慢性病管理方式精選(九篇)
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第1篇：慢性病管理方式范文
作者單位：515041汕頭市廣東省汕頭市皮膚性病防治院
許靜芳：女，大專，主管護師
復方甘草酸苷聯合西替利嗪膠囊治療慢性濕疹的并發癥觀察
摘要目的：觀察比較復方甘草酸苷與雷公藤多甙治療慢性濕疹的臨床效果。方法：選取2012年1月～2014年1月我院皮膚科確診治療的慢性濕疹患者80例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用復方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊治療，對照組采用雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊治療，比較兩組患者治療期間并發癥的發生情況。結果：治療周期結束后，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：復方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果較好，并發癥發生率較低，值得推廣。
關鍵詞 復方甘草酸苷；雷公藤多甙；慢性濕疹；效果；護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.075
慢性濕疹常由急性、亞急性濕疹反復發作、難以治愈轉變而來，極易導致患者經常搔抓、摩擦刺激患處皮膚，且病程可長達數月或數年，也可因刺激而急性發作，病情較為頑固。目前臨床治療慢性濕疹的藥物較多，但效果都不甚理想，尤其是慢性濕疹患者［1］，為了探討最佳慢性濕疹的臨床治療，我科復方甘草酸苷與西替利嗪膠囊聯合用藥治療，效果滿意。現總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月于我院皮膚科確診的慢性濕疹患者80例作為研究對象，男55例，女25例。年齡29~37歲，平均年齡（33.03±2.43）歲。病程1~5年，平均病程（3.97±1.01）年。濕疹位置：手部27例，小腿有28例，足部25例。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、發病部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組給予復方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊聯合治療，其中復方甘草酸苷用量50 mg口服，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，并輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。
1.2.2對照組給予雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊聯合治療，其中雷公藤多甙片用量20 mg，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，同樣輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。
1.3觀察指標比較兩組患者在治療期間出現胃腸道反應以及白細胞降低的例數，以此作為衡量兩種藥物治療安全性［2］。
1.4統計學處理采用spss 16.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
研究表明［3-4］，慢性濕疹的發病原因主要是患者本身具有的過敏體質，而內環境的不穩定如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變以及感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可誘發或加重濕疹的病情，是皮膚科較為常見的一種疾病，嚴重影響患者的身體健康與正常生活，同時也極易給患者帶來較大的心理負擔。其表現為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、等處，邊緣較為清楚，除慢性濕疹會給患者皮膚造成一定傷害，給患者帶來較大的心理負擔及自卑感，不利于患者的臨床治療效果，因此，護理人員要加強與患者溝通，使其保持樂觀開朗心態、樹立戰勝疾病信心［5-6］。
在此次研究中，我院嘗試以復方甘草酸苷與雷公藤多甙對慢性濕疹患者進行治療，表1可知，觀察組接受復方甘草酸苷的治療方式后，僅有1例患者出現胃腸反應，無白細胞降低情況發生，明顯少于接受雷公藤多甙治療方式的對照組。究其原因，雷公藤多甙有較強的抗炎及免疫抑制作用，在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎癥介質的釋放及實驗性炎癥及關節炎的反應程度；在抑制免疫作用方面，它能抑制T細胞功能及延遲型變態反應發生，抑制白介素－1的分泌及分裂源及抗原刺激的T細胞分裂與繁殖，對祛風解毒、解濕消腫、舒經通絡都有明顯療效，但對消化系統和白細胞都有一定的副作用，并偶爾伴隨有心悸、胸悶、心律失常等癥狀，當停藥之后即可恢復正常。而復方甘草酸苷除了有部分雷公藤多甙的臨床療效對肝臟有一定的保護作用，可顯著降低對肝、腎損害，因此在治療慢性濕疹時，從臨床治療安全性出發，復方甘草酸苷可優先選擇［7-8］。
在患者治療期間，嚴格禁止其進食辛辣、酒等刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味，并嚴禁患者吸煙，保持規律作息。護理人員要叮囑患者保持其衣物以及皮膚的干燥、衛生，勿穿絲毛及化纖內衣，一旦發現衣服出現潮濕情況，要及時更換。叮囑其盡可能地避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水去清洗局部，更不能用刺激性較強的或激素類藥物在局部涂抹。
總之，慢性濕疹患者由于體表癥狀較為明顯，極易誘發其產生自卑、焦慮等負性心理，有效的用藥，輔以精心細致的護理，有助于提高治療效果。
參考文獻
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第2篇：慢性病管理方式范文
關鍵詞：社區慢性病管理；群組管理；應用價值
現階段，慢性非傳染性疾病嚴重的危害了人類的健康，發達國家廣泛開展社區群組管理實現對慢性非傳染性疾病的管理，已經取得了極佳的控制效果[1]。本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區慢性病管理的居民作為研究對象，對慢性疾病管理中群組管理的應用價值進行簡單的分析，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年6月底納入本社區慢性病管理的居民作為研究對象，以自愿報名的方式完成此次研究，報名區民為120例，居民年齡在42～82歲，平均年齡（62.8±2.2）歲；其中72例為女性，48例為男性。所選120例居民均排除了心臟病、心腦血管等重大疾病及并發癥。把120例居民隨機均分為兩組，兩組居民性別、年齡等一般資料對比，無明顯差異，具有統計學意義有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組應用常規管理模式。對照組居民在社區醫院進行體重、血糖、血壓等指標的測量，對居民患病史進行了解，按照居民患病程度分為一、二、三級分組，對居民進行活動的統一安排，為居民建立醫療檔案，定期進行基本指標的檢查，為居民進行心理、活動及飲食、行為等方面的宣傳教育[2]。
1.2.2觀察組 觀察組采用群組管理的模式。社區可以成立全科團隊，把全科醫師、專科醫師及護理人員等組合成一個小組，備好慢性疾病的知識手冊和血壓計、磅秤等。做好居民資料的搜集，為居民安排學習時間與學習場地。由組長帶領對居民進行群組教育，教育內容包括：對居民診療的問題解答、討論和娛樂等，完成健康教育的知識培訓[3]。
群組管理小組對居民完成健康教育培訓同時，還要為居民介紹慢性疾病知識，講解慢性疾病的發病機制與傳播途徑及一般臨床表現，使居民對慢性疾病認知能力得到提高，減少居民對慢性疾病誤解，能夠保持正確心態接受治療。培訓同時，群組管理還要加強居民信心，通過遵醫囑和正確的運動與飲食習慣，控制好體質量和血壓、血糖等。管理小組要現場為居民示范血壓測量的操作，為居民播放視頻，通過上課與互動的方式，使居民與管理小組培養出信任感，樂于配合群組管理和健康教育[4]。
群組管理對居民生活行為的管理是長期的過程，慢性疾病患者血壓和心糖會影響心腦等器官功能，管理小組要為居民宣傳正確用藥、適當運動與充足睡眠的重要性，只有糾正不良行為習慣，才能使病情得到控制。慢性疾病患者要保持規律飲食，食用蔬菜和水果，及時補充維生素，忌食辛辣刺激類食物和煙酒，定期進行自我病情的監測[5]。
1.3統計學方法 使用SPSS17.0進行統計學分析，以x±s來表示計量資料的均數，以？字2來檢驗計數資料，以P
2結果
2.1觀察組生活方式行為的變化明顯高于對照組，見表1。
2.2觀察組血壓、體重等指數變化程度明顯大于對照組，見表2。
3討論
發達國家早已把群組管理作為社區管理重要內容，對社區居民的醫療會產生極大的影響。通過社區群組管理，能有效提高患者與醫生滿意度，使護理質量與患者生活質量得到明顯改善，還能降低衛生資源的占用，減少患者就診數次和住院率。
大量研究表明，群組管理能降低門診費用，與傳統管理對比，群組管理具有極大的優勢，適用于教育程度低和收入低的居民群體。可以為社區居民提供交流時間與場地，降低對慢性疾病長期不愈的焦慮情緒，提高患者自我管理的能力，使患者痛苦得到減輕，極大的減少了門診的應診率，緩解了患者就診過度造成的醫療機構壓力。現階段，我國對社區慢性疾病的管理還存在很多不足之處，沒有形成規范管理模式，地區與研究的不同，根據的規范也各不相同，居民自我管理參與率程度不足。大多由社區非醫療專業人員進行管理，這種管理方式不能取得理想的管理效果，還是需要專業的衛生服務人員來完成。例如：高血壓患者管理，通過群組管理，可以在社區對居民進行持續的、有效的群組管理，通過專業衛生服務人員和居民的協調與溝通，鼓勵患者加強與醫務人員，與患者間進行更多的交流與溝通，才能使慢性病管理模式穩定的開展與發展[6]。
本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區慢性病管理的居民作為研究對象，觀察組經過群組管理，居民生活方式變化明顯大于對照組，觀察組血壓、體重等指標降低的程度明顯大于對照組。兩組對比差異明顯，有統計學意義（P
參考文獻：
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第3篇：慢性病管理方式范文
1．按照上級有關文件要求，積極協調編辦、財政等部門制定和落實疾控機構編制,進一步完善人事制度改革工作，深化崗位績效考核。
2．按照事業發展需要加大人才引進力度， 2015年重點引進檢驗、預防醫學相關專業人才。
3．加強專業人員和基層疾控人員培訓力度，有針對性地制定培訓計劃，提高專業素質和服務水平。
4．加強財務管理，按照市財政局的要求進一步規范中心的財政集中支付管理等工作，力爭暢通國家、省、市項目資金的使用渠道并規范資金管理。
5．制定基本公共衛生服務疾控項目經費分配指導性意見，進一步完善疾控機構指導基層開展基本公共衛生服務工作機制。
1．加強突發公共衛生應急隊伍建設。組織開展突發公共衛生事件應急處置培訓和演練，進一步規范突發公共衛生應急處置程序，提高統一指揮和協同配合能力。
2．完善衛生應急物資補充、儲備、更新、調用等機制。
3．健全應急值守工作制度，規范信息報送工作，科學、高效做好突發公共衛生應急處置工作。
1．加強常規免疫工作。做好一類疫苗的計劃、分發、管理和接種工作，確保兒童建卡建證率達95%，分苗分劑次常規免疫接種率達95%。加強免疫規劃疫苗和冷鏈設備的管理，開展免疫規劃疫苗接種率評估工作，進一步完善責任追究制度。
2．完成免疫規劃信息系統升級改造，實現全市預防接種信息、疫苗流轉追溯及冷庫溫濕度全自動監控和數據共享。
3．落實消除麻疹工作。繼續做好AFP病例監測工作，保持無脊灰狀態。
4．繼續做好免疫接種科學告知工作，加強接種門診規范化建設和接種人員培訓，完善兒童預防接種信息管理系統建設。開展縣級示范性預防接種門診的評估。
5．健全疑似預防接種異常反應（AEFI）監測工作機制，規范AEFI處置程序，明晰診斷鑒定流程，特別要加強AEFI病例的資料收集，提高調查診斷和鑒定的質量。
1．切實抓好人感染H7N9禽流感、流感、霍亂、手足口病、狂犬病、鉤體、出血熱等急性傳染病的監測預警，規范疫情報告、處置，完善聯防聯控機制。加強傳染病監測,統一傳染病預警信號標準，切實加強傳染病預警預測工作，提高預警信息的準確性；開展醫療機構傳染病信息漏報調查，規范醫療機構疫情信息報告；做好死因監測工作。
2．規范門診和預警。進一步規范腹瀉病門診、發熱（手足口病）門疹和狂犬病暴露處置門診工作，完善學校、托幼機構晨（午）檢技術規范，加強對疫情、病例信息和實驗室檢測結果的綜合分析和利用，提高傳染病病例和疫情早期發現識別能力，針對重點疾病出現的死亡病例和疫情異常開展應急監測和風險評估。
3．進一步推廣鄉鎮霍亂早期快速檢測技術，及時發現，及時報告，有效處置霍亂疫情，堅決防止二代病例和死亡病例的發生。
4．切實加強鄉村兩級手足口病防控的網底作用。在流行期提前介入，落實鄉村醫生入戶宣傳和巡訪制度；完善手足口病預測預警機制和實驗室檢測網絡，規范報告及處理程序；強化防治結合，加強發熱門診管理，嚴格執行預檢分診制度，強化院內感染控制，規范轉診留治流程，加強縣級以上醫院診治能力，切實做到“五早”，努力減少手足口病的發病數和死亡數。
1．推行結核病防治醫防結合三位一體化模式。建立“防治管”聯合督導模式，切實做好涂陽結核病人的發現、治療和管理工作，肺結核患者發現率70%以上，新涂陽肺結核患者治愈率85%以上，加大對難治性（耐多藥）結核病發現和救治力度；加大對流動人口、HIV/TB雙重感染和監管場所羈押人員中的結核病患者的治療管理。
2．切實加大艾滋病檢測干預和治療力度。加強初篩實驗室的管理，繼續實施擴大檢測工作策略，加大病人發現力度；及早開展抗病毒治療，提高病人治愈率；規范美沙酮替代治療門診工作，加大干預措施效果的督導評估；努力遏制艾滋病發病上升的勢頭。
3．繼續做好消除瘧疾各項工作。加強醫療機構人員培訓，認真做好發熱病人血檢工作，及時發現病人；聯合相關部門，加大對往返疫區的勞務輸出人員的宣傳教育，加強輸入性瘧疾的管理，嚴防二代病例的發生。
4．做好麻風病發現、治療、救助工作，減少畸殘。
1．全面推進全民健康
生活方式行動，完善市級健康教育網絡和縣、鄉、村三級基層健康教育網絡建設。加強對基層的培訓和指導，提升工作能力。2．積極推進無煙單位創建工作，加強控煙工作隊伍建設，并做好資金保障工作。制定慢性病防控技術規范，建立慢性病防治專家庫，探索慢性病防治模式和患者社區管理方式，加大對基層醫療機構實施基本公共衛生服務項目的指導，以慢性病管理為突破口，試點網格化醫療保健行動。
3．大力推進慢性病登記報告工作，在全市建立慢性病登記報告體系，逐步實現慢性病網絡系統直報。
4．積極推進腫瘤登記工作，完善相關數據信息報告工作。
5．加強對居民健康檔案建立和65歲以上老年人體檢工作的管理、督導、考核工作。
第4篇：慢性病管理方式范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395
臨床路徑在美國經歷了20多年的研究與發展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實施病例范圍已不再局限于外科手術患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從醫院到社區擴展［1］。對社區高血壓患者引入臨床路徑管理進行分析，并根據發展趨勢進行前景展望，以期能為社區慢性病實施臨床路徑提供相關參考。
臨床路徑的應用現狀
臨床路徑被引入國內，在一些醫院及部分病種中得以應用，并取得了明顯的效果。北京協和醫院將膽囊切除術、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進入臨床路徑，使住院天數降低了24.68%～31.96%，平均住院費用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫大學西南醫院對腰椎間盤突出的手術患者、剖宮產應用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時間，降低了住院費用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫科大學第一附屬醫院對糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術及子宮肌瘤全切術患者實施臨床護理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國北京地區已開始進行臨床路徑在城市社區的應用研究，主要是對2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區臨床路徑、照顧路徑和雙向轉診路徑的研制與應用評價［5］。還有的地區運用教育路徑對社區輸液、高血壓、糖尿病等常見慢性病的路徑進行健康教育，也取得了較好的結果［6］。綜觀我國目前所開展的社區衛生服務工作，總體上仍缺乏統一的管理和服務規范，加之當前我國大多數全科醫師均是由原來的專科醫師轉崗培訓而來，在全科醫療業務能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質量管理和經費管理工具引入社區衛生服務顯得格外重要。
臨床路徑的實施過程
實施前的準備：由社區衛生服務中心主任召集各全科醫師團隊長討論推行社區高血壓患者實施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關科室和全科醫師團隊成員組成的臨床路徑管理小組，對轄區內高血壓患者進行臨床評估，根據危險分層納入不同的管理級別，選擇適合實施路徑管理的患者作為管理對象。
實施方法：全科醫師團隊成員進行社區高血壓患者臨床路徑管理的知識和技能培訓，把對患者照顧的責任落實到全科團隊成員個人。要求全科醫師團隊成員按照臨床路徑制定的內容和步驟照顧患者，及時記錄和對管理過程中出現的變異進行分析，并修正管理路徑中既定的內容，在此基礎上定期召開管理路徑實施參與者、患者及患者家屬會議，充分征詢患者及家屬的意見，提高他們對路徑管理的認同感。患者在實施臨床路徑管理過程中出現病情變化、發生高血壓相關疾病時，應及時對患者進行臨床評估，并請專科醫生會診，符合轉診條件時，開出轉診單及時轉診。
質量控制：①對路徑管理實施相關團隊成員進行嚴格的培訓，采取集中與分組培訓相結合的方法，內容包括：路徑的概念、制訂過程、意義、差異記錄及分析、個案管理的原則、執行中各關鍵點的注意事項等，最后各小組成員必須通過路徑組制定的考核標準。②經常檢查實施情況，尤其是對變異的收集，要做到及時、準確。要注意嚴格按照既定的準入標準，選擇合適的病例。在病例發生變異時，應盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。③選擇適宜的效果和效益評價指標。④數據錄入前重點項目審核，保證資料的真實性和可靠性。
實施臨床路徑的意義
規范全科醫療行為，提高社區干預效果：通過制定對社區高血壓管理的標準流程，并經有關專家的論證和循證醫學的驗證，可以達到對高血壓患者社區管理的標準化，減少全科醫師團隊成員之間由于醫療水平造成的差異，避免醫療差錯和醫療事故的發生。
降低醫療費用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據既定的路徑實施有預定計劃的管理，既保證了社區干預效果，節約醫療費用，也可指導社區高血壓患者在發生病情變化時，及時合理地進行雙向轉診，從而有效地提高服務質量和患者滿意度，降低不必要的醫療浪費，同時又可降低高血壓社區管理的難度，減輕工作壓力。
促進全科團隊成員間合作，完善社區干預模式：社區高血壓患者管理臨床路徑是由專業技術人員經集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規范出合理的社區干預措施，能讓參與路徑管理的全科團隊各個成員了解其在整個流程中承擔的角色，可以讓新進的全科團隊成員在短期內掌握高血壓社區干預管理的規范和流程，提高工作的主動性。同時通過總結路徑管理中的個案差異，能及時發現既定路徑管理的不足，有利于社區高血壓管理模式的完善和改進。
臨床路徑實施的影響因素
疾病本身的影響：社區高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區干預實際和患者疾病的客觀規律。在社區干預管理過程中要嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準，對不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經進入路徑而因一個或多個理由終止路徑。
全科團隊成員的影響：為避免這種情況發生，要加強對全科團隊成員的培訓教育，強調全科團隊成員在社區干預管理過程中的自主決策，以保證社區干預管理的安全和有效。
患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進行治療的程度。社區高血壓患者一般需要終身干預管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監測以及患者的自我管理對于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發癥將發揮極為重要的作用。因此在社區高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進患者轉歸的關鍵因素。
引入應用的前景
臨床路徑這種有效的醫療管理方式在國外已取得了顯著成效。但在國內還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質量管理的現代模式，無論從提高醫療質量，還是降低醫療費用上，均表現出其良好的作用［8］。隨著我國醫療改革的不斷深化，城鎮職工基本醫療保障范圍的擴大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數和醫療費用、提高醫療質量和經營效益、促進醫院管理水平的提高等優勢，在我國各級醫院將具有良好的應用前景，特別是在慢性病防治和社區衛生服務實踐中，將得以廣泛應用［9］。通過把臨床路徑引入到社區慢性病的干預管理中，使系統的全科醫療向社區和家庭延伸，有針對性地給予指導和支持，記錄相關情況，督促患者及家屬認真遵照執行，從而提高了社區患者的遵醫行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識。盡管目前社區慢性病干預引入臨床路徑國內實踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護或改進服務質量的醫療護理的新模式，在社區慢性病的干預管理中必將有更大的發展前景。
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第5篇：慢性病管理方式范文
一、參保對象
停產一年以上的國有關閉破產和困難企業在職職工及未參加醫療保險的國有、集體關閉破產和困難企業退休人員。
二、繳費標準
（一）國有關閉破產和困難企業在職職工
繳費標準以營口上午在崗職工平均工資為繳費基數，按6.5%繳納，個人不繳費，不繳納大額補充醫療保險費。
（二）國有關閉破產和困難企業退休人員
按照“低水平、廣覆蓋”和“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，采取“逐年核定基數、按年繳費”的方式運作。繳費標準為府按實有人數并逐年按營口上年在崗職工平均工資6.5%比例補助繳納保費，個人不繳費。
（三）集體關閉破產和困難企業退休人員
按照“權利與義務相對等、繳費與待遇相掛鉤”的原則，實行“個人一次性繳費，府逐年給予配額補助繳費，直至醫保關系終結”的方式參保。具體標準是：個人一次性繳納基本醫療保險費3000元（供銷聯社集體所有制退休人員個人一次性繳納1500元），府按實有人數逐年按上一年度營口在崗職工平均工資6.5%比例補助繳納保費。
上述退休人員參加基本醫療保險的同時，須參加大額補充醫療保險，繳費標準為當年大額保費標準。繳費額由個人和府補助各承擔50%，個人繳費部分從門診購藥限額補貼中由醫保經辦機構代為扣繳。
三、醫保待遇
（一）國有企業在職職工
醫療費統籌基金支付實行單建統籌方式，無個人帳戶，無門診購藥限額，無大額補充醫療保險，無門診慢性病待遇，基本醫療保險按單位職工參保享受待遇，退休后享受國有關閉破產和困難企業退休人員待遇。
（二）國有和集體企業退休人員
基于上述退休人員參保后無資金積累和患病率較高的現狀，按照“既與基本醫療保險接軌，又有所區別，獨立核算”的原則，其統籌基金支付不實行過渡期，基本醫療保險和大額補充醫療保險均按統帳結合人員最高支付限額的80%支付。
上述退休人員享受城鎮職工特殊病門診和門診慢性病待遇，不建立個人賬戶，實行門診購藥限額補貼，用于門診購藥和繳納大額保險費。如大額保險費府補助部分不能及時到位，通過從統籌基金中每人劃撥50元增加門診購藥限額補貼解決。就醫按城鎮職工基本醫療保險規定辦理。
四、管理方式
上述人員參保后，由醫保經辦機構統一管理。全部參保人員均發放《醫療保險證》和IC卡，持卡就醫。每年末核定人數，調整保費基數，次年一月由財部門按實有人數及時撥付保費補助資金。實行獨立核算，封閉運行，結余轉下年，當年不足部分由府和醫保統籌基金各補貼50%。
勞動保障部門和醫保經辦機構要加強對上述參保人員及“雙定單位”的管理，最大限度遏制醫療費無序增長，力爭收支平衡或把缺口壓到最低限度。
五、保費籌集
（一）國有企業在職職工繳納醫療保險費，如企業不能按規定繳費的，實行府補貼或財掛賬。
（二）國有和集體困難企業無資產的，由府全部補貼;有資產的，由單位采取資產抵押、變現等形式籌集保費，不足部分由府給予補貼。資產抵押以資產最終變現數額為準。
（三）無繳費能力企業性質及人員認定，由勞動保障、財和企業主管等部門審核，報府審定。
第6篇：慢性病管理方式范文
關鍵詞：動機性訪談；自我管理行為；冠心病患者；跨理論模型
冠心病是世界范圍內致病率和致死率極高的一種心血管疾病，是全球公認的人類健康主要殺手之一[1]，在我國，冠心病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。冠心病的發生不但使患者生活質量下降，而且嚴重影響我國居民生活幸福指數[2]，主動建立并堅持健康的生活方式，對于有效的疾病管理和防止并發癥的發生有著重要的意義[3]。在實際工作中我們發現，患者自覺自發地維持健康行為難以實現，因此，有效提高患者的自我管理行為，降低冠心病的復發風險是我們亟待需要解決的問題。本研究基于跨理論模型，將動機性訪談應用于冠心病患者的自我管理行為中，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～2015年8月在我院內科住院的76例冠心病患者。入組標準：①符合WHO冠心病的臨床診斷標準；②病程>3個月；③排除有嚴重并發癥和重要臟器功能障礙者；④小學及以上文化程度；⑤神志清楚，能進行有效溝通；⑥患者自愿參與本研究。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各38例。其中觀察組男性19例，女性19例，年齡61～86歲，平均年齡（70.79±5.75）歲；對照組男性16例，女性22例，年齡52～88歲，平均年齡（70.24±9.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 動機性訪談（motivational interviewing，MI）是通^強化參與者的目標、信念、恐懼、希望與問題行為之間的沖突，改變患者對問題行為的認識、情感和反應，使參與者充分意識到行為改變的必要性，增強行為改變的動機，促進行為改變從低階段到高階段發展[4]。跨理論模型（the transtheoretical model of behavior change，TTM）是根據行為對象的需求提供有針對性的行為支持，達到有效幫助患者改變或建立健康行為的目的[5]。對照組住院期間采取常規說教式健康宣教，發放疾病宣傳手冊，根據疾病特別給予相應的健康指導等。觀察組除常規教育外，主要以跨理論模型為架構，對患者住院期間及出院后實施動機性訪談干預，實施者由5名經過專業培訓的主管護師以上職稱的護士組成，其中1名為江蘇省心血管內科專科護士。訪談前，對患者的基礎情況進行基線調查，全面掌握患者的健康狀況，便于訪談實施。為確保觀察組訪談的連續性，每1例患者均建立健康記錄，每月對患者的信息進行歸類分析，提高訪談的準確性。
1.2.1前意向階段 此階段為患者入院初期，自身無主動改變行為的意愿。本次研究對象以年老病患居多，主要介紹冠心病的相關知識，提供疾病的健康知識手冊，手冊以圖片資料為主，配以簡明扼要的文字，便于患者閱讀及理解，知識宣教主要以護士對照手冊宣講為主。同時，通過"找錯游戲"與患者探討規律運動、合理飲食、遵醫囑服藥、自我監測對控制病情的益處，強調缺乏健康行為的危害及疾病復發的危險，激發患者改變行為的內在動力，推動患者從前意向階段向意向階段過渡。對于訪談中患者不正確的見解，不予以直接批判，以免引起抵觸情緒。
1.2.3意向階段 此階段為患者病情穩定期，患者能夠意識到自己的問題行為，開始考慮如何改變這些行為，但尚未制定行動計劃[6]。針對此階段患者的心理特點，主要以成功事例的引導為主，幫助患者堅定改變行為的決心。在訪談開始前，搜集成功案例31例，進行歸納和總結，用通俗易懂的語言與患者進行交流溝通，結合患者特點，選取近似實例2～3例講解，提高患者的認可度，改變患者"重治療、輕預防"的傳統觀念。對于患者積極的態度、微小的改變予以充分的肯定，強化患者的改變動機。
1.2.4決策階段 此階段在患者出院前1 w開始，患者住院期間健康行為的建立主要依靠于醫護人員的督促，自主性相對較弱。此階段主要圍繞自主健康行為的建立，與患者共同商討、制定符合個體特點和實際需求的健康計劃，計劃的確定需要與患者進行反復推敲，以確保計劃實施的可操作性，同時將健康計劃的內容告知家屬，爭取他們更多地支持與幫助。出院前將健康計劃制作成卡圖，便于患者記憶、執行。
1.2.5行動階段 此階段于出院后1～3個月內完成，此階段的患者有較強的自護意識，是建立健康行為的關鍵時期。護士通過電話隨訪密切關注患者的居家自我管理方式，幫助患者辨識不健康的行為，特別是飲食調整、用藥指導、自我急救以及心理調適等方面給予正確的引導，同時了解健康計劃執行的情況，對健康計劃進行合理調整，以提高患者的執行力。
1.2.6維持階段 此階段于出院后3～6個月內完成，此階段的患者已建立相對穩定的自我管理模式。干預的重點主要以強化行為為主，通過每2w組織1次"小小講"、互動會談等形式，幫助患者進一步固化健康方式。一旦出現自我管理行為退化，及時給予干預，分析回退原因，重建積極健康的管理模式。
1.3應用技巧
1.3.1開放式提問 主要運用于前意向階段和意向階段。使用開放式問題引出患者對于自身疾病的觀點與感受，便于干預人員獲取更多的信息。訪談小組共羅列出15條開放式提問的問題，內容涵蓋對疾病的認識、日常的行為習慣、期望達到的治療效果等。
1.3.2反饋式傾聽 需要護士具有較好的洞察力和思考能力[6]。在訪談中對患者反饋的信息進行分析和重構，再以總結性的方式反饋給患者，在確認獲取信息準確性的同時，對重點問題進行強調和固化，為后期行為改變做鋪墊。
1.3.3過渡性總結 通過階段性的總結，共同與患者對當前狀況進行回顧，將良好的健康行為予以鼓勵，不良的健康行為予以指正，幫助患者正確認識，進而主動參與健康行為的構建。
1.3.4關鍵問題提問 對改變行為可能遇到的阻礙進行提前預判，通過關鍵問題的提問，重點了解患者對自我管理的自信心及準備程度。
1.4觀察指標與評價標準
1.4.1血脂情況 測量兩組患者干預前和干預后6個月膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）的變化情況。
1.4.2患者的自我效能 使用慢性病自我效能量表測定，該量表由美國斯坦福大學的Lorig等設計，用以了解患者對管理自身疾病時執行某一特定活動并達到預期結果的能力及自信心情況。包含癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫生的溝通等內容，采用1～10級評分法，總分為各項的平均分，得分越高，自我效能水平越高[7]。≥7分為高水平，
1.4.3復況 通過電話回訪、家屬反饋了解患者在干預后3個月、6個月內的再次入院情況。
1.5統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗進行比較；計數資料采用率和構成比描述，使用χ2進行比較。以P
2 結果
2.1干預前后兩組患者血脂情況比較 觀察組在干預6個月后，血脂水平與干預前的差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2干預前后兩組患者慢性病自我效能量表評分評分比較 觀察組在干預后3個月、6個月，自我效能評分高于對照組（P
2.3干預前后兩組患者復況比較 觀察組在出院后3個月內再次入院5例，出院3～6個月內再次入院2例，共計再次入院7例 （18.42%）；對照組在出院后3個月內再次入院8例，出院3～6個月內再次入院8例，共計再次入院16例 （42.11%），干預后3個月內兩組復發率差異無統計學意義（P>0.05），干預后3～6個月內觀察組復發率低于對照組（P< 0.05），見表3。
3 討論
3.1動機性訪談在改善患者自我管理行為的效果 冠心病是一種常見的慢性病，屬于一種生活方式病，不改變不良的生活方式和行為習慣，依賴醫生、藥物、護理是解決不了根本問題的[9]。由此可見，患者的自我管理比住院治療來得更為重要。有研究表明：動機性訪談對文化程度較低的人群也具有一定的效果[10]。本組研究對象主要以年齡居大的患者為主，獲取保健知識的意愿很迫切，通過干預獲得較為滿意的收效。但需要特別注意的是，為了易于患者理解與接受，在訪談時的言語均以簡明易懂為主，同時兼顧地方方言，使患者更加能夠理解透徹。
3.2動機性訪談在實施過程中對訪談者的要求 動機性訪談作為一種指導性的咨詢方法[10]，區別于傳統的說教式健康教育，側重于強化患者改變行為的動機。對于患者而言，只有極具說服力的指引，才能使患者信服，從而主動參與、積極配合。為此，需要訪談者具有豐富的知識底蘊[11]、良好的溝通協調能力和敏捷的應對能力，能熟練應用訪談策略引導患者改變自身行為，及時發現并解決行為轉變過程中遇到的困難和矛盾，幫助患者建健康的自我管理模式，建立和睦互信的護患關系。
3.3動機性訪談在實施時間上的思考 動機性訪談是一項動態連續的護理過程，在選取合適的訪談對象后，需在住院期間完成患者健康狀況的全面評估，探求訪談切入點，在住院期間幫助患者建立良好健康行為的初步構架。從實施來看，自我管理的持之以恒更為重要，對患者健康狀況的影響更為關鍵。同時，從復況的統計數據發現，長期而持久的互動干預更加利于患者病情的穩定，可以將動機性訪談貫穿于延續性護理工作中，提高慢性病管理的質量。
本研究基于跨理論模型，對觀察組進行動機性訪談干預，經過6個月的干預，患者的相關實驗室指標、自我效能量表評分、復發住院情況，與對照組相比，均有明顯改善。本研究結果顯示，動機性訪談可以幫助患者正視疾病，矯正錯誤認知，有效促進冠心病患者自我管理行為的提升，降低復發風險，提高生活質量，可延續應用于冠心病患者的出院后護理中。
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第7篇：慢性病管理方式范文
該指南對各種預防服務活動的建議，根據的是現有循證醫學證據。而且，各種預防服務也是澳大利亞全科醫學服務中最相關的服務。這個指南在澳大利亞全國通用，并得到“國家衛生和醫學研究委員會”(NHMRC，澳大利亞最權威的醫學研究機構)的支持。其它相關的參考資料包括澳大利亞國家心臟基金會，以及美國和加拿大的預防服務指南。
該指南的不斷更新，主要是國家對預防服務提出的新任務。比如澳大利亞的“醫療保險計劃”(MBS)最近預算1.1億澳元，要求對所有75歲以上的老年人以及所有55歲以上的土著人進行自愿性的年度全面健康體檢，對15～54歲的土著人進行兩年一次的健康體檢。同時澳大利亞認為對隨年齡增長以及與性別有關的危險因素，也應該進行常規性的檢查。比如，如果以往參加過腫瘤篩查的某個病人因為其他病來就診，也應該對其進行腫瘤方面的檢查；如果病人吸煙、身體鍛煉過少，或者肥胖，那么也有必要對其危險因素進行評價，并在診療過程中進行醫學干預。
該指南的設計，是讓全科醫生在每次看病的時候使用這個指南。第6版的指南設計了“新知識”和“怎樣做”兩個部分，提供了在病人每個年齡段建議采取的預防活動。指南采用表格的形式列出具體的預防服務活動內容。
不過該指南沒有包括三級預防(如預防已患疾病的合并癥)，也沒有包括危險因素管理或早期疾病管理(如怎樣用藥物治療高血壓)方面的詳細信息。另外針對傳染病預防服務，以及性傳播疾病的預防服務的內容也比較少。還有一些缺乏的內容包括旅行醫學方面。
以往的經驗表明，每次新出版的預防醫學指南的適用期是2年，其間會不斷出現新的內容和要求。在新版指南出版之前，RACGP采用在網上公布更新消息的方法，或者建議全科醫生上網，在RACGP網站、NHMRC網站、Cochrane(循證醫學圖書館)網站查找最新信息。
指南實質內容分成14個部分，其基本結構如下：
(1)懷孕前的預防服務；
(2)基因查詢和檢測；
(3)兒童和青少年的預防服務：包括怎樣做父母、預防服務咨詢、超重和肥胖、新生兒、嬰兒、學齡前(2～5歲)、學齡(6～12歲)、青少年(14～19歲)；
(4)老年人的預防服務：包括跌倒與身體鍛煉、視力和聽力損傷、老年癡呆和抑郁、營養和酒精、用藥過多、家庭照顧者的健康；
(5)傳染病的預防服務：包括免疫接種、衣原體疾病預防；
(6)慢性病的預防服務：包括吸煙、超重、營養、飲酒問題早期發現、身體鍛煉；
(7)血管疾病的預防服務：包括血壓、膽固醇和脂肪、2型糖尿病、中風、腎臟疾病；
(8)腫瘤的早期監測：包括惡性皮膚癌、非惡性皮膚癌、宮頸癌、乳腺癌、口腔癌、直腸癌、癌、前列腺癌；
(9)心理預防服務：包括抑郁、自殺；
(10)口腔衛生；
(11)青光眼預防服務；
(12)尿失禁預防服務；
(13)骨質疏松預防服務；
(14)尚未證實效果的篩查。
作為循證醫學的指南，該指南在提供預防服務建議的同時，列出了證據所在(參考文獻)，并按照循證醫學的原則，列出了該證據的層次(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、無證據，其中I指證據非常充足，對所有相關的臨床隨機試驗進行了系統的評價研究。其他證據層次依次遞減)和建議的強度(A、B、C、D、E，其中A為有好的證據支持服務建議，E為有好的證據反對服務建議)。
下面以慢性病預防中的“超重”為例，展示該指南的具體內容編排方式。
超重
體重反映了營養攝入和軀體活動的平衡。對于超重的成年病人來說，應該每兩年測量一次BMI指數和腰圍(A)
(參考資料181)。不過BMI指數可能導致誤解，特別是老年人和不同肌肉類型的病人。而且，對于不同種族的人來說BMI指數也需要調整。
超重可以說是所有年齡組的健康負擔。應該對超重或肥胖的病人進行個體生活方式(見表1)和技能方面(見表2)的教育(參考資料183)。不應該給兒童和青少年提出限制飲食的建議。超重成人體重減少5％～10％將有益于健康。
澳大利亞成人肥胖和疾病風險測量匯總表(見表3)，實施(見表4)。不公平性
土著人和島民的超重和肥胖比例很高，并且多發血管疾病。收入和教育程度低使他們不能接受預防超重的干預。
戰略
按照RACGP實施預防策略(綠皮書)和國家對土著人
和島民實施預防檢查的政策，在這類人群中增加監測。
第8篇：慢性病管理方式范文
實施國家基本公共衛生服務項目，促進公共衛生服務均等化，關系到千家萬戶的幸福安康。近年來，信陽市新縣衛生局以創建居民健康檔案為抓手，全力推進公共衛生服務工作，在工作中體現了“早、準、實、新”的特點。
工作安排求早。2009年底，該局就把，蘇河鎮文昌村、滸灣鄉李螃村作為建立居民健康檔案的試點。截至2011年底，共為230295名居民建立了健康檔案，并實現了規范建檔、有效使用、嚴格管理、及時更新，保證了居民健康檔案信息的連續性和保密性。通過建立居民健康檔案，綜合開展婦幼保健、老年人保健、預防接種、傳染病防控、慢性病管理等服務，切實加強了對居民健康全過程的干預和管理，提高了城鄉居民的健康水平。
信息采集求準。該局在啟動此項工作時，就要求各基層醫療衛生單位務必堅持真實、準確的原則，不得弄虛作假，更不能敷衍了事。該局定期對全縣基本公共衛生服務工作進行檢查、督導及考核，針對檢查中發現的各種問題，及時召開專題通報會，對實際工作中可能出現問題較多的鄉鎮衛生院院長及從事該項工作的人員進行專項培訓，重點解決基本公共衛生服務實際工作中遇到的各種難題，進一步提高了全縣公共衛生服務工作人員的服務水平和工作能力。
服務管理求實。在為居民建立健康檔案工作中，該局以為轄區居民提供更具針對性的健康管理和醫療衛生服務為工作目標，特別是對重點人群提供持續的、動態的、規范的健康服務。各鄉鎮衛生院組織精干人員，攜帶B超、心電圖等醫療儀器走村入戶，實實在在地為居民開展健康體檢。尤其對重點人群，定期開展隨訪服務活動。制作宣傳光碟4套，計2400余張，編印各類健康教育彩頁15萬余冊，免費向全縣居民發放。通過大力開展健康教育活動，人民群眾的健康意識不斷增強，建立健康檔案的積極性、主動性也不斷提高。
管理方式求新。實現居民健康檔案的信息化管理，是健康檔案成為“活”檔案的關鍵。該局先后投入近140萬元為鄉鎮衛生院和村衛生室配備了電腦、傳真機、打印機、電視機、VCD，并對鄉村醫生進行了微機使用技能培訓，將信息化管理的觸角延伸到村級衛生組織，構建了電子信息化監管平臺。充分利用信息化平臺，把健康檔案建立、更新和使用融入到醫療衛生機構的日常工作中，提高了檔案的有效使用。
第9篇：慢性病管理方式范文
(一)個人賬戶缺乏共濟性
醫療保險的主要功能是發揮社會共濟作用。從而化解少數人的醫療風險。
個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫療風險。不同收入、不同年齡、不同健康狀況人群之間存在著較大的醫療不平等，弱勢人群(貧、病、年老)在消除醫療風險方面處于非常不利的地位。個人賬戶不能共濟，健康人群賬戶資金大量積累，導致醫療保險基金使用效率不高；患病人群，特別是慢性病人群個人賬戶資金不足支付高額門診費用。高額的個人負擔過重。有些地方為了緩解矛盾，對高額門診費用不得不再用統籌基金給予補助。由此形成個人賬戶結余的歸己，不足的又由統籌兜底的制度不對稱，統賬功能邊界不清，難于管理。
盡管統籌基金和個人賬戶嚴格地區分了用途，但在基金籌措環節沒有分開。個人賬戶的規模沒有限制，隨著參保人員結構日益老化，用人單位繳費的基金劃人個人賬戶的比例逐漸增加，削弱了統籌基金共濟能力。
(二)醫保個人賬戶資金沉淀過多
從我場的運行情況來看，截至2009年年底，我場個人賬戶累計結余563萬元，最高個人賬戶余額達5870元，全場人均醫保個人賬戶沉淀資金已達566元。個人賬戶結余總額來看可以滿足全場參保人員一年多的醫療消費。醫保個人賬戶設計時“年輕病少時積累下資金到年老病多時使用”的功能在實踐中由于資金沉淀過多，貶值風險加大。如果將其中一部分劃人醫療保險統籌基金，那么將大大提高有病參保人員的醫療保險待遇。
(三)參保人員對個人賬戶的認識不到位
“統賬結合”制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫療消費，但是由于參保人員對個人賬戶認識有誤區。認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢。可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，退休人員的個人賬戶全部由單位繳費劃人組成，并且比例過大。使參保人員對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現金的珍惜程度，認為卡不是錢，隨意借給他人刷卡購藥。
(四)個人賬戶基金監督管理不到位
1.工作人員少。以寶泉嶺分局為例。剛剛開展醫療保險時，參保人員只有7萬多人，而到2009年底參保人員已達17.7萬人。工作量在急劇增加，而經辦人員卻沒有增加。因此人手不足是醫療保險經辦機構面對的普遍問題。
2.監督機構單一。目前，只有醫療保險經辦機構作為主管部門對定點醫療服務機構的醫保經辦的業務進行監督。醫保定點機構的選擇、日常考核與監管，還有醫保定點機構的報銷，都是醫保經辦機構進行監督管理。沒有衛生局、藥監局等衛生行政部門的共同參予，就使得監督的范圍、質量和力度都不到位。
(五)個人賬戶基金流量大，管理成本過高
雖然各地醫保部門在制定醫保政策時都明確規定了個人賬戶的支付范圍，而且我們也采取了各種各樣的管理措施，包括聘請社會人員擔任醫保監督員進行明察暗訪，但由于個人賬戶資金使用不同于醫保統籌基金，主要是在大量的門診和醫保定點零售藥店中劃卡使用。而醫療機構在利益的驅動下，存在套取醫保基金的風險。
二、改革思路及建議
(一)引入互濟功能
個人賬戶的設計沒有體現社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是規定由個人支配的，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統籌或互助醫療保險；同時對醫療保險個人賬戶積累規定了最高限度。
根據我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。在個人賬戶上，政府應控制其規模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。
(二)推廣健康保險
目前個人賬戶變“購物卡”的現象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應該認真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發揮作用。
有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。如果基本醫療保險與預防保健能夠結合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內積累的資金用于健康保健和疾病預防上，既有利于減輕醫療保險基金的負擔。也有利于實現健康的最終目標。
(三)建立激勵型個人賬戶
現在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應當提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復則使個人賬戶的基金越積越多，產生“滾雪球”效應。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應高于同期的銀行定期利率。如果能對激勵型賬戶合理的操作。那么便能增強參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫療保險工作進入良性運行軌道。
(四)降低個人賬戶單位部分劃入比例
筆者認為在2％－2.5％較為合適，既保證了參保人員平時就醫購藥，又可以將這部分資金用于提高住院醫療保險待遇，將門診慢性病、癌癥等納人醫療保險統籌。這樣一來，一是大大提高了統籌基金的支撐能力；二是可以提高醫療保險待遇的支付水平；三是能夠把有限的資金真正用到有病參保人員的身上，杜絕因病致貧、因病返貧現象的發生，使每個參保患者切實感受到黨和政府的溫暖。
(五)加強對醫保定點醫院、藥店的管理
1.推行社會監督機制。組織成立醫保行為督查小組，專門負責醫保行為的督查工作。讓社會直接參與醫療保險行為的監督，使醫療機構和參保人員的醫保行為得到進一步規范。
2.加大管理力度。進一_步完善和細化兩定服務協議內容，重點加強了定點醫院收費標準的監管。對發現的有項目超標準收費、超范圍收費、不合理收費等情況嚴格監督并進行整改。通過網上審查和現場稽查、隨時抽查與定期檢查相結合的方式，加大對定點藥店和診所的監督管理力度，定期、不定期地抽查常用藥品價格并進行公示，對藥價過高等違規行為按協議規定進行嚴肅處理。
