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關(guān)鍵詞 羊水過少 妊娠并發(fā)癥 剖宮產(chǎn)
羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,妊娠晚期羊水量
資料與方法
臨床資料:我院2008~2009年住院分娩患者4432例,其中產(chǎn)后確診羊水過少住院患者120例,發(fā)生率2.70%,初產(chǎn)婦84例(70%),經(jīng)產(chǎn)婦36例(30%),全部為單妊娠,年齡20~42歲,平均26歲。妊娠42周3例。有妊娠并發(fā)癥者65例,胎兒宮內(nèi)窘迫29例,妊高癥7例,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩4例,胎兒畸形3例。合并臍帶異常者42例(其中33例臍帶繞頸,2例臍帶過短,1例臍帶扭轉(zhuǎn)),剖宮產(chǎn)82例。
診斷方法:120例羊水過少,陰道分娩,以盛器置于會(huì)收集羊水。剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器收集羊水。診斷標(biāo)準(zhǔn):羊水最大暗區(qū)垂直深度測(cè)定法(AFV)最大羊水池≤2cm為羊水過少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。用羊水指數(shù)法AFI診斷羊水過少更敏感、更準(zhǔn)確。將AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值;以≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對(duì)值。臨床檢查者觸摸子宮是有緊裹胎體感及人工破膜推動(dòng)抬頭后羊水
結(jié) 果
羊水量與圍產(chǎn)兒的關(guān)系:羊水量愈少圍產(chǎn)兒預(yù)后愈差,圍產(chǎn)兒重度窒息率和病死率增加。
羊水過少與胎兒窘迫及羊水糞染與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系:羊水過少胎兒臍帶繞頸及臍帶過短率增高,羊水量與胎兒窘迫及羊水糞染成正相關(guān),羊水Ⅲ度糞染與羊水Ⅰ度、羊水Ⅱ度糞染比較,圍產(chǎn)兒重度窒息率和死亡率明顯增加,說明羊水糞染程度也是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素。
分娩方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系:120例羊水過少患者剖宮產(chǎn)82例,Apgar評(píng)分≤3分的有5例,重度窒息率9.16%,其中胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的53例,占羊水過少剖宮產(chǎn)64.63%。陰道分娩29例,其中正常分娩21例,Apgar評(píng)分≤3分8例,重度窒息率38.09%,陰道助產(chǎn)8例,Apgar評(píng)分≤3分3例,重度窒息率37.50%。
討 論
妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個(gè)不斷生成和吸收的、相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化過程中。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)上述機(jī)制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機(jī)制,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機(jī)制,而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。
羊水為胎兒提供一個(gè)恒溫、恒壓的生長(zhǎng)環(huán)境,提供一個(gè)活動(dòng)空間,當(dāng)子宮收縮時(shí)又可避免宮腔內(nèi)壓力直接作用于胎兒。羊水又能反映胎兒在宮內(nèi)的情況,因?yàn)樘和萄省⒑粑⑴判箷r(shí)均與羊水發(fā)生直接相關(guān)。所以,通過羊水量及羊水成分的變化可以了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒某些器官的成熟度,以及宮內(nèi)安危情況。羊水過少常與妊娠并發(fā)癥有關(guān),而其后果又對(duì)母嬰產(chǎn)生影響,造成不良圍產(chǎn)結(jié)局。羊水過少發(fā)生在孕早期,胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期,四周壓力可直接作用于胎兒,從而可引起各種不同的畸形。
羊水過少的檢出率:超聲診斷技術(shù)的不斷提高,羊水過少的診斷率增高,對(duì)羊水過少的敏感性為77%,特異性為95%。診斷標(biāo)準(zhǔn):羊水最大暗區(qū)垂直深度測(cè)定法(AFV)最大羊水池≤2cm為羊水過少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。用羊水指數(shù)法AFI診斷羊水過少更敏感、更準(zhǔn)確。將AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值;以≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對(duì)值。
羊水過少的發(fā)生機(jī)制:①胎兒發(fā)育不良,泌尿系有畸形,致胎兒尿少或無尿,從而減少羊水來源;②胎盤變減退,尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下,病變可出現(xiàn)更早,影響胎兒發(fā)育,導(dǎo)致羊水過少;③有人認(rèn)為,過期妊娠胎兒腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性提高,致尿減少;從而導(dǎo)致羊水過少;④羊膜病變:原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關(guān)。電鏡下可見羊膜上皮層變薄,上皮細(xì)胞萎縮,微絨毛尖端腫脹,數(shù)目少短粗,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基復(fù)合體也減少,還可見微絨毛有鱗狀上皮化生現(xiàn)象,細(xì)胞中上皮細(xì)胞和基底膜之間橋粒及半橋粒減少;⑤母親因素:孕婦脫水、服用某些藥物,如利尿劑、布洛芬、卡通普利等。
筆者認(rèn)為若妊娠以足月,經(jīng)超聲檢查羊水池深度在2.5~3.0cm時(shí)應(yīng)征求家屬意見,如無其他高危因素,其他各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指征正常,抬頭已入盆,胎兒良好,破膜觀察羊水清,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者可經(jīng)陰道分娩。若人工破膜后觀察羊水少且黏稠,有嚴(yán)重胎糞污染,同時(shí)出現(xiàn)其他胎兒窘迫的表現(xiàn)或伴有高危因素之一(如過期妊娠、妊高癥等),在除外胎兒畸形后,應(yīng)盡早選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本資料表明,經(jīng)陰道分娩胎兒重度窒息率3809%,經(jīng)剖宮產(chǎn)胎兒重度窒息率916%。所以筆者建議臨床常規(guī)做B超檢查羊水量對(duì)分娩方式的選擇有重要意義。因此羊水過少明確診斷后,以剖宮產(chǎn)為宜,避免產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后對(duì)胎兒不利,盡早解決問題,對(duì)圍產(chǎn)兒有利,降低圍產(chǎn)兒窒息率、死亡率,同時(shí)可大大提高產(chǎn)科質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】羊水過少;圍產(chǎn)兒;臨床分析;孕婦
羊水過少是產(chǎn)科常見的一種妊娠晚期并發(fā)癥,通常指羊水量小于300ml[1]。羊水過少時(shí),羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。羊水過少容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息,易增加圍產(chǎn)兒病死率。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)日趨完善,羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的危害也越來越得到重視,本文選擇我院近四年來住院分娩孕婦出現(xiàn)羊水過少42例,綜合分析羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2008年1月~2012年1月在我院分娩孕婦共1326例,除急產(chǎn)者外,均有分娩前一周內(nèi)行B超檢查,經(jīng)產(chǎn)前B超篩選共發(fā)現(xiàn)羊水過少病例42例,發(fā)生率3.17%。初產(chǎn)婦35例,占83.33%,經(jīng)產(chǎn)婦7例,占16.67%。全部為單胎,年齡22~38歲,平均年齡26.2歲。設(shè)42例羊水過少者為觀察組,選擇同期分娩的羊水正常者56例設(shè)為對(duì)照組。兩組在孕產(chǎn)次、年齡、孕周等差異均無顯著性(P>0.05)。
1.2羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)①B超顯示羊水指數(shù)(AFI)≤5cm,或羊水最大暗區(qū)垂直徑(MCP)≤2cm[1];②產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)量羊水量
1.3 方法 ①監(jiān)測(cè)羊水量與圍生兒的情況。②監(jiān)測(cè)羊水性狀與圍生兒的情況。③監(jiān)測(cè)分娩方式與圍生兒的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl3.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t和χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1羊水過少發(fā)生與孕周單胎無胎兒畸形羊水過少孕婦42例,其中孕35~36+6周2例,占4.76%;37~39+6周16例,占38.12%;40~40+6周20例,占47.61%;41~41+6周4例,占9.52%;可見羊水過少高發(fā)于39~41+6周。
2.2胎兒宮內(nèi)缺氧情況,見表1.
表1 觀察組與對(duì)照組胎兒宮內(nèi)缺氧情況比較
注:兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒輕、重度窒息發(fā)生率相比均有極顯著性差異(P
2.3分娩方式羊水過少對(duì)分娩方式的影響,見表2。
表2 觀察組與對(duì)照組分娩方式比較
注:兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、平產(chǎn)率相比均有極顯著性差異。(P
2.4羊水量、分娩方式與圍生兒預(yù)后關(guān)系隨著羊水量的減少,新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率均逐漸增高,剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)升高。觀察組中3例
3討論
3.1羊水過少的原因羊水過少可發(fā)生在妊娠各期,以晚期妊娠多見[2]。隨著人們對(duì)羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高,羊水過少的檢出率有逐年上升趨勢(shì)。羊水過少的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.4%~4%[3]。本組發(fā)生率為3.17%。妊娠早期的羊水,主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后,胎兒尿液是羊水的重要來源。羊水生成及循環(huán)機(jī)制雖尚未完全闡明,但多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為羊水過少與胎兒吞咽羊水過多,胎盤血流減少,致胎兒尿量減少,或胎兒泌尿道畸形, 如先天性腎缺、尿道狹窄與閉鎖等有關(guān)。
3.2羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào),嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后,對(duì)胎兒危害極大,在妊娠各期都會(huì)給圍產(chǎn)兒帶來不良后果,尤其是臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。羊水過少羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),妊娠期B超提示羊水過少的病例應(yīng)引起重視,對(duì)羊水過少臨界的病例應(yīng)每日2次進(jìn)行B超檢查,必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。
3.3羊水過少的預(yù)防措施完善產(chǎn)前檢查,孕期發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍、胎動(dòng)減少并伴有疼痛時(shí),應(yīng)考慮到羊水過少,及時(shí)行B超檢查了解羊水量及胎兒情況,一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少可鼓勵(lì)孕婦多飲水,進(jìn)行輸液療法有助于增加羊水量,改善妊娠結(jié)局;胎兒監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩或伴有其它高危因素,排除胎兒畸形外,應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響,快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧。陰道試產(chǎn)者應(yīng)先破膜,了解羊水性狀,無異常者可引產(chǎn),產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)胎兒異常或產(chǎn)程延緩等,應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,135-136.
【關(guān)鍵詞】 羊水過少; 圍產(chǎn)期; 胎兒; 產(chǎn)婦
中圖分類號(hào) R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2013)34-0129-01
羊水過少,主要指產(chǎn)婦胎膜內(nèi)的羊水量
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院2010年3月-2012年3月共住院分娩的2052例,其中羊水過少孕婦256例(觀察組),占12.48%,年齡21~36歲,平均(28.6±5.3)歲;妊娠36~42周,平均(40.4±1.2)周;其中初產(chǎn)婦188例,經(jīng)產(chǎn)婦68例。另取羊水正常產(chǎn)婦200例為對(duì)照組,年齡21~35歲,平均(27.2±4.5)歲;妊娠36~42周,平均(40.5±1.3)周;初產(chǎn)婦152例,經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組年齡、產(chǎn)次、孕次、妊娠時(shí)間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
觀察組產(chǎn)婦行常規(guī)處理。首先,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行羊水定量和定性檢查,以確定病情的嚴(yán)重程度;其次,對(duì)于早期、中期妊娠,若檢測(cè)出為羊水過少,孕婦應(yīng)從優(yōu)生的角度考慮,最好的方法就是終止妊娠。若檢測(cè)出妊娠在28~36周,發(fā)現(xiàn)羊水過少但未發(fā)現(xiàn)非常明顯的胎兒畸形現(xiàn)象,應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給予改善胎盤回圈[3],羊膜腔內(nèi)注液治療,以增加宮內(nèi)羊水量,還要應(yīng)用平衡液,如低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參溶液,可以增加母體血容量,同時(shí)還可以改善胎盤回圈,及時(shí)的增加羊水量。若檢測(cè)出妊娠已經(jīng)超出36周,發(fā)現(xiàn)羊水過少且在處理后羊水量未見到明顯的增多,此時(shí),在可以排除胎兒畸形的情況下,應(yīng)及時(shí)的終止妊娠,最常用的方法為剖宮產(chǎn)[4]。最后,分析并統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)感染的發(fā)生率以及發(fā)生胎兒窘迫、窒息、畸形及死亡的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 產(chǎn)婦分娩方式及宮內(nèi)感染的發(fā)生率
觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和宮內(nèi)感染發(fā)生率依次為66.41%、33.20%,對(duì)照組依次為44.00%、11.50%,觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 胎兒窘迫、窒息、畸形及死亡的發(fā)生率
觀察組胎兒發(fā)生胎兒窘迫、窒息、畸形及死亡的發(fā)生率為37.50%、12.89%、30.47%、8.59%;對(duì)照組依次為12.50%、6.00%、7.50%、1.50%。觀察組胎兒窘迫、窒息、畸形及死亡的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
羊水過少可能會(huì)直接導(dǎo)致胎兒窘迫,造成嚴(yán)重后果,如胎兒酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)受損,留下嚴(yán)重的后遺癥,甚至直接死亡。本文通過對(duì)256例胎兒羊水過少圍產(chǎn)臨床分析,結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,且觀察組胎兒窘迫、窒息、畸形及死亡的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為孕婦首先要做好預(yù)防工作,防止各種妊娠期疾病的發(fā)生,一旦被檢測(cè)出妊娠期疾病,不用不知所措,先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)以及精密的醫(yī)學(xué)儀器足以讓孕婦恢復(fù)健康,重拾往日的笑容。
參考文獻(xiàn)
[1]陳順美,楊丹紅.羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,8(1):164-165.
[2]吳俊超,胡傲客,劉軍民,等.新生兒窒息相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,6(3):74-76.
[3]廖予妹,耿正惠.羊水過少的病因及診斷與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,7(8):97-98.
女老板不氣餒多方突破
禹梅香是個(gè)讓人敬佩的女老板!
現(xiàn)年48歲的禹梅香,是個(gè)要強(qiáng)的女人,商場(chǎng)打拼多年歷經(jīng)磨難,但她硬是靠一己之力挺了過來。而且,面臨同行的激烈競(jìng)爭(zhēng),她經(jīng)營的扶陽養(yǎng)生堂,三年來生意始終保持著紅紅火火的經(jīng)營現(xiàn)狀。然而,每次說起自己的生意,禹梅香都會(huì)發(fā)自內(nèi)心感謝一個(gè)人,那就說自己的老師——紫薇星健康服務(wù)中心的老板、祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟薜捻?xiàng)目推廣人楊建文經(jīng)理。
十多年前,禹梅香憑借祖?zhèn)鞯尼樉慕^技,自己創(chuàng)立了一家特色針灸按摩店。雖然技術(shù)別具特色,自家獨(dú)有,但實(shí)際的經(jīng)營中,她發(fā)現(xiàn)自己的祖?zhèn)麽樉慕^技治療效果雖好,卻存在著一些弊端。比如,祖?zhèn)麽樉慕^技屬于創(chuàng)傷性治療類型,對(duì)于一些疾病的治療過程中,會(huì)對(duì)患者帶來治療疼痛,因此很多患者不愿接受。這也是該絕技推廣以來,始終沒打開局面、沒有被廣大患者完全接受的原因所在。
為了打開局面,禹梅香先后在當(dāng)?shù)睾图椎貐^(qū)等多地開特色針灸按摩店,推廣祖?zhèn)麽樉慕^技。但結(jié)果事與愿違,自己的祖?zhèn)鹘^技不但沒有發(fā)揚(yáng)光大,而且生意始終沒有起色,禹梅香陷入了深深的困惑之中。
這以后,禹梅香為改變經(jīng)營現(xiàn)狀,先后推出了一系列的營銷舉措,在服務(wù)上更是為患者提供親情化的貼心服務(wù)。但這些都不是改變經(jīng)營現(xiàn)狀的關(guān)鍵,祖?zhèn)麽樉慕^技治療效果再好,治療過程中會(huì)給患者帶來的疼痛無法減輕和根除,這是造成自己生意不好的根本原因。怎么辦?
女兒推薦好項(xiàng)目放心加盟
祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟匏拓?cái)運(yùn)
禹梅香一籌莫展之時(shí),女兒給她帶了新希望。
四年前,禹梅香22歲的女兒蘭蘭,應(yīng)聘來到了懷化“紫薇星健康服務(wù)中心”成了一名每天接觸患者、與患者打交道的工作人員。在紫薇星工作期間,蘭蘭最大的感受,就是老板楊建文不但醫(yī)術(shù)高超、而且醫(yī)德高尚,他推廣的主打項(xiàng)目“祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟逎B透療法”,每天為各地慕名而來的患者解除病痛,深受患者感激。而且,蘭蘭在紫薇星健康服務(wù)中心工作,最快樂最充實(shí)的事情,就是自己每天忙忙碌碌地為患者服務(wù),親眼見到老板楊建文為患者治病,解除患者病痛,分享著患者的幸福,蘭蘭也打心底里高興。
因此,當(dāng)看到目前禹梅香的生意陷入絕境時(shí),蘭蘭當(dāng)即介紹媽媽來自己工作的紫薇星健康服務(wù)中心考察,強(qiáng)力推薦母親加盟楊建文推廣的祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟揄?xiàng)目。女兒的話豈能不信?當(dāng)禹梅香實(shí)地考察,見到楊建文老板人品好、店里患者多、感受祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟拗尾o痛療效好后,果斷加盟并隨后在當(dāng)?shù)靥綐蜷_了一家“扶陽養(yǎng)生堂”。
禹梅香加盟祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟揄?xiàng)目,至今三年的時(shí)間里,她的扶陽養(yǎng)生堂的生意始終紅紅火火。事實(shí)證明,祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟揄?xiàng)目是經(jīng)得起市場(chǎng)檢驗(yàn)的賺錢項(xiàng)目。生意火了,但禹梅香始終沒有忘記老師楊建文,用她的話說,是老師圓了我做大健康事業(yè)的夢(mèng)想。
產(chǎn)品特色:祖?zhèn)髅胤剿帲壕哂型ń?jīng)絡(luò),活血散瘀,軟化骨刺,修復(fù)受損的椎間盤的功效。扶陽罐:通電產(chǎn)生一種磁熱,具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、松解局部粘連組織、擴(kuò)張血管等作用。治療中,通過揉按把祖?zhèn)髅胤剿幯杆贊B透到骨膜深層及深部病灶點(diǎn)。通過幾天的治療,深部陳年淤血被藥物拔出表面,在體表形成一個(gè)雞蛋大小的包塊,病情嚴(yán)重的有豬腎一樣大小。進(jìn)而再通過藥物把包塊軟化,修復(fù)受損的椎間盤,從而達(dá)到康復(fù)效果。康復(fù)了的病人,基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。
項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì):該療法治療各種骨病,不同于市面上其他療法。祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟逎B透療法,其優(yōu)勢(shì)不扎針,不吃藥,不按摩,不貼膏藥,不配合任何手法。患者只需每天治療一次,女同志也能輕松操作。生意不景氣的按摩店,美容院,理療店,養(yǎng)生館,保健品專賣店特別適合引進(jìn)該項(xiàng)目。
招商政策:為解除選項(xiàng)者擔(dān)心,采取先免費(fèi)學(xué)習(xí),拿藥回去給患者治療,覺得療效好再加盟的方法。“祖?zhèn)髅胤剿幏鲫柟蕖表?xiàng)目,現(xiàn)誠招加盟,資金不足者,可與大型足浴城、診所、理療店、按摩店等機(jī)構(gòu)聯(lián)合經(jīng)營,利潤(rùn)分成。考察者也可帶病人現(xiàn)場(chǎng)治療,可與病人交流治療效果,滿意后再加盟(加盟費(fèi)3000元),殘疾人減半。
特別扶持舉措:考慮到多數(shù)投資者本錢少,難以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)業(yè)夢(mèng)想。為減輕創(chuàng)業(yè)者投資負(fù)擔(dān),善良的楊建文經(jīng)理決定在加盟費(fèi)本不高的基礎(chǔ)上,又推出贈(zèng)送扶陽藥罐(980元)和10瓶祖?zhèn)髅胤剿幍膬?yōu)惠舉措。為了讓加盟者更好地立足市場(chǎng),楊經(jīng)理不藏私,特拿出祖?zhèn)髦委熤摊徧匦庥盟帲挥贸运幋蜥樉湍芨沃摊彛ㄍ庵蹋瑑?nèi)痔,混合痔全能根治),而且不收一分錢的加盟費(fèi)。你即使再貧困,只要還有創(chuàng)業(yè)勇氣和欲望,楊經(jīng)理教你操作方法,一定使你脫貧致富。楊經(jīng)理的好朋友也是加盟商,光憑痔瘡藥年收入三四萬,十人九痔,這個(gè)市場(chǎng)太大了,痔瘡藥一至兩天見效。一瓶痔瘡藥基本能治愈一人,一瓶100元,5瓶或5瓶以上70元一瓶。
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[關(guān)鍵詞] 羊水過少;分娩方式;圍生結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)07(c)-0181-03
羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為0.4%~4%,可影響孕產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后。尤其羊水量
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月~2014年1月本院產(chǎn)科收治的孕足月羊水過少患者120例作為觀察組,選取同期孕足月羊水量正常孕婦100例作為對(duì)照組,兩組孕周均為37~40周,無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥,所有孕婦均為單胎妊娠。兩組患者的年齡、分娩孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)
①B型超聲檢查:測(cè)量4個(gè)象限羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm;②羊水量直接測(cè)量:陰道分娩破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水量
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局,包括引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率,宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血情況。比較兩組圍生兒結(jié)局,包括羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式和圍生結(jié)局的比較
觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局的比較
觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 羊水的產(chǎn)生和吸收
在不同的妊娠時(shí)期,羊水產(chǎn)生的來源也不相同。妊娠早期羊水來源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后胎兒尿液成為羊水的主要來源,到了妊娠晚期,胎兒肺泡分泌液構(gòu)成羊水的一部分。而整個(gè)孕期羊水的吸收主要由胎膜、臍帶和胎兒的消化道完成。正常情況下,羊水處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。隨著孕周的延長(zhǎng),羊水量逐漸增加,妊娠38周時(shí)可達(dá)到1000 ml,隨后羊水量逐漸減少,妊娠40周羊水量約800 ml,過期妊娠時(shí)羊水可減少至300 ml以下。
3.2 羊水過少的原因
除了部分羊水過少原因不明以外,在不同的妊娠時(shí)期,羊水過少的原因也不盡相同。早孕期發(fā)生的羊水過少被稱為早發(fā)型羊水過少,臨床上比較少見,胎兒多合并畸形、死亡、臟器闕如;妊娠晚期發(fā)生的羊水過少被稱為晚發(fā)型羊水過少,常見原因有:胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜破裂、母體因素(妊娠期高血壓疾病、脫水、貧血、服用藥物)、過期妊娠等[4]。
3.3 羊水過少對(duì)分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局的影響
妊娠期間適量的羊水可減少胎動(dòng)造成的不適感,臨產(chǎn)后前羊水囊可擴(kuò)張宮頸內(nèi)口起到擴(kuò)張軟產(chǎn)道的作用,破膜后羊水還可產(chǎn)道,減少感染。孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中,由于羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱,使得宮頸擴(kuò)張緩慢,羊水量減少減弱了其對(duì)產(chǎn)道的作用,使胎兒下降阻力增大。因此,孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中易于出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血的情況,并伴有引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高。本研究中,觀察組引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.4 羊水過少對(duì)圍生兒的影響
適量的羊水可為胎兒提供一個(gè)恒溫環(huán)境,可避免胎兒受到外界壓力刺激,防止胎兒粘連,還可促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育。研究表明,妊娠期間羊水過少是胎兒宮內(nèi)缺氧的高危因素。羊水越少,圍生兒發(fā)病率越高[5]。羊水過少時(shí),胎兒失去羊水對(duì)外界壓力等不良刺激的緩沖作用,胎兒和臍帶直接面對(duì)子宮壁的壓力,尤其是臨產(chǎn)有強(qiáng)烈宮縮的時(shí)候,臍帶受壓嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)缺氧的耐受性降低,易于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒缺氧會(huì)造成反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn),括約肌松弛,胎糞排入羊水中,造成羊水糞染,從而引起胎糞吸入綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息,缺氧缺血性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能損害等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。長(zhǎng)期慢性宮內(nèi)缺氧還可導(dǎo)致低出生體重兒或小于胎齡兒、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等。另外,長(zhǎng)期的羊水過少還可導(dǎo)致胎兒肌肉骨骼畸形,如斜頸、曲背、手足畸形等。本研究中,觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.5 孕足月羊水過少的圍生期處理
綜上所述,孕足月羊水過少對(duì)母嬰圍生結(jié)局有不良影響,同以往研究結(jié)論一致[7-9]。因此,婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)注重孕足月羊水過少的圍生期處理。對(duì)于羊水過少合并胎兒畸形者盡早予以引產(chǎn)終止妊娠。合并正常胎兒者,可根據(jù)胎兒大小、骨盆及軟產(chǎn)道情況予以陰道試產(chǎn),并放寬剖宮產(chǎn)指征[10]。如陰道分娩過程中出現(xiàn)胎兒異常或胎糞污染應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),避免圍生兒并發(fā)癥。對(duì)于過期妊娠并發(fā)羊水過少者,一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。
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營養(yǎng)專家們認(rèn)為,1~6歲的少兒期是人體智力和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,這時(shí)孩子的消化器官機(jī)能尚未完善,咀嚼和消化能力不如成人,腸寄生蟲病多見,同時(shí)又活潑好動(dòng)。如果他們長(zhǎng)期不專心用餐,很容易發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象,甚至?xí)绊懞⒆右簧捏w形。因此,每日應(yīng)給少兒供應(yīng)五餐,食物的品種要豐富,制作要精細(xì)易消化。
然而,讓孩子乖乖地吃飯并不是一件容易的事情。有的孩子對(duì)餐桌上豐盛的飯菜不感興趣,偏喜歡營養(yǎng)價(jià)值很低的零食;有的孩子不愛吃自己家里的東西,到了鄰居家卻吃得津津有味;有的孩子和父母一起吃飯時(shí)偏食挑食,在少兒園里卻老老實(shí)實(shí)。家長(zhǎng)們百思不得其解:為什么孩子不愛吃我做的飯呢?
孩子喜歡“花哨”飲食
孩子畢竟是孩子,與大人的想法不一樣。要想讓孩子吃得愉快,就要了解孩子的生理和心理特點(diǎn)。
不妨研究一下:零食為什么能夠吸引孩子呢?主要是它包裝漂亮、形狀可愛、吃起來有玩樂感。為了吸引孩子,生產(chǎn)者用盡渾身解數(shù),用孩子喜愛的卡通人物做包裝,給食物染上美麗的色彩,讓食物咀嚼時(shí)發(fā)出脆響,在食物中放進(jìn)小玩具或畫片……這些辦法迎合了孩子的心理,因此得到少兒的認(rèn)同。
少兒對(duì)食物的外觀要求比較高。如果食物不能吸引他們,他們就會(huì)將吃飯當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)。因此,為少兒準(zhǔn)備食物時(shí)要把食物盡量做得漂亮一些,讓食物色彩搭配得五彩斑斕,形狀美觀可愛。這樣,少兒感到吃飯這件事本身便充滿樂趣,自然會(huì)集中精力。
孩子不喜歡吃雞蛋嗎?把雞蛋做成太陽的形狀,放在白盤子中,然后搭配上豌豆莢或菜葉,再用番茄片做成花,也許他就會(huì)樂于品嘗太陽的滋味。孩子不喜歡吃胡蘿卜嗎?將它切成薄片修成花朵形狀,和甜玉米粒一起放在米飯的表面蒸熟,孩子也許就會(huì)愿意把花朵吃下去。把面食做成動(dòng)物的形狀,把米飯做成三角形的飯團(tuán),頂上綴些海苔絲和火腿絲,把煮雞蛋切成環(huán)狀的薄片,都能讓孩子受到吸引。
孩子喜歡用手來抓東西,喜歡能夠一口放進(jìn)嘴里的東西。因此,塊狀食物的體積要小,不要讓少兒感到總也吃不完。不妨做些特別小的饅頭、包子、飯團(tuán)之類,讓少兒感到這是屬于他的食物,增加就餐時(shí)的“成就感”。
少兒對(duì)餐具往往很感興趣,喜歡挑盤子挑碗。在吃飯時(shí),最好給孩子準(zhǔn)備專用的小碗、小盤和小勺,形狀和花樣都要符合他的愛好。餐具的質(zhì)地宜選仿象牙、仿磁的無毒塑料,以免摔壞后使孩子受傷。
餐桌上的“攻心術(shù)”
為了培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣,父母應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)地給孩子增加食物的品種,讓少兒漸漸接受多種口味的食物。父母一方面將食物的外觀制作得富有情趣,一邊又用講故事的方式向孩子介紹這種食物的特點(diǎn),少兒在心理上容易接受。例如,在給孩子吃蘿卜之前,先講小白兔拔蘿卜的故事,然后給孩子看大蘿卜的可愛形狀,最后將它端上餐桌,孩子可能就會(huì)高高興興地品嘗小白兔的食物。
目前少兒產(chǎn)品在市場(chǎng)上的銷售容量正在逐漸畏縮,追求原委,是產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)值鎖鏈出現(xiàn)問題,一是產(chǎn)品對(duì)市場(chǎng)的調(diào)研集中在智力影響上,對(duì)于少兒本身的需求沒有基本的了解;二是健康產(chǎn)品所能夠發(fā)揮的少兒市場(chǎng)營銷空間狹小,進(jìn)入消費(fèi)環(huán)節(jié)出現(xiàn)“頭重腳輕”;三是在少兒健康產(chǎn)品研發(fā)的市場(chǎng)基礎(chǔ)上缺少技術(shù)更新,力量的相對(duì)較弱,比起成人市場(chǎng)明顯不足。近兩年黃金搭檔中的少兒補(bǔ)充維生素產(chǎn)品市場(chǎng)日趨成熟,銷售也有比較大的收益,在非成人市場(chǎng)運(yùn)作上有一個(gè)比較好的例證,所以相對(duì)來講,市場(chǎng)的基礎(chǔ)是有的,由于前幾年對(duì)于健康產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)的信任危機(jī),連累少兒市場(chǎng),結(jié)果恢復(fù)的速度非常緩慢,導(dǎo)致現(xiàn)在出現(xiàn)市場(chǎng)不能夠滿足市場(chǎng)的實(shí)際需要。
那么何以要來關(guān)注這個(gè)少兒市場(chǎng)?又如何加入這個(gè)市場(chǎng)?少兒健康產(chǎn)品在什么方面需要改進(jìn)與探討?什么樣的健康產(chǎn)品適合現(xiàn)在市場(chǎng)需求?誰來關(guān)注少兒健康產(chǎn)品的向前發(fā)展呢?筆者認(rèn)為需要積極面對(duì)與思考,中老年產(chǎn)品日漸飽和,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,女性產(chǎn)品開發(fā)較快,積累緩慢,健康產(chǎn)品在市場(chǎng)變革當(dāng)中,少兒產(chǎn)品潛力也非常巨大,目前需要針對(duì)這個(gè)年齡的健康產(chǎn)品需求作新的調(diào)查,有一個(gè)新的評(píng)價(jià)。
關(guān)注少兒市場(chǎng) 建立多面開花的產(chǎn)品格局
據(jù)了解,03年保健行業(yè)已經(jīng)達(dá)到300億,根據(jù)市場(chǎng)的細(xì)化分到少兒使用與消費(fèi)的實(shí)際只有幾個(gè)億,這與年齡比例與少兒消費(fèi)需求不相符合,按照家庭消費(fèi)支出來分析,也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到實(shí)際需求,只是現(xiàn)在的環(huán)境沒有更新,前幾年,關(guān)于少兒補(bǔ)鈣引發(fā)的一陣陣補(bǔ)鈣浪潮相比,現(xiàn)在的少兒市場(chǎng)已經(jīng)悄然無聲,什么原因?qū)е履兀恳粊砟厥瞧髽I(yè)認(rèn)為少兒產(chǎn)品太辛苦,投入與回報(bào)沒有成人產(chǎn)品來的快,導(dǎo)致動(dòng)力不足,結(jié)果是產(chǎn)品開發(fā)力量沒有,市場(chǎng)營銷機(jī)制失去作用,從而影響商家的積極引進(jìn),市場(chǎng)氛圍漸漸萎縮,悄然退出少兒市場(chǎng)。二來是家庭消費(fèi)與市場(chǎng)作用的興趣在下降,由于成人的消費(fèi)是占有主導(dǎo)作用,需要的時(shí)候比較直接,尤其是在健康上面,比較關(guān)注對(duì)外界健康的影響力,而少兒自主消費(fèi)健康產(chǎn)品的可能性不大,也是直接營銷沒有結(jié)果的原因,做少兒產(chǎn)品需要做幾個(gè)方面的引導(dǎo),一是家長(zhǎng)的,并且是主導(dǎo)的,其次才是少兒自己,所以困難比成人要大些,也是商家止步的原因所在,真正關(guān)注健康產(chǎn)品的,在培養(yǎng)有健康意識(shí)上,需要對(duì)家長(zhǎng)的培養(yǎng)上是漫長(zhǎng)的。
事實(shí)上,少兒市場(chǎng)的需求是存在的,企業(yè)需要對(duì)這個(gè)市場(chǎng)多一種關(guān)注,從另一個(gè)角度來看,成人市場(chǎng)始終是競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈,在投入與產(chǎn)出上需要的周期也在拉長(zhǎng),從效益的角度來看,兩者的起跑線是同等的,現(xiàn)在許多企業(yè)在產(chǎn)品的突破上,始終是有一個(gè)怪圈,就是主打的產(chǎn)品永遠(yuǎn)是只有一個(gè),后來跟進(jìn)的產(chǎn)品怎么也沒有主打或者較早投入的好,當(dāng)然會(huì)有許多原因,但實(shí)際上,在健康產(chǎn)品上,被跟進(jìn)與復(fù)制是永遠(yuǎn)無法避免的,要想在等待中獲取,顯然是不可取的,所以建立產(chǎn)品后續(xù)力量上,可以考慮在不同等級(jí)上的研制與儲(chǔ)備,少兒產(chǎn)品的儲(chǔ)備與研制是合理調(diào)配企業(yè)產(chǎn)品構(gòu)架的一個(gè)好的方向,多少在品牌的利用與競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手上可以有所作為的。
少兒產(chǎn)品的市場(chǎng)需求是比較隱性的,也是有潮流性的,代表性較強(qiáng)的是具有時(shí)代感,比如健康飲料什么的,主要還是抓住產(chǎn)品的市場(chǎng)需求時(shí)代感,當(dāng)然,健康產(chǎn)品的概念在這里表示一種食品,吸引的不只是快速消費(fèi)的那種,有一點(diǎn)至少可以證實(shí),健康產(chǎn)品需要走出原有的營銷模式有銷售技巧,從市場(chǎng)的角度看,任何產(chǎn)品的潛力是一樣的,特色產(chǎn)品與特色市場(chǎng)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都將是我們發(fā)展的要素。
我們還是看現(xiàn)在市場(chǎng)上補(bǔ)充維生素為主的產(chǎn)品“黃金搭檔”,市場(chǎng)上并不是缺少補(bǔ)充這樣營養(yǎng)元素的產(chǎn)品,也包括藥品,但從健康食品上看,要做成一個(gè)產(chǎn)品具有非常強(qiáng)大的生命力,就非常關(guān)鍵了,在這個(gè)上面,就需要與市場(chǎng)遙相呼應(yīng),“黃金搭檔”剛好站在市場(chǎng)的消費(fèi)需求上,在產(chǎn)品形象作為主要因素的前提下,就必須關(guān)注消費(fèi)結(jié)構(gòu),關(guān)注消費(fèi)動(dòng)態(tài)。家庭需要的是兩邊都有的消費(fèi)行為已經(jīng)占有非常大的比例,老少需求當(dāng)中,突破傳統(tǒng)的市場(chǎng)主要消費(fèi)地位,使少兒市場(chǎng)自然引入家庭需求,這就是市場(chǎng)的客觀特點(diǎn),因?yàn)殛P(guān)注健康成為主流時(shí),是不可以忽視兩種這樣的結(jié)構(gòu)的,銷售自然有他的特殊地位了。
建立多元化一直是企業(yè)的產(chǎn)品布局思想,但是少兒產(chǎn)品布局的困難在商家心中是非常明顯的,要在這個(gè)上面有所建樹,在市場(chǎng)上有一個(gè)平衡的支撐點(diǎn),就迫切需要直接面對(duì)少兒市場(chǎng),已經(jīng)是非常非常顯要了。
直通少兒產(chǎn)品重點(diǎn)需求 應(yīng)用市場(chǎng)關(guān)鍵效能
現(xiàn)在市場(chǎng)上少兒產(chǎn)品單一,已經(jīng)成為制約市場(chǎng)進(jìn)一步發(fā)酵的原動(dòng)力,我們清楚一個(gè)市場(chǎng)在營銷環(huán)境里是需要炒作的,何況是一個(gè)熱了又冷的少兒市場(chǎng)呢?什么樣的產(chǎn)品適合現(xiàn)在少兒市場(chǎng)需求?需要全面了解市場(chǎng)存在的客觀要素,一是少兒市場(chǎng)除了補(bǔ)充營養(yǎng)元素以外還需要什么?再加入補(bǔ)充什么樣的營養(yǎng)元素市場(chǎng)有空間?二是健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)中,食品需求的關(guān)鍵賣點(diǎn)與產(chǎn)品需求是否吻合?三是成人健康產(chǎn)品主要是在銷售什么?是否具有借鑒意義?四是了解少兒成長(zhǎng)環(huán)境周圍需要什么產(chǎn)品加以配合?等,重要的是對(duì)市場(chǎng)的了解。
補(bǔ)充維生素與微量元素一直是企業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn),在產(chǎn)品開發(fā)與銷售基本上也是在這個(gè)環(huán)境里面,在大量介入的同時(shí),其實(shí)補(bǔ)充維生素與微量元素的市場(chǎng)并沒有起來,或者說大面積的起來,國情是我們太相信食補(bǔ),比如蔬菜什么的,所以形成強(qiáng)大的勢(shì)力還是比較困難的,那么是否意味著不可以做,并不是這樣的,根據(jù)調(diào)查,現(xiàn)在城市家庭對(duì)于補(bǔ)充維生素等的需求在不斷擴(kuò)大,少兒補(bǔ)充的機(jī)會(huì)也在大大增加,只是目前的引入機(jī)會(huì)缺少時(shí)機(jī),企業(yè)可以考慮作為一種輔助的儲(chǔ)備機(jī)會(huì),在合適的時(shí)機(jī)迅速出擊。除了補(bǔ)充維生素以外,近年補(bǔ)充鋅、補(bǔ)鐵、補(bǔ)充氨基酸、補(bǔ)充硒等產(chǎn)品也在進(jìn)入少兒市場(chǎng),在局部地區(qū)還是比較可行的,隨著健康意識(shí)的加強(qiáng),這個(gè)方面由于對(duì)外界健康食品的要求越來越深入,需求也在不斷上升。
在很長(zhǎng)時(shí)間里,對(duì)于少兒產(chǎn)品的需求調(diào)查一直有個(gè)誤區(qū),認(rèn)為產(chǎn)品的賣點(diǎn)一直是需要有成人觀點(diǎn)的,成人的思維能力在不斷左右產(chǎn)品的研制、開發(fā)與銷售,而忽視對(duì)產(chǎn)品使用者本身需求的了解,少兒自己需要什么產(chǎn)品是盲目的嗎?其實(shí)不然,我們覺得少兒在這個(gè)上面是比較有自己的判斷的,會(huì)要求成人購買什么產(chǎn)品對(duì)自己有用,一般來講,主要停留在運(yùn)動(dòng)食品上,所以開發(fā)少兒產(chǎn)品是需要有所針對(duì)性的以外,賣點(diǎn)與需求是要同步的。
企業(yè)在開發(fā)產(chǎn)品的時(shí)候,一定會(huì)考慮到產(chǎn)品的使用人群,一種產(chǎn)品從兒童到中老年都介入進(jìn)來,想一網(wǎng)打盡,出發(fā)點(diǎn)就是寄予成人產(chǎn)品能夠帶動(dòng)少兒產(chǎn)品的連動(dòng)銷售,效果可能是基于開發(fā)成本能夠省下許多,也是一步多看的意思,現(xiàn)在廠家生產(chǎn)的大多數(shù)是這樣的。那么是否與少兒能否等同看作嗎?有否影響呢?從市場(chǎng)反饋的結(jié)果來看,影響是不大的,但在整體的銷售上沒有重點(diǎn)突出的功效,往往也沒有對(duì)少兒市場(chǎng)有多少影響力,所以開發(fā)可以在同一條線上,操作是否要分開,需要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行有效分析了。
在開發(fā)與使用銷售少兒產(chǎn)品,肯定要對(duì)市場(chǎng)有一個(gè)比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)期,我們理解什么樣的產(chǎn)品能夠在未來的少兒市場(chǎng)上占有一席之地,關(guān)鍵是要看健康產(chǎn)業(yè)的環(huán)境影響,未來健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境對(duì)市場(chǎng)影響肯定比較大,重點(diǎn)是在內(nèi)補(bǔ)與外用兩個(gè)方面,內(nèi)補(bǔ),吃出一個(gè)什么樣的身體或者吃出一個(gè)什么樣的概念來,變的非常具有誘惑力,也就是倡導(dǎo)一種健康新的補(bǔ)充市場(chǎng)需要有新的補(bǔ)充手段,比如科學(xué)發(fā)展后的太空食品對(duì)于少兒市場(chǎng)的強(qiáng)大動(dòng)力,能夠在無限的空間當(dāng)中加以闡述,迅速占領(lǐng)少兒市場(chǎng)也非常具有可能。外補(bǔ),當(dāng)然可以值得研究,只要可能在運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行補(bǔ)充的一些能量健康食品,但不需要口服食用,既可以鍛煉也可以對(duì)身體有意,所以未來少兒健康產(chǎn)品的開發(fā)與研制、實(shí)際銷售是要與環(huán)境相匹配,時(shí)機(jī)的到來是非常迅速的。
點(diǎn)穴營銷路徑 為少兒市場(chǎng)挖掘商機(jī)
少兒產(chǎn)品的營銷路徑可能與成人產(chǎn)品有所不同,以前所有產(chǎn)品的銷售方式是一樣的,對(duì)終端的銷售是商家的重點(diǎn)考慮,主要的營銷路徑是活動(dòng)促銷+媒體廣告,戶外廣告+集中團(tuán)體廣告,試驗(yàn)、贈(zèng)送、捆綁+知識(shí)型連動(dòng)等等方法,強(qiáng)化的是產(chǎn)品的使用價(jià)值,對(duì)于產(chǎn)品后續(xù)力量關(guān)注比較少,由于營銷環(huán)境與營銷條件的變化,所有合適的促銷辦法一夜之間變得無所適從,效果下降,效益下降,所以市場(chǎng)沒有了氣色,在觀察現(xiàn)在的少兒產(chǎn)品銷售的企業(yè)多少也是沒有新的營銷辦法出現(xiàn),這是擋在少兒產(chǎn)品開拓市場(chǎng)的一面墻,因此,解決營銷問題是少兒產(chǎn)品從新返回市場(chǎng)的一大考驗(yàn)。
對(duì)于附加值的開發(fā)現(xiàn)在是營銷領(lǐng)域比較成功的一種辦法,少兒附加值的開發(fā)也是營銷的一種途徑,現(xiàn)在提倡的服務(wù)營銷也好、關(guān)系營銷也好,目標(biāo)是一樣的,就是快速積累消費(fèi)市場(chǎng),少兒產(chǎn)品也可以深入介入這樣一個(gè)過程,嘗試做這樣一種營銷模式,我們看到“三勒漿”企業(yè)常年提供學(xué)校的高考守則效果很好,其實(shí)就是一種服務(wù)的增值。現(xiàn)在許多成人關(guān)注少兒的身體以外,對(duì)于少兒的心理健康、身理健康也非常關(guān)注,服務(wù)從心理抓起已經(jīng)將成為市場(chǎng)開發(fā)的又一個(gè)亮點(diǎn),產(chǎn)品將高度集中在心理服務(wù)上,通過教育的有關(guān)背景,打通銷售途徑,無論是成人或者少兒本身將有比較大的觸動(dòng),就是在操作上可以運(yùn)用課堂室的辦法,通過對(duì)家長(zhǎng)的輔導(dǎo),漸漸推廣。附加值的開發(fā)現(xiàn)在已經(jīng)是有型的了,只是在如何適合到產(chǎn)品上要有一個(gè)比較的過程,什么樣的產(chǎn)品可以增加附加值,要看產(chǎn)品的上市途徑與環(huán)境的選擇上。
少兒產(chǎn)品的營銷辦法在形式上目前可以借鑒的,主要是對(duì)產(chǎn)品的全面剖析上,直接作用的形象解釋上,根本的突破在于需求的時(shí)段上,因?yàn)榧竟?jié)是非常關(guān)鍵的,合理支配少兒的需求也是一種營銷手段,從理解的角度看,成人關(guān)注的是春節(jié)前后的禮品市場(chǎng)這段時(shí)間,而實(shí)際消費(fèi)的是在春季與秋季兩大少兒黃金銷售時(shí)機(jī),也是真正市場(chǎng)運(yùn)做的關(guān)鍵階段。
摘要:目的:探討少兒突發(fā)性聾(突聾)的臨床特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床診斷與治療。方法:回顧性分析27例(34耳)15 歲以下的少兒突聾的臨床表現(xiàn)及預(yù)后等,并與74例(76耳)青年突聾進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:48.1%的患者發(fā)病前有明顯的病毒感染史,冬春季發(fā)病占51.6%。發(fā)病至初診時(shí)間、治療前起始聽力曲線水平以及聽力圖形與療效及預(yù)后極為相關(guān)。入院時(shí)少兒組聽力受損平均89.4dB,對(duì)照組71.1dB,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005);治療后少兒組聽力平均提高13.7 dB,對(duì)照組提高30.3 dB,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論:少兒突聾耳聾損害程度重,預(yù)后較成人差。病毒感染可能是少兒突聾的主要病因,少兒突聾的治療應(yīng)針對(duì)病因以及進(jìn)行改善微循環(huán)的綜合方法治療,并按急癥處理。
關(guān)鍵詞:聾;突發(fā)性;兒童
Clinical Analysis of 27 Children with Sudden Deafness
Abstract: Objective: To study the clinical features of children with sudden deafness(SD). Method: The datas of 27 children(34 ears) under 15 years old with sudden deafness were reviewed, and 74 young patients (76 ears) with SD as controls were investigated. Result: 48.1% children suffered from virus infection before disease , 51.6% patients occurred in the spring and winter. The following factors were correlated with prognosis: time between onset and visiting doctors, hearing curve and figure. Conclusions: The hearing impairment was more severe and the prognosis was more poor in chidren with SD that in the young SD .The leading factor that cause sudden deafness in children is virus infection. The treatment of sudden deafness focuses on treatment of leading factor and improving microcirculation.
Key words:Deafness;Sudden;Children
突發(fā)性耳聾(突聾)是耳科的常見急癥,近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì),以中青年及老年發(fā)病為多見,15歲以下的少兒文獻(xiàn)報(bào)道較少。自1997年10月至2003年8月收治住院突聾患者396例,其中少兒突聾患者27例,共34耳,占同期收治突聾患者的7.3%,現(xiàn)回顧分析,并與74例76耳青年(16~35歲)突聾患者進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:兩組均為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科住院病例,經(jīng)純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試,ABR測(cè)試,內(nèi)聽道頭顱MRI等相關(guān)檢查,證實(shí)為感音神經(jīng)性聾,排除了外耳、中耳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外傷所致的耳聾疾病,全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)(1997年)制定突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。少兒組27例(34耳)中,男10例(13耳),女17例(21耳),年齡21月~15歲,平均10.25歲。發(fā)病至首診時(shí)間為1~90d,其中1周17例(20耳),2周3例(4耳),4周5例(8耳),12周2例(2耳)。單耳發(fā)病20例(右耳11例,左耳9例),雙耳發(fā)病7例。發(fā)病誘因,有明顯感冒史8例(9耳),腮腺炎病史5例(6耳),疲勞史1例(1耳),不明原因者13例(18耳),有1例同時(shí)有感冒及噪聲接觸史。伴耳鳴9例(9耳),伴眩暈3例(5耳),同時(shí)伴耳鳴眩暈6例(6耳)。首診時(shí)全聾19耳,重度聾11耳,中重度聾4耳。聽力圖為上升型2耳,平坦型10耳,下降型3耳,全聾型19耳(含本組中1例1歲以下小兒采用ABR測(cè)試的雙耳)。11病例頭顱MRI檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常。
對(duì)照組74例(76耳)中,男51例(53耳),女23例(23耳),年齡16~35歲,平均26.33歲。發(fā)病至首診時(shí)間為1~40d,其中1周52例(53耳),2周13例(13耳),4周8例(9耳),6周1例(1耳)。單耳發(fā)病72例(右耳40例,左耳32例),雙耳發(fā)病2例。發(fā)病誘因,有明顯感冒史2例(2耳),疲勞史1例(1耳),頸椎病1例(1耳),不明原因者70例(72耳)。伴耳鳴43例(44耳),伴眩暈2例(2耳),同時(shí)伴耳鳴眩暈17例(17耳)。首診時(shí)全聾33耳,重度聾11耳,中重度聾32耳。聽力圖為上升型4耳,平坦型36耳,下降型15耳,全聾型21耳。表1初診時(shí)情況與療效的關(guān)系(耳例數(shù))(括號(hào)內(nèi)為對(duì)照組數(shù)據(jù))(略)
1.2治療方法:所有患者均采用口服及靜脈滴注給藥7~21d,個(gè)別病例療程更長(zhǎng)。綜合治療方案:給予激素、抗病毒藥物、血管擴(kuò)張劑(654-2或復(fù)方丹參)、神經(jīng)營養(yǎng)劑(都可喜)、能量、低分子右旋醣酐、B族維生素、維生素C、鐵劑以及溶栓劑(東菱克栓酶,少兒組共5例5耳,對(duì)照組22例22耳)、高壓氧(少兒組共10例12耳,對(duì)照組16例16耳)治療。
1.3療效判斷:按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)(1997)制定的突聾療效及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用Ridit分析或列聯(lián)相關(guān)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組初診時(shí)情況與療效的關(guān)系分析見表1。
2.2兩組聽力損失情況:入院時(shí)聽力受損程度比較,少兒組平均89.4dB,對(duì)照組71.1dB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.326 P<0.005)。治療后少兒組平均改善13.7dB,對(duì)照組平均提高30.3dB,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.822 P<0.005)。
2.3兩組初診時(shí)間及療程:兩組從起病到住院診治(初診時(shí)間)平均分別為11.0d和6.8d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.853 P<0.05 ),住院時(shí)間(療程)平均分別為14.7d和12.5d,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.352 P>0.05)。
2.4治療結(jié)果:少兒組27例34耳中,痊愈2耳(7.4%),顯效6耳(17.6%),有效8耳(23.5%),無效18耳(52.9%),總有效率為47.1%。對(duì)照組74例76耳中痊愈18耳(23.6%),顯效14耳(18.4%),有效13耳(17.1%),無效31耳(40.7%),總有效率為59.3%。少兒組總有效率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u =1.773 P<0.1)。
3討論
突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的原因不明的感音性神經(jīng)性聽力損失。多發(fā)于中年及老年患者,少兒突發(fā)性聾相對(duì)較少。突聾的確切致病因素及病理機(jī)制尚未完全清楚,目前多認(rèn)為與病毒感染,血管因素,微循環(huán)障礙,血液黏稠度改變,膜迷路破裂及自身免疫有關(guān)。馬崧(2002)等報(bào)告一組小兒突發(fā)性聾有明顯上呼吸道感染史及腮腺炎病史,認(rèn)為此種耳聾預(yù)后差[2]。早有學(xué)者研究認(rèn)為腮腺炎病毒最易侵犯年幼兒童,臨床上腮腺炎性聾以單耳全聾最常見[3]。任基浩(2004)等分析一組兒童突聾患者雙耳突發(fā)者占66.7%(14/21),其中4例有流行性腮腺炎病史,2例血清腮腺炎病毒抗體測(cè)定陽性[4]。本組病例有15例于冬春季發(fā)病,在13例15耳有明確上呼吸道感染或腮腺炎病史的患者中,其中11耳治療無效。這也支持上述學(xué)者的觀點(diǎn),病毒感染可能成為少兒突聾的一個(gè)主要原因。感染病毒可進(jìn)入內(nèi)耳后進(jìn)行增殖,與紅細(xì)胞粘附,使血流滯緩處于高凝狀態(tài)。還可使血管內(nèi)膜水腫,易致血管栓塞,導(dǎo)致內(nèi)耳血供障礙,細(xì)胞壞死,嚴(yán)重影響內(nèi)耳的功能。
目前,對(duì)兒童突聾的處理,強(qiáng)調(diào)合理治療取決于對(duì)特殊病因的認(rèn)識(shí),應(yīng)針對(duì)病因治療,采取個(gè)體性、特殊性的治療方案。同時(shí)早期進(jìn)行改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、提高內(nèi)耳血氧含量等多方面綜合療法。以提高療效,恢復(fù)聽力[5,6]。
諸多因素可影響療效與預(yù)后。本組資料顯示,療效及預(yù)后與發(fā)病至初診的時(shí)間,聽力損失的程度以及治療前聽力圖形極為相關(guān)。一周內(nèi)的治療效果較佳,二周次之。聽力損失輕的恢復(fù)較好,重者次之。上升型或平坦型聽力圖形療效好,下降型次之。雙耳全聾較單耳全聾者恢復(fù)差。而伴有眩暈與不伴眩暈者療效差異無顯著性。
小兒突聾的臨床特點(diǎn)與成人比較有明顯的不同。從本組病例分析,有如下幾個(gè)特點(diǎn):①發(fā)病年齡低,幼兒不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀,并且單側(cè)耳聾時(shí)家長(zhǎng)也較難發(fā)現(xiàn),易延誤就診,即使是雙耳突聾,也易被忽視,本組中21個(gè)月的患兒發(fā)病時(shí)表現(xiàn)不哭,不時(shí)挖耳,反應(yīng)遲鈍,但未能引起家長(zhǎng)重視,半月后才來醫(yī)院檢查;②以病毒感染的并發(fā)病出現(xiàn)較多,不明原因者較多,各占48.1%(均為13/27);③病變損害聽力嚴(yán)重,耳鳴、眩暈伴隨癥狀不多見、不嚴(yán)重;④臨床治療效果以早期治療、綜合治療療效較好,但仍然有相當(dāng)?shù)闹匕Y恢復(fù)極差,對(duì)小兒一生帶來影響。所以,少兒突聾應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防,一旦發(fā)病須及時(shí)治療,并按急癥處理。
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一、少兒期為什么會(huì)發(fā)生痤瘡?
如上所說,痤瘡一般均發(fā)生在青春期男女,因?yàn)樵谇啻喊l(fā)育期性腺逐漸成熟,其中男女兩性的雄激素分泌過多可促使痤瘡的發(fā)生。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為16~18歲是青春期,實(shí)際上隨著人民生活水平的提高,營養(yǎng)狀況的改善,目前青春發(fā)育期普遍提前,15歲以前一般均進(jìn)入青春發(fā)育期,女孩子則更早,11~12歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮的已很普遍,說明已開始性成熟。再加上一些個(gè)體的差異,某些人發(fā)育年齡更早。由于性成熟年齡的提前,因此少兒期出現(xiàn)痤瘡并不奇怪,也是進(jìn)入青春發(fā)育期的標(biāo)志之一。
二、少兒期痤瘡有何特點(diǎn)?
一般說少兒期痤瘡的程度比青年期痤瘡為輕,表現(xiàn)為痤瘡皮疹的數(shù)目較少,皮疹形態(tài)一般以黑頭粉刺,丘疹,膿性丘疹為主,較少出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕;部位主要在面部,往往額部先發(fā)生,然后發(fā)展到兩頰部,較少波及到前胸及上背部,臉部皮脂分泌開始增多,特別是鼻尖部及兩側(cè)鼻翼溝更為明顯,但油脂布滿全臉如涂脂一樣的情況較少。少兒期痤瘡的患者常有便秘的病史。菜花