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關鍵詞:醫療設備;經濟效益; 經濟指標;準分子手術
醫療設備的經濟運營情況直接影響著醫院的經濟效益, 對醫療設備進行科學的經濟評價, 是保證醫院設備合理配置, 科學使用, 提高經濟效益的有效方法之一。國內外眾多研究表明, 屈光手術可使用眼部的高階像差增大,與傳統準分子手術相比,個體化的切削手術可以降低高階像差提高廣大近視患者的術后視覺質量。為提高廣大近視患者的術后視覺質量,提升我院在近視治療方向的水平,我院在全市獨家引進美國博士倫公司的Z100型準分子激光機,開展個體化準分子手術,在此我們分析該手術的開展可產生的經濟效益。
1、設備概況
設備購置價格: 300萬元
設備安裝時間: 2009 年10月
設備接檢時間: 2009 年11月
2、經濟評價指標計算方法及結果
2. 1 靜態指標計算及結果
3、設備運營經濟評價結論
本經濟評價指標是在上述基本參數確定的前提條件下計算得出,數據相對保守,由于目前本行業的社會基準折現率即IRR 以及設備規定使用年限沒有行業標準,因此,需結合醫院自身的實際情況和以往的經驗,對設備進行評價。設備的運營具有一定的贏利能力和經濟效益,但我院公立醫院的性質決定不能僅以贏利為目的,個體化準分子手術的開展對于提高醫院的醫療水平,滿足患者的醫療需求具有重要的貢獻,還具有未能量化的間接效益。所以,認為該設備運營是合理可行的。但存在經濟風險,院方及使用科室應努力提高設備收入, 減少設備支出,同時注意維護保養,延長設備的使用壽命。
4、討論
由于評價設備的復雜性,任何一種具體的評價指標都只能反映其某一側面或某些側面,卻忽視了另外的因素, 故僅憑單一指標難以達到全面評價的目的;況且不同設備投入所欲達到的目的不僅相同,也應采用不同的指標予以反映。
靜態指標的最大優點是經濟意義明確、直觀、計算簡單,在一定程度上反映了投資效果的優劣,目前醫院設備投資評價普遍采用的是靜態指標。但靜態指標沒有考慮資金的時間價值,易造成錯誤評價,不是全面衡量設備投資的理想指標,只能用于粗略評價或者作為輔助指標。由于醫院設備投資經歷的時間長且影響期限長,且投資后不易改變,因此在進行設備經濟評價時,應當而且必須考慮資金的時間價值,它的優點是反映了設備生命周期的總投資、年凈收益以及基準收益率及投資回收期的關系,結果比較正確,不會造成錯誤評價。
醫院的經濟效益,首先是難以用貨幣值衡量的社會效益,醫院應以追求社會效益為最高準則求生存求發展。醫院如果不能保證應有的社會效益,不為社會人群提供良好的健康效益,那就是沒有把醫院的經營管理工作置于對社會負責任的基點上,也就失去了它的存在價值。同時,醫院自身必須具有生存下去的條件,而且需要不斷發展,提高經濟效益才能求得生存,追求經濟效益和社會效益的統一是醫院經營管理的重要內容。
一套新的設備購進后,新技術的使用率是科室管理人員必須重視的問題,新技術使用率越高,效率越高,效益也就越高。 大型設備進入科室后要重視設備先進技術的實現,同時要注意大型設備綜合使用率,二者可提高工作效率,產生綜合效益[7]。眼視光中心是一個依托大型設備并采用先進技術為患者提供醫療服務的科室,因而具有設備是先決條件。 我院在全市獨家引進美國博士倫公司的Z100型準分子激光機,我們通過分析個體化準分子手術所產生的經濟效益,研究醫院如何更好的滿足廣大群眾不斷增長的醫療需求,提高醫院經濟效益,促進醫院持續、快速發展。
參考文獻:
1.Oshika T, Klyce SD, Applegate RA. Comparison of corneal wavefront aberrations after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis . Am J Ophthalmol ,1999;127:1- 7
2.Seiler T,Kaemmerer M, Mierdel P Ocular optical aberrations after photorefractive keretomy for myopia and myopic astigmatism. Arch J Ophthalmol,2000;118:17- 21
3. Hammond SD, Puri AK, Ambati B K. Quality of vwasion and patient satwasfaction after LASIK . J Curr Opin Ophthalmol ,2004;15(4):328- 332
4. 王錚,楊斌,張醇,黃國富,陳家琪. Z yoptix波前引導準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視眼的臨床療效分析.中華眼科雜志,2004;40(1):9- 12
5. 施金亮,丁仁才, 動態投資回收期決策模型[ J] ,上海大學學報( 自然科學版) , 1996( 6) :702- 706。
關鍵詞:數字化;圖書館;云計算;應用
中圖分類號:TP391文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2012)08-1948-02
隨著計算機和網絡技術的飛速發展,數字化圖書館已經成為人們生活中重要的資料來源,在互聯網時代信息高速化和多樣化的背景下,數字圖書館正面臨前所未有的挑戰,只有積極引進新的技術,改善服務模式,才能在高速發展的互聯網時代占有一席之地。在這樣的背景之下,作為一種新的高科技的技術。
1云計算概念
1.1云計算的定義
云計算技術到目前為止還沒有一個統一的定義,各行業和領域根據各自不同的利益視角和研究領域給出了不同的理解和定義。云計算的基本工作原理是將計算從個人計算機轉移到大量的分布式計算機上,而不是由單獨的本地計算機或者遠程服務器完成計算工作。云計算是一種新型的資源共享方式,具有許多傳統技術無法實現的優點。
1.2云計算的特點
1.2.1高度的安全性和可靠性
云計算技術為用戶提供了高度安全可靠的數據存儲中心,有效避免了傳統技術中容易出現的病毒入侵、數據丟失等安全問題,云計算技術的數據中心都是由數據中心記性集中存儲,由管理者進行集中的信息管理和安全控制,并且數據安全有實時監測,如此,就保證了用戶數據和資料的安全性和私密性。
1.2.2經濟實惠、方便快捷
云計算技術不在需要用戶購買和時常更新應用軟件和設備,只需要通過互聯網用瀏覽器就可以盡情享受云計算技術提供的各種服務,用戶只需花很少的錢租用服務商提供的相關服務,所需的硬件設備更新換代都不需要用戶另外花費。
1.2.3超強的計算能力
云計算是一種集合了公用計算、分布式計算和虛擬技術等先進技術的集合體,因此在先進性上具有很強的優勢,這種基于網絡資源和技術共享的計算方式具有超強的計算能力,能夠通過數臺計算機之間的合作實現與超級計算機想媲美的計算,通過互聯網眾多數據庫的共享,有限的資源被充分利用,使計算速度和準確性實現了質的飛躍。
1.2.4無限可能
云計算技術為我們網絡的使用和數據的存儲和利用提供了無限的空間和可能,這種可能促使著科學家不斷發掘出它新的功能,也發現它在各個領域的巨大潛力。
2云計算技術在數字化圖書館中的應用
2.1目前數字化圖書館在云計算技術應用方面的現狀
云計算技術由于剛剛在數字化圖書館中應用,因此難免存在許多問題,現階段,筆者對于數字化圖書館在云計算應用方面存在的問題分析如下:
2.1.1信息資源的的共享有很大局限性
現階段,由于圖書館資源的共享被接口不同不能共享鎖局限,許多大型圖書館和校圖書館之間的資料庫無法兼容,這也就導致 了所謂資源共享只是臺面上的話,無法真正實現。
2.1.2數字資源重復建設率高
各個圖書館之間的紙質資源和數字資源往往都是相對獨立的,如果其他圖書館在某一領域已經建立起相對完善和豐富的數字資源,那么別的圖書館在建設時無法了解這一情況,就會在建設時投入人力物力重復建設,這就導致了人力和財力的浪費。
2.1.3數字資源和紙質資源無法相互補充
在圖書館的工作過程中,由于人力局限等因素,往往無法對數字資源和紙質資源進行一對一的,這樣一來,為了豐富數字圖書館的內容,滿足讀者日益增長的閱讀需要,就不可避免的要購進與紙質資源相重復的內容,這樣就又造成了資源的浪費。
2.2云計算技術在數字化圖書館中的應用前景展望
2.2.1降低服務器出錯概率,最大限度保證安全可靠性
服務器作為支撐數字圖書館數據中心的重要部分,一旦出現故障,輕則導致圖書館無法正常工作,影響圖書館運行和讀者借閱,重則導致圖書館重要數據的丟失,因此,服務器的安全性決定著數字圖書館能否正常有序運行。由于克隆技術在云計算模式中的應用,即便某臺計算機出現了故障無法正常運行,服務器也可以快速準確的將計算機中的數據拷貝到其他計算機上,這樣就避免了數據的丟失,最大程度保證了安全性和可靠性。
2.2.2降低成本,提高工作效率
在云計算技術背景下,一般的中小型圖書館無需花費大量資金去購買硬件設備,只需要從云計算供應商處租用計算能力,就可以利用網絡瀏覽器使用最新的網絡軟件,也可以和大型圖書館享受相同的網絡計算服務。同時,云計算技術也會使得系統維護的時間大大減少,從而提高工作效率。
2.2.3避免重復建設,實現真正共享
圖書館之間應該通過技術的改革和創新改變以往資源相互獨立的局面,各個圖書館之間了解了彼此已經建成的領域,就不會在相同的領域投入不必要的精力,圖書館與圖書館之間相互聯系,實現真正意義上的資源共享。這樣一來,就實現了資源利用的最大化,符合可持續發展的觀念。
2.2.4降低對用戶設備的要求
在圖書館的傳統服務模式中,要求用戶必須使用計算機,才能使用數字圖書館的資源,還要下載不同的應用軟件以識別不同格式的數據,使用起來非常麻煩。兒基于云計算技術的數字化圖書館由于強大的無限介入功能,用戶不僅局限于電腦,還可以使用手機登移動設備共享圖書館的數字資源,從而使圖書館的作用實現了最大化的發揮,也給用戶帶來了更多方便的體驗。
3云計算技術在數字化圖書館應用中需要注意的幾個問題
1)信息資源的版權問題。云計算技術應用于數字化圖書館鎖帶來的資源高度共享在帶來便捷的同時也滋生了版權糾紛問題,因此,在數字圖書館的建設過程中,要對資源的版權問題進行妥善處理,確定哪些資源可以放在“云”中,哪些又不行,通過制定版權問題的應對方案,對圖書館建設和使用過程中可能出現的版權問題進行有效處理。
2)數據的安全性問題。雖然用戶數據都使用加密技術隊用戶數據耐蝕性保護,但是這種加密只是局限在數據傳輸上,無法保證數據處理和存儲時的保密。因此數據安全問題仍是目前數字圖書館面臨的一個重要問題。
3)接口標準問題。目前,由于云計算還沒有同意的標準,因此,數字圖書館在數據遷移、資源共享方面仍然面臨很大的困難,接口插件應該最大程度的適應本圖書館的具體情況,以保證更好的適應和利用云計算技術。
參考文獻:
[1]伏琰.基于云計算的數字圖書館應用探析[J].科技創新導報,2011(2):207.
[2]張曉芳,祝新燕.云計算技術及其在數字圖書館中的應用[J].河南圖書館學刊,2011(3):148.
[3]羅永祿,肖杰.云計算及其在圖書館中的應用[J].中國西部科技,2010(9):14.
關鍵詞:越南 企業投資 經濟環境 經濟數據 投資風險
中圖分類號:F13/17 文獻標識碼:A
一、越南的國家概況
(一)人文概況
越南人口約9000萬人,共有54個民族,其中京族占總人口的90%,其余為岱依族、傣族、芒族、華人和儂族等。通用語言為越南語,貨幣為越南盾。
越南礦產資源豐富,種類多樣。主要有煤、鐵、鈦、錳、鉻、鋁、錫、磷等,其中煤、鐵、鋁儲量較大。有6845種海洋生物,其中魚類2000種,蟹300種,貝類300種,蝦類75種。森林面積約1000萬公頃。越南是傳統農業國,農業人口約占總人口的75%。耕地及林地占總面積的60%。糧食作物包括稻米、玉米、馬鈴薯、番薯和木薯等,經濟作物主要有咖啡、橡膠、胡椒、茶葉、花生、甘蔗等。
越南和世界上150多個國家和地區有貿易關系。近年來越南對外貿易保持高速增長,對拉動經濟發展起到了重要作用。越南主要貿易對象為中國、美國、歐盟、東盟、日本、韓國。主要出口商品有:原油、服裝紡織品、水產品、鞋類、大米、木材、電子產品、咖啡。
(二)自然概況
越南位于中南半島東部,北與中國廣西、云南接壤,邊界線長1347公里;西與老撾、柬埔寨交界;東面和南面臨海。國土面積32.9萬平方公里,地形狹長,呈S型。地勢西高東低,境內3/4面積為山地和高原。主要河流包括北部的紅河和南部的湄公河。越南屬熱帶季風氣候,高溫多雨。年平均氣溫24℃左右。年降雨量1500-2000毫米。北方分春、夏、秋、冬四季。南方分雨、旱兩季,5-10月為雨季,11月至次年4月為旱季,水利資源豐沛,自然環境優良。
二、越南近五年投資環境經濟數據分析
(一)對GDP變動情況的分析
從近五年越南的經濟增長情況來看,其GDP的增長水平不僅在增長趨勢上保持了平穩增長的形態,其增長率也保持了相當平穩的步調,從2011年到2015年間,越南GDP的增長率分別為6.2%、5.2%、5.4%,6.0%和6.7%,其增長率的波動十分有限,比較理想。與此同時,GDP總額在最近五年期間分別為1355.4億美元、1558.2億美元、1712.22億美元、1862.05億美元和1936億美元,呈現出穩定上升的趨勢。而在人均GDP方面分別為1543美元、1755.3美元、1908.6美元、2052.3美元。越南近五年的人均國民收入則分別為1390美元、1560美元、1740美元、1890美元和1980美元,剛剛進入中等收入國家行列。
從理論上來講,人均GDP達到2000美元后,人們對經濟前景將普遍看好,對經濟發展的信心增加,投資將會保持良好的態勢。經濟將從人均GDP2000美元以下的經濟起飛階段邁入2000-10000美元的加速發展階段。世界許多國家和地區在人均GDP達到2000美元后,其經濟往往都能繼續保持較高的增長速度,而且持續時間較長。目前,越南的人均GDP水平剛好處于這一經濟起飛的節點上。
(二)對產業結構變動情況的分析
越南是傳統農業國,其主要農產品類型與中南半島的其它國家比較接近,主要包括:稻米、玉米、木材、咖啡、水產品、橡膠等。但從資源分布來看越南南部低海拔地區更具優勢,是農業主要產區。從2011年到2015年間,越南農業增加值占GDP的比重分別為20.1%、19.7%、18.4%、18.1%和17%。從以上數據可以發現與其它國家的發展特點一樣,農業在越南經濟中的貢獻率正在逐漸下降,盡管下降的速度比較緩慢,但也反映出農業在越南經濟中重要性正在被其他行業取代,但仍然有獲取利潤的空間。
工業目前是越南經濟中發展勢頭最強勁的行業。在重工業產業中,油氣工業為越南經濟主要的支柱產業和出口產業,煤炭已成為越南出口創匯的主要產業之一;但電力工業建設資金不足,發展緩慢;鋼鐵工業長足發展,并初具規模;化學工業為越南工業結構中薄弱的一環。輕工業產業中,越南紡織業發展迅速,躍升為全球第九大紡織品出口國。服裝業在產量、產值和創匯方面都取得了令人矚目的成就,制鞋業也蓬勃發展。從2011年到2015年五年間工業增加值占GDP的比重分別為37.9%、38.6%、38.3%、38.5%和33.3%,多年來維持了較大的比重,工業在經濟發展中的作用遠遠超過了農業,在今后的經濟發展過程中,工業仍然將是越南經濟中發展勢頭最強勁的行業。
旅游業是越南近年來發展速度最快的行業,海岸線綿長,沿岸風光秀麗,從北部的下龍灣、河內到中部的峴港、芽莊以及南部的美耐、頭頓和胡志明市等等,越南的旅游資源十分豐富。越南的旅游業在近三年內以大約每年20%的平均速度增長。但目前,越南的旅游業才剛剛進入到快速發展的階段,很多旅游設施急需完善,預計隨著旅游業發展,與旅游相關的酒店、交通運輸、餐飲、休閑業將會出現大幅增長的勢頭,這一行業將為投資者提供更多的機會。
貨物和服務進口占GDP的比重可以反映一個國家對進口需求的依賴程度,從近五年的統計數據來看,越南的貨物及服務占GDP的比重分別為83.5%、76.5%、81.5%、83.1%和89%,越南經濟對進口的依賴程度在逐年提高。隨著經濟的快速發展,越南境內企業還無法為國內消費者和企業、社會團體提供所有產品和服務,其生產能力還存在極大的不足;但另一方面,也為境外投資企業在越南投資創造了良好的機遇。投資越南現階段比較欠缺的基礎設施建設、汽車、機械設備及零件、成品油、鋼材、紡織原料、電子產品和零件等類型的產品及保險、旅游、交通運輸服務、國際經濟合作等服務行業可以為投資帶來更為長久的回報,這一行業在近幾年的越南經濟發展中進口比重正逐漸上升,而且后勁較足。
綜上所述,從近五年越南經濟的重要宏觀數據上來分析,越南農業發展穩定,成熟度較高,但發展空間相對有限,需要尋求更有效的投資方式;工業發展勢頭迅速,會成為未來越南經濟的重要支柱產業,潛力巨大;旅游業方興未艾,正進入新一輪快速增長的周期,極具投資價值;而在貨物與服務進口方面越南將在很長一段時期內保持上升勢頭,是企業進行投資最便捷的切入點。
三、投資越南必須關注的難點問題
(一)越南的基礎工業還比較薄弱,產業配套不發達
盡管越南近年來在工業發展方面取得了十分優良的成績,但其工業產業結構仍然存在諸多問題,尤其是基礎工業的配套存在較大的缺陷。主要表現在產業鏈不完整、上下游產業沒有完成銜接,導致越南本土企業在進行生產加工的過程中較多的原材料和零部件依然嚴重依賴進口。比如化工原料和汽車零部件就需要大量從國外進口,無法實現本土化,導致生產成本上升。
(二)基礎設施尚待提高
就目前整體的物質水平而言,越南的基礎設施建設水平比較滯后。主要表現為第一,交通運輸業還十分落后,結構不協調,分布不合理,還遠遠不能滿足社會經濟發展需要。第二,供電能力有限,電力設施陳舊落后,用電成本高,無法滿足企業生產的需要。第三,通訊技術落后,移動電話、網絡技術相對滯后,無法與比較先進的周邊國家相比。
(三)專業技術人才匱乏
越南是一個剛剛進入工業快速發展階段的國家,在這之前,本國居民大部份從事農業生產。因此,較低的人口教育水平和工業化人才匱乏是越南在進行工業化進程中面臨的最突出的問題。與其它東南亞國家一樣,越南缺少掌握高端技術的本土人才,要實現技術人才本土化還有相當長的路要走。作為投資者一方面可以邀請外籍技術人才參與企業的生產經營,而另外一方面需要逐漸培養本土專業技術人員,實現企業在生產技術和管理方面的可持續發展。
(四)金融體系不完善,發展水平低
越南現階段是一個剛剛解決了居民溫飽問題,正向更高生活水平努力的國家,在這個階段居民的儲蓄水平還不夠高,因此,整個金融行業仍然處于資金匱乏的狀態下,投資者想要從越南本國的金融機構中取得資金支持十分困難。中國投資者在資金準備方面一是可以考慮利用自有資金對越南進行投資,另一方面可依托境外金融機構進行融資以解決資金問題。如果涉及到基礎設施建設項目可以通過越南政府向一些國際性金融組織融資,境外融資比越南本地融資更加具有操作性。
四、結束語
總之,越南是一個剛剛擺脫貧困,正在向更高生活水平和更高經濟目標沖擊的國家,其發展潛力巨大、并且正面臨著重大的歷史機遇,抓住這個機遇會讓投資者分享到越南經濟騰飛的成果。但同時,投資者也應該清楚地看到在此機遇的背后所存在的現實問題和種種風險,并注意針對這些風險提前布局,做好預防性的應對措施,使越南人民和中國企業都能夠分享到經濟發展所帶來的成果。
參考文獻:
關鍵詞數字電視;經濟風險
一、經濟風險與對策
在推進有線數字電視整體平移時,核心的問題是經濟上的投資與效益回收。在投資效益和經濟風險上,筆者以最新的雙項互動型機頂盒作實施整體平移分析,靠基本業務和平移后的增值業務收回投資為前提,作以下分析。
(一)經濟風險分析
1建立分析模型
為便于分析,也為了使分析的結果具有一定的普遍性,把分析對象抽象化。便建立以下分析模型: 收看有線電視的群體:10萬戶(所謂收看有線電視的群體是指:不管是通過合法,還是非法渠道,只要事實上是用有線收看電視者的集合。這中間包括黑戶、私拉亂以及人情戶和合法的在冊用戶)
非在冊的黑戶:按15%的比例計算即1.5萬戶。
欠兩年以上收視費的用戶:按10%的比例計算即1萬戶。
(上述兩項合計為25%,這個比例有一定的代表性。原來在采用模擬加擾的地方兩項合計事實上是大于25%。目前模擬電視的信號使用存在著嚴重的私拉亂接現象。
每戶平均擁有電視機:1.2臺。第二臺電視機總數為2萬臺。
2 分析的前提條件
對合法用戶免費送機頂盒一臺,第二臺按成本價出售。
對黑戶在交清有線電視開通費和一年收視費后,送機頂盒一臺。(重新開通的收費標準為456元/戶(300+156),基本收視費為每戶每月13元。合計為456元。)也可以采用按成本價銷售機頂合的方式。
通過增值業務的服務內容方式,使基本收視費由原來的每戶每月13元增加到26元,作為數字電視平移后來源于數字電視平移的投資收入中穩定的且主要的長期收入。
對于合法用戶的第二臺機頂盒的月收視費按半價收取或采用按次付費、按時付費(在下面的分析中采用每臺每月10元計算)。
3 投資回收期的計算
總投資額=機頂盒的單價×送機頂盒總數+其它=600元×10萬+6000x10%=6600萬元
(現階段市場上雙向機頂合和卡的平均單價為600元。其它費用為整體平移過程中人力、宣傳和管理等方面的費用) 在整體平移過程中對私拉亂接戶和欠費戶所產生的一次性收入:
①私接戶:456元×1.5萬戶=684萬元
②欠費戶補交:13元x12月×2年×1萬戶=312萬元
③兩項合計:996萬元。(5%的稅)稅后收入:946_2萬元
在整體平移后每年所增加的收入有三個部分:
①私接戶和欠費戶的收視維護費收入:13元x12月×2.5萬戶=390萬元
②增值業務內容的收入:10元x12月x10萬戶=1200萬元
③第二臺電視機收視費收入:10元x 12月×2萬臺=240萬元
三項合計:1830萬元,稅后收入:1738.5萬元
第一年的財務費用(付銀行利息):6600x6%=396萬(年利率按6%計算)
第二年的財務費用:(6600-946.2-1738.5)x6%=234.92萬(這里假設把每年增加的收入全用于還貸)
第三年的財務費用:(6600-946.7-2x1738.5)x6%=130.61萬元
第四年的財務費用:(6600-946.2-3×1738.5)x6%=26.30萬元
四年財務費用累計:787.83萬元
投資回收期:(總投資額+累計財務費用一一次性收入)/(每年增加的稅后收入)=(6600+787.83-946.2)/1738.5=3.71年
說明:①前5年的平均投資收益率為7.20%。如果按8年計算平均投資收益率為8.81%。總投資仍以6000萬的設備和10%的其它費用之和。即6600萬元。
②數字機頂盒的維護由機頂盒提供商負擔。
③財務費用以年息6%利率計算。同時要求把每年增加的收入都用于還貸,即每年還貸1795.5萬元。
把數字電視整體平移作為對用戶實施的有效管理手段和有線電視的發展趨勢。因此,設備折舊按8年計算,機頂盒的后期更新換代由用戶或項目運營商承擔。
(二)風險評估與對策
1 風險評估
從上述計算可知,分析模型與實際情況基本是相符的,數字電視平移項目達到投資回收期小于4年。和投資收益率大于7.8%的投資效果:而且上述結論是在沒有計算大量的邊際效益的情況下得出的。機于雙向數字機頂盒目前至少可以開展的增值業務有:付費電視、準視頻點播、數據廣播、商務電視、短信彩信等。所以,筆者認為整體平移在經濟方面風險是極小的。
但由于以下三個方面的原因,仍然存在著一定風險。①在有線電視收視群體中三種成份的比例的準確度,即私接戶和欠費用戶的比例是否達到或大于25%;②家庭的第二臺電視機每戶每月10元的可行性;③通過增加服務內容是否可以達到每戶每月增加10元的目的。
2 對策
把握投資時機,減小投資總額,從而提高投資收益率,降低投資風險。這里所說的把握投資時機是指等待機頂盒進一步降價,機頂盒和卡總成本在500元以下,投資回收期可以提前0.5年,投資收效率可以提高1.5個百分點。
尋找投資伙伴分擔或轉價風險。這種方式不是化解項目本身的風險,而是化解現有網絡運營商的風險。這種方式是對風險正確評估,確認有風險或自己尚無投資能力時采用。
在整體平移實施前,一定要認真調查,摸清有線電視收視群體三種成份的比例;一定要通過合法程序保證增加收費項目的順利實施,是化解風險的必要條件。
爭取稅費減免和低息貸款也是提高投資收益率和降低經濟風險的有效措施。
二、法律障礙和社會阻力的風險與對策
(一)法律障礙和社會阻力的風險分析
如果說經濟風險分析是整體平移風險分析的核心,那么,法律障礙和社會阻力就是整體平移成敗的關鍵。從某種程度上說化解法律障礙和社會阻力,就可以很大程度上化解經濟風險。
法律障礙:有線電視網絡運營商和有線電視用戶,在法律上是契約的雙方。前者單方面地改變服務內容和服務方式,后者認為損害了自己利益而不滿意時,就會前者違約。在實施整體平移時,由數字電視取代模擬電視,服務方式改變后提高了收視效果,不存在損害用戶利益的問題。而用增加服務內容的方式提高收費標準就會有用戶提出異議,如果我們不通過一定程序使之合法化,在法律上就存在著障礙。 對家庭的第二臺電視機實行收費存在著不可忽視的阻力:①人們的傳統觀點認為我國的廣播電視從誕生的第一天起。就被定性為黨和人民的喉舌,是宣傳工具,理應免費
收視收聽。②有線電視從收費的第一天起,收視維護費的收費標準是每戶每月多少錢,而不是每個收視終端多少錢。因此,用戶對第二臺電視機的收費必然有抵觸情緒。
數字電視對用戶有效管理的手段必將改變有線電視的私接戶和長年欠費用戶及不出錢看有線電視的現狀。因此,他們對有線電視整體平移的反對比正常交費的用戶會更加厲害。
為了收回機頂盒的投資,一定要提高每臺電視機每月的最低收費標準,(這里是以增加服務內容為理由)也存在著一定的阻力。
(二)對策
1 用法定的程序消除法律上的障礙
有線數字電視整體平移的最后期限在沒有國家發改委或更高層面的文件或法規出臺前。網絡運營商要實施整體平移,只能通過聽證會的方式,消除法律上的障礙。在聽證會上能說服用戶的理由有兩條:①產業和技術政策要求實施整體平移:②整體平移后可以為用戶提供更多的服務內容和更好的服務質量。
2 提高“產品”的內在價值,贏得用戶的理解和支持
如果把網絡運營商對用戶的服務視為一種產品,那么在實施有線數字電視整體平移時,利用數字技術的優勢,較大幅度地增加內容和傳輸質量,少量地提高收費標準,從而保證有一個相對提升的產品性價比。這是化解社會阻力的根本。
3 爭取社會各界的理解和支持
尤其是當地黨委、人大、政府以及政府各部門。這樣使全社會形成一種合力,為整體平移創造良好的社會環境。
4 面向用戶的工作要做細
一方面從中央到地方的主流媒體進行有關宣傳,徹底改變人們看電視聽廣播不交費的傳統觀念。另一方面,對具體用戶、具體情況作具體分析,形成一系列適應不同個體的工作方案,把工作做到用戶的家里。
5 保留極少量的模擬頻道(如中央、省和當地的第一套節目),為弱勢群體和部分家庭的第二臺電視機留有余地。
三、技術風險與對策
(一)技術風險分析
有線數字電視整體平移在技術上的風險來自于三個層面:①與有線數字電視形成競爭的技術手段帶來的風險。如衛星直播電視、網絡電視和IPTV等。這種新的技術手段的競爭是技術進步和社會發展的必然。有線數字電視整體平移一方面放大了風險,另一方面通過整體平移來實現數字化,提高了有線電視本身的競爭力。換旬說。有線電視如果不數字化,必然被上述技術手段所淘汰。②有線數字電視自身的技術體系不完善所帶來的風險。如:中間件尚無技術標準;SMS、CA如何為服務平臺與多個節目提供商的合作提供有效的技術手段等。還有更先進的圖像壓縮技術對現有有線數字電視所采用MPEG一Ⅱ形成的沖擊也存在一定的風險。如MPEG-4和H.264等壓縮技術采用2M/s的碼流即可達到MPEG-Ⅱ6M/s的碼流的圖像效果。但由于有線電視在數字化后,網絡的傳輸容量大幅提高,因此,短期內對碼流進一步壓縮的需求并不突出。③在整體平移實施層面存在著一種兩難的尷尬局面。這主要表現在機頂盒的選型上。選擇硬件配置較高、功能強大的機頂盒,整體平移的成本高,經濟上的風險難以承受。選擇硬件配置低、功能少的機頂盒必然給今后運營帶來諸多不便。這就是整體平移層面的技術風險。
(二)對策
有線數字電視技術同其它技術一樣。隨著科學的發展和技術進步,被新的技術所淘汰是歷史的必然。這就如模擬電視必然被數字電視淘汰,黑白電視被彩色電視淘汰一樣。但任何一個技術都有其特定的不可跨越的歷史階段。 從理論上講,只要有線數字電視所必經的歷史階段大于整體平移的投資回收期。那么整體平移就沒有了經濟風險和技術風險。顯然有線數字電視整體平移是成立的。但這并不能成為我們努力防范技術風險的理由。
【關鍵詞】 經陰道子宮肌瘤剝除術;子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,也是婦科手術的主要原因。近年來,隨著保健意識的增強及對生活質量要求的提高,保留子宮及微創手術方式治療子宮肌瘤已成為婦科醫生和子宮肌瘤患者的共同愿望。以往的子宮肌瘤剝除術多為開腹手術,我院從2007年6月至2009年6月成功實行經陰道子宮肌瘤剝除術30例,效果滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源 選擇三臺縣人民醫院2007年6月至2009年6月收治的子宮肌瘤患者30例,均已婚,平均年齡34歲(25~46歲);其中,初產婦21例(其中3例曾行剖宮產術),經產婦7例,未育2例。臨床表現:有癥狀者12例,包括月經量增多、經期延長、下腹不適、尿頻等;肌瘤增長較快者4例;單個肌瘤直徑超過3.5 cm者14例。
1.2 手術適應證和禁忌證 適應證:(1)子宮活動,子宮體積小于14周孕;(2)超聲及婦科檢查提示為漿膜下子宮肌瘤和(或)肌壁間子宮肌瘤(內突型或外突型均可);(3)要求保留子宮。禁忌證:(1)子宮活動差,有盆腔黏連征象;(2)最大肌瘤直徑超過12 cm;(3)子宮超過14孕周。
1.3 手術方法 手術均為持續硬膜外麻醉下進行。操作步驟(以前位子宮為例):患者取膀胱截石位,排空膀胱,常規會陰、陰道消毒,充分暴露陰道,夾持
宮頸向下牽引,于宮頸陰道交界處陰道前壁及宮頸兩側黏膜下(即3、9、12點)注入每250 ml生理鹽水中含10 u縮宮素的溶液30~40 ml(即“打水墊”),以利于分離間隙及減少術中出血。于子宮前方膀胱橫溝上0.2 cm處橫行切開陰道黏膜,深達宮頸筋膜,并向兩側延長切口至3、9點處。提起陰道前壁黏膜切緣,緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達子宮膀胱腹膜反折。若子宮≥12孕周則可同時切開前后穹隆陰道黏膜和子宮前后腹膜反折,利于子宮外翻,將宮頸向外下方或外上方牽引,暴露子宮膀胱反折腹膜,剪開,于腹膜切緣中點縫線作為標志。從陰道前穹隆翻出子宮,暴露肌瘤,縱行切開子宮肌壁至瘤體組織,使瘤體與肌壁間界限清楚,使用肌瘤剝離器沿分界處進行鈍性剝離直至挖出肌瘤。若肌瘤較大,不能完整經陰道剝除,則可一邊剝離,一邊將肌瘤楔形切開,分塊經陰道取出。較大的肌瘤剔除后宮體可全部翻出至陰道,仔細用手觸摸檢查宮體肌層是否還有小肌瘤,一并剔除。大肌瘤適當修剪肌瘤包膜后以1-0可吸收縫線自基底部進行縫合止血,閉合瘤腔,再連續鎖邊縫合子宮漿肌層切口,檢查無出血,將子宮送回盆腔。2-0可吸收線從兩側開始向中間全層連續縫合子宮前腹膜及陰道前穹隆黏膜切口,陰道內置油紗2塊并留置導尿,術后24 h取陰道紗布及拔導尿管。
2 結果
本組50例經陰道子宮肌瘤剔除術均順利完成。
2.1 術中情況 單發肌瘤18例,2個肌瘤者8例,3個以上肌瘤者4例(其中1例8個肌瘤)。肌瘤最大直徑11 cm,平均5.6 cm;單個肌瘤直徑
2.2 觀察指標 手術時間30~120 min,平均(58±18)min;術中出血量為100~600 ml,平均(180±40)ml。肌瘤直徑≥6cm者平均手術時間為(40±15)min,術中出血量(180±40)ml;而肌瘤直徑
2.3 隨診 術后隨診2~11個月,所有患者恢復良好,月經正常,超聲未發現殘余肌瘤。
3 討論
3.1 經陰道子宮肌瘤剔除術的可行性 目前,國內外對中國漿膜下及肌壁間肌瘤的剔除絕大多數仍然限于開腹或腹下進行。本院在非脫垂子宮經陰道切除術的基礎上成功地進行了經陰道子宮肌瘤剔除術[3]。我們認為,對于直徑≤11 cm的子宮肌瘤,無論是多發肌瘤還是單發肌瘤,無論肌瘤是在漿膜下還是肌壁間,只要子宮體積≤14孕周,無明顯黏連,均可經陰道完成手術。術中若發現還有黏膜下肌瘤也可一并剔除。
3.2 經陰道子宮肌瘤剔除術的技術難點 本術式的關鍵是將子宮翻出,因此,術前檢查需確定主要打肌瘤的位置及大小,了解子宮活動度,若肌瘤突出于前壁,則從前穹隆翻出較易,反之則應該從后穹隆翻出。子宮體積大于10孕周或肌瘤直徑≥6 cm時,常需一邊將子宮外翻,一邊逐漸切開肌瘤包膜,剝離肌瘤至能用單抓鉗抓住向外牽引為止。若肌瘤較大,可一邊剝離一邊將肌瘤切成小塊取出,以縮小肌瘤體積直至全部挖出肌瘤。
3.3 經陰道子宮肌瘤剔除術的優點 經陰道子宮漿膜下及肌壁間肌瘤剔除術保留子宮,保留生育功能、維持婦科內分泌的完整及平衡,延緩衰老,保持性生活和諧,不需開腹,對腹腔干擾小、創傷小,患者術后疼痛輕,恢復快,住院時間明顯短于經腹子宮肌瘤剔除術[1,4]。本術式的適應證比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術[2]更廣,剔除術肌瘤直徑可達11 cm;且多發肌瘤、內突型壁間肌瘤甚至黏膜下肌瘤均可進行手術。因本術符合微創技術的要求,且住院費用低,不需昂貴復雜的設備,故適宜醫院開展。
參考文獻
1 Dubuisson IH,Fauconnier A,Fourehotte V,et al.Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure.Hum Reprod,2001,16:1727-1731.
2 黃浩,王剛,劉霓,等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術107例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志,2002,18:305-306.
基于此,中國數字經濟百人會依托中國電子學會的專業研究團隊,深入分析全球各國數字經濟主要戰略,調研走訪在數字經濟領域具備領先水平和突出能力的典型企業,系統梳理了國內外頂尖學者的最新觀點,以及權威智庫和知名戰略咨詢公司的公開成果,對全球數字經濟發展趨勢做出十點研判,具體如下:
一、數字化的知識和信息成為新的關鍵生產要素
人類生產、生活及治理的數據基礎和信息環境正在得到大幅加強和顯著改善,移動互聯網和物聯網持續普及部署,智能終端和傳感器加速應用滲透,人、機、物逐步交互融合,與經濟增長和社會發展相關的各項活動已啟動全面數字化進程,呈現出從被動到主動、從碎片到連續、從單一分離到綜合協同的三大轉變,源源不斷地產生著呈現爆炸式增長態勢的海量數據,蘊含著巨大的價值和潛力。數據已成為與資本和土地相并列的關鍵生產要素,被不斷地分析、挖掘、加工和運用,價值持續得到提升、疊加和倍增,有效促進全要素生產率優化提升,為國民經濟社會發展提供充足新動能。
圖1 新摩爾定律主導下2015-2035年全球數據總量增長態勢
數據來源:IDC,中國電子學會整理
二、與實體經濟深度融合發展是首要戰略任務
全球經濟仍處于相對穩定的復蘇階段,以先進制造業為代表的實體經濟將繼續作為主要增長點,在與數字經濟的深度融合中不斷煥發新的動力。下一階段,各主要國家和地區的數字經濟相關戰略會陸續深入實施,普遍將運用互聯網、大數據、人工智能等新一代信息技術賦能先進制造業作為重要舉措,積極推進從生產要素到創新體系,從業態結構到組織形態,從發展理念到商業模式的全方位變革突破,持續催生個性化定制、智能化生產、網絡化協同、服務型制造等新模式、新業態,推動形成數字與實體深度交融、物質與信息耦合驅動的新型發展模式,大幅提升全要素生產率,有效推動全球經濟增長的質量變革、效率變革、動力變革。
圖2 數字經濟與實體經濟融合發展
資料來源:中國電子學會
三、平臺化、共享化引領經濟發展新特征、新趨勢
企業之間的競爭重心正從技術競爭、產品競爭、供應鏈競爭逐步演進為平臺化的生態體系競爭,一批用戶基數龐大、技術積累豐富、資金實力雄厚的行業領軍企業已率先啟動,通過提供開源系統、營造開放環境、促進跨界融合、變革組織架構、重塑商業模式、孵化創新團隊等多種方式,持續構建完善資源集聚、合作共贏的生態格局。同時,飛速發展的新一代信息科技,高頻泛在的在線社交,以及漸趨完善的信用評價體系,為大量未能得到完全有效配置的資源提供了成本趨近于零的共享平臺和渠道,吸引了共享者數量的指數級集聚,弱化了生產生活資料的“所有權”而強調“使用權”,逐步創造出新的供給和需求,促使共享經濟快速興起。
圖3 共享經濟行業滲透趨勢
數據來源:羅蘭貝格,中國電子學會整理
四、全球創新體系以開放協同為導向加快重塑
創新仍是推動經濟數字化發展的源動力,受技術開源化和組織方式去中心化的雙重作用,知識傳播壁壘開始顯著消除,創新研發成本持續大幅降低,創造發明速度明顯加快,群體性、鏈條化、跨領域創新成果屢見不鮮,顛覆性、革命性創新與迭代式、漸進式創新相并行。創新主體、機制、流程和模式發生重大變革,不再受到既定的組織邊界束縛,資源運作方式和成果轉化方式更多地依托互聯網展開,跨地域、多元化、高效率的眾籌、眾包、眾創、眾智平臺不斷涌現,凸顯出全球開放、高度協同的創新特質,支撐構造以數據增值為核心競爭力的數字經濟生態系統。
圖4 具有典型意義的開放式協同化創新平臺
資料來源:中國電子學會
五、基礎設施加速實現數字化、網絡化、智能化升級
持續提升數據獲取的量級和頻率,不斷豐富數據傳輸的渠道和方式,以及擴大數據存儲空間,強化數據加工能力,創新數據使用能力,都是數字經濟能夠得以蓬勃發展的重要基礎條件。萬物互聯和人機物共融將會成為網絡架構的基本形態,各國信息基礎設施的規劃與部署都面臨著擴域增量、共享協作、智能升級的迫切需求。同時,電網、水利、公路、鐵路、港口等傳統基礎設施也正在逐步開展與互聯網、大數據、人工智能等新一代信息技術的深度融合,向著智能電網、智能水務、智能交通、智能港口轉型升級,顯著提升能源利用效率和資源調度能力,支撐數字經濟健康可持續發展。
圖5 基礎設施加速轉型升級
資料來源:中國電子學會
六、國家和地區的核心競爭力延伸至信息空間
全球各個國家和地區的核心競爭力構成要素呈現數字化發展趨勢,傳統產業紛紛面向數字化、網絡化、智能化轉型升級,互聯網、大數據、人工智能與實體經濟的融合日益廣泛深入。人類社會、物理世界的二元結構正在轉變為人類社會、物理世界、信息空間的三元結構,國家和地區之間競爭和博弈的重心逐步從土地、人力、機器的數量質量轉移至數字化發展水平,從物理空間延展到信息空間,并將很快呈現出以信息空間的競爭和博弈為主導與引領,強者愈強、弱者愈弱的格局。掌握信息空間核心競爭優勢的國家和地區,將在圍繞新一輪國際分工態勢展開的博弈中搶先占據價值鏈制高點。
圖6 2016年主要國家數字經濟規模
資料來源:《數字經濟 邁向從量變到質變的新階段》
七、數字技能和素養推動消費者能力升級
新興的數字化產品、應用和服務大量涌現,已形成規模巨大的消費市場,不啻于是對消費者提出了新的能力要求,需具備一定的數字化技能和素養,才能更好地發掘數據價值、使用數字化產品和享受數字化服務。消費者所具有的對數字化資源的獲取、理解、處理和利用能力,將成為影響數字消費增長速率和水平的重要因素,直接關系到數字經濟的整體發展質量與效益。全球各主要發達國家將會愈益重視對公民數字素養的挖潛和培養,并將持續提升公民數字素養上升到構建國家新興戰略競爭力的高度,作為推動數字消費、擴大內需市場、強化內生動能的重要舉措。
圖7 數字經濟時代對公民素養提出新要求
資料來源:中國電子學會
八、社會福利水平依托數字化手段得到有效改善
滿足人類對美好生活的向往和追求,是數字經濟孕育、誕生、發展的重要動力及目標。大幅提升公共資源供給效率,顯著增強公共服務效用,進一步推動教育、醫療、慈善等公共事業的便捷化、普惠化、均等化,是數字經濟在創新變革生產方式、促進實體經濟提質增效之外的關鍵著力點和突破口。多種類型、多個領域的網絡化、智能化的教育資源公共服務平臺將被搭建,面向公眾持續擴大優質教育資源覆蓋面?;ヂ摼W遠程診療將成為高頻次、低門檻、易得可選的常規醫療方式,并引入人工智能助手有效提升診療精準度,緩解全球性的醫療資源緊張難題。區塊鏈技術將在慈善資金募集和捐贈過程中得到大規模應用,強化互信關系,減少交易成本,溯源資金去向,保障慈善事業的公正、透明、有效。
圖8 數字化手段提升社會福利水平
資料來源:中國電子學會
九、數字城市與現實城市同步啟動規劃、建設和管理
隨著信息基礎設施的規模擴張、功能升級和網絡構建,以及新一代信息技術在城市運行管理過程中廣泛深入地推廣應用,大量完整、連續、系統,具備一致性、關聯性、價值性的城市數據將被持續獲得,為構建與現實物理城市精準映射、智能交互、虛實融合的數字孿生城市提供了可行基礎。全球一批形成技術、人才集聚發展,產業規模與創新能力較為突出,具備主動比特化條件的現代化城市將率先嘗試數字城市與現實城市的同步規劃,并逐漸上升為兩者的同步建設和同步管理。為匹配真正海量數據的采取、傳輸、存儲和計算,專門用于數字城市運行管理決策的系統級平臺將得到持續的開發與完善,并逐漸形成可推廣復制的標準體系。
圖9 數字孿生城市功能日趨完善
資料來源:中國電子學會
十、社會治理體系的數字化程度持續提升
關鍵詞:投資 圖書出版 國民經濟 企業化 市場化
自從金融危機席卷全球以來,中國政府對文化產業的重視提高到了一個新的高度,一個市場經濟視角上的空前高度。而傳統圖書出版業,更是面臨全面改制――由事業轉為企業,以釋放行業內本來應該更巨大的能量。作為不算新的新經濟增長點,出版行業吸引了越來越多的資本,隨著時代出版和出版傳媒兩支股票在證券市場上的起起落落,投行、游資等都開始關注這一行業,下面以圖書出版業為例,簡單介紹一下出版行業的現狀與前景。重點在于強調大家所不了解或者認識不全面的出版行業的特點。
一、圖書出版行業的制度與運作模式
出版基本分為圖書出版、期刊出版、報紙出版、電子音像出版幾個類別,其中圖書出版和電子音像出版的主體是出版社,期刊出版和報紙出版分別對應的是雜志社和報社。本文只涉及圖書出版。
圖書出版是指書籍、地圖、年畫、圖片、畫冊,和含有文字、圖畫內容的年歷、月歷、日歷以及由新聞出版總署認定的其他內容載體形式的編輯(包括組織、采錄、收集、整理、纂修、審定)、印刷、發行活動。或者說,是指依照國家有關法規設立的圖書出版法人實體的出版活動。 在我國,圖書出版是執行許可制度的。圖書由依法設立的圖書出版單位出版。設立圖書出版單位須經新聞出版總署批準,取得圖書出版許可證。
出于對輿論的管控需求,圖書出版行業仍然處于國家完全壟斷的階段。每個出版社必然對應一個黨政部門,所以每個出版社都受上級主管單位和新聞出版總署的雙重管理。重要的是,出版社的高層領導,往往需要通過上級單位的任命而產生,有的出版社甚至還需要向上級單位上繳部分利潤,即使兩者沒有任何業務上的關系。這幾項特點表明出版社大多是標準的事業單位,后面會提到出版社的轉企改革問題。
出版行業的利潤率較高。圖書出版的直接成本占碼洋(可以認為是單書定價或多書定價之和)的20%左右,而出版社向主(傳統新華書店)、二(民營書店、供銷商等非新華系統)渠道發貨大多是以5~6折結算,賬期一般是1年以上,根據銷量結算,大多數情況下,過了銷售周期但仍沒有賣出的圖書,將會被退回到出版社。這就是出版社的市場運作模式。出版社的另一項重要業務來自教材教輔。高校的教材有老師選定,更是一種市場行為。而小初高的教材教輔往往由各地教委指定或者學校選購,這就需要出版社直接和銷售終端建立聯系,目前各地教材教輔多被本地區的出版社壟斷,在同質化嚴重的教材競爭中,出版社與教委和學校關系的疏近決定了教材業務的好壞。值得注意的是,從總碼洋來衡量,教材教輔是圖書市場真正的主體。
二、出版行業與宏觀經濟的關系
圖書出版業是文化產業上的一個重要環節。作為第三產業,它將是我國經濟結構調整的重要一點。第三產業占整個經濟的比重是反映一個國家經濟發展水平的重要依據。比重越高說明經濟越發達。這其實可以理解為社會越進步,人的價值和精神產品越得到認可,圖書出版業正處在這樣的位置。
人們往往認為出版行業可以逆勢而上。主流媒體與投資分析經常提到在經濟危機中出版行業能夠逆風上揚,所以得到政府的重視。事實上,出版行業是順周期行業,只不過他的運作模式決定它對危機的反映是略微滯后的,由于圖書的生產周期長,鋪貨速度緩慢、回款周期長等因素,我們看到的財務表格很難令我們判斷出行業的現狀,只能反映過去一段時間的表現。事實上,出版行業只是弱順周期行業。
對于目前出版系統及出版社利潤增長的波動,主要原因有兩各方面:一是市場化進程對行政壟斷地位的沖擊,這會帶來出版業超額利潤的降低。二是利潤從體制內流向體制外,特別是流向眾多的民營文化公司。民營資本大量涌入出版業從一個側面也說明出版市場有著可觀的利潤回報和發展空間,我們當然應該用積極的眼光來看待這一力量,但政府在引導民營資本進入出版市場的同時,應該加強監管和審查力度,肅清魚龍混雜的局面,凈化出版市場環境。三是大眾出版比重的上升會降低出版業總體利潤水平,國際出版業中大眾出版的利潤率是最低的。
另外需要強調的是,民營出版雖然勢頭很猛,但是由于天然的劣勢――沒有書號資源,當出版社改革完成后,新的企業制度將激發體系內的創造力與爆發力,民營出版如果沒有綁定固定的出版社,那時將舉步維艱。作為投行,一定要看清民營出版的先天不足,保持謹慎投資。
三、政府干預下的出版行業未來
原新聞出版總署規定,2010年一定完成所有出版社的企業化改革,過期未轉制的將不予注冊。在政府的干預下,出版社的未來可以簡單地用一句話概括――對內企業化,對外市場化。把握住這兩個核心,把出版社打造成現代企業,這是未來的路線。
近年來,隨著出版業市場化進程的推進,出版社逐步放開市場動作,進一步加大投入,積極的迎接競爭的步伐使的出版社經濟效益不斷改善。隨著外資和社會資本的大量進入,國有資本在行業中的主導地位將改變,一些國有出版單位將在激烈的市場競爭中逐步被淘汰,另有一些國有單位則通過大規模的改革,通過產權多元化和建立現代企業制度,實現與社會資本和外資的逐步融合。在未來幾年,圖書出版業將迎來一個重新洗牌的時期,舊的格局被打破,新的格局尚未形成,新一輪跑馬圈地、搶奪市場空間和先機將成為競爭的重點。
未來的圖書出版會走向哪里呢?
首先是資產整合。所謂跨資產整合,其實質是指出版企業通過資本方式將大股東(往往是各省級出版集團)內的其他非主營資產逐漸納入上市公司經營范圍內,形成多元化產業體系。地方出版集團擁有多種非出版類資產一直是出版企業的“中國特色”,如安徽出版集團旗下除了將出版主業完全注入上市公司之外,還擁有酒店資產(天鵝湖大酒店)、旅行社資產(安徽中國旅行社)、華文國際經貿、安徽醫藥集團、移動漫游、安徽市場報等,這些資產多數與出版主業直接相關性較弱,但是有很大的市場,是出版主業的上下游。
更讓資本市場心動的是“跨媒體整合”的概念。所謂跨媒體,指出版企業可以通過資本運作的方式,并購報紙、雜志以及網絡等新老媒體形式,改變單一的圖書生產盈利模式,增加廣告等收入,形成多媒體產業形態。事實上,國外許多傳媒巨頭都是延續著媒介多元化的路線發展和壯大的。因此有媒體評論人士認為,中國媒體產業要想打造具有一定國際競爭力的媒介集團,跨出媒介間的行業壁壘是最必要的一步。
拋開即將發生的新變化,傳統出版的未來增長點也有不少。義務教育教材是一個穩定的市場,職業教育及課外讀物圖書是不斷增長的市場。教育圖書市場可以說是個永久的大市場,經得起不斷深入開發,例如,與海內外專業大型教育和出版機構合作開發社會教育資源,研發職業教材市場;承擔農家書屋建設所用書的政府采購及教育館配圖書采購會促使圖書銷售收入增長,對業績增長貢獻都將很大。
四、結語
本文意在簡單介紹圖書出版行業的特點,希望在對這個行業投資時能夠掌握更關鍵的信息。圖書出版行業現在處于變革的時期,未來的不確定性進一步提升了它的投資價值。無論怎樣,幾個關鍵點是穩定不變的。
一是圖書出版行業是微弱、滯后的順周期行業。
二是出版行業作為第三產業,長期應是向好的。
三是出版社改革的核心是對內企業化,對外市場化,類似國企當年的改革,可以以史為鑒。
參考文獻:
[1](日)長岡義幸著,甄西譯,《出版大冒險:剖析日本13家出版社產生利潤的機制與結構》,國際文化出版公司,2006年6月第1版
吉林省白城中心醫院婦產科,吉林白城 137000
[摘要] 目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床效果。方法以該院2011年1月—2013年1月期間所收治的180例子宮肌瘤患者為研究對象,并將其分配為實驗組和對照組。其中實驗組中的120例患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術,60例對照組患者則使用傳統開放性子宮肌瘤切除手術。對兩組患者的術中出血量、術后病發率、術后住院時間等情況進行詳細的觀察記錄,以做出科學的比較。結果180例患者全部手術成功。實驗組術中出血量、術后病發率、術后住院時間的對應數值是(97.36±22.15)mL、1.7%、(4.7±0.81)d。而60例對照組中的患者所對應的數據是(115.26±20.41)mL、11.7%、(7.3±1.25)d。結論使用腹腔鏡子宮肌瘤切除術,能夠有效減少患者手術中的出血量、住院時間和術后的病發率,對于減輕患者的治療負擔,改善患者的生活質量有著非常重要的意義。
關鍵詞 腹腔鏡;子宮肌瘤;子宮肌瘤切除術;效果
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)08(c)-0037-02
Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Resection of Myoma of Uterus
SUI Lihong
Department of Obstetrics and Gynecology, Baicheng Central Hospital of Jilin Province, Baicheng, Jilin Province, 137000, China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy. Methods 180 cases with myoma of uterus admitted in our hospital from 2011 January to 2013 January were selected as the research object, and they were assigned as the experimental group and control group. 120 patients in the experimental group underwent laparoscopic resection of myoma of uterus, 60 cases in the control group underwent the traditional open myomectomy operation. The amount of intraoperative blood loss, postoperative morbidity, and postoperative hospitalization time of the two groups of patients were observed in detail for making a scientific comparison. Results All the operations of the 180 patients were successful. The corresponding value of amount of intraoperative blood loss, postoperative morbidity, postoperative hospitalization time of the experimental group was (97.36±22.15) mL, 1.7%, (4.7±0.81)d, respectively, and that of the 60 patients in the control group was (115.26 ± 20.41) mL, 11.7%, (7.3 ± 1.25) d, respectively. Conclusion Laparoscopic myomectomy can effectively reduce the amount of bleeding in operation, length of stay and postoperative incidence of a disease, which is of important significance in easing the treatment burden and improving the quality of life of the patients.
[Key words] Laparoscope; Myoma of uterus; Resection of myoma of uterus; Effect
[作者簡介] 隋麗紅(1969. 5- ),女,吉林白城人,本科,醫學學士,副主任醫師,從事臨床醫學等問題研究。
子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統良性腫瘤疾病,目前臨床上最為有效的治療方法就是手術切除。傳統的切除術是開腹切除,這種手術方法不僅會給患者造成很大的切口,不利于患者的健康恢復等缺點以外,一旦患者維護不當,還有可能造成患者的切口感染,導致手術的失敗[1]。為探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的臨床效果,現分析2011年1月—2013年1月間該院收治的180例子宮肌瘤患者的臨床資料,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以該院所收治的180例子宮肌瘤患者為研究對象,這些患者在超聲波的檢查之下患者的子宮肌瘤數目少于3個,子宮肌壁間的肌瘤直徑都在3~8 cm之間,同時漿膜下的肌瘤直徑<10 cm。然后將兩組患者分為包含有120例患者的實驗組和60例患者的對照組。其中實驗組患者平均年齡為(34.01±4.28)歲,并且有64例單發肌瘤、56例多發肌瘤,120例患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。另外60例患者的平均年齡為(33.39±4.20)歲,單發肌瘤31例,多發肌瘤29例,所有患者均接受傳統的開腹切除手術。這180例患者當中,有78例患者提出了生育要求。兩組患者在年齡、發病情況等方面無顯著差異,可行組間對比。
1.2評估指標
在對兩組患者的切除術臨床效果進行評估時,所選定的評估指標有患者的術后住院時間、術后發病率、術中出血量等。其中術中出血量的計算法方法是吸收器的吸取液與沖洗液的差值。術后發病率是指患者在手術后24 h之內出現了2次連續性的以4 h為間隔,體溫超過38 ℃[3]。
1.3方法
實驗組和對照組患者均使用在氣管內插管的方式進行全身的麻醉。對照組的手術方法是傳統的開腹子宮肌瘤切除術。120例實驗組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術,通常來說是取頭抵足高高膀胱截石位,并使用常規腹部三點穿刺發進行穿刺,然后將腹腔鏡植入,并進入機器操作流程。醫護人員在在腹腔鏡的協助下在患者的肌瘤切口處將40 U縮宮素注入,然后沿著患者子宮的縱向方向將肌瘤的表面切開,切開的深度為到達患者的子宮肌瘤體,但應當要注意的是必須將患者的肌瘤體整體性的剝離,并要立即對患者實施雙電極進行止血。而在對患者的瘤腔進行縫合時,是將傳統的縫合方法進行了一定的改進。具體的就是,使用1號無損傷的線對患者的切口進行直褥式的卷折連續縫合,同時利用邊緣的內翻卷折將瘤窩填滿,以對患者的切口進行壓迫式的止血。另外,這種縫合方式,還能夠為醫護人員拉緊縫線提供便利條件,縫好的創口表面的平滑。除此之外,在切除肌瘤體后,醫護人員還應當使用電動狀旋切刀將患者體內的殘留瘤體切除排除,以保證肌瘤體的切除率,防止患者的術后復發。
1.4術后隨訪
醫院方面在患者進行手術后的第1個月、第3個月、第6個月、1年、2年進行定期的跟蹤訪問。訪問的內容有患者的術后恢復時間、手術后患者的婦科盆腔檢查情況,以及患者的超聲波檢查、術后復發率的檢查、患者的宮內妊娠率等[3]。
1.5統計方法
該次調查中所有的數據信息都使用spss 11.5統計學軟件進行分析處理,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,采用 t檢驗。
2結果
實驗組和對照組患者的手術成功率均為100%,但是在術中出血量、術后住院天數以及術后發病率上,實驗組患者的相關數據明顯要比對照組的對應數據低。實驗組術后發病為2例(1.7%),對照組為7例(11.7%),差異有統計學意義(P<0.05)。這也就反映了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術比傳統的開腹子宮肌瘤切除手術的效果要好,患者所受到的痛苦也被大大降低。見表1。
3討論
子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統良性腫瘤疾病,主要是由于患者的子宮平滑肌細胞出現了增生,最終導致患者形成子宮肌瘤[4]。目前臨床上最為有效的治療方法就是手術切除。傳統的切除術是開腹切除,這種手術方法不僅會給患者造成很大的切口,不利于患者的健康恢復以外,一旦患者維護不當,還有可能造成患者的切口感染,導致手術的失敗。隨著經濟的發展,醫療衛生條件的改善,腹腔鏡技術得到了大規模的推廣使用,尤其是近幾年來腹腔鏡技術的逐步成熟,為腹腔鏡在子宮肌瘤切除術中的應用提供了可能。而且,患者的治療觀念也在逐步發生變化,他們不再只是滿足于疾病的治愈,而是在這個基礎上提出了小切口、快恢復等更高的要求,這也成為推動腹腔鏡技術發展應用的另一個重要的因素[5-7]。
腹腔鏡子宮肌瘤切除手術在很大程度上改善了傳統開腹子宮肌瘤切除手術的缺點,例如減小切口、平滑創面、提早患者的術后排氣時間以及降低患者的術后發病率和縮短患者的住院時間上有著非常重要的意義。在該次調查中,使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的120例患者在術中出血量、術后病發率、術后住院時間的對應數值是(97.36±22.15)mL、1.79%、(4.7±0.81)d,這比60例使用傳統開腹子宮肌瘤切除手術的患者的相應數據(115.26±20.41)mL、13.06%、(7.34±1.25)d,明顯要低。張艷珍[8]等在《腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析》中對比分析了137例無中轉開腹的手術病例,其手術的平均出血量在(102.6±37.5)mL,術后的住院時間為(3.9±1.1)d,同該研究的結果基本相符,起到佐證作用。
綜上,腹腔鏡子宮肌瘤切除手術能夠有效縮短患者的術后的住院時間、恢復時間,并對降低患者的術后發病率和盆腔粘連的發生率也有著非常明顯的作用。更重要的是,這種手術方法,相比于傳統開腹子宮肌瘤切除手術,更能夠滿足患者對于保留生育能力的要求,是一種比較理想、安全、可行的手術方法。
參考文獻
[1]莫劍英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國使用護理雜志,2010(27):21-22.
[2]駱春艷. 腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].健康之路,2014(5):43-44.
[3]尹航.腹腔鏡子宮肌瘤切除98例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011(33):31-32.
[4]王愛芬,李蔚心,張建亞,等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志,2011, 27(2):3054-3056.
[5]豐有吉,沈鏗. 婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006(5):32-60.
[6]Palomba S,Zupi E,Falbo A. New tool(Laparotenser)for gasless laparoseopie myomectomy:a multicenter-control|ed study[J].Fertility and Sterility,2010(3):1090-1096.
[7]Di Gregorio A,Maccario S,Raspollini M. The role of laparoscopic myomectomy in women of reproductive age[J].Reproductive Biomedicine Online,2002:55-58.
【摘要】 目的 評估腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床價值。方法
回顧分析2008年6月至2009年8月應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(腹腔鏡組)150例與隨機抽取 開腹子宮肌瘤剔除術(開腹組) 60例的臨床資料,比較兩組手術時間、術中出血量、術后腸功 能恢復時間、術后下床活動時間、術后鎮痛、術后病率進行分析。結果兩組患者年齡、肌瘤數目、肌瘤大小、術中出血量無顯著性差異(P>0.05) ;手術時間、 術后下床活動時間、術后病率、術后鎮痛、腸功能恢復時間有顯著性差異(P
【關鍵詞】 腹腔鏡;開腹;子宮肌瘤剔除術
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,多見于30~50 歲婦女,其中40 ~50 歲婦女 發生率高達51.2%~60%[1]。隨著社會的發展,人們對健康理念認識水平的提高, 子宮肌瘤患者,尤其是年輕患者,不僅要求微創手術,還要求保留子宮。隨著微創外科的發展, 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的逐步成熟,采用該種技術治療子宮肌瘤已成為該病的主要手術方 式之一。 現將2008年5月至2009年8月本院應用腹腔鏡對150例要求保留子宮的子宮肌瘤患者,進行子宮 肌瘤剔除術,獲得滿意療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 子宮肌瘤剔除術210例,其中腹腔鏡組150例,開腹組60例 ,兩組一般資料對比見表1,經統計學處理無顯著性差異(P>0.05) 。
1.2 病例選擇 ①有子宮肌瘤手術指征,臨床有保留子 宮的要求和可能; ②婦科檢查 、超聲檢查除外宮頸肌瘤及峽部肌瘤,肌瘤大小不超過8cm,數目不超過3~5個; ③術前常規 行宮頸細胞學檢查,除外宮頸癌變; ④有異常出血者,常規行刮宮和(或)行宮腔鏡檢查除外子 宮粘膜下肌瘤、子宮內膜惡性病變及子宮肉瘤; ⑤無手術禁忌證。
1.2.1 開腹組 硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉,按婦產科 手術學開腹子宮肌瘤剔除術方法操作[2]。
1.2.2 腹腔鏡組
①采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截 石位,頭低臀高。常規消毒、鋪 巾、導尿。放置舉宮器。常規氣腹穿刺, 氣腹壓力15mmHg, 3 個穿刺套分別置入臍上緣(穿 刺套管直徑10 mm) 、左下腹(穿刺套管直徑10 mm) 、右下腹(穿刺套管直徑5 mm)。②探查 盆腹腔及子宮,明確肌瘤部位與數量。③根據肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向。雙極電 凝刀切開肌瘤包膜,深達瘤體。術中同時滴注縮宮素20U,使用大抓鉗鉗夾牽拉固定,另一操作 鉗順肌瘤包膜鈍性分離,創面出血活躍處電凝止血,肌瘤基底部血管較多,應先電凝再切斷,盡 量避免進入宮腔,將剝除肌瘤暫放于子宮直腸窩處,根據剝離創面深淺選擇單層或雙層縫合。 切口較深先縫合深肌層,再縫合漿肌層。較淺者可全層縫合。對于有蒂漿膜下肌瘤,可電凝肌 瘤蒂部,切斷后取出。對于闊韌帶肌瘤,一般選擇打開闊韌帶前葉,分離剝除肌瘤。有囊腫者 同時行囊腫剝除。④剔除肌瘤的瘤體均由子宮旋切器粉碎后旋切成條狀取出腹腔。切除標本 行常規組織病理學檢查。⑤肌瘤取出后沖洗盆腔,檢查無出血,排氣拔鏡,關閉穿刺孔。⑥術 后無需留置尿管,有便意時自行起床小便, 6h后進食半流質飲食。
1.3 觀察指標 ①手術時間; ②術中出血量:以吸引器 吸取液量減去沖洗液量計算, 如吸取液量2000ml,沖洗液量1500ml,出血量就是500ml; ③副 損傷; ④術后鎮痛:因疼痛用靜脈鎮痛泵或肌注鎮痛藥物; ⑤術后病率:指術后24小時連續2 次間隔4小時體溫超過38℃; ⑥下床活動時間; ⑦腸功能恢復時間:以排氣時間計算。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13. 0軟件對實驗數據進 行分析處理,計量資料采用t檢驗,計數資料用x2 檢驗, P
2 結果
2.1 術中情況比較 兩組手術全部成功,腹腔鏡組無1例中轉開腹,腹腔鏡 組與開腹組手術時間有顯著性差異(P0.05), 兩組均無副損傷,見表2。
2.2 兩組患者術后情況比較
腹腔鏡組下床時間早、 排氣快、住院天數少、術后鎮痛率低、術后病率低,與開腹組比較有顯著性差異(P< 0.01) ,即腹腔鏡組術后恢復情況明顯優于開腹組,見表3。
2.3 并發癥 兩組均無嚴重并發癥,腹腔鏡組5例出現肩 部酸痛,切口愈合率100%,無切口疝。開腹組切口愈合率100%。
3 討論
3.1 手術效果評估 腹腔鏡與開腹手術剔除子宮肌瘤在適應證下都是安 全可靠的。本 資料結果顯示兩種術式在肌瘤大小、數目,術中出血量、副損傷比較差異無顯著性,而腹腔 鏡組在手術時間、術后病率、術后腸功能恢復時間、術后鎮痛率、術后下床活動時間明顯低 于開腹組,兩組比較差異有顯著性,可作為保留子宮的理想術式。
3.2 嚴篩適應證
文獻報道[3-4]子宮肌 瘤剔除術是否適用于腹腔鏡完成,取決于 兩方面因素: ①肌瘤的類型、位置、大小及合并癥; ②術者腹腔鏡手術技巧掌握的熟練程度 及手術器械配置的完善程度。對于復雜的手術操作,腹腔鏡具有一定局限性,其操作難度相對 較大,技術要求較高,因此,術前應針對具體情況進行分析與選擇。本資料顯示,腹腔 鏡組肌瘤最大直徑≤8cm手術全部成功、無中轉開腹,主要原因是病例選擇適當。為提高手術 的成功率,筆者將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的適應證定為肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤,肌瘤最大直 徑≤8cm,肌瘤數目不多于3~5個,宮頸肌瘤及峽部肌瘤剔除最好在陰式或開腹完成,本組病例嚴格按此適應證篩 選故手術全部成功。
3.3 手術體會
經臨床實踐證實,筆者認為開展此術式 成功的關鍵是: ①嚴格選擇手 術適應證。對于超出本研究所列的適應證,應選擇開腹子宮肌瘤剔除術或陰式子宮肌瘤剔除 術;②分離層次正確,辨明切開子宮漿肌層,直達肌瘤組織;③掌握鏡下縫合技術,腹腔鏡子 宮肌 瘤剔除術最可靠、最有效的止血方法是縫扎止血,關閉子宮切口和瘤腔,恢復子宮的正常解剖 位置,從而達到微創下保留子宮的目的。因此只要病例選擇恰當,術者具有較豐富的腹腔鏡手 術經驗,腹腔鏡肌瘤剔出術是一種安全有效的手術方法。
參考文獻
[1] 曹澤毅. 中華婦產科學. 人民衛生出版社, 2004: 2082
[2] 劉新民. 婦產科手術學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社,2003,207-212