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高中數學中概念較多,它是現實世界中空間形式和數量關系的特有屬性在思維中的反映,正確理解數學概念是掌握數學基礎的前提,是學好數學定理、公式和掌握數學方法,提高解題能力的基礎。然而,我們在教學中卻經常發現學生上課似乎知道了概念,但用于解題時卻屢屢出錯,其根源是教學中沒能足夠重視對概念的理解。
認知心理學把數學理解描述為,數學學習的內容“成為個人內部網絡的一部分”,強調在心理學上能組織起適當的有效的認知結構。對于數學概念的理解而言,理解的更樸素認識通常是:能夠辨別概念的本質屬性和非本質屬性,能夠概括表示為定義,能夠舉出概念的正反例子,如果還能用所接受到的概念去解決其它問題,那么會理解得更好、更深、更透了。在此我結合自己教學實踐,就怎樣幫助學生正確理解數學概念談談自己的體會。
2.問題的解決
(1)在概念的引入中利用實際背景幫助學生直觀地理解概念。
數學概念的引入,應從實際出發(教材的實際、學生的知識水平及年齡實際、生活和生產實際等),從問題入手(直觀具體的、本學科的、跨學科的),通過與本概念有明顯聯系、直觀性強的實際例子,使學生在對直觀、具體問題的體驗中感知概念,由知覺到感覺,形成感性認識,幫助學生直觀地理解概念。
例如在引入“棱柱的概念”時,我請學生觀察桌面上的鉛筆(豎著)、橡皮擦、課本,以及長方體與五棱柱、六棱柱模型等,然后提問:“是否注意到了它們在形狀上都有什么共同的特點?”學生觀察時,我規范地畫出五棱柱、六棱柱的直觀圖。觀察交流后,讓學生總結其共同特征(必要時可發問:是否需要修改):有兩個面互相平行、其余各面的交線也互相平行,因此,各個面為平行四邊形。再如“導數的概念”的教學,我通過研究增長率、膨脹率、效率、密度、速度等反映導數應用的實例,引導學生經歷由平均變化率到瞬時變化率的過程,知道瞬時變化率就是導數,通過感受導數在研究函數和解決實際問題中的作用,體會導數的思想及內涵。這樣處理的目的是幫助學生直觀理解導數的背景、思想和作用,從而幫助學生直觀地理解導數的概念。
(2)在概念的形成過程中幫助學生理解概念。
荷蘭數學家弗賴登塔爾說過:“真正的數學學習是‘再創造’。”數學新課程標準也指出:“高中數學教學應該返璞歸真,努力揭示數學概念、法則、結論的發展過程和本質,數學課程要講邏輯推理,更要講道理,通過典型例子的分析和學生的自主探索活動,使學生理解數學概念、結論逐步形成的過程,體會蘊涵在其中的思想方法,追尋數學發展的歷史足跡,把數學的學術形態轉化為學生易于接受的教育形態。”
不少學生對新教材中向量和的概念不能理解。在實際教學中我是這樣處理的:先提出問題:“河中水流自西向東每小時20公里,小船自南岸沿正北方向行駛,每小時40公里,問該小船的實際行駛方向及速度的大小。”進而舉出如下例子:“如果一個質點由點A位移到點B,又由點B位移到點C,那么從A點到C的位移就是質點從A到B,再從B到C兩次位移的和。”最后寫出向量的和的定義。這樣處理數學概念,就是先給出問題,給出基本事實,引導學生從問題出發,分析、抽象、概括出數學概念,讓學生自己去經歷發現再創造的過程,這樣做符合學生的認知規律。
(3)在概念的系統化中理解和鞏固概念。
學生學習數學概念時總是從他原有的認知結構,即從過去的經驗出發,去認識、理解和區分事物的各種聯系和性質。學生過去的經驗既包括日常生活經驗,又包括在學校數學課中已獲得的知識、技能,它是保證學生順利掌握數學概念的重要條件和學生心理活動的必要前提。因此,在概念的系統化中學習概念有助于學生理解概念。
如在“異面直線的角”教學中,我通過創設問題情境“異面直線怎樣刻劃位置關系”引導學生主動探究,讓學生主體在教師引導下主動生成“異面直線的角”的概念,從而使新的概念與學生的原有概念形成了系統教學設計:
師:平面上兩直線所成角的定義是什么?
生:是指平面上兩直線所成的銳角或直角。
師:這個定義有何用處呢?
生:可用來刻畫平面內兩直線的相互位置關系。
師:很好,平面內的兩條直線所成角度給定則它們的相互位置關系就可以看出來了,大家還有意見嗎?(學生不語)
師:如是兩條異面直線那怎樣來刻畫它們的位置關系呢?
(學生陷入了思考)
生:也可以用角來刻畫。
師:異面直線不相交,哪里來的角度?
生:可以轉化到平面中去。
師:怎樣轉化?(讓學生討論交流)
(若干分鐘后)
生:直線a,b是異面直線,過空間任意一點o,分別引a′∥a,b′∥b,由于a′和b′所成的角的大小與o的選擇無關,因此可以把a′和b′所成的銳角或直角稱為異面直線a與b所成的角(也可稱為夾角)。
師:這樣我們就可以來刻畫異面直線的位置關系了。
從這里可以看出,以“異面直線怎樣刻劃位置關系”作為問題情境,學生探索的過程中在教師引導下主動建構出“異面直線的角”,新概念與學生原有概念形成了系統,完全符合學生認知規律,對概念的理解也顯得清新、自然,又充滿情趣。
(4)用多種數學語言的轉化來幫助學生理解概念。
數學概念反映的是客觀事物的空間形式與數量關系方面的本質屬性,是用數學語言揭示事物的共同屬性即本質屬性的思維形式。數學概念一般包括概念的名稱(符號)、定義、屬性、例子四個方面。這些都要用數學語言來描述,數學語言是來自于自然語言的人工符號語言,具有高度的抽象性,所以學生往往是通過相對具體的語言符號來學習數學概念的。例如,學習“圓”這一概念,學生首先必須說“圓”,然后把圓的圖形刺激和語言的“圓”形成聯結,明了“這樣的圖形是圓”,最后根據圓這一概念的本質屬性把它與其它概念(如正方形、三角形)區分開來。教學實踐表明,凡是能用自己的語言正確復述概念的定義和準確解釋概念所揭示的本質屬性的學生,對概念的理解就深刻。因此,我們在進行概念教學時應重視概念的語言表達,尤其要注意引導學生用多種角度的數學語言來描述概念,這能使學生對概念理解得更全面、更深刻。例如,講解“線面平行”這一概念的時候,我引導學生從圖形語言、文字語言、代數符號語言三種角度來理解,學生很快便正確地理解了這一概念。
(5)揭示概念的本質,幫助學生深化對概念的理解。
形式化是數學的基本特征之一。在數學教學中,學習形式化的表達是一項基本要求,但是不能只限于形式化的表達,要強調對數學本質的認識,否則會將生動活潑的數學思維活動淹沒在形式化的海洋里,概念的學習也是如此,只有揭示本質才能使學生對概念理解得更透徹更深刻。例如常州市2009年的高一期中考試試題有一道是:已知M={y|y=x2-2x+1,x∈R},N={y|y=x+3,x∈R},求M∩N。(選擇題)許多學生做錯了,而我任教的兩班學生做得還可以,得分率超過了80%。我想主要原因就是在集合單元教學時我注意了引導學生看集合要看本質,即要看清是數集還是點集,因此學生對集合這一概念理解得就比較好。
(6)在應用中幫助學生理解和鞏固概念。
數學概念形成后,我們應嚴格地逐字逐句地描述、審核定義,通過具體例子說明概念的內涵,認識概念的“原型”,必要時通過反例、錯解等進行辨析,來鞏固概念,引導學生利用概念解決數學問題和發現概念在解決問題中的作用。只有這樣,才能使學生自覺地把所學的概念及時納入到相應的概念體系中去,這是數學概念教學的重要環節。此環節操作的成功與否,將直接影響學生對數學概念的理解和鞏固,以及解題能力的形成。
例如,對于棱柱,①結合教師所畫直觀圖,請學生逐一說出相應的名稱;②教師展示模型(底面是等腰梯形的四棱柱,但把較大的側面置于桌面上)并問:這個幾何體是棱柱嗎?為什么?(變換視角判定:是)
又如,得到直線的斜率公式后,我推出題組:
①直線過原點和點(-1,-1),其斜率和傾斜角是多少?
②設直線L過點A(2m+3,m),B(m-2,1),當m為何值時,直線L與x軸平行?當m為何值時,直線L與y軸平行?③設點M(-4,3)、N(2,15),若直線L的傾斜角為直線MN的一半,則L的斜率是多少?
通過這三個問題的解決,學生既加深了對數學概念(傾斜角、斜率)的認識,又提高了認知水平和實際操作能力。
參考文獻:
[1]普通高中數學課程標準(實驗).人民教育出版社.
醫藥數理統計方法是藥學專業的基礎課,是數學基礎課中應用性最強的課程,是研究隨機現象的科學方法.它的思考方法與學生過去接觸過的學科不同,因此學習它時需改變以往的思考方式.目前,延邊大學藥學院采用的數理統計教材《醫藥數理統計方法》[1]是衛生部規劃教材(1999年第3版),其內容較為陳舊,方法簡單,特別是隨著計算機的普及與發展及在統計學中的廣泛應用,使原有教材內容處于過時狀態.延邊大學藥學院醫藥數理統計方法課程的教學時間僅為30學時,教師若按教材內容用傳統的教學方法講課,學生較難學到實用的統計知識和方法.為此,延邊大學基礎醫學院數理與計算機教研室在教學中進行了多方面的改革.
1轉變教育觀念
利用現代化學習工具學習當今社會發展所需要的知識是時代的要求,因此應轉變教育思想和更新教育觀念,改變以往的教學方式、學習方式和學習內容,探索適應現代社會、經濟、科技及文化發展的教育觀念和人才培養模式,形成培養適合21世紀所需要人才的教學體系.醫藥院校的數學應以應用為主要目的,應改變以掌握基本知識、基本理論及基本方法為目的的方式,把教學重點轉移到講解數理統計學概念、思考方法、形成及應用背景等,引導學生思考數理統計學的思維特征,理解數理統計學思想,引導學生應用數理統計學方法解決實際問題,以達到學以致用的目的.學好和用好醫藥數理統計學并不需要高深的數學知識,而是要促使學生在學習數理統計學的時候改變思維模式,使學生從醫藥學的形象思維模式向數理統計學的抽象思維和邏輯推斷模式轉變,并結合教材中例題的講解、學生自身實例資料的分析及作業的批閱使學生理解和掌握統計學中的基本概念、基本方法、統計符號及公式等.
2精簡和更新教學內容
在教學內容方面做到突出實用性,適當地減少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數理統計的基礎知識加以介紹.在假設檢驗部分注意闡述數理統計方法的思想、應用的背景及應用中所需的條件,重點講解假設檢驗應該如何選取原假設和備擇假設,如何對得出的結論進行合理的解釋;在參數估計部分著重地講解參數估計在實際應用中的重要性、合理性及應用中應注意的問題,區間估計中置信區間的理解及單側置信限在應用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進方差分析的意義、假設檢驗的方法對多個總體進行多次t檢驗時的缺點、方差分析應用的條件及合理解釋檢驗結果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結果在應用中的解釋等.目前SPSS軟件是國際醫學論文中應用最廣泛的統計軟件[2],國內的大部分醫學期刊也要求論文數據統計分析要應用統計軟件處理,統計檢驗結果要用P值來表示,更要求學生了解統計軟件的使用方法,做到正確使用統計軟件.
3互動式的教學方法培養應用、創新型人才
傳統的教學方式是知識傳授型教學,即教師在課堂上灌輸知識,在有限的時間內按教學大綱要求把大量的教學內容盡可能地講授完畢,不能有效地調動學生對學習的主動性,忽視學生應用能力的發展,結果導致學生把主要精力投入到統計計算上,很難有時間去深入分析統計結果.互動式教學方法要求教師在教學中充分發揮教師的主導作用,同時讓學生處于教學的中心,在加強課堂討論的同時,由教員歸納總結,充分調動學生的學習興趣,提高學生的主動性和創造性.統計學應用能力的培養主要指可正確選擇和應用統計分析方法解決醫藥學科學研究和醫藥工作中的實際問題[3].為了避免學生濫用及錯用統計方法,教師要重點講清各種方法的適用條件及特點.在考試方法上亦采用開卷考試,使學生不再花大量時間去推敲和死記那些復雜的公式,不再難于分清和理解符號及公式.通過幾年來的改革實踐,發現上述教學內容、方法及手段的改革增強了學生的學習興趣,使學生真正體會到數理統計學的內容在醫藥及日常生活中的應用價值,激發學生的創造性思維,取得了良好的效果.
[參考文獻]
[1]劉定遠.醫藥數理統計方法[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1999.20.
[關鍵詞]高職教育 數理統計 學習興趣 藥學
醫藥數理統計是高職院校藥學專業的必修課,是研究隨機現象的科學方法。概率統計是近代數學的一個有特色的分支,相對于其它的數學課程來說,它更貼近現實生活,它的實際應用性也更強,但它的思考方法與學生過去接觸過的學科不同,在開設《醫藥數理統計》之前,學生所接觸的課程都是研究確定性現象的,現在要將他們引入到偶然世界中,建立觀察、思考和處理隨機現象的思想方法,認識其統計規律,學生往往感到比較困難。由于目前的教材普遍存在“重理論、輕應用”的現象,造成了學生普遍感到難學且枯燥乏味,從而產生厭學的情緒,個別學生甚至有了“學了有什么用”的想法。針對這種情況,筆者對《醫藥數理統計》教學進行了一些探索,取得了較好的效果。
一、學生的學習興趣和求知欲
上課時,我們利用日常生活中的一些例子來培養學生學習的興趣和求知欲。例如,在講小概率時我們用購買彩票的例子和發生意外交通事故的例子說明小概率事件是不可能在一次實驗中發生的;從每個人的身高、體重、生理、生化等指標存在個體差異讓學生理解標準差和離散趨勢的概念。同時我們在課堂上加強老師和學生的交流,在講實例分析時我們可以讓學生們發表意見。例如,在講t檢驗時我們可以讓學生想想還有哪些方法可以和t檢驗效果一致,或者提出一些與理論教學有關的問題讓學生思考,發揮學生的創造性和發散性思維能力,提高學生學習的興趣和求知欲。
隨著計算機軟硬件的迅速發展,統計軟件的應用越來越廣泛,也使許多復雜的運算成為可能。在理論講授的同時,實習課借助統計軟件可提高學生的學習興趣。SPSS統計軟件的菜單式界面,易于操作,適合于醫學科研人員運用。在實習課上我們采用軟件,演示各種統計方法。計算的簡化、結果的準確性,使學生的學習興趣得到提高。目前SPSS軟件是國際醫學論文中應用最廣泛的統計軟件,國內的大部分醫學期刊也要求論文數據統計分析要應用統計軟件處理,統計檢驗結果要用P值來表示,更要求學生了解統計軟件的使用方法,做到正確使用統計軟件,但要注意軟件僅僅是個工具,不能只重視軟件的應用,而忽視了基本概念和理論的學習。
二、加強教學中的直觀化
作為一種“不確定性數學”,數理統計與傳統的數學即“確定性數學”有較大區別。與記住概念、定理、公式相比較,學生在學習中正確理解統計的意義、思想、基本方法顯得更加重要。尤其在高職院校藥學專業的《醫藥數理統計》課程教學中更是這樣。針對教學中學時少,內容多,加之部分學生基礎較弱這些特點,教師首先應該思考的問題是怎樣在較短的學習時間內使學生能較好的理解統計思想、方法。經過教學實踐的積累,筆者認識到加強教學中的直觀化能夠將復雜的統計學原理和方法“深入淺出,通俗易懂”的教給學生,可以有針對性的解決教學中的問題,提高教學質量。加強教學中的直觀化,一般從以下四個方面去做。
1.問題引入法。統計的每個概念都以某種實際問題為背景,講授概念時就以此實際問題引入,而不是直接進入其定義文字,通過這種問題引入法,可以使學生看得見、想得到,講完問題也就明白了概念,這樣可以將抽象的概念變得直觀,同時也理解了相應的統計思想和方法。
2.圖示法。圖形是對抽象概念的一種直觀的表達方式,恰當的使用圖形可以使復雜的問題變得清晰,圖示法在每章節都有應用。僅舉一例,如假設檢驗的4個步驟,在講授過程中始終結合圖形進行講解,可以直觀地理解“小概率原理”、“拒絕域”、“臨界值”這些基本概念,很快掌握假設檢驗的思想、方法。
3.對比法。很多統計概念都是成對出現的,如總體與個體、總體均值與樣本均值、點估計與區間估計、拒絕域與接受域等等,教學中用對比法比較它們的共同點和差異點可以發現和揭示統計概念、思想的內在本質,對理解統計概念、思想方法直觀易懂。
4.案例法。完整地講完一個醫藥統計案例,時間安排在講完區間估計或假設檢驗后,案例可以是文獻資料,也可以是教師自己的已完成的科研課題。為學生展示從收集數據到分析推斷的各個步驟,使學生親身體驗統計解決問題的全過程,建立統計直觀。
三、精簡和更新教學內容
在教學內容方面做到突出實用性,適當地減少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數理統計的基礎知識加以介紹。在假設檢驗部分注意闡述數理統計方法的思想、應用的背景及應用中所需的條件,重點講解假設檢驗應該如何選取原假設和備擇假設,如何對得出的結論進行合理的解釋;在參數估計部分著重講解參數估計在實際應用中的重要性、合理性及應用中應注意的問題;區間估計中置信區間的理解及單側置信限在應用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進方差分析的意義、假設檢驗的方法對多個總體進行多次t檢驗時的缺點、方差分析應用的條件及合理解釋檢驗結果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結果在應用中的解釋等。
四、加強實踐教學,培養學生解決問題的能力
高職教育肩負著培養動手能力強的實用型人才的艱巨任務,這就要求我們的統計學教學必須加大實踐教學的力度,讓學生在實踐活動中增強解決實際問題的能力。在教學中,除了講授理論知識外,還要通過實踐教學來提高學生的實際應用能力。我們可以組織學生對社會熱點問題進行項目調查與分析,完成調查報告。實踐教學的優點就在于以學生實習態度和完成統計調查報告質量綜合評價學生該門課程成績,減輕了期末考試的壓力;學生親自走上社會,搜集資料,激發了他們學習的主動性;加強了學生的動手實踐能力、社會活動能力、人際交往能力,以及就業的適應能力;克服了非統計專業沒有統計實踐環節的缺憾,提高了教學效果。同時也能督促教師自身不斷完善知識結構,不斷提高教學水平。
參考文獻:
[1]劉定遠.醫藥數理統計方法[M].北京:人民衛生出版社,1999.20.
[2]王銳,陳長生,徐勇勇等.統計軟件SPSS教學的經驗與體會[J].西北醫學教育,2004,12(5):425.
[3]陳長生,徐勇勇,尚磊.淺談醫學院校學生統計學教學與素質和能力的培養[J].西北醫學教育,2004,12(1):21.
隨著國家醫療衛生、藥品流通、醫保制度及監管體系的改革,藥品流通迅速發展,為人民群眾用藥提供了快捷的途徑,但在方便群眾的同時,對用藥的安全、有效、合理提出了更高的要求。作為藥品使用終端的零售藥店和醫療機構,由于受利益驅動和體制缺陷的影響,各類不合理用藥現象普通存在,導致藥物不良反應事件急劇上升。因此,提供優質的藥學服務、增強合理用藥意識是當前藥品使用環節亟待重視的問題,而這項工作的開展,決定性因素是藥學技術人員的配備及其業務能力的提高。本文就藥學技術人員的管理及存在的問題作一探討。
1藥學技術人員的概念及分類
藥學技術人員是指受過藥學專業教育,具有一定的操作和科研能力,從事藥品及其相關技術工作的個人。其分類較為復雜,有執業藥師、從業藥師、駐店藥師、臨床藥師、藥師(含一系列的職稱)、藥物工程師等等。
執業藥師是指經政府部門確認其專業技術水平和準入資格后,注冊登記并在規定的范圍內執業的藥學技術人員。其職責是在執業范圍內,負責對藥品質量的監督管理、處方審核及監督調配,提供用藥咨詢與指導用藥。從業藥師是國家有關部門根據當前執業藥師數量不足的情況而采取的過渡性政策,允許其在一定的時期內替代執業藥師的職能。臨床藥師是指醫療機構內深入臨床、開展藥學查房和進行治療監測,為病人提供個體化用藥方案,參與病人治療方案過程,為保證藥物治療的安全、有效、合理、經濟而進行合理服務的藥學技術人員。駐店藥師是具備執業藥師、從業藥師資格或具備藥師以上藥學技術職稱,在藥品零售企業從事用藥指導和處方審核的人員。藥師是受過藥學專業教育或在醫療預防機構藥事機構和制藥企業中長期從事藥物調劑、制備、核定和生產等工作并經衛生部門審查合格的藥學人員。
在每一類別中,尚有中藥和西藥之分,本文所指的藥學技術人員僅指從事藥學服務的人員。
2藥學技術人員管理中存在的問題
2.1藥學技術人員的認定標準不統一
人員的認定工作,是人才市場準入的基礎,是政府管理部門對個人的知識、技能和能力考核確認的過程。由于不同時期、不同階段、不同政府管理部門在認定標準、認定程序、認定方法上存在差異,導致各類藥師的基礎素質不一致,影響其職能的發揮。認定工作主要有以下兩種類型。
2.1.1藥品監督管理部門的認定
對執業藥師和從業藥師的認定工作主要由藥品監督管理部門承擔,經過多年來的探索和改進,其發展過程中主要存在下列問題:
(1)標準多變,影響了藥師的質量。
自執行資格考試以來,報名的資格經歷了“嚴、松、嚴”的過程,幾乎每年的報名總會有一系列的特殊政策,認定工作、免考條件、報名資格等等都處在一個動態的變化過程中,每年都有一些新的政策。例如在1999年下調報考人員工作年限,考試周期改為2年,2002年度又為滿足數量,出臺了符合條件的藥學技術人員實行一次性單科考試的政策。調整了從事工作年限,本科畢業后4年改為3年,大專畢業后6年改為5年,中專畢業后10年改為7年等。
(2)考核標準的偏差。
在所有的考試科目中,存在重法規輕專業、重理論輕實踐的情況,法規和管理的內容在整個系統中比例過大,導致很多不懂得生理、解剖常識,缺乏醫學知識的化學專業、工程專業人員也能經過努力通過考試取得資格,從而具備從事藥學服務、處方審核的資格。
(3)報名資格審查不嚴。
由于藥監部門的規范性文件中,報名資格除了藥學專業外還有“相關”專業,而對“相關”的概念缺乏統一標準,使很多專業不對口的人員取得報名資格,更有甚者,由于審查部門把關不嚴(一般由相關的藥學教育機構審核),加上我國文憑管理制度的缺陷,有一些持假文憑的人員也取得了報名資格。
(4)考試通過率的人為調整。
執業藥師制度實施后,面臨其數量不能適應區域和崗位的需求的矛盾,藥監部門為增加藥師的供應量,制定了規劃,明確了到2005年執業藥師的數量要達到15萬,于是人為地調整考試通過率,增加通過的藥學技術人員數量,但總體的質量卻受到了影響。
2.1.2衛生行政部門的認定
衛生行政部門對藥師的認定是經歷了由評到考的轉變過程。2001年以前的評定是根據個人的經歷、所在單位的名額、個人的工作表現,由各級衛生部門組織專家進行評定。這種評定模式,不能完全反映個人的藥學理論、藥學知識和技能,有相當的人為和社會因素,后來過渡到考評結合,即先參加政府部門組織的統一考試達到一定的分數線后再進行評定。當前實行的以考代評,評聘分離,由人事部門統一組織考試,其內容和執業藥師相接近,但不是全國統考,考試合格即取得資格,而是否聘用則由醫療單位自行決定。
2.2藥學技術人員的流動無序
藥學技術人員作為一種資源,其流動和共享是現代社會的發展方向。隨著國家藥品分類管理制度的推進,到2005年12月31日前,我國在藥品零售行業基本實現處方藥憑醫師處方購買,處方的審核需大量的藥師。藥品零售網點的發展,新開辦藥店的增多及藥品質量管理規范的推進,也需要大量的藥師,于是就出現了掛名等不規范現象,影響了藥學服務的開展。同時,由于人才的競爭、個人的趨利、崗位的競爭等原因,個別藥師頻繁流動導致藥品經營企業忙于招聘,人為造成藥學技術人員的缺位。在跨地區流動中各種各樣的藥師證書,其真實性也很難查實。
在醫療機構中,藥學資源較為豐富,加上人事體制較為穩定,藥師的流動與計劃經濟模式時期比較,變化不大。但醫療機構中富余的藥學技術人員,由于體制的差異,流向經營企業存在障礙,政府部門又規定不得兼職,一方面使醫院大量懂專業、精服務的藥師缺乏發揮其知識的機會,造成藥學資源的浪費;另一方面廣大人民群眾在藥店購買藥品無法得到充分的用藥指導,流動的機制缺乏靈活性。
2.3藥學技術人員的執業行為不規范
在藥師執業過程中,對其行為道德、執業能力、執業效率缺乏有效的評價管理,很多藥師取得資格注冊后不愿在柜臺或在醫院的窗口服務,從事指導用藥工作,而去從事一些與藥師職責不相關的工作。某些執業藥師作為企業的投資者而不是作為管理者,其作為《藥品管理法》所要求的新開藥店的藥學技術人員進行登記注冊,而不到藥店上班,其執業活動沒有真正開展,存在“在其位不謀其職”的情況,顧客根本不能享受其提供的藥學服務。
在醫療機構中,藥學技術人員的業務工作評估也缺乏標準,主要以行政性考核為主,無法體現專業特色。
3對策
3.1加快藥師立法,建立統一的評定及管理體系
各類藥師的評定和日常管理,由藥品監管部門和衛生行政部門按各自的制度、方法進行,兩者之間相互獨立。藥師從其功能來看主要是向病人提供藥品服務的相關內容,從事合理用藥的指導和藥品質量管理,其中向病人提供適宜的用藥時間、方法是藥師最基本的職能,無論是執業藥師還是臨床藥師,都是直接面向病人服務,因此,國家應建立統一的評定及管理體系,同時建議將和病人接觸的藥師與其他在藥品批發企業、醫院制劑部門和藥品生產企業從事藥學技術和質量管理的藥學技術人員相區別,加快藥師的立法工作,形成統一、高效、務實的藥師管理體系。3.2應完善藥師繼續教育制度,提高業務素質
我國高等院校的藥學教育,課程主要以化學為主,培訓方向也是實驗室藥學,研究成果的穩定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內外質量評價等,很少有與臨床用藥直接相關的內容。藥師的繼續教育經過幾年的實踐,兩個系統都采取學分制的方法,建立了一套相對完善的體系,但從其內容來說,應偏重于臨床指導用藥,以解決目前普遍存在的知識結構和執業能力不能滿足藥學服務需求的問題,以彌補由于準入渠道不同而導致的技術和知識的差異,因此,完善藥學繼續教育是提高藥學服務水平的必要措施。
3.3規范藥師的合理流動,彌補藥學技術人員的短缺
藥學服務是廣大人民群眾在藥品使用過程中應該享受的服務,無論是在藥店買藥還是在醫院配藥,人民群眾在購買藥品的同時,也購買了藥學服務。但由于大多數藥店僅有一名藥師,按一周5個工作日、8小時工作時間計算,一周上班40個小時,而一般藥店一周的營業時間是80個小時左右,況且,大多數藥師還承擔一定的行政質量管理工作,故近一半以上的時間是在沒有藥學技術人員的情況下營業的。而在醫療機構中有大量高職稱、高素質的藥學技術人員,其藥學服務能力遠大于一般的藥師,故應制訂相關政策,鼓勵這些人員流動,到有需求的企業去執業,讓大眾享受到藥學指導。同時要完備審核和備案制度,明確兼職僅限于藥學服務和處方審核等技術工作,不作為市場準入的條件,不承擔藥品質量管理工作,明確在指導用藥過程中的權利義務及發生藥療事故應承擔的責任。增強職業道德,在履行職責時,以消費者為中心,用藥學知識和技能為公眾提供高質量的藥學服務。對執業藥師的注冊,應規定在一定時期內可以注冊的最大單位數量,若超過允許注冊的最大單位數,則不再予以注冊,以防止頻繁地變動。對于掛名的藥學技術人員應制定嚴格的處罰措施。
3.4加強對執業行為的監管,建立藥學技術人員誠信體系
《執業藥師資格制度暫行規定》對執業藥師的職責作了規定,對其執業情況在第29條也有明確闡述。但從目前的執行情況來看,對違法違規的執業藥師在信息的反饋上、行為的處置上沒有開展,對其他類型的藥學技術人員執業行為管理更是無規可行,故應建立執業藥師的誠信體系,要建立誠信檔案,對違背規定掛名,沒有履行職責的藥師應在其誠信檔案中有所記錄,便于監管部門在行政許可及日常監管中掌握信息,以加強監管。
關鍵詞:教學秘書;地方民族高校;學分制
在深化目前我國地方民族高校教育體制改革,全面推進素質教育的背景下,我國地方民族高等院校陸續開始實施學分制的教學管理模式,并隨著招生規模的逐步擴大,高校的發展對于教學管理提出新的要求,如何在有限的教育資源下保證教學質量成為學分制教學管理工作的重中之重。而作為高校教學管理的基層執行者,教學秘書也將面臨諸多的新問題,根據新的管理工作要求,及時提高自身總體工作能力,改進工作方法提高工作效率,適應新的教學管理模式成為教學秘書的當務之急。
一、及時更新教學管理理念
“學分制”是以學分為計量單位來衡量學生學習情況的一種教學管理制度。學分制與學年制相比,最大的特點就是實行選課制與彈性學制,學生可以自主選擇課程并決定學習進度。這種教學管理制度充分尊重了學生的學習意愿,滿足了學生自我發展的需求。相對于學年制較為統一的教學管理機制而言,學分制一定程度上打破了不同學科之間的界線,更有利于培養通專并重的人才,更符合現代人才培養規律和我國市場經濟對各方面人才的需要。
學分制作為一種教學管理制度形成于十九世紀的哈佛大學,于1918年進入我國北京大學,并于近二十年在我國普通高校中重新得到試行,但由于歷史及學校建設等其它方面原因,我國大部分地方高等學校引進學分制的時間都相對較晚。教學管理制度的改革涉及教學管理方方面面的變更,高等學校實施學分制后,相同專業班級的學生學習課程不再整齊劃一,學生的教學計劃出現靈活多樣的特點,成績管理和學生畢業資格認定等工作較學年制更加復雜;選修課增多致使教室資源與教師時間、學生時間協調困難,排課與選課數據處理難度加大。各地方高校為保證學分制的順利實施同時引進了本科生導師制,本科生導師的組織管理和績效考核又成為教學秘書工作中的新內容。教學秘書的工作量加大,工作的復雜程度提高,原來靠“傳、幫、帶”學來的經驗式管理方法亟待與時俱進,教學秘書應積極學習學分制、選課制、導師制實施下教學管理的新特征,調整工作重點,及時更新工作方法。例如在成績管理過程中,教學秘書應采取分類管理的辦法,將學生成績按照必修課、選修課分開管理,爭取將比較容易處理的必修課成績做到統一管理,對有問題的選修課成績可以個個突破。再如,教務辦對本科生導師的管理工作可以借鑒學工辦對班主任的管理方法,這樣教學可以少走彎路,減少工作失誤。
二、注重提高教學管理能力
在學分制實行的初期,學校管理制度尚待完善,新教學計劃尚待修訂,教學秘書在日常工作中常會遇到一些難以預料的問題,有時教學管理中出現的問題需要及時處理,且處理難度大,處理不好可能會引發教學事故,影響教學秩序。所以,教學秘書只有提高教學管理能力才能對工作中出現的問題應付自如。
首先,養成良好的工作習慣。教學秘書應該及時學習新的教學管理文件并更新常規工作計劃,把握工作進度,有條不紊的完成各項工作,防止出現由于不熟悉新文件造成的被動接受任務的工作狀態。教學秘書應主動預見工作中可能出現的問題,在開展工作之前多向領導請示,工作完成之后多向領導報告,尤其對于新參加工作的教學秘書而言,這樣不僅可以讓領導了解自己的工作情況,還可以避免出現差錯。另外,教學秘書要勤記錄,以防因工作頭緒繁雜而遺漏一些臨時出現的工作任務。
其次,學會統籌和協調管理。作為一線教學管理人員,教學秘書受教務處與學院主管教學院長的雙重領導,日常工作除了排課調課、組織考試、整理檔案、計算教師工作量、安排教學檢查和畢業生選題答辯等工作外,還負責學校與學院、學院與學院、學院與教師、教師與學生之間等多方面的溝通協調,而且隨著學分制的實施教學秘書每時每刻都可能面臨各種應激事件,工作內容繁瑣,工作對象復雜。因此,教學秘書必須在工作過程中逐漸培養全局意識,分清事情的輕重緩急,學會“彈鋼琴”的工作方法順利完成各階段的工作。
再次,善于總結經驗。俗話說前事不忘,后事之師。教學秘書應注意總結在管理過程出現的新問題及其解決方法,從中汲取經驗教訓,以便在日后的工作中能做到心中有數,應對自如,甚至可將這些工作經驗形成常規的教學管理方法。
三、力爭提高計算機應用能力
教學秘書崗位是高校教學管理中的信息樞紐。教務處、學院管理文件的上傳下達,教學情況及其它相關信息的反饋、檔案管理等教學信息處理工作都是教學秘書的工作職責。學分制的試行和在校生數量增加等原因也增加了教學管理的數據處理量,教學管理制度改革導致同一專業不同年級執行不同的教學計劃,執行舊教學計劃的班級存在重修課程對接及相關成績管理等問題,執行新教學計劃的學生可自主選擇專業課程,教學資源配置需根據學生的選課結果進行調整。
面對這些新挑戰,教學秘書須熟練應用網絡教學管理系統及各種辦公軟件。現代辦公的網絡化和智能化有效簡化了辦事流程,提高了數據分析的效率與可靠性。教學秘書可以通過網絡教學管理系統掌握學生的選課、重修、成績和其它教學計劃執行情況,做到管理有的放矢,合理配置教學資源。另外,教學秘書可通過與本學院教師、學生在網上建立的即時聯系平臺及時了解教學管理中出現的問題,做到早發現早解決。網絡平臺在給教學秘書工作提供便利的同時也將所有高校教學管理人員凝聚成一個管理團隊,團隊內部實現了相互協作、資源共享,教學秘書通過網絡跟教務處及其它學院教學秘書之間進行廣泛交流,在此過程中不斷激發新理念,解決新問題。
四、努力養成良好的心理素質
長期以來教學秘書在我國高等院校中的地位處于附屬地位,教學秘書的工作強度大、心理壓力大,平時疲于應對各種繁瑣的事情,工作中難免出現疏漏,一旦出現事故則教學秘書自信心容易受到挫折,而學校又缺乏針對教學秘書工作的考核與激勵機制,晉升職稱與職務空間十分有限,這就導致教學秘書在工作中缺乏積極性。
為了擺脫這種困境,首先教學秘書應時刻注意增強自身的心理調節能力,學會控制情緒,多進行自我激勵,并處理好人際關系。一個人如果過于“情緒化”,就容易受外部環境影響,受挫以后易焦慮,傾向于將工作中的失敗歸于外因,這種心理狀態肯定使得他們不能正確汲取工作和生活中經驗教訓,嚴重影響個人的成長。教學秘書只有具有良好的心理素質才能客觀地看待自己的優缺點,準確地認識工作中的得失與利弊,擁有樂觀積極的世界觀,才能促進良好的人際關系,順利的展開工作,形成良性循環。在工作之余教學秘書應持之以恒地學習教學管理理論知識,提升個人綜合管理能力。
總之,在地方民族高校發展的進程中教學秘書的任務重、責任大,教學秘書應在思想上與時俱進,愛崗敬業,盡職盡責,在實踐中不斷創新,為地方民族高校的教育教學質量建設,探索出一條有效的工作方法。
參考文獻
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)06(b)-0174-04
Observation of curative effect of acupoint massage therapy on bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures
ZHONG Wen HUANG Huifen SUN Qiaoyu
Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province, Guangzhou 510375, China
[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint massage therapy on bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures. Methods Fifty patients with thoracolumbar fractures treated by the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from October 2015 to October 2016 were selected as the subjects, and they were divided into control group and observation group according to random number table, with 25 patients in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing after horacolumbar fractures surgery. The patients in the observation group were treated with routine nursing plus acupoint massage-abdominal acupoints (Zhongwan, Tianshu, Qihai) massage for 1 week. First anal exhaust time, bloating improvement time, first defecation time and the defecation frequency in one week of the patients after the operation in the two groups were compared, in order to evaluate the clinical effect. Results The first anal exhaust time, bloating improvement time, first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). The defecation frequency in one week in the observation group was significantly higher than that in the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Acupoint massage therapy can significantly improve the symp toms of bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures. It has a positive guiding significance for the treatment of bloating constipation in patients with thoracolumbar surgery.
[Key words] Thoracic and lumbar fractures; Postoperative; Acupuncture point massage; Nursing
胸腰椎骨折是脊柱骨科常見病,胸腰椎骨折后,由于患者椎體及周邊附件受傷出血,引起腹膜后血腫,加之術中創傷出血,影響腹腔神經功能,導致腸麻痹,胃腸蠕動減慢,出現腹部脹滿,甚至發生便秘[1];中醫認為胸腰椎術后腹脹、便秘屬于脾胃病系的“腹脹”“便秘”范疇,證屬氣滯血瘀型。胸腰椎骨折或手術的創傷,導致機體肝胃氣滯而使機體氣機升降失常,濁氣上逆導致腹脹,腑氣不通則便秘。腹脹便秘是胸腰椎骨折后較為多見的并發癥,其發生率能達到40.5%~88.2%[2]。穴位按摩護理是通過刺激患者腹部特定的穴位,疏通經絡,通調臟腑,以達到通腑排便,緩解腹脹便秘。因此,術后早期對腹部進行穴位按摩護理干預,能顯著促進腸蠕動恢復,并有效預防腹脹發生。筆者運用穴位按摩護理對廣州中醫藥大學第三附屬醫院(以下簡稱“我院”)骨科收治的胸腰椎骨折術后患者進行干預,發現該護理手段可明顯改善胸腰椎骨折術后患者腹脹、便秘的癥狀,臨床效果較好,對胸腰椎術后患者腹脹便秘的治療有積極的指導意義。現將研究結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年10月~2016年10月我院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作為研究對象,證屬氣滯血瘀癥,男21例,女29例;年齡為22~80歲,平均(46.5±6.7)歲。所有患者均符合以下納入標準:(1)西醫標準:①胸腰椎骨折患者,年齡為18~80歲,選擇手術治療者;②腹圍較入院時增加1 cm以上且有腹脹感或符合便秘標準者(排便頻率減少,一般2~3 d或時間更長;排便困難,費力,排便量減少,排便不通暢;糞便干燥,堅硬,有排便不凈感;上癥狀同時存在兩種以上者考慮為便秘);③病情穩定,意識清楚,無其他部位嚴重骨折。(2)中醫標準:《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關氣滯血瘀型“腹脹”“便秘”的診斷標準:患者腹部脹滿疼痛、拒按、觸之腹部鼓脹,噯氣頻作,胸脅痞滿,大便干結,欲便不得出,或便而不暢,飲食減少,舌暗紅,伴有瘀斑,苔白,脈弦數。排除標準:①對穴位按摩不能耐受者;②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統等嚴重內科疾病,精神病患者;③妊娠期、哺乳期婦女;④治療期間同時接受其他治療方案者。
采隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組,每組各25例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性(表1)。全部患者均簽訂接受本研究的知情同意書,本研究符合廣東省醫學倫理委員會的相關要求。
1.2 治療方法
1.2.1 手術方法 麻醉方式采用統一由我院麻醉科副高職稱醫師操作執行,均行全麻。手術過程中,針對不同的骨折類型施行不同的手術方式,具體如下:胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位,壓迫脊髓者采用腰椎后路,椎管減壓融合釘棒系統內固定術(Ⅰ);胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位,壓迫脊髓,脊柱失穩,椎體高度難以復位者采用腰椎側前路,椎管減壓,椎體全切或次全切,鈦網植骨融合釘棒系統內固定術[4](Ⅱ);胸腰椎壓縮性骨折,骨質疏松老年患者采用經皮穿刺椎體成形術[5](Ⅲ);胸腰椎壓縮性骨折,骨質良好的年輕或中老年患者采用閉合復位釘棒系統內固定術(Ⅳ)。兩組患者的手術均由我院骨科同一團隊醫生完成,記錄手術時間和術中出血。
1.2.2 術后護理治療 對照組患者術后接受胸腰椎圍術期常規護理,術前3 d訓練定時排便的習慣;床上正確使用便盆;訓練正確翻身;指導飲食,術后主要以清淡飲食、流質食物為主,多食新鮮蔬菜、水果。術后平臥6 h,6 h后給予軸線翻身,持續臥床1周,根據手術的情況適當短或延長臥床的時間。而觀察組患者術后接受胸腰椎圍術期常規護理,此外術后第2天起接受穴位按摩護理,選擇中脘(臍上4寸),雙側天樞(臍旁開2寸)、氣海(臍下1.5寸)進行按摩。:患者平臥于床,取舒適,按摩者用掌揉按摩天樞、中脘、氣海穴。具體方法:先用手掌輕輕撫摸患者腹部,緩解患者腹部緊張感;用手掌或掌根著力于治療部位上,做輕柔緩和的環旋轉動,并帶動該處皮下組織一起揉動,順時針操作30次;再用一指禪推法按摩中脘、天樞、氣海穴。操作者用大拇指指端、羅紋面或偏鋒拇指橈側面著力于經絡穴位或部位上,操作者肩肘關節及上肢肌肉放松,通過腕部的連續擺動和拇指關節的屈伸活動,產生持久、均勻、力度緩和的作用力,每個穴位推按30次,順時針方向推按穴位。整個穴位按摩護理時間5 min,上下午各1次,并給予患者術后辯證膳食指導,療程1周。術后護理操作由同一護理組完成,均統一接受穴位按摩手法技能培訓。
1.3 觀察指標
統計觀察胸腰椎骨折術后患者通過穴位按摩護理治療后1周首次排氣時間、腹脹改善所需時間、首次排便時間和1周內排便次數。
1.4 療效指標
采用《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關腹脹便秘療效指標。治愈:2 d以內腹脹消失,排便1次,便質轉潤,解時通暢,短期無復發。好轉:3 d以內腹脹緩解,排便1次,便質轉潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析,計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后指標比較
?勺榛頰呔?治療后腹脹便秘癥狀均能得到不同程度的緩解。其中,與對照組相比,觀察組患者首次排氣時間,腹脹改善所需要的時間,首次排便時間均明顯縮短,1周排便次數明顯增多,差異有統計學意義(P < 0.05)。
2.2 兩組患者臨床效果比較
觀察組和對照組患者的總有效率分別為96.0%和84.0%,差異有統計學意義(P < 0.05)。
3 討論
胸腰椎骨折后,由于外傷導致椎體及周邊附件受傷出血,引起脊髓血腫,壓迫相應節段硬膜囊和脊髓,影響排便;術后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經敏感,出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[6]。麻醉和術后鎮痛,可刺激胃腸道的收縮,增強腸腔內壓,甚至引起胃腸痙攣,延緩胃排空和結腸蠕動[7-8]。另外胸腰椎術后,患者需長期臥床,導致活動受限,全身新陳代謝率降低,腸蠕動減弱[9];同時患者胸腰推骨折術后過于擔心手術后疾病恢復、長時間臥床引起的煩躁情緒等因素,易產生抵觸、消極、甚至焦慮等負面情緒,從而刺激交感神經,減輕腸道蠕動,引起腹脹、便秘[10];加上排便方式及環境的改變,導致部分患者人為地抑制便意,整個腸腔活動受到抑制,引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。
中醫學認為,胸腰椎骨折導致便秘,癥屬氣滯血瘀型。外傷導致血瘀,離經之血瘀阻不行,經絡不通,從而導致氣血不調,氣機瘀滯。氣機不利,瘀血阻絡證均可導致腑氣郁滯,通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行、或欲便不出、或出而不暢、或大便干結而成氣秘[11-12]。如《金匱翼?便秘》曰“氣秘者,氣內滯而物不行也。”
經絡內與臟腑相連,外與穴位相通,穴位按摩正是通過刺激體表穴位,通過經絡傳導至臟腑。根據中醫針灸理論,穴位經絡聯系各臟腑,臟腑病癥可在體表相應的穴位上進行治療[13]。中脘穴為胃之募,腑之會,又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之會所,故可用治一切腑病(胃、膽、胰腺、大小腸),尤以胃腸的疾患為先,有疏利中焦氣機、疏理中氣之效。張緒峰等[14]研究發現針刺中脘穴治療消化系統疾病有明確療效。《針灸甲乙經》曰:“胃脹者,腹滿胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難。”天樞穴為大腸的募穴[15],歸屬于足陽明胃經,主治消化系統疾病,如腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等;氣海穴為小腸的募穴[16],前正中線上,臍下1.5寸,主治繞臍腹痛,脘腹脹滿,水谷不化,大便不通。先順時針按摩中脘,左側天樞,氣海穴,右側天樞,緩解腹部緊張感,順時針按摩這4個穴位可達到調和腸胃、通經活絡的功效,主治腹脹、便秘等;在諸穴上進行按摩,通過推拿的直接和間接作用,都可刺激到胃腸,使平滑肌的張力、加彈力和收縮能力增,促進胃腸蠕動;穴位按摩按照大腸結構的走向進行按摩,促進胃腸道血液循環和新?代謝,達到通腑理氣、化積運滯,防治腹脹的目的。同時,推拿手法的刺激信號,通過植物神經的反射作用,使支配內臟器官的神經興奮,促使胃腸消化液的分泌[17-19]。
關鍵詞 藥理學教學 現狀分析 改進對策
中圖分類號:G423.07 文獻標識碼:A
藥理學相比于其它醫學學科屬于基礎學科,是聯系疾病學與藥物治療學的紐帶,同時也是現代醫學體系發展壯大的主要基石之一。由于該學科理論性強且需要記憶、理解的知識較多,從而給學生學習及學校教學帶來很大困難。因此,為適應當前醫療事業發展形勢,為祖國公共衛生醫療事業建設培養更多優秀人才,我們需要對當前藥理學教學進行必要改革創新。
1當前藥理學教學工作存在問題分析
目前,藥理學教學工作面臨的問題主要集中在教學模式、教學內容、教學方法等方面,對此本文從以下各方面入手展開具體分析:
1.1藥理學教學模式落后
當前藥理學教學所采用的教學模式大多還是一種傳統的教學模式,例如:采用“填鴨式”的教學方法要求學生死記硬背。這類傳統教學方法忽視了學生對知識的理解,導致學生實踐能力不足,綜合素質不高。
1.2教材內容比較匱乏
近年來,隨著現代醫學的快速發展,新藥的不斷涌現,藥理學的應用范圍在快速擴大。然而傳統的藥理學專用教材并不包括這些新型藥物以及應用范圍,因此造成藥理學教學與時代脫節,教學難以取得預期效果。
1.3教學考核方法缺乏科學性
考核方法是檢驗學生學習成效以及教師教學成效的主要方法,對幫助教師調整教學計劃進度以及學生鞏固專業知識等有十分重要的作用。當前,眾多高等醫學院校采用的主要考核方法是考試,雖然這種方法有利于學生鞏固自身知識,但是從實際情況來說這種考核方法過于重視對知識掌握程度的檢驗,而忽略了對學生時間能力的考核,從而造成學生“眼高手低”,無法將知識與實際工作實踐結合起來。
1.4師資隊伍薄弱
當前,從事藥理學醫學教學的教師大多是從一畢業開始就直接參加工作。雖然這部分教師的專業知識水平與學歷水平能夠滿足教學要求,但是這些教師缺乏必要的實踐經驗,無法將實踐與教學結合起來,從而造成學生動手操作實踐能力不足,教學難以取得預期效果。
2當前藥理學教學應該采取的改進措施
2.1改變傳統的教學模式
藥理學教學要將理論知識學習與實踐操作結合起來,通過案例式、情景式以及啟發式等教育方法,以提高學生學習興趣,開拓學生思維,從而提高學生主動學習的能力。教師要以教材內容為基礎,結合臨床中常見病例對教材中的難點、重點等進行仔細講解。例如:教師針對重點提出問題,指導學生分組討論解決問題,最后教師對小組討論工作進行評價,點出教學目的。通過這種教學方法,學生自主解決問題的能力將會得到極大鍛煉,綜合素質將會明顯提高。
新教學模式中,學生在第四年可以到實踐教學基地進行學習,在這一過程中學生隨時可以進行實際操作,并且學校要配備專門的具有豐富實踐經驗教師對學生進行指導,從而幫助學生將專業知識應用到實際操作中,提高學生的動手操作能力。
2.2加快教材的編寫更新,豐富藥理學教學內容
學校可以結合自身藥理學教學課程安排,增加學生必須要掌握的學科,從而使學生能夠在有限的時間內掌握藥理學的專業知識。另外,學校還要及時跟蹤醫學界中有關藥理學的新技術、新知識、新方法的發展動態,在無法改變現有教材的基礎上,通過印發參考資料等方式單獨將最新的技術、方法以及知識傳遞給學生,在課堂上增加對新知識、技術、方法的講解,從而使藥理學教學跟上時展腳步。
2.3建設藥理學教學師資隊伍
針對當前藥理學教學師資隊伍存在的弊端,學校要想建設自身師資隊伍,需要做到:
(1)提高教師招聘要求,積極招聘優秀的高學歷人才,從而提高教師隊伍專業知識的整體水平。另外,學校還要加強對教師的在職培訓,組織教師定期學習藥理學醫學界出現的新技術、方法以及知識,從而確保教師的知識儲備不會與時代脫節。
(2)聘請優秀的具有臨床實踐經驗的醫師來校講課。學校可以面向社會聘請有豐富臨床實踐經驗的醫師定期來校講課,組織學生集體聽課,幫助學生解決有關實踐操作的問題,從而幫助學生將專業知識與具體實踐結合起來,提高學生動手操作能力。
3結語
藥理學教學是當前醫學教育體系中的重點也是重要學科之一,它能夠在藥物治療學及疾病學之間建立聯系,使學生深刻認清各類疾病病理與藥物作用原理等。本文在簡單概述藥理學發展現狀的基礎上,對當前藥理學教學存在的問題進行探討,研究了學校在進行藥理學教學時應該采取的對策,為推動藥理學教學的發展做出了貢獻。
參考文獻
關鍵詞:中藥藥理學;探究式教學;研討式教學
中圖分類號:G642.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)08-0126-02
中藥藥理學是在中醫藥理論指導下,運用現代科學方法研究中藥與機體(包括正常機體、病理機體和病原體)相互作用及其作用規律的科學[1]。中藥藥理學是醫藥院校中醫藥專業學生的主要課程,是一門溝通中醫與西醫、中藥與西藥、理論與實踐的橋梁學科,也是近幾十年才形成的一門新興學科。中藥藥理學中的中藥作用繁多,有效成分復雜,涉及內容較多,學生經常感到該課程信息量大,理解記憶存在困難,學習得吃力。對于教師,要在有限的課堂時間內全面詳細地傳授教材中藥物的藥理作用與機制、臨床應用及近現代研究概況是較困難的,對于學生,這種單純采取以“教師為中心,滿堂講授”的教學方法,則非常枯燥,易喪失學習興趣,難以達到既定教學目標。學好中藥藥理學,不但能夠闡明中藥作用的機理,對促進中藥現代化及中西醫的結合具有深遠的意義。筆者在中藥藥理學的教學過程中,嘗試將一些教學方法運用到實踐中,取得了一定的效果。
一、研討式教學在《中藥藥理學》教學中的應用
傳統的教學強調以教師講授為主,而探究式教學能夠提高學生的學習熱情和興趣,從“要我學”向“我要學”轉變,體現了課堂以學生為主的理念,讓學生自主學習。減少死記硬背,提高學生的主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考和邏輯思維能力。研討式教學是讓學生以實驗小組為單位(3~4人/組),根據老師課堂上布置的教材內容,利用課外時間組織資料查閱、展開討論,每組選出一位發言者,課堂上抽簽決定每組的匯報內容,這迫使學生在課外必須按老師布置的內容全面準備,減少了投機取巧的概率。其他同學通過聽演講而學習更多的知識,最后教師再對重點內容進行總結概括,而發言者的表現作為該組成員的評分依據,不僅加強了學生對重點知識的掌握,還拓寬了學生的知識面,鍛煉了學生的自學能力、綜合分析能力、提出及解決問題的能力,同時提高了學生的表達能力,培養團隊的合作精神。例如,在講授每一類中藥的藥理作用前,結合概述及各個章節重點內容,先提出如下問題讓同學們思考:該類中藥的藥理作用研究中涉及哪些常用的實驗方法,每種方法的原理是什么?圍繞這一問題,學生們在課外以小組為單位,查閱文獻、資料,集中討論,集思廣益,逐漸形成對該類藥物進行藥理學研究的框架思路,為課堂學習做好鋪墊。
二、探究式教學在《中藥藥理學》教學中的應用
探究式教學是教師給學生提供一些與中藥藥理學研究內容相關的課題,或者學生自主選擇和確定研究課題,在完成課題期間教師可以對每個課題均給予學生一些啟發和提示,提綱挈領地介紹主要研究方向,而從問題的提出、方案的設計到實施以及結論的得出,主要由學生自己完成,學生通過圖書館、計算機網絡查閱文獻資料,對各研究課題的發展趨勢、進展、存在的問題做出分析,并撰寫論文,進而讓學生自己獨立探索知識的發生過程,從而解決實際問題。然后學生之間對研究結果進行討論和學習,最后教師對學生撰寫的論文進行評價和總結。目前我們實施的基本步驟如下:結合課堂講授內容提出研究型內容學生文獻查閱實施研究設計得出研究結論討論交流成績評價(定性與定量相結合),讓學生通過已有的知識結合文獻、實驗等去探究中藥藥理學有關的內容,可大大提高他們理論學習的熱情,使學生對學習的目的、動機和意義十分明確,充分發揮學生的主觀能動性,使得以往那種“要我學”,習慣于被動接受知識轉變為“我要學”,實現了教學方法由傳統的“灌輸式”向“研究式”的轉換,使學習成為一種自覺的、終身的行為。學習效果評價的載體,不僅僅是考試,可以是學生討論問題的質量,或寫一份報告,或提交課題設計方案等多種形式。探究式教學不僅拓寬了學生的知識面,也培養了學生獨立思考和撰寫學術論文的能力。例如,在教師講授麻黃的藥理作用前,先提出如下問題讓學生們提前準備:請設計實驗方案以闡明麻黃的平喘作用原理。該問題實際上涉及學生們前期《藥理學》的相關知識,該問題的設置,旨在讓學生通過自主學習,先弄清楚哮喘的病理生理機制,確定控制哮喘的關鍵環節,上課時再向學生介紹相關的中藥藥理研究方法,然后針對這些關鍵節點,提出實驗任務和要求及學生需要弄清楚的幾個問題,對實驗原理、實驗方法及實驗步驟不做過多解釋,讓學生自己設計實驗方案,展開麻黃平喘的作用機制研究。問題式的學習調動了學生學習的主動性和積極性。在該研究方案及實驗的設計過程中,既對前期的內容進行了鞏固,培養了學生們對前期的藥理學知識的實際運用能力,又讓學生們嘗試了中藥藥理課題研究的一些基本模式,初步掌握了中藥藥理的研究思路,通過積極參與培養學習興趣,為今后繼續從事中藥藥理學的研究工作奠定基礎。
三、案例教學在《中藥藥理學》教學中的應用
案例教學法是利用已經發生或將來可能發生的問題作為個案,啟發學習者分析和研究,提出可能出現的問題、相關機制及各種解決問題的方法,從而提高學習者運用所學的理論知識解決實際問題能力的一種教學法。如在介紹藥物的不良反應時,可給學生講述國家食品藥品監督管理局2006年曾的通告,鑒于魚腥草注射液等7類含魚腥草或新魚腥草素鈉的注射液在臨床應用中引起較嚴重的過敏反應,進而在全國范圍內暫停使用的事件[2],還有日本的小柴胡湯事件、歐洲的馬兜鈴酸事件、美國、加拿大的麻黃素減肥藥事件等,使學生重視藥物的不良反應,并思考為什么會產生這些毒性以及相關有效成分的作用機制?以此說明中藥毒性學習和研究的重要性,啟發大家在今后學習中注意中藥作用的兩重性、差異性、量效關系、時效關系及雙向性,隨后介紹不良反應的表現類型及如何測定這些毒性。接著可向學生介紹一些中藥毒性研究的方法,如急性毒性試驗、長期毒性試驗等,一方面開闊了學生的視野,另一方面更激發了他們的學習興趣。
四、理論實驗相聯系,教師示范,學生動手
實驗方法是中藥藥理學的基礎,但課本中對這部分內容介紹較少,而實驗大多是動物實驗,在介紹相關章節藥物作用機制時,我們可以聯系實驗,將實驗方法用生動的語言向學生描述,如介紹抗炎作用時,可以同時向學生介紹抗炎藥物的研究方法[3],即大鼠足腫脹法、白細胞游走實驗以及毛細血管通透性實驗法等,并通過多媒體等多種形式示范,邊講邊操作,對操作的重點反復強調,讓學生按照教師的講解,結合具體實驗內容反復練習,而成績則根據實驗動手能力、實驗報告、結果分析三者相結合的方法評定,不僅吸引了學生的注意力,調動了他們學習的積極性,活躍了課堂氣氛,也使得學生可以很快掌握實驗技術,為后期的實驗研究等打下基礎。《中藥藥理學》中藥物的藥理作用很多是建立在功效主治基礎上的,根據這一特點,我們在介紹了藥物的功效主治后,通過相關的動物實驗,讓學生自己動手進行動物實驗,觀察實驗現象,采用提問的形式,引導學生對中醫中四氣五味等進行思考,根據中藥相關功效引導學生自己分析判斷該藥物可能具有的藥理作用。這不僅激發了學生學習該科目的意識,調動了其學習的積極性,也培養了學生的動手能力,讓學生課后能主動探究相關藥物的作用機理,進而能證實相關實驗現象及結果,并對自己的分析結果進行總結,使學生建立了獨立思考問題、分析問題的方式,為以后的學習和科研打下堅實的基礎。
五、總結和思考
教學不僅是一個如何傳授知識、如何調動學生注意力的問題,而且也是一個傳授并激發、生產學習的過程。總之,自主式、探索式的教學法有力于提高學生學習的積極性和能動性,有助于系統、綜合地掌握相關理論知識,提高抽象思維能力,培養科學的思維方法。鍛煉了學生的自學能力、綜合分析應用所學知識的能力,拓寬了學生的知識面,掌握必備的實驗技能,提高了學生的表達能力和團隊合作意識,為今后從事相關工作奠定基礎。教學改革的任務是艱巨的,還有許多工作需要教師不斷探索。今后,筆者要進一步完善和改進《中藥藥理學》的教學方法,積極探索新方法,并在探索中完善、總結和創新,使《中藥藥理學》的教學質量不斷提高,為社會培養具有扎實基礎理論、較強實踐能力和良好道德素質的實用型專業人才。
參考文獻
[1]沈映君,陳長勛.中藥藥理學[M].上海科技出版社,2008.
[2]趙玉叢,李利紅.淺談中藥藥理學教學中的幾點體[J].鄭州牧業工程高等專科學校學報,2009,29(2):61-64.
[關鍵詞]經前舒顆粒;處方組分;藥理研究進展
[中圖分類號]B285.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0029-02
1、經前舒顆粒藥物組成與處方分析
PMS肝氣郁證是指肝氣疏泄不及而產生的以抑郁為特點的證候,以經前抑郁寡歡,胸悶嘆息為主證,中醫藥治療多以疏肝解郁,健脾理氣為治療原則。經前舒顆粒由白芍(炒),當歸,柴胡,白術(炒),丹皮,香附、甘草、郁金等配伍而成,以當歸、白芍養血柔肝為臣,柴胡疏肝解郁為君,白術健脾氣以滋化源,丹皮善清血分郁熱,郁金疏肝解郁而除煩熱,香附微苦微辛,功擅行氣疏肝,與郁金、丹皮相配伍,消脹止痛。諸藥合用,共達養肝解郁,理氣止痛的功效,能有效地消除經前情緒低落、胸悶、脹痛等PMS肝氣郁證癥狀。
2、處方諸藥在治療PMS肝氣郁證上的藥理學基礎
近年來研究表明,經前舒顆粒方中中藥及其有效成分對中樞神經系統有明顯的調節作用。現分述如下:
2.1白芍白芍的主要藥效成分芍藥苷具有促進皮層神經元生長,保護腦缺血后損傷的作用,可以改善神經行為學癥狀,血腦屏障通透性,增加大腦局部血流量。芍藥苷同時有抗炎、免疫調節、鎮靜和鎮痛、抗膽堿能等作用,對應激大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸呈現機能依賴性的調節及對海馬和隔區神經元的存活和生長有促進作用。
2.2當歸當歸味甘平,性溫,有較強的鎮靜、鎮痛、抗驚厥、緩解記憶缺失作用,當歸有效成分對體外培養的大鼠海馬神經元的缺氧損傷有保護作用。當歸注射液可加速沙地鼠全腦缺血損傷后海馬區的神經再塑和結構重建。
2.3柴胡主要活性成分是柴胡皂苷,具有抗炎、鎮靜、抗驚厥、提高中樞神經興奮性作用,還可以延長睡眠時間,對治療精神科的疾病有較好的療效。
2.4白術性溫,味甘、苦,是最常用的補氣藥,具有補脾益氣、燥濕利水、固表止汗的功效,白術通過補氣健脾治療脾虛證,調節脾虛證患者胃腸激素水平,從而糾正其胃腸功能紊亂,對植物神經系統有雙向調節作用。
2.5丹皮主要成分是丹皮酚,化學名稱為2-羥基4-甲氧基苯乙酮,丹皮酚具有抑菌、抗炎、抗腫瘤、解熱、鎮痛、抗脂質過氧化、免疫調節等多重藥理作用,姚軍等研究發現丹皮酚可以顯著抑制核轉錄因子NFkB活性,抑制NF-kB信號轉導通路,進而抑制某些細胞的增殖和凋亡。丹皮酚的藥效學研究表明,丹皮酚具有明顯的抗焦慮作用,療效顯著,而且在完全高于抗焦慮劑量范圍內對運動系統沒有副作用,丹皮酚與麝香草酚結構極其相似性:結構簡單,極性較小,具揮發性,理論上較易透過血腦屏障。
2.6香附主要藥效成分為萜類揮發油,研究表明,香附揮發油可導致陰道上皮細胞角化,治療月經不調,抑制子宮收縮,具有類似雌激素的作用,治療月經不調,治療婦女痛經。
3、經前舒顆粒對PMS肝氣郁證模型動物的藥理作用
經前舒顆粒對于PMS肝氣郁證大鼠的抑郁表現有良好的恢復作用,能顯著改善PMS肝氣郁證模型大鼠的行為學指標和情緒變化,其藥理作用可能是通過調節中樞神經系統5-羥色胺(5-HT)和雌激素信號系統而發揮療效。
3.1經前舒顆粒對PMS肝氣郁證模型動物5-HTlA受體的影響研究發現,PMS肝郁模型大鼠額葉皮層和海馬5-HTI A受體的結合活性均有顯著性下降,經前舒顆粒可以顯著糾正這一異常變化。王鳳等制備了PMS肝氣郁證大鼠含藥血清,體外培養新生大鼠原代海馬神經元細胞,研究發現經前舒顆粒含藥血清能夠顯著提高體外培養的新生大鼠海馬神經元細胞活力,顯著提高異常降低的5-HTlA受體蛋白和RNA的表達水平。