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1、成功者絕不放棄 放棄者絕不成功。
2、只為成功找方法 不為失敗找理由。
3、沒(méi)有一顆珍珠的閃光,是靠別人涂抹上去的。
4、只有充分地放松 才能有力地出擊。
5、世上沒(méi)有絕望的處境 只有對(duì)處境絕望的人。
6、輕輕的我來(lái)了,撫平你緊瑣的眉頭;輕輕的我走了,讓所有的憂愁隨我而去。請(qǐng)不要再留戀那些不屬于你的煩惱,生活每天都在繼續(xù),快樂(lè)每天都在上演,愿你放下苦惱,天天開(kāi)心!
7、生活總是波瀾壯闊,起伏不定,從而豐富你的人生;生活總是坎坷崎嶇,荊棘遍布,從而磨練你的意志;生活總是節(jié)外生枝,不盡如意,從而提升你生存的本能;振奮精神,勇于面對(duì),敢于拼博,志在必勝,成功就在不遠(yuǎn)處向你微笑著招手!
8、一時(shí)的挫折往往可以通過(guò)不屈的搏擊,變成學(xué)問(wèn)及見(jiàn)識(shí)。
9、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。
10、人生的風(fēng)景不會(huì)永遠(yuǎn)風(fēng)和日麗,也許陰雨綿綿會(huì)在明天,也許電閃雷鳴就在現(xiàn)在,不要因?yàn)橐粫r(shí)的困難而懷疑一切的美好,請(qǐng)堅(jiān)信美好的未來(lái)屬于你!只要你拋開(kāi)煩惱,勇往直前,你的人生天天都是艷陽(yáng)天!
11、生活呆以是甜的,也可以是苦的,但不能是沒(méi)味的。你可以勝利,也可以失敗,但你不能屈服。
12、不要小看自己 人有無(wú)限可能。
13、生活要會(huì)取舍,不為打翻的牛奶哭泣,因?yàn)槟阍倏奁D踢€是喝不了,所以要放棄它去重新獲?。簧系坳P(guān)上了這扇門(mén),卻為你打開(kāi)了另外的窗。所以,親,生活充滿機(jī)遇,你要做好取舍,祝你收獲成功的人生!
14、人生像山,看山山很高,爬起來(lái)不難,莫為身邊荊棘滑破衣憂傷,懷抱夢(mèng)想,執(zhí)著向前,迎接你的是幸福的明天。
15、樹(shù)苗如果因?yàn)榕峦炊芙^修剪,那就永遠(yuǎn)不會(huì)成材。
16、讓生活的句號(hào)圈住的人,是無(wú)法前時(shí)半步的。
17、我們這個(gè)世界,從不會(huì)給一個(gè)傷心的落伍者頒發(fā)獎(jiǎng)牌。
18、快樂(lè)要有悲傷作陪,雨過(guò)應(yīng)該就有天晴。如果雨后還是雨,如果憂傷之后還是憂傷。請(qǐng)讓我們從容面對(duì)這離別之后的離別。() 微笑地去尋找一個(gè)不可能出現(xiàn)的你!
19、精神頭是一種天性,是生命力的象征,有了精神頭,才有靈感的火花,鮮明的個(gè)性,人際中的強(qiáng)烈感染力,解決問(wèn)題的能力和方法。沒(méi)有精神頭,永遠(yuǎn)難出頭。
20、想要成就一顆竹子,總要經(jīng)歷幾個(gè)“節(jié)”;想要看見(jiàn)彩虹,總要熬過(guò)風(fēng)吹雨打;想要事業(yè)的成功,總要遇到許多難題。朋友,你只不過(guò)是遇到了常人都會(huì)遇到的事,要堅(jiān)強(qiáng)的走下去。
21、竹筍雖然柔嫩,但它不怕重壓,敢于奮斗、敢于冒尖。
2、每天接受你的愛(ài),卻不曾說(shuō)聲謝謝,你生病了,我一定要陪在你身邊,飛機(jī)踏破距離的遙遠(yuǎn),鮮花和呵護(hù)給你祝愿,希望你能早日康復(fù)。
3、健康的音符,隨風(fēng)花雨,飄進(jìn)你心里,平安的旋律,如花爛漫,閃亮在你眼里,祝你早日康復(fù),回到幸福生活里。
4、當(dāng)你生病的時(shí)候,你的男朋友一直在掛念著你,為你默默祈禱:希望你早日康復(fù)。你的健康是我最大的快樂(lè),你的快樂(lè)是我最大的幸福。
5、生命是消費(fèi),人生如理財(cái)。有計(jì)劃的人總是儲(chǔ)存健康,增值長(zhǎng)壽;預(yù)支瀟灑,支付時(shí)尚;借貸樂(lè)觀,償還豁達(dá);提取疾病,保險(xiǎn)幸福。
6、養(yǎng)病四不:不能默默憂愁,不能抽煙飲酒,不能劇烈運(yùn)動(dòng),還不能刪這條短信的祝福。祝早日康復(fù)!
7、白天有你就有夢(mèng),夜晚有夢(mèng)就有你。你要好好照顧你自己,不要感冒流鼻涕;要是偶爾打噴嚏,那就代表我想你!
8、既來(lái)之則安之,如果我們無(wú)法選擇疾病,那么我們可以選擇面對(duì)疾病的態(tài)度。越堅(jiān)強(qiáng)、越樂(lè)觀、越積極面對(duì),希望就越大!
9、天感覺(jué)冷了,心感覺(jué)寒了,想著病痛中的人,我的身體也僵了,為了我的天,為了我的心,為了我的身體,你要早點(diǎn)康復(fù),早點(diǎn)好起來(lái)!
2、路是自己選的,就要對(duì)自己負(fù)責(zé)。
3、認(rèn)真是成功的秘訣,粗心是失敗的伴侶。
4、以善心愛(ài)人,以善語(yǔ)待人。孩子,讓我們共同營(yíng)造一片愛(ài)心世界。
5、在通往知識(shí)的頂峰的路上長(zhǎng)滿了荊棘,望你不畏艱險(xiǎn)、克服困難、勇往直前!
2、歲月匆匆,又到高考時(shí);豪情滿懷,義薄云天志;同窗載載,探索比聰智;人生漫漫,拼搏有幾時(shí)?珍惜所有,莫待轉(zhuǎn)眼逝。高考日,祝把握機(jī)會(huì),擁抱成功!
3、鮮花盛開(kāi)滿園香,金榜題名祝福來(lái)。親朋好友都臨門(mén),祝賀聲聲傍耳畔。同窗共飲情綿綿,回憶當(dāng)年奮斗艱。祝你再入學(xué)府去深造,夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)笑顏開(kāi)!
4、自信來(lái)源于對(duì)自我的正確認(rèn)識(shí),自卑來(lái)源于比較的結(jié)果。
5、高考,是一場(chǎng)持久戰(zhàn),只有堅(jiān)持到最后的人才能笑到最后;高考,是一場(chǎng)心理戰(zhàn)的拼搏,誰(shuí)心態(tài)好誰(shuí)就是黑馬;高考,是一場(chǎng)大師級(jí)的博弈,時(shí)刻保持清醒的頭腦才能取得最后的勝利!
6、十年苦讀闖雄關(guān),心態(tài)平靜莫慌亂。發(fā)揮才智更努力,魚(yú)躍龍門(mén)終如愿。高考即將到來(lái),望你在有限的時(shí)間內(nèi),朝著理想的目標(biāo)前進(jìn),全家人為你加油!
7、在高考來(lái)臨之際,送所有學(xué)子對(duì)聯(lián)一幅:上聯(lián)是“山巖煉浴,受盡錘鑿瀝清白”,下聯(lián)是“鳳凰涅盤(pán),歷經(jīng)滄桑獲新生”,橫批是“愛(ài)拼你會(huì)贏”。
8、高考臨近,更要注意自己的飲食起居,確保積極向上的狀態(tài)備戰(zhàn)高考。記住爸爸媽媽的話:只要奮斗了,不管結(jié)果如何都不會(huì)留有遺憾。高考只是人生的一個(gè)階段性的檢驗(yàn),它絕不是對(duì)一個(gè)人“一錘定音”的評(píng)斷。孩子,爸爸媽媽永遠(yuǎn)愛(ài)你!
9、高考的腳步漸漸逼近,不與人爭(zhēng)輝,只與己爭(zhēng)鋒。爸媽相信你能行,你一定能超越自我,決不辜負(fù)三年的寒窗辛苦。你今天的信心、專心、恒心,就是你明天的開(kāi)心,全家人等你高考凱旋。祝女兒高考順利!
摘 要 目的:靜脈化療是治療癌癥的主要手段之一,由于在化療過(guò)程中,藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也殺滅了大量正常的血細(xì)胞和其他組織細(xì)胞,其毒性不僅對(duì)患者產(chǎn)生很多不良反應(yīng),還容易損傷血管而引起藥物外滲。輕者出現(xiàn)局部紅、腫、痛,重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死及深部結(jié)構(gòu)的損害。據(jù)資料估計(jì),化療滲漏率0.1%~6.0%,實(shí)際發(fā)生率更高。因此,在化療過(guò)程中,建立相應(yīng)的化療安全管理制度,規(guī)范化療護(hù)理行為,對(duì)減少藥物外滲引起的組織損傷,減少護(hù)理糾紛,提高化療成功率都具有重要的意義。針對(duì)化療的危害性對(duì)330例靜脈化療患者強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理,對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理,減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,取得了良好的效果,杜絕了不良事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 化療 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估
Evaluation and management of nursing risk in intravenous chemotherapy
Zhan Yunlian
Donggang Center Hospital of Liaoning Province,118300
Abstract Intravenous chemotherapy is one of the main means of cancer treatment.Because in the course of chemotherapy,drug killing tumor cells,at the same time,it also kill a lot of normal blood cells and other tissue cells.its toxicity not only produce a lot of adverse reactions for patients,but also damage the blood vessels and cause drug extravasation.Light are manifested as local red, swollen and pain.Severe cases showed skin ulceration,necrosis and deep structure damage.According to the data estimation,the leakage rate of chemotherapy was 0.1%~6%,but the actual rate was higher.Therefore,in the course of chemotherapy,establishing corresponding management system for chemotherapy safety and regulating chemotherapy nursing behavior were important to reducing tissue damage caused by drug extravasation,reducing nursing disputes and improving the success rate of chemotherapy.Specific to the harmfulness of chemotherapy,we strengthen the risk management of 330 cases of chemotherapy patients from 2008 March to 2009 December.Risk event rate is reduced by the identification,evaluation and management of existing and potential risk.It has achieved good effect and prevented the occurrence of adverse events.
Key words Chemotherapy;Nursing risk;Assessment
臨床資料
2008年3月-2009年12月經(jīng)病理學(xué)確診的惡性腫瘤患者330例,男185例,女145例,年齡16~76歲。其中腸癌86例,胃癌120例,乳腺癌66例,其他癌癥58例。
化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別
識(shí)別易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié):癌癥患者由于文化層次的差異、對(duì)化療的認(rèn)知程度不一、對(duì)化療方案不了解,且由于患者處于疾病狀態(tài),身體狀況差,心理負(fù)擔(dān)中,長(zhǎng)期的住院治療不僅使患者遭受痛苦,也使患者的家庭遭受重創(chuàng),此時(shí),如果我們對(duì)患者治療時(shí)如果效果不理想,或發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng),則極易使患者和家屬心理產(chǎn)生怨念,對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒。再加上長(zhǎng)時(shí)間的用藥易造成靜脈穿刺困難,此時(shí)如果我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理工作時(shí)不小心謹(jǐn)慎,則非常容易引起患者的不滿情緒,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
識(shí)別易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員:為了加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí),我們要對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)化療知識(shí)的培訓(xùn)和考核,發(fā)現(xiàn)剛上崗的年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不夠熟練,即使穿刺成功但由于穿刺針固定不規(guī)范造成輸液滲漏率增高,個(gè)別護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神,且自身對(duì)靜脈化療外滲后果認(rèn)識(shí)不足;對(duì)新輪轉(zhuǎn)的老護(hù)士雖然工作年限長(zhǎng),但接觸化療時(shí)間不長(zhǎng),對(duì)化療嚴(yán)重的不良反應(yīng)觀察與處理不及時(shí)等,容易發(fā)生不良事件。
化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估
根據(jù)患者的不同具體情況,如身體狀況、基本病情、文化水平等綜合因素進(jìn)行分析評(píng)估,其中,靜脈條件的評(píng)估為重點(diǎn),分為5個(gè)級(jí)別[1],當(dāng)靜脈評(píng)估>3級(jí)即視為高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象,應(yīng)加以高度重視。1級(jí)靜脈裸視,走勢(shì)較直,靜脈竇較少,彈性好,首次行外周靜脈化療;2級(jí)靜脈不能裸視,但觸之有彈性,靜脈竇少,該靜脈化療
化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理
加強(qiáng)護(hù)理人員的化療專科知識(shí)培訓(xùn):護(hù)理人員必須掌握化療相關(guān)的護(hù)理知識(shí),在對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)要重點(diǎn)介紹化療基本知識(shí)、化療的不良反應(yīng),以及化療急癥的預(yù)防和處理等相關(guān)知識(shí)。特別對(duì)新上崗的、輪崗及換崗的護(hù)士更要重點(diǎn)培訓(xùn)。
建立護(hù)患共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的管理模式:在化療前要做好與患者及家屬的溝通工作,將化療后可能的療效以及可能會(huì)產(chǎn)生的不良后果如實(shí)詳細(xì)地告知患者和家屬,使她們做到心中有數(shù),并愿意承擔(dān)因?yàn)榛熆赡墚a(chǎn)生的一切不良后果,并在知情同意書(shū)上簽字。
加強(qiáng)化療時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控管理:①規(guī)范藥物配制:當(dāng)我們?yōu)榛颊吲鋫浠熕幬飼r(shí),要嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行,避免使藥物發(fā)生污染,此外,護(hù)理人員自身也要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí),保證自己的安全。②正確建立靜脈通道:根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定建立靜脈通道的部位,并組織高年資、有責(zé)任心的護(hù)士實(shí)施穿刺。合理選擇靜脈,化療時(shí)盡量避免使用下肢靜脈輸液[2]。如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的化療,則我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行靜脈化療治療時(shí)一般需要由遠(yuǎn)端到近端交替使用血管,這樣可以使上次因?yàn)榛煻艿酱碳さ难苓M(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休息和恢復(fù)。③靜注或靜滴要求:建立靜脈通道時(shí),應(yīng)先用生理鹽水沖管,針尖處無(wú)軟硬度變化、靜脈回血通暢無(wú)外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器,妥善固定。④用藥期間要勤巡視:科內(nèi)每位護(hù)士都要有化療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)化療患者要做到勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥滲漏,及時(shí)處理。在化療時(shí),在患者的輸液架上掛上科內(nèi)自制的統(tǒng)一寫(xiě)有“化學(xué)藥液”的黃色牌子起到警示作用。⑤藥物外滲后常規(guī)處理。發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)采取以下處理措施:立即停止輸液或靜脈注射,保留穿刺針頭,回抽滲漏在皮下的藥液,局部封閉,患肢抬高制動(dòng)、冷敷。⑥拔針要求:注藥完畢換生理鹽水沖洗后再拔針并壓迫針眼,且不可不經(jīng)沖洗就拔針,這樣就會(huì)將化療藥液遺留在周圍組織中,引起靜脈炎的發(fā)生。
加強(qiáng)化療后的質(zhì)量監(jiān)控:當(dāng)患者化療后,護(hù)理人員要對(duì)患者生命體征和一般情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,特別是患者接受靜脈化療部位的皮膚,詢問(wèn)患者是否有不適感覺(jué),并觀察周圍靜脈的顏色,仔細(xì)評(píng)估,避免由于患者發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)而造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]。化療后應(yīng)告知患者注意以下方面:居室經(jīng)常通風(fēng),保持空氣新鮮;控制探視人數(shù),少到公共場(chǎng)所;注意用品消毒及口腔衛(wèi)生;發(fā)現(xiàn)感染癥狀,及時(shí)就醫(yī);注意病情變化,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
注意化療期間的營(yíng)養(yǎng)供給:化療期間必須重視營(yíng)養(yǎng)的供給,如糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等要提供充足,盡量少食多餐,多食易消化飲食。多食新鮮的蔬菜和水果,勿吃刺激性強(qiáng)的食物。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)腎臟代謝,減少負(fù)擔(dān)?;熀蟪?huì)引起患者白細(xì)胞減少,故應(yīng)指導(dǎo)患者多食如豬蹄、鵪鶉蛋、黑芝麻、黑木耳、黑棗、黑米等。同時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持每餐后漱口,以免口腔潰瘍。
適時(shí)指導(dǎo)患者做好康復(fù)鍛煉:在治療期間及康復(fù)階段進(jìn)行適度的體育鍛煉有助于提高和鞏固治療效果,促進(jìn)全面康復(fù)??祻?fù)時(shí)應(yīng)遵循以下的原則:根據(jù)自己的身體情況選擇鍛煉方法和鍛煉內(nèi)容;循序漸進(jìn),持之以恒;運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng),以患者本人感覺(jué)心情愉悅、不特別疲勞為宜。
討 論
由于化療藥物外滲后危害嚴(yán)重,因此要求護(hù)士要強(qiáng)化責(zé)任心,規(guī)范操作規(guī)程,正確選擇穿刺用具及靜脈穿刺部位,加強(qiáng)巡視,在巡視時(shí)能夠進(jìn)行仔細(xì)觀察,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并能夠及時(shí)解決問(wèn)題。當(dāng)患者化療結(jié)束以后,我們要對(duì)患者的體征及一般情況進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè),避免遲發(fā)性反應(yīng)所造成的嚴(yán)重?fù)p傷。只有這樣,才能避免不良事件的發(fā)生,減少醫(yī)療糾紛,提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
1 王澤海,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:43-51.
【關(guān)鍵詞】 骨折愈合
關(guān)鍵詞: 骨折愈合;病理改變;血流量
摘 要:目的 研究骨折愈合過(guò)程中病理改變與血流量變化規(guī)律,并探討其間的關(guān)系. 方法 在兔左側(cè)橈骨中段制作骨折動(dòng)物模型,應(yīng)用單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)測(cè)定骨折端不同時(shí)相點(diǎn)血流量變化,并取骨折端標(biāo)本脫鈣進(jìn)行光鏡和電鏡觀察. 結(jié)果 傷后24h內(nèi)骨折端病理改變以組織壞死和炎癥反應(yīng)為主要變化,72h~3wk出現(xiàn)極為活躍的修復(fù)細(xì)胞增生,8wk基本達(dá)到骨性愈合.傷后8h骨折端血流量已出現(xiàn)升高,1wk時(shí)達(dá)到最高點(diǎn),這種高血流狀態(tài)一直持續(xù)到第3周,5wk時(shí)有所回降,至骨折后8wk恢復(fù)到正常水平. 結(jié)論 骨折端修復(fù)細(xì)胞活躍期與局部血流量增加的高峰期相吻合,增生活躍的修復(fù)細(xì)胞可能產(chǎn)生某種因子,該因子與局部血流量增加有關(guān).
Keywords:fracture healing;pathological change;blood flow
Abstract:AIM To study the changing pattern and relation between pathology and blood flow at fracture sites in the pro-cess of fracture healing.METHODS Animal fracture mod-els were made in the left radius of rabbits,then the blood flow at fracture site was measured by SPECT(single photon emission computerized tomography),and specimens were taken for light and electron microscope observation after
decalcification at intervals of different time.RESULTS The chief pathological changes were the necrosis of histocyte and inflammation reaction within24h after fracture,the repair-ing cells showed active proliferation during72h to3wk,and normal osseous tissue was formed after8wk at the fracture sites.The blood flow began to increase at8h after fracture and reached the highest level at1st week after injury.This state lasted to the3rd week after fracture.Then the blood flow began to recover at fifth week after fracture and recov-ered to the normal level at8th week.CONCLUSION Th ac-tive stage of repairing cells is the period of high blood flow at the fracture site,and there may be some kind of factor pro-duced by active repairing cells which raises the blood flow.
0 引言
血液供應(yīng)對(duì)骨折愈合十分重要.骨折愈合全過(guò)程中血流量變化規(guī)律如何,是否和骨折端的病理變化存在某種相關(guān)性,目前尚未見(jiàn)這方面的報(bào)道.為對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的探討,我們利用新西蘭大耳白兔的左側(cè)橈骨制作骨折動(dòng)物模型,用SPECT(單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù))對(duì)不同時(shí)相點(diǎn)骨折端血流量進(jìn)行了測(cè)定,并取骨折端標(biāo)本觀察光鏡和電鏡變化.
1 材料和方法
1.1 材料
選用健康新西蘭大耳白兔40只,體質(zhì)量2.5~3kg,雌雄不限.隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組5只,實(shí)驗(yàn)組35只.實(shí)驗(yàn)組設(shè)7個(gè)時(shí)相點(diǎn)(即傷后8,24和72h組,1,3,5和8wk組),每個(gè)時(shí)相點(diǎn)5只動(dòng)物.對(duì)照組動(dòng)物僅測(cè)定與實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)部位的骨折端血流量.實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物用0.3g?L-1 戊巴比妥鈉耳靜脈麻醉(30mg?kg-1 ),常規(guī)脫毛,無(wú)菌條件下做左前肢中段外側(cè)縱行切口約1.5cm,暴露橈骨,環(huán)行剝離骨膜顯露橈骨,在小骨膜剝離器保護(hù)下用牙科磨鉆于橈骨中段橫行鋸斷(牙科鉆頭直徑0.5mm),清洗創(chuàng)面,逐層縫合傷口.由于兔上下尺橈關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)性,故離斷橈骨后穩(wěn)定性好,不需要固定[1] .術(shù)后3d使用青霉素,im40萬(wàn)U,1次?d-1 .
1.2 方法
1.2.1 骨折端血流量的測(cè)定 在模型制備完畢后8,24和72h,1,3,5和8wk利用SPECT(單光子放射計(jì)算機(jī)斷層顯像術(shù))測(cè)定骨折端血流量變化.其方法為:麻醉成功后,將兔俯臥位固定于兔臺(tái)上,從耳靜脈注入99 Tcm -亞甲基二磷酸鹽(MED37MBq?kg-1 ),同時(shí)開(kāi)始采樣,速度1幀/2s,采樣時(shí)間為1min,得出時(shí)間放射性記數(shù)曲線,計(jì)算傷部及健側(cè)對(duì)應(yīng)部位峰值的放射性計(jì)數(shù),以×10 3 cpm表示.為減小由于藥物推注速度及推注藥物量引起的誤差,骨折端血流量以患肢峰值放射性計(jì)數(shù)與健側(cè)肢體相應(yīng)部位峰值放射性計(jì)數(shù)之比表示.對(duì)照組利用相同方法測(cè)定和實(shí)驗(yàn)組骨折端對(duì)應(yīng)部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位峰值放射性計(jì)數(shù)之比.實(shí)驗(yàn)中選定骨折端及健側(cè)分析相素?cái)?shù)為4×4,約占骨折端1.5cm的范圍.血流量測(cè)定所用儀器為東芝710A/DT SPECT儀;MDP標(biāo)記率>95%.
1.2.2 骨折端病理觀察
將實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物在不同時(shí)相點(diǎn)測(cè)定血流量后處死,取骨折端標(biāo)本分別用40g?L-1 甲醛和30mL?L-1 戊二醛固定12h,按Kaneko等[2] 方法脫鈣,常規(guī)處理進(jìn)行光鏡和電鏡觀察.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)用X±Δt表示,并利用第三軍醫(yī)大學(xué)數(shù)學(xué)教研室研制的PDA-2程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.
2 結(jié)果
2.1 病理變化
該組動(dòng)物在8h和24h骨折端光鏡下主要病理變化表現(xiàn)為骨折端出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及近骨折端的骨細(xì)胞變性壞死,遺留空虛的骨陷窩;電鏡下可見(jiàn)骨細(xì)胞有核固縮、異染色只邊集現(xiàn)象,偶見(jiàn)溢出的紅細(xì)胞及壞死組織碎片.72h光鏡下除見(jiàn)輕度出血和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)外,可見(jiàn)骨折端纖維母細(xì)胞自骨膜下大量增生入骨折間隙,夾雜有少量的成骨細(xì)胞(Fig1),電鏡下發(fā)現(xiàn)骨折端有膠原原纖維生成.骨折后1wk光鏡下見(jiàn)骨折端成骨細(xì)胞數(shù)目明顯增多,有纖維性骨痂生成,并初步形成骨島,電鏡下見(jiàn)纖維母細(xì)胞、成骨細(xì)胞異?;钴S,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)極其發(fā)達(dá),呈層狀排列,并擴(kuò)張成池,成骨細(xì)胞呈線形排列(Fig2).傷后3wk骨折端軟骨骨痂與骨性骨痂混雜在一起,新生血管明顯增多,纖維母細(xì)胞數(shù)目減少,核變得扁平;電鏡下可見(jiàn)新生的骨細(xì)胞,周圍陷窩不明顯,尚有較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),部分成骨細(xì)胞出現(xiàn)空泡樣變.第5周時(shí)骨折端成骨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞數(shù)量明顯減少,纖維骨痂消失,軟骨骨痂減少,呈局灶性,骨基質(zhì)和成熟骨小梁增加,電鏡下仍發(fā)現(xiàn)有成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞.至第8周時(shí)骨折部位骨組織結(jié)構(gòu)趨于完善,髓腔基本形成,并可見(jiàn)破骨細(xì)胞在髓腔側(cè)聚集(Fig3),電鏡下主要見(jiàn)正常的骨基質(zhì)及骨細(xì)胞.
2.2 骨折端血流量變化
利用SPECT測(cè)定兔左側(cè)橈骨骨折端骨折愈合過(guò)程中血流量的主要特點(diǎn)為:骨折后8h傷部血流量開(kāi)始升高,1wk時(shí)達(dá)到高峰,這種高血流量狀態(tài)一直維持到3wk,至骨折后5wk時(shí)開(kāi)始恢復(fù),8wk時(shí)與健側(cè)水平相當(dāng)(Tab1). 表1 骨折愈合過(guò)程中血流量變化(略)
3 討論
本實(shí)驗(yàn)兔橈骨骨折愈合過(guò)程中的病理改變與經(jīng)典的骨折愈合病理變化過(guò)程一致,24h內(nèi)骨折端以典型的炎癥反應(yīng)、組織細(xì)胞壞死為主,72h出現(xiàn)纖維母細(xì)胞大量增生進(jìn)入骨折端,傷后3wk成骨細(xì)胞及纖維母細(xì)胞仍十分活躍,新生血管數(shù)目增多,5wk時(shí)纖維母細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目有所減少,8wk時(shí)骨折端基本形成正常骨組織.骨折端血流量從傷后8h即出現(xiàn)顯著上升,1wk時(shí)達(dá)到頂峰,高血流狀態(tài)一直持續(xù)到3wk.綜合骨折端病理改變和血流量變化可以看出,骨折端修復(fù)細(xì)胞高活躍期和血流量峰值吻合.這可能與處于活躍增生狀態(tài)的修復(fù)細(xì)胞產(chǎn)生一些促進(jìn)血流量增加的特異性調(diào)節(jié)因子有關(guān).
目前有多種方法可以用來(lái)對(duì)骨折端血流量進(jìn)行評(píng)定,但涉及對(duì)血流量的定量時(shí)尚缺乏準(zhǔn)確、可靠的途徑.我們利用99 Tcm -亞甲基二磷酸鹽(MDP)和骨組織具有較強(qiáng)的親和力,注入體內(nèi)后通過(guò)血液循環(huán)迅速進(jìn)入骨組織的特性,以在特定時(shí)間骨折端含有MDP的量來(lái)衡量骨折端血流量情況,并應(yīng)用SPECT探討性的對(duì)骨折端血流量進(jìn)行了相對(duì)定量.實(shí)驗(yàn)時(shí)在經(jīng)靜脈注入一定量MDP同時(shí),SPECT的探頭開(kāi)始采集一定時(shí)間內(nèi)動(dòng)物體內(nèi)放射性記數(shù),并將全身單光子放射信號(hào)存入儲(chǔ)存器,根據(jù)需要可任意選定某一骨性部位進(jìn)行放射粒子數(shù)分析,經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)和處理,可得出任意一部位的放射性粒子數(shù).該實(shí)驗(yàn)選定骨折端部位和健側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行放射粒子數(shù)統(tǒng)計(jì),將患側(cè)放射性粒子數(shù)與健側(cè)放射性粒子數(shù)比值作為骨折端相對(duì)血流量.實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),利用該方法能夠克服由于注射藥物及個(gè)體差異所引起的誤差,重復(fù)性較好.
血液循環(huán)是組織修復(fù)再生的決定性因素之一.血流量的增加為組織的修復(fù)提供了良好的微環(huán)境,滿足功能活躍的修復(fù)細(xì)胞對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要 [3,4] . 結(jié)合該實(shí)驗(yàn)中骨折端病理改變與血流量間的關(guān)系,進(jìn)一步說(shuō)明血流量的增加在骨折愈合中具有重要意義,骨折修復(fù)與血流量增加可能具有相互依賴性:活躍旺盛的修復(fù)細(xì)胞產(chǎn)生某種因子使局部血流量增加,而血流量的增加又有助于修復(fù)的進(jìn)行.我們推測(cè)骨折愈合過(guò)程中血流量出現(xiàn)有規(guī)律的升降對(duì)骨折愈合具有重要意義:早期骨折端參與骨折端修復(fù)的組織細(xì)胞功能活躍,需要大量的營(yíng)養(yǎng)成分,這需要充足的血液供應(yīng)來(lái)完成,增加的血流量適應(yīng)了骨折修復(fù)的這一需要;后期骨折端的修復(fù)基本完成,活躍的修復(fù)細(xì)胞代謝水平降低,骨折端鈣鹽沉積,高血流狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎5难毫鲃?dòng)有益于這一過(guò)程的轉(zhuǎn)變,使礦物質(zhì)更利于在骨折修復(fù)部位沉著,使新生骨組織鈣化.
由于實(shí)驗(yàn)顯示骨折端修復(fù)細(xì)胞活躍增殖期與后血流量的升高期一致,因此可以認(rèn)為骨折端血流量變化與病理改變具有明顯的相關(guān)性
參考文獻(xiàn):
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文/王立坤
張儀想勸說(shuō)秦王用“連橫”的策略統(tǒng)一天下,但他沒(méi)那么直接,先是說(shuō)了一番冠冕堂皇的話:“大王啊,俺在鄉(xiāng)下就聽(tīng)過(guò)這樣的話,憑空胡咧咧是不明智的舉動(dòng),但是不說(shuō)也是有罪過(guò)的,是不忠的表現(xiàn)。身為人臣,不忠是死,出言不慎也是死,盡管如此,我還是要暢所欲言,說(shuō)好說(shuō)賴,任憑大王處置?!?/p>
看這段話說(shuō)得多高明,先勾起了傾聽(tīng)的欲望。這就是欲擒故縱的典型套路。
然后張儀就分析了合縱的弊處,主要思想是趙國(guó)雖然拉攏了山東諸侯國(guó),但是它們都有致命傷:一、國(guó)庫(kù)空虛,卻窮兵黷武,發(fā)動(dòng)百姓參戰(zhàn)。二、士兵不顧軍法,落荒而逃。原因是什么呢?國(guó)家法律不嚴(yán),言而無(wú)信,賞罰不行,民眾才沒(méi)有為國(guó)死難的決心。
張儀的分析相當(dāng)?shù)轿?。?zhàn)爭(zhēng)不只是民族忍耐力的較量,也是經(jīng)濟(jì)實(shí)力的較量,尤其社會(huì)發(fā)展,戰(zhàn)爭(zhēng)就是打錢(qián)。他還認(rèn)識(shí)到了賞罰分明的作用。
我們說(shuō)話也是這樣,總是先分析對(duì)手的弱點(diǎn),然后分析自己的優(yōu)勢(shì),張儀也是,闡述了泰國(guó)的優(yōu)勢(shì),那就是賞罰分明,所以秦國(guó)的戰(zhàn)斗力是天下最強(qiáng)的。
說(shuō)到這里,換位思考,如果我是秦王,就該犯嘀咕了:是啊,那為什么我們還是民眾疲乏,國(guó)庫(kù)空虛,霸業(yè)不成呢?
張儀也想到了,就說(shuō)出了理由:是大王您的謀臣沒(méi)有竭盡心力啊。然后羅列很多相關(guān)例子。其實(shí)這步棋有點(diǎn)危險(xiǎn),你捧一個(gè)人的臭腳而得罪了一批人,值得嗎?但是張儀也只有這么說(shuō),才會(huì)抬高自己。
張儀的目標(biāo)是讓秦國(guó)成就霸業(yè),實(shí)現(xiàn)自己的理想和價(jià)值。于是又給出了秦國(guó)成就霸業(yè)的方法,即連橫。
最后張儀總結(jié)陳詞:“臣不懼死來(lái)說(shuō)這些,希望大王嘗試一下,若是達(dá)不到我說(shuō)的效果,那就請(qǐng)把我的腦袋拿走,警告那些不竭盡忠心為大王策劃的人?!?/p>
秦王即便不成功也不會(huì)要張儀的腦袋的。第一,話已經(jīng)說(shuō)到;第二,真是不成功就殺謀士,最后誰(shuí)敢出主意?
生意里的國(guó)家戰(zhàn)略
文/張艷濤
春秋時(shí)期,魯、梁兩國(guó)和齊國(guó)接壤,戰(zhàn)略地位重要,是齊國(guó)潛在的最大威脅、齊桓公一心想吞并這兩國(guó),但又不想動(dòng)用武力。管仲想了個(gè)很好的辦法:經(jīng)濟(jì)殖民。
管仲發(fā)現(xiàn):魯和梁的老百姓腦勤手巧,平常農(nóng)閑時(shí)經(jīng)??椧恍┙悾ㄒ环N紡織品),并且魯梁人民善于協(xié)作,非常適合從事勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)。于是,管仲勸齊桓公帶頭穿綈料衣服,并下令大臣們也必須穿。上行下效,齊國(guó)的老百姓一時(shí)間全部穿起了綈料衣服。管仲還特意對(duì)魯梁兩國(guó)的商人說(shuō):“現(xiàn)在我們國(guó)家的老百姓都喜歡貴國(guó)生產(chǎn)的綈,你們給我販來(lái)一千匹綈,我給你們?nèi)俳锝?;販?lái)一萬(wàn)匹綈,我給你們一萬(wàn)金,而且不征收關(guān)稅?!?/p>
這樣,魯梁兩國(guó)的人們都把綈運(yùn)到齊國(guó)賣高價(jià),從中獲取高額利潤(rùn),魯梁兩國(guó)的財(cái)政收入也隨之大漲,政府嘗到了甜頭,相繼出臺(tái)了鼓勵(lì)生產(chǎn)綈的政策,這樣,更多的人丟下鋤頭,放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn),進(jìn)入這種新興的紡織作紡當(dāng)起了“農(nóng)民工”,“魯梁制造”成了這兩國(guó)響當(dāng)當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)名片。
一年后,管仲派人去魯梁考查,發(fā)現(xiàn)魯梁兩國(guó)的制造業(yè)已是很繁榮,由此帶動(dòng)的商業(yè)也非常發(fā)達(dá),更重要的是:田地大多荒蕪了。
管仲馬上實(shí)行第二步計(jì)劃──釜底抽薪。齊桓公命令貴族和大臣們不得穿綈料衣服,改穿絲綢衣服,并號(hào)召老百姓抵制“魯梁制造”。
1、你的自信從不止步,你的毅力令人欽服,你的勤奮鐫刻一路,你的優(yōu)秀有目共睹。愿你的付出收獲豐厚回報(bào),愿你的努力贏得似錦前途。祝高考順利。
2、昨日撒下勤奮種,今朝一搏必成功。鯉魚(yú)一躍便成龍,大鵬展翅震長(zhǎng)空。前程似錦圓美夢(mèng),錦衣凱旋沐春風(fēng)。寒窗不負(fù)苦心人,金榜有你祝高中。高考順利,愿你成功。
3、海闊憑魚(yú)游鯉躍龍門(mén);天高任鳥(niǎo)飛鵬程萬(wàn)里。
4、想摘玫瑰,就要先折刺枝;想走坦途,就要斬除荊棘;想看到天明,就要勇闖夜寂;想考試高中,就要倍加努力:厚德載物,天道酬勤,祝高考順利。
(來(lái)源:文章屋網(wǎng) )
關(guān)鍵詞:古代詩(shī)文;古代文化常識(shí);繼承;梳理;文化素養(yǎng)
中圖分類號(hào):G633.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008-3561(2016)07-0063-01
語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)指出:要了解相關(guān)的中國(guó)古代文化常識(shí),豐富傳統(tǒng)文化積累。2015年全國(guó)新課標(biāo)Ⅰ涉及“登進(jìn)士第”“兵部”“廟號(hào)”“太子”等關(guān)于古代科舉、職官、姓名等方面內(nèi)容,是符合新課程標(biāo)準(zhǔn)精神與要求的一次變化。在教學(xué)中通過(guò)教師的引導(dǎo)與歸納,激發(fā)趣味性,進(jìn)而幫助學(xué)生更好地了解中國(guó)古代文化常識(shí),豐富傳統(tǒng)文化的積累,在大數(shù)據(jù)時(shí)代顯得意義重大。
通過(guò)研究,對(duì)人教版必修教材古代詩(shī)文部分進(jìn)行歸納,形成相對(duì)完整的古代文化常識(shí)。歸納時(shí),一是結(jié)合注釋,在簡(jiǎn)單的解釋中挖掘豐富的內(nèi)容,二是在一定時(shí)期進(jìn)行整體分類,三是在文本敘述的過(guò)程中,于無(wú)疑處生疑,四是盡量進(jìn)行追根溯源的豐富,厘清本源,激發(fā)興趣,在有趣中積累,而非死記硬背,同時(shí)也要把握好深究與拓展的度,不可本末倒置。
《沁園春?長(zhǎng)沙》中有“指點(diǎn)江山,激揚(yáng)文字,糞土當(dāng)年萬(wàn)戶侯”的詩(shī)句,其間的“萬(wàn)戶侯”注釋為:食邑萬(wàn)戶的侯爵。在周代,有公、侯、伯、子、男五種爵位,“侯爵”地位很高,享有政治、經(jīng)濟(jì)、文化等很多方面的特權(quán)?!叭f(wàn)戶”是說(shuō)所食戶數(shù)是一萬(wàn)戶。在古代地廣人稀、人口數(shù)相對(duì)今日較少的情況下,可以想見(jiàn)“萬(wàn)戶侯”的優(yōu)越地位與顯赫權(quán)勢(shì)。而詞人卻說(shuō)“糞土當(dāng)年萬(wàn)戶侯”,把極高的權(quán)勢(shì)地位視為糞土一般,表現(xiàn)出詞人和戰(zhàn)友們以天下為己任的豪情壯志。
關(guān)于官職,在古代散文中出現(xiàn)頻率較高。如果簡(jiǎn)單告知學(xué)生是一個(gè)官職,就如同向大海投擲一枚石子,不會(huì)泛起任何的漣漪。了解官職的職屬,對(duì)于學(xué)生把握作品中人物行事用語(yǔ)、經(jīng)歷乃至人物形象和精神都可以起到很大的作用。比如《史記》在文末有“太史公曰”,這里的“太史公”指的是司馬遷,司馬遷繼其父“太史令”,掌天文圖書(shū)等,古代主天官皆尚公,所以稱司馬遷為“太史公”。《張衡傳》中有“安帝雅聞衡善術(shù)學(xué),公車特征拜郎中,再遷為太史令”的句子,這里的“太史令”,學(xué)生可能望文生義,理解為和歷史有關(guān)的官職,實(shí)則就是掌管天文、稽定歷法的官。張衡在此職位上所為就可以理解了:“遂乃研核陰陽(yáng),妙盡璇璣之正,作渾天儀,著《靈憲》《算罔論》。”
再如《燭之武退秦師》中的“若舍鄭以為東道主,行李之往來(lái),共其乏困,君亦無(wú)所害”,其中的“行李”注釋為:出使的人。在備課過(guò)程中,要有于無(wú)疑處生疑的精神?!靶欣睢焙汀俺鍪沟娜恕笔侨绾温?lián)系在一起的?這個(gè)問(wèn)題,雖然對(duì)于理解文本可能不是一個(gè)障礙,但是,教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步研究,培養(yǎng)質(zhì)疑探究精神。
再比如,中國(guó)素有“禮儀之邦”的美譽(yù)。古代社會(huì),大到國(guó)家政治活動(dòng),小到家庭生活、人們的交往,都要在“禮”的約束和指導(dǎo)下進(jìn)行。禮儀的制度化,使中國(guó)古代的社會(huì)生活具有很強(qiáng)的倫理道德色彩?!吨芏Y》把禮儀分為五類,即“吉禮”“兇禮”“軍禮”“賓禮”“嘉禮”等。任何一種文化的存在,都是和當(dāng)時(shí)的政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)的。從禮法角度來(lái)看,有一些是等級(jí)制度下的貴賤尊卑的體現(xiàn),讓學(xué)生加以了解,對(duì)文本閱讀不造成障礙即可。比如,古人出使禮節(jié)講究繁復(fù),有信物:《蘇武傳》“乃遣武以中郎將使持節(jié)送匈奴使”,“持節(jié)”之“節(jié)”:旄節(jié),以竹為竿,上綴以牦牛尾,是使者所持的信物;有禮物:《荊軻刺秦王》“持千金之資幣物”,指的是錢(qián)財(cái)禮物;有儀式:《廉頗藺相如列傳》“于是趙王乃齋戒五日”之“齋戒”,說(shuō)的是古人在祭祀或行大禮前,潔身清心,以示虔誠(chéng)。這些禮節(jié),或表明蘇武始終如一的愛(ài)國(guó)忠貞情懷,或表明荊軻在完成使命時(shí)的聰明智慧,或表明藺相如在秦廷之上為不辱使命而表現(xiàn)出的沉著鎮(zhèn)定。小小禮節(jié),彰顯人物性格,這是不可小覷的。教者可以進(jìn)行整合,在學(xué)生的頭腦中形成一個(gè)相對(duì)完整的古人出使禮節(jié)系統(tǒng),體會(huì)人物形象時(shí),加深對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)識(shí)。而有些禮節(jié),教師要密切聯(lián)系當(dāng)下生活,對(duì)學(xué)生進(jìn)行最基本的禮儀教化,實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文的德育熏陶功能。如《滕王閣序》中的“他日趨庭,叨陪鯉對(duì)”,這里的“趨”就是走過(guò)君長(zhǎng)面前時(shí)小步快走,是對(duì)長(zhǎng)者尊者表示敬意。在古代有“成丁禮”,近似今天的成年禮,程序相對(duì)是復(fù)雜的:由父親在宗廟主持儀式。要選定日期、參加儀式的來(lái)賓,行禮時(shí)加冠三次,分別表示有治人權(quán)、服兵役、參加祭祀權(quán)等。繁復(fù)的禮節(jié)其實(shí)表明成人之后所具有的權(quán)利,當(dāng)然還有義務(wù)、責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。從這個(gè)角度說(shuō),“成丁禮”是極具教育意義的一種形式,對(duì)于青少年而言,成就人生關(guān)鍵在于責(zé)任和擔(dān)當(dāng)意識(shí)的形成。涉及此類古代文化常識(shí),是大有文章可做的。
中國(guó)古代文化博大精深,包括天文地理、禮儀習(xí)俗、衣食住行、姓氏稱謂方方面面,雖龐大卻有序有趣。對(duì)于中國(guó)古代文化常識(shí)的梳理探究,應(yīng)該可以體現(xiàn)趣味性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的。對(duì)于古代文化的學(xué)習(xí)與傳承,意義在于思考當(dāng)今的價(jià)值。就是說(shuō)讓所謂久遠(yuǎn)的、似乎沒(méi)有生命力的文化,在當(dāng)今尋找到它的影子,挖掘出當(dāng)展前進(jìn)的根?;诖说奈幕瘜W(xué)習(xí),才是最具意義的學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn):
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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