5.對紅區(qū)所有物品定人、定班點交管理,如搶救藥品固定放置,品定點放置并專人保管,所有物品都有效期管理,避免出現(xiàn)過期。
3.3 清掃
(1)含義定期清掃,確保工作場所衛(wèi)生整潔。
(2)目的 1.改善紅區(qū)工作環(huán)境;2.清掃儀器設(shè)備,延長使用年限,有效節(jié)約資源;3.干凈整潔的工作環(huán)境,提高護理人員的工作熱情,從而提升護理質(zhì)量。
(3) 方法1.劃分清掃的責(zé)任區(qū),每個小組成員都有自己的負責(zé)區(qū)域,嚴(yán)格按時按計劃清掃;2.管理好醫(yī)用垃圾和生活垃圾,按規(guī)定分類處理;3.加強儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng),保證儀器設(shè)備時刻處于備用狀態(tài)。
3.4 清潔
(1)含義 通過制度化和檢查鞏固上述3S.
(2)目的(1)保持干凈整潔的工作環(huán)境,方便搶救病人,提升醫(yī)院形象;(2)使每位護理人員養(yǎng)成保持整潔的習(xí)慣,提高工作效率;
(3)方法1.各小組成員從自身做起,養(yǎng)成保持干凈整潔的習(xí)慣;2.保持工作場所各物品清潔;3.做好搶救室地面及空氣的消毒工作;4.制定嚴(yán)格的制度,并且不定期檢查實施情況,及時進行整改。
3.5 素養(yǎng)
(1)含義 人人按規(guī)定行事,養(yǎng)成好習(xí)慣。
(2)目的1.培養(yǎng)護理人員在工作態(tài)度、工作作風(fēng)、工作習(xí)慣、敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀(jì)方面的素質(zhì)[5],培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護理團隊,更好地服務(wù)于病人;2.提高業(yè)務(wù)水平,提高急診服務(wù)質(zhì)量。
(3)方法1.利用晨會加強對各護理人員的素質(zhì)培訓(xùn),定期學(xué)習(xí)急診科各規(guī)章制度,提升大家的品質(zhì),養(yǎng)成遵章守紀(jì)的好習(xí)慣;2.開展紅牌作戰(zhàn)計劃,利用5S活動園地及展板等及時反饋并督促個人行為;3.培養(yǎng)與干凈整潔的工作環(huán)境相匹配的職業(yè)素質(zhì)。
二、 結(jié)果
1 改善了工作環(huán)境,提高了搶救的效率。提升了醫(yī)院形象, 急診科是醫(yī)院的窗口,干凈整潔的環(huán)境給病人帶來舒適的就診環(huán)境,無形中增加了醫(yī)院的競爭力。
2 豐富了護理人員的修養(yǎng),提高了工作效率 ,提高了搶救的能力,保證急診科各項工作有條不紊。
3 完善了護理管理,提高了患者滿意度科學(xué)的管理手段是提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保證[6]。“5S活動”的推行,使護理質(zhì)量得到有效改善,管理工作有的放矢,患者滿意度得到有效提升。
二 討論
急診科因為集中了大量的急、危、重癥病人,整潔暢通的急救環(huán)境、護理人員良好的自身素質(zhì)、搶救時動作的迅速敏捷是搶救成功的重要保證。通過二年“5S活動”的推行,急診護理質(zhì)量大大提高,各搶救工作有條不紊,管理工作游刃有余,得到了患者及家屬的肯定。我們在為病人提供一流就診環(huán)境、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時,也為我們護理人員本身提供了“人性化”的關(guān)懷,干凈整潔的工作場所,養(yǎng)成了護理人員保持清潔的良好習(xí)慣,并自覺遵守各項規(guī)章制度,增加護理人員的自信心和工作的成就感,以更大的熱情投身到護理事業(yè)。
參考文獻
[1] 黃元元。5S現(xiàn)場管理。企業(yè)改革與管理,2004,1:52-53.
[2] 肖智軍。5S活動推行實務(wù)。廣州:廣東經(jīng)濟出版社,2000,66
[3] 潘紹山。現(xiàn)代護理管理學(xué)。北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002,400.
[4] 吳清香,丁小容,劉遠新,等。“五常法”在門診手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的運用。現(xiàn)代護理,2005,11(15):1235-1237.
5S管理基本概念與內(nèi)容
5S管理是日本企業(yè)的一種獨特管理方法5S是5個日文的簡稱其所對應(yīng)的日文和中文基本含義如表1。
整理:將工作場所任何東西區(qū)分為必需品和非必需品現(xiàn)場不放置非必需品不必要的東西盡快地、果斷地處理掉消除過多的積壓物品及時倒掉垃圾長期不用的物品放倉庫。目的是騰出空間活用空間塑造清爽的工作場所同時防止誤用、誤送。
整頓:對整理之后留在現(xiàn)場的必要物品分門別類放置排列整齊營造整整齊齊的工作環(huán)境。物品的保管要定點、定容、定量工作區(qū)只能放置真正需要的物品在放置方法上下功夫原則上做到“四易”:易找、易看到、易取、易歸位。目的是減少尋找物品的時間要求尋找時間在秒鐘以內(nèi)。
清掃:將工作場所清掃干凈消除污源。目的是保持工作場所干凈、亮麗崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態(tài)為病人和醫(yī)護人員提供良好的治療和工作環(huán)境。
清潔:將整理、整頓、清掃實施的做法制度化規(guī)范化且實施管理的公開化和透明化這是5S的核心。目的是維持前S的成果。
修養(yǎng):即素養(yǎng)。主要內(nèi)容包括:制度化素養(yǎng)對于規(guī)定了的事大家都要遵守執(zhí)行嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn);業(yè)務(wù)素養(yǎng)掌握護理基本技能:情商素養(yǎng)要有團隊意識和團隊合作精神;精神面貌素養(yǎng)要體現(xiàn)積極、認真、仔細、樂觀的工作態(tài)度。
5S管理的效果
塑造一流科室環(huán)境:我科成為全院最干凈、最整潔、最美觀的科室為醫(yī)護人員提供了愉快的工作環(huán)境為患者提供了輕松的治療和康復(fù)環(huán)境。
提高工作效率減少工作盲目性:采用此方法后創(chuàng)造的良好工作環(huán)境和工作氛圍有素養(yǎng)的工作伙伴物品擺放有序易取易歸位不需要過多的尋找時間防止誤用并改善治療場所雜亂保證行道通暢減少磕碰的機會消除管理上的混亂減少了差錯事故的發(fā)生保障醫(yī)療安全,提高了工作效率和工作質(zhì)量。
提高護理人員素質(zhì):推行5S管理有助于護理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹?shù)膫€人工作作風(fēng)和良好的職業(yè)素質(zhì)。
科學(xué)合理的布置與擺放:使用5S管理法后對治療室需要的人、事、物加以定量、定位并對物品進行科學(xué)合理的布置與擺放以便用最快的速度取得所需物品在最有效的規(guī)定、規(guī)章制度和最簡便的流程下完成治療的準(zhǔn)備工作消除因混放而造成的差錯。
推進管理制度化:按照5S要求我科形成了人人都是管理者病區(qū)、工作區(qū)、治療室等均落實有專人負責(zé)管理每月開展1次5S質(zhì)量自查工作的制度及時發(fā)現(xiàn)存在的問題及時提出整改措施。
促進業(yè)務(wù)培訓(xùn)常規(guī)化:實施5S管理以來我們?nèi)橄偻饪埔呀?jīng)形成了每月自辦1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)的慣例主要由中、高年資的護士輪流介紹主要病種的護理要點和護理經(jīng)驗。業(yè)務(wù)培訓(xùn)的常規(guī)化極大地促進了整個科室護理水平的提高年輕護士護理業(yè)務(wù)水平的提高則更為顯著。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:創(chuàng)建一流的醫(yī)療環(huán)境和良好的工作秩序使患者得到滿意的服務(wù)增加患者及其家屬對醫(yī)院的信任度有利于營造和諧的醫(yī)患關(guān)系減少醫(yī)患糾紛。