前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的新聞稿發布主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
英國哲學家波普爾認為:“科學和知識的增長永遠始于問題,終于問題―越來越深化的問題,越來越能啟發新問題的問題。”美國名心理學家、教育學家布魯納指出:“教育過程是一種提出問題和解決問題的持續不斷的活動。”創新始于問題,提出新問題,或從新的角度去思考問題,往往引發新的問題發現與突破。所以強化教師及學生的問題意識是成功問題教學法的前提條件。教師要保護、引導并激發學生對新情況、新變化的強烈的好奇心,同時也要容忍學生對既有的、權威的觀點持批判和懷疑的態度,由質疑進而求異,由繼承然后創新。
首先,教師必須科學地設計問題,使學生發揮智力因素,發展創新性思維。這里涉及兩個概念:問題性水平低,即指問題所包含的學生智力操作的任務比較輕,甚至極少包含學生智力的任務,具有較低的甚至根本不具備訓練學生思維的價值;問題性水平高,即指問題所包含的學生智力操作的任務比較重,具有較高的訓練學生思維的價值。當然,問題性水平高必須有一個限度,否則,學生的思維難以啟動、跳躍,到頭來徒勞無益。因此高中思想政治教師要堅決避免“果子”掛得太高或太低,即學生怎么“跳”也摘不到或不用思考就可以脫口而出,減少“無用功”,從而提高課堂效率。
其次,適時采用以學生發現問題為主的模式,讓學生自主探究,自覺提出問題,主動解決問題。李政道博士曾說:“最重要的是會提出問題,否則將來就做不了第一流的工作,學生智力發展水平就是他提出問題的水平,問題的深度即智力的高度。”因此作為學習主體的學生,對知識的掌握是從發現問題到分析問題到解決問題的必然過程。教師要在課堂上創設情境,鼓勵提問,促使學生產生疑惑,提出問題。這不僅可以刺激學生的求知欲和認知內驅力,調動學生分析和解決問題的積極性,充分發揮學生在教學中的主體作用,而且有助于學生擺脫接受知識時思維的定勢,在探究問題的思維活動中激活想象力和創造力。因此,高中思想政治教師不僅要善于引導學生有效提問,鼓勵學生“問得深”、“問得妙”,不斷地否定和超越自己,讓學生對所學知識進行分析、綜合、加工、組合,達到創造性解決問題的目的,而且要讓學生真正懂得學習的真諦不在于獲得已有的結論而在于發現尚未解決的問題。學生從“敢問”到“會問”,是一個需要經過反復訓練的過程,不可能一蹴而就。為提高學生的提問質量,教師應該事先對學生提出一些要求,如不要為了“提問”而提問,不要一疑就問、每疑必問,問題的表述要盡量清楚明白。
最后,認真對待學生所提出的問題,尋求最佳解決途徑。學生提出的問題一般可分為三類:第一類,與教學內容關系不大的問題,教師要用婉轉的語言告知學生,因為與上課內容聯系不緊密,建議在課外幫助他解決;第二類,與教學內容有關但沒有切中要害的問題,教師可以自己解答,也可以請同學幫助解答;第三類,與教學內容關系密切、能打開學生思路的問題,教師要著重對提問的學生加以鼓勵,甚至可以把問題公布出來,讓全班同學共享,作為學習的重點。
2.創設寬松、民主、和諧的課堂氣氛
現代教學論研究表明:學習心理存在兩個相互作用的過程:一是感覺―思維―知識、智慧(包括知識技能的運用)過程;二是感受、情緒―意志、性格(包括行為)過程。前者是一種認知過程,是智力活動;后者是一種感情過程,是非智力活動。兩者密不可分,缺一項都不可稱為真正合理的學習過程。教學實踐證明:教師與學生都是有感情、有思維的教學統一體,師生關系是影響教學效果的重要因素。對學生而言,平等和諧的師生關系意味著心態的開放、主體的凸顯、個性的張揚和創造性的解放。對教師而言,上課不僅是傳授知識給學生,而且是和他們一起分享、理解生命的價值及體現自我實現的過程。因此,教師要尊重和關愛每個學生的發言權,遇事設身處地地為學生著想,將自己融入到學生中去,為培養他們的問題意識創造氛圍,使他們敢于質疑、勇于爭論,從而激發起學生主動參與的熱情和表達欲望。正如教育家裴斯泰洛齊所說:“教學的主要任務不是積累知識,而是發展思維。”同時,課堂上也要留給學生自由思考、自由想象、自主學習、自主探究的時間和空間,讓學生在思考和探究中提出有獨到之處的問題,從而提高學生的創造思維能力。
3.轉變觀念,提高自身素質,充分發揮教師的主導作用
課堂教學中運用“提問藝術”要取得良好的教學效果,需要教師不斷提高素質。一要轉變觀念,明確教師新形勢下的“角色”。要摒棄傳統高中思想政治課堂教學中“一言堂”的做法;改變教師永遠是主角、是支配者,學生是配角、是服從者的陳腐教學模式;改變聽話的學生才是好學生、管得住學生的老師才是好教師的陳腐觀念。教師的角色應從信息源和知識的傳播者變成學生學習的促進者和輔導者,成為學生探索的領導者,學生理智、社會和情感方面的指導者。二要樹立終身學習的觀念,不斷反思,不斷加強自身學科知識基礎,加強自身教學基本功的鍛煉,如語言表達能力、問題分析能力、組織協調教學能力、校本教研能力的提高等。否則,再好的教學藝術也發揮不出應有的功效。三要積極發揮教師的主導作用。這要求在運用“提問藝術”時,以尊重學生的主體地位為前提,以激發學生的內在動機為關鍵,以開發挖掘學生發展的核心潛能為重點,精心準備材料、巧妙設計問題、適時啟發誘導,及時歸納總結,使學生這個主體的認識能力、智力潛能、個性特點得到充分的發揮。
該局不斷完善管理工作機制,努力構建和諧執法環境,實現城管執法法律效果與社會效果的和諧統一。規范化執法是依法、文明、公正執法的必經之路,是城管執法工作在新形勢下與時俱進,開拓創新的必然要求。他們始終堅持以“提高隊員素質,提升隊伍形象,提高執法水平、規范執法行為”為目的,以打造執法人員嚴、細、實的工作作風為重點,以健全完善各項規章制度和運行機制為手段,以“內強素質、外樹形象”活動為載體,不斷推進隊伍規范化建設。
該局時刻注意體現以“制度促管理,以管理出效益”的工作理念,先后制定并完善了83項內部管理制度,并匯編成冊,發至人手一冊,同時實行領導巡查制、路段負責制、徒步執法制“三位一體”的管理制度,建立健全了監督考核機制,把各項工作逐一量化,納入到考核范疇,嚴格實行打分制、執法監督日通報制、末位淘汰制、績效掛鉤制、責任追究制等制度,并嚴格兌現獎懲,實現了用制度管人、管事。同時,在全局喊響一個口號,倡導兩種精神、強化三種意識、樹立四種風氣、培養五種能力。一個口號是“負重實干、執法為民、堅韌創新、奉獻有為”;兩種精神是“愛崗敬業和嚴格執法”;三種意識是“大局意識、服務意識、創新意識”;四種風氣是“解放思想、真抓實干,踏踏實實、令行禁止,加強信任、相互支持,發奮有為、爭創一流”;五種能力是“依法執法、嚴格執法的行政能力,耐心細致的思想政治工作能力,善于處理各種社會矛盾的能力,高效能完成各項任務的能力,準確流暢的文字表達能力”,通過培訓、考核等手段,使執法人員能夠靈活運用“明、活、勤、禮、嚴”五字執法技巧,鍛煉執法人員招之即來、來即能戰、戰即能勝的工作作風。
龍江縣行政執法局牢固樹立依靠人、圍繞人、為了人的現代城市管理理念,不斷研究新情況,解決新問題,融入“人本主義”的理念,構建起新型的管理模式。他們采取“人性化”管理政策,寓執法于服務之中,正確處理執法與教育、執法與服務、執法與處罰的關系。牌匾審批工作中,在堅持統一規劃審批,區域規格一致,向高檔次、高標準發展的同時,堅持上門服務,誰家要掛牌匾,只要一個電話,執法人員就會到現場幫助設計圖案、規格、形狀等,并現場辦理審批手續,給業戶提供方便。
該局牢固樹立“執法為民”和“服務為本”的理念,遵循“一教育、二警告、三處罰”的工作程序,在糾正違章時先敬禮,問“您好”,再出示證件,說明違章事實及依據,做耐心地說服教育工作,堅持以情感人,以理服人,開展與業戶談心活動,幫助解決實際困難,讓被管理對象感受到他們的文明服務,從源頭上減少違規行為的發生。同時,他們在為民服務上做到“四個一把”即“老人扶一把,小孩領一把,自行車擺放理一把,為民服務幫一把”。在接待群眾來信、來訪等問題上做到“四一、四心”即“一張笑臉、一聲問候、一把椅子、一杯熱茶,接待群眾熱心、聽取申訴耐心、答復詢問細心、處理問題用心”。
該局以宣傳為手段,營造齊抓共管的良好氛圍,充分利用各種媒體,采取公益廣告宣傳、專題專訪、街頭宣傳、社區宣傳、志愿者活動、廣場演出簽名活動等多種形式,通過城管法規進社區、進單位、進學校等途徑深入臨街店鋪、社區、學校,大力開展城管法規知識和城管執法工作職能的宣傳教育活動。同時,在城區主要街路顯著位置懸掛了《人人遵守城市管理法規,讓龍江市容更靚麗》等10余個條幅,使廣大市民在潛移默化中接受城管法規教育,進而不斷增強市民的主人翁意識和參與城市管理、維護周邊環境的自主意識。
關鍵詞:瑞舒伐他汀;不穩定型心絞痛;妊娠相關蛋白A;高敏C反應蛋白;經皮冠脈介入治療
中圖分類號:R541.4 R256.2 文獻標識碼:B 文章編號:1672-1349(2011)07-0781-03
Influence of Rosuvastatain on Plasma PAPP-A and hs-CRP after PCI in Unstable Angina Pectoris
Weng Jianxin,Liu Qiang,Zou Huihua,et al
Sun Yatsen Cardiovascular Hospital,Shenzhen(Shenzhen 518102)
Abstract:Objective To investigate the effects of rosuvastatain on the pregnancy-associated plasma protein-A(PAPP-A) and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) afterpercutaneous coronary intervention(PCI) in patients(pts) with unstable angina pectoris(UAP).Methods Fifty-six pts with UAP were randomly divided into two groups:Rosuvastatain group(n30) treated with rosuvastatain and control group(n26) treated with routine treatment.The levels of PAPP-A and hs-CRP were detected before PCI and at 24 hours,1 month after PCI.ResultsThe levels of PAPP-A and hs-CRP were increased at the 24 hours after PCI in two groups(P
Key words:Rosuvastatain;unstable angina pectoris;pregnancy-associated plasma protein-A;high sensitivity C-reactive protein;percutaneous coronary intervention
不穩定型心絞痛(UAP)是一種嚴重的心血管疾病,冠脈介入(PCI)術是一種解除不穩定斑塊及冠脈狹窄的重要途徑,是心肌再灌注治療、挽救瀕死心肌、改善心功能的重要治療方式;但經PCI術后,仍然存在少數患者出現支架內再狹窄,目前認為支架內再狹窄的原因是多種因素作用的結果,球囊擴張及支架釋放損傷血管內膜,引起局部炎癥反應增強,是其重要原因之一;妊娠相關蛋白-A(PAPP-A)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)作為兩種敏感的炎癥反應標志物,在PCI過程中及術后內膜恢復中,能及時、敏感表達PCI術后炎癥反應的變化。本研究旨在觀察瑞舒伐他汀對不穩定型心絞痛PCI術后血清PAPP-A和hs-CRP的影響,探討瑞舒伐他汀在再血管化術后對減少炎癥反應的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 按美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協會(AHA)制定的UAP診斷標準[1]。選擇2009年5月―2010年5月在我院及協作單位住院的UAP患者56例,隨機分為瑞舒伐他汀組(30例)與常規治療組(26例)。兩組患者在總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均正常。兩組在年齡、高血壓、糖尿病無明顯統計學意義。并排除近期內有感染、腫瘤、血液病、風濕病等。詳見表1。
表1 兩組患者基本資料比較
1.2 方法 常規治療組采用常規治療(阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻斷劑),低分子肝素根據血管病變程度使用3 d~8 d。瑞舒伐他汀組在上述治療基礎上加用瑞舒伐他汀10 mg,每晚1次。各組患者于行冠脈介入術前、術后24 h及術后1個月后測定血清PAPP-A和hs-CRP水平,所有患者采用Judkins法,以右橈動脈或右股動脈穿刺途徑,進行冠脈造影,冠脈狹窄超過70%以上采用支架植入術。所有患者均成功植入(1~3)枚藥物洗脫支架。
1.3 標本采集及檢測方法 兩組患者均于術前、術后24 h及術后1個月采集肘靜脈血3 mL,并在1 500 r/min水平離心5 min,進行檢測。PAPP-A測定采用ELISA法,hs-CRP測定采用免疫透射比濁法測定,試劑盒均購自深圳晶美公司,嚴格按說明書進行操作。
1.4 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間資料采用t檢驗。
2 結 果
術前兩組患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度無明顯差異(P>0.05)。兩組患者PCI術后24 h檢測PAPP-A和hs-CRP均較術前明顯升高(P
表2 兩組血清PAPP-A 和hs-CRP水平(x±s)
3 討 論
PAPP-A由活化單核細胞合成并分泌,與炎癥密切相關,是可預測不穩定斑塊、心血管事件的新型血清炎癥生化標志物[2]。 hs-CRP可作為判斷冠心病預后的指標之一 [3]。從本研究中顯示,瑞舒伐他汀組和常規治療組患者經PCI術后及上述藥物治療后,術后24 h兩者患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度均較術前明顯升高,但兩組間無明顯差異;1個月后兩組患者PAPP-A和hs-CRP血液濃度與較術后24 h有回降,兩組間比較有統計學意義(P
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文
UAP患者經PCI術后24 h患者血漿PAPP-A水平較術前明顯升高,可能為PCI術對血管平滑肌細胞機械刺激及引起血管內皮損傷,出現血管局部炎性細胞大量激活及炎性因子的產生,炎癥時巨噬細胞、平滑肌細胞和內皮細胞出現活化、增殖[4],血管平滑肌產生大量的IGFBP-4蛋白酶,PAPP-A是IGFBP-4的蛋白酶[5],從而PAPP-A的血清濃度水平相應增高;PCI術后hs-CRP明顯升高,除了上述PCI術引起后內膜平滑肌細胞損傷外,還可能與 hs-CRP激活補體系統,加重炎癥反應有關;隨著時間的遷移,1個月后,兩組患者的血漿PAPP-A和hs-CRP濃度水平均明顯回降,但瑞舒伐他汀組較常規治療組回降更明顯(P
對于UAP患者,雖然血脂水平正常,在行PCI術后,常規使用他汀類藥物,更能有效降低患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度水平,降低體內的炎癥反應水平,可能會降低術后支架內再狹窄的幾率。在體內炎癥及血管內膜損傷的炎癥反應中,PAPP-A與hs-CRP可能存在某種相關性,目前仍不明確,有待以后進一步研究。
參考文獻:
[1] Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA Guideline for the management of patients with unstable angina and not-ST-segment elevation myocardial infarction:A report ofAmerican College of Cardiology/American Heart Association task force on practiceguidelines [J].JAm Coll Cardiol,2002,36:970-1062.
[2] 唐建軍,周勝華,李旭平,等.冠狀動脈介入術后PAPP-A及C反應蛋白的變化及意義[J].臨床心血管病雜志,2007,23(1):6-9.
[3] 方小可.C反應蛋白水平預測冠心病預后的意義[J].心腦血管病防治,2007,7(1):37-38.
[4] Ernest E.Fibrinogen as a cardiovascular risk factor:Interrelation-ship with infections and inflammation[J].J Eur Heart,1994,14:82-83.
[5] 夏愛祥,張清華,蔣知新,等.白細胞介素1β和白細胞介素6對妊娠相關蛋白A表達的影響[J].中華老年心腦血管雜志,2007,5(9):335-338.
[6] Ortego M,Bustos L,Hernanude Z,et al.Simvastatin reduce NF-κBactivation and ehemokine expression in vascular smooth muscle cells and mononuclear cells[J].Atherosclerosis,1999,147(2):253.
[7] 楊智勇,李曉東,毛穎,等.急性冠狀動脈綜合征患者妊娠相關血漿蛋白A濃度的變化[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(4):347-350.
作者簡介:翁建新(1971―),男,畢業于廣東醫學院,副主任醫師,現工作于廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院、深圳市心血管病研究所(郵編:518102);劉強、左輝華、王麗麗、魏熠、陳綺映,工作于廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院、深圳市心血管病研究所;張敏州,工作于廣東省中醫院。