醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
2.九月九重陽節(jié)，吃喝玩樂在山城，雄偉壯闊的長江三峽，璀璨多彩的重慶夜景，秀麗怡人的芙蓉江，火爆刺激的重慶火鍋，重慶多山多霧，祝你多福多壽！
3.菊飄香，插茱萸，歡歡喜喜過重陽，登登高，望望遠，釋放快樂無煩惱，斟滿酒，敬敬老，父母安康永不老，表思念，送祝福，愿你幸福永相伴，重陽節(jié)愿你開心無限！
4.?獨在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親，遙知兄弟登高處，遍插茱萸少一人！祝福遠方求學的學子以及打工的朋友們重陽節(jié)快樂！
5.重陽節(jié)，情誼久，萬千祝福在心頭；愿你幸福享個夠，家庭和美無盡頭；事業(yè)高升不發(fā)愁，工資高漲有勁頭；開開心心到永久，生命甜蜜無煩憂！
6.九九重陽登高望，瑟瑟寒意起秋風，鴻雁一路向南飛，游人漫步叢，彼此縱然難聚首，思念依然在心頭，品飲牽掛酒，煩惱苦悶去無憂，短信譜寫真祝福，字字送出暖問候，重陽佳節(jié)好心情，愿你幸福到永久。
7.重陽節(jié)又來到，祝福怎能不到，祝你事業(yè)紅火節(jié)節(jié)高，收入翻倍往上跳，朋友仗義直叫好，家庭和睦和諧妙，祝你重陽節(jié)快樂！
8.我的問候不急不緩，恰好在重陽佳節(jié)；我的祝福不長不短，恰好讓你欣慰；我的牽掛不多不少，恰好能讓秋風刮起，送到你身邊，問候你，你現(xiàn)在好嗎?
9.陽黃，正是佳節(jié)好時光；重陽桂花香，香氣撲鼻滿庭芳；重陽糕點甜，甜香迷人樂開顏；重陽祝福美，聲聲問候暖心扉！愿老朋友，節(jié)日快樂！
10.認認真真做事踏踏實實睡覺。重陽已到，朋友要快樂哦！
11.你是在這個秋天最美的一道風景，你是十月最燦爛的笑容，你是中秋國慶之后我最想見到的人，你是重陽這天被我記住的人。我愛你，親愛的朋友！
12.一年一度九月九，二九相重愛永久，日月并陽踏金秋，稱心快意品美酒，樂在其中伴長久，祝君快樂重陽節(jié)，長生久視雙九九！
13.年年有今日，歲歲有今朝，奉上九杯酒，甜美到永久，九九重陽節(jié)，祝福我來送，甜蜜你來收，幸福儲存下，快樂轉(zhuǎn)發(fā)中。重陽節(jié)快樂！
14.九月九是重陽，烈酒香醇菊飄香；九九相碰在重陽，萬丈光芒耀吉祥；九九相約在重陽，好運雙雙齊送上；九九歸真在重陽，步步登高人安康；祝重陽喜洋洋！
15.又是一個艷陽天，九九重陽登高山。車往人來爬高坡，高瞻遠矚天地寬。高揚示吉祥，茱萸飄香保平安。揮灑祭品天地間，幸福一生揚順帆。愿終身幸福！
16.送你一棵幸運草，愿你好事連連有；敬你一杯健康酒，愿你快樂又長壽；送你一條短息語，祝你重陽節(jié)日樂！
17.重陽節(jié)快樂！因為牽了你的手，所以我要抓住你的手。給你幸福給你快樂相伴永遠！我愛你！
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
2005年，國務院出臺《國務院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》明確提出，“要大力推行工學結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式，逐步建立和完善半工半讀制度”。2006年教育部頒布了《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教育質(zhì)量的若干意見》的16好文件，特別強調(diào)要大力推行工學結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式。人才培養(yǎng)模式改革的重點是教學過程的實踐性、開放性和職業(yè)性，實驗、實訓、實習是三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要重視學生校內(nèi)學習與實際工作的一致性，校內(nèi)成績考核與企業(yè)實踐考核相結(jié)合，探索課堂與實習地點的一體化；積極推行訂單培養(yǎng)，探索工學交替、任務驅(qū)動、項目導向、頂崗實習等有利于增強學生能力的教學模式；引導建立企業(yè)接收高等職業(yè)院校學生實習的制度，加強學生的生產(chǎn)實習和社會實踐，高等職業(yè)院校要保證在校生至少有半年時間到企業(yè)等用人單位頂崗實習。工學結(jié)合的本質(zhì)是教育通過企業(yè)與社會需求緊密結(jié)合，高等職業(yè)院校要按照企業(yè)需要開展企業(yè)員工的職業(yè)培訓，與企業(yè)合作開展應用研究和技術(shù)開發(fā)，使企業(yè)在分享學校資源優(yōu)勢的同時，參與學校的改革與發(fā)展，使學校在校企合作中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。可見工學結(jié)合在高職各專業(yè)人才培養(yǎng)中具有重要的地位和作用。
二、國際貿(mào)易專業(yè)“工學結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的實踐探索
我院國際貿(mào)易專業(yè)成立于1994年，當時在校生50人，教師3名，發(fā)展到今天，擁有專兼職教師16人，在校學生近200人的專業(yè)，現(xiàn)擁有3個專業(yè)實訓室和校企合作辦公室以及多個校外實習基地等配套實習場所和設(shè)施。國際貿(mào)易專業(yè)在教師們的努力下，不斷更新教育理念，積極嘗試和改革教學方法，在專業(yè)建設(shè)課程建設(shè)中取得了一定的成績，尤其近年來，國際貿(mào)易專業(yè)積極探索和改革人才培養(yǎng)模式，大膽嘗試校企合作和工學結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，取得了有效的成績。
1、“工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)于人才培養(yǎng)方案中
首先，國際貿(mào)易專業(yè)教師深入石家莊外貿(mào)行業(yè)對企業(yè)進行了人才需求數(shù)量、相關(guān)行業(yè)數(shù)量、規(guī)模的分布特點的調(diào)研，系統(tǒng)了解了外貿(mào)企業(yè)和行業(yè)外貿(mào)崗位情況及對應的主要職業(yè)技能；分析了各崗位技能及相應的能力要求。通過調(diào)研分析專業(yè)培養(yǎng)目標進一步明確，專業(yè)定位更加準確。
在對外貿(mào)行業(yè)、企業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，對外貿(mào)相關(guān)服務和管理部門：海關(guān)、商檢、外管局、銀行、國稅局等也進行了走訪，搜集到相應的行業(yè)背景知識和資料。同時，走訪了近三屆優(yōu)秀畢業(yè)生，召開了座談會，認真聽取畢業(yè)生對于人才培養(yǎng)“工學結(jié)合”模式的措施建議。教師們實實在在地走進企業(yè)，了解企業(yè)的需求，了解崗位的設(shè)置和需求，了解學生畢業(yè)后真實的想法和對學校的建議，通過多方面調(diào)研分析，為 “工學結(jié)合”人才培養(yǎng)方案的制定和實施提供了最新、最直接的依據(jù)。確保新的人才培養(yǎng)方案的制定從企業(yè)出發(fā)，從需求出發(fā)，真正貫徹“工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式理念。尤其制定出了完全符合“工學結(jié)合”模式要求的人才培養(yǎng)目標。
其次，以外貿(mào)行業(yè)職業(yè)生涯的成長規(guī)律為主線進行課程體系的構(gòu)建和設(shè)置。
通過調(diào)研，外貿(mào)行業(yè)職業(yè)生涯一般要經(jīng)歷這樣三個主要階段：新人、一般業(yè)務員和業(yè)務經(jīng)理，對應三個不同階段我們進行了課程體系的構(gòu)建和設(shè)置。針對新人開設(shè)：公共英語、商務英語、經(jīng)濟法、國際電子商務、國際貿(mào)易、國際金融及外貿(mào)業(yè)務入門模塊。一般業(yè)務員在新人的基礎(chǔ)上開設(shè)：商務英語、國際結(jié)算、國際貿(mào)易流程、國際貿(mào)易實務、國際貨運實訓模塊、外貿(mào)業(yè)務綜合實訓模塊.業(yè)務經(jīng)理在一般業(yè)務員的基礎(chǔ)上增加：現(xiàn)代會展基礎(chǔ)與服務、國際商務談判、外貿(mào)企業(yè)管理、外貿(mào)業(yè)務經(jīng)營與管理模塊。由此可以看出國際貿(mào)易專業(yè)人才培養(yǎng)方案課程設(shè)置的特點，課程設(shè)置打破了學科體系，按照企業(yè)崗位能力需求及工作過程開發(fā)課程；以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，按照能力和職業(yè)成長規(guī)律實施三階段培養(yǎng)；將“單證員 ”和“跟單員”職業(yè)資格標準融入課程；校內(nèi)培養(yǎng)與校外實訓有機融合；加強學生的時間能力培養(yǎng)，實踐教學時數(shù)占總學時50%以上，加大真實業(yè)務的實訓比例，使真實業(yè)務實訓比例逐步達到整個實踐環(huán)節(jié)的30%。
2、根據(jù)崗位技能要求調(diào)整課程內(nèi)容、改革教學方式
人才培養(yǎng)方案中課程體系的設(shè)置解決了教什么的問題，怎么教必須靠各個課程的具體實施來實現(xiàn)。針對每門課程，教師們集思廣益，對課程的教學進行系統(tǒng)化設(shè)計，保證教學的實施有效。首先教學方法和手段設(shè)計的整體理念是以學生為主體，以教師為主導；學習能力與工作能力并重；將崗位工作任務引入課程學習中；具體來講就是“以項目（行動）驅(qū)動課程”。課程教學內(nèi)容圍繞項目實施，即以項目為中心分解教學內(nèi)容，項目完成，課程教學也完成。項目化教學是一種以工作任務為中心，選擇、組織并學習工作知識的教學模式，運用項目教學法，師生通過共同實施一個完整的項目工作而進行教學活動，以達到學習知識、掌握能力的目的。項目化教學，強調(diào)教師的“講”和學生的“練”有機地結(jié)合起來，以任務為中心，通過對教學目標項目的分解、實踐達到預期的教學目標，學生在做項目中學習理論知識、掌握實際工作能力，最終完成一個完成的業(yè)務工作或任務。以國際貿(mào)易實務為例，該課程教學中采用項目化教學法，在教學安排中，根據(jù)實際工作要求把課程劃分為標的條款設(shè)計、運輸條款設(shè)計、支付條款設(shè)計、價格條款設(shè)計、條款綜合設(shè)計共五大項目，大項目又設(shè)立分項目、子項目，如標的條款設(shè)計又分為紡織品、玩具、食品標的條款的設(shè)計。通過師生的共同實施，學生學會了如何設(shè)計標的條款，掌握了設(shè)計標的條款的各項能力。學完各崗位的課程，也就掌握了各崗位的理論知識及實踐技能，最終完成“崗位、知識 、能力”三位一體化的效果，真正實現(xiàn) “工學結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標。
3、依托典型企業(yè)，通過校內(nèi)外實踐教學基地，培養(yǎng)學生的崗位實踐能力。
國際貿(mào)易專業(yè)實踐環(huán)節(jié)分為兩大塊：校內(nèi)實訓和校外實踐。“校內(nèi)”實訓是指在利用國際貿(mào)易實務模擬教學軟件進行實訓基礎(chǔ)上，進一步參與校企合作辦公室兩家企業(yè)的真實業(yè)務操作。具體包括河北寶泰進出口貿(mào)易公司的外貿(mào)業(yè)務和河北百威特國際貨運有限公司的國際貨運業(yè)務兩部分；具體做法就是首先把學生分小組，不同小組從事不同業(yè)務的開發(fā)，比如有的小組負責勞保服具體產(chǎn)品的市場開發(fā)和維護，有的小組負責滴灌設(shè)備產(chǎn)品的跟單處理，還有的小組負責所有外貿(mào)業(yè)務的單據(jù)處理，并有另外小組負責相關(guān)的租船訂艙業(yè)務和報關(guān)報驗，一定時期后，所有小組輪換業(yè)務，這樣可以基本保證每個小組都能較充分接觸更多的業(yè)務實踐，學到真正的業(yè)務操作處理經(jīng)驗。“校外”實訓是指到合作企業(yè)即校外實習基地參觀和實習，比如我們先后帶學生到秦皇島港、清河羊絨基地、正定小商品博覽會以及河北安平絲網(wǎng)集散地等參觀、學習、實訓，在港口一線的專業(yè)人員給學生具體講解外貿(mào)商品的進出口流程、需要注意的具體問題，學生們真實體驗進出口商品的來往情況；在生產(chǎn)工廠，一線的專業(yè)人員給學生講解，如何根據(jù)網(wǎng)上詢盤得到的業(yè)務，進行生產(chǎn)商品，發(fā)送商品；在國際博覽會，學生們感受到中國與世界的交流，了解到商品的國際需求。學生們開拓了視野、增加了感性認識的教學目的，收到了良好的教學效果。
4、通過校內(nèi)外國際貿(mào)易技能大賽提高學生的業(yè)務動手能力
國際貿(mào)易專業(yè)從2004年開始，為突出職業(yè)教育特色，強化學生動手技能，每年都舉辦外貿(mào)技能大賽，大賽的內(nèi)容主要包括單證制作、信用證審核、外貿(mào)函電的處理、業(yè)務談判、以及外貿(mào)風險的防范等。2009年國際貿(mào)易專業(yè)舉辦了關(guān)于信用證操作能力技能大賽，比賽內(nèi)容以外貿(mào)公司和銀行的實際信用證為基礎(chǔ)，整合成兩部分內(nèi)容：第一部分是信用證審核技能考核；第二部分是根據(jù)所提供的信用證及相關(guān)資料，繕制結(jié)匯單據(jù)，進行制單技能考核。本次競賽在命題和考試方式上進行了創(chuàng)新：一是試卷均為來自外貿(mào)公司和銀行的原始信用證，二是學生以虛擬公司和虛擬銀行的身份參與比賽。比賽中可以查資料，可以互相切磋，正是在這樣一個過程中，學生的業(yè)務以及崗位職業(yè)素養(yǎng)、團隊合作意識等得到了鍛煉和提高。2010年在全國單證員技能大賽中，我院國際貿(mào)易專業(yè)學生取得了二等獎的好成績。
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；問題
中圖分類號：R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-01
老年人是社的一個特殊群體，各項身體機能嚴重退化，日常生活能力水平逐漸下降，各種疾病的發(fā)病率升高，為老年人提供醫(yī)療及養(yǎng)老服務，保證其生命健康是社會的一項重要責任[1]。現(xiàn)階段我國社會正處于老齡化階段，醫(yī)療及養(yǎng)老相關(guān)問題尤為突出。近年來我國一些地區(qū)的公立醫(yī)院開始推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式來滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老方面的需求，雖然在很大程度上緩解了醫(yī)療及養(yǎng)老引發(fā)的一系列社會問題，但是在實施過程中仍存在很多問題。
一、公立醫(yī)院推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概況
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種將醫(yī)療服務與養(yǎng)老相結(jié)合的一種醫(yī)療體系，在為老年人提供必要的生活照料及心理慰藉服務的同時，為老年人提供醫(yī)療服務，關(guān)注老年人的身體健康，提高老年疾病的診療水平。對老年患者提供治療及護理服務[2]。
相比于私立醫(yī)院而言公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體，公立醫(yī)院憑借著政府提供的優(yōu)勢醫(yī)療資源及資金支持在我國醫(yī)療市場中發(fā)揮著重要的作用，相比于私立醫(yī)院而言，公里醫(yī)院一般有良好的基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)水平高超的醫(yī)護人員、優(yōu)越的地理優(yōu)勢，更具有明顯的公益性，其主要義務是為人民群眾提供低成本、高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。這些特點決定了公立醫(yī)院在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當中發(fā)揮著主導作用。在推進過程中也體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。
二、公立醫(yī)院推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要問題
在公立醫(yī)院中推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，極大的解決了老年人醫(yī)療及養(yǎng)老等社會問題，對于我國社會的發(fā)展與穩(wěn)定都具有重要意義。但是在推進過程中仍存在很多問題。具體分析如下：
1.政府各部門交叉管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運營不暢
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的一項新探索，發(fā)展并不成熟，沒有完善的管理體制，很多時候在運營過程中，很多時候受政府民政、衛(wèi)生、公安等眾多部門的綜合管理，這導致管理混亂，各部門之間的管理內(nèi)容難免會發(fā)生交叉，導致政策的實施障礙重重，難以實行。
2.缺乏專業(yè)的工作人員
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的醫(yī)療養(yǎng)老模式，工作人員既要照顧老人的生活起居（穿衣、喂飯、整理）、關(guān)注老人的心理變化對其進行心理疏導，還要為老人提供治療及急救服務（檢測病情、輸液、插管）等[3]。其工作性質(zhì)及不同于養(yǎng)老院的工作人員，也與醫(yī)院護理、醫(yī)生的工作不同，更需要的是一種綜合性人才。作為一種新發(fā)展起來的養(yǎng)老模式并沒有可用的現(xiàn)成人才。
3.缺乏政策及資金支持
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠我老年人提供所需的各項生活及醫(yī)療服務，保證其生活質(zhì)量水平，但是其成本往往較高，在實施過程中缺乏民政部門關(guān)于資金和政策上的支持，這使得老年人的所有花銷都必須由自身和醫(yī)院來承擔，大大加重了醫(yī)院和老年人自身的負擔，實施困難重重。
4.受我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的限制
一直以來我國都是一個講究孝道的國家，子女要親身奉養(yǎng)自己的父母。受這一觀念的影響，我國養(yǎng)老始終都是以急停養(yǎng)老為主，將家里的老年人送至養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老的做法備受批判。這種養(yǎng)老方式不但不能使老年人接受高水平的醫(yī)療服務，而且不利于年輕人的發(fā)展。
三、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中問題的解決對策
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，正處于起步探索階段，難免會存在各種各樣的問題。面對這些問題必須采取針對性的解決對策。
1.形成一體化的管理體制
政府各個機構(gòu)之間的交叉管理是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的重要原因。對此國家和地方必須建立一體化的管理模式，將醫(yī)保、民政、公安、衛(wèi)生等各個部門有機結(jié)合起來，劃分各自職權(quán)范圍，提高行政效率及管理水平，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的順利開展。
2.加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)力度
現(xiàn)階段我國還沒有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的專門培養(yǎng)機構(gòu)和培養(yǎng)體制是導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才缺乏的關(guān)鍵。對此國家必須注重對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)，制定培養(yǎng)計劃，設(shè)置培養(yǎng)基地，完善各項教學設(shè)施。在教學過程中要將理論與實踐相結(jié)合，將人才培養(yǎng)機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院相對接，根據(jù)實際需要培養(yǎng)相應的人才。
3.民政部門為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供更多的政策及資金支持
足夠的資金支持，良好的政策環(huán)境使保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段民政部門對該模式的支持力度不夠?qū)е吕夏耆俗陨砑肮⑨t(yī)院都承受著巨大的經(jīng)濟壓力，老年人及其家屬沒有足夠的資金將其送至公立醫(yī)院接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，醫(yī)院也沒有充足的資金完善設(shè)備或進行人才培養(yǎng)，因此發(fā)展極為緩慢。民政部門要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供良好的政策及資金支持，在減輕老年人及其家庭壓力的同時提升醫(yī)療服務質(zhì)量水平。
4.改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念
我們國家整個社會的養(yǎng)老觀念都需要轉(zhuǎn)變，孝不僅僅是陪伴，也不僅僅是一種個人行為，更是整個社會的責任，現(xiàn)階段我國很多年輕人收到人口老齡化的影響，一個家庭要養(yǎng)四個甚至更多老人，生活壓力很大。對此概念傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式解決現(xiàn)階段我國存在的老年人醫(yī)療及養(yǎng)老問題，不但能夠減輕家庭壓力，更有利于社會的和諧與穩(wěn)定，促進國家發(fā)展。
四、總結(jié)
隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，我國老年人的醫(yī)療及養(yǎng)老問題已經(jīng)發(fā)展成為一個嚴重的社會問題，阻礙著我國社會政治、經(jīng)濟及文化的發(fā)展進步，提升養(yǎng)老的質(zhì)量水平尤為必要。在公立醫(yī)院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為老年人提供更為全面的醫(yī)療及養(yǎng)老服務，降低服務成本，對于緩解社會壓力及老年人家屬壓力發(fā)揮著重要作用。因此各地方要結(jié)合自身發(fā)展特點對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行調(diào)整，解決推行中的各種問題。
參考文獻：
[1]馬寧，孫榮青，段峰.河南省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”長期照護模式實踐及倫理問題探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29（4）：668-670.
第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(一)
隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務是老年人安度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護理水平;另一方面醫(yī)療資源可實現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險，從而緩解當前養(yǎng)老難和看病難的問題。
為積極探索養(yǎng)老服務新模式，促進養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式進行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步
目前，全省共有各類養(yǎng)老機構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務。而當前現(xiàn)實情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，隨時需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務。當前我省醫(yī)療機構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。
為了解決老年人養(yǎng)老服務和醫(yī)療保障問題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應運而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)試點省契機，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設(shè)集醫(yī)療、護理、康復為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。如合肥市九久夕陽紅老年護理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，2010年3月建立了集醫(yī)療、護理、康復、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達到90%以上。該院針對不同類型的老人實施自理型、半自理型、全護理型和臨終關(guān)懷四種類型的個性化養(yǎng)老服務。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應求。
二、存在的主要問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老人醫(yī)保費用難以全部報銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報銷部分護理費，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報銷。二是在養(yǎng)老服務政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機構(gòu)設(shè)置批準證書》，使其有從事養(yǎng)老服務資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運營補貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務。同時，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。
三、主要經(jīng)驗和啟示
盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中遇到一些問題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。
1.社會現(xiàn)實迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機構(gòu)重要考慮因素，當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。
2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以利用養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
3.緩解養(yǎng)老難和看病難問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，一方面緩解當前養(yǎng)老難問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問題。同時，老年人的治療費用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人看病費用。
四、政策建議
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展方向，為更好推進這種模式養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務水平。
1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地，對新建項目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設(shè)標準和合理收費標準，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。
2.進一步加大投入力度。積極爭取國家中央補助資金支持，重點向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)傾斜;各級政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè);鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。
3.鼓勵集團化發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。合肥九久夕陽紅集團就是從一家民辦老年福利服務機構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學校、1個職業(yè)培訓學校等集團化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團，該集團也是擁有多家醫(yī)療機構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團化發(fā)展。
4.明確服務對象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)重點收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時都需要醫(yī)療保障、康復保健等服務。
5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養(yǎng)老服務管理經(jīng)驗和先進醫(yī)療、康復技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護理水平。
6.加強護理人員培訓。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設(shè)老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓機構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員和管理人員短缺問題。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(二)
為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍天夕陽紅護養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽光養(yǎng)老樂園服務中心和定位呼叫平臺等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護中心參觀考察了他們推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進經(jīng)驗。通過調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國務院辦公廳的《指導意見》與有關(guān)部門進行了多層面多角度探討。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報告如下。
一、我市養(yǎng)老服務與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀
十二五期間，我市各級黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級養(yǎng)老院7家，公建民營養(yǎng)老機構(gòu)2家，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說基本上實現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實施，老有所醫(yī)同樣也實現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。
1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費，有醫(yī)保的按規(guī)定報銷醫(yī)療費用;當病情穩(wěn)定，處于恢復期時，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護費用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。
2、政府主辦，社會機構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務中心，是民政部門投資的公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務規(guī)范，收費合理，而且還自聘了醫(yī)護人員，
解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。
3.政府主辦，社區(qū)服務普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務中心共同興辦的陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細很扎實，不僅開展日間托老服務，而且利用定位呼叫平臺，通過養(yǎng)老定位呼叫機，及時了解老人居家養(yǎng)老時醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務。
4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務到位，和
當?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。
5、社會主辦，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營的黃山屯溪藍天夕陽紅護養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費不高，贏得不少老年病人的贊許。
6、社會投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂愛心護理院等300個床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務周到，價格低廉，一般群眾能接受。
二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問題
盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問題，具體表現(xiàn)在：
1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合。現(xiàn)有的體制和機制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護兩張皮，經(jīng)費專列，專款專用，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中就醫(yī)費用，則無法在醫(yī)保報銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無病療養(yǎng)，各計各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長期療養(yǎng)，醫(yī)療費是不能報銷的。
2.在養(yǎng)老機構(gòu)和床位不足的同時，托老養(yǎng)護費用高，使得機構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，
空巢老年人數(shù)達10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護理的有2.5萬人。按講，我市養(yǎng)老院市場需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)床位費、護理費過高，尤其是失能、半失能老人，護理費用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護理服務。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設(shè)有250個床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國家投資，設(shè)有床位160個，入住老人才20多位。
3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復護理等多方面服務。但是社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅能開展一般門診服務和公共衛(wèi)生服務為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務，不能滿足患慢性病的老年人的康復療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機構(gòu)對接。
4.大多機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護專業(yè)人才缺乏，不能適應醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員都是從已退休基層醫(yī)務人員中聘請，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡單，只能進行一般醫(yī)護處理，不能進行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務。特別是失能老人的專業(yè)護理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員醫(yī)技遠跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會陪護，價格高昂，更是令人不堪負擔，已經(jīng)成為社會關(guān)注的問題。
5.醫(yī)療機構(gòu)支持養(yǎng)老服務困難。 目前，診療水平高，信譽好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復治療時間長，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風險，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟效益遠低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補貼，難以收治老年康復病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時、有效的醫(yī)療支持。
三、加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點建議
隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務需求越來越迫切。加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的積極應對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)的重要任務, 更是讓老年人及時有效地獲得醫(yī)療護理、安度晚年的重要保障。國務院順應民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，是利國利民的民生工程。加快推進我市醫(yī)養(yǎng)融合，對于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。
養(yǎng)老問題，是家事也是國事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時間緊，任務重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導機構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認識，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進行。
為加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：
1. 首先應將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導、社會參與、市場化運作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計時，應考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實、行政許可受理、專業(yè)技能培訓、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運營補貼資金的統(tǒng)籌安排 。
2. 加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務。
一是機構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務室 。機構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營養(yǎng)老機構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機構(gòu)， 就能實現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營者按照國務院文件精神，顧全大局，精心操作，精準謀劃，選派精干醫(yī)務人員，進駐養(yǎng)老機構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，解決孤寡老人的醫(yī)療護理。 各級衛(wèi)生部門應對機構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務給予大力支持，條件具備的，要及時為其辦理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對上述機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的規(guī)定結(jié)算。鼓勵具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)。
建議市二院新址搬遷要抓緊進行，以便市老年公寓、屯溪社會福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。
二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標志，為行動不便的老年人提供門診、住院陪同服務，在醫(yī)療服務中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風尚。民政部門要按規(guī)定，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補助。
三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心為老年人提供基本醫(yī)療康復服務。基層社區(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補充。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責任，一對一的對區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準服務。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評估。要創(chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動不便的老年人提供基本醫(yī)療康復服務。
為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機系統(tǒng)，解決
轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問題。政府應當安排專項資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。
四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合工作試點工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復醫(yī)院試點，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作由市民政局和市衛(wèi)計委負責協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實施。各區(qū)縣也應展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合工作試點工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善。
3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進社會資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)機構(gòu)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。
要按照國務院《指導意見》精神，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。加快研究制定扶持社會資本投資興辦的護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補貼、運營補貼、定點醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進一步加強橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機構(gòu)設(shè)置標準、從業(yè)人員上崗標準、服務標準和管理規(guī)范，建立健全機構(gòu)評估制度，設(shè)定和退出機制。同時整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中輪崗服務，對派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)務人員，職稱評定、工資待遇福利不變，積極支持引導養(yǎng)老護理員參加養(yǎng)老護理職業(yè)技能培訓，要研究養(yǎng)老機構(gòu)護理人員崗位補貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學院要研究學科設(shè)置，加快對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護人員尤其是護理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理機構(gòu)及其醫(yī)護人員應納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入和推薦評先評優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
[關(guān)鍵詞]分級；照護；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；體系
現(xiàn)在，我國的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發(fā)病后，需要在醫(yī)院、家庭和養(yǎng)老院等機構(gòu)來回往返。加上老年人群本身對醫(yī)療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫(yī)療和養(yǎng)老問題，達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關(guān)注的熱點問題。分級照護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)服務體系，實現(xiàn)了居家養(yǎng)老功能的最大化，遵從老年群體養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務的需求差異，為我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設(shè)提供了優(yōu)秀的發(fā)展藍圖。現(xiàn)在，本研究就該體系建設(shè)中的內(nèi)容、發(fā)展必要性、問題及改進措施等綜述如下。
1.分級照護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務養(yǎng)老體服務體系的內(nèi)涵
1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務養(yǎng)老體系
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務養(yǎng)老體系中，醫(yī)是醫(yī)療保障服務，醫(yī)療保障服務的內(nèi)容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫(yī)療知識咨詢、醫(yī)療設(shè)備保障和臨終關(guān)懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質(zhì)量。養(yǎng)是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等結(jié)合為一體。這種老年人的日常康復治療和生活關(guān)照融為一體的新型模式，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置和最大化利用。
1.2分級照護的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務體系的論證
分級照護的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務體系的論證是結(jié)合了國外的一些先進經(jīng)驗，并結(jié)合我國社區(qū)老年養(yǎng)老和醫(yī)療的基本特征，基于養(yǎng)老服務相關(guān)理論和政策背景，結(jié)合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務體系內(nèi)涵結(jié)構(gòu)及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發(fā)達國家的橫向比較及國內(nèi)歷史的縱向比較，并參照地方經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，闡述發(fā)展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關(guān)系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養(yǎng)老服務體系經(jīng)費保障制度建議。
1.3分級照護的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設(shè)備和經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)療人才。同時，也應該有專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。兩者統(tǒng)一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結(jié)合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過社區(qū)內(nèi)醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作計劃或在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)定內(nèi)置醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的資源共享，將醫(yī)療、養(yǎng)老和康復全程緊密結(jié)合，使老年人群享受到從養(yǎng)老機構(gòu)到醫(yī)院治療的全套服務。
2.我國分級照護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務體系的發(fā)展必要性
2.1人口老齡化加重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求增加
我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發(fā)展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在我國60歲以上的人口占人口總數(shù)的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數(shù)的10%左右，而這一數(shù)字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數(shù)大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內(nèi)，老齡化還在不斷發(fā)展。而與此同時，家庭結(jié)構(gòu)在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節(jié)奏加快等導致家庭養(yǎng)老能力不斷削弱，養(yǎng)老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發(fā)人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫(yī)療衛(wèi)生和B老服務體系的結(jié)合，以適應老齡化的發(fā)展趨勢。
2.2我國醫(yī)療機構(gòu)難以提供精致的養(yǎng)老服務
在我國，即使是一些大型的醫(yī)院也主要以各類疾病的診治為主，相關(guān)的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫(yī)療機構(gòu)本身的基礎(chǔ)資源未涉及到老年人群的非疾病期的養(yǎng)護，加上醫(yī)療機構(gòu)本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)，保障老年人的常規(guī)合理、治療和康復的完美銜接。
3.分級照護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設(shè)存在的問題及對策
3.1老年人長期照護問題
隨老齡化發(fā)展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養(yǎng)老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養(yǎng)老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養(yǎng)老服務的持續(xù)性來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的立足點和重心都應在社區(qū)、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是居家老人最易獲得的衛(wèi)生資源，為建立發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了有效途徑。
3.2醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效融入問題
由于老年人群的特殊性，醫(yī)學專業(yè)服務不僅是養(yǎng)老服務重要組成部分，更因其專業(yè)性強，使其成為制約養(yǎng)老服務系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國養(yǎng)老和醫(yī)療分屬不同部門管理，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等資金條件有限，醫(yī)療設(shè)備不完善，不能夠滿足高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務。當老年患者突發(fā)疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合起來，舉辦有一定服務質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構(gòu)建有效的雙向轉(zhuǎn)診體系。條件較好的養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。
3.3居家養(yǎng)老照護的分級標準問題
目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養(yǎng)老機構(gòu)。這需結(jié)合地方養(yǎng)老服務和社區(qū)可利用資源現(xiàn)狀，制定合理、可行的居家養(yǎng)老照護分級標準，以保證系統(tǒng)的正常運行和可持續(xù)發(fā)展。
3.4醫(yī)療和護理人員不足問題
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
一、工作開展情況
目前，認真落實國家和市里文件精神，制定下發(fā)了《區(qū)關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》，并迅速開展工作。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為當前重點工作，按照實施意見要求，層層推進，有條不紊的開展起來。同時融合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，加強規(guī)劃布局和用地保障，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)，強化信息支撐等保障措施。主要采取一下幾種模式；
一是區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)已全部設(shè)置老年病科，并為老年人提供優(yōu)先就醫(yī)等便利服務的綠色通道，為入住老年人提供保健咨詢、預約就診、急診急救等服務，緩解老年醫(yī)療護理共需矛盾。同時已在各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)為老年人，熱別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供優(yōu)先掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、診療的就醫(yī)便利服務，開通轉(zhuǎn)診綠色通道；二是村企共建，杜留固村依托永洋鋼鐵公司在全區(qū)率先啟動了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的項目建設(shè)。設(shè)有養(yǎng)老床位200張，醫(yī)療床位30張能夠為入住的半失能、失能老年人提供醫(yī)療、護理和健康檢查服務。2017年全年養(yǎng)老入住約100人（其中全失能約20人、半失能約30人、能自理約50人），全年出院約190人次，門診600人次。并按規(guī)定該院納入了新農(nóng)合定點單位；三是二級醫(yī)院遷建項目進展，區(qū)第二醫(yī)院遷建項目總占地面積70畝，總建筑面積40000平方米，計劃總投資15000萬元,2017年完成投資10000萬元，2017年完成投資7000萬元，累計完成投資7000萬元,該項目進展順利，門診樓正在進行四層主體建設(shè)，病房樓基礎(chǔ)筏板正在綁鋼筋。區(qū)中醫(yī)院遷建項目總占地面積138.9畝，總建筑面積80000平方米,計劃總投資25000萬元,2017年完成投資10000萬元，累計完成投資19000萬元,門診醫(yī)技樓和住院樓地下負一層主體建設(shè)已經(jīng)完成，正在進行門診醫(yī)技樓和住院樓地上三層建筑施工。區(qū)婦幼保健院遷建項目總占地面積44畝，總建筑面積26000平方米，計劃總投資6000萬元,2017年完成投資2500萬元，累計完成投資2500萬元,該項目進展順利，目前已封頂，完成主體建設(shè)。正在做內(nèi)部各醫(yī)技科室的改造和外墻保溫等工作。御麒集團在我區(qū)籌建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，一期總占地300畝設(shè)置床位1000張投資27億元目前已開工建設(shè)中,目前醫(yī)院負二層、負一層主體已經(jīng)完工，施工進度已到達地上一層（正負零）;四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室，建立了家庭簽約服務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務的能力，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入新農(nóng)合的支付范圍。充分發(fā)揮服務資源優(yōu)勢，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務需求，并通過家庭醫(yī)生簽約服務為居家老人提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費體檢、建立老年人健康檔案等多項基本公共衛(wèi)生服務。同時村衛(wèi)生室還為老年人開展入戶診療、家庭病床等服務。目前我區(qū)常住人口65歲以上老年人共82945人，其中建立健康檔案74235份，并定期進行健康體檢、回訪等。
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
關(guān)鍵詞:南通市;人口老齡化;養(yǎng)老護理;新模式
1前言
在我國，家庭養(yǎng)老長期占據(jù)養(yǎng)老模式的主流地位，但隨著城市生活壓力的不斷增加，家庭養(yǎng)老負擔日益沉重，難以保證給予老年人周到的關(guān)照。因此，新養(yǎng)老護理模式的開發(fā)尤為緊迫，應加強相關(guān)方面的研究力度。
2南通市的人口老齡化趨勢
人口老齡化是南通市幾十年來的主要社會問題之一，早在1982年，南通市的老齡人口數(shù)量就超過了全是人口總數(shù)的10%，提前全國17年進入老齡化社會。而且三十多年來，南通市的老齡化發(fā)展趨勢逐年加重，老齡人所占的人口比例逐年上升，由此導致南通市家庭出現(xiàn)小型化、結(jié)構(gòu)少子化和年歲高齡化發(fā)展趨勢。尤其是80歲以上的高齡老人越來越多，到2013年時，南通市的百歲老人也突破了千人大關(guān)。雖然南通市經(jīng)濟發(fā)達，生態(tài)環(huán)境良好，而且具有濃厚的養(yǎng)老氛圍，但是高齡老人的機體能力不斷下降，逐漸喪失了自主生活能力，但同正常人一樣具有多方面的生活需求。傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老模式難以應對南通市人口老齡化趨勢，對新養(yǎng)老護理模式的探究十分緊迫。
3老齡人養(yǎng)老護理需求
老年人群體在衣食住行和醫(yī)療保健方面具有許多特殊需求，同時也需要一定的精神文化生活。多數(shù)老年人都處于亞健康狀態(tài)，而且老年人的健康狀態(tài)會隨著年齡的增長逐漸下降，高齡老人出現(xiàn)半失能、失能現(xiàn)象的幾率較高，在生活上需要人照料，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的開支遠高于一般壯年人，會給家庭經(jīng)濟帶來一定負擔。而且在疾病困擾下，老年人容易產(chǎn)生一些心理問題，對精神文化生活的需求較高。在老齡人的養(yǎng)老護理過程中，需要對老年人的身體狀況進行密切關(guān)注，給予老年人更多的關(guān)心和照顧。而在城市生活壓力不斷增加的情況下，許多家庭難以滿足老齡人的養(yǎng)老護理需求。
4南通市養(yǎng)老護理新模式
4．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式的特點
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是針對于老年人的生理、心理需求提出的一種社會養(yǎng)老新模式，旨在延長老年人的自理期，使老年人保持身心健康，減輕家庭養(yǎng)老負擔和社會養(yǎng)老負擔。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式通過將醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)進行有機結(jié)合，為老年人提供較為全面的養(yǎng)老護理服務，包括生活上的照顧、個人健康管理、醫(yī)療服務、康復鍛煉以及臨終關(guān)懷等。目前該養(yǎng)老模式的主要服務對象是需要進行中長期治療的半失能、失能老人，但隨著醫(yī)學模式和養(yǎng)老模式的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的服務范圍逐漸擴大，服務類型也不僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生方面，也包括預防保健和心理輔導等內(nèi)容。所有需要照顧的老人都可以在醫(yī)院、家庭或社會接受養(yǎng)老護理服務。
4．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要形式
4．2．1以醫(yī)療機構(gòu)為主的醫(yī)養(yǎng)模式
以醫(yī)療機構(gòu)為主的醫(yī)養(yǎng)模式由醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)辦將醫(yī)療與康復相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，為老年病患提供養(yǎng)老服務，并滿足其醫(yī)療和護理方面的需求。目前該模式主要通過大型綜合醫(yī)院的照護單元實現(xiàn)，由公立醫(yī)院率先實行，利用其醫(yī)療資源優(yōu)勢，整合養(yǎng)老功能，可以為老年人的健康提供保障，在老年人病情突發(fā)時爭取寶貴的搶救時間。4．2．2由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的養(yǎng)老機構(gòu)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的養(yǎng)老機構(gòu)主要是通過對過剩公立醫(yī)療資源進行整合和功能調(diào)整，使其直接轉(zhuǎn)型為老年護理院或康復院，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理機構(gòu)，為需要的老年患者提供長期養(yǎng)老護理服務和醫(yī)療服務。目前主要對城鄉(xiāng)一級或二級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型，采取市場化方式進行資源整合。其主要服務對象是半失能、失能老人，同時也是老年慢性病的防治主體。
4．2．3養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的就近合作
養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在政府的整合下，采取就近合作的原則，實現(xiàn)養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務的有效銜接和雙向就診，可以有效提升醫(yī)療資源利用率。通過醫(yī)療結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，為老年人建立健康檔案，并為其提供免費入院體檢服務和綠色搶救通道。建立雙向就診機制，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務，由護理院提供病后護理。
4．2．4以養(yǎng)老機構(gòu)為主的醫(yī)養(yǎng)模式
養(yǎng)老機構(gòu)可以通過引進醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人才，轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的負荷機構(gòu)，最大限度的滿足老年人的養(yǎng)老需求，為入住老人提供全方位的一體化服務，在照料其生活、對其進行精神慰藉的同時，密切關(guān)注老年人的身體健康狀況，為其提供及時的醫(yī)療護理。
4．2．5居家醫(yī)養(yǎng)模式
居家醫(yī)養(yǎng)模式是以社區(qū)為單位，為在社區(qū)簽約的居家老人提供生門醫(yī)療服務和護理服務，對能夠自理的老人進行提早的疾病預防，并為其提供健康管理服務和必要的健康教育，降低失能老人和半失能老人的發(fā)展幾率。
5結(jié)語
綜上所述，南通市一直面臨著嚴重的社會老齡化問題，而且人口老齡化發(fā)展趨勢逐步加深，養(yǎng)老負擔已經(jīng)成為社會最普遍的家庭問題。醫(yī)養(yǎng)集合是一種全新的養(yǎng)老模式，通過醫(yī)療服務與護理服務的結(jié)合，為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務，有利于延長老年人的自理期，減輕家庭和社會的養(yǎng)老負擔。
參考文獻:
［1］鄧諾．健康老齡化背景下江蘇省部分地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究［D］．南京:南京醫(yī)科大學，2016．
第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來由政府倡導與推動，整合醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務。相關(guān)政策與實踐正處于摸索試點階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制及風險共擔機制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的可持續(xù)發(fā)展。
〔關(guān)鍵詞〕
公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機制；網(wǎng)絡組織
〔中圖分類號〕D632.2〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07
醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國務院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺《關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》明確指出要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合、推進機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生服務進入高齡老人家庭、強化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務功能。
醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來看，指導性意見較多，明確的方案設(shè)計、實施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導、醫(yī)療機構(gòu)缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述
針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經(jīng)濟發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標，更有豐富的社會文化內(nèi)涵，應從社會學的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學者從社會學角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)間的多方式結(jié)合，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補〔2〕。社會學和人口學領(lǐng)域的學者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。
西方學者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國學者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學者Henk N.和Philip C.B. 認為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細、實施落實的服務和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進一步研究，指出“整合照料”是一個蘊含多層次內(nèi)容的復雜概念〔7〕。國外學界普遍認為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機構(gòu)層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)部或機構(gòu)間的分工協(xié)作來實現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領(lǐng)域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個具有示范效應的服務規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認為，PACE服務最大的優(yōu)點就是整合了經(jīng)濟支持，疾病診療和長期照料服務，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。
綜上，目前國內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)服務內(nèi)容和服務模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡組織的互動、合作機制的研究尚少。國外的研究則對于機構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。
本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進行分析，重點考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機制――要素、特征及存在的問題，進而提出了促進醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制以及風險共擔機制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責。
二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實踐及問題分析
成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防保健、康復、科研教學為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復為重點的專科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團隊，定期進入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護服務，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復醫(yī)學科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護的經(jīng)驗，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護的護工及管理人員培訓，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務示訓中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護理專業(yè)人才。
公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔負管理社會事務的責任，也承擔提供基本公共服務的責任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。
（一）以政府為中心的服務提供者之間的合作
目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護工資質(zhì)認定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。
多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認為政府的能力和責任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運用，而在于政府能夠運用新的工具和技術(shù)對公共事務的解決進行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務，政府在這樣的治理體系對各個服務提供者進行一定的控制和引導，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進入公共治理，雖有部分私營機構(gòu)參與提供公共服務，但尚未形成政府主導的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。
（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合
成都市慢性病醫(yī)院運作資金的籌集渠道主要包括政府補貼、慈善機構(gòu)募集以及機構(gòu)自身運營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護工培訓方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務進行補貼的形式。第二，慈善機構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機構(gòu)自身運營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護工培訓體系、管理標準以及收費標準。當老人進入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進行評估，然后根據(jù)不同的等級對應不同的服務內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務內(nèi)容采取不同的收費標準。
然而，資金、機構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務的只有11家。由于醫(yī)療人員、護理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進程受到一定制約。醫(yī)療團隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護理服務。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡組織服務的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來看，機構(gòu)自身運營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護工培訓或者醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的政府補貼只停留在一次性補貼或者小數(shù)額補貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。
（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡合作組織
與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務中心簽約的方式實現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護士、藥師等在內(nèi)的專項團隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務，服務內(nèi)容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開展一些康復指導、用藥指導、營養(yǎng)指導等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）
公共治理的網(wǎng)絡方式強調(diào)聲譽、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務進程的行動者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導為主，政府公共治理體系下所承擔的公共養(yǎng)老服務職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機制尚未建立起來。
（四）網(wǎng)絡組織成員共享合作的價值
成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系，一方面走進社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務都是免費提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴大了聲譽及品牌效應。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機構(gòu)來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務水平和服務質(zhì)量。而對老年人來說，醫(yī)療服務的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價值與收益形成了合作網(wǎng)絡的重要基礎(chǔ)。
作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費者的認可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護工資質(zhì)認定、病房擴建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機構(gòu)間尤其是公共部門與私營機構(gòu)間共享價值的構(gòu)建依然是問題所在，進而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進程。
成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進社會保障服務的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制和風險共擔機制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的可持續(xù)發(fā)展。
三、促進成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機制構(gòu)建
（一）建立資源配置機制
醫(yī)養(yǎng)融合模式實質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實現(xiàn)經(jīng)濟、信息及成果等資源的合理流動與高效運營。
1.經(jīng)濟合作機制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導銀行的信貸支持（見圖3）。
對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進一步細化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強橫向聯(lián)系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務支付機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費用預算指標合理增長，加大對慢性病、大病費用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機構(gòu)的準入條件和責任進行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應該推進醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)間人員、技術(shù)、服務流通化。
2.信息共享機制。現(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務。
為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務信息庫，以便醫(yī)療機構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機構(gòu)開展遠程會診、監(jiān)護、診斷，實現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機構(gòu)應建立市場化運作機制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點分散、服務多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點，利用高效、易整合的網(wǎng)絡，實現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）
3.成果共享機制。收益與責任并存，只有成果共享，才能有效實現(xiàn)責任共擔。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運營模式，構(gòu)建網(wǎng)絡式或聯(lián)盟經(jīng)營機制，實現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標。
（二）建立監(jiān)督評價機制
上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導。成立專門的領(lǐng)導小組將有利于明確責任主體，而成都市目前建立了健康服務領(lǐng)導小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進效果尚不明顯。
醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責進行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務的提供者進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向相關(guān)的管理部門進行反饋。另一方面也應建立起第三方社會機構(gòu)的專業(yè)評估標準，對醫(yī)養(yǎng)融合服務的效果、效率進行服務質(zhì)量評估。支持成立養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會，促進養(yǎng)老機構(gòu)的健康發(fā)展。
（三）建立風險共擔機制
一方面，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)設(shè)計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風險分擔作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)運行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責任追究機制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴格實行問責制，明確責任追究的主管機關(guān)和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責任。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應主體承擔責任，避免出現(xiàn)責任推諉，也減少因責任劃分不明確造成的經(jīng)濟成本，實現(xiàn)風險共擔。
傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務網(wǎng)絡組織的建立。這些網(wǎng)絡組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個老人都能得到專業(yè)化、標準化和個性化的整合的養(yǎng)老服務。
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第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢范文
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會化 智慧養(yǎng)老 服務模式
中圖分類號：TU246.2 文獻標識碼：A
在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨到之處，隨著各個國家促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。
1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策
據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養(yǎng)老和醫(yī)療負擔加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的重點任務是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務，推動衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。”2017年3月6日，國務院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時應對、科學應對、綜合應對人口老齡化的社會基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會環(huán)境更加友好[2]。
2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式
從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會到現(xiàn)代社會，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。
2.1家庭養(yǎng)老
即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經(jīng)濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。
2.2 機構(gòu)養(yǎng)老
是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用； 民辦機構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構(gòu)則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也須自付費用。
2.3 社區(qū)養(yǎng)老
是由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務。它彌補了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導的一種新型養(yǎng)老模式。
2.4 日間照料中心
日間照護中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務、康復訓練、醫(yī)療保健、學習培訓、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。
2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預防、病中便捷就醫(yī)和病后康復護理三個相互關(guān)聯(lián)的階段。
近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，在經(jīng)濟水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴峻。
3.當前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題
3.1 家庭養(yǎng)老
北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應急的生存風險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的過程中，子女數(shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。
3.2 機構(gòu)養(yǎng)老
中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔憂，私人養(yǎng)老機構(gòu)費用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機構(gòu)嚴重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務項目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)運營上，堅持按標準建設(shè)和實際適用相并重。為了發(fā)揮對社會養(yǎng)老服務發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標準規(guī)范，又要立足實際適用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
3.3 社區(qū)養(yǎng)老
經(jīng)費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的創(chuàng)辦、運作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務發(fā)展不起來，以后完全實現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。
3.4 集體（集中）養(yǎng)老
供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五保”應該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五保”實際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養(yǎng)老對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。
3.5 儲蓄養(yǎng)老
由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險保障，導致儲蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。
3.6 委托代養(yǎng)
作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會化養(yǎng)老方式的一種補充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務無人監(jiān)督、沒有保障等題。
3.7 日間照護中心
目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經(jīng)費不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務水平不高，制約了中心的服務水平。
4.針對目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對策
4.1 培育社會養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)
在未來的相當長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務供給的壓力必須通過擴大服務隊伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養(yǎng)老服務必須社會化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。
4.2 建立養(yǎng)老服務籌資機制
養(yǎng)老服務籌資機制的建立可參照國外長期照護籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護服務；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護社會保險制度，通過社會保險繳費為老年長期照護服務籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險計劃內(nèi)設(shè)立長期照護支出項目，從醫(yī)療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護服務；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養(yǎng)老服務。
4.3 政府出資幫助最弱勢群體
增加醫(yī)療救助的支出、擴大醫(yī)療救助支持項目是解決最弱勢群體長期照護問題的有利途徑。在長期照護保險為公眾所接受，保險精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴展為全覆蓋的強制性長期照護保險計劃。
4.4 充分調(diào)動社會養(yǎng)老資源
社會養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點。在目前的社會發(fā)展階段，我國的社會養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動社會養(yǎng)老資源的重點。
4.5 探索智慧養(yǎng)老服務模式
充分發(fā)揮移動通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進政府、機構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進養(yǎng)老服務由一般服務向精準服務、急難服務、有效接續(xù)服務轉(zhuǎn)變，為加強老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。
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