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關鍵詞:繼電保護;故障分析;電力系統
一、前言
在經濟快速發展的情況下,電力系統的發展也得到了快速的發展,其中對電力系統的繼電保護也提出很多的新要求,繼電保護裝置作為電力系統的主要組成部分,不僅能夠保證電力系統的正常運行,同時在一定程度上保護了電氣設備的重要裝置。如果在工作中,對電力系統中的繼電保護裝置操作不正確的話,很容易發生事故,并損壞電器設備,導致整個電力系統出現崩潰瓦解的現象。
二、繼電保護設備的工作原理
隨著電力自動化技術的快速發展,電力繼電保護不僅僅是局限于繼電保護設備自身和電力系統的保護,而是結合電力系統的實際運行情況,針對電力系統中發生的電力故障或者事故,采取的自動控制措施。電力系統在日常運行過程中,一旦系統發展故障或者事故,繼電保護設備可以迅速做出反應,發出警告,工作人員聽到報警信號之后,立即找到系統故障點,進行系統檢測和維修,避免電力故障影響其他電力設備的運行狀態。在電力系統中,繼電保護設備通常是利用電力系統中的異常情況或者元件短路、短路時,分析系統的電氣量變化來分析來執行繼電保護動作。繼電保護設備能夠實現電力系統各個保護單元之間共享系統的故障信息和運行數據,重合閘裝置和各個單元經過分析和判斷這些信息數據,來進行協調動作,確保電力系統的安全穩定運行。繼電保護設備實現電力系統保護的基本條件是利用計算機網絡將電力系統的各種保護裝置聯接起來,實現電力系統微機保護裝置的自動化和網絡化。
三、電力系統繼電保護裝置的運行故障
1、電壓互感器二次電壓回路故障
電壓互感器是繼電保護在測量過程中的開始的端點,所以,它是否處于正常的工作狀態會直接影響到二次系統的運作情況。在PT二次電壓的回路出現問題時,會出現較為嚴重的兩種結果,分別是保護誤動以及拒動。PT二次電壓回路中經常會出現的故障包括下列幾種:第一是PT二次的中性點在接地的方法上存在著問題、主要體現在二次有多個點接地或者是沒有點接地的現象。這種二次虛接地既可能是接地工藝造成的,有可能是受到了變電站接地網的影響。第二是PT開口三角電壓的回路表現為異常。當PT開口三角的電壓回路出現斷線的現象時,可能是機械的緣故。第三是PT二次失壓,這是電壓保護中最有代表性的故障,又是最讓人頭疼的問題,其根本原因是二次回路與有關的設備功能還不夠健全造成的。
2、繼電器觸點故障
組成繼電器的各個元件中最重要和最關鍵的部分是繼電器觸點。它的性能會受到很多因素的影響,例如觸點的材質、電壓或者是電流的強度、周圍的空氣環境、頻率快慢等等。如若這些影響因素中的任意一個與預期值不相符,都會出現類似于觸點之間的金屬電積、磨損以及觸點的焊接等一系列不正常現象。這樣會對繼電器的可靠性造成非常大的副作用,進而會危及到電力系統,使電力系統的安全性下降。
3、電磁系統鉚裝件變形
由于鉚裝后的零件彎斜、扭曲等造成了變形,為接下來的工作人員在進行調整以及裝配過程中帶來了很大的難度,變形非常嚴重的可能不能正常使用,最后報廢,嚴重影響了進行來工作的進程。出現這種現象的原因是由于需要被鉚的零件不規格,有的太長或者太短,或者是在鉚裝過程中施加的力量不均勻、模具在設計時大小尺寸有誤差、零件放置的位置錯誤等許多原因造導致的。電磁系統鉚裝出現變形不但對繼電保護裝置的正常運作造成了嚴重影響,還會對電力系統的安全方面起到了負面作用。
四、電力系統繼電保護裝置故障處理與維護分析
1、采用替換法排除繼電保護系統故障
截止到目前為止,當綜合自動化的保護裝置在運行過程中內部發生故障時,替換法是最行之有效的解決方式。如果是元件發生了故障,應該將備用元件或者是利用正在進行檢修的具有相同或相似功能的這些元件進行替代。如若在替代之后繼電保護裝置能夠處于正常的運作,那意味著故障就是由于這個元件引起的。若如仍讓處于癱瘓狀態,那就仍然采用替代法對別的元件進行檢測。在處理繼電保護裝置中存在的故障時,替換法是比較普遍和有效的。除此之外,如果繼電保護裝置中回路比較復雜或者是含有的元件較多時,也應該應用替換法來檢測并解除故障。
2、采用對比參照辦法確認繼電保護系統的故障
所謂的對比法就是指將不正常的設備與正常的具有相同型號、一樣規格的設備相互對照兩者之間的技術參數,除此之外還可以將兩者的校驗報告相互對照,如果出現差距明顯大于其他的地方就是出現故障的點。對比法的主要用途是對檢驗中檢測狀況與正常狀況相差比較大的,或者是接線出現問題但是還沒有找到故障的原因的故障進行檢測。在安裝繼電保護裝置時,技術人員在安裝時出現差錯,接線出現錯誤;繼電保護裝置中的設備替換或者將系統實施回路的改造之后,仍然沒有處于接線正確狀況下所出現的故障的時候,就能夠利用對比法,將有故障的設備與一樣的設備正確接線之后再利用此方法進行對比參照,這樣就能夠找到故障并且及時改正使其處于正常的運作狀態。
3、采用直觀法排除繼電保護系統故障
所謂的直觀法就是在繼電保護裝置中的某一元件出現故障短時間內沒有備品進行替換或者是利用儀器檢測不出故障點時,可以利用直觀法將故障有效的排除。
4、采用短接發確認繼電保護系統故障
當對繼電保護裝置中出現的故障已經確定了大置的基礎之上,能夠對回路劃分成幾段,利用短接的方法來判斷故障具體出現在哪一小段的內部,這樣能夠迅速將故障鎖定在較小的范圍內。
5、采用回路拆除法逐項確認繼電保護系統故障
在繼電保護系統的運行當中會出現很多的故障情況,其中的二次回路故障是最普遍的一種故障。要想找出繼電保護系統的具體發生故障的位置,可以根據順序拆開二次回路,隨后再按照順序按原路組裝回去,在組合裝的過程中哪里出現的故障,就意味著哪里回路有故障。知道了故障在哪個回路之后,在此按順序將那個回路拆除,然后再按順序組裝,這樣既能夠確認具體的故障元件。
五、結束語
為了確保電氣系統安全可靠的運行,我們不僅要掌握繼電保護的基本理論知識,還必須結合實際操作,認真分析問題,及時解決處理故障設備或故障點。在此基礎上,電氣系統才能真正提高人們生活水平、生活質量、生活安全,才能增加社會的經濟效益。
參考文獻
[1]羅軍.電力系統繼電保護的分析與設計[J].中國新技術新產品,2014,17:82.
1數學體會
學生在學數學、上數學課后或做數學作業時的想法、體會、啟發等,寫下來與老師交流。
2疑惑難題
學生在學習數學、做數學題時碰到疑難問題不能解決時,可以把這些疑惑不解的問題寫在日記中,與老師共同分析解決。
3意見建議
學生對數學老師的上課、布置作業、批改作業、課外輔導、考試評價等方面有什么意見和建議可以寫在日記上;對數學老師另有看法,或者有什么心里話要對老師說,也可以寫在日記上。
4創新發現
學生在數學學習中,有什么新發現、新想法、新主張、新創意等等。
有內容可寫了也需注意寫流水賬,應付公事,有什么就寫什么,不拘格式,如同聊天,字數不限,篇數不限。
教師的任務是:
(1)、品讀與 研究。教師仔細品嘗這回味無窮的“麥拉雞翅”,品讀著學生的數學日記,對學生寫出的內容要深刻研究,看看哪些需要老師解答或個別輔導,哪些需要老師在今后的教學中應改進的,哪些需要老師在全班進行輔導或表揚鼓勵的等。
(2)、整理 與歸類。看了學生的數學日記后,要對學生所寫的內容進行大致整理和歸類。看看學生提出了哪些方面的問題、意見和建議,有哪些想法是有創新的,有參考價值的。
(3)、批語及時。對學生在日記中提出的問題,可以面對面的回答,也可以在學生日記后面寫批語,以示老師對學生在日記中寫的心得體會、意見建議等加以肯定或否定。
(4)、指導 與鼓勵。老師看了學生的數學日記后,對寫得好的要加以表揚鼓勵,對寫得不夠好的要加以指導,對寫得有創意的要加以總結提高。
作為一位班主任,一位數學老師經過自己不懈的努力,數學日記如同一道營養大餐讓我可愛的學生們在學習與各項活動中大放異彩。
(1)、數學日記作為數學作業的另一種形式,很容易的被學生接受認可。
形式單一的訓練作業,沒有把師生雙方的主觀能動性充分激發出來。因為可怕的不僅僅是學生不喜歡數學作業,更可怕的是導致學生對數學的厭惡,逐漸失去對學習數學的興趣。所以鼓勵學生撰寫數學日記,使他們的課外作業更富有個性色彩和人情味,并通過數學日記這個橋梁,溝通老師與學生的聯系,通過數學日記發現學生思維的閃光點。
(2)、再現生活 體驗生活
數學日記就是生活日記,是一座架起生活與數學的橋梁。在教學新課時我們常常會利用生活中的例子將學生引入課堂教學中,體會數學與生活的聯系。教學生寫數學日記首先讓學生感受生活中的數學,理解數學在生活中的應用,讓學生會從數學的角度去觀察和體驗生活,激發用“數學眼光”看社會的興趣。
(3)、發現問題 及時反思
心理學家羅杰斯說過:“成功的教學依賴于一種真誠的尊重和信任的師生關系。”通過學生的數學日記,溝通教師與學生的交流,真正建立一種民主平等的師生關系,可以從學生寫的數學日記中了解到學生理解問題的方式,看到學生的解題思路、推理過程、數學方法的掌握情況以及還存在的問題,這不但有利于教師及時掌握各個學生的學習情況并加以幫助,更有利于提高教師自己對學生數學學習的把握能力以及教學調控能力。
(4)、敞開心扉 親密朋友
學生能把自己在學習數學歷程中的親身經歷和體驗通過數學日記寫下來,學生的數學日記里有歡喜、有困惑、有笑聲、也有憂愁,無語的宣泄出來、記錄下來;讓數學日記成為學生敞開心扉的場所,也為師生之間互相了解和交流架起一座固定的橋梁。
在教學中我找到了更好地交流驛站,在生活中我找到了更好地幫助辦法,一句句真實的話語,一條條寶貴的建議,讓我在今后的教學中更加努力,因為我愛這群可愛的孩子!
內科護理學是護理專業的主干課程,體現出較強的理論性與實踐性,學生不僅要掌握扎實的理論知識,還要注重知識的實際應用,因此老師在教學過程中要注重理論聯系實際。情景教學法是一種將教材知識點融入真實情景中的教學方法,其將角色扮演、對話練習融入教學活動中,提高學生的學習興趣,激發其學習主動性,不僅可引導學生更好的掌握理論知識,還可以不斷提高其實踐能力。文章主要針對內科護理學教學中情景教學法的應用進行探討。
【關鍵詞】
內科護理學;課堂教學;情景教學法
1情景教學法在內科護理學教學中的必要性
內科護理學的主要內容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發展規律,通過合理的護理程序對患者的健康問題進行診斷、處理。其涉及范圍廣,內容豐富,并體現出較強的系統性,因此是醫學護理專業的主干課程。情景教學法主要根據教學大綱、教學內容設置對應的情況,引導學生融入一個直觀、形象、生動的情景中,激發其學習興趣,在內科護理學教學中應用情景教學法體現出“以學生為本”的教學理念,從知識、技能、情感等各個方面培養學生的綜合技能。具體而言,內科護理學教學中應用情景教學法的必要性體現出以下幾個方面。首先,情景教學法可提高學生分析問題的能力。隨著醫療技術的不斷發展,人們對護理服務質量的要求也越來越高,護理人員不僅要具備豐富的理論知識,還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學法具有參與性、互動性、創新性、實踐性的特點,可有效培養學生的臨床思維,從而提高學生的創新能力及實踐能力。其次,可提高學生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業價值的重要體現,也是護理專業學生必備的核心能力。中職衛生學校的學生文化基礎知識薄弱,通常溝通能力較差,因此加強學生溝通能力的培養意義重大。情景教學法需要學生在真實的場景中進行互動、溝通,并通過團隊合作完成課題,整個過程無形中可提高學生的溝通能力。最后,可鞏固學生的專業基礎。內科護理學是一門綜合性、實踐性均較強的課程,也是臨床專科護理的基礎課程,其涉及到生理學、病理學、藥理學、診斷學、倫理學等多個方面,要熟練掌握該課程的知識內容就要求學生必須具備扎實的基礎知識。情景教學法需要設計真實的教學場景,而在情景演示時要求學生必須查閱大量資料,實現學生基礎知識體系的融會貫通,整個過程對鞏固學生的專業基礎知識具有重要意義。
2情景教學法在內科護理學教學中的具體應用
2.1課前準備
內科護理學教學前老師要做好充分的準備,精心選擇教學案例,并指導學生圍繞案例設計教學情景,并提前將課程內容告知學生,要求其提前預習學習內容,了解情景設計的知識要點、操作技能,以為課堂教學打下堅實基礎。老師根據學生的知識技能水平選擇適當的教學內容,比如糖尿病、肺結核、高血壓等常見疾病,可以讓學生更多的結合實際案例,更好的掌握理論知識。此外,除了指導學生進行護理操作外,針對這些內科慢性疾病患者還要加強健康指導,因此要求學生全面發展,不斷提升自身的健康指導能力。
2.2情景設置
每周老師結合教材知識點規定1~2個病種,由學生自由分組,每組3~4人,分別針對病種進行角色扮演,包括醫生、護士、患者等,學生針對病種開展情景模擬,患者要陳述相關癥狀,醫生對其病理、體格檢查等進行分析,護士則做好護理問題、化驗留取、護理措施等一系列操作的情景再現。比如學習“原發性高血壓病人的護理”相關內容時,老師要強調在情景設計中突出高血壓發病的危險因素、常見并發癥及治療方案等內容,再進一步擴展至病人的臨床護理及健康指導,圍繞高血壓形成一個完善的知識體系。情景設計中要突出高血壓的臨床表現、患者需要做的輔助檢查、護理評估所需的資料、高血壓患者的注意事項及護理要點等知識點。情景設置在課下排練,在課堂上以醫療小品的形式將設計的情景展現出來,注意課下的情景設置要突出疾病的特性,并提出護理問題、制定護理目標;護理措施要具有針對性,穿插臨床護理的基礎操作及專科操作,并在最后進行藥物宣教及健康宣教。
2.3教學評價
課堂展示完成后,老師要組織學生對情景設計、展示過程存在問題進行總結、分析,對情景展示結果做出自我評價,再由其它小組進行討論、補充知識點,而老師要對每個小組的情景設計效果進行點評,鼓勵優點,指出展示知識點的不足之處,并提出修正意見,通過學生自評、小組互評及老師點評等多元化的評價方式促使學生全面掌握護理知識,完善其知識體系,不斷提高其護理水平。此外,如果條件允許可以將學生的情景展示過程全程記錄下來,并應用多媒體設備播放出來,對學生所扮演的角色進行點評,鼓勵正確的操作,反思存在的問題,并引導學生對排練中存在的問題進行反復分析,不斷提高教學效果。要對學生的學習效果做出評價。考核成績分為平時成績與期末考試成績,情景設計及展示的成績計入平時成績中。
3討論
總之,內科護理學是中職護理專業的核心課程,情景教學法可激發學生的學習興趣,突出學生的主體地位,而情景教學法的實施要與教材內容相結合,創設合理的教學情景提出問題,引導學生掌握基礎知識,提高其實踐能力及綜合素質,培養其臨床思維,以為后續其更好的適應工作崗位打下基礎。
作者:劉晉艷 單位:山西省呂梁市衛生學校
參考文獻
【關鍵詞】案例教學法 健康評估 大專護理
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)08-0238-02
《健康評估》是大專護理專業學生學習的一門主干課程,是基礎課程轉入臨床課程,主要教授學生運用基本理論、知識、技能對病人進行生理、心理和社會等各方面健康狀況進行評估,為護理診斷提供科學依據。傳統教學方法不能將理論與臨床有機結合,導致學生在遇到具體問題時,診斷思維方式單一,理論脫離實際,我校在2012級大專護理《健康評估》課程中采用案例教學法教學,取得滿意效果,現報告如下:
1.對象與方法
1.1 對象 我校2012級大專護理14、15、16、17四班187名學生以班為單位分案例教學組(n=98)和觀察對照組(n=89),學生均為女生,年齡在19-22歲。兩組學生在年齡、性別、基礎學科成績方面無統計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 教學方法 兩組學生采用相同的教學內容、學時、進度以及測試試卷,并由同一教師授課。
1.2.1 觀察對照組 采用傳統教學方法,教師按照預先準備的教學程序,有步驟地將原理、結論等教授給學生。
1.2.2案例教學組
1.2.2.1 案例設計與導入 案例由教師在課前根據教學重點、難點,結合臨床護理工作中的常見知識點設計。如常見癥狀評估章節中“咳嗽與咳痰”癥狀,設計案例如下:“患者,男,17歲,因發現眼瞼及頭面部水腫3天,并全身水腫1天收住院治療。入院尿液檢查示:尿蛋白(++),紅細胞(+++)”。提問:(1)該患者水腫的類型,以及如何判斷水腫的嚴重程度;(2)常見的水腫類型有哪些,分別見于哪些疾病;(3)水腫患者的護理評估要點;(4)水腫患者的相關護理診斷。案例設計后在課前一周發給學生,由學生小組進行分析討論。
1.2.2.2學生課前討論 學生按照學習成績隨機分組,每組10人,課前根據案例,預習教材相關內容,并思考討論所給問題,鼓勵學生在互聯網、圖書館、數據庫等獲取答案,最終小組統一得出結論。
1.2.2.3課間案例討論 各小組分別派一人為中心發言人,充分表達本組的分析、見解和結論,代表本組進行組間討論,小組成員輪流做中心發言人。各組論述自己答案并為自己答案辯護。組間可相互質疑、辯論。在討論過程中,教師對學生提出的疑問及時解答。討論結束時,教師根據各組答案選出最佳答案,并給出參考答案;對各組的優缺點進行點評,并一起回顧本次課的重點、難點。
1.3教學效果評價方法 根據考教分離原則,期末由教務科統一命題對兩組進行理論考核以及實驗操作考核;同時制定統一調查問卷,由學生不記名填寫,評價分析教學效果,調查問卷發出187份,收回187份,全部有效。
1.4 統計學方法
采用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗,計數資料采用兩獨立樣本的x2檢驗, 檢驗水準a=0.05。
2.結果
案例教學組在理論考試以及實驗操作方面明顯優于觀察對照組(P
3.討論
案例教學法(Case Study)最早由美國哈佛大學法學院院長克里斯托弗?朗道爾教授在1870年創立[1],是通過一個具體教育情境的描述,引導學生對這些特殊情景進行討論的一種教學方法,能將知識與情感、教與學巧妙地結合起來,成分發揮課堂教學中學生的積極性、主動性和創造性,變學生單純接受知識的被動教育為學生自主尋求知識的主動教育[2]。
3.1 案例教學法有利于激發學生的學習興趣及自主學習能力 案例教學中,根據教師提供的案例以及需要解決的問題,通過直觀、生動、具體的案例可增強學生的學習熱情,并能把課本上的重點、難點具體化、直觀化;在學生解決問題的過程中,可以增加學生的自主學習能力[3]。本次研究中,案例教學法組91.8%的學生認為通過案例教學可以提高自主學歷能力,相對于觀察對照組的69.7%有明顯的改善。
3.2 案例教學法可提高學生對護理問題的處理以及臨床護理操作能力 在常見癥狀評估章節,通過案例能置身于臨床護理中來了解臨床護理問題,并通過自身尋求答案而加深對護理問題的理解,使面對臨床護理問題時能從容面對;在身體評估章節,給出案例,讓學生相互扮演護士與病人的角色,通過親身體會以及實際操作,使學生能注意到書本中沒有提到的知識點及注意事項,能提高學生的臨床護理操作能力[4]。本次研究中,案例教學組中有72.4%的學生認為能提高護理問題的處理以及88.8%的學生認為案例教學法能提高護理臨床操作;在觀察對照組,相對應的比例僅為53.9%和66.3%;兩組之間差異有統計學意義。
3.3 案例教學法能提高學生的綜合能力 案例教學法在教學過程中,需要學生主動通過互聯網、數據庫、圖書館等其他渠道獲取知識,拓展了學生的知識面,同時也提高了自主學習的能力;在組內以及組建辯論中,學生在加深對知識點的理解記憶的同時,可以提高學生的語言表達能力以及溝通能力等;使學生的綜合能力得以提升[5]。
參考文獻:
[1]張艷,徐志欽. 案例教學法在護理學導論教學中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(15):109-110.
[2]趙麗榮. 情景模擬案例教學法在中職衛校健康評估教學中的應用[J].中國現代醫生,2013,50(15):137-139.
[3]樊新霞,姚鳴. 案例教學法在 健康評估 教學中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(7):643-644.
(一)專業培養目標
護理專業培養目標是以就業為導向,培養適應我國醫療護理事業發展需要;全面發展,具有良好的職業道德,具備較強的基本護理專業知識、護理操作技能,能從事護理、保健、康復、健康教育等工作的高素質技能型人才。
(二)課程性質
“老年護理學”是護理學的一個分支,也是老年醫學中的一個學科,同時又與社會科學、自然科學相互滲透。本課程是護理專業主干課程之一,也是護理專業的一門專業核心課程。
(三)課程定位
“老年護理學”屬于護理學專業中臨床階段中的課程,是在學生掌握人體各系統基本疾病的基礎上,進一步培養學生綜合運用各學科知識快速發現與判斷問題,并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實踐性很強的專業必修考查課程。
(四)教學內容
“老年護理學”的研究對象是老年人這一特殊群體,探討有關老年人的生理、心理變化,現存、潛在的各種健康問題的反應及相應的護理措施等。本課程主要介紹國內外老年護理的進展,老年人的健康及生活質量評估,老年人心理及生理的變化,老年人的保健與健康促進,老年人常見病和多發病的護理及老年人的日常生活護理等幾個方面的專科知識及操作方法。
(五)教學重點
幫助學生與前期課程知識點的銜接,使學生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預防和處理技術,更重要的是能學以致用,提高自身綜合素質和能力。
(六)教學難點
如何將抽象、復雜的老年人各種護理技巧形象地展示在學生面前,如何通過理論講解和實踐教學幫助學生掌握課程相關理論及技能并與臨床有機結合。
(七)教學目標
1.知識目標:(1)掌握老化的概念,老年人的年齡劃分標準,老年人健康評估的方法和內容,老年人安全用藥原則。(2)熟悉老年人各系統的老化特征,日常生活護理要點,心理變化特征。(3)了解國內外老年護理的發展現狀。
2.能力目標:能對老年人常見健康問題進行評估和護理,能夠應用護理程序為老年期常見疾病病人提供整體護理。
3.素質目標:具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心,具有良好的人際交往能力,具有高度的責任感,具有良好的職業道德修養。
二、學情分析
課程授課對象為護理系高職護理四年級學生,已具有醫學基礎理論知識,一定程度的醫學臨床知識和護理理論知識及技能。高職學生動手能力強,思路靈活,但理論知識不夠扎實,耐性、求知欲、自制力較普通大專學生差。
三、教學設計
(一)課程設計
1.設計理念:以學生為主體,以綜合職業能力培養為重點,教學過程體現開放性、科學性、職業性、實踐性。
2.設計思路:基于崗位工作過程――學用一致,“教、學、做”合一。
(二)內容的選取
1.根據工作崗位職業能力的要求,教學內容必須遵循“必須、夠用”的原則,體現思想性、科學性、先進性、啟發性、實用性,強調基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法。
2.教學內容分為三大模塊:(1)總論。任務一:緒論;任務二:老年人的健康評估。(2)各系統、組織老化性改變及相關問題護理。任務一:老年人認知與感知的護理;任務二:老年人營養與排泄的護理;任務三:老年人清潔與舒適的護理;任務四:老年人休息與活動的護理。(3)其他常見問題的護理。任務一:老年期其他常見問題的護理;任務二:老年期常見心理問題和精神障礙的護理。
(三)教學方法
在教學方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學法、情景教學法、自學討論法以外,筆者還在教學實踐過程中進行了以下兩種教學方法改革:
1.以搶答競賽為基礎的教學法。提出問題,學生分組討論,通過各種途徑尋求解決問題的方案,然后選代表進行搶答,最后優勝組給與加平時成績分。競賽激發學生的學習參與性,培養學生學習的興趣。
2.以方案設計競賽為基礎的教學法。提出設計目標和要求,學生分組討論,選代表闡述設計方案并解答學生疑問,以非參與小組長和教師評分方式選出優勝組給予平時成績加分,從而激發學生的探究欲,培養學生自主學習和創新的興趣。
四、教學評價
(一)教學考核
期末考試成績60%,平時成績占40%;平時成績含課堂提問10%、學習態度15%、出勤率5%、單元自測10%。
(二)教學反饋
通過學生、督導組、教學組、自我反省等多種途徑進行反饋。
參考文獻:
[1]化前珍.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007.
高職院校通常將人才培養定位在應用型人才,現在很多院校面臨招生困難,所以對招生方案做了調整,持續擴大招生規模和招生批次靠后來提高招生數量,所以高職院校的學生顯現出學習基礎差,學習能力一般的特點。作為醫學專業知識點較多,專業知識高于其他專業,需要掌握的東西多,對于學習能力差的學生有一定的難度,所以部分醫學專業的學生反映掌握醫學知識較為吃力。內科護理涉及范圍廣、內容多、整體性強。它又是內科護理學一門重要的專業課程,與其他護理課程關系緊密,在臨床實踐中應用普遍,并且在護資考試中分值占有比例較高[1]。在內科護理學這門課程學習中如果學生無法準確熟悉的掌握知識要點,必將影響之后的其他學科的學習,對護資考試和臨床工作都會帶來影響,因此內科護理學的教學水平對學生的知識掌握起著至關重要的作用。
情景教學以情景結合,以護理某一情景病例為內容,由教師組織,學生積極配合共同完成的教學方法。這個教學過程中是通過信息傳遞來實現師生之間的相互交流和相互促進,達到教與學共同提升的目的,此信息傳遞可分為師生之間雙向或多向的,通過多次交流將知識點牢固的掌握[2]。對于當前內科護理學面臨教學枯燥,學生學習積極性不高這一形式,我們將情景教學法引入這門學科的學習中,通過這種新的學習形式提高教師的教學率,提升學生的知識水平,經過兩個學期的實施發現教學效果有顯著提高,下面將此方法進行分析報告。
一、資料與方法
1.基本資料。2010級三年制護理專業116名學生實施普通教學法,2011級三年護理專業118名學生進行情景教學法。這兩組學生都是零起點,進行不同的教學方法。
2.實施方法。每個理論知識課程講述完成后安排一次兩學時的情景模擬教學,對學生分組,每組7-8名。提前一星期將需要情景模擬的病例告知學生再進行情景模擬教學,每組學生進行分工每名同學扮演一個角色,對告知的模擬案例進行預討論,并提出護理診斷及相對應的護理措施進行預演。課堂教授過程中隨機抽取1組同學進行情景模擬,其他同學觀摩預演,預演結束后由老師進行集中點評,對預演中的優缺點進行總結,解答知識點的疑難問題,從而達到學生理解并熟練掌握知識。每組都要進行實踐預演,公平對待,在內科護理學課程結束前做到每組至少有一次情景模擬教學的演示,如有機會可多次預演。
3.統計方法
為了方便科學統計所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理,計量資料采用t檢驗。
二、教學目標和方法
1.教學目標。明確教學目標才能更好的傳授學生知識,此模擬情景教學的目的是加深學生對護士職業的認同,對常見病例護理能力加強,能隨時應變臨床中出現的問題,培養出高素質高技術的護理應用型人才。
2.教學內容。使用的內科護理學教材均為人民衛生出版社編制,保證教材內容一致,由同一教師任課,接受相同的教學形式,并且課時數相同。在同一內容、同一教師、相同課時的前提下進行教學。
3.教學方法。從臨床實際出發,選擇8個典型的臨床病例,要求同學根據實際的臨床情景進行護理演示。
每個小組作為一個團隊,學生自行分工扮演不同的角色,根據每個人的實際特點和實踐中的需要可選角色有醫生、護士長、護士、病人、病人家屬等,在學生演示過程中教師可根據演示情況進行指導培訓,作為演示的學生要真實的感受他所扮演的角色,親身體驗進行合理、真實、有效的演示。為了演示的真實性在演示前提供一些道具和醫療用品,讓學生更真實的進入角色。
經過分組討論,每組學生討論得出病人從入院到出院的護理計劃,根據本組的護理計劃進行護理情景的模擬,例如內科病房對病人進行的病情觀察、支氣管哮喘病人的健康教育等。在所有的分組中隨機抽取一組進行課堂模擬演示,教師和其他同學作為觀摩人員在周圍觀看模擬演示的全過程,每個人通過觀看記錄下演示同學的閃光點和不足之處。為使演示更加真實貼切,教師可隨機時增加臨時情節,如心絞痛患者突發急性心力衰竭等,臨時增加的環節可鍛煉學生的臨床應變能力,面對突發事件是否可表現的臨危不懼,通過學生對突發環節的護理可看出其護理水平。因此模擬演練不僅鍛煉他們的應變能力還能鍛煉其護理水平。
演示結束后,演示中的同學對其扮演的角色的理解及獲得了哪些收獲,在今后的學習和工作中有哪些應該注意的地方。通過同學自身進行的分析,教師可對其進行提問,如做此次護理操作的目的等。進行過同一預演的的同學在觀看其他同學的預演后也可以提出自己對某些角色的不同看法,大家對不同的看法進行有序的討論,兩組在討論中如果不能達成一致這時可由教師給以指導性的建議,最后教師根據每個同學在演示中的表現進行點評。
4.評價方法。進行演示的同學由教師和其他觀摩同學根據其演示過程中的表現進行綜合打分,將每個人的分數進行統計,最終去掉一個最高分一個最低分后的平均成績為演示同學該科實踐課的成績。
三、結果
經過演示后大部分同學贊成在內科護理學教學中引入情景教學法,并表示愿意積極參與演示,之所以得到廣大同學的認同是因為他們認為情景教學法可以提高對本學科的學習興趣,對內科護理學知識掌握程度有所加深,并且臨床應變能力也得到了提高。此次演示我們采用SPSS13.0統計學軟件進行統計,經過軟件的處理和分析,內科護理學期末理論考試和實踐對比,兩組學生理論考試和實驗考試的各自平均成績存在差異,此差異具有統計學意義,結果發現采用情景教學法的同學的成績要明顯高于傳統教學法的學生。
實習后從實習單位反饋中發現,在內科護理學這門課程學習中積極參與情景教學法的同學在內科各系統常見疾病的病因與發病機理都已熟練掌握,在臨床中能按照正確的護理工作程序進行操作,能正確的對病人做出全面的護理評估,可獨立制定出合理的護理診斷和護理措施,并將其用于實踐中。可判斷出恰當的預期目標,針對可能出現的狀況提前對病人實施健康教育。總之積極參與情景教學法的同學不僅知識掌握程度提高,在臨床實踐中的表現也高于他人。
四、討論
內科護理學在護理學專業中再為重中之重的學科,它涉及的知識面廣,知識點多,與其他護理學課程知識點關系密切,在護資考試中分值占有較大部分,所以在教學中成為了本專業的難點和重點,護理教學工作者將尋找高效和可行的教學法成為了重要責任。情景教學法是將實物演示、角色扮演按醫院的現場護理場景在課堂中重現,同學們將在演示中得到實踐,在實踐中總結經驗,從而對知識牢牢掌握。通過我們使用該方法進行內科護理學的教學顯示此教學方法取得了一定的教學效果。
結果顯示,接受情景教學的學生成績高于傳統教學法的學生。產生這種原因有可能是傳統教學較為枯燥,主要強調教師在課堂上傳授大量的知識,并沒有將學生是否將知識掌握作為重點,學生一直處在被動角色,知識接受知識的灌輸,不能提高學生的學習興趣,也無法觸發學生的主動學習的動機,從而導致學生不能將理論和實踐結合,在之后的實踐中表現能力較差。然而情景教學法剛好與傳統教學結果恰恰相反,則情景教學側重學生主動探索、主動發現問題、并作出合理的解決方案,學生可自行組織和演示教學活動,將理論與實踐相結合,有效的促進學生探索知識和解決問題的自主能力,使學生從被動傳授轉變為自主學生的責任感,這樣的學習方法有利于發揮學生的創新思維、提高動手能力和主動學習的能力。通過場景的病例演示,學生很好的將知識運用于實踐中,促進動手能力,在臨床實踐中解決問題的能力有更顯著的提高。
關鍵詞:情景教學法 內科護理教學 效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0232-02
情景教學法是通過不同角色扮演,多媒體運用及實物演示等直觀而形象的情境,把理論教學和真實的實踐過程相結合的一種教學方法,其在擴展學生思考空間及提高工作實踐能力方面具有重要意義[1]。本組通過對我校2010級三年制護理專業120名學生資料進行回顧性分析,旨在探討培養內科護理教學中學生的臨床護理操作能力及效果,現總結報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料。本組入選的120名護理學生,均為我校2010級正式錄取生。課堂上主要選取如高血壓,糖尿病及心臟病等常見疾病等進行情景模擬。
1.2 方法。
1.2.1 選擇恰當的課堂教學內容。根據學生對專業技能知識的掌握情況選取如高血壓,哮喘和糖尿病等發病率較高的常見疾病。這些疾病都屬于慢性病,如果患者多了解與上述疾病相關的知識,有利于提高他們自我保護的能力。這就要求學生不僅掌握患者入院期間的護理知識,還要模擬掌握出院時對患者及家屬的健康指導。這樣在培養護理生關愛患者人文護理素養的同時,又提高了護理生的實踐技能。
1.2.2 設置真實情景,提出啟發式的問題。授課前教師不但要選擇典型,真實,復雜又全面的病例,還應盡可能概括本節知識重點。比如學習《原發性高血壓病人的護理》此章節時,布置模擬的情景可從此病危險程度,發病高危因素,常見并發癥及患者健康教育等方面入手。大致講述完高血壓疾病相關知識后,布置模擬情景,教師選擇一個比較典型的病例,由學生扮演醫生,護士,患者及家屬的角色。模擬完畢后,老師提出一系列啟發式的相關問題。
1.2.3 各小組討論,授課教師啟發點撥。問題提出后,各組護理生進行討論,每小組選一名組長負責,時間控制在15分鐘左右。老師結合各組討論情況,最后由組長匯報結論,老師現場解答提出的問題。通過各組匯報授課教師可以清楚了解學生理論的知識掌握情況,從而對其存在的生疏知識點進行進一步補充,以達到更好的教學效果。
1.2.4 真實體驗角色,綜合評價教學效果。在授課教師講述及小組討論護理方面的措施之后,教師重新布置任務,學生以小組為單位來分配醫生,護士,患者及家長等相關角色,并且為各小組提供如高血壓計,聽診器等相應的物品,在實物場景中來模擬患者出院時護理人員對患者及其家屬進行相關健康宣教工作。
1.3 問卷調查法。通過對學生進行問卷調查最后評價課堂教學效果。
2 結果
調查數據結果顯示,99%的學生非常認可此種教學方法即情景模擬教學法。通過課堂上角色模擬,加深了學生對理論知識的掌握和理解,同時也增強了他們對未來職業的責任感。
3 討論
進入21世紀后我國醫療與護理模式均發生了重大的變化,這對臨床護理工作也提出了更高的要求。為此,如何培養符合我國國情的新型護理人才成為護理教育工作者亟需思考的重要問題。傳統教學方法是以教師為中心,雖然課堂上輸入的知識點較多,但整個教學過程則非常枯燥,教學效果并不容樂觀。與傳統教學方法相比,情景教學法則是以教師為主導,以學生為主體,使教育方式變被動為主動[2]。既激發了學生獨立思考問題的能力,又增加了師生間的互動,理論聯系實際有利于掌握疾病的因果及轉變的關系,使學生對疾病的認識從感性上升到理性。學生通過扮演護理人員角色,不僅掌握了護理技能及理論,還親身體會到良好的護患、醫護關系的重要性。通過扮演患者角色,既掌握了各類疾病的臨床癥狀表現及病情經過,又深刻體會到患者的需求。學生通過對不同角色的體會,真正鍛煉了與人溝通與交流能力,有助于提高以后工作中的實踐能力[3]。本組調查數據結果顯示,99%的學生非常認可此種教學方法即情景模擬教學法。通過課堂上角色模擬,加深了學生對理論知識的掌握和理解,同時也增強了他們對未來職業的責任感。這表明此變被動為主動的情景教學法教學模式,不僅調動了學生的學習積極性及評判性思維能力,使學生掌握了豐富的內科護理專業知識,而且培養了學生的臨床實踐能力與探索意識,值得進一步推廣。
參考文獻
[1] 朱慧,夏立平.內科護理教學中護生臨床能力的培養[J].衛生職業教育,2010,28(19):97-97
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)05(a)-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn, Central Hospital of Nanchong City, Sichuan Province, Nanchong 637000, China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure, and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City, Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group, on the basis of control group, family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention, and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating (SAS) and depression self-rating scale (SDS) by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS (P > 0.05). After intervention, SAS and SDS in study group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). The satisfaction rate of study group was 95.3% (41/43), higher than that of control group (76.7%, 33/43), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer, and can improve the negative emotions of the individual.
[Key words] Family follow up health education; Heart failure; Pressure ulcer; Emotional state
心力衰竭是心內科常見病種,這類疾病的發病機制是由于冠狀動脈發生粥樣硬化所致的心肌血供不足的心血管系統疾病[1-4]。由于該病具有反復發作的特點,而病情一旦急性發作,將會使心肌的氧耗量明顯增加,使個體出現強烈的心前區疼痛,更有甚者,會誘發神經-內分泌功能異常,使去甲腎上腺素分泌量增加,導致心搏驟停事件的發生[5-6]。由于當前針對冠心病尚缺乏有效的根治措施,導致患者對自身病情出現一定程度的焦慮、擔憂情緒,這均不利于心血管系統疾病的整體化預后及轉歸[7-9]。這類患者的病情一旦得到控制,將面臨著從醫院回歸到家庭的情況,而因患者本身所存在的認知偏差,將會踐行出既往不佳的行為習慣,導致心力衰竭的再發,這也是大多數患者對出院表現出恐懼情緒的來源[10]。另外,心力衰竭患者由于活動耐受力受損,將會導致其長期臥床的可能,而若患者自我照護的方法不當,這將大大增加壓瘡的發生率。所以,幫助這類患者構建科學及系統的認知框架,則能幫助他們內化相關理論知識體驗,使其能自覺踐行正確的行為及調理自身情緒,這對其病情的康復及獲得滿意的身心體驗均大有裨益[11]。但是,傳統的護理照護策略,則更側重于患者在軀體層面的護理干預,而即使開展健康宣教,亦未充分調動護士自身的主觀能動性,僅給予患者提供填鴨式的認知宣教,沒有考慮到患者與護士之間存在的認知不對等性,最終無法幫助患者構建良好的認知模式[12]。基于此,有學者從人性化的視角著手,旨在從健康宣教領域研發出一條高效且合理的認知干預方案,使患者能在院內及院外,借助正確的認知理論指導自己的行為方式[13]。故此,家庭跟進式健康教育則應運而生,它是一種基于家庭成員共同參與的健康教育策略,能有效調動患者主動學習的積極性,發揮家屬的幫扶力量,強化患者院外生活的后盾力量。但是,由于該項干預策策略較為新穎,尚未在國內得到廣泛推廣及普及,所以,筆者擬設計本次調研,旨在驗證及剖析其應用于心力衰竭患者所產生的臨床效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取四川省南充市中心醫院2015年2月~2016年10月收治的86例心力衰竭患者,其中男50例,女36例,年齡為36~80歲,平均為(49.8±5.7)歲。所有納入對象均經心肌輔酶及動態心電圖檢查,再結合其呈現出的癥狀體征,確診為心力衰竭,診斷依據則參照由人民衛生出版社出版發行的第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準:患者的心臟、肝臟、腎臟等實質性臟器無嚴重疾患;小兒無自身免疫系統疾病;無原發性或繼發性癡呆;對本次調研內容知悉并簽訂同意書。所有的納入對象依據隨機數字表法分為研究組和對照組,每組43例。兩組性別、年齡、心功能分級、文化層次以及伴發基礎疾病等比較,差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 開展傳統的護理照護模式:由責任護士以發放材料結合口述的方式,向患者介紹疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的理論知識體系;由責任護士為患者作好基本的心理干預,幫助其緩解內心的緊張與焦慮;責任護士根據患者的飲食愛好,為其提供富含高蛋白、低脂以及維生素的食物,從而為其提供充足的營養物質。
1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展基于生物-心理-社會功能層面的家庭跟進式健康教育模式。①家屬共同參與式的認知干預:由患者自行提供家屬清單,要求家屬為患者的直系親屬,并在今后至少與患者共同生活達4個月時間之久;由責任護士為雙方提供一個安靜、舒適以及無人打擾的環境,以預先告知的口吻讓雙方將本堂課中的重點知識點進行記錄,并于宣教結束后,讓雙方彼此復述;護士以通俗的口吻作為引導式用語,借助多媒體以及手繪動畫的方式,向患者及家屬介紹有關疾病以及自我護理等理論知識體系方面的內容、相關技巧,以此幫助雙方掌握系統以及核心的知識內容;宣教時間控制在30 min,待宣教結束后,給患者及家屬各5 min的時間回顧堂課中所掌握的理論知識體系,并以口吻復述的形式闡述相關知識點,將時間控制在10 min以內;在雙方彼此復述的間隔時間內,護士則用手機錄制下雙方的復述內容,同時認真聆聽其相關介紹,指出雙方各自存在的不足與缺陷;待結束后,護士將視頻分別拷貝給雙方,要求雙方于當晚入睡前20 min,按照雙方復述的方式重新闡釋有關內容;次日,要求雙方于8:00~10:00,按照同樣的方式,將自己在昨天中所掌握的相關知識點予以闡述,每人的時間則控制在10 min以內。②家庭共同參與式的情境扮演:護士根據患者及家屬近日來所掌握的理論知識以及相關技能,擬訂相關情境,以讓雙方有代入感,并將相應的技能給以有效的呈現;具體的情景,可以是:你因癥狀加重,而只能被迫臥床休息,由于休息時間需要較長,這將引起局部骨突隆部位出現壓迫,引起壓瘡的發生;那么根據該情景,請你和家屬作為相關的角色扮演者,在扮演之前,請再次回歸到該情景所規定的具體場景中,用心去深刻地感受及體會相關的情緒感知,并充分調動自己所掌握的相關理論知識,使自己能全方位地應用到情境扮演中來;當雙方準備妥當后,護士用手機錄制下雙方的角色扮演情況,并于錄制后,回放視頻,指出雙方仍存在的不足之處,并幫助其強化相關技能認知;同樣地,護士將錄制的視頻拷貝給患者及其家屬,要求其于當晚入睡前30 min,再次重復該項角色扮演情境。
1.3 觀察項目
①記錄兩組患者在干預后第4周末的壓瘡情況,并對壓瘡進行分級。其中,壓瘡的分級標準實施由NPUAP小組所擬訂的《壓瘡嚴重程度分級標準》[14],共將壓瘡評定為4個級別,分別為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。②兩組患者在干預前及干預后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自?u量表(SDS)測評[15]。③兩組患者在干預后第4周末接受由責任護士自制的護理滿意度問卷測評,問卷采取封閉式答案的形式,即非常滿意、滿意及不滿意,護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預后壓瘡發生情況比較
研究組患者壓瘡發生率低于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。
2.2 兩組患者干預前后負性情感狀況評分比較
兩組患者干預前SAS和SDS評分比較,差異無統計學意義(P > 0.05);干預后,研究組患者SAS和SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。
2.3 兩組患者干預后護理滿意度比較
3 討論
心力衰竭是心內科常見病種,是一類較為危重的心血管疾病,一般是由于心功能下降所致心排血量減少,而引起心臟起搏功能障礙,最終會影響身體全身臟器的血液供給。循證醫學指出,對于心力衰竭患者,絕對臥床休息非常有必要,而且是治療措施中的重要一個部分。但是,由于心力衰竭患者的全身皮膚血供本身較差,這會引起局部皮膚免疫力削弱,易出現皮膚破潰的情況。所以,臥床所致的骨隆突處會受到重力的垂直性作用,會加重皮膚受損的程度與進度,進而誘發壓瘡。壓瘡是臨床上常見并發癥,而一旦發生壓瘡,不僅會給患者帶來強烈的軀體痛苦,更是會增加疾病的整體治療難度[16]。所以,針對這類特殊群體,應從特殊層面和角度出發,擬訂相應降低壓瘡發生率的措施,進而提高患者的身心舒適度體驗。分析導致壓瘡的原因:①皮膚血供不足,主要是通過藥物以及物理措施來對皮膚狀況進行改善;②患者持續而強烈的精神緊張狀態,因為不良的情緒刺激會引起交感神經張力增強,從而導致心率加快、血壓驟升,這會進一步削弱患者對情感認知的有效體驗,最終出現惡性循環[17],所以,改善患者的負性情感狀況,對患者自身的情緒感知體驗以及壓瘡的預防,至關重要。傳統的護理措施,更多的是強調護士個體在照護流程中的重要性,而忽視了患者本身的主觀能動性,這往往無法充分提高患者的積極性,從而引起自護行為狀態不佳,使疾病反復出現遷延不愈的臨床態勢。所以,在本次調研中,筆者尋求進一步的護理模式突破,擬從患者的精神心理層面視角出發,并發動家屬的幫扶力量,以驗證及剖析該項新型護理模式所產生的臨床成效。
我院是一所二級甲等綜合醫院,也是醫學院校的附屬醫院。承擔著醫學院校的臨床帶教工作。通過改進臨床護理教學查房的方法,收到了較好的效果。先將方法介紹如下。
1.方法
1.1制定計劃:護理部提前制定好全年的教學查房計劃,下發到各查房科室。科室根據查房計劃在查房前2周內準備好相關的病例,并通知護理部及相關科室。要求查房科室做好充分的準備并先在科內進行預查房。
1.2教學查房的對象:主要以護生及低年資(3年以下)的護士為主,及相關科室的護士長及護理骨干,分成內科系統和外科系統進行參加人數以30-40人為宜,人員太多不利于組織,太少不利于展開討論,也造成教學資源的浪費,查房時間限定為40分鐘,整個查房過程做到查房前充分預備、查房中有效控制、查房后及時評價總結。
1.3病例的選擇:各臨床專科以常見病和多發病或典型病例為主,護士長或查房者在查房前3天內與患者和家屬溝通,以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實施:
1.4.1充分準備:參加查房的人員在接到通知后,認真復習相關專業的理論知識。
查房科室護士長及查房老師要做好充分準備,熟悉病情的演變過程及治療、護理全過程,能夠解答護理疑難問題、指導臨床護理。
1.4.2規范查房程序:護理部制定護理教學查房指引,以李冰主編的實用護理查房指南為藍本。首先護士長說明查房目的,由護生匯報簡要病史,查房老師給予補充并對此病例提出護理問題、護理措施。在查房老師或帶教老師的指導下,護生對病人進行針對性的護理體檢,此過程應注意加強與病人的溝通,主持人及參加查房人員參與病人互動,了解病人對健康教育知識的掌握。護理體檢結束后回到辦公室,結合該病人的實際情況和存在的護理問題展開討論,同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤、易忽略的知識點及以往護生反應較多的問題,通過互動式提問、講解、示范、討論、補充等形式開展討論,使護生及低年資護士掌握該疾病的相關知識及治療、護理進展情況。 1.4.3查房后評價:查房結束,查房老師對護生的病史匯報、護理查體給予評價,科室護士長進行總結。然后由參加查房人員對查房中的疑問和不同的觀點進行提問,由護士長或查房老師給予解答,并現場對查房中需要掌握的知識點進行提問,使護生能夠做到有備而來,積極思考,變被動學習為主動學習,充分理論聯系實際,培養了學生主動學習的能力和開創性的思維方法,最后由護理部及參加查房科室的護士長評價此次查房的效果,并提出意見和建議,使護理教學查房質量得到不斷提高。
2.效果
護理部通過加強對護理教學查房的規范性管理,明確查房主持者、查房老師、護生的職責,使大家做好充分的準備并積極配合,遲鳳玉等[1]認為護士長是教學查房的組織實施者,其認識程度和計劃組織能力直接影響護理教學查房的實施及質量。由于各科在病種及護士長自身特點方面的不同,在護理管理、業務水平上各有側重。查房主持者及查房老師通過聽課、觀摩、交流等,促進了各科之間的相互學習,取長補短,共同進步。同時為臨床帶教老師創造學習和鍛煉的機會,提高帶教老師的教學查房能力,促進全院臨床教學查房質量的提高。
護生通過互動式教學查房能主動與病人接觸、交流,查房過程中護生有疑問的問題均可以直接提問,通過評估、講解、示范、指導激發護生的求知欲、啟發護生的評判性思維,增強學習興趣,而且也鍛煉了護生的邏輯思維和自學能力[2],讓護生更有效的掌握臨床護理知識和技能,幫助護生提高分析問題和解決問題的能力,同時也鍛煉護生的語言表達能力和心理應激能力,對護生的臨床工作具有很好的指導作用。
參 考 文 獻